Hidroterapia

Hidroterapia R . Meijid ijidee Foí!de, J. L. R odr ígue guezz-Vil1omil Fernández

INT NTRODU RODUCC CCiÓN iÓN

Lahi ahiddroterap erapiia.o em ple em pleoo de dell agu aguaa co conn fifinnes tera p tera pééuti COS OS,, es uno de los métodos métodos más antiguo guoss util utiliizados en el tratamiento de las disfun disfuncio cionnes físicas Las oviliza oviliza áones antiguas de Egipto. Egipto. Grecia y -so -so b  bre re todo- Roma utililaron.. desarrol utililaron desarrolllaron y difundieron la hi hidro roterapia terapia comomé como méttodo terapéuúco. y nos de j de jaron aron abundantes :esumor.ioss de elllloo. T!Os :esumor.io T!Oslla época romana y hasta el R enacimiento, enacimiento, su uso se abandona paulat paulatiinamente namente,,  paara con  p conocer un nuevo período de gran desai desa i rollo en en  poca en en la qu q ue comienz ienzaa su  pe  períríoodo cien el siglo XIXé, poca titif f ico co..Pero no será has astta desp espuués de la Segun Segunda Gue rrrraa Mund Mundiial cuando se ra raciona cionallice su uso y adquiera un lugar Importante en en la medicina rehabilitad ora .es es  pecalmente en el tratamiento de los gran granddes de deññcit neurorrogrco neuro ogrcos,s,  part  partiicularmente la polio poliomielilins ns.. La hídrotterap hídro erap..a ha Ido Ido desarro desarrollllánd ándos osee y adqu adquiiriendo cayor ca yor au auge debi debido al reconocimiento reconocimiento de de,, agu guaa como como verd rdaader deroo método tera tera péutico en su suss múltip múltiplles carn carn eurn rnaato  posde  p osde a p a pllicació caciónn: rehab ehabiililita tación ción ortopédi ortopédica ca,, reu neurroló lóggica ca,, deport lógica, neu deportiv ivaa, etc. drotera Aunnque en un se Au sentid ntidoo amplio todo es hidrotera  pa, vamos a diferenciar d iferenciarlla de dell emp emplleo de las aguas miner omedicina medicinalles (hidro hidrollogía médic médicaa o crenotera

sonn oo oo j jeto eto  pia))y del agua del  pia del mar (ra:asoterapia ra:asoterapia).). que so ce estud estudiio en otros capí capítulos tulos.. Co Conn e: termin terminoo hidrote ote ra pa. ra  pa. nos referimos al emp emplleo tÓpi ÓpiCCOo externo de: agua com como vect vector de acciones fisica fisicass (me meccánicas o térm té rmicas) icas),, sin cons consiiderar lo los posibles efectos deri derivva doss de su do s u abso absorrció ciónn o de d e prepar preparados medic ediciina nalles que  puuedan añadirse al  p al agua agua.. Aunnque el Au el agua agua.. co com mo vehí vehículo de presión presión y tem temoo  perratura, presente gran di  pe d iversidad de apli apliccaciones

y J. Teijijeeir o Vido!

terap apéu éuttica icass y se use en diversos ámbitos, ámbitos, en este este capítu capí tullo nos centr centrar arem emos os,, esencialmente lmente,, en su ern  pleo  p leo en medici medicina f ísi ísica y r ehabíiítac taciión. tn este ca cam m  po la hidroterapia se utiliz utilizaa  po  porr los efe efeccto toss físicos derivados de la ap apllicación de ca.or su perfi  perficcia iall o fno sobre el el orgam o rgamssmo. y  por sus efect efectos os mecam mecamcos. cos.  pro  pro ducidos  po  porr la flotao proyeccion ion ce agua flotaoóón y  por la proyecc a presión sobre sobre la superfic superficie corporal corporal E.xJs¡euna gran variedad ce técnicas hidroterapi casooque van desde aplica cas aplicacio cione ness parcia rcialles (masaje con compresas..abluc abluciión,  bañ  bañoo parc rciial.. ) hasta gene hielo, compresas rales (bañ (baño, inmersió nmersiónn en  piscina  piscina.. du ducha cha escocesa ......),  pasaando por una am  pas am p  pliliaa gama de apli aplicaciones -m -máás o menos ampli ampliasas- sobre la superfiae corpora corporall, todas ellllas as a diferentes temperat temperatuura ra..  presio  presionn y uempo de apllica ap icac.c.óón. Utitililizaremos zaremos unas técnic técnicas ~ otras según los obje objenvos terapé rapéuuticos previamente establecidos Eluso El uso de la hi hidroterapia no esta exento exento de riesgos. el uatamie uatamiennto no está bi bien prescrito o bien bien y cuando el ejecuttado, puede ten ejecu tener efec fectos tos adv dversos ersos.. En este capítulo rea ealliza zarremos. en primer lugar ugar,, un análilisis aná sis de los pri princip cipiios f ísicos ísicos de la hidroterapi hidroterapia y sus aplicaoones ter teraa péuticas: en segund segundoo luga lugar. re re visarem vi saremoos sus ind indiicac caciiones y cont ntrraindi aindicacio cacione ness generalles genera

PRINC PRIN CIP IPIOS IOS FlslCO lslCOS S

La hidr hidrooterap erapiia consigue sus efectos ter terapéut apéutiicos medi ediaante las propied propiedades físicas del agua, que va vann a aporttar energra mec apor  perfici ciee ecáánica o térmica a la su perfi corpora orporal.l. y me medi diante.os ante.os princi princi pios  pios fifissicos derivados de la inmersión. inmersión.

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Elagua. bajo la aparente sencillez de su constitu Ela ción mole molecular (dos át átomos de hidr dróg ógeeno y un uno de oxí xíge genno) o).. esc scond ondee una com p com plle jí  jíssima es estrtruc ucttura molecuular Est molec Estaa co com m p  pllej ejiidad es la la ba  base se de los com com  portamientoss a p  portamiento  pare arenntemente an anómalos de mu muchas de sus pr propi opied edaades físicas, físicas, Una comprensión bastea de estos principios físicos va a servimos de fun fu nda mento para el adecuado uso ter te rapéutico de la hidro hidro terap erapiia, Presen esenta tare rem mos os,,  br  breevemen ente, te, las  pr  prop opie ieddades f ísi ísi cas del agua y los los pri princi nci pi  pios fís físicos de mayo ayorr int nteerés en hidro idrote tera ra pia  pia,, que divid vidiiremos en mecánicos y tér tér mICOSp,aara f acilitar su estudio mICOSp, mecá cán nic icos os 1, Pr incipios me

El hom b  brre, cuando se sum sumerge en el el med edio io acuático, acuático, ex p  peeririm menta la acc acción de nuev evaas leyes fís física cass, qu quee vann a modifificcar su comport va comportamiento amiento,, Est Estas as leyes de la inmers ersiión y las nu nuev evaas fuer fuerzas f ísi ísicas qu quee actúan sobre el cue cuerpo rpo su sume merrgido son el fundamento del uso de la hidroterapia en el  tratamiento de diversas disfuncionnes fisicas SOn,por lo ta disfuncio t anto, las respons esponsa a  blles de lo  b los efec fectos tos mecánicos pr p roduci oducidos dos por por la hi hi drottera pi dro  piaa, En medicin icinaa f ísi ísica, y sin co connsiderar el efecto efec to térm érmiico qu quee des esaarrrroollllaremos aremos en  p  prrof undi undidad  piisci cinna se utiliza -fun -fun más adela delannte te,, la inm nmeersión en  p damentaalme dament ment ntee- cuando se precisa la ejecución de ejercicios as asisti istiddos de las ex extremidades tremidades.. ya que redu redu ce el estrés sobre articulaciones articulaciones y múscu múscullos INMERS ERSiÓN iÓN

En el ag aguua, la suma de toda todas las f uer erza zass fisi fisicas inhe rentes a la inm nmeers rsiión (f act actores hidr hidrostá ostátticos y facto res hidr hidrodin odináámicos) va a dar com co mo resultado un me me  dio físico apropiado para realizar realiza r ejercicios asistidos o resist resistidos de las extremidades, minimizando la carrga sobre ca sobre articulacio articulacionnes y mú músculos ulos,,  base del eje ejerr cicio ter terapé apéuutic ticoo en el agua o hi hidrocinesisittera era pi  pia,a, •

F AC  ACTTOR OREES Hl HlDR DROSTÁ OSTÁTICOS TICOS

inmer factores fíSICOiSmplicad fíSICOiSmplicados en la inmer De todos los factor

sión que que dese esempeñan mpeñan un papel importante en los efecttos  p efec  producidos roducidos en el e l organismo por la hidr hid rote ote ra pi  piaa, el más im porta  portannte es la  p  pre resió siónn hi hiddros rosttática,  baase del  b del p  princip rincipio io de notaci tación ón o de Arquímedes ímedes,, Gra ra ciass a este pririnncipi cia ipioo, el cu cuer po  po  par  pareece  p  peesa sarr me mennos

Man anual ual de Medic ediciina

Ffsica

en el agua que en el aire. y existe una mayor mayor facilida facilidadd  paara realiliza  p zarr eje ejerci rcici cios os,, La p  pres resiiónhi ónhiddros osttátiticcao presión presión ejercida ejercida p  poor un lí, quido sobre un cue cuerpo rpo sume merrgido es igua igual a la la pre  pre sión ejer ejercida  po  porr una colu column mnaa del mismo líquid quido.de o.de altura igual a la dist distaancia entre el nive nivell del p pun:D un:D considerado y la superficie del liqUIdo iqUIdoAsí. Así.ee! peso  pesooo  presión  p resión que e j e jerce erce el agu guaa en una superficie de de11en en'' situadda a SO cm de pr situa  proofu fundidad ndidad es de SO g Yla pre siónn hidr sió idroostá táttic icaa es de SO g/c g/cm m'  pr  r esi esión hidros La p d irectamente pr p ropo oporr rostát tátiica es di cional a: - la densidad del de l líquido y - la profundidad de la inmersi inmersióón. los puntos de un mismo De este modo, todos los ismo p  plla· no horirizontal zontal están so som metid tidos os a la la misma  p  pres resiión  perro ést éstaa aume ument ntaa con la la pr prof undi didad dad,, hidro idrosstá táttica ica,,  pe la di dif f erenci ciaa de  p  prres esiión hi hiddro rostátic státicaa em emre re dos pu punn, tos sisituad tuadoos a di disti stinnta  p  profun rofundi diddad ad,, en el seno deu deunn lílíqquido. se serrá igual al  pe  peso so de una col columna de de eseU· quido, cuya sección sea la unidad y cuya altura sea~ distancia entre los planos horizontales q ue  pasa  pasar.r.  porr dic  po ichhos punt puntos os.. És Éste te es el prin princi pio  pio funda fundame ment ntaal de la hidr hidrostáti ostáticca,  bas  basee de dell pr p rincipio de nota notaci cióón ode Arquí Ar quím medes edes,, ablecee El pri  prinCIpiod e flotación flotaciónoo de Arquimedesestablec quee un cuerpo sumergido en un lil iquido experim qu experimeen ta un empu j empu jee vertical de aba j aba joo haci hacia arriba iguala igual al  peso del volumen de líqui líqu ido desalojado. La fónnul fónnulaa quee de qu defifine ne est este  pri  prinnci pi  pio es: es: F = p  p'' V 

dennsisiddad del líquido: (F = em puje;  p = de lí quido: V = vol olumen umen del líquido desalo j desalo jado ado),), tanto, cuando un cuerpo se sume sumerge en el Por lo tanto, agua, se encuentra encuentra sometido a dos fuerza fuerzas: una diri gidda haci gi aciaa aba aba j joo, su  p  pes esoo (fuer (fuerzza de gravedad gravedad),), y otra dirigid diri gidaa hac haciia arrib ribaa, el em em p  puu je  je.. Co Com mo am b  bas as fu fuerza erzass son de la mism ismaa dire direcc cció iónn y de senti sentido contra ontraririo, o, según sea la la  p  prredom edomiinan nantte. se producirá la notación o el hundimiento, y se mantendrá estático en el el nivel en que ambas fuerza fuerz as se equilibren Estas dos fuer fuer zas tienen sus respectiv respectivos  p  puntos untos de aplicación aplicación y no actua ac tuarrán sobr sobre el mismo  p  puunt nto, o, sal salvo en el ca caso so de un sólido hom omoogéneo y simétrico (que no es el caso del cuerp erpoo humano) o),, en el que que el el cen centro de grav aveedad

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Hidr oter api apia

coincide den. n. Sila f uerza de de grav graveedad apl apli y el empuje coi

-7,5 7,5% % en inmersió mersiónn ha hassta el cue cuellllo. o. hassta las axilas axilas. - 20 20% % en inmersión ha

cada al cen centtro de gravedad del cuerpo cuerpo es es su su perior a la f uerz erzaa de emp mpuje. uje. el el cuer po  po se hunde hunde.. Si.i. por  por el - 33 33% % en inmers ersiión ha hassta el pe p ec h o. conttrari con rarioo, es su perior o igua igual,l, el cuerpo  p  perma ermannece mbillica call. - 50% en inmersión a nivel umbi en la superfi superficcie más o menos sumer sume rgido (fi (figg.26 26..1). - 66 66% %en in inmers mersiión a nivel troca trocant ntéreo éreo.. Laflottab Laflo abililidad idaddde un cuerpo en e n el ag aguua es esttá deter deter inmersió mersiónn has astta las rod rodillas illas.. - 90% en in minada  por las den de nsisiddades relativas del del med mediio y de d el Elllloi oim m pli  plicca que el el peso a p a pare arennte de un una persona indivi ndividduo uo,, de [al modo qu que la f rac racción de vol volum umeen de 70 kg sumergida hasta las axi axillase sess de 14 kg kg..El peso  peso delo b delo  b jeto  jeto que está su sum mergi ergiddo será igu igual al cocie cocient ntee apa aparren entte varia con la respirac respiraciión, de ta tall modo que en della de de dens nsid idaad de del obje objetto  por la den de nsidad del del lílíqquido do.. esp spiirac raciión forzada todos los se serres hum umanos anos se huno Dadoquue la densi Dadoq densidad del del ag aguua es es la la uni unidad dad,, los cuer eroo de denn, mi mieentrtraas qu que en inspi insp iració ciónn máxima la may mayooría  pos  p os con densidad o pes peso específico su s u perio  periorr a 1 se flo flottan; el equi equilili brio  brio se alcanza en en  posi  posició ciónn vert vertic ical. al. hund undiirá ránn, si es igua guall a la unidad perm permanece anecerrán semi semi Exis Existtenvaria variaci cionesin onesintteri erinndivi ividdualesde ualesdell  peso  pesoapare aparenn sumergiidos sumerg dosyy sisi es inf erior erior flo flottarán arán.. te y, p  por or ta tannto, o,de de la flflotab otabiililiddad para el mismo nive vellde Laden La denssidad del cuerpo huma umanno, que se ca calc lcula ula por  por in sexxo, la edad inm mersión. La varia aria b  bililiidad de p de pende ende del del se la ra razó zónn entr entree su peso y su vo vollum umeen, tiene un va vallor (u (unn ado adole lesce scennte flflota otam mejo ejorr que una persona de edad edad)), muypróxiimo a la uni muypróx unidad. En inmers rsiión tota otall, cuando la ca p ca paci aciddad vit vital (un in inddiv iviiduo flotar flotará mejor sisi su iduonno toca el fon fondoco doconn los os p  piies,s es,suu peso real real capacidad inspi el individuo nspirratori oriaa es mayo ayorr)y la dens ensiidad corpo corpo  será ne neuutra tralilizzado totalm lmente ente por la f uerza de flot flota ra rall (flflootarán arán p  peor eor los ind indiividuos más densos) sos).. ciónn,dado que tant ció tan to la den de nsida dadd med ediia del cuerpo Para el cuerpo hu hum mano ano,, que q ue es un una estru estructura de· humano com como la de dell agua son son, ap aprrox oxiimadame madament ntee, f orma rma bl  blee y heterogén heterogé nea, las masas den densas titieenen igu guaala la unidad dad.. De igu guaal modo, odo,ccuand andoo la de dens nsiidad tend endeencia a hun hundirs dirsee (m (miiembros inf  inf eririores ores,, mie iem m dela de laggua sea mayo ayorr (agua de del mar mar,, p  p.. ej ej..), el em e m pu  pu j jee  bros  bros su su periores, cabez cabezaa), mient entrras que que las masas serásuu perior y la flotación serás flotac ión más fácil fácil (fi (figg.26 26.2 .2)).  poco de dennsas tienen tend ten dencia a flflotar otar (caja torácica ácica).). La difer ifereenci nciaa ent ntre re el emp empuj ujee recibido y el e l  peso De este modo odo,, si estudi diamos amos el el cuerpo hu humano mano su su  proo pi  pr  piode odell cuerpo reci rec i be  be el nom b  brre de  peso apare aparennt e. mergido en el agua en en una po possición de eq equuili brio  brio ho Elpeso apa aparren ente te se ha me meddido ex e x peri  perim menta tallmen mentte y rizonta rizontall es esttático, si el individ dividuuo está pasi pasivo, fu fuer erzzas depend depe ndee del niv ivel el de in inmersió mersiónn. Aun Aunque exi existe stenn lige ge de enderez enderezamiento amiento van a lllleeva varrlo progres  progresiiva vamen menteal teal rass varia ra variaci ciones ones ent entre re los diversos aut autoores, en in inrner equ equiili brio  brio casi ve v ertica call (fig. (fig.26.3 26.3)). sisiónp ónparci arciaal, el  pe  pesso aparen aparente presenta los sisiggui uieente tess Por lo tanto anto,, en una pisci scinna. el hom b  bre re no tiene tiene vallores: va dif f icu di icultad para para mante antennerse en en  p  piie. Si Sinn emb embaargo rgo,, la

Figu igur  r a 26.1. Pr incipi incipia de de Ar   Ar quím químedes edes.. Fue uerz rzassobre assobre un bloque su sumet'gi met'giddoen un líq íquido uido.. Equilib uilibri rio o de un cue uer  r po po en e n el el agu ag uo: l. po possición de deseq desequ uíll íllbr  br lo. eso;; 2, pos posiición de equiliblio (f b: peso Fo: emp empu u j je; e; G. G. ce cen nuo de gla glavvedad ad;;  A:: eenlr o del em  A emp pu je  je'.'.

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sica Manua anuall do Medic diciina Ff si

Iaoiuacion

O resistencia

al movimiento er. su se seno no hldrodinamica).. Un cuerpo en movimie ('l'SISleroClQ hldrodinamica) movimie~w. ~w. res:sre: re: der.uodel agua. sufre sufre por parte de ésta una res:s cia que se opone a su avance. Varios factores SO!!les responsables de la resistencia al movim:entode movim:entodentt: ntt: del agua la resistencia resistencia R  R al al movimiento en el se~o por r : del agua se exp expr  r esa esa po R=K·$··se R=K·$ sena na··Y·

unaa consta me depe un depenndi dieent ntee de la nat atuural raleeza de dell meddio. me superficiee del cuerpo cuerpo.. S - superfici taque que o in incid cideencia (1 = ángulo de ata y - velocidad. De acuerdo con la f órmuia anterior. la resls:er.c! resls:er.c! K  es

hidrodinernica o resistencia al desp desp''azamientoe azamientoenn

26..2 FI,>Iob,ióad F'gv gvr  r o 26 oo ióad tf.,¡ eOOfpo homono "" eq",I,or oo ver: col

 búsqueda de un equil  bú equilii br  brio horizont horizontal, al, fu fundamental ndamental ehab abililiitación, se serrá much mucho  para el nada nadaddor y útil en reh más com p com plica licadda. El equ equiili br  brio horizon orizonttal del homb ombrre en el agu aguaa  podrá conseguirse mediante movimientos voluuntarios específicos o por medio de ayudas técni vol caso como flotadores FAOORES HIOROOINMlICOS Entre los ractores .mportantes que I:ay •

que conside conside rar en hidroterapia, hidroterapia, está están los responsab.es de ta

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26..3 E CI  pohomono,vmeI e5I>IOmOm- "'J do  proq< "'J,, IX>' 10> div.",,, fve<= 0CUJnl<'S 010

poolCJOn "'"

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a;r.

líquido esta relacionada con - la naturaleza del liqUIdo y. en especial. con las p!O cohesiién  piedades Iísicas del agua fuerzas de cohes viSCOSidad dady intermolecular, intermolecu lar, tensión supenicia supeniciall. viSCOSi densidad,, factores todo densidad todos ellos ellos consta constanntes en ca caia ia líquuido para un líq una misma te tem m peratura Ftllerzas de coheson: las molécul Ft moléculas as de agua tiende tiendenn a au ae aell se una nass a ot otras, de de b  bid idoo a una elevada elevada fu fuerza erza de cohhes co esiión ode atra raccció ciónn entre entre ellllas as Ello trtrae ae con consisigo go un inctementc de la re r esistencia al movim ovimiiento en en su seno TenSiónsuperfiClal:en ín íntitim ma relació laciónn con las fuerzas fuerzas de cohesión cohesión se encuentr encuentraa la tensión superficial. q1ie co..~ se ejerce en e, plano de separación de un liqUidoco un gas o coa: un só.ido, Las moléculas situadas en el interior de un líquido están rodeadas por o:ras mo leculas y son a.raicas en todas direcciones Sir. Sir.em em  bargo, en las moléculas situadas en la superfícíe, superfícíe , un unaa mitad esta en contacto con otro medi medio y la atraccn se produce hacia el sen seno del líq íquuido. dado que, en él. el nume umerro de molécu olécullas  p  poor unid nidad ad de vol voluume menn es mucho mu cho mas elevad evadoo. La ma m ayo yorr atracció atracciónn hacia el senno del lílíqui se quiddo hace qu quee el ag a gua uen uenda a co conntrtraer aer se, para así así dis dism minui uirr al máx áxiimo posibJe el el area ar ea de la superficie.. Es superficie Estta contracción contracción le da a la supei supei f icie un especial estado de tensión tensión (t(ten ensión sión supei supei ficíal), que que es la misma en todos los puntos y direcc direcciones iones de la superficie de, liquido. En el agua.la tensión superficial disminuye con li eievacion de la temperarura. pero su valor medio es

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Hidr otoraplll

dos veces y medio mas elevado que el calcul calcu lado. atendiendo al de otros hidruros del gru gru po  po VI de la tab ablla  periódi  periódica ca.. Este [act [actor. que es es ob ob jet  jetoo de est estud udiio detalla etalladdo en la na natació ciónn de altltaa co com m p  peetic ticiión. es un f actor actor de resi resistencia al movim ovimiiento den dentro del del agua horizontalmen·· Implica que sea más fácil movihzar horizontalmen :e un miembro totalmente sumergido que parcia:' parcia:' mente sumergido. puesto que en este caso es precio so romper esa  pel  película ícula de resistencia resistenci a superficial. V  I SCOS  SCOS id  id ad: ad: en ínti tim ma relación con con las fu fueerz rzaas de co hesión.se he sión.se en encuent cuentra ra tam am bién  bién la viscosi viscosiddad. La visco sidad, que es la l a res resiistencia de los líq íquuidos a fluir. es ex ponent  ponentee de; rozamien rozamiento to mtermolecu mtermolecular lar o roza miento mterno mterno de los hquidos; dificulta tanto el des lzamiento de los diferentes estratos de un líqUido líqUido en movimiento como el el desplazamiento de los cuerpos sumerg su mergid idos os en su seno. seno. La viscosi scosiddad es la fricc fricciión inte tern rnaa y. y. p  por or lo ta tanto nto.. la propiedad propiedad de un líquido a resistir el movi ovimi mieento relativo dent den tro de él él Cuanto más viscoso es un .íquido, mayor resistencia resistencia opone a. movimiento en su seno. seno. l)et:sldad la den densidad sidad del agua es muy caja en relaci relacióón con Ollllas as susta sustanc nciias. Aunque. en la mayoría de las sustancias. la de dennsidad dismin disminuuye con el au a umento de tem te m pera  perattura. en el ag aguua  pr  prese esennta un valo alorr máx áxim imoo de 3.98 'c. y disminuye cuando la temper temperatura sube o  bajade  baja de dicho valo valorr. tsta es la razón por la cual cual el hie JJ Rota en el agua líquida La densidad del agua va a Importante en la fuerza de 110' desempeñar un papel Importante cuerpos sumergidos y. por lo tamo. en la tacón ta cón de los cue hidrod drodnnes esiiter terapi apia.a. Se co connside siderra la unid un idaad co com mo valor valor de la densisiddad del agua. La de dennsidad del cuerpo hu mano. au aunnque con var variiaciones indi indivi vidu duales ales.. es muy similar a la de: agua. con valores deO.97? - OtrOfactor que aumenta o disminuye la resistencia movimiento to es la superJ¡¡;¡ede al movimien de proyecu  proyecuood oodel el C1le'~ que se mue mueve sobre un plano perpen perpendicu dicullar al des  plazam  pl azamiiento. y el áll gulo gulo de ataq Cuannto mayor es ataquue. Cua la su su pe  perrfici ficiee que hay que movil movilizar, may mayoor será la resistencia; ést éstaa es variable. según segú n la forma del del seg mento Si el ángulo de incidencia o ataque es de 90' y. por  por lo tanto. tanto. el seno de a.ta : 1,la resistencia al

desplazamiento sera máxima: cualquier inchna desplazam ciónn sobre la hori ció horizo zonntal dismin disminuye el se senno de dell ángu lo y, con él. la resi esiste stenncia. Est Este [a [actor ctor se ut utihz ihzaa ta tann to para para fa facilitar cilitar como co mo para res esiistir el movim vimiiento.

- La veioci4ad de desplazamiento. teoricamen:e. es ia

diferencia de ve diferen vellocida ocidadd ent entrre el agu agua yel cuerpo cuerpo en en despllaza desp zami mieento.  N  Noormal rmalm mente. en la lass  pi  pissci cinnas de tratam trat amiien entto. el agua no no es e stá en movim movimie ient ntoo y. por  por lo tanto. ta nto. se co connsidera la veloci lociddad del segmento del desp''aza: la resistencia al movimie cuerpo que se desp movimi en· to es proporoonal al cuadrado de .a velocidad. velocidad. N  Noo obstante. existen piscnas con nabinas  p  paara crea crearr corrrientes a diferentes velocidades. co co conn el fin fi n de re sistirr el movimi sisti movimiento. Esta tass  pis  pisccin inas. as. de igual modo que el tapiz rodan rodante te.. pe perm rmiite tenn graduar la  po  pottencia del ejerci ejercicio haciendo cami caminnar o nadar a contr contraaco co rriente. sin que apenas haya desplazamient desplazamientoo del cuerpo Tambié También van a pemuumos el uabajo mus curar isomemco Sin movilización articular. articular. Por lo lo ta tannto.la mov oviilizac lizaciión lápida en el ag aguua no es f ácil. ácil. El enl enlenteci entecim miento forzado per permit mitee una mej ejor or relajaci relajación muscular y la in inhi hi bi  bición de los reflejos de estiramiento de los muscul musculos os ama amago nístas.

Movimientos irregul irregulares o turbulencias Cuando un cuerpo se mueve en un lílíquido, se p se  pro roddu cenn movimie ce movimienntos irregu rregullares o tu turr bu  bulencias. que va van a ser vari v ariab ablles, según la la vi viscos scosiidad del del liq liquuido ido.. la velocidad de desplaza desplazami miento ento y la morfología de dell cuerpo. A consecuen consecuencia cia del desplazam desplazam.emo .emo de un obje:o en un .í.íquido, se crea una diferencia diferencia de pre pre sión. max maxima en su parte anterior y mínima en la  possterio  po teriorr. tststta ocasion ocasiona un flUJO de agua haci atrás,, haciaa atrás as piirac aciión. con conn un f enóm co enómeno de depr depreesión y de as p tur bu  bulen encia cia qu que dificul dificultta los cambios de sentido del del desplazamien splazamientto. y en mayor medida cuan cuanto to menos hidrodinámica sea su forma. Por .0 tanto. en el des es  plazarmento dentro del agua, es preciso vencer ::0 solamente la resistencia hidrodinamica. sino tamo  bié  b iénn la resistencia debid deb idaa a la ine inercia de la as as p  piiración ya las tu turr bul  buleencias En En reed reeduucaci cacióón. van a a p a plicarse licarse estos diferentes [a [accto tore ress de resis esisttenci encia.a. en los eje ejercí cíes de avance. o de avan avance ce y re retrtroceso oceso (fig (fig 26.4 6.4).). FACT ACTORES ORESIroI!OCI IroI!OCI N  Nrnc rncOS OS Independientemente de la temperatu temperatur  r a o de la in in

mersión. el agua puede ap mersión. aplic licaarse ta tamb mbié iénn so b  bre re el organ rganiismo aco compañada mpañada d e un fa facctor mecánico de de  pressión  pre ón.. Dentro de los [ac acttor ores es hid hidrodin dinámi ámiccos.

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Manu anua al de Medic ediciina FISl FISlc ca

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cida  p cida  por or unidad de de su su p  peerficie, el tiem em p  poo de a pli  plicca· ción, el el p  pla lano no de in inccidencia .. Va Vann a se serr los efec efec~~ de un masa j masa jee sumados a los de la temperatura temperatu ra o inmersión.. inmersión - Agita Agitació ciónn del agua. La movi movililizaci zación ón del agu aguaa del del  bañño, tanque  ba tanque o p o  piisci scina na medi mediaante la inyec ecció ciónn de aire, o medi mediante ante la pr prod oduucc cciión de corrien corrienttes de agua  por medi medioo de turbina turbinass, es uno uno de los métodos hidro hidro terápicos más utilizados actual actualmente mente.. El agua en movi ovim mien ientto, cuya veloci ociddad pu puede ede grad gradua uarrse,  pro duce du ce so b  brre el cue cuerp rpoo sumergido un un ef ect ecto de ma sajee (hi saj hiddromasaje omasaje)) de intens intensidad gradu gradua bl  blee, que añade el el efect efectoo de presión y masa masa j jee a los efectos lfl' micos y mecán mecániicos de la inme inmerrsió siónn. La agita agitaci cióón crea cr eadda en el el b  baño año ac acttúa co com mo una f uen ente te de es estiti·· mulació ciónn mecáni ecánicca de los recep ecepttor orees cutáneos, utáneos,lo lo que explica su acción seda uva y analgésica

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EFECTOSSIST SISTÉÉMIC ICOS OS DE lA FLOT OT A  ACCiÓN Y DE DE lA PRE PRESSiÓN HID IDROS ROSTA TATTICA

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f igur o 26 26..4. Desplo Desplozom,qo", "" el oguo d<' un obt obte elo A. obrelO hod,odi hod,odinó nómico mico con poc pocoos Iu Iurbule< rbule
mes o men menos os Iomlno Iomlno.. B. obtel obteloo no hrc' hrc',,od n6 n6m,co; m,co; 0';9 no ooa depres depresión en lo pone pos posiier lor de dell obje objeíío.

incluiremos los dos factores hidrocinéucos más uti incluiremos uti liliza zados dos en med ediicin cinaa física física;; - Acc cciiones per percut cutoria oriass prod oduucid cidaas po porr la proy oyeección de agua sobr sobre una zona corporal. Es el caso de las duchas,, en las duchas las cuales el el f actor de presión presión so bre so bre la superfici superfi ciee actúa como un estimul estimulo mecánico que  puuede graduarse, modifi  p odificcan anddo la la pr  presión esión del del cho cho rrrroo de ag aguua, su cali bre  bre y su ángulo de incide incidenncia cia.. Los efectos de esta est a acc cciión percutoria del del agua so  bre el cuerpo van a venir dados por. la presió presión e j jerer-

Los efe efectos ctos fisi fisioló ológi giccos de la inmer inmersión han sid sidoo y son obje objeto de estudi estudio por parte de múltipl múltip les fisi fisió1o nmerssion en vuellos espac espaciales iales.. La ínmer gos, de bido a los vue agua re pro re prodduce fie fielment ntee las cond condicio iones nes ambient ambientaa les de desgrav desgravitac itaciión del espacio.

ErecTos C-'IIOIOORClAAYORIOS y RENALES La  presión hidrost hidrostáárica. determinante de la fuerza de nottació no aciónn, va a produci oducirr im p  poortantes efec fecttos sobr sobre la circula circ ulación ción  p  peri erif f érica érica, función función car cardí díac acaa y f unció ciónn respiratoria.. Por ell respiratoria elloo, in inddepend ependiientemente de que la a p  plic licación ación hi hidroter droteráá pi  picca sea fri friaa o cal caliente (cu (cuyyas reperrcu repe cussiones sistémi sistémicas veremos cua cuando anahce anahce mos los ef ectos ectos térmi rmiccos de la hi h idro drote tera ra p  piia), la inmer siónn co sió com m pleta va a provoc provocar ar camb cambiios importantes en en el sist sistema cardJocirc cardJocirculatori ulatorio. o. Cuando Cuando un individuo individuo se sumerge en agua termoindiferen ermoindiferente te a 35 -c [tempe tempera ra tur uraa a la cu cuaal los mec ecan anisism mos termorr termorregu egullado adorres no se act activan van)), la  p  prres esió iónn hi hiddros osttátic icaa actúa sobr sobre las diferentes partes del del cu cueerpo humano sumergido y  produce una mod odiificaci ficacióón de dell reparto sanguín sanguíneo, eo, que se tradudrá tradudrá en una considerable respu resp uesta rena enall aumento mento del re rettomo venoso enoso,, desde la  perfe  perfe yen un au ria hacia el  centr ntroo. Desde la la entra entradda en el agua, agua, la l a compresió compresiónn hidros dros modificca la presión trans transmura murall venosa, la ca ca-táuca táu ca modifi

HidrOler apia

 pacidad de las ve  pacidad v enas, normal normalment mentee dis disttend endid idas, as, dis minuuye min ye.. Al mismo tie tiempo, los espacios intersticiales soncomprimidos, son comprimidos, lo que provoca un desplazamien to inmediato de sangre y un desplazamiento más lento de líq íquuidos in intersticia tersticialles. Las venas de las par tes es bla  bland ndas as de las extrem extremiidades inferiores y de dell ab ab domen do men son comprim comprimidas  p  poor la presi presión hidrostática: hidrostática: ello llo produce  produce un inc incrreme emennto de la presión presión venosa y aume menta nta el el a po  porrte venoso a las cavi cavidades derechas erechas.. Enu nunn baño comp complleto, la presión e j e jercida ercida por el ag aguua, pe máxxima en las zonas decl má declives, hace dism smiinuir el pe rímetro tor torácico de 1 a 3,3,5 cm, mi mient ntras ras qu que el  perí metro a b  bdo dom mina inall dism smin inuye uye ent entre 2,5 y 6,5 cm, cm , De estte modo se  p es  produce roduce un un desp despllazamiento del del volu volu men san anguíneo, guíneo, lo que provoca una acumul ulación ación en losr osreese serv rvooririos os intrat atorácicos orácicos.. Como consecuencia de aum menta la presi presión intra rauuricu ricullar y se produce ello llo,, au del  p  pllano flebostático. Esta brusca ele ele una elevación del vación va ción p  provoca rovoca un un inmediato incremento de la pre sión sa sangu nguíínea sisistémica, que irá segu seguida de norma lizac izaciión de la tens ensiión ón,, o inclu incluso leve di dismi sminnució uciónn. El co corrrrespondien espondiente te incremen ncrementto de la presión intra caro ca rottíd ídeea sinusal sinusal va a  provocar  provocar:: - Inh nhii bi  bición del del co conn trol trol simp simpático ático del sistema ca carr diovascullar. Ello prod diovascu oduucirá cirá,, en un  p  pririnncipio, ligera  bra  b radicar dicarddia y, posteriorm  posteriormen entte, nor norm malizació zaciónn de la frecuenci fre cuenciaa ca carrdíaca, di dism smiinució ciónn de las resisten esisten ciaas vascu ci ascullares periférica periféricas e inhibición de la se secre cre ción de ren eniina, co con la con consigu siguiiente dis dismi minución nución de la al aldos doste tero rone nem mia. - Distensió istensiónn de la par pared auri auricu cullar ar,, que  p  provocará rovocará un aum umeent ntoo en la li ber  beració aciónn de  pé  pé pti  ptido do natri natriu rét étiico atr atria iall (P N  NA A),), p  péptido éptido va vasorre sorrella j jante, ante, anta goni go nista sta aldosteróni aldosterónico e inh nhii bi  bido dorr de la renina enina.. Los PNA p PNA  prresentan pot potentes efectos efectos vasorrelajantes y  pro  p rodducen di dissminu minució ciónn de las resistenci resistencias peri peri férica féri cass e hipote hipotennsión. El efecto ren renal de los PN PNA A se mani anif f iesta provocand provocando un marcado aum aumento ento de la diur ures esiis y na natri triur ureesis. Este Este efe feccto diurét diurético y natri na triur uréético se aco acom m pa  pañña de un aumento aumento menor de la ex excrec eciión ur urin inari ariaa de clorur cloruro, pot potasio asio,, calc calciio, f osf  os f ato ato y magnes agnesiio. la diur iuresis esis aume aumenta sig ignnifica ifica tivaamente ci tiv cinc ncoo minutos después de la inmersi inmersión ón,, uedde  p  per erm manecer más elevada de lo normal y  p pue hasta la quint quinta hora. Es Esta ta diu iure ressis au aum men enta tadda du du ran antte la inmers inmersió iónn se mant antiiene no só sólo lo deb debiido al

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desp spllaza azam mie iennto de la masa san sanguínea y a la con con siguientte dila siguien lattación au auricu cullar ar,, sino tam tam bié  biénn deb debii do a los líquidos interst erstiicia cialles rea b rea bsorbidos sorbidos por efecto de la presión hidrost hidrostáática tica,, que provoca ovocann hemodilu hemod ilucción O'Hare Hare,, en un estudi estudio ya clásico, clásico, mostró los prin prin cipales camb ambiios hemod odiinámicos pr produc oduciidos duran durante la inmersión en agua termone neuutra ra.. Cambiios cardi Camb cardioova vasc scula ularres: la inmersión en el agu aguaa te terr moindifer moindi ferente ente pr produce un un no nottable incremento del rendiimiento car rend cardíaco díaco,, de aproxim aproximada adam mente el 50% 50%.. Esto ocurr ocurree sin el elevac evaciión, apenas, de la frecue frecuenci nciaa carrdíaca ca díaca,, lo cua cuall im p  pllica un un incre increm men entto de dell vo vollumen de eyección. eyección. La pres  presiión san angguín ínea ea no se modifica de una manera signific significativa ativa:: lo qu quee sí se pr produc oducee es un increme emennto de dell flujo sangu sanguíneo  pe  peririf f érico, érico, deb ebiido a un desce scennso de las resis esisttencias perif  perif éricas. éricas. Hemodiilución Hemod lución:l:laa inmersión en agua  p  prrod oduc ucee hernodi hernodi luc uciión ón.. Se observa observa,, tras la inmers nmersiión, un descenso en la conc concentrac entraciión de hemogl hemoglob obiina na,, el número de cé cé lulas lul as y la conc conceentr ntración ación de al búm  búmina ina.. Ta Tam m b  biién se observaa un descen observ descenso de la vi viscos scosiidad sangu sanguínea ea.. La hemod odililución ución tiene luga ugar,r,  pr  preecozmente, en el curso de la inmersión y va dism dismiinuyendo paul paulat atiinamente. La razón princi pal  pal de este movimiento de líquido líquido exttracelular es la acción de la pr ex preesión hidros drostá táttica del agua en en los miembros ye yell abdomen. La di dismi sminnu ciónn de la viscos ció viscosidad pl plasm smáti ática ca est está ca cauusa sadda ta tam m  biién, prob  b obaa blemente  blemente,,  por el desplazamiento de liqui liqu i dos entre compart compartimien mienttos os.. La pr presión hidrost drostáátiticca del agua contrib ontribuuye a la mov movililiización del ede edem ma y a la mejoria de es estte síntom síntoma en determin determinaadas en enf f er er medades.. medades Cambios renales renales:: au aum mento sign gniifica ficatitivo vo de la di diur ures esisis,, natriu triurres esiis y cal caliiuria uria.. En un pr priincip ncipiio, se im p  plicaro licaron, n, com co mo respon responsables de es esttos cam cam b  biios os,, meca cannism ismoos tu bu  bullares medi mediados  p  por or hormo ormonnas: su presi  presión ón de la hormonna antidiurética hormo antidiurética y del sisiste tem ma re rennina na--angio tens ensíína na--aldos ostteron eronaa. Sin em em bargo, la cal aliiuririaa asocia asocia da con con la inmers nmersiión indicab dicabaa que el inc i ncre rem mento de la excreció eciónn de sodi sodioo no era de de b  biido do,, ínte ntegram gramente ente,, a la sup upres resiión del sisiste tem ma ren reniinaa-angi angioote tennsisinna-ald ldos ostte ronaa. El mecan ron mecaniismo princi pa  palmen mente te impl mpliica caddo es la li be  beración P NA, como ya ya hemos expu expues esto. to. Tam bi Tam bién én han sido impl mplic icaados la libera liberació ciónn de prosta prostaglandinas ninna-ca callicreí icreínna. rennales y el sistema cini re

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EfECTOS S08RE lA flN:1OtI ~Si'lRAlo-llA EfECTOSS08RE La presi  presión ón hidrosta hidrostauca uca sobre el cuerpo cuerpo humano humano.. de de

 bido a las diferentes resistencia resistenciass que se oponen a ella. comprime más el a bdome a bdomenn que el tórax El día fragma es im im p  puulsado hacia arri arri ba  ba y los mu musc sculo uloss res es p  piirato ratorrios se ve venn someti etiddos a un mayor esf  esf uer uerzo. Además, en el bañ baño co comp mplleto, debido a la pr p res esiión hi drostátíca del ag aguua sobre el tór tó ra x, se produ produce una sobrecarga de los músculos inspiratorios inspiratorios.. lo que di di ficulta la inspiración y facilita la espiración. ::ene lugar un aumento de la presión mtrator ácica. con

modiíicación de la función respira tona y disminu modiíicación residual. Esta disminución ya se CIÓr. del volumen resi aprecia cuando el agua cubre la cintur cintu ra y se acen acentúa a medida que se aum aumenta enta la profundidad de in inrn rner er sión En indivi dividu duos os nor orm males, estos cambios pasan inadvertidos, pues puesto to que se compensan fácilmente con los rnov rnoviirnierxos voluntarios respiratorios; no ocurre as; en los paci pacieerues con enfermedad respira toria o cardiaca, con baja capacidad Vltal. en los cua les se prod;¡c:rá disnea y opresión torácica La presión ejercida sobre los vasos perif éricos y la musculatura. musculatu ra. durante la inmersión inmersión.. condiciona carn

 bios metabólic abólicoos. con tend tendenci enciaa a la dismin disminuc uciión del connsum co umoo de oxíge oxígenno en relación con la relaj lajación ación muscul uscular ar y dismi sminnució ciónn del tono muscul muscular. El me meta ta  bolismo general se reduc ducee entre el 5 y el 8%. lo que implica una menor demanda de oxígeno y de sustar. sustar. eras energéticas

Es m¡;y importante tener  presentes todos estos

efectos a la hora de d e  prescribir -conrretarnen -conrretarnente.la te.la in mersión en piscina-, pue  puesto que pueden tene tenerr impor tanttes repercusio tan epercusione ness en los pacientes cardiacos y en los individuos con con débil ca ca pacidad  pacidad de adaptació ad aptaciónn caro posició ciónn serna diovascu ovascullar y res pi  piratoria atoria.. Un Un b  baarrrroo en posi da. con agu agua hasta la cintura. pr p roduce una situación equiparable a la de dell decúb decúbiito fuera del del agua Además. los baños completos pueden reducir  la circulación coronaría, simplemente como consecuencia de !a

e.evaoon de la presión íntratoraoca. íntratoraoca. efectos que se coronaria . acentúan en los pacientes con insuficiencia coronaria.  APLIC A  APLIC  ACI CION ONEES TERAPÉUTI ERAPÉUTICC A  ASS DE lA INMERSiÓN EFEECTOS EF OSTTE~U1lC E~U1lCOS OS DE DElA lA flOTA flOTACIÓN CIÓN y PR ESIÓNH ESIÓNHIDR OST OSTATlCA •

Grac aciias a la nota no tacción. la acción más evi evidente de la inmersión es la eliminació eliminaciónn o disminución aparente

Manua anuall do Med ediiCin Cina a Fí SIca

del pesa de. cuerpo sumergido El pesa de un indiv: indiv:·· duo en mmersión mmersión suprasternal suprasternal,, en posición vertical, se situa entre el 7 y el 10% del total. y llega a anu'ar anu' ar se. pr practicamente acticamente.. cu cuan ando do la inmersión inmersión es total tStl es la prin princi pal  pal razó razónn del uso de la hidr idrote oterra pi  piaa  pa  para ra el e j jercicio ercicio o la terapi terap ia en  pisci  piscinna (o ta tannqu quee), que combinna la nota combi notació ciónn con eje ejercicios ter terapéu apéutticos. La flotación va a ser utiliza utiliz ada - como asistencia al a l ejercicio. - como U!l medio de resistencia para mejorar la b er er·· za muscu.ar y - para reducir el estrés sobre .as aruculaciones. aruculaciones. a;  proporcionar apoyo o asistencia La flot flotación  p  puede uede utilizarse para propornonar propornon ar ayuuda o resi ay resistencia al al mo movvimiento. Elagua El agua f acilit acilita o asistte el mov asis moviimiento activ activo, fa facctor muy import importante cuando existe debil debilidad muscular La notación ayu ayu darrá en cualquier ejerci da ejerc icio, cuando el movimiemose movimiemose realice en dirección hacia la superficie de! agua Fo Fo!! ejemplo. el movimiento de abducción del hombro  bajo el agua en bípedestacion está facilitado y el em  puje que experimen experimenta ta hacia arriba aumenta al acer acer carse a la horizontal, es decir. a la superficie del agua agu a. Por el  cont contrraririo, o, la flotación producirá res esiiste stennci ciaa, cuando el movi movimie mient ntoo se reali realice en di recció conntr a ecciónn co ririaa a la su s u perficie del agua agua.. Esel caso. por ejem p ejem plo, lo,de de la aducción del hombro en  bipedes  bipedesttación Es posible variar esta fuerza de empuje, o efec te de lala flotación. mediante varios métodos (fig 265 - Cambiando el memento de fuerza del movir.rien movir.rien·· te, variando la longitud del brazo de palanca De este modo. y siguiendo el ejemplo anterior de la abducciónn del homb abducció flexronnarnos el codo. el ombrro, si flexro empuu je es má emp máss débil y la ab abdducción est estará men menoos faciliitada facil - Añadiendo di disposui sposuivvos o apar aparatos de flot flotación a la extremidad. Si utiliz utilizam amos os un flotador de pulse pulsera ra alrededor de lala muñec muñecaa, se facilitará aún más la la resistirremos abducción. pero -por  el contrario- resisti mas la aduccíón. De esta forma. con la unlización ce diversos medios. es posible moldear el pnncipie de Arquímedes según nues uestrtras as necesidades. Eluso de flotadores per permi mitte f acilita cilitarr el movi movim mien ientto,  pe  perro también permi permite re reaaliliza zarr e je  jerrcic ciciios contra resis sis tencia. si lo que se pr prete tennde es un fortalecimi fortalecimiento ento muscullar o ganar recorrido articular. La ut muscu utiilizac lizaciión de un lastre puede. por el contrario. disminuir los

Hidrotor Opta

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orporal,l, es la movi ovililida dadd ddee de determ termiina naddo segm gmeento corpora  pecialmentee miembros inf erio  pecialment eriore res. s.m más prec precozmente ozmente que en seco. ya que  se introduce más r á p  piida damente mente

'~

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3

'fi 26..5. EfecJQsde Figura 26 EfecJQsdell pnnopo de Arqu Arquiimede, sobre el nn,e ,er  r .,óo. .,óo. NIomen NIomenlla de ~Iaza azam mie ien nro de unm,em emb< b< on Inn fuer r za fue za M = F d l. MI. obducc,oo con codo 11e 1e,,laner' do.. 2. M2 = obducci6n con codaexrend,do. 3. M3 ob do ducclÓn Can codo exlend da + flotador en muñeco .4 MIl = obducc,oo con oodo e><1end,d.a. fIoIodo, en muñe momenlo con ro abdUCCIÓ ca. Aument  Aumento del momenl abdUCCIÓnnM . I < M2 < •

M3< 3
efectosde la flotación;en muchos casos va a ser de grann ayuda gra ayuda para cons consegui eguir  r la la bipe  bipeddestación en el agu guaa. en  pa  pacien cienttes neu neuro rollógicos. - Em plea  pleanndo fac facttores de de res resiiste stenncia hi hidrodiná drodinám mica  para variar la resis resisttencia. tanto para facilitarcomo  para resistir el movimient movimiento. o. Así. cuanto más lento sea un movimiento realiza realizadoen doen in i nmer sión, sión, menor  ser  se r á la r esiste stenncia que el lí líquidoo quidoo po  pone ne a su su r eali zaciónn. La resistenci zació resistenciaa hi hidrodiná drodinám mica  pued  puedee au au mentarse también por diversas por  diversas técnicas o medios. como son el aumento de la superficie de trabajo o el ángul nguloo de ataqu aquee, median antte pala palas o alet aletas as en los miem br os os utiliza efor zar  zar eel tr abajo abajo mus mus izaddos pa para r efor  cular. cambiando r á p  pidamente idamente el el sentido del des  plazamiento  plazam iento creare crearemos mos turbu turbulencias lencias que resist resisti i rán el movimiento. EfEC fECTTOS Dí LA INME NMERRSiÓN ÓNSSOBRE OBRELA LA PROP PROPIIOCEP( OCEP(IIOO OO,, E l EOU EOUUUBRlO y LA COOROINNJóN •

La inmersión ayuda a mantener  o restaurarla memoria elati tivvo pr  pr ovoca ovoca crn rnestésica estésicaL.a dis dism minu nució ciónn de  peso r ela da por  da  por lla inme mers rsiión f aci acili litta el movim movimien ientto; es estte ef  ef ec tOes muy evid vidente ente cua cuanndo existe debili deb ilidad dad muscu scu

lar.. De este modo. podemos utilizar la terapia en lar

 pscmaa en traumatologí  pscm traumatologíaa y onopedia, onopedia, p  para ara restaurar 

una siner  siner gia gia muscular ada ptad  ptadaa a la pos la posiició ciónn de bi  pr  r o p  porci orcioona un entr  entr e  pedesttación  pedes ación.. En Endefini definittiva va,, se  p namien amientto para la marcha con menor r carg cargaa sob sobr  r e las articulaciones; la la carga se se aumenta de de una man aneer a  progresiv  prog resiva, a, reduciendo el nivel de inmersión. Dees De este te modo. modo. la hidrocinesiterapia nos perm nos permiite salva sa lvagguarda rdarr la memoria memoria ci cinnestésic estésicaa. no sólo en en tra rauuma mattologí ología. a. si sinno ta tam m bié  biénn en otros cam pos  pos,, como la reumatología, donde ejercicios con el mismo es fuerzo o recorrido articular pueden ser practicados sm riesgo para para el cartñago. La pre La  presi sión ón hidr ost  juunto con con la viscos cosiidad. ostátic icaa,  j van a dar  dar oori rige genn a estí estímul uloos sen sensoriales soriales que permi ten una me me jor  percep  percepciónd cióndee la posiciór.de los losmiem miem  bross. Adem  bro Ademáás,la resistencia al desplaza miento, que  podeemos incr eme  pod ementar com como ya y a señ señala alam mos, aumen ta las las sensa sensaci cione ones. s. tan antto  pr o p  piioce p  pttivas como exte roceptivas.. y permite un roceptivas u na me me jor  jor apreciació apreciaciónn del es quema corpor  corpor al al Lahidroter  Lahidrot er a p  pia ia es un un medio medio para  para mejo mejora rar  r el  eqUlIi·  br   b r io io y la coo oor  r din dinaCiónLa p  pr  r esió siónn hi hidr  dr ostát ostátiica actúa  peerp  p rpendi endicularm cularmeente a la su per ficiecorpor  ficiecorpor al;e al;es igual

en todos los puntos del mismo plano horizontal y

aumenta con la profund profundidad idad El resultado de esta  presió  pres iónn cr eci cieente nteen en pr  pr ofundi ofundidad dad y que rod rodeea el cuer  poo por todas  p todas par  partes tes es la f acilit itaación de dell mant manten enii miento del equi equilibrio librio estático y dinámi dinámicco. Porotro lado.la lado. la resistencia del agua a gua frena frena los desplazamien tos del cue cuerpo. ya sean oscilaciones para pa ra intentar  mant anteener el equili brio  brio o de des p  plazam lazamie ienntos de se segg menttos de un mie men iem m bro  bro.. De este modo, odo,lla inmers mersiión ayuda a mantener el eq equuilibrio, e incluso frena los desplazamientos y oscilacionespara una mejor coor mejor coor dinación, además de facilitar  facilitar la la loma de con conciencia de una una mar cha sin alt alteer acion onees. mantennimiento Aunqque la inmersión Aun inmersión f acili cilite te el mante del equilibrio.éste se realiza con nuevas condiciones de equilibrio y desequilibrio (peso aparent aparentee, resisten esplaza azam miento, ele cia al al despl eleva vacióndel cióndel cent centr  r o de gra grave ve dad ... ...). ). La Laaadec decuuada co com m b  biinaci cióón d e estas con condi dici cioo nes va a p a  peermi rmiti tir  r crear crear situ situacio cionnes de des desequ equili ili br   br io io (olas.chorros submarinos, tapiz flotante. cambiosde  posición..  pos ición...). .). para  para -de este es te modo- r einyectar  einyectar dden enuo uo

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ediCiina FIsica Manual de MediC

del circ circuit uitoo  prop  propiioce ce p  pttivo los los es esttímulos adecu adecuados ados.. Esttas situa Es tuacciones de desequil desequ ilii brio  brio son son la  b  base ase de la la f acilititac aciión neuromus euromusccula larr y de la reeduca educació ciónn de los problemas de eq equuili brio  brio y coo coorrdina naci ción ón..

quidos de las regi qui regiones dec decllives es,, especia especiallmen ente te del del edema trasud trasudaado resultan tantte del ortos osttatisism mo  p  pro ro longa gaddo (fifigg.26 26..6).).Le Lecomtey comtey sus col co la borad  boradoreses oreses tudi diaaro ronn los efecto efectoss  prod  produucidose dosenn las las extremidades inf erior eriores es,, tras una inmersión en posició posiciónn verti verticcal dura du rannte 30 min inuutos, y obs observ ervaaron un una dismi disminució ciónn del vol volumen segm segmen enttaririoo de d e los mi miem em bros  bros inferiG res, má máxi ximo mo a la pres  presiión de 20 cmHg mHg.. inmeers rsiión  p  pro rollongada en ag aguua term termooindiíe íeren ren - La inm te p  pro rodu duce ce ligera ligera re relajaci ajacióónmuscu nmuscullary acc acciiónon!!e ónon!!es,s,  posmóddica.Pro  posmó rodu duce ce relajación relajación ge gennera erallizada y, sise  prrolonga dema  p demasia siaddo, f atiga y can cansan sancio cio.. - La  pr  preesión hidr drost ostática ática tamb ambiién  p  pue uede de utiliz tilizaars rsee  prres esiión sobr sobre el a b  para reeducación resp respiira raoo oorriaL. a p domen y elel tóra tóraxx ofrec ofrecee una resi resisten encia cia a la inspira spira ción ón,, que pu pued edee utili utiliza zarrse para fort fo rtaalecer la muscu latu turra res res p  piiratoririaa. - Los Losf f act ctores ores hidroci ocinnét étic icos os añade añaden el factor mec mecá nico ni co de la p  pres resiión ac actu tuan anddo sobre la pi  pieel;l;sum sumaan, n,aa los ef ectos ectos térm rmicos icos y de la in inm mers rsiión ón,, los efectods el masa j je.e. La agi masa agita tación ción del del agua gua,, median mediantte los os b  bañ años os de remoli olinno, se utiliza iza,, ade adem más, en el tra trata tam mien entto de las heridas das,,  para esti es tim mular la ci circu rcullac aciión y des  brridar los te j jid  b idos os necr necrótitico cos.s.

•

OTROS Ef ECTO CTOSS DE lA INME INMERSIÓN

- La terap terapiia en e n p  piisc sciina ayuda a mej mejoorarelestado ps  psííro ro lógiicoy em lóg emoc ociiona nallde los pacien cientes tes.. Dur uraante y des  puués de la  p la inm inmeers rsiión ón,, se observa un sentimi sentimiento de euforia foria,, re rellaj ajación ación f ísica ísica y psíq  psíqui uica ca.. Es Estta eufo eufoririaa es secundaria,  p  poor una parte parte,, al se senntitim mien ientto de segu segu  porr ririddad qu quee se const constat ataa duran urantte la inmers ersiión y, po otrra, a la me ot me j jorí oríaa de las  p  posibi osibililiddade dess f uncionales que ex peri  perim men entta el  pacie  pacient ntee dentr dentro del agu agua. A menuudo. los  p men  paacien ientes tes pu pueden mo move verrse o ca c aminar en el agua gua,, en sisittuac uaciiones en en las que no podrían podría n sin la ayud ayudaa de la flota flotacción ón.. - La in inme merrsión fac faciililitta lacircula la circulaci cióónd e retorn retornoode los mieemb mi mbro ross inferi feriores ores,, graci graciaas a la acc cciión de la pre sión hidr drostá ostáttica sobre las ven venas de las extr extrem emii dades inferio nferiorres es.. La La pres  presiión hid idrros osttática se ejer eje rce  perpendiicularme  perpend larmennte a la sup supeerficie del cuerpo erpo,, y las caviddades corpo cavi corpora ralles son redu educi cida dass  por est estaa co com mo  presiión exte  pres terna rna.. Con el individ viduuo sumergid gidoo en po po sic iciión verti verticcal, la compresi compresión hi hidr drostática ostática -que será máxima en en las pa parte rtess del cuerp erpoo más ale j ale jadas adas del nivel lib ibrre del agua, agua, es deci decirr, los los miembr iembros os inf eririoo res- pr prod oduuce un unaa di dism smiinución de los volúmenes lí-

2. Principios térmico térmicos s

Elagua posee det Elagu determ ermiina naddas propied propiedaades f ísi ísicas cas,,des des de el el p  puunto de vi vista térm érmiico co,, graci cias as a las cual cuales es

Pr(."Si6n

P A 76 cmH cmHg

hrdrostáuca

¡cm ¡c mHgl

~

,

.)

10cm

+0.76

so

+3..8 +3

cm

100 10 0 cm +7.6

,

)

( '40CJn

+10.4

Fig Fi gur o 26.6. 26.6. Gr odi odien enle le de pre$i pre$ió
Hidro lorap;a

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 posi blel  posi  blelaa vida en en la l a tie ierrra ra.. Algun unas as de estas e stas pr pro pie  pie un gradie radiennte de tem tem pe  perratura de 1 oC entr entree am b  baas dades ñsicicaas, con un co com m pona  ponam miento aparentemen caras. te anómalo (ca!or específico,calor latente de fusión. La conductividad térmicadel agua líquidaes eleva calor latente de vaporización, vaporización , conductividad té t érmi da da,,1428,62 1428,62x1 x100 caVcmse caVcmsegOC(a20oq.porloquese gOC(a20oq.porloquese ca,, pun ca unttos de fusión y e bullició  bullición. n. etc.) etc.),, hace hacenn del considera bu b uena conduc condu ctora del del calo calorr. La condu ducc agua un exce cellent ntee med mediio  para aport aportar ar o restar cal ca lor tivida tividadd térmica térmica de dell hieloes cuat cuatrro vecesm veces may ayoor que la al organi organ ismo smo;; también son imprescindibles para e! del agua líquida, líquida , razón por la cual el hie hi elo conduce mantenimiento de la homeotermia en los marn marníífe mucho más rápidamente el e l calor que el agua líquida ros..Las dos propieda ros propied ades más importantes. desde el  puunto de vista de la  p l a medic mediciina flsrca, flsrc a,son son el calor es es  TRAN TRANSSFE FER  R E N  NCI CIA AT~RMI RMICCAE N El AG AGUA UA  pecíficoy la condu cond uctividad térmica érmica.. En el organi organismo smo humano existen cuatro mod mo dos de la capacidad  caloríficao calor específicose define  propagación o de perdida de calor.mediante los cua romo la cantidad de calor que es necesario aportar a les mantiene la homeotermia en su núcleo central un gramo de masa de un u n cuerpo para elevar un gra conducció conducciónn, convección, convección , radiación y eva p  por oraación. dos osuu tempe temperratura ura,, en re rellación con la la que que es necesa Encon En conddici icioones de vi vidda norma ormal.l. en el el air aire y a p a prre riapara que lo haga un gramo de agua. Elcalor espe espe  sión atm atmosférica. las pérdidas de calor po r ccnduc cificoes diferente para cada sustancia escasas, prácticamente  prácticamente insignificantes. oón son muy escasas, Un cuerpo con alto calor específico posee una comparadas con las que se producen por los otros gran cantitidad dad de cal aloor, p  por or lo que pued puedee al alm mace acennar meca ecannismos (con (convección,rad vección,radiiación y eva va p  pooración) ación).. lo en mayor canti cantida dad. d. En el e l caso de! agua, el cal ca lor Sin embarg embargoo, no ocurre ocurr e lo mismo cu cuand ndoo una parte específico es 1 caVg oC, y es superior al a l de cualquier importante de la superficie corporal está sumergida tamo.. entra en contacto con un cuerpo con otrolíquido o sólidoconocido sólidoconocido..con excepción de! Iiuo Iiuo.. y. porJo tamo Elcalor específico varía con la temper tempe ratura El Elagua ductor del calor, como es el agua Una muestra de hu man anoo sólo es cap capaaz de sobrevivir sobrevivi r  pre  p resen senta ta un calor especifico mínim nimoo a 35 "C,que ello es que el ser hum tempe ratu aturras de agua inferiores aum au men enta ta  propo  proporrcio cionnalm lmeente cuanto más nos al a leja eja unas pocas horas a temper mos de esta temperatura. temperatura . Se toma la unidad como a 15°C.no en vano el margen de termorreguladón en aproximada valormedio del ca callor específico de de!! agua entre O OC OCY Y el hombre es muy estrecho (28·36 oC. aproximada mente). Otro ejemplo es que, en la sauna, sauna, se toleran 100°e. tem m peratu  peraturras de has astta 100°C 0°C;; en camb cambiio,e o,enn un baño Una de las  prin  princi ci pal  palees fun funcione cioness biológicas de te vaporJ a to tollerancia no sobrepasa los os45·50 45·50oc. Sien esta pr pro p  piedad iedad fisicadel fisica del agua agua es proteger a todos los de vaporJa cutá á sistemas biológicos de los cambios bruscos de temo la zona fria el escalofrio y la vasoconstricción cut  perarura, que modificaria modificariann las reacciones quimicas nea son incapaces de compensar las pérdidas por conducción, en la zon zona cálida la su s udació daciónn se mues regid egidaas en su velocid veloci dad po  porr la temperat temperatura. lógicamente inef icaz caz.. y la  piel adqu adquier ieree una temo Esta Es ta capa capaccidad calorifi calorifica ca tan tan ele leva vada da im plica que trtraa lógicame elagua man mantiene tiene muy bien su temperatura o.lo que  peratura muy cercana a la del agua Cuando el el cuerpo está sumergido en el agua, agua , la la eslo mismo, mismo, que la pierde con gran dificultad razo enerrgía térmica se intercambia intercambia media mediannte dos rneca nes por por las cuales se utiliza adecuadame adecuadamente nte como ene nism nis mos: cond conducción y convección En las a p  pllicacio méto étoddo term termoo o crioter crioteráá p  pico ico idrrot oteerápicas locales directas. como como envo envollturas rmica ica.. al igual la conductividadtérm igual qu quee el calor espe nes hid cifico,también es caracteristica para cada sustancia. y compresas, el mecanismo principal. aunque no único.. de transferencia térmica es la conducción Los metales son los mejores conductores del calor calor..La único tannto por la la cesió cesiónn co com mo por la tom to ma de energía e nergía ter ter conduct condu ctividad ividad tér té rmic micaa que mide la velocidad de d e ta siemp mprre se p se  produ roduce ce del cuerpo má máss ca ca lien ientte al transfe tra nsferrenci enciaa de ca callor se define como la cantidad de mica: sie frio.segúnn la ley de termodinámica. termodinámica. Enc Encaambio,en la callor en cal ca alorías orías que que pasa en 1 segund segun do, desde un frio.segú e l mecanismo más importante (ocoque está situado a 1cm. a través de una lámina inmersión en agua. el de transfer transfe rencia térmica es la convección Es precio Es precio de sustancia de área unidad y espesor umdad, con

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Manual de Medic Medicina F(sica

so desta destaca carr que. cu cuan anddo el e l in indivi viduo duo es está tá su sum mergi giddo, la disi pació  pación de de ca callor media iant ntee rad adiiació aciónn y evapor apora a ciónn tie ció tienne luga ugarr so sollamente en las zonas corpo corporrales no sumergi mergiddas as..

en contacto con las más frfrías ías y les ceden cal ca lor; or;de de este es te mo moddo se forman forman corri corrieentes convectiv convectivaas aseen aseen dentes y descen descendden enttes es.. En la convección convección lib ibrre, el desp espla lazzami amieento delll delll quid uidoo se debe debe a la modifi modifica cacción de la l a masa de volu men pro provvocada ada por  por los los int nterca ercamb mbiios térmi térmicos. cos.As AsÍÍe,l agua en en co conntac tacto to co conn la  piel se ca callient nta,a, su mas masaa de volu vo lume menn dis dismin minuuye y se se eleva eleva, De es este te modo. modo. ba  barre dessde abajo haci de haciaa arrib rribaa la su s u p  peerfic ficiie cutánea y va siendo sus sustitui tituidda localm localmeente por por agua más fria,q fria,que -a su vez ez-- es cal calent entad adaa, por lo qu quee  p  pros rosiigue el ciclo ciclo. En la conve conveccción f orza rzada da.. que se  pr  proodu ducce cua uanndo existe agitaci agitac ión del ag aguua o cuand cuandoo el indi individuo viduo se mueve, mue ve, la tra trans nsf f erenci ciaa térmi rmicca es es,, obv obviiame amennte, mucho mu cho má más rápida rápida, convecciión.es El flfluj ujoo de inte i nterc rcaam b  biio térmi mico co po  porr convecc decir, dec ir, la ca cant ntid idad ad de calor que pa pasa por un uniidad de tiem em p  poo es función de: - la dife diferen renci ciaa de tem tem p  peeraturas que ha hay en entrtree la la piel  piel yel agua agua,, - la sup super erfic ficiie de intercambio tér té rmico y - el coefi coeficciente tede de conv convecc ecciión,de de pe  penndiente de de va varirios os f acto tore ress. ent ntre re ellos ellos la ve velloci ciddadde des des pla  plazami zamien en to rela lativo tivo entr entre el cuerpo cuerpo y el ag agua. La relació ciónn que desc escriri be  be esto estoss hechos es la mi misma que rige las trans ransfe fere renci ncias as por por conv conveección en el aire aire yen los líqu líquiidos os,, El ag agua ua tiene tiene un poder pode r de transfere ransferenncia térmi térmica muy elevado y, po y, porr lo tanto tanto,, de ref  ref riger rigeració aciónn o de ca len enttami amieento, El coefi coeficiente ciente de de convec vecci ción ón en el agua es 25 veces más elevado que en el e l aire. Aunq unquue el el cálculo cálcu lo del coe coefificciente de conv convec ecci ciónes ónes extr extrem emaada mente dif ícil, ícil, se ca calcul lculaa de un unaa manera em p  pííric icaa que. p  paara un ind ndivi ividduo desnudo. in inmóvi móvill,co ,conn el agu aguaa en calma. el el va vallor del coef iciente de convecc convecciión es 45 W ' m-> Perocoomo eststee co coeeficiente tie tiene en ->··C·1. Peroc cuent uentaa ta tambié mbiénn la ve velocida ocidadd re rellativa del del cuerpo en rellació re aciónn con la de dell agua ua,, todo despl esplaazamien zamientto de dell cuerp rpoo -co com mo,  por e j jem em p  pllo, la natación ación-- incremen ncremen tará sens sensibl ibleemen mentte la intens ensiidad de del inte nterca rcam m bio tér ér·· mico co.. la simp implle fricc fricciións ónsoo b  brre un ind indiividuo inmóvil móvil,, con el agu aguaa en calma ma,, au aum menta el coeficien coeficientte de con con vecciónn hasta 60 W . m" ·C·l. Sisobre vecció Sisobre es e stas bases se calcu lculla la pérdida té térrmic micaa de un individ ividuo uo es esttánd ndar ar (suu pe (s  perfi rficciecorpo ecorpora rall  p  pró róxi xim ma a 2 m'l. inmóvil móvil,,su surn rner er gidooen un gid un agua cons onsiider eraada fresca fresca, se llega llegaaa val va lores

CONDUCCIÓN

Laco connducció ucciónn es un intercam interc am bio  bio de en e nergí rgíaa térmica en el cual hay hay con onttacto físi físicoe coentre ntre dos dos su pe su perrfificies cies.. Si la tem tem peratura del agu guaa es mayo ayorr qu quee la de la la piel.  piel. el calor será conducido a la piel piel y la temper temperatura as· cenderá ce nderá,, Da Daddo que la gr graasa actúa actúa más co com mo un ais ais lante qu quee como un con ondduct uctor or.. ex exiiste tendencia tendencia a conntener el calo co calorr den de ntro o a ma manntener tenerlo lo fue fuerra, seg según ún el ca caso so.. Es imp importante ortante ten te ner  p  pre resen sente te este hecho en hidr hi droote tera ra pi  piaa,  por dos do s razo razonnes: 1. Ele lefec fecto to del cal caleenta ntamien miento to superficia superficiall por po r con ducci du cción ón será más redu educid cidoo cuanto mayor se seaa la comp co mpos osiició ciónn de gr graasa del cuerpo cuerpo.. Porellllo.en o.en las  personass o be  persona  besa sass. el cale calenta ntamie miennto supe uperfici rficial al en pis  pisci cinna  pu  puede ede no lo logra rarr los efect fectos os b  buscados. uscados. De igua uall mo moddo. cu cuaando se a p a plilica ca el agu aguaa como método crio criote terrá pi  pico, co, el tiemp mpoo necesa saririoo  para enfriar los te te j jido idoss de fo form rmaa efificcaz se serrá men menoor en un unaa pe pers rsoona del elgada, gada, con men enor or canti cantidad de teji tejido graso su b su bccutáneo táneo,, que en una obesa. obesa . 2, Cua Cuannto may mayoor es el co connten tenid idoo de grasa del del cuer cueroo  po,  p o, ha b  brá rá meno menor capa capacidad cidad para disisii par  par el el calo calorr, lo cual ual p  pued uedee cau c ausa sarr un incremento en la te temo mo  pera  pe ratur turaa corporal a ni n ive velles es p  peeligrosos rosos.. Es nece ceoo sarrios sa ioseer muy ca cauuto y to tom mar  pr  prec ecaucion auciones es cu cuan an do se sumerg sumerge un unaa gran su su perficie de dell cuerpo erpo,,  puesto  pu esto que la person perso na -so so b  bre re todo si es esttá af ee ee tada ta da por un unaa enf erm rmed edaad ca carrdí díaaca o va vasc scuular  perifé  p eriférica rica.. y. y. p  poor lo lo ta tant ntoo. los meca mecanis nism mos fis fisiio lógicos convect convectiivos vosdde disipación de ca callor están están altlterados erados--  p  puuede no ser ca p ca paz az de dis disii par  par el ca lor interno interno y mantener el nive nivell ap aprrop opiiad adoo de tem p tem  peerat ratura ura.. CONVECCIÓN

La co convec nvecció ciónn. qu quee tiene luga lugarr en e n un un lílíqu quiido en mo mo rmii vimi vi mient ento. o. es un proceso proceso de camb cambiio de energi ergiaa térm

ca más rápi ápiddo qu quee la co connducc ducciión. Es el método de trans ansf f erencia erencia térmi térmica ca que ue p  presen resenta tann. es es pe  peci ciaalm lmeente te.. loss liq lo liquuidos y gas asees. Consis Consistte en un desp despllaz azam amien ientto de las part partes del líquido más ca callient ntes. es. quese  ponen

apia Hidr oter ap

muy elevad muye evados os de  pérd  pérdiida té t érm rmic icaa. del or ordden de 2. 2.000 decirir.. a p  prroxima maddamen ente te 500 kcal al po  porr hor horaa. KJ.es dec Elco lcoeeficiente de convecci6n depen depe nde también de in la presión  presión.. De este modo. modo.aa mayor profundidad de in mersión. es decir. a ma mayor yor  p  pres resiión. ha ha br  bráá mayor mayor trannsfere tra sferenncia té térm rmica ica por por conve vecci cción. ón. Lacoonv Lac nvecció ecciónn dese desem m pe  peña ña un im im p  porta ortante nte papel en elcalentamiento elcalentamien to o enfriamiento de los tejidos y. por  por 10 tanto.en el mantenimiento mantenimiento de la ho hom meotermia. lamo a po  portand rtandoo como di dissi pa  pando cal calor al cuerpo. Este méto do de tran transf ere erenc nciia tér érm mica no es rec ecoomenda enda b  blle cardiaaca cuand cua ndoo el p  pacie aciennte padec adecee una enf ermeda ermedad cardi ovascular periférica periférica.. Eneste caso. el calentamiento o enfriam enfri amiento iento de un u na extr extremidad emidad en entera o de todo el cuerr po cue  po pu p uede cre reaar sobrecale sobrecalent ntaamiento toss o enf  enf ría ría mientos pe  pelig ligrrosos, osos,deb debiido a lala incapaci ncapaciddad para disi  paar el cal  p alor or o el frío del área tratada y para mantener la temperatura temperatura.. no sólo del tejido. tejido . sino tambi también del del núcleo úcleocen central tral del organi organismo, smo, a ni niveles segu segurros os..

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ca a cu cualquier té técnica de termo ermote terra p  piia o cr criiot otera era p  piia odoo de tran transsferen ferencia cia tér que utilic utilicee el agua com como mététod mica La temperatura del agua es de fáal gra graduación duación t erapéutico tico fácil y medida. además de ser un método terapéu conómic micoo. de a p  plic licar ar y econó drote terra pia co connstitituy tuyee un mét étoodo de term rmoo te La hidro rapia superficia superficial o de criote criotera ra p  pia ia que presenta presenta la ven ven ta j ja.a. con respecto a otros métodos. ta métodos . de poder poder a plicarse a una amp ampliliaa superficie corporal Aligu liguaal qu quee co conn el resto de los métodos term termoterápicos su pe su perfi rficia ciales les y cnoterrá p cnote  piicos, la  p  profu rofunndidad de de  p  penet enetració raciónn se será rá pe pe tantto. sus erectos serán serán primari  primariaamente queña y, por  por lo tan superficiales.. afectarán directamente a los vasos san superficiales guíneos y a los recep nerviesoscutá esoscutánneos. ecepttore ress nervi Una de las mayores venta j venta jas as que que ap apoorta la  bidr  bidro o terra p te  piia es. sin duda alguna. alguna. la la posibi posibilidad de combi combi nar los efectos del calor o el e l fno con el e l e jerci  jercici cioo en desgravitaación desgravit ción.. Hoy en día.los efectos té t érmicos de la  balnneaci  bal acióón son con conoci ociddos y muy muy utilizado utilizadoss en medi cinaa de re cin rehha b  bilitació ilitaciónn De ig iguual modo que que.  pa  para ra la descripción de los efect efectos mecáni mecánicos de la inmer EVAPORACIÓ VAPORACIÓNN sión. hemos prescindi térmicos . para La evaporación es otro de los mecanismos de transo prescindido de los efectos térmicos. ctorres de error y aportar cl clarid aridaad, expondre ferenciaa térmica que utiliza el organismo para disi evitar f acto ferenci mos los efec fecttos térmi térmicos de la hidr idrote otera ra p  piia  pr  prescin escin  parr el  pa el ca calo lorr inte intern rnoo.  N  Noo pr  precisa ecisa gr gradien adiente te de tem tem pe  pe dienddo de los mecá ecánnicos icos.. rattur ra ura.a. Se pr Se prooduce med mediiante la pérd pérdid idaa de líqu líquid idoo de dell dien Elestim Eles timulo ulo térmico térmico proporcion  proporcionado ado por  por el agua será sudor o por por el sistem stemaa pulmona monarr dur uraante la respira tanto ma mayor cuanto más ale j ale jada ada se halle su tem ambiientales cióón, Si la temperatura y la humedad amb ci indiif erencia. erencia. La tem em pe  peratu raturra de están aum aumentadas, el cuerpo tendrá mayor dificultad  peratura de la zona de ind neut utra raliliddad térmica o in indi dif f ere erencia en el el agua se se sit sitúa úa o,sisi ne  para  pa ra per  perdder ca callor p  poor evapor evaporació aciónn. Pore Porell co connu aririo, mperattura a la cua cuall nose enttre 34 y 36 oc. ~sta es la tempera la tem tem p  peera rattura am bi  bient entee f uese dema massiad iadoo ba ba j jaa y la en fisiollógi ógiccos humedad hum edad ambiental el elevada. la pérdida de calor po  producen cambios en los mecanismos fisio individuoesttá sumergí termorregu1adores.cuando termorregu1 adores.cuando e l individuoes sumergí causar escalofríos y ma mallestar. lo que dría ser mayor y causar do.. Tem do em pe  pera ratu turras superi superioores producir produci rán res es pu  puestas estas  puedee provocar contra  pued contraccturas muscu scullares indesea indesea rmoolítític icaas  p  poor parte del del or organ ganiismo. y tem em per  peratu aturras  blles. Desd  b esdee el e l p  pun unto to de vi vista hid idro rotterápi erápico. co. est esto es term inferiores  pr  proovoca ocarrán res p  puestas uestas termog termogénicas énicas..  No muy impo mportrtan antte a la hora de diseñar dise ñar un área de  bstante.. estos limites no tienen va vallor absoluto y de hidroterapia,, en la cual hay que mantener niveles de o bstante hidroterapia  pendenn tam bién  pende tam bién de la termosensibilid ermosensibilidaad individual. humeedad y temper hum temperatura óptimos óptimos.. Las fi bra  bras nerviosas que tran t ransm smite itenn los est estímulos del dolor res res p  poonde denn a te tempe mperraturas extrem extremas as.. Asisi.. EFEC ECTO TOSS BI BIOFI OFISSICOS TtRM RMIICOS las técn técnic icaas ludroterápica ludroterápic as con tempera temperaturas turas supe DE lA HIDROTERAPIA Eltérmino hidroterapia. por lo general. se asocia con riores a 45 "Cestimu Cestimullan los osnociceptores nociceptores.. al igua iguall que termotterap termo erapiia Sin emb embaargo. el agua agua. des esdde el punto de 10 hacen a tem pera  peratturas inferiores a 10 oc. tn áreas cor po  porale aless  pe  pequeñ queñas, as, el el nú núme merro de re vist istaa terapéutico. terapéutico. se uti utilliza a muy divers versaas tem em per  pera a ce pt  ptor ores es tér térmi micos cos es es escas casoo. por eso es difíc difíciil p  peerci turas tu ras.. desd desdee muy fría fríass hasta muy calie c alientes. ntes. según el ce efectto terapéutico busca efec busc ado do.. Por lo tanto. el término  bir pequeños cambios de temperatu temperatura ra.. En las super hidroteerapia hidrot rapia.. desde el punto de VISta VIStatérmico. térmico. se apli apli-- ficies grandes. los estimulos termicos sufren una

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sumaciónn y  se  perdbirán con mayo sumació ayorr fa facilidad cilidad.. Aun que el umbral térmico y la intensida intensidad d e la sensación sonn dependientes del área de estimul so estimulaación ción,,la adap adap tación sensorial es también un Factor condicionante de los efectos producidos. producidos. hom mog ogé é Elorganismo no responde com como un todo ho neo a los cambi cambios de tem pera tem peratu tura ra.. Las ex extre trem midades acusa sann los cambi cambios os con con may mayoor inte tennsida sidadd que el tronco tro nco,, deb debiido a la menor ca ca paci  paciddad de adapta aptación ción cirirccul ulat atooririaa que  pr  prese esennta éste éste.. De est este modo, cuand andoo que uerremos infl influuir de una manera eficaz so b so bre re la tem temoo  pera  pe rattura co corpor rporal. al. es más más aco connse se j jaa b  ble le ac actu tuar ar so so b  brre el trtroonco que sobr sobre la lass extre trem mida daddes es.. Si, Si, p  por or eje ejemp mpllo, intentam intenta mos di dism smiinuir la temperatura co corp rporal oral en ca ca

so de fiebre con un u n  bailo de agu guaa f ría ría, la inten intensa sa vaso vaso constricción que se produce en los miem miem bros  bros puede llllegar egar a inhibir casi compl completam etameent ntee la cesión de calor dell fisiológicos locales de del ca callor y el frío de Los efectos fisiol crioteerápicos rápicos,, resto de los agentes termoterápicos termot erápicos o criot que se han tratado separada separad amen mentte en OtrtrOS  píítulos. OS ca p  pueden a p  pllicarse en en la hidrotera hidrotera pi  piaa. R esumiremos los  prinncip  pri cipal ales es efec rmicos icos de la hid idrrote oterapi rapia.a. efecttos térm En las a plicacio  plicacionnes hidro drotterápic ápicaas, al igu igual al que en los ot o tros métod odos os ter termo motterá erá p  piicos o cririoter oteráá pi  picos cos..la tem pe  pera rattura del agu agua no es la ún única ica res pon  ponssab ablle de las modifi ificcaciones en la tempera emperattura de los te j jid idos os su p su  peerfifici ciales ales y en la in inten enssidad de de lo l os efectos efectos loca locales y sist sistémicos. En En este sentido sentido,, interviene ntervienenn, ta también, mbién, de una manera manera im po  portrtant antee: expuesta. En las a plic - La superficie de la zona expuesta.  plicado ado nes hi hidroterápic droterápicas as locales. el es estímulo tímulo térmico será mucho menor que en las ge g enera neralles. Por otra  parte. la mmers mmersiión en agua entra entrañña una serie de importantes cambios he hem mod odiinám námicos icos en en el orga nissmo, que se sum ni sumarán a lo loss producidos producidos por el ca

lor o el rrío. lor - El titiem em p  poo de apl aplica caci ción. ón. Cuanto ma mayo yorr es el tiern  po de a pl  pliica cacción mayor ser seráá el est estímu mullo. - La Lass ca c a rac racterísticas de los te j jid idos os y la sens bili i bilida dadd indivi dividu dual al.. EfECTOSFFISIOlóGICOS DEL EfECTOS DEL Af:AJA COMO M80DO TERMO RMOTMICO TMICO

enerral. la la tem tem pera  peratu tura ra del agu guaa, cuando se uti En gene Eng liliza za co com mo age gent ntee termoterápico. suele oscila oscilarr entre 36..5 y 40,5 "C,aunque pu 36 puede ede llllegar egar hasta 45 oc. Estos

Manua anuall de Medi MediCi Cina na F(sica

límites no son a bsolu lími  bsoluttos. pue puesto sto que en pr presencia de de enfermedad ca cardio rdiovvascul ascular ar o pul pulmona monarr, y en pacen tes con déficit se sensitivos, es  preciso adapta adaptarr la temo  peratura del agu aguaa a sus cara características cterísticas particulares. particulares. Cuando utilizamos hidrotera hidrotera pia  pia como método ter· moteráá pico, las técn moter técnicas que principal rincipalm men entte em em  pleamos  p leamos son son los ba baños  p  paarci ciaales o totales y los bañ baños os de vapo vaporr; en la mayorí yoríaa de las oca casio sionnes es.. añad ñadiimos un ef ecto ecto ciné cinéttico: creand andoo agi gittaci cióón en los bañ baños de remolino o med ediiante hidrom hidromaasa j je.e. duc ducha subac bacuuá tic icaa. diver verssas modaliliddades de du duch chaas y chorrrros os ...... Los efectos fifissiológ ógic icos os más impo mportrtan anttes pro rodu duccido idoss por la hid hidro rotterap erapia, ia, co com mo méto étodo do termot termoter eráá pico, son son:: Anallgesia Ana Las técnicas hidroterápicas calientes y,especialm especialmeen te.llos baños calientes se han utilizado por su efEl:IO te. analgésico.. de una ma analgésico manera empí empírica rica,, desde hace hace miles de años. años. El calor eleva el umbral de sensibiti· dad de los nodce nodce p  pttores y disminuye la ve vellocidad de conducción nerviosa y la contr contraactura musc muscular, me me diaante la dis di dism minu inuci ción ón de la desc descar argga de las termm ermma a renntes secund secundaririaas del mús múscculo. Ad Adeemás. cien ienes es af ere act ctúúa co com mo contra contra irirrritan tante te.. al modific modificar ar la se sennsaci ación ón dolloros do rosaa  p  por or el mecanisismo mo de la  p  pue uerta rta de de entrada da.. según se gún la teoría de Melz Melzaack y Wall. Tam b  bié iénn se ha implilicado imp cado en la producc producciión de analgesia gesia,, tras los los  baaños hiperter  b iperterrn rnaales les,, la li ber  beraci ación ón d e endor endorfifinnas y encefalinas. Estos f act actores so sonn los responsables de de!! efecto analgésico  pr  produci oduciddo por las técnicas de hi·  baññocalen droterapíía caliemes.La inmersión en un  ba droterap te. al al tener una gran su pe  perfic rficee de entrada neural. analgesico..  produciirá un importante  produc importante efecto analgesico Cuando al agua agua caliente se le le añ añaade agiwción, como ocurrre en los bañ ocur años os de remolino remolino (whi (whirl)OOlJo en el agita ta hidrromas hid omasaj ajee, el efect anaalgé géssico es mayor. mayor. La agi efectoo an ciónn creada en el ció el b  baaño de rem emoolilino no actúa com como una f uente de es estim timul ulaaci ción ón mecá ecánnica de los recepto eceptorres cutánneo cutá eoss. que  p  puede uede exp expllic icar ar su gr gran an ef ecto seda sedante y an analg algésico ésico.. La agi agittaci cióón actúa co com mo co conntrtraairri rrita tannte tamb mbién ién,, co como mo un f uert ertee es estítím mul uloo de las las afe y, ta aferrendas sensitivvas, al bl sensiti bloqu oqueear la tra rannsmisi isión ón del dolo olorr. Aumento de la tempe temp eratu ratura ra y vasodilatación tisular Dos de los efectos fisiológi fisiológiccos del calor local. que tie nen gran valor valor terapé erapéutico utico en hid hidrrote oterrapia apia,, son los •

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HIdroterapIa

deriv derivaado doss de dell inc incrreme mento nto de la tem em p  peeratura y del flflujosa ujosannguíneo de los tejidos ejidos.. Las técnicas hidrote rápíícas calientes producen vasodilataci ráp vasodilatacióón activa de los vasos de resistencia de la piel. piel. mediante mecanis mecanis  mos locales y reflejos reflejos.. Iras la la a pl  plicación icación de ca calo lor.r.se se obs obseerv rvaa una elevación apllica ica tratada. Si Silla ap de la temperatura localen la zona tratada. ciónes suficientemente amplia. amplia . como ocurre con la inmersiónn en un baño. tanque o piscina. la tempera inmersió tura corp orpooral se el e levar varáá entre 0.5 y 3 oCy producirá un aumento aumento de tod todas las funciones or o rgánicas por sobrecalentamiento.. Por sobrecalentamiento Poresta esta razón. en las aplicacio neshidroterápicas amplias. a mplias. es important importantee extremar las precauciones las  precauciones dura durannte el emba embarrazo azo.. para no supe supe rar la te temp mpeeratu atura ra corpor orporal al de 38. 38.9o 9oC.que C.que es el lfm fmii tede seguri seguridad dad para el fe fetto. Latemp Latempeera rattura máx máxima del agua del baño durante el embarazo no superará. enningún en ningún caso. los 37.8 oc. Eststaa elevación de la l a tem peratur  peratura.a. mediante la  pue  p uessta en marcha de los mecan mecanisism mos eferent eferentes ter morreguladores.provocará una dis minución progre progre  sivadel tono de la musculatura vascular y elel consi consi guienteaumento del flujo sanguineo o hiperemia. de Inte In tens nsiidad propor propo rcional a la te tempe mperratura. En En las aplic ap licaaciones hidro idrotteráp erápiicas mu muy cali c alientes entes (más de 40OC). la reacdón inicial consiste en una breve vaso constricción.seguida constric ción.seguida inmediatament inmediatamentee de una vaso dillatación pr di progresiva. En cambio cambio.. cuando la te tern rnpe pe ratura ra tura es menor de 38 ·C ·C..o se apl aplica de un unaa ma manner eraa  progresiva  pr ogresiva crecient crecien te. no se observa la vasoco vasoconns uícdóón inicial. uícd Lahiperemia La hiperemiaproduce produce un efecto analgésico y antin antin flam fla matorio atorio..increme incremennta el metabolis metabolism mo celular y me  jorasu nutrición. aumen aumenta ta la reabsorción y elilim mina ción de catabol catabolitos y ace acellera los procesos de repa rep a ración tisular Se ha demostrado la relación directa existente entre el el incremento del flujo sangumeo su  perfi  pe rfici ciaaly la tempe temperatu ratura ra del baño emre 37y42 oc. La reaccióónhi perémi reacci  perémica. ca. consiste sistennte en un aumento aumento de la cantídad y velocidadde la sangre circulante. se maní maní fiestaexternamente mediante el e l enrojecimiento cu táneo y una gran reacción sudoral tras la inmersión. las apl aplicaciones de ca callor no sólo va vann a  p  prrod oduuci cirr dilattación de arteriol dila arterio las cutáneas. sin si no que también van a provocar venodilatació venodilatación.lo n.lo que facilitara la  perdida de calor y disminuirá la velocidad de la sansan-

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gre circu circulante nte.. Es p  prreci ecisso tener  p  prresente esta esta sítua ción en en los pacientes con insuficiencia ven v enosa osa.. Cuando uúlicemos un método hidroterápico con agitaoón, precisa precisaremos remos menor temperatu temperatura ra del agua  para alc alcan anzar zar el mismo mismo nivel nivel en el in inccre rem men ento to del del flujo san sangguí uínneo. Co Cohhen y sus col colabo aborradores anal analiiza ron los efectos de la agitación del agua sobre el flu  jo sanguíneo y encontraron el mismo nivel de íncre ncre mento de flujo sanguíneo en miembros sumergidos agittaci acióón que a 37,7oC en una pisci piscinna a 38. 38.6 "Csi "Csinn agi con agitaci agitación. ón. En cuanto a la prof  prof undidada undidada la cu cual al se produce la elevación de la temperatura tisular y la vasodi lata calennrarnien oón arteri arteriola olarr, como norma general general.. el cale to, al igu guaal que con el res resto to de los ag agente entess termote rápicos superficiales. se produce fundamentalmen fundamentalmente te a nivel superficial en epidermis y dermis. y en menor medida en los músculos situados a 1y 2 cm de pro fundidadd. Latempe fundida atemperratu atura ra normal  se re recu cu pera  pera en un  plazo de apr aprooxi ximadam madameente una hor hora. tras finalizar finalizar la aplica aplicación ción.. Sin embargo, embargo, SI util utiliizamos temperatu temperaturas ras que es· e l limite de la tolerancia y en zonas con esca tén en el sez de de  p  par artes tes bl blandas y grasa. co com mo ocur ocurre en las articullacio articu acionnes de manos. pies o tobillos.se tobillos.s e facilita la transmisión de gran cantidad de energía térmica a zonas profundas y  pod  podemos emos obtener nivel niveles de ca lentamiento muy intenso. De este modo. podemos comprobar comprob ar có cóm mo la inme inmersió rsiónn de un  b  brrazo en un  baño de agua a 45 ·C. du dura rante nte 20 minut minutos. produce una elevación de 4.17 4.17OC OCen en la temperatura delteji delteji·· do celular subcutáneo. subcut áneo. 1.4 'C en los músculos del antebrazo y un aume mennto del flu j flu joo sa sannguíneo en e n pro p ro  porrción al aum  po aumento de la la tempe temperratu aturra de los teji tejiddos. Borretly sus colaboradores confirmaron confirmaron.. en un estu dio.. el penetrante poder térmico del  baño dio  baño:: la inmer sión de los dedos de la mano en agua a 38.9OCduo rante 20 minutos au aumen menttó 4 "Cla tempe emperatur raturaa de la cápsula articu artic ular del dedo p dedo  pulgar. ulgar. Las reacciones vasomotoras no se limitan sólo a los vasos pertenecientes a la región donde se han aplicado los estímulos térm té rmicos icos hidroterá hidrote rá p  piicos cos.. sisinno que se ext extiiend endeen a ot otras ras zonas zonas más ale ale j jaadas del cuerpo. se según gún la llamad llamada re reacc acció iónnco cons nsen ensu sualC alC. uando uando sumergimos un miembro en agua caliente o fria. se  produce mediante mecanism mecanismos os reflejos, la misma

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crtcctna Fisica Man anu ual de Mecrt

reacción de vasod reacción vasodilatac aciión o vasocon vasoconstri tricció cciónn de dell orga organi nissmo. Es necesario tener tene r  p  prresente que ue,, al irse miemb embro rocon conttral ralaateral.l.a reacción reacció n vaso som motora con con acomod acomodaando el el orga organnismo hum uman anoo a un determina etermina sensua uall siem em pr  pree será de menor meno r intens nsiidad que la que do estí estím mulo, la acción de de és éste te se vu vuelve men enos os int nteea se prod produce en el el miemb embrro trata tratado. Esta re reaacció cciónn con con sa,  po  porr lo qu quee no de de b  bee ap apllicarse ind ndefi efinnidam ameent nteun eun sensual al,, con much mucha f recue recuencia ncia,, se util tiliiza  p  para ara pro pro mismo estim estimulo. ducir aument aumentoo del flfluj ujoo sang sanguí uíne neoo en un miemb mbro ro en el que está está con contra traiindica icadda la a p  pliliccación de calor Efectto sedante Efec su perf icial. Elef ect ecto sedativo del ba  bañño cali caliente es uno de los losmás más Las ap aplic licaaciones loc ocales ales,, tam tam b  biién med mediiante un cono conoci cidos dos y es una de las razones que  j juusti stifificasu casu uso mecan me caniismo re reflflej ejoo (refle efle j joo cutá utánneo-v o-visiscera ceral)l),, produ produ gen geneeral aliizado en el do dom micilio io,, Se de de be  be a la acció cciónndel cenn variriaacion ce iones es en el el ca calili bre  bre de los va vassos de los losóórga rga ca callor sobr sobree las termin rminacio acionnes nervi rviosas osas cutá cutáneas eas,, nos más  p  prof  rof und ndos os (músc (múscuulos y vísceras sceras).). Es Esttas va va que tran ranssmiten sus impu mpullsos al córte órtexx y  pro  provvoc ocan an ririaci acioone ness so son en sen sentido tido contr contrario ario al al prod  produucido en en la resp respuuestas de de natu naturralez ezaa  psíquica  psíquica.. En las apl aplica cado do  piel. nes hidr hidrooterápica erápicass amplias amplias,, co com mo es la  b  baalneaci neacióón, uraci ón ón del  tra trattamiento amientoco conn hi hiddrote oterrapia cali calieen sobre tod odoo si la tempera mperatu tura ra es próx próxima a la term te rmo o Lad uraci  te vari variará ará según los o b  b j jetivos etivos terapéu terapé uticos ticos,, la patolo patolo neu neuttra y se a p a plilicca dur du rante un la largo período de tiem gía específic específi ca trat tratada y la técn cnica ica utili utiliza zadda. Aunq nquue  po,  po, este efecto tra raee como consecuencia la rel relaj ajaació ciónn no existe tot total al unan animi imiddad en cua cuannto al tiem tiem po ne ne co generalizado izado.. corr poral  poral y una sen ensa saci cióón de de b  biien eneesta starr general un  baño de agua ca calliente, la ind nduucc cciión del su suee cesario par pa ra el eleva evarr la te tempera mperatu tura ra de los tej ejiidos has Tras un resulta más fáci fácil.l. ta niveles terapéu terapé uticos cos,, como norma gene genera rall,  pu  puede ede ño resu estta b es  bllecerse qu que cuan cuando em em pl  pleamos eamos la hi hiddrote roterrap apiia Sin em b  baargo rgo,, si las ap apllicaci cacioones son son muy cal caliientes esttriricctamen es tamentte como una moda odallidad termo motter eráá pica  pica.. y y de cort corta dura duració ciónn, tie tienen nen el ef ecto contr contrari ario: o: p  prrcd cdaa las condic condiciiones méd édiicas del del paciente  paciente lo  perm  permiiten, la cen un efecto exc xciitan antte sobre las term terminac aciiones ner ner duración usu usual se serrá de 20 minut utos os.. Borrelly su sus co viosas li bres  bresyy provocan inso som mnio, Si las ap apllica icaci ciones ones labo aborradore ress demos emosttraron que 20 minuto toss de aplica aplica  hi per  perte term rmaales son largas, largas , la de desag sagrrada ada b  blle se sennsa saci ción ón ción son suficie sufic ienntes para con conseguir un incremento inicia nicial.l. p  prod roducid ucidaa  p  poor la alt alta temperat emperatur ura,a, es sust sustii de temperatura en  p  piiel, músc scul uloo y cápsu cápsulla articular articula r tu tuiida por una agrad agra dable sen sensa sacción de bi bienes enesta tarr. de las manos y  pie  piess. Abra Abram mson y sus co collaboradores aboradores,, Es prec Es  preciiso est establecer corr co rrecta ectam mente la dur du ración  poor su par  p artte. observaron observaro n que 20 minuto utoss de a p  pllica ica del b  baaño en f unc nciión de d e los ob ob j jetivos etivos terapéu terapé uticos ticos.. Si ciónn de calor hú ció húm medo producí produ cían an un incremen rementto de dell se prol prolonga de demas masiiado un  b  baño año calie iente nte,, la sensa sensa flflujo ujo sa sanngu guííneo a nivel niveles terapéu terapéuticos, y que expos exposii ción de rela j transformarsee rela jaación y bienes esttar pued puede transformars cionnes más largas cio gas,, de hast hasta 2 horas de duraci durac ión, no en sensaci sensación de f atiga atiga y cansancio, qu q ue es preci preciso tenían te nían un un efec fectto real de inc incremento del pi pico de res res evi evittar.  puesta  p uesta o b o bten teniido a los 20 mi minutos os,, Cuando la hi hidrote ote ra p  piia es ut utilizada para otros fines (p, (p , ej ej..,  p  para ara hacer Efecto anti antieespasmó spasmódi dico co y re rella j jant antee musc scul ulaar e j jercicio ercicio o par paraa desbri desbridar dar heridas) herida s),, la duraci racióón de dell Uno de losefectos los efectos de de las las a p a plilicacio cacionnes hidroterá oterá p  piicas trattamiento es difer tra ifereente y se adapt adapta siemp emprre a cada calien caliente tes,s, que más j más  justi ustif f ica ica su su uso en medic ediciina f íísisi caso parti particular cular.. ca, es la relajación muscul muscular ar y el efecto anti antiespas Tras la apli ap liccación repeti repetida da de es estímu ímullos térm térmiicos mód módiico co.. durante va varirios os días -como suc sucede, por eje ej emplo, al al Sobree la muscu Sobr scullatu aturra, las a p  pllicac caciiones hidrote idroterrá idrote ter  r ápica-. ápica-. ll  pract  pra ctiica carr una cura hidro lleega a prod oduuci cirrse  pic  picaas ca calilieent ntes es se co com m po  porrtan de manera di d ife ferren ente te,, un camb cambiio  p  progresivo rogresivo en la re reacción acción veget vege tat atiiva del del segú segúnn el tiempo de a p  pliliccación ción.. Las a pl  pliicacion cacionees coro  paccient  pa ntee,  b  bas asaado en una ad adap apttac aciión f uncion uncionaal,  po  porr tas as,, especia especiallmen ente te si so sonn muy cal caliientes entes,, aument aumentaan el aco comod modación ación o ad ada p  ptació taciónn al estí estímulo repet repetido, En tono mu musc scuular y mejo mejorran su rendimien dimientto, mie mienntras ello se basan basan las -curas hidroter hid roteráá pi  picas. cas. de fo forrta talleci que las ap OC,, apllicaciones prol prolongad gadaas. entrtree 36 y 38 OC mie iennto y aumen mento to de la ca pa  paccidad de resi res istenc stenciia de dell ejerc ejerceen un efe fecto cto relaja ajannte sobr sobre el el tono de la mus•

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Hidroterapia

culatura culat ura esq esquuelé eléttica ca.. co com m b  baten aten la la co conntract ractuura y la fatitiga fa ga musc scul ular ar Losmeca osmecannismos Im p Im pllicad cados os no es es tan del todo claros, claros ,  p  peero  se cree que el el mecanismo fisiollógicopor el cual el ca fisio calor rela rela j jaa el múscul músculo es por por dism ismiinuc nuciión de la desc descaarg rgaa de la mot otoneuro oneuronna alf a, com co mo cons consec ecuuencia de de la l a dism dismiinu nuci cióón simultá ltánnea de la desc escaarg rgaa de las fibras fibras aferentes de los husos mus us culares (fibras la la)) y de la frecuencia de d e descarga efe rentte gam ren amma ma.. Sin emb embar argo go,, y debido a que el estimu lo hidrote roterrá p  pico ico -en -en la mayor oríía de las ocasiones ocasiones  no prod no  produuce calent lentam amiient ntoo en  p  prrof und undid idad ad de los músculos,se sospecha sospech a la existencia d e otro mecanis mecanis  mo,que actúa de una manera refleja y  p  prroduce efec efec  to an antitiespa espasmód smódiico y rela ela jación  jación muscu uscullar. Eststee ef ecto ecto ant nties ies pa  pasmód smódiico se se o b o bse serv rvaa no sólo sólo en la mus muscu cullatura estri estriaada. sino tambi también én,, y actua ctuand ndoo de una manera refleja, sob sobrre la musculatura lisa de los órganos y vísceras inte int ern rnaas. Al aplica aplicarr calor sobre el min inuci ucióón o inclu abdo ab dom men, se produ producce una gran gran disism clu so desa desa p  paariricción de la peri perisstalsis en en el es estó tóm mago, ves vesíí cula bi  billia iar,r, int intestino estino de dellgado y col colon. De ahi que la l as técnicas hidroterápicas calientes en abdomen se uti  licen para licen  para disminuir los cólicos ab abddomi ominnales es.. En la regió egiónu nuririnnari ariaa y ut uteeririnna tam b  bié iénn se apreci apreciaa este ef  ef ec ec espassmód módiico. La a p  pllic icació aciónn de ca callor medi diaante to antitiespa com presas com  presas o bañ baños de de asie asiento nto calientes calientes produce produce rel elaa  j jadón adón del esfínter ves v esic icaal, así como re rela jación ure terral. Esto te Estoss ef ectos ectos se a p  precian, recian, en en mayor medi medida, da, cuand ndoo ex existe iste au aumento de la  pe  peris ristal talssis, acci acción muy eviden evi dentte dura rannte los cóli cólico coss me mennststrua ruales les.. La ap apllica cióndde ca ción c alor en abdomen disminuye el flujo sanguí neoen neo en la mucosa gástri gástrica ca y reduce la secredón ácida. ácida .

Efec fecttos sobr sobree el teji tejiddo conjuntivo Elca El callor or produ  produce ce au aume mennto de la elas elasttic iciida dadd y dis dism minu cióndee la viscosidad del te jido conju ciónd conjunntivo tivo.. Po Porrlo tan tan to, o,res resul ulta ta muy útil para para dismi disminnuir las las rigideces rigideces arti cullares y pe cu  prrod oduci uciddas en det eteerm rmiinados  peririarti articcul ulaares  p  proocesos re  pr reuumátiticcos os,, espec especiia Imen entte en las artiticcula oone oo ness con escaso recu ecu brim  brimiento iento de te t e j jid idos os bland blandos. os. •

Efectos del ejercicio en e n agua calien calie nte Lat ateerap rapiia en pisc isciina na,,comb ombiinando acci cióón mecá ecánnica y térmiica co térm conn el ejercicioterap ejercicioterapééutico tico,, es un mé m étod todoo útil tratamiento tamiento d e muchas enf ermedades  para  pa ra el tra ermedades La de esiónn te esió t erapéu rapéutica tica del uso de dell ejercicio ejercicioeen agua ca calien lien--

te de p  peende más del ef ect ctoo fifiSSioló lógi gicco busca  buscaddo que de la etiolo etiología gíadde la enfe enfermedad. rmedad. Po Porresta ra razó zónn, el uso usode dell e j jercicioen ercicioen el agua y de la lass distintas técnica técni cass hídrcte rapicas se recomienda en muchas y dif eren rentes tes afec cionnes neuro cio rológ lógiicas y de dell a parato locom ocomotor. otor. Los p Los  pririnncipa ipalles ef ectos te terra p  péu éuttic icos os del e j jeerci cici cioo en el agua agua so sonn los siguient ientees: - Rela Rela j jación ación del de l pacient  pacientee. - Dismin Disminució uciónn de dell dolor y el es p es pasmo asmo mus muscu cula lar.r. - Aument ntoo de d e la cir ci rcul culaación. - Mant nteenim imie iento nto o inc ncrremento de la la movil mo vilid idad adaarticullar. ticu - Reeduca Reeducación muscula muscul ar, desarroll desarrollando ando su potencia potenci a y resis resisttenci ciaa. - En Enttrenam amient ientoo precoz ecoz par  paraa la marc marchha. co conn dismi nució uciónn de la carga ar artiticcula larr y muscu muscular lar,, emocionall - Me Me j joríadel oríadel estado psicológicoy emociona ErECTOSasoocc os ErECTOSasooccos CRlOT RlOTEERÁ RÁPlC PlCOO

OELA OE LAGJ GJ A COMO MET ETOOO OOO

Dado que la cririotera otera p  piia es objeto de un ca pítulo es  pecifico.solamente citaremos los los principaies  principaies efectos de las técn técnic icaas hidroterápicas hidroterápicas frias. Las apli aplica caci cioones de agu guaa f ria ia p  prod roducen ucen ef ectos ectos sobrre el or sob organ ganiismo más o menos in intensos sos,, seg segúún la temperaturaa, la superficie temperatur superfici e ex puesta y el tiempo de apliccación de de agua fría localmente se aplicación.. La apli aplicación realiz ealizaa media diannte un unaa gr graan varirieedad de técnicas (comp (c ompre resas, sas,eenv nvooltur uraas, a b  blluciones, du ducha chass  par  parcciales gennera ralles es,, baños par parci ciaales y general generales) y es la base y ge  principal de un tipo especial de terapia (cura de K nei nei pp)  pp),m ,muuy utilizada en Europacentr opacentraal, basada en en el estím estímuulo del sistem sistemaa vasc scuular del organi ganissmo me me  diante ap apliliccaci acioones hidr hidrooter teráp ápiica cass, genera erallmente ta dura frías y de cor ta duraci ción. ón. En medicin medicinaa fisica, el agua como método criote rápico se se emplea fu fundam ndameenta tallmente med mediiante téc téc nicas loca calles, y co conn frfrec ecuen uenci ciaa se utiliza al altern ernaando con agua agua cali caliente nte,, medi diaante bañ baños de con contrtraaste. Los  princi pales  pales efectos de la hi hidr droter oteraa pia, co com mo método cnoterá p cnoterá  pico, ico, son: son:

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Disminuciónn de la temp Disminució mper eratur atura.a. vasoccnstriccíé vasoccnstricc íénn tisular. tisular. Escalofrío térmico ectos fisiológicosde fisiológicosdell f río río son, en su ma mayor yor par  par Los ef ectos te, opu opues esttos a los del cal c aloor. La a p  plic licaación de hielo •

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Man anu ual de Medic Mediciina

Flsica

aum ment ntoo de dell tono muscul usculaar y,  p  pos osterio teriorm rmen ente te,, so brre la pi so b piel pr p rod oduce uce una sensaci sensa ción ón desa desaggra radda ble de mia: au contraccci cioones musc usculare ularess in invo volluntari untariaas (titiririttonas onasoo f río, río, qu quee va seg egui uidda de punzadas o quemazón, par p araa contra scalo lof f rios) rios). Ele lessca call fria térmiicoest coestáá co connstit stituuido por   ofria térm dar ar p  paaso a una sen sensació saciónn dolorosa y, y,fifina nalm lmeente, en esca unaa suc un ucesió esiónn de sacud sacudiidas clón clónic icaas de la mu muscu scullatu tumeci tum ecim mie iennto. estria riadda, que se inici iniciaa en los maset maseteeros ros.. se inten i nten Eleef ecto pri El prim mari arioo de una a p  pliliccaci ación ón hid idrote roterá rá p  piica ra est sifica ca durant urantee la ins p  piira ración ción,, se extie extiennde y acab acabaa po  porr conn agu co aguaa frí fríaa (h (haasta 15-2 -200 "C],y tam tam bi  bién én con con hiel eloo, sifi eneralizarse izarse.. Losm osmúúsculos esque esquelét étiicos afect afectados connsiste en co en un descens escensoo de la tem tem p  peerat ratur uraa local de general  por or el esc escal alof  of río obedecen la lass órdenes de las vías la piel p iel y de lo los tej tejiidos su su b  byyacen enttes es.. La a plic  plicació aciónn de  p otrices ices ext extrapi rapirami ramiddales. frfríío es esttimu imulla lo loss termorrece ermorrece pto  ptore ress qu quee ca ptan los motr estím estí mulos y los tran transsmiten al hipotá hipotállamo po posterio steriorr. 1l'adi 1l'a dicio cionnalme mem me, se ace ace pt  ptaba aba qu que la ex ex posici  posición ón Éstte, medi És ediaante mec ecanism anismos os efect efectores nerviosos y al fríoen frío en el ho hom m b  brre iba ac acompañada de au aurn rnent entod odee hum hu mora oralles, produ oduce ce vaso vasocconstricc ricciión cutánea, cutánea, al la activi actividdad met etab abóólica de los te te ji  jiddos; sin sin emba embargo rgo,, oerección.. La res diversos fifisió mismo titiemp empoo qu quee se se pr  produce oduce  p piiloerección siólog logos osse seññalan que que el el esca escallofrí ofríoo térm térmiico  puest  p uestaa vasoconstri soconstricctora titiende a dism smiinuir las pérdi pérdi es la la ún única ica resp spue ueststaa ter term mogé ogénnica que aum aumen enta ta la dass de calo da ca lorr y se man manifies ifiestta  p  poor la la  p  palid alideez de la piel.  pr  produ oducció cciónn de cal ca lor en el el ser humano umano.. Dete termi rminados nados En est estaa  prim  primeera fase fase, la sens ensació aciónn de frío puede frío  puede llllee an anim imal ales es end endotermos otermos,, que ca carrecen de esta esta res res p  pues ues gar a ser do dollorosa osa.. Si la a pli a plicac caciión es mu muy pr p rolonga ga ta termo morrregul ulaadora dora,, son ca ca p  pac acees de aumen aumenttar su da o la temperatura del ag aguua muy baja, se pr produce te term rmoogénes génesiis elevand andoo la acti activvidad met etaa bó  bóllic icaa de coloración azu azulada de la  pi  pieel, deb ebiido a la di dissminu sus tej tejidos idos,, en  particu  particullar del hígad gadoo y los múscu scullos os.. ciónn de ció del dre drenna j jee ven enoso oso.. En la es pec  peciie hum h uman anaa, en cam b cam biio. es es dudosa la ex exis is de una re ress pues  puestta termo moggéni énica ca,, a p  parte arte del Cuanndo las apli Cua aplicacio cacionnes fría frías so sonn de corta du dura ra tencia de escalofrío lofrío.. ciónn y el ció el organ anisism mo se en encont contra ra b  ba,a, pre revi viam ameent ntee a la esca El escalo escalof f río térmico aum umeenta la temp mpeeratu atura ra a p  pliliccación hidro idrotter eráá pi  pica ca,, en un una situ tuaci acióón de confor¡ centrral, co com mo result resultaado de de un un au aume mennto de lala produc produc térrmi té micco, la vasoc asocon onsstric triccción cután cutáneea suele dar  paso cent a un unaa gran vas vasodi odillat ataación reacc ccio ionnal, co conn sensac sensaciión ció ciónn de de ca callor. La La p  pro rodu ducció cciónn de ccal aloor durante du rante un u n e s de ca callor y b  biienestar enestar.. callofrío gene ca eneral raliizado  p  puuede se serr hasta 5 veces su su pe  pe riorr al gasto gasto ba  basal. sal. Este mecanismo, sisinn emba embarg rgoo,se Porr otra Po ra par  parte te,, si la tempe temperatu atura ra local dis dismin inuuye rio agotaa rá rá pi  piddamen amente te y ap apenas enas pueden pueden ma manten ntenerse los consisidder con erab abllement ntee du dura rannte un lar argo go  p  per erííodo de agot scallof ríos ríos má máss de 3-5 horas. Si un indi indivi viduo duo está está titiemp empoo, ca cada da 20 20-3 -300 min inut utos os se prod oduucirán fa fases ses in esca nmóv óviil, sume merg rgiido en agua a 20 20"C, "C,el el aume aumento ntode de term te rmiten itenttes de vasodil vasodilat ataació iónn arte arteririoolar ar,, qu quee duran inm meta b  bol olisism mo basa basal qu quee se prod produuce sol solaamente co conel nel entre 4 y 6 min inut utos os.. Es Este te f enóm nómen enoo -conoci onociddo com como meta aloof río río térm térmico ico (de (dell orden de 3-4v 3-4 veces con respe respecc «rees pu «r  pues esta ta de sec ecuues esttro ro..- es un mecani mecanismo smo de de escal  basa sal)l) es sufi suficie ciennte  p  paara ma manntener el equ equiili brio  brio fensaa para evi fens vittar la lesió esiónn  po  porr f río río de los teji tejidos os.. Si Sinn to al ba térmiico medi mediante su su regu gullació ciónn reflfleja. eja. Si Sin emb mbaar em barg  bargoo, existe cierta ciert a co conntro trove vers rsia ia en cu cuan anto to a es estta térm cuaando la tempe temperat atur uraa del agua es inf eri erior a respue resp uesta sta de de sec secuues estrtroo duran durantte las apli aplicac caciiones pro pro go, cu long ongaadas de f río, río, ya qu quee se observa observa un aumento en en 16 16-1 -188"C,el equ equili bri  brioo tér érmic micoo del organ rganiismo es im im po  po la te temp mpeeratur aturaa cutá táne neaa,  p  peero no var ariiaci cioones en en el sib iblle de mante mantenner, es decir, la pérdi pérdidda es supe superior rior a la  prooducció ción, n, y el or organismo ganismo comien comi enza za prog ogres resiv iva a flflujo ujo sa sanguíneo nguíneo.. Exist Existeen de detter erm min inaada dass  p  paatolo logía gíass  pr vasc ascul ular arees en la las que está contr contraaind indic icad adoo el us usoo de ment ntee a enfri nfriaars rsee. Cua Cuant ntoo más prol prolongado ongado es el f río, río, de de b  biido a la f alta alta de ca p ca pac aciidad reaccio reaccionnal de sus tiempo de de inmersi nmersión ón,, mayo ayorr pér pérddida de d e ca callor se pro vas asos os sanguí sanguínneos eos.. ducee (una in duc inmersión de 4 hora horass en agu guaa a 10 'C ortal. tal. y un unaa inm inmeers rsiión de 30 min inut utoos a O"Ces Cuan anddo las las a plic  plicaci acion ones es son de esca escasa sa inte i ntennsida sidad, d, es mor morrtal en en el 50%de los ca casos). sos). en cuanto a tempe emperat ratuura o dura racción, la resp spues uesta ta mo vasocons vasoc onsttrictora  p  puuede ser suficien uficientte. Si son de ma ma La temperatu emperaturra del agua a la cual se prod pro duce la yorr inte yo intens nsid idaad, se pone en mar marcha cha un meca ecani nismo smo máx máxiima vasocons consttric ricció ciónn cutá utánnea con vita taliliddad tisisul ular ar norm ormaal es a 15oc. Ésta es lala razón razón  p  poor la cual com pensa  pensaddor que trata de manten mantener la homeo omeotter-

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Hid apla idr  r otor apla

la in inmers ersiión en agua agua a 30° 30°C  p  prrodu oduce ce una pérd pérdida de calor S ve vecces mayor que que a 15 oc. Po Porr debajo de esta temperatura,, las pérdidas aumentan propor temperatura proporci cional onal mennte al descen me descenso de ésta ésta, ya que el tejido pierde su ca pa ca  paci ciddad compe compennsadora y se hace inva invaririab ablle su condductiv con ctiviida dad. d. Unaa de las principa Un principales aplicacion aplicaciones es del frio es en la fase aguda de la lesión traumatológica, traumatológica , y especia especiall mente me nte de la deporuva deporuva,, Tra Tradiciona dicionalm lmeent ntee se atrib atribuuye a la vasocons vasoconstri triccci ción ón loca ocall, prod producida  p  por or la a plica  plica ción de frio tras un tra rauma umatis tism mo. el efec efectto de de p  preven reven ción de la formación de edema: edema : de este este modo odo.. tras la aplicación prolongada de frio frio tras un tra traumatismo umatismo,, se o bs o bseerva un un descen descenso de la  pe  perm rmeea b  bili iliddad celular celular acumul ulació aciónn de ed edeema Sin embar embargo, go, ex existe y de la acum cierta contr con trovers oversiia co conn respecto a es estte efecto, pu pues toque varios autores autores que analiza analizaron ron los efectos de la aplicaación de agua f ría aplic ría (a 10 1 0 'q Y hielo hielo,, trtras as cirugía, cirugía, traumatismo smo,, reacci eaccioones inflam inflamaatoria riass ........ no siem  pre  p re enco cont ntrraron cam b cam biios sig ignnific ificaatitivvos en la dismi nución de edema En muchos casos, sobre todo tras la inyección de determina determin adas molécul moléculas para produ produ or rea eaccci cioones infla nflam matoria oriass ex peri  perime menntales ales,, el ede ede ma fu fuee su su p  peeririor or en el grupo tra trata taddo con frí fríoo qu quee en el gru po gru po con conttrol la vasoconstricción y la dismi disminución del flujo sanguíneo sanguí neo son las res es po  ponsables nsables de la ac acción ción hemos tática de las ap aplic licacion aciones es de fri frioo. En genera eral,l, se admit mitee que, en las ap aplilicac caciion ones es crioterápica crio terápicas,s, el frio frio alc lcanza anza mayo mayorr  profu  profunndi diddad adqque el calor en las técnicas de d e termoterapi termoterapiaa superficial El frío a pl  pliicado a la piel es ca ca p  paz az de di dissmin minui uirr signifi signifi cattivam ca ament entee la temperat mperatura ura de los te j jiidos en un unaa  prrofu  p funndi diddad co connsisiddera ra bl  blee. La p  profun rofundi diddad es está tá rela cionaada con la intensidad cion intensidad y la duraci duración ón de la aplica ción de :río, y también con la respuesta circulato circulatoria ria del seg segmento corpo corporral expuesto. expuesto. Sell Sell y Lehma ehmann nn midier eron on la tem pe  perat ratura ura de la  p  piiel y de dell múscul úsculoo dura du rannte la a pl  pliicación de hi hielo, elo, y enco en conntrtrar aroon que la temperatura temperatu ra de la pi piel disrnmuí disrnmuía por término medio 18,44 ·C, 18, C,yy en el músculo 12 12..1 oc. El riem em po  po de tral tralamient amientoo nec eceesario para para enf ria iarr el tej ejid idoo de f orma orma efificcaz de p  pend endee de las dif ere erencias en el esp espesor esor del del tejid tejido graso subcut subcutááne neoo, Diversos es es tudios, en los cuales se utilizó el el frio en el trtratamien atamien to de les esiiones agu guda dass y cr crónicas del sis siste tem ma musc muscuu-

losquelético losqu co,, demostra ron qu q ue las per personas delgadas requerían períodos más co cortrtos os de aplicación aplicación y que la respuesta era mayor En los pacientes con a bundan  bundante te te j jido te ido subcután subcutáneo es neces necesaario prolongar la a p  plica lica ciónn  pa ció  para ra  pr  prod oduc uciir un desc desceenso sign signif icativo de la tempe emperratur turaa intra intram musc uscul ular ar.. En ge gennera erall, el tie iem m po recomendado de tratamiento para obtener un en friamiento adecuado adecuado varía entre 5 y 4S mi minu nuto toss de contacto direc irectto. Como norm normaa general, general,  p  paara  p  produ rodu necesititan an por por lo menos lS cir un efecto anal alggés ésiico s see neces minutos de aplicació aplicaciónn Se ha demostrado que el el uso de frio durante dema demassiado tiempo retrasa el el proc  proceso eso de cicatrización en los tra raumaUsmos umaUsmos.. La inm inmeersión en agu aguaa f ría ría no pe perrmite un traba raba j joo conf  co nf ortab ortablle. Sin emb embaargo, la suces sucesiión de baños de agua caliente y frí fríaa (baños de contraste) contraste), po porr la al alter nancia de vasodil vasodilatación!vasoconstTÍcción atación!vasoconstTÍcción.. se utili tili za por su marca marcadda acción va vasc scuular. y se tole tolera me j me joor Is ne neccesario o bs  bseerv rvaar la re ress puest  puestaa al f río, o, p  puuesto que, si el ind ndiividuo no  prese  presenta nta res es puestas  puestas vascu sculla res normales -como ocurre en determinadas pat patolo olo gías,, en las que se ve afectado gías afectado el aporte arterial o el vennoso (diabet ve (diabetes, es, Rayn Raynau audd, patología arteri arterioscler oscleró ó tic icaa. insufic ficiienci nciaa ve vennosa ... ), o en per persona onass con un sistema va vasc scuular poco hab habiitua tuaddo a los cam am b  biios tér micos-,, el frío va a provocar en unos casos espasm micosespasmoo vascular vascul ar y en otros est estanc ancam amiento iento venos venoso, que con con trtrai ainndican el uso del f río. río. Tamb También ién es im p  prresc escindible indible,,  para  pa ra la ap apllic icaación de frío, frío, qu quee la  perso  personna se enc en cuen tre en un esta estado do de co confort  nfort  térm rmico, ico, por lo que nunc nun ca se realizará una apli ap licación cación fria a un paciente que tenga frio. frio. Analgesia y relajaci Analgesi relajación ón muscular El frío en medi medicina cina fisica se utiliza utiliza,, en gran med mediida.  por su ef ecto ecto analgésico y antiespasmódico muscul muscular Se observa observa qu que la es es p  pasti astici ciddad y el clon clonuus muscu scullar que  pre  pressen entan tan los pacien pacientes hemi pl  pléj éjicos icos,,  pa  parrap apléji léji cos y con esc escle lerros osiis múlti pl  ple se redu reducen. aunque de forma temporal, temporal, con la a plicación de hielo hielo.. El frío  presenta ef ecto ectos analgési analgésiccos. debido a que reduce la exci citab tabili ilida dadd de las termi terminnaci acioones nerv erviiosas li br  bres, aumeenta el um aum um b  bra rall d el  do dolo lorr y reduce el es pasmo  pasmo muscullar. La ve muscu velocid locidaad de con ondducció ucciónn de los nervios motores des desciende ciende linea linealme mente nte 1,8 1,84 mis!  OCentre •

36 y 23· 23·C. Tam b  biién se sa b  bee qu quee las fib fibra rass nerviosa nerviosas

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cesan su condu conducci ción ón con tem pera  perattura urass iguales o in f erior es a 4 oc. Se desco sconnoce el mecan mecaniismo exacto exacto  p  poor  r el el cua cuall el f r  río pro í o  produc ducee r educci educcióón de la espa espasticid sticidad ad,,  p  peer o se cree que ue,,  p  poor una  p  part artee, aume aumenta el um b  bral ral de es es tim ti mula lació ciónn de los hu husos sos muscul muscular  ar es es y,  p  poor  r ootr a, a, pr o voca ca,, median ante te un mecan mecanism ismoo de hipe iper  r esti stim mul ulac aciión ón,, una gran cantida idadd de imp mpul ulssos de f río, río, que que mo moddif i cann el estado excita ca excita torio cort cortiical y bloqu bloqueean la fu fueen te de im pu  pullsos dol dolor oso osos del mú múscu scullo.  N  Noo obstan obstante. te. una a p  pli lica caci ción ón fría de de co cort rtaa du duraci ración ón actúa de fo for  r ma estimul estim ulante ante y eleva el to tonno muscul scular. ar. El esca escallof río río térm rmic icoo. al que no nos he hem mos r ef eri rido do anter  ante r iorm iormeente nte.. es un unoo de los ef  ef ectos qu quee debemos evitar cu cuan ando do utili utilizam zamoos el f rio p rio  para ara r educir  educir  el es es  pasm  pa smoo mu musc scuular . Es un hech choo demo mosstrado qu quee la aplicació ap licaciónn de f río río loc ocaal mante nteni nieend ndoo la tem pera  peratu tur  r a  por  lo corpora corpo rall el eleva evadda.  p  para ara evita evitarr escalo escalof  f ríos ríos y - por  tantto- aumento del tan del tono mus musccular . es much muchoo más ef ectiva en el tr  t r atam atamiento del es pasm  pasmoo muscular  que el uso del f rio rio o del del ca callor  ais isllad adaamente te.. las ap apli lica caccione ioness hidr ote terápicas rápicas fr ías, de una ma nera r efleja, efleja, actú túan an sobr  sobr e la musc scuulatu atur  r a lisa de de los órgan rganos os situ situados  p  profunda rofundam ment ntee,  p  poor  lo que que pr odu odu cen ef ectos ectos contr  contr arios arios a las calien ientes tes.. Así.l Así.laas ap apli lica ca cionnes f r  cio rí as so b  bre re el a b  bddomen pr ocluc oclucen un mar cado cado increm incre mento en la  per istal istalsis del es estó tóm mago go,, intest intestiino delga gaddo y co collon on,, ademá máss de prod roduci ucir  r  un au aumento mento del del flu jo flu  jo sa sang nguuíneo de la mucos ucosaa y de la secre secrección ácida ácida gásttr ica gás ca..

REA EACCI CCIO ONES GENE NERA RALLES ANT  ANTEE ES ESTTIMULaS TÉRM ÉRMIICO COSS HI HIDROTEWICOS la ex p  pos osiició ciónn del cu cuerp erpoo a estí stím mulos hidrote droter  r ápicos ápicos a diferent diferentes tempe emperat ratur  ur as no só sólo tiene ef ectos ectos loca les. sin sinoo ta tamb mbiién sistém sistémicos icos.. so b  br  r e diver sos sos ór  ór gan anos os.. y espec especiialme mennte so b  br  r e el siste sistema ma ca cardio rdiovascu vascullar. Cuan Cu anto to mayores la la diferenci diferenciaa de tem per atura atura entr  entr e el agua y la pie piel. y mayo mayor  r  el ti tiempo empo de a p  pllicac caciión ón,, más in intens tensaa se será rá la re reaacc cciión ón.. Es Esttos efecto efectoss ge genner ales ser án ta tannto más imp mpoor tante tantes cuanto mayor  se seaa la super ficie ficie corp orpooral sumer  sumer gida. El uso de la l a hi hidr ote ote ra p ra  piia co com mo méto étoddo termoter ermoteráá p  pico ico y cr ioteráp oterápiico pro pro vocaa im porta voc  portant ntes es despl desplaz azam amient ientos os de vol volúúmenes de sanngre, que sa que req requuiere erenn un aparato aparato cardi cardioci ocir  r culato latori rioo san anoo y en pe p er fecta fectass condi condici cion ones es de adap apttació aciónn. Por 

ediici cin na Man anu ual de Med

Fr sica

ell lloo, cuan cuando do la sup supeer ficie ficie de ap apllicación es muy muy am  plilia.a. o el tiem  p tiem po de apli aplicaci cación ón es demasiado lar go. go.el sistema car  car dio iovvas asccular  se somete a un unaa sobrecarga. que ha de evitar  evitar se se en  p  paaci cieentes con con in inssuf icie ienncia cardí ardíaaca o va vasscu cullar  ar  peri  perif  f érica. érica. Las ap apllicacio acionnes hidro hidrotter á p  piicas ca callien ente tess genera generalles  produ  p roduccen un in inccr emento emento inicial inicial de la tensió tensión arte rial.l. se ria segguid idoo de un una dismi disminnución ución.. co como mo r ssu ssultad ltadoode la vasoclil vasocl ilaatación periféric eriférica. a. Se pr oducirá oducirá un un in incre cre men entto de la f recuen recuenci ciaa cardi cardiaaca y un unaa elevación del volum vo lumen en minut minutoo. El aumen aumento to in inic iciial de la te tens nsiión ar ter ial pue uedde ser ma mant nten eniido y pro  prolo longad ngadoo. si la tem  peratu  pera tura ra del b del  baaño es igualo su su pe  perio riorr a 40 40 oc. na nass la inm in mer sión sión se se p  produce roduce un un in inccr emento emento de la frecu frecuen en cia res pira  pirattori oriaa. tanto con con ap apli licacio cacionnes f ria rias com comoo calientes gene eneral rales. es.  p  pero ero este increm incremento es menos mar cad adoo co conn la a p  pli licac cació iónn de calor. Dawson Daw son y sus cola b  boradore oradoress han inv inves estig tigaado los efeccto efe toss de la inm inmers ersió iónn hasta la cad adera era en ag agua a 40 "C "C durant durante 20 min inutos, utos, en en  pa  paci cieentes sentados sentados y acossta aco tados dos.. y han o b  bte teni niddo los siguien enttes r esult esultados: ados: - Aumento leve del ren rendim dimiiento car  car diaco y del consum umoo de oxíg xígeno eno.. - Incre Increm ment ntoo de la f recuenci ecuenciaa cardíaca 1.3 veces vecesen en inddividu in viduos os sentad ados os y 1,5 ve veces en in individ dividuos uos en decúb cúbito ito.. - Aume Aumento de la pr  pr esió esiónn ar ter iall iall.1 vec eces es en los los  paciientes en dec  pac decúb úbito ito.. - In Inccr ement emento de la su sudación y de la di diures uresis. is. Cua uanndo las apl aplicaci icacioone ness de agua aba abarca rcann todo el cuerp cue rpoo, el calenta calentami mien ento to de tod todaa la superfic superficiie co corpo rpo rall hace qu ra quee la cas asii to total taliidad de los vasos cut cutáneos se dil dilaten. A medi medidda que au aumen menta ta la tem perat  peratura ura y el tie ti emp mpoo de apl aplicac icació iónn del agu aguaa cali caliente ente so so b  brre la su  peerficie cu  p cután ánea ea,, aum aumeenta la can canti tiddad de sangr e que  pasa  pa sa de los de pós  pósiitos internos ha hacia los vasos cutá tá

asoodililaata taci cióón neos os.. Se po podría  pe  pennsar que la inten ensa sa vas

 per if  if ér ica que se produce produce con las aplicaci aplicacion onees de callor  y. muy especial ca especialme ment ntee, co conn la in inme mer  r sión sión en b  baa ños hip ipeer tér  tér micos micos pro produ ducciría un unaa dis ism minución del volum vol umeen san angguíne uíneo. o. Sin em b  bar  ar go. go. en en con ondicio diciones nes nor male aless esto no ocur re, re, pu pues esto to que la vasodi vasodila latta ció iónn  pe  per  r iférica iférica prod produce vas asooconstr icción int nteerna por  por  vía re refl fleja eja,,  por lo que prov provoc ocaa un unaa mo movi vili liza zació ciónn de la sanngre desde los órganos inte sa ntern rnos. os. especia especialmente del área es pl  pláácni cnica ca,, hasta la p la  peerif eria. eria. mante antennien ienddo es es--

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oterapia Hidr oterap

table el volum olumeen sanguíneo. Si no se produce esta vasoconstricción inte intern rnaa, existe el riesgo de que la la  prresión art  p arteri eriaal desc escienda ienda exc excesiv ivaamente y se pro duzca un sísínnco co pe  pe,, que co con mayo ayorr frfrec ecuuencia se ma nififies estta inme meddiatame atamennte tras tras la sa sallida de dell  ba  bañño. Es pr  preciso eciso ex extrem emar ar la vi viggilanci ciaa en la re ress pu  pues estta uchhos caso s , hay  prroducid  p cidaa por la baln balneación y, en muc que co cont ntrai rainndica icarr los os b  baños años co com p  plletos en decúb decúbito ito su pino en los  p  paaci cieent ntes es co conn enfermedad car cardíac díacaa o vascular va scular periférica periférica, que  p  pued uedeen no tolerar esta situa situa ción por la sobrecarga sobreca rga que supone en la dinámica car car  díaca yen la redis edistrtribu ibuci cióón sa sanguínea nguínea.. Pe Perro no sólo en estoss pacientes es pr esto es  preciso eciso ex extrtreema marr la vig vigililaanci nciaa, sisinno tam bién en paci pa cien enttes con hi pertensi  pertensión o hipo ipote tens nsiión. icacione cione s s hid Las apl ica genneral alees dismi mi  f r  r I   a s ge idro rotterá rá pi  piccas f  nuyyen la f rec nu ecuen uenci ciaa ca carrdía íacca y alar arggan la duración de la la di diásto ástolle. Se aume aumenta nta el tono del músc úscuulo car díaaco y aum dí aumen enta ta la presió presiónn arterial, arterial, como resulta resultado do de la vasoconstricción vasoconstricción pe periférica riférica El incremento de las resistencias  pe  perif  rif éricas éricas requiere un aumento del trabajo cardíaco para para mantene mantenerr un flujo san sanguí guíneo neo adecuado en en la  perife  perifeririaa. Las apl aplicac caciiones f rías p rías  pro ro ducen disminució sminuciónn de la ca cantidad ntidad y la veloci ociddad de sanngr sa gree circulant antee, así como dis dism minu inució ciónn del vol voluu men sistó sistólilico co y de la f recuen uencia cia car ardíaca, díaca, con dism ismii nució iónn del volum olumen en minut utoo, La pre presió iónn artrteeria riall se eleva leva,, no no sólo en las las apli apliccacio cionnes gene generales f rias, rias, sino también en las loca locales, acom acom pañadas de estímulos mecánicos (como son las las duchas. fricciones, etcj.tos  baños a 32 ·c p  prroduc oduceen aume mento nto de la presión sistó sistó lica y apena apen as varia variación ción de la diastólica, diastólica, por por 10que  prrovoc  p ocaan un aum umeento de la presió siónn dife iferrenci enciaal;  pero si la te tempe mperrat atuura es infe ferio riorr a 32 ·C, ·C, se invie ierrte tenn los ef ectos ectos y dis disminuye la presión dif erencia cial,l,  peciialm almeente Las aplicacio aplicacionnes re pe  penntitinnas f rías, es pec en nuca y hombros, actúan  por ví v ía refle refle j jaa  pr  proodu duci cien en do una inspiración profunda ofunda.. Los Los baños  baños de agua f ría ría de larga duración provoc provocaan una respiración rápida y superficiall; ello aume superficia aumenta la presión alveolar de d e car  bónnico y neva al organ  bó rganismo ismo hacia la acidosis. acidosis. La ex ex posició  posiciónn al frío  p  prrovoca una una desca descarrga de adrenalin inaa por or p  parte arte de la médul édulaa su p  prrarre rrennal. Es Estta catteco ca ecollam amin inaa modifi dificca el metab aboolismo energétiticco Qib iber erac aciión de áci áciddos gras grasos, glucogen6 cogen6IiIisis sis ... ...)) y, de una mane anerra es es pec  peciial. al alttera la la di diststriri bución  bución del flu jo flu jo sanguíneo nguíneo:: la vasocons soconstri tricción cción cut cutánea provocada provocada

dirige la la sangre desde desde las partes superficiales (pie (piel) hasta las profundas profundas (múscu sculos los).). Como ya hem emos os seña eñallado anteriorme nteriorment ntee, exisistte contro trovversia sobr sobre el pa p  peel de las hormona onass tiroi tiroi deas; triyodo triyodottironin inaa (TI TI)) y tetra rayyod odootiron roniina o ti roxi xina na (T (T44), tra rass la expo xpossición al frí fríoo. Estas horm rmoonas as,, que aumen aumenttan la activ actividad me mettab abóólic icaa gene enerral y, por lo tanto. la  pr  prod oduucció cciónn de calo lor,r, e je  jerrce cenn un unaa acció cciónn sinérrgic siné gicaa con la de la la adre rennalin linaa; sin embargo, por lo menos en el se serr hu human mano, o, no es seguro que interven gan en la termorregula termorregulación. en el sentido esmero del término rmino.. Por lo que que parec ecee.lo haría aríann más bien en la la acli clim matación al frío frío..  ACCIONES INESPE  ACCI SPECCf FICAS FICAS DE LOS TRA RATT AM  AMIE IENNTOS HIDRO DROTTERÁPI ERÁPICCOS

Las distin istinttas técnicas técnicas de de hi hidr droote terra p  pia ia  p  prrod oduuce cenn un unaa serie de estímu estímulos sobre sobre el orga rganismo, nismo, que dan lugar a la sene de reacciones inespecificas de tipo neuro neuro endocrino que ya descnbió, en 1934, Reilly. Reilly. Selye de de mostró este fenómen fenómenoo en 1946 y le dio el nom nom b  bre re de sísíndr ndrome ome general de ada ada p  pttaci cióón. Dif erent erentes es ti pos  pos de agresiiones se int agres nteegran en el sis sisttema nerv nervio iosso ce centra ntra 1 (en área áreass conocidas y regu egullad adooras de la f unció ciónn hi po  po fisaria fis aria y nerv rvio iossa sim p  páátitica ca)) yse ex ex p  prresan por por med ediio de un una se seririee de res p res puues esta tass  p  perif  erif érica éricas, con consecuencia de la secreción secreción hi pofi  pofisa saria ria de una serie de hormon ormonaas y de la activación máxima del sistema nervioso sim sim  pático.. Esta respuesta endocrino-metabólica f rente  pático rente al estrés se caracteriza, en una una  primera fase, por un aumento de secreci secreción ón de ACTH y glucoco glucocorruco ucoiides. Más ta tarrde se o bserv  bservaa un aume ment ntoo de la ci cif f ra de leuuco le coci cittos en plas asm ma, aum umeento de  p  pro rollactitina na,, disism m i nuci cióón de eosi eosinó nófi1 fi1os os,, aumento de elilimi minnación uri uri naria d e 17 17-c -cetos etoster terooides y rea reaccci cioones tisul isular ares es de ti po  po linfoh infohiistio stioci cittario ario.. Aunque actualmente la inter interacción entre el siste ma inmunológico y el endocrino es objeto de estudio y presenta grandes interrogantes interrogantes,, se sospecha que -como consecuencia consecuencia del aumen umentto de secreción de de corti co rtisol sol  p  por or  p  paartrtee de la corte cortezza su su pr  prarre arrennal- se pro ducce, tras la du la a p  plilicaci cacióón hidro idrotterá pi  pica, ca, al ig iguual que trtraas la ap aplic licaació ciónn de otros estím estímuulos estr estres esaantes, un unaa dísmiinución del potenci dísm potencial infl inflaamatorio de los te j te jiidos mese esenn qu quiima les, med edíían antte el reclu cluttam amiiento de célu célu las con con capacidad macrof  macrof ágica ágica en el foco inflamato-

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río, así com río comoo una dis ismi minnución cito ci toss y mo monnoci ocittos os..

INDICACIONES CONT NTRAI RAIND NDICACIO ICACION NES Y CO

Manual de Medicina

del númer o de linfo de nfo

GEN GE NERALES

DE LA HID HIDRO ROT TERA RAPI PIA A

Las indi diccaci acione onessde la hi hidr droote terra pi  piaa han de est estar basa asa das en un correc correctto diagn diagnósti óstico co ye yenn una pres esccrip ripción ción médica fun funddame ment ntada ada en los o b  b je  jetivos tivos tera ra p  péu éutticos  pre  p revia viamente mente es estab tablleci eciddos os.. Eladec adecuad uadoo conoci nocim m ie n to y la co compr mpreensión de la fifissio p  paatología de de las afe fecci ccioo nes qu quee van a ser tra tr atad adaas y de los ef ecto toss bíoñsicos térm rmiicos y me meccán ániicos de la hi hiddrote otera ra pi  piaa van a ser el fundam fund ameento de su co corrrecto uso como tratamie tratamiennto coadyuv co adyuvaant ntee en mú múllti pl  ples afec afecci cion ones es.. Elaagua -e El - en la cual  p  puede uede gra graduars duarsee la te temp mpeera ratu tu ra, el titieempo de aplica aplicaci cióón, la su per  perf f icie icie de trtraata miento y la  pre  pressión-  pr  preesent sentaa gra grann versat atili ilida dadd y  puede  pu ede adap aptar tarse se su uso a un unaa gr gran an varied ariedaad de cir cunnstancias  p cu  paatológ ógic icas as.. La gran vari aried edad ad de té técn cnii cas hidro rotteráp erápic icaas ex exisiste tentes ntes (m (más de 14 1400) hac hacee muy difíc fícilil genera enerallizar las indicac caciion onees y contrtrai ainndicaci dicacioo nes de to todda la hidro idrottera ra pia  pia.. Por ello ello, en e n es este te ap aparta arta do se es estta b  bllecen las ind indiica cacio cione ness y con contrtraaindicaci acioo nes gen genera eralles.  para lue uego go.. en la desc escrip ripcción de cad cada técn cniica ca,, exponer exponer sus in inddicac acio ionnes y con onttra raiindic icaaci cioo nes es es pecífi  pecíficcas. La hidro drottera p  piia se utili utiliza za.. f und undam ameentalment ntee,  p  poor los efec fectos tos fífísicos sicos y tér térm micos deririva vaddos de la ap apllica ca ciónn de ca ció callor su su p  peerfici ficiaal o frfríío so bre so bre el org orgaanismo. y  poor los ef   p ef ect ectos mecánic mecánicos os prod roduuci cido doss  por la flflot otaació ciónn y por por la l a proyec proyecci ción ón de ag agua a pre presión so br  bree la su su p  per er f icie icie corpo corporal al.. AsÍ. den enttro de un  p  prrogr graama terap terapééuti uti co reh ehaa b  biilita tado dorr, el uso del agu aguaa es esttá indi diccado do:: -  p  poor su sus ef ectos ectos analgésicos y antintl antintlama amato toririos os.. de ririvvados de del cale alenntam tamiien ento to su perfic  perficiial: - por sus ef  ef ect ectos vaso soddilatadore ress y de aumento del flu jo flu  jo san sangguí uíneo neo cutá tánneo: -  p  por or su ef ecto antiesp antiespas asmódi módico co y relaja ajante nte musc uscuu lar ar;; -  pa  parra dismi minu nuiir la ririgid gideez art articu icular lar;; - com omoo med ediio de calent entaamiento  p  par araa fav favoorecer el e je  jerrci cici cio: o: - en el des bri  briddami amien entto y trata ratam miento de herid eridas as y quemaduras ras::

Ff sica

- en la ter terap apiia en pisci piscina. para para f acili cilitar tar el el ejercici ejercicio; o; - como omo mét étodo odo cr crio iotterá erá p  piico en la fase fase ag aguuda de diversas di versas afe afeccciones musculos ulosque quellét étiicas as.. con el fifinn de dis dism min inuuir el do dollor. el es es pasm  pasmoo mu musc scuular ar.. la hemorragia yel yel edema; - como mét étod odoo cririooter ara disminu nuiir el es es eráá pi  picco,  p para  paasmo musc  p scul ular: ar: - como méto toddo estimulante del del sistema vascular  perif   pe rif ériricco .. _   _  De una ma mannera ge gene nerral. su uso está indic icaado como co mo tra trattam amiient ntoo coady coadyuuva vannte en: - Enf erme rmeddad artic articular degenera degeneratitivva. Co Com moa oannalgé algé sico y antinfl ntinflam amat ator oriio, y  para redu duccir con onttra ract ctuura rass muscu cula larres y ririgi giddece cess artic articuulares ares.. - Lumb umbaalgias.s.llumboc mbociiáticas. - Artrtrro patí  patías as inflam inflamaatoririas as.. En prese presennci ciaa de sinoe oeiitis inflflam amat atooririaa su b  bag aguuda da.l.laa hid idro rote terra p  piia tien enee la la venta ja de aportar cal aloor sup upeerfici ficiaal  para dis dism minuir el dolo dolor y la rigi gide dezz artrtic icuular, a lo que se añade la realiza izació ciónn de e j jeerc rcici icios os con un mínim imoo es esttrésso sso  brre las articu  b articulacio acione ness. gr graaci ciaas a la flo flota tació ciónn. - Distrtrofi ofiaa simpa impatico ticorrreflflej ejaa. - E pi  pico conndili ilitis. tis. b  burs ursiitis tis,, tenos enosin inoovitis y ten tenoo p  paatítíaas en general al.. en f ase ase su su ba  bagu guda. da. - Tr Traas tra rauumat matiismos o cirugí irugíaa. Como Como term rmot oteera ra p  piia en la f ase ase su b  baagu gudda,  p  par araa res resooluci cióón de dell edema,  j juunto con movi ovililiza zacción arti rticcul ular. ar. En la fa fasse aguda. como co mo método criot crioterápí rápícco, an anaalgés gésiico y anti ntied edee matos atosoo. - Toda dass las indic icac aciiones de la hidr droocines esiitera ra p  piia o terap te rapiia en pis pisci cinna. ap aprov roveechand handoo la flo flota tacción jun ciru ru to con los ef  ef ectos térm rmiicos: tra trauumato matolo logía gía y ci gía ortop ortopéd édiica. neuro urollogía ogía.. reum reumato atollogía ogía.. Es p  pec eciifi careemos estas in car inddica cacio cione ness cuand andoo tratem tratemos la terra p te  piia en  pis  piscin cinaa. - Limp Limpiieza de herid ridas as (úlc (úlceras eras  p  poor de deccú b  bititoo. he heririddas a b  biiert ertaas, qu quem emad aduuras ... l. utililiza izanndo agititaaci ción ón del agua o chorros a  p  prresió esiónn. - Inf ecci ccioone ness supe uperfici rficiaales de la  p  piiel el:: fo folilicculititiss ais lad adaa. for forúnculo únculoss. a b  bscesos scesos.. Si Siem em pre  pre como tra ratta mient ientoo coady coadyuvante nte,, Aun unqu quee las co conntra raiind ndiicaci acion onesa esall uso de la hi hiddrote ra pia  pia,, de una una man maneera general. son las las de la la termote te ra p ra  piia sup upeerfifici ciaal o la lass de la crio riote terrapia, ya tratada adass en otrtros os capí capítu tulos, los, sin embargo embargo, es pr preciso destacar que las contraindi contraindicaci caciones ones gene nera ralles y abs ab soluta olutass de la

Hidro rotter apia

hidroterapia son raras. raras. De bi  bidoa doa la gran variedad de idroterá roterá p  pic icaas dispo técnicas técn icas hid disponnibles (di diversa versass temp empee ratura, ra tura, pre pressión. extensión) extensión),,cad cadaa una u na de ellas con sus riesgos específicos específicos,, es pr eciso eciso hacer un balance balanc e de las ventajas y de los ri riesgos, esgos,en en to todos dos lo los ca casos. sos. Lasconntrain Lasco raindicacio dicacionnes es pe  pecífi cíficcasde ca cada da una de las técnicas se analizarán de una manera individual individua l en cada apartado, Las contrain contraindi dicaciones caciones ge gene ner  r ales ales sonn las sigui so siguien enttes: - Pr ocesosinfecciosose ocesosinfecciosose inflamatorios agudos respi respi  ratorios y otorrino otorrinollariringológi ngológiccos os,,oculares oculares.. hepáti cos, co s, ga gast str  r oint ntes esti tinnales, tub tubeerc rcul ulosi osiss, flebiti flebitiss. Las ontraindic icadas adas enfermed enferm edades ades infeccios infeccio sas están contraind  por el ries transo riesggode contarmnació contarmnaci ón del agua y la transo misii6n de la infe mis i nfeccció ciónn a otr os os pacie aciennte tess, y po  porr el agravarr el estado infeccioso del propio  peliigro de agrava  pel  paciente.  pacien te.Cuando Cuando no se utilice utilice piscin  piscinaa colectivay la infecc fecciiónsea loc locaalizada y noaf ect esta taddo ge genne ecte al es r al al de dell p  paaci cien ente te,, la hid idr  r oter  oter apia apia no estará contra indic ind icada ada.. - In Insufic suficien iencia cia coro coronnari aria, a, cardía cardíaca ca e hi pertensió  pertensiónn conntra traiind ndiica ca arteriial mal control arter controlaada da.. Constituyen co ciones clásicas de las apl aplicaciones generales del del agua. Lasra srazo zone ness son los los ef ect ctos os car diova iovascul scular  ar es es de la inm nmeers rsi6n, i6n, del e j jeer dcio dcio en el agua y de la ap aplli cació ca ciónn de ca callor  or oo friogeneralizado frio generalizado.. Son Soncontra contraiindi ndi--

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caciones si sieempre rela relati tiva vass y, en principio,sólo principio,sólo es tarán ta rán co conntr ain aindi dica cadas das las alt lteer aciones car díacas o  pullmonares graves.  pu graves. en periodosd periodosdee inestabili inestabilida dadd o no controladas controladas.. - Insu Insuficienci ficienciaas or gánica gánicass gr  gr aves o en period periodos de de desco escom m pe  pennsaci ci66n. Diabe Diabettesg esgr  r ave y mal con contro trolla da, etc - Ma Mall estado ge gene ner  r al. enf ermos ermos term termiinal alees.E .Ennge gene ne r al. al.  pacien  pacienttes cuyo esta tado do general general des desaaconseje cualqui cualq uier er ti po  po de estimu estimulo lo arices es de - In Inssuficienci ficienciaa cirircula culato toria ria de reto etorn rnoo y varic eriores. Se consi considera derann una cont contra raiin miem iem b  brros inf eriores. dicación relativa Si bien  bien el el uso del del agua caliente ersiónn en piscina, piscina,debi debi está contraind contrai ndicado icado,, la inmersió do a la presi presión hid ejer  r ce ce sob obr  r e los idro rosstátic táticaa que se se eje  beneficio eficioso so sob sobre re la cir cu cu tejidos,, tiene un efecto  ben tejidos laciónn venosa de r etom lació etomo. faseaagu guddao - Procesos rocesosrreu eum mát átiicos infl inflaamatori atorios os en fase subaguda.. Estos subaguda stos pro  procesos cesos también también se consideran onsideran.. tradicionalmen tradicionalm ente, te, una una contra contraiindicació icaciónn. Sin em em  bar   b ar go, go, hay qu caso.. quee val valoorar individualmente cada caso espondilitis anquil anquilosante o en una aro Así. en una espondili tritis reumatoi reumatoide en f ase subaguda. subaguda. el uso de la hidrote roterapia rapia cal calient ientee ayuda ayuda a dis ism minui uirr el el dolor y  permiite la mov  perm ovil ilidad idad articular , sin apenas sobre carga arti articul culaar .

Capíl'ulo 27 Técnicas hidroterápicas R. Me Meiji ijide de Faíl Faílde de,, J. L. Rodr íguez guez--Vi Villllam amiil Fernánd Fernández y J. Te Teijijeiro eiro Vida Vidall

INST IN ST A  ALACIONES LACIONES HIDROTERÁPICAS

Un área de hidr hidroterapia ha de ser diseñada de ac acuuer er do a las neces esiidades qu que deba ate atend ndeer. Ello qu quiiere decir que de p de pend endee de la fifina nalilidad dad que vaya a tener tener.. y del tipo y núm úmeero de en enfe ferrmos que vayan a tratar atarsse. En fu funnció iónn de estos criteri crite rios, os, habrá claras di dif f erencia erenciass en las in insstalaciones de las dife iferrentes un unidades idades de hidroterap erapiia. El áre áreaa de hi hiddrotera era p  piia estará mejor mejor diseñada diseñada y utiliizad util zadaa si se col coloca se p se parada arada de las otras área eass de tratamient ntoo del serv serviicio de reh rehab abiililita tacción.  No obs obs tante te,, como la may ayooría de de los  p  paci acieent ntes es que reciben reciben hidrote terrap apiia prec precisan an.. además, otros trat rataami mieento ntoss ~sii~os ~s ~os,, es conve onveni nieente que el área de hidr hidrotera ra pi  piaa se situé ce cerrca de las ot otras ár áreas de de tra trattami amieento. La La tem temoo  perattura de  pera de las de pe de pennden denccias del del área de hidrotera  piia de b  p  bee ser más altltaa que en las otras áreas; es im im  portantte la exi  portan exisste tencia ncia de una zona interm inte rmeedi diaa ante antes de entrar rar,,  p  para ara ev eviitar de dess pl  plazamie azamient ntos os de masas de aire re.. Se reco recomienda una tem em p  peeratu aturra am b  biiente de 20 a 24 "C, con una hum humeda edadd rela elattiva del 50 al 60%. 60%. De b  bee exis existir tir una zon zona de reposo par para la rel relajación trtras as el tra trattamien ientto hi hidroterápico droterápico,, ade adem más de una zonna  p zo  paara aseo person personal. Eláre áreaa debe est estar adecuadamen mentte ve venntilada, para  pre  p reven venirir la conden ensación sación de hum humedad edad en pa parredes edes.. techo te choss y apara taje taje, y para el elim iminar inar los aeroso erosolles del del agua y aditiv ivos os producid producidos os  p  por or las turb turbuule lenncias del del  piscinas scinas.. Aun en caso de qu que exis agua de tanq tanque uess y pi ta buena vent ventililació ación, n, en la ma mayoría de de las ocasiones ocasiones es pr p rec eciiso ut utiiliz izaar dis p dis pos osititiivos pa para evit evitar dic dichha con densació ciónn.

los mat los ateeria les de las paredes y suelos han de ser antitiddes an eslliz izaantes y de fác fácil lim lim pieza  pieza.. La higiene es uno de los principale principaless aspec aspecttos que hay qu quee tene nerr en cuenta en el mant manteenimie nimiento nto y diseño del del ár áreea de hidrotera era p  pia, ia, para ev evititar ar cont contam amiinacio acionnes es.. CLA LASIFICACiÓN SIFICACiÓN DE D E LAS TÉCN TÉCNICAS HIDROTE HIDROT ERÁP RÁPIICAS

Existen numerosa osass téc écnnic icas as hidro droteráp terápiica cass y se han han realizadomú realizado múltip ltiplles cla clasifi sifica caci ciones ones de ellllas as.. Sigui Siguieen do la clasifi lasificcac aciión de San Ma Martín y Atrn trnijo, ijo, las las divid vidíí remos en en: usiones. en envo volltu tu - Técnicas sin sin  p  prresión: lava avaddos, a f usi ras, com p com presas resas y fomen fomenttos os,, y baños. baños. - Téc écnnicas co conn presión: presión: duc duchhas y ch chor orros ros,,  b  baaños de remolilino remo no y masaje su su bac  bacuuático. - Tratamie ient ntoo en pisc piscin ina: a: tanqu nques es,,  piscinas y na taci ción ón.. se·· Cadda una de ell Ca ellas as puede cl clas asifi ificars carsee a su su ve vezz se gún los sigui siguient ntes es fact factor orees: ' , 1. Temperatura del agua: exis istte gran diversi diversiddad de clasif icac caciion ones es de la tem p  peera rattura del agua. To To man anddo el punt puntoo de ne neuutrtral aliidad térm térmic icaa como referrencia, recogemos una de las clas refe asiificacio ficacio nes de las téc técnicas hi hidroterápicas, según según la

Muy fría Muy Fría Freesca Fr Tibiia Tib

Tem per  peratu atura ra del del agua ('q 1·110 1· 11·20

21-30 31· 1·33 33

Técnicas

 Neutra  Neu tra Calilieent ntee Muycalien Muy calientte

•

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ápicas hidr oter áp

344-36 36 37--39 37

Máss de 40 Má

2.  Á  Áre reaa de a p  pl l i i cación cación: reg regiional, loca local o gen eneera ral.l.  pl l i i c  c ac  ac i i ón: 3. Du Duració raciónn de l a a p técnníms hi En las téc hiddro rotterá erá p  piica casssin in pres  presiión, ón,eel agu aguaa se

técnicas con presión y de técn dell tra rata tam miento en en  p  pisci iscinna e hidro droccines esiite terrap apiia. LAVADOS

O

ABLUCIONES

El lavado o a b a blluci ución ón con consisisste en la apl ap licaci ción ón di dirrec ta de d e agu aguaa so so b  brre la su su p  perfi erficcie corpo corpora ral,l, med mediiante un gua uante nte.. es es p  poonja o. me jo  jorr, un pañ pañoo mojado mojado en agua y  pooster  p steriiormen rmente te  b  bie ienn es esccurr urriido. Laa aa p  pllicación se rea liza zarrá co con agua frfría ía o f resca esca,, según se qu quiiera obtene obtenerr una reacció cciónn térm érmiica más o men enos os in inttensa sa.. El pañ  paño se mo j jaará las vec ecees que sea neces ecesaaririoo,  p  paara evi vita tarr que se calie caliente en co c ontacto con con la la p  piel. iel.LLaap aplilicación cación se ef ectuará ectuará co conn el el pa  pacciente de de p  piie o en dec ecúú b  bito ito.. y siem p siem  pre re con la mayor rapi apiddez pos p osii bl  ble, par  para evi ev itar un enfri friaamien ento to excesivo del indi divvidu duoo. Losl oslaavados pue pueden ser local ocalees, region ionaales o gene rale les;s; cada un unoo de ell e llos os tit iene una técn técnica ica de de ap aplilica ca ción distint istintaa. Co Com mo no norma rma gen ge neral, se a p a pllica cann de un unaa man aneera centri peta  peta.. Los Losllav avaados más usuales so son: - lavados de la par pa rte su p  peeririoor del cuerpo rpo;; - lavad vados os de la pa parte infe nferio riorr, y - lavad lavadoo total del cuerp rpoo. Trass el lava Tra vado do.. el cuer po  po no se sec secaa, sin inoo que se arroo p arr  paa conv nveeniente entem ment entee y se tap tapaa con ma manntas en la cama. De eststaa for forma, ma, al cabo de algún tiem em p  poo (1515-330m 0min inuutos os)), y en con condi dicio cionnes norm rmaales, apar aparece una vas vasod odililat atació aciónn re reac actitivva, con elim imin inaació ciónn de d e ca ca lor y sen enssación de b  bien ienes esta tarr. Como no norm rmaa gen enera erall, en toda dass las apl aplica icaci cioonesd esdee agua ag ua f ría ría, el cue c uerpo rpo de be de be es e star cal calie iennte antes y des des  pué  p uéss de la a pli a pliccación. Es Esto to sig signnific ficaa que: - nunca se hará una ap aplilicaci cacióón f ría ría en paci pacieentes co conn escal caloof ríos ríos o con los pi pies frias frias.. o en ha bi  bittaci acioones fríass. En estos caso fría casos, siem iem p  prre se realizará zaránn ap apllic ica a cioone ci ness calilieent ntes es;; - tras la apl ap lic icac aciión. se ab abriga riga bi  bien en al paci  pacieente te;; éste  perm  p ermaanece cerá rá en re re p  pooso el titieem p  poo que prec p reciisepa separra reccu p re  perar erar su temper temperaatura no norma rmall o para para co cons nseegu guiir vaso sodi dillatación reaccio ccionna!.

util tiliz izaa úni niccamen amentte como méto método do de tran transf erencia térrmi té micca, tant ntoo termoterá p  piico superf icia ciall com omoo criooterápico cri rápico.. Elestimu estimullo térm érmic icoo ser eráá  pro  pro p  poorc rciion onal al a la di dif f erenc nciia de temp mpeerat ratur uraa ent ntre re el agua y la trata tadda y a la durac  piel,a  pi el,a la la su p  peerficie tra raciión de la ap aplili cacióón. Es caci Estas tas téc écnic nicaas hidr drooterápic ápicaas, ge gennera rallmen te a p  pllicadas con con agua f ría ría, de co c orta duraci duracióón y qu que  pro  p rodu duccen est estíímul ulos os breve breves, son mu muyy utili utilizzadas en med ediicin inaa naturista. Sigu Siguien ienddol olaas  pr  presc escrip ripci cioones de Priies Pr esssnitz y S. Kn Kneei pp,  pp, se emp mpllean como ant antip ipiriréé neur  r o titicas cas,, seda sedanntes, re regu gullad adoora rass en las disto tonnías neu vege egettati ativvas,rela la j jaantes musc scuulare ress y -desd -desdee el  pun  pun to de vista vista  pr  preeventi entivvo- como como estim imuulante tess de dell sisisttema vasc scul ulaar peri erif f éririco co.. Si Sinn em b  barg argoo. no de d e b  bee ríríaan se serr excl ex clus usiiva vass de las prác  práctitica cass natuririststaas, por que -au aunnqu quee muchas de las in indi diccac aciione ness de es esttas técni niccas no se incl in cluuyen dent ntro ro de la med ediici cinna fífísisi fisííológícos hace ca-- el conoci ca ocim miento de sus ef ectos fis que pued puedan se serr perf ectame amennte util utilizadas en med medii cina co com moco com m p  pllemen menttodeo eottras me meddidas terapéu erapéu titiccas. ya sean fífíssica cass o med edic icaame mentosas ntosas.. En las técnicasc on p pr r esión, ctoo térmi térmi esión, se asocia al ef ect co el f acto actor hi hidro drociné cinéttico co p  pro rodducido,b o,biien en p  poor la ac ac ciónn  pe ció  perrcutoria de d e la l a proyec proyeccciónd ndel el agu aguaa a presió presi ón sobrre la su pe sob  perfi rficiecorp ciecorpoora rall,b ,bien ien p  por or la agi agita tació ciónn del agu guaa de dell baño, Enestas técn écniicas, ademá emáss de lo loss tres f actoresan santteririoores (te (temp mpeeratura, área de a p  pllica caci cióón y dur uraación) n).. es nec eceesa sario rio aña añadir la la mayor o me menor  pre  p ressión que produce el el agu aguaa en movi movim miento y qu q ue modific ficaa los ef ecto ectoss de la apli aplicació ciónn. En el trt rat atami amieentoen pis  piscin cinaa,no es el ef ect ecto térmi rmico co de la te tem m pe  perrat atuura del agua agua el prin  princi ci pal  pal fa facctor (de hecho echo,, suele utitililizzar arse se la tem p tem peeratura term rmoi oinndi f erente) erente). Son los efect efectos de la inm nmeersión los que van a permi permititirn rnos os la rea re aliza izaci cióón de e j jeerci rcicio cioss tera era Indicaciones  pééutiticcos en el agua  p ag ua,,  p  pririnci nci pa  pal razón del uso de la Aunqu Aunquee el ef ect ecto  pro  prodducido po porr los lava lavaddos y a b  blu lu hid idrroterap apiia en medi dici cina na fis fisica ciones depen dependde de la l a tempe emperratur uraa de dell agu guaa, el tiem tiem Desscribi De ibirremos emos,, br  breevem vemeent ntee. las téc écnnica icass sin  p  prre  po  po de a p  pllicaci icacióón y la exte xtennsisióón de la la zon zonaa trat trataada,a,een sión,pa ,parra ef  e f ectu tuar ar un unaa revis visiión más det detallllaada de las las genera generall se con considera una f orm rmaa mod odeera radda o suave suave de •

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hidroterapia. con escasas contraindicac hidroterapia. contraindicaciones. iones. Los lavados y abluciones tienen una ligera acción esti esti mulante del sistema cardiocirculatorio y ejercen un suave efecto tr anqu anquiilizante o seda sedant ntee. Sus Sus p  pri rincipa ncipa les ind indicacio icacionnes son son - Estimul ulan antes tesuave uave de la ca p  paci aciddad react reactiiva va vasc scuu larr del or ganis la ganism mo. - Método antipir antipirético. Los lavados son útiles en en  pro cesos febril febriles. En estos casos. se utilizarán los lava lava dos.imcialmerue. con agua templada y después fria. cada veinte veinte minutos o media hora hora.. mi mieentras

Traas la aplicación aplicación.. se tapará al  pa  pa fiebre.. Tr dure la fiebre ciente hast hasta que co com mience la vasodilat vasodilatació aciónn rea eac c

donal y la suda don sudación. - Insom Insomnio y est estad adoos de ansieda edadd

 AFUSION  AFUSIO NES La afusión consiste en el el vertido de un haz de agua laminar. prácticamente sin presión. sobre todo el cuerpo o sobre partes partes específicas Lavariedad de mo dalidades de af usió siónn es tal que existen lib libr  r os os mono gr áficos áficos dedi dica caddos ex exclu clussivame ivament ntee a esta téc écnnica hiddro hi rotter á p  pica ica.. que  p  puede uede co consider ars rsee la pr ecurs ursoora de la ducha. Las af usio sionnes se ap aplican lican con con un tu bo de goma oma.. a una distan distancia de la super f  ficie i cie corporal de 10 cm. y siempre orientado hada hada abajo abajo.. sobre el pacie pacient ntee de  pie.. sentado. indina  pie indinado hacia delante o acostado. se gún la zona que ha haya que tratar  La temperatura temperatura d..l d..l agua en las afusiones  p  puuede vari va riaar  desd sdee mu muyy f ría ría has astta muy cali alient entee No obs obs tant ante, e,llas afu fussion ones es más fr ecu ecuentes son son las f rías rías.. con tem pe  per  r atur a infe feri rioor  r aa 20 "e. Yl Ylas as de tem pe  pera rattura al tern rnante ante (38(38-442 "C Y 10-16 "e). En la af usió siónn de tem tem  per   pe r atura atura alterna terna.. se efec fecttúa primero una apli aplicaci ación ón caliente y después otra fria  N  Normalmente ormalmente.. se cambia en dos o tres ocasiones. ocasiones. comenzando siempre por la caliente y terminando siempre con la fria En la lass a pli  pli caciones calientes. se comienza con tempe tempera ratu tura ra in in difer  dife r ente; ente; ésta ésta se aum aumeenta poco a  poco ha hasta que que se alca lcannza el lími mitte de tol tolera erancia ncia (alr  (alr ede ededo dorr de 45 "e). tem p  pera erattura que se man anttie ienne dura rannte  pocos min minuutos os..  Noo exis  N istte un unaa r egla fija so b  bre re la duració uraciónn de dell tra ra tamien entto.  pero  pero,, co com mo norm normaa ge genneral: las af usio ionnes f rías rías se aplica aplicann alred rededo edorr de 1 min minuuto; las afusio fusionnes

Manuol

dic cina do Medi

FiSica

alternas. 1-2 minuto minutoss la aplicao aplicaoóón caliente y 20segundos la fría, y las afusiones afusiones calientes. entr e 3-5 minutos. Una vez term termin inada ada la aplicación. aplicación. se eli elimin minaa con las ma mannos el agu aguaa qu quee qued uedaa so br e la superficie superficie co cor  r o

 peera  p ral,l, de f orm rmaa qu quee és éstta qu queede sólo húme úmedda.y se

 procedde. en algu  proce algunnas oca cassiones. a pra pract ctiicar  e j jeerci rciddo fisico:en fisico: en otras ocasi ocasione nes. s. la aplicación irá seguida seguidade un masaje o f rotac otaciión enérgica, que se complet completará ará con r eposo eposo en cama o tumbona. debidamente abri gado. durante 30-60 minutos. hasta la vasodilata vasodilatación ción reacciona!. Las af  af usi usiones empl mpleeadas más frecue frecuennte tem meme son: - Af usió usión de ro roddilla llass f r  rí a o de tempera emperattura al altem emaa - Afus fusiión de musl muslos f ría ría o de te tem m pera  perattura alt altern ernaa. - Afus fusiión inf eri rioor f ría ría o de temper  temper atur  atur a al alte terna rna - Afusión dor  dor sal sal fría fría o de temperatur temperaturaa altern alternaa. - Afusión completa frí fríaa o de temperatura altern alternaa

- Afusión de brazos fria o de temperatura altern ternaa. - Afusión superior fria fria o de temperatura alterna alterna.. - Afusión fri friaa de la la ca cara. - Af usión usión cal caliiente de la la nu nuca ca o lumbar. Indicaciones

Los oseef ectos ectos de las af usi usiones son son simi simillares a los d e las abluciones. pero al alggo más intensos. debi debido a qu quee el estímulo térmico es superi superior. or. especialment especialmentee e~ e~dde temperaturas alterna alternas. Las afusiones, aparte de de los efectos locales sobr  sobr e la circulación cutánea, produ produ cen. mediante me mecani canissmos reflejos, acoo acoonnes gene rales deriv erivaadas de la a pl  pliicac caciión de frío o calor  sob sobre re una am p  pli liaa zona corp rpoora ral.l. Las pr  pr inci pales  pales indicaci cacioones so sonn los los p  pr  r ocesos ocesos qu quee reqq uie re iera rann una es esttimulac lació iónn del sist sistema va vasscu cullar.

ENVOLTURAS Las envolturas son grandes piezas de tela con las qu quee se envuelve el cuerpo cuerpo o part partee de él (lig. (lig. 27.1) 27.1).. Las en en volt vo lturas uras puede pueden ser  sec secaas o húmedas, cali calien enttes o f rías rías..  pa  par  r cial ales es o co comp mplletas etas.. Una en envvoltu tura ra co cons nstta de los los sigu siguiientes tejidos tejidos su su  perp  p erpuestos uestos 1. En co conta ntaccto con el cue uerpo. rpo. tela tela de li linno  por   po r osa osa de grano gru grueso, eso, pr  pr evi viamente amente hum humed edec ecida. ida. 2. A continuación continuación.. tel elaa de lino fina y por porosa 3 Man an--

TéCnicos

361

ápicaS hidr oter ápicaS

figuro 27 Envohuro uroce ce eooco 27..1. Envoh

ta de lana o f ranela las env envolt oltuu ranela. En todos los casos, las r as as deb deben en hacerse con con el el p  paciente aciente en en decú bito  bito;; la  primeracap  prim eracapaa se coloca directamente sobre la piel y se ajusta bien al cuerpo, par  par a evitar la formación de e. No  No se utili mpermeables rmeables..  bollsas  bo sasdde air e. utilizará zaránn tejidos impe El paci  pacient ntee  perm  permanece anece en re poso du durante rante un tiempo variab va riablle, e,se según gún el el mom moment entoo en que se  pr oduzca oduzca la sudación:oscila entre 30 y 120 minutos en las frías, finalizar  alizar la la aplica algom menos en las calient calie ntes. es. Al fin y algo estáá sudando udando,, se ef ectú ectúa cióón,si el paci ci pacieente todavía est un lavado, tra rass el cu cuaal debe se serr se seccado y a brig  brigado ado far a qu quee guar de de r eposo eposo dur ante ante 30·60 min inuutos tos.. En algunoscasos, al gunoscasos, se añade a la envoltura un pr  pr eparado eparado ielo. o. :nedici :ned icinal naloo hiel Lattempera La emperattur uraa de dell agua de la envo envolltura de p  peende nde tur as f  as f r  rías í as (e ráde los efectos fectos bu  busscado cadoss. Las envol tur  (enntr e :Oy20cq :O y20cq p  provocan rovocan res inten res p  puestas uestas termogé termog énicas inten sas por  por p  part artee del orga organi nism smo, o, debido a la l a aplicación aplicación delf  del f río río sobre to toda da la superficie superficie corporal. corporal. Pr oduce ducenn vasoconstri vasoconst ricccióny poster ior escalofrío térm érmiico, ta qUlpnea qUlpn eaaa,umen mento to de la frec frecuuenci nciaa ca cardiaca rdiaca... ... tran transs reacción cción po  por  r  cmídos cmí dos unos minutos, se s e produce un unaa rea ;¡anedell or ganismo, ;¡anede ganismo, con con vasodila sodilattación  per  perif  if éri rica. ca. húmed medoo que se crea alr e e aire caliente caliente y hú La capa de ai erpo, o, ent entr e la pi  piel el y la envo envoltu tura ra,, dedorde tod odoo el cuerp desenccaden desen adenauna auna rea reacci cción ón termolítica termolítica po  porr part partee del descenso de la CI&¡mismcoo, CI&¡ mismcoo,n abundante sudación, descenso :emperatuura :emperat racentral central,, rel relaja ajació ciónn muscul uscular  ar y sedación sedación.. util iliizamos moslla envoltura fría com comoo mét método ant antipi Si ut rético,,el rético el li lien enzo zo en contact contactoo con el cuerp uerpoo es estar  tar á  pocoescurrido. escurrido. para  para que el efecto  sea '!'.Ojadyomuy '!'.Ojad yomuy poco lT.ass persistente. y se renovará cada 15-30 minutos. lT.a

 para mantener mantener la la temp empeer atura atura de la la envo envoltur  ltur a. Si lo que se pr  pr etende etende es con consseguir una gran r eacción sudoral. se envolveráel cuerpo por encima por encima de las tres capas de la envoltura con una tela t ela impermea impermea ble  ble.. Las envol geneer ales ales envoltura turascalientes( scalientes(en entre tre 40 y 45 oC) gen  pr oduce oducen eleva evació ciónn de la temperatu temperatur a co corp rporal, oral,  periférica férica,, gr an sudación, se s edación. vasodilatación  peri relajación muscular  ... Debido a su rápido enfria miento, deben deben renova renovar  r se se con con frecuencia. por lo que su uso no es fr ecu ecuente. La Lass env envolturas olturas calientes calientes pa par  cial ci ales es sí son uti utillizadas con con mayo yor  r frec frecuuenci ncia: a: env nvool tura de cuello cuello,, abdominal o lumbar. y de de pan  pantorrillas torrillas lndlc lce ecl clo ones y co con ntre reln lnd dlc lce ecl clone ones s Las  pri  p rincip ncipale aless in i ndi dicacio cacionnes de de las envol envoltu tura rass fr ías ías generales son los es esttados hi hi perpirético  perpiréticoss yen insom nio.. Las nio Lasenvolturas envolturas locales con hiel hielo se recomiendan en contusiones, hematomas hematomas y esguinces esguinces.. Las Lasenvol envol tur  tu r as as caliente calientess se utilizan  p  paara r educir  educir  la ri rigi giddez art rticula icular  r  en re reumatis umatism mos cr ónicos ónicos dege degenera erativos tivos o inflamatorios. y como métodos antiespasmódicos en cólicos intestinales, uterinos, biliares y de vías urinanas. Lasc La scoontra train indi dicac caciione oness son las las de la termoterapia super  supe r ficial: ficial: ins insuficiencia cardía cardíaca, ca, mala mala regul regulaación térmica, arteriosclerosis e insuficiencias vasculares (diabetes, diabetes,microangiopaúas microangiopaúas...), ...),áreas áreas de malignidad, edem ede ma ...... COMP COM PRESAS y FOME N  NTO TOS S

Las compr esas esas son aplica aplicacio cionnes locales de agu aguaa fría o cali ca lieent ntee so b  bre re deter  deter minadas minadas zo zonnas cor  p  poor ales, mediaante  paño medi  pañoss o lienzos mojad mojados os pr   pr eviam ameente en agua sola sola,, o con c on sustanci stanciaas medicament medicamentosas. en cuyo caso reciben el nombre de fomentos. Las com  presas  pres as so sonn de d e algodón, franela o lino;  p  pr  r eviam eviamente ente moj ojaadas y escurri escurridas, das, se dob oblan lan vari variaas vece vecess y se aplican apli can direc directtamente so bre la piel de la zona que vamos a tratar. Su forma y tamaño es variable,según la región donde vayan a aplicarse. Por encima encima de la aplicarse . Por  com co m p  prresa húm húmeeda se coloca coloca un unaa toalla toalla seca y,  por  lana, de de tal últltiimo, una tercera terce ra capa de un tejido de lan form fo rmaa que tod todoo quede bi bien ajustado al cuerpo. Se tapará convenientemente convenientemente al paciente, que deberá  permanece  perm anecer  r  en decúbito.

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sica Man anual ual de Medic dicin ina a Fí si

Las compresas son de fácil aplicación y pueden cos y térmicos rmicos-- act ctuar uaráán sob sobrre el organismo ganismo.. En Enla la colocarse en cualquier zona de d e la su su pe  perficie rficie corporal. corporal .  bañera  bañera con hidromasa hidrom asa j jee, añadimos al efecto térmi t érmi,, Prescindiendo de su tamaño y lugar de aplicación, aplicación , se co el deriva deri vado do de d e la presió presiónn del agua sobr sob re la l a super uper·· diferencian según su temperatura y tiempo de apli ficiecorpo ficiecorpora rall (lig.27 (lig.27..2). Nos  Nos centra centrarremos, en es esccns· cación cal calientes y frías; cort cortaas y lalarga rgass  pacio,een los b  pacio, los baaños y de j jaremos aremos par para otro a parta  partado!! do!! Las compresas frias se  prepara  preparann sum umer erggien enddo el est estuudio ddee los ta tannques y las pisci piscina nass. Ta Tambi mbién éneexcl clU:· U:·  paño en agua entre 10y 20'C 20'C y se a p a plilica cann sobre la re  bañños de va por va por y la sau aunna, cuyo rem mos los ba yoeestud udio iose regió egiónn que hay hay que tra trattar dura rant ntee 15·6 5·600 minutos. La (rata den entro tro del del cap apíítu tullo de term rmoote terap rapíía su pe  perficial rficial com co m pr  pres esaa, una vez se cal aliienta, hay qu quee renov ovarla arla y son:: los b  bañ años osdde Los ba  baññosr egion egional  al e s más usu usual ales es son sus usttititui uirrla por ot otrra, o em em p  papar aparlla de nuevo en agua medi dioo cue cuerpo rpo,, en los que el agua lllleega hasta la región f ria ria cada cada 10 minutos tos,, El ag aguua frfríía pu  pued edee su susstituirse um b  biilical: los os b  baaños tres ccuuartos artos,, en los los que el agua  por una una  bolsa de hielo ielo.. alcanza la re reggió iónn rn rnarni arnillar, y los bañ baños os de as asiento, Las comp  pre re par  paran an sumer mergi giééndo ndo medi compr r esas esas cali calieentes se  p diante ante un una bañera especia especiall, en en la que se sienta sien tael 'e)), es las en agua muy muy cal caliien ente te (40· 40·445'e esccurri urriéndo éndollas  paciente sumergiendo la zon zona hipogástrica (omb ombligo. ligo. ligeramente y apl ap licá icánndolas so br so bree la piel  piel.. Aligual que  pubis  pubis)). nalgas y parte de los muslos, dejando el res las frias, frias, han de cubrirse con las otras dos capas de to del cuerpo y las extre extremidades fuera. fuera . tejidos.. tejidos LosbarlosparCIallesmás frecuentes son' LosbarlosparCIa son ' los mani ni·· luvios (de mie miem m bros superiores superiores)) y los pediluvios(de Indic Indi cacione ones s y contra traiindic ica acione ciones s miembros inferiores) inferiores ), Queen Que en medicina fisica se seuti uti·· Lascompresas frias se utilizan como co mo método criote criote  rápííco local ráp ocal,, ya sea en en la f ase agu agudda de tra trauumatis tism mos musculosqueléticos sculosqueléticos,, para produ produdrvas vasoconstricción oconstricción local loc al y redu hemorra morragia gia,, o reducir cir el el edem e demaa, el dolor, y la he en la fase fa se su ba  baggud uda.a. para para re redducir el dolor y el esp espaas mo muscul usculaar, Lascom ascom pr  pres esaas calie calientes se utitilliz izaan como método termote ermoterrápico supe superficial. por por sus ef ect ectos an analg algéési antiespasmódi smódiccos y rela cos,, anunñamatorios. antiespa cos rela j jantes antes muscu mus culares lares,, en todos los proces proc esos os en los que la ter moterapia superficia superficiall esté indicada indicada.. Las compresas abdominales se utilizan en espasmos intestina les o urinarios.. urinarios Están contraindicadas en todos los procesos en los que la terrnoter terrnote rapla y la criotera criote ra pia  pia estén tarn tarn  bién contraindi contraindiccadas as.. BAÑOS BA ÑOS

En el baño  baño,, todo el cuerp cuerpoo (baño genera generall) o p o paarte de él (bañ (bañoo regio egionnal y par parci ciaal) se se sumer ergge en el el agua agua.. En los baños gener  gener al es, es, que pued puedeen hacerse en bao bao ñerra, tanq ñe anquue o  p  pisci iscinna, el  pacie  pacient ntee se sumer merge ge hasta el cuello. cuello. Cuando util utilizamos la bañer eraa simple, simple, su reducido espacio condiciona el hecho de que sus ac a c ciones predominantes sean las térmicas. En la ínmer sión en en tanques o piscinas o piscinas,, ambos factores -meeá -mee áni-

f igur  igur o 27.2. Boñoco _conhi _conhidr  dr omoso,e omoso,e

Técnic Técnica as

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ápicas hidr  hi dr otor áp

l:zansobre todo con tempera temperatu tura ra alterna Enlos b Enlos baa ños par cia ciales, tanto tanto de miem b  br  r os os su s u pe  peri rioores co como mo de miem br os in infe feri rior  or es, se sume mer  r gen gen los br  br azos y lasm asmanos anos,, o la las  p  pie iernas rnas y los los pi pies en unas bañ bañer  er as as

especciales espe ales..

Elb lbañ añoo  p  puuede util ilizarse izarse a dif er ent entes tem perat  peratuu rass,seg ra segúún los ef ectos ectos b modoo, inde de  bus usca cados dos.. De est estee mod  pend  pe ndie ient nteemen mentte de si es tot otal al,, regi region onal al o  par cial, el baño pued  baño puedee ser : ca cali lieente (37-4 -400 "C) "C);; mu muyy cali lien entte (40-4 40-455"C); indi "C);; frío (15-1 de "C),, o de indifer ferent entee (34-36"C) 15-188"C) tempera mperatu tura ra alte lterna rna (38 38-44 -44 C y 10-1 0-188"C) Bañoss cali Baño calientes entes:: cuan ando do se ut utili iliza za el baño baño co como método ter moterápi moterápico co..la tempe empera ratura tura del del agua osciilar á entr e 37 y 40 oc. si es un b osc un  baño año general. En los os b  baños años  p  paar cial ciales,  pu  puede edenn utili lizzar se te t empe mperat ratuu r as as muy ca calien liente tess. ha hassta el lím límiite de la tolera toleranci nciaa 0

•

(45 "C). "C).

Losbaños cali calientes entes se se ut utilizan ilizan como métodos :erm ermoterápicossuperficiales:para oterápicossuperficiales:para aumentar la tem tem  pera  pe rattura y el fl flujo ujo sa sanguíneo de los te j jidos: idos: por su ef ectoana oanallgésico y antinfla tinflamatorio matorio;;  po  por  r su su acción antie ntiesp spaasmódica y rel rela ja  jannte muscu muscullar ; por su por  su efec efec tossed to edativ ativoo: para di dismi minnuir la la rigidez rigidez art rticu icullar  r ... ... Ya hemose emosexx p  puues esto to det detall llaadamen amentte los ef ect ctoos de la in mer siónen agua a dif ere rent ntees tem pe  pera rattur as. as. por  por lo lo queoo bvi que  bviaar emos r e pe  peti tir  r los. los. Eltiempo El tiempo de dur ación del del baño es variable variable -osci -osci la entre 5 y 20 minutos minutos- y ha de adaptarse a cada casoparticular , tenien tenienddo en cuenta no sólo el estí mulotérmico ulotérmicoque que quer amos conseguir  conseguir ,sinot ,sino tam bién las co conndicion dicionees médic médicaas del el pacie  pacient ntee que va a su su mer girseen girseen el el agu aguaa (estad (estado ge gennera ral,l,tens tensiión ar teria eriall,  prese  pre sennciade enferme nfermeddad car díaca díaca o vasc ascuula lar, r,en enfe fer r medad r es es p  pirat iratoria oria,, etc.) .).. De un una ma mannera gener  gener al. al. cua uantom ntomay ayoor  r se seaa la la te tempe mper  r atur  atur a. meno enor  r sser á la du du ració ra ciónd ndel el bañ baño. Div ivers ersos oseestu tudios dios han establ establec ecid idoo que.mediante qu e.mediante la hidroterapia con baños entr  ent r e 37 y 39OC2. 0 minutos es el tiempo máximo necesario  paraque  para que se produzca un calentamiento adecuado de los ostejidos tejidos.. Losbaños muy ca callien enttes. par a evi evitar  tar lla va vaso soco conns tri riccció ciónnin iniici ciaal y la el eleevaci acióónde la tensió tensiónn arteria rteriall. es con onvveni nieente ini inici ciaar los a 37 oC e ir aum au ment ntaando la temperattura p tempera  pro rogres gresiiva vam mente, ente,del del or  or den den de l·C cada min inut uto, o, ha hassta ll lleg egaar  a la tem per atu tur  r a es esccog ogiida :40-445 "C), que :40quese se manten mantendrá durante pocosmi pocosminutos.

nas un baño calient calientee, se secará al al  pa  paci ciente ente;; éste descansará en un lugar  luga r tra tranq nquilo uilo durante un tiempo variable variab le..qu quee será de más o men enos os una hora, nec ecesa esa rioo pa ri  par  r a que cese la la sud udación ación y la vasod vasodil ilatación atación p  pee rif  ri f éri ricca. Si exi xisste insufi suficcien enci ciaavenosa osa.. se r ecomien ecomien secaddo y da, tra rass el  ba  bañño caliente y pr p revi viame amennte al seca reposo rep oso,, la ap apli liccaci acióón de un unaa af usió iónn fr ía de corta corta duració du raciónn en ex extr emidades inf  inf eriores Baños f rio rios: la tem pe  peratura ratura del agua oscil oscilaa entre 10-188 oc. aunque. si la per sona 10-1 sona es especialme especialment ntee sensiblle al frío. pueden utili sensib util izarse temperaturas algo sup supeeri riores ores.. La Laintro introdducción de la l a  p  parte arte del del cuerpo que hay que tra trattar  ar een agu guaa f r  rí a se ha har  r á de de f orma orma lenta y p  pr  r ogres resiiva, y la dur ación ación del del b  baaño ser  se r á variabl ariable, e, se seggún los o b j jeeti tivvos terap rapééutic ticos os:: 10-20se -20segu gunndos los os b  baaños co comp mplletosy has astta 30se 30se gunndos los parda gu  bañño fríose util utiliza izacomo como  pardale les.si s.si el ba estímulo crioterápico br eve: 15-20 minutos si se se utiliiza como método crioterápico para redu util red ucir  cir el el dolor ,el espasmo muscular  y el edema edema.. en aferoo ness traum ne traumáticas o ne neuroló urológi gicas cas.. nass el  baño na  baño,, se arr o pa  par  r á conve onvennientemente al  pacieent  paci nteeyse mante tenndrá en r eposod eposodura urannte 30min 30minu tos-í hor a. Con f r  re  cuen enci ciaa, el b  bañ añoo f ríosue ríosuelle r epet epetir  se 2 o 3 veces cada 22-3 horas oras.. Sise utiliza utiliza co com mo mé mé todo crio criotterá pi  pico,se co,se r eali liza zann esti stir  r amient amientos os dura rannte e inmed ediat iataame mennte después de la la a plicación a plicación.. Es muy importante rea reallizar precalentamiento mediante e j jercicio ercicio.. ant antes es de int intr  r oducir oducir el el cuerpo o un b  baño año frío.  paarte de él en un  p frío.Al Aligua iguall que en cual cualquier  técnica hidr  hidr oter á p  pic icaa en la que se util ut ilice ice agua fría, fría, es im pr esci escinndib diblle que la  p  peer son sona se en encue cuent ntr  r e en un es esttado de co térrmico mico.. y que la temperat temperatu u conn f ort  ort  té r a de de la la ha b  biita tacción sea agra raddab ablle (d (del orde ordenn de los 20 oC)  N  Noo men enos os impo import rtant antee es vi vigi gillar la la res pue  puest staa a la aplic aplicaaci cióón fri friaa. que se se suspe suspennderá si ap apar  ar ece ece  pali  pa liddez o enrojecimiento ex exccesivamente prolonga prolonga do, o un intenso dolor ,  N  Noo se efectuará una aplica aplica ciónn f ria ció ria amplia ha hast staa dos horas después de la l a in in gestaa de al gest alim imeent ntos. os. Lossefect Lo efectos os térm térmicos icos de la in inm mer sión sión en agu agua f ría ría dep epeenden den,, en gr  gr an me medi didda, de la exte tennsión de la la zonaa tratada y de zon de la dura raci ción ón de la apli apl icaci cacióón. Los ba  baños f ríosm ríos más comúnme nmennte em p  pllea eaddosso osson: n: - Losbaños gene gener  r ales es..qu quee se uti tilliza zann para  paradis dism minu nuiir  la temper  temper atura atura corpor  corpor ald al de forma rápida rápida,, en casos •

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Manua uall de Medic iciina

Fí sica sica

de hipertermia o golpe de calo calorr, y co com mo reacción

durante la aplicación de la saun a. - Los baños parciales de brazos (lig.27.3),de piernas y de asiento. cuya principal indic ación es en he· morroides.. morroides  NO  N O obstante, es im i m po  portant rtantee  preci  precissar que, en medio cinna física. ci física. cuando se se ut utiililizza el agua como como método hacers rsee mediant mediantee técni écniccas parc parcia cririote oter r ápi ápico co,, suele ha les. casi sisiem p  pre re con con  p  pre ressión (b (baaño de hidr hidroma omasaje saje f r[o [ooo con con hielo, masaj ajee con hiel ieloo). o med mediian ante te  b  baaño ñoss de temp empeeratura alt alteern rnaa . Baños de temperatura alterna o baños de con con traste:: se tra traste rata ta de una técnica es pe es pecial cial utitilliza zadda en el tratamiento de las extr extremidades dades.. R equier equiere el uso de dos recipientes. uno con agu guaa a 38·44 38 ·44 'C de temperatura y otro a lO-20'C, en los que se intro ducen las extremidades que hay que tratar tratar alter nativamente (lig. (lig . 27.4). Se comien comienza za sumergiendo la extremidad que se va a trat tratar ar en el recipiente con agua caliente. caliente . du dura rannte 7·10 mi minnutos; se seguida mente, se sum sumeerge en agu guaa f ria ria durante 1 min minuuto v uelve a sumer sumerggir en agua calien alientte duran urante te 4 y se vu minut mi nutos os Elciclo se continúa continú a du durant rantee 30 min minut utos os y la últ últiima inm nmeersión se re reaaliliza za en agua ca calliente. los ca cam b  biios han de hacerse co conn rapidez. rapidez. Exi xissten di dife ferrencia iass en cu cuan anto to a la técn écniica ca.. según los div diveersos autore autoress co connsul sulttados dos.. Bás ásic icaame mennte te,, las dife ferrencias rad radican en la pro pro porci  porcióón de titieempoca mpocallorl secueenci ciaa final del f río. río. que varía 3/1 o 4/1, y en la secu tratamiento, pues la ma m ayoría terminan con agua ca liente, y otros con agua fría. fría. La técnica puede modio ficarse para ajustarse a las necesida necesid ades especificas, según el grado de aumento de tempera te mperatu tura ra deseado. •

Figuro 27 27..3. Boñode Ixazo>

de.., ..,  poro ro boñc:>. de cxmosoe Figuro27 uro27..4. ~ po cxmosoede Ixos ",¡enore$IEnrolNooJusj NooJusj

Los baños de contraste  provocan respuestas S~

sivas de vasocon vasoco nstrícció strícciónn y vasodi vasodilatació lataciónn cutá cutánnea. cuyo resu esulta ltado do es la la es estim timuulacíón de la cir circu cula laccllÍr. local en la extre rem mida idadd trtrat atada ada y. y. en men menor or grado.el el incre ncrem mento de la circu circullación en en la ext extrem emid idad ad con con. trtraalate tera rall no trat trataada; algunos algunos aut autore oress lo co connsisidderan como un entr ntreenam amiient ntoo de los vaso soss sanguíneos (  pa  passiv e vas asccularexer erci cissede los aut utoores ang angllosaj osajones) ones).. Elefec El efectto so bre la circul circulaació ciónn de la extre extremidad midad con. tralate ralateral ral pu puede res resultltaar de gran gran va vallor cu cuando ando tra. tern te rnos os a un un pa paccient entee con enfe nferm rmed edaad vascular  pe riférica, en la que qu e el uso del calor calo r o el frío estén est én conuaindicados. En este caso, la extremidad con· con·

tralateral  p  puede uede tratarse tratarse con baños de contraste contraste, lo que provoca provoc a un au a ument mentoo en la la ci cirrculación del mi miem em  brro afecta  b afectado do gra graci ciaas a la reacci ccióón consensu consensuaal Para po Para  podder a p  pllicar Josb sbañ añoos de contra contrasste. es irn irn  prresci  p escinndi ble  ble qu quee los vasos perif  perif éricos co connse serven rven la ela lasstitici cidad dad sufi ufici cien entte  p  paara co conntraerse y dil d ilaatars rsee. Su esttá con usoo es us contrain traindic dicado ado en en la micr microoang ngiiop opaaua se. cunda cun daririaa a la di diabe abettes es.. en la endar endartter erititiis ar artteri eriooso cJerótiticca o enf erme cJeró meddad de Buerger ye yenn la hi pe  perse senn sibilid sib ilidaad al f río. río. Asi Asim misism mo, hay que tener much chaa  prreca  p ecauució ciónn en los  pa  paci cieentes con insufi ufici cien enci ciaa veno sa, sisi la te tempera mperatu tura ra del agua agua es superi superioor a 40 40 'C. Los baños de con contras traste te están indicados: - En las fase fases suba subagud gudaas de la inflamación en a ro tritis de articula articulacion cionees periféricas, esguinces y

Técnicas hidro hidrottorépic orépicas as

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estiram est ramiien ento toss muscul ular  ar es, es, para redu reduci cir  r eel ede dem ma, al mism ismoo tiem tiem po que apro aprovech vechamos amos los e fe fect ctos os del aumento del flujo sanguíneo en la zona - Pa Para ra tra tratar tar un muñ muñón de amputa amputación ción inflex inflexibl iblee. - En los es esttadi dios os inicia inicialles de pr  pr oce cessos vasc ascula ular  r es es  periféri  peri féricos,d cos,dee not otab ablle co c omp mpoonente es pasm  pasmódic ódicoo, como la la enf ermeda ermedadd de Raynaud Raynaud, y claudicació claudicaciónn intermitente - Enel tratam tratamie iennto de la distrofia sim sim p  paaticorreflej ticorreflejaa.

- los  ba  baño ñoss f ríos ríos compl ompleetos está están contra contrain inddica icaddos en enfer  enfer medades r eumá eumáticas, por  por el el aumento de rigidez articular que producen, producen, o cu cuaando exista cistitis, colitis o diarr eas as.. Tambiénes Tambiénesttán contrain dica cados dos en caso de he hem morragias in intesti testinnales (m (me diaante el re di refl flejo ejo cuta taneovis neovisceral, ceral, que he hemos mos expli expli cado antenormente, se producirán variaciones en el calibre de los vasos de los órganos más profun dos,, vísce dos víscer  r as as y mús músculos culos,, en sentido contrario al  prodducido en la  p  pro  piiel].

Contra Contraiindi dic cacio acion nes de los ba baño ños s

- los efe efectos ctos gen generales de la inme sis inmerrsión sobre el sis tema cardiovascula cardiovascular  r , pulmonar, etc tc,, hacen que loss  bañ lo  bañoos completos completos -es -es p  pec eciialmente los muy ca ca lientes o f r  ríos í os,  po  por  r llos ef  e f ecto ectoss añad adiido doss que pro duce cenn- es esttén co contra ntraind indiicados cados,, so b  br  r e todo en pa pa cieent ci ntees con insuficie insuficiencia cardíaca cardíaca, insu insuficiencia  pulmonar,  p ulmonar, hiperten hipertensión sión arterial ma mall controlada, orgánica icass en esta otras ins insufi uficciencias orgán staddios ava avannza za hoss de es esttos casos, pue puede denn utili tilizzar  dos os... ... En mucho se lo loss b  bañ años os de medi medioo cuerpo y también los ba  baño ñoss también los tres cuartos. cuartos.  baños os muy ca cali lieentes producen no sólo vasodi vasodi - los bañ latac aciión art arteeri riol olar  ar ,sino tam tam bién dila lata taci cióón venos venosaa.  por   po r ello ello están con  paci cieentes ntescon congra gra contrai trainndicadosen  pa ve insuficiencia venosa Eneste caso, se utilizar utilizarán án temperaturas próxi próximas mas a la indiferenciao métodos term te rmot oteerápicos loc locaales es.. tn dete deterrmi minnados casos, en que se pr ecise un aum aumeento dellluj delllujoo sanguíneo en un mie miem m bro en el que no pueda pueda a plicar  plicarse se calo calor  r ,  puedee utilizarse el efecto de la reacciónconsensual  pued sumer  su mer giendo giendo el mi mieembro conrrala conrralateral teral,, - los  b  bañ años os cali alieent ntes es está estánn cont contra rain indi dicados cados en las agudas das de lesiones musc scuulosqu losqueeléticas y de f ases agu enf ermeda ermedades reu reumáticas infl inflaamato atoririas, as, ya que el calor  calo r  produce  produce un aum umeento de la la pres  presión ión venosa ca ca  piilar y de la permeab  p celular  ar , lo que provoca provoca permeabili iliddad celul una mayo ayor  r aacu cum mul ulaaci cióón de ede edem ma. - Dura rante nte la la inmersión en en un ba baño cali lieente, la tem tem  peratura  pera tura corpo corpora rall se eleva entre entre 0, 0,55 y 3 "C, lo que que  produce  pro duce un aum aumento de todas la las fun funciones orgá nicas ni cas por sob por sobr  r eca ecalent ntam amiento. iento. Pore resta sta razó razónn, du rantte el ran el embara uper  er ar l ar  la ternpera ernperattu embarazzo,  para no sup ra corpor al de 38,9 "C (limite de seg seguuri riddad para el feto),la temperatu del baño no temperatura ra má máxxima del agua del baño su pera  perará rá los 37.8 37.8oc.

DUC DU CH AS Y CHORRO RROS S A PRE RES SiÓN Enlas duch duchas as y chorr  chorr os. os. el agua es pr  pr oyec oyectada tada a pre sión va vari riab ablle so b  br  r e la su pe  perficie rficie corpo corpor al, mediante mediante un disposi dispositi tivvo tubu ubullar adec decuuado ado.. En las duchas con  presión,  pres ión, además del efecto propio de su temperatu per cusión cusión o ma ra de aplicación, aplicación , actú actúaa el efecto de per  oducid cidaa po  por  r llas gota gotass de agua a saje,, Lap saje apeercusió siónn  pr odu  presión  pres ión so b  bre re la l a  p  piiel es una fu fuen entte de esti estimul mulación ación mecánnica de los receptor  mecá receptor es es cutáneos que, actuando de una manera manera refleja, van a producir producir los efectos  propios  pro pios del masaje más más o menos enos pr   pr ofundo: ofundo: r oce oce o dr enaje longi ongittudin inal al,, masa j jee tra trannsvers versaal,  p  pr  r esion esiones alte al ternas rnas o vi braciones.  braciones.Es Esttosefec sefecttos os,, que se ex po  ponnen en el capítulo correspondiente, podríamos resumir los en: re rella jación musc muscul ulaar , liberación de adheren nfático,, cias, anal analge gesia sia,, se seddació aciónn, drenaje venos venosoo y linfático aum au ment ntoo delllu j joo sa sangu nguín íneo eo.. Las duchas se cla clasifi sifican can según vari varioos criterios criterios:: - Forma en que se produce la proyección del agua sobr  sob r e el cuerpo uerpo:: duch duchaa en lluvia, en a ba  bannico, en cír  cí r culo, en col colum umnna o ch choorr o libre, libre, etc etc.. - Zona de chaa dell organ organisism mo so b  brre la que se s e ap a plic licaa: duch torráci ácica ca,, a bdo genneral ge ral,, p  parcia arcial.l. to  bdom min inaal, vertebral. de  br   b r azos, azos, de de  piern  piernas, as, a p  plicada licada a cavida cavidades des:: nasal. faríngea, faríng ea, gi gingi ngiva val,l,r  r ect ectal...

oC),, - Tempe Temperratu turra: f ría ría o fresc frescaa (entr (entree 10 y 25 oC) 8-443oC), ti bia,  bia, indif eren eren calieente o muy calilieente (38cali te, alte altern rnan ante te o de co contra ntraste, ste, o escocesa esc ocesa (38·40y 20·255"C). 20·2

- Presió Presión: n:qque osci cilla des esdde la afusió afusiónn (duc uchhasin pr  pr e sión) hasta la du duccha filifo filifor  r me, a un unaa  pre  pressión de 6-112 atm 6atmósf  ósf era ras. s. - Duchas especiales' ducha-masaje de Vichy,ducha subacuáúcaa. subacuáúc

366

Manual

de Med ediici cina na

FfSiCéI

Aunque duchas y chorros se nombran indisunta Aunque mente par para ref erir erirse a la ap apllic icaación de agua a pre pre siónn so sió so b  bre re la superfi uperficie cie corp corpooral ral.. en general ral,, se admi te que la l a dife ferrencia básica básica entre entre ducha y chor chorrro es que en la la ducha ducha se in interpone un un  pomo agu agu j jer ereeado, por el que sale el el agua dividida en gota go tass más o menos grue· sas, mientras que en elel chorro chorro el agua sale directa mente de la l a ma manguera, nguera, sin interpos int erposición ición de ningún tipo de alc lcac achof  hof a, exce ce p  pto to una em em b  bocadur ocadura.a. Com Co m b  binando inando temperat tempera tura ura,, for form ma,  presi  presióón, dura dura ción y zona corpora orporall sob sobre re la la que se apl aplica la duch ducha, vam amos os a obt ob tener una gran variedad de duch du chaas y cho rros,que rros, que escog escogeeremos segú segúnn las necesidades de cada ca da caso en pa  particul rticulaar. Los efectos de las duchas vienen dados  por la temperatura, duración, superficie cor coroo  poral y presión a la que que se apliquen apliquen.. Cuan Cuanto to mayor mayor es la presió presión y la tempe temperatu raturra más se ale ale ja  ja de de la la indi indife fe rmico ico,, segú rente nte,, may mayoor esti estimul muloo mecán mecánico o tétérm segúnn el caso, vam amos os a produci producirr, El cho chorr  rr o general. que se aplica aplica perpendicular  perpendicular mente a la superficie corporal a una presión de 1·3 aunósferas, mediante una ma m anguera o tubo, ya una disttanci dis anciaa de dell p  pacien acientte en bi pedest  pedestaci ción ón de 3 metros Figura 27, 27,5. Ap AplllCOció lCOciónde nde cboro gene

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Téc écn nic ica as hidr  hidr oterá eráp picas

te,y  p  puede uede lllleega garr has hastta 12mi 12minnutos tos.. Losefec osefecttos de la nada zo zona na corpora corporall (fi (figg. 27.7). La te tem m pera  perattura del  presiónn y de los bru  presió bruscos cam b cam bios ios térm rmicos icos so son los chorro  p  pued uedee se serr calient caliente o fría fría,, aun unqque frec frecuente uente res es pon  ponsa sa b  blles de qu quee el  p  prin rinci ci pal  pal efect efectoo produ produci ciddo men mente te es 1 o 2 OC OCmá máss ca callien iente te que el agu aguaa del del bañ  bañoo;  porla du duccha de co cont ntras rastte sea un f uert uertee es estítím mul uloo ge la presió presiónn del agua agua es vari va riaa b  ble le,, entre 1 y 4 at a tmósfe neral. ner al. Sus us princip  principale aless in inddicacio cacionnes son son el es esttrés rés,, la ras as.. El mas asaj ajee qu quee se reali real iza con el el cho chorro rro pu puede ser de p  prresió iónn nerviosa y el in inssomni omnio. o. Son con contrtrain ainddica loca call o general general, y manu anual al o au auto tom mátic áticoo. ciones ci ones  para su uso uso:: el mal estad tadoo general eral,, esta estados dos En la ac actu tual alidad, idad, exist existee en el mer merca caddo gr graan ca canti nti hiperrans hipe ansiiosos y tod to das las ins insuf icien iciencia ciass or orggáni ániccas dad y varied iedaad de hUll hUlleera rassd d e hidrom omas asajajeec, on ch choorro rross graves grav es,,en gene enerral. su b  baacuátícos incorp ncorpoorad radoos en las pare reddes de la  ba  ba m odalid lidaad Elma s saa j jee bajo d ucha ucha es una ingeniosa mo ñera ra.. ori orieenta ntaddos a las disti d istint ntas as zonas corpor corporales ales (es (es deduucha, co ded connsisissten tentte en en un masa asa je  je a p  pllicado cado b  baj ajoo un unaa  pecial  pecialm mente ar articul ulac aciiones perif  perif ériricas cas y colu lumn mna) a);; duccha de ag du a gua indi dif f erent erentee o cal calie iente nte a muy m uy b  baja aja pre  pre éstos pe perm rmititen en  pro  proggram ramaar, de acuer erdo do a las ne neccesi sisióón. Exist isteen dos tip tipos os di diferentes ferentes de masa je masa je b  baj ajoo du dade dess tera tera p  pééutic uticaas ind indivi ividdual uales es de cada cada pa pacie ciennte te,, la cha,q cha ,que ue lllleevan el nom b  brre del  b  baaln lneeario respec respe ctitivo vo en  pres  presió ión, n, dura racción y se seccuenci uenciaa de los dist distintos ch c ho  el qu quee fuero fueronn ide dead ados os:: de Ví Vícchy hyyy de Aixx-lles es--Bai Bainns.El rros. Asísí,,  po  poddemos o b o bte tenner desd sdee hidrom dromasaj asajees de masaje asaje ba  ba jo  jo duch uchaa consiste en una sesi sesión de mas asa a una arti rticcul ulaació ciónn o de un miembro dete eterm rmin inados ados,,  j jee man anuual genera ral,l,  p  pra racctica ticaddo  po  porr una o dos  per  persso hast hastaa un hi hidromas omasaje co com p  plleto, en el el que ue p  puuede p  pro ro nass, co na conn el  p  paci acieente ac acos osta tado do en una cam camill illaa y un unaa gramarse que in inccida durante durante más tiem po en la co duch chaa que que a barc  barcaa la longitu gitudd de su cu cuerpo sit situada a lumna cervi cervica call,  po  porr e j jeemp mpllo, o un masa masa j jee cen ce ntrí pe  peto 60--80cm sobr 60 sobre el e l  p  pllano horiz hori zon ontal tal en el e l que se en en de miem bros infe nfeririores ores..cuan cuanddo el objetivose objetivoseaa el dre cuentra cu entra acos ac osta taddo (fig (fig..27 27.6 .6).).EEsco sconnven eniiente nte,, antes antes del na na j jee circu circulatori atorioo de mi miem br  bros os in inf f eriore ress. trat ataami mieent ntoo. un  breve  p  periodo eriodo de re rella j jac ación ión y una ducha general a 37-3 7-38OC 8OCA A. co continu ntinuaació ciónn, el  pa  pacien cien te se sitúa en la camill camillaa y se a pl a pliica el masa asa j jee bajo la duc uchha. du durante rante 35 35··40 40min minutos utos,,  p  para ara conclu concl uir con con un  perí  p eríodod ododee re po re poso so de 3030 -60 minutos nutos.. Lose osef f ect ectos son losp lo sprro pi  pios os del ma masaj ajee de relaja ajación ción,, ace acenntua uaddos por por el efec fecto to té térm rmic icoo del agua agua cal caliente iente.. En el ch choorrrroosu su ba  bacu cuáático,el pa el pacie ciennte o bañist bañis ta, su mergid merg idoo en una una  b  baañe ñerra de agu agua cali alien entte, re recci be  be la acc cciiónd ndee un chorro de agu aguaa a p  pre ressión sob sobre re determ rmii-

•

27..6. Sisr emcporo Figuro 27 emcporo op opllicoción de mosa saiie bolo bolo duccho du ho..

ubocuóücoo. Figur  Fi gur a 27 27.7 .7.. Ap AplllC lCoc oció iónnde chono subocuóüc

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Man anua uall dO Med ediici cina na Fisica

También es frecuente Incorpora Incorporarr chorros sub sub acuáticos para ma masaj sajee subacu columna en subacuááuco de columna las piscin piscinas de trat tratam amiento iento Las in i ndic dicaadones son son las den envada vadass del efect efecto de dell masaje-cal asaje-calor or--inm nmeersión ón.. odallidad es pecial  pecial de  filif  lif oT me me es una moda uc ha ha  fi La d uc  chorrrros os idea deadda en los bal ba lneario nearioss fra frannces ceses es para tra tra lar lesione lesioness derm dermat atológi ológiccas Iiq Iiquenifi nificcada adas,s, acné y  prurittos loca  pruri localilizados. zados. En la actualidad, su uso está sis sis temauzad temauz ado: o: se uúliza de una manera específica en el tratamiento de las quemaduras Consiste en proyec tar durant durantee 5-10 min minutos agua esteril a tempera temperatu tu ra indif erente, a través de un pom pomo con orifici orificioos de 6·10 milíme límettros de di diámetro, ámetro, ya un unaa  pres  presiión de 10-15 atm atmósferas (fig fig.. 27.8 27.8).). Los ef  ef ectos ectos fífísic sicos os,, deri vadoss de la altltaa pres vado presión utiliz utilizad ada,a, de p de pen endden de la modallidad de a p moda  pliliccació ciónn,  pr  presió esiónn y distanc anciia del cho cho rrrroo; se em p em plea lea mayor mayor o meno norr  pres  presiión según la la f ase ase de la quemadura. quemadura. BAÑOS DE REMOLI REMOLINO NO

Los baaños de remo Los b remolin lino, o, que en la te tenn nniinologí ologíaa anglo lo sa jona sa  jona se denom denomin inaan whirpool,c rpool,coonsiststen en en baños cuya agua se ma mant ntie iene ne en agitaci agitación ón constante medi mediant antee una tur bina.  bina. En estos  b  bañ años, os, a los ef ecto ectos térmicos del del agua cal calien ientte o fría se suman suman los losde derivad rivados os de la agita agita métodos odos hidroterápicos más es estu tu ción.. Es uno de los mét ción diados y utilizados actualmente en el tratami tratamieento de las disfunciones disfunciones fsícas, junto con la piscina. ectos de la agit gitaació ciónn del agua del  b  bañ añoo sobre sobre Los ef ect los tejid tejidos han sid sidoo estudiados estudiados por varios autor autores es.. La

Figur o 27 Fig 27..8. f,ll,larmes f,

Pomo  par o oplicocione.de

duchas

agitación creada en el baño de remolino fun agitació funcio cio~l ~l como fuente de estimulación mecánica en la pi piel. el. que actuará como con contra trairrita irritant ntee y estimul estimuloo de las gra ranndes af erenci cias as sens sensitivas tivas,, al bloquear la transmi· transmi· del l dol sión de olor. or. Por otra  p  par arte te,, la agi gita tació ciónn incre reme men n tará ta rá el mec mecani anissmo convec ecttivo d e  pr  proo pag  pagaació ciónn d e calor. Coh Cohen y sus col cola b  borad oradoores com par com pararo aronn el in· crementto del flfluj cremen ujoo sanguíneo sanguíneo en miem bros in infe feririaare; sumerrgidos en sume en  baños cahentes con y sin agitaci6 agitaci6n. n.yy comprobaron que el flujo sanguíneo se inc incrrementa  ba a los mismos mis mos niv niveeles con el agua a 38.6· 38.6 ·Csin inagi agi  jorrell rrell taoéén. que a 37,7 "C con agitación. Hoyrup y K  jo tao estudiaronn los ef ectos del estudiaro del ta tanque nque de remohn hnoo so so ble  ble el dolor y la gam gama de movimient movimientoo en  p  paacientes en f rac ractura rass traumá traumátiticcas de la mano y encon ontra trarron dif f eren di erenci ciaas sign gnif  if ica cattiva ivass en lo loss dos pará ráme mettros estudi diaados. Car act acter ísticas de lo bañ ños loss ba de rem remol oliino

Para aplicar los ba b años de remolino, remolino, se utilizan bási bási camentte 3 tip camen tipos os de tanques: tanques: tanqu tanque de extrtrem emiidad dades es su perio  periorres es,, ta tanq nque ue de extrem extremidades idades mf  mf erior eriores y tan tan·· que de Ilub ub b  baartrt,, que perm permite la inm nmers ersiión total total del del organ ganiismo y  p  puuede llevar aco aco p  pllad adoo un siste tem ma dobl oblee de tur bina  bina para produc producir agititació aciónn. Es Esttos tanques  pueden estar fijos o móviles óviles.. - El tanque de extremida extremidaddes inferiores permit permitee la inmersión de una gran superficie corporal. corporal. lo ~ae va a hacer posible la realizac realizaciión de ejercicios de miembros mferiores mferiores,, al rrus rrusm mo tiempo que el pa pa cieme permane permanecce sume umergido rgido.. Para los casos casos en que el pa el paccient ntee sea in inccap apaz az de ent entrar en el tan tanque,  puede  p uedenn estar equi pa  pados con un unaa silla silla hidráu dráullic icaa elev evaadora ra,, para ayudarle a entra trarr y salilirr de él. él. - Pa Parra la utili tilizzaci ación ón del ta tannqu quee de ex extrem tremida idaddes su su  periores, es necesario que que el paciente se sien sie nte ro. modamente próximo a él; es conveniente inte interpo rpo ner una toalla u otro material acolchado en el  borde pa para ra evit evitar ar constricció constricciónn del sistema sistema circu circula la torio ven venoso y lilinf  nf átitico co de las ex extrem tremiidades supe supe ririoores (fig (fig.. 27. 27.99). Este sistema perm ermitite,e, tam bién  bién,, la rea eallizaci ción ón de ejerci ejercicios os.. Uno de los efec fectos tos ad adver ver sos del tanq tanquue de extrem extremidade idadess super superiores es la  prrod  p oduucc cciión de edema, edema, que ha sido objet objeto de varios estudios para int inteentar dete eterm rminar inar las causa causas. Se

Técnicas

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hldroterépicas

cantidad de air ai re, mayor grado de turbulencia se crea la turbulenci turbulenciaa suele ser mayor en la superfi superfi  cie del agua. tener en cu cuen entta la segu segurida ridadd eléctri léctri - Es importante tene ca. Las tur tur binas  binas debe debenn tener toma de tier tierrra con interru erru p  pttor.  N  Nuunca se pe perm rmiitirá a los  pa  paci cieentes el apaga apa gaddo o encendi encendiddo de de la la turbin urbina.a. Indiica Ind caci ciones ones

 fria (entre 10 y 15 "C) se utiliza El bañode El baño de remolIno fria como método crioterápico en el periodo agudo y subagudo de lesiones musculosqueléticas , en las que se precisa la práctica de ejerciciode la parte le le sionada du durante la a p a plic licaació ciónn de frío. f igur o 27 27..9. Baño de r emol¡ emol¡l)l)ode ode mI mIembros supe super  r iores iores La du duració raciónn de un  b  baño año de re remolino f rio rio oscila oscilarrá  Noolv,) IEma Emal N l oolv,).. ent ntre re 5 y 15 minut utoos, sufi uficcientes para conseguir consegui r un enfri nfriam amiiento ópt óptimo de los tejidos hacomprobado ha comprobado que que la temperatura es la única res res  El bañode El  bañode remolin remolinoocalien calientete (entre ( entre 37 y 42 "C) se utili za:: para estimular la circulación y elimi za eliminar exuda  ponsable en la producdón de edema dos y te j te jidos idos necróticos en e: tratamiento de herí herí Magnessy sus colaboradores midieron el volumen das: para  producir analgesia y relajación muscular; de la extremidad superior en voluntarios sanos, ano  para reducir la rigidez articula articularr, y para facilitar el tesyy después de la inmersión en baños tes en baños de remolino, remolin o, ejerciicio.po ejerc cio.porr lo que se utitililiza zaco conn mucha mucha frecuencia entre33,Sy 44,4·C ,4·C,,dur duraante 20 mi minutos. nutos. y com com pr  proba oba com co mo cale calenta ntami mien entto previo previo a la cin cinesiterapia esiterapia.. ronu nunn au aum ment ntoen oen el volum vol umeen, re rellacio acionnado di direc rectta Laduraciión del tratam Ladurac amiento iento en e n un baño de remo rem o mente con el incre increm men entto de tem peratu tem peraturra del agu agua. caliente de extr ext remi emiddades superi superiores ores o inferiores 5chulltz 5chu tziintentó determin determi nar el efecto del ejercicio ac ac lino cali depe nde de la patología especifica tra tivoen la formación de ed edeema, durante la inmersión es distinta y depen tada.. Cuando se utilice como método termoterá termoter á pico  pico,, enbaño de remolino, y comprobó que no había dife tada rencia alguna en la producción de edema, con y sin tanto en el tratamiento de afecciones musculosque cicatrices,, y el el es ejercicio..Walsh ejercicio Walsh estudió el efecto de la elevación del léticas como en el tratamiento de cicatrices pacie nte lo permita, la duración  brazo durante el e l tratamiento y comprobó que tam tado general del pacien usual será de 20 minutos. Si Sise se util utiliza para desbridar desbrida r  pocoinfluía  pocoinfl uía en la l a prod produucción de edema. edema . ejiidos necróticos de herid heridaas, el el titieempo será variabl variable, - Todos los tanqu ques es req equi uieeren un am plio am plio aporte de tej entrre 5 y 20 minu minutos tos.. se segú gúnn la canti cantiddad de tej ejid idoo ne ne aguua f ría ag ría y calie ediaan ent caliennte. que  p  pued uedaa mezc mezcllarse medi erótico.Siiel fin es practica practicar ejerci ejercicio, cio,lla du duració raciónn se serrá te un control ter erm most ostát ático ico valvu vullar o man manual. Para erótico.S segú n el estado general genera l del la apl aplicación de de ba  bañños de hid hidrromasaje fríos,es pre pre  entre 10 y 30 minutos, según enfermedadd cardiovascu  ciso disponer de hielo,que se añadirá al agua hasta  paciente En  presencia de enfermeda lar,la lar, la temperatura no deberá exceder los 38 oc. alcanzar la temperatura deseada (entre 10y 15 "C) "C).. - los tanques han de tener un sistema de vacíopara Bañ Ba ño de r emol emolino en el tratam tratamiient ento o  prevenir la succión del agua del tanque. tanque . las her idas - El movimiento de del air airee y de dell agua se regula me de las diante una bom b bom baa de agua o turbina la tu turbulen rbulen los efec efecttos mecáni mecánico y térm érmiico del baño de rem re moli hacenn d e él un métod odoo ef ect ctiv ivoo en el el tratam atamiien ciaa se crea y co ci conntro trolla median ante te una válvu álvulla que re no hace gulaa la can gul cantitiddad de aire que entr entraa. La La p  pres resiión se to de la las herid heridas a bier  bierttas,  p  poor lo que se utiliza con controla con co n otra vá válvul ula,a, que regula la can ca ntida tidadd gran frfrecuencia. ecuencia. Elb Elbaaño de de remol remoliino se emp empllea para de agua que se proye proy ecta cta.. Engeneral. cuanta mayor desbridar las henda hend as re rem movi ovieendo el material necró•

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tico;  para tico; pa ra estimular la formación de te j te jido ido de granu lación::  para ablandar los tejidos: para estimul lación estimular ar la cirrcu ci cullación de del área afectada y aume aumenta ntar.r. de este modo. la oxigenaci xigenación ón y el a port  portee de nut utrientes rientes a los te ji te  jidos. dos. para  para prod produuci cirr seda sedaci ción ón y anal ana lgesia del dol dolor te j jidos idos ci circundantes es.. caussado por cau por la herida herida y por los te y  p  para ara la lilimpiez mpiezaa de las heridas heridas med mediian antte agent agentes  bacterici  b actericiddas añadidos al agu ag ua de del b  bañ año. o. Parra el Pa e l tratamien tratamiento de herid heridaas. es necesario grao g rao duar de una una manera co corrrrecta ecta tanto la temperatura temperatur a como la agi gita tació ciónn, que dependerán del de l tipo y estado de la herida heri da.. de los objetivos terapéuticos y del esta esta do de los tej tejiidos de los los bordes  bordes de la herida. herida . Lasiindica Las ndicaci ciones ones princip principal ales es del baño de remol remolin inoo en el tra trattami miento ento de de la las heridas son so n las sigu guiientes: - Her Heriidas das pri  prim maria riass ret re trasa rasaddas. ( p.ej..m  p.ej..mor ordded eduura de  perrro).  per - Úlcer Úlceras as por  por estas tasisis venosa - Injertos de pi p iel y colgajos de tejidos - lesiones abiertas dol do lorosas (ulcera isquémica. isquémica . quemadura).). quemadura los tan tanqu ques es de remolino. remolino. especialment especialmentee si se ITa ITa· tan heri heriddas a bi  bieertrtaas inf ectad ectadas. exigen la l a lim pi lim pieeza tantoo del ta tant tannque como d e las tu turr bi  bina nas,s, después de de cad adaa uso. El inte terio riorr del tanque. des des p  pués ués de su vací cíaa do. de berá f regarse regarse co conn un des desin infectan fectante te comercial que no cau causse corr orros osiión; a co c ont ntin inuac uaciión se acl claarará minuciosam minuciosa mente con agua lim li m pia y se seca secarrá. Como el fregado solo no es efectivo para efectivo para erradicar posibles contaminantes en el fondo. bordes. fondo. bordes. desagües. cañeo rias,, termómetros y agitadores. estas zonas deberá n rias desinf  des inf ectarse ectarse medi diaante varios mé m étodos: el clo clorro a  p p  pm m es efecti efectivo vo para erradi erradicar car la las fo forrmas  b  bac ac 200  p teririaanas más comu comune ness (Clost Clostrridlwny Pseud eudoomonas monas))e;l f orm rmaa tín alcoho alcohol.l. el óx óxiido etitilleno y la be  betapro tapro p  piolac iolac ton onaa so sonn ef ect ectivos co contrtraa las as b  bacte acteria riass formadora formadorass de esporas. Es pr Es  preciso eciso efectuar cultivos rutinarios de los t an ques para preve pre venir nir contaminaciones. contaminaciones . Esmu Esmuyy irnpo irnporr tante adoptar adopt ar medidas de pr p rotección con los los pacíen  pacíen tes VlH VlH po  possitivos itivos.. tanto para para evua evuarr cont contaagi gios os a ot otrros  pacie  pa ciente ntess como al perso personal nal,, mu muyy espec especia iallme mennte cuando se traten trate n herid eridas as abi abierta ertass, Apar Apartte de las las  ba  baoo rrrreeras pr p rotec otecttor oraas, como guantes, guantes, másca carras as.. rop ropaas y gafass, tra gafa trass el tratam tratamiien entto se utili tilizzará una una so solu lución ción de hip ipooclor clorito ito sódico en e n conce cent ntrac raciiones de 500  p  p p  pm m

Ffsic ca Man anu ual do M ecítclria Ffsi

(diluoón 1100). a SJXlO ppm (dilucion l'10 suficien· ficien· l'10)). su tes para in inacti activar var el  VlH VlH.. TERA TE RAPIA PIA

ISCIN INA A EN PISC

la terapia en pi p isc sciina comb ombin inaa la temperatura temperatura del del agua y las f uerzas f ísi ísicas de la inme nmers rsió iónn {flotac flotacÍÓf!. ÍÓf!.  prresió  p esiónn hidr idroostática y fact factor ores es hidro idroddin ináámicos micos))ron ejerrcicios terapéu eje te rapéutico ticoss. Se utiliza tiliza,, f unda undamentahr entahrm m te, cuando se precisa la l a e jecución e jecución de ejercici ejerciciosa osass ss tidos o resistidos de las extremidades, extremidades, sin ca cargasob rgasobre re las articulaciones articulacio nes y músculos. Eninmersión, En inmersión, pued  pueden en reedducarse la march ree marcha,a, el equ equilib libririoo y la coordinació coordinación, n, antes an tes de que la f uerz erzaa muscular o la co conso sollidaci idación ón ósea sean comp c omplletas as.. Late La terap rapiia en  pisci  piscinna, al igu igual al que los l os otros mé méto to dos hidr hidrooterá erá pi  picos, cos, se utiliz util izaa int i ntegra egradda dentr dentroode U.U.11  prog  pr ogram ramaa te terapé rapéuti uticco re rehabili habilita tador. dor. Lain ainm mers rsiión ónen en si no es un fin. sino má máss bien una etapa que ayudaal  paciente a liberarse poco a poco en el medio acuá: acuá:·· co, para co,  para después hacerlo fuera del agua. agua . Laverd Laverdad ad € ra finali finalidad dad de de la hi hidro drocin cineesisitterapia es, p es,  poor lo tanto, saliir del agua con más soltura. sal MedIoss técnicos: piscinas MedIo piscina s y tanques

Para la realización realizaci ón de e j jeerc rcicio iciotterap rapééutico en elagu el aguaa se utitililiza zann los los tan anqques y las p  piscinas iscinas los ta tanqu nquesu esuee nen una capacidad capacida d limit limitaada. por lo que sólo permi sólo permi ten el el tratamiento de d e un paciente paciente Existen div diversos ersos tipos. pero el ta tanqu nquee terapéutico más util utiliizado  para movilizaciónn, que permite la inmersión de todo movilizació tod oel ps cuerpo erpo.. es el el tan tanqque de Hub Hub b  bart art o de trtrébo éboll las ps cinaas tera péuticas cin tera péuticas tie tiennen f ormas ormas y ta tama maño ñoss rn rnuuyva yva ririab ablles es.. se según gún las necesi ecesiddad ades es y los fin fines es a qu queson destinaadas. Se dividen en pis destin p isci cinas nas col colecti ectiva vass de demo mo vilizació lizaciónn, de mar march chaa y de natac natación. •

TANQUE DE HUB HU BBARTO DE T~BOl T~BOl

Este tanque para tratamiento individual permit e la inmerrsión completa inme completa de de todo el cuerpo. cuerpo . TIen TIenee fO fOl1!'. l1!'.22 de alas de maripo ariposa sa ode ode trtrébol, ébol, p  par araa  permiti  permitirr el mo mo vimiient vim ntoo de las cuatro extremi extrem idades y el acces accesoodeJ terrapeuta al te al  pacie  paciente nte (fig. 27.10 till  pa  para ra 27.10). ). Es muy úti tratar a paci pacient entees que nec ne cesisittan movi movillizaci ción ón en agua cali caliente. para mant manten eneer la gama de rn rnovi ovirnien rnien to y disminui disminuirr el dol dolor.En or.Enuunos casos. casos. presen  presentan tan gran

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Téc écni nicas cas moro orotter aotcas aotcas

Figu iguro ro 27 27..11. Piscino Piscinoporo poro mov,l mov,l,zac,ón colocr r.o r.o

Figur r o 27. 1O. Tan Figu Tanqu quee de Hubborl o de mouposo mouposo IEnr ol ol Nonius)

incapacidadque les impide la deambulac:ión(amilis incapacidadque reumatoide en fase de exacerbación. parálisis de causa neurológica centraL); y en otros. son pacien tescon tes conquemaduras quemaduras.. qu quee p  prrecisa ecisann la movilizaciónen medioestéril. medio estéril. o con co n he heriridas das abiertas o incontinen incontinen  cias..que contr cias contrai ainndi dica cann el uso de la la pi  piscina scina colecti colectivva. Esttostanq Es ostanquues están están eq equui pad  pados os con con un sistem emaa de grúa para grúa  para situar situa r al pac paciient ntee de denntro del agua. Ta Tam m bié  biénn  puedeacoplárseles  puede acoplárseles una turbi urbinna, para crear turbulen turbulen  ciasy potenciar potenciar,, así. el efecto del del baño  baño caliente caliente.. •

PISCINASCOLECTIV PISCINAS COLECTIV AS  AS DE MOVILI MOVILIZA ZACIÓN CIÓN

Existenpiscinas colectivas de movilización de muy diversas formas y tamaños. en función de las neceo sidades y. en muc uchhos casos. del espacio disponi dispo ni ble  ble (fig..27.11) (fig 27.11)..Seg Según ún Sa Sann Martín. Martín. se con conside siderra que un unaa  pisci  p iscinna de trtratamie atamiento nto de be tener. co com mo mínimo. 2 x 2,5 x 0.6 m (3 m'). para que pueda tratarse a una  persona.. Debe tener una profundidad media de 0.9 a  persona 1,5m. si se pretende hacer ejercicios de marcha. en cuyocaso su longitud será por lo menos de 3 m Una  piscinade  piscina de 4 a 7 m de largo y de an anccho permite aplicar hidrocinesnerapia a 4· 4·6 pacientes simultáneame simultáneamente nte.. " pesar de todas las variant varia ntes es existent existentes. las caracte rísticas básic rísticas  básicaas de las p las piisci scinnas de trata ratam miento son son: - Forma rectangul rectangular. ar. y parci parciaalmente enter enterrada. con con una pared exteri exte rioor de 85·90 85·90 cm de al a ltura para f a a cilitar la intervención directa del fisioterapeuta La

 partrtee su  pa su perio  periorr de la pared pare d será será p  pla lanna. par para pe perrmi titirr el emplaza emplazam miento de apa aparrat atos os auxiliares, auxiliares , - Profundidad de 1.30m con f ondo ondo horizontal. Sies una piscina grande y se ne necesitan cesitan zonas de mayor  profundidad, se separarán separará n mediante una leve eve peno  peno diente o escal esca lón ba j ba jo, o, - Accesibilidad Accesibilidad:: el acceso se efectuará por escalera con barandillas. rampas y elevadores hidráulicos.  para los casos c asos que q ue p rec eciise senn ayuda par pa ra entrar. sao sao lir o -i- incluso- perm per manecer en cam ca millllaa dent dentro de la  pisc  p isciina, - Seguridad: Seguridad : al nivel del agua agua.. la pared estará proviso ta de una barra de a poyo a lo largo de toda la pa red Lasbarras perpendiculares también son útiles, útiles, en algunas ocasiones.  para agarrarse en medio de la pisana - Accesorios:1. Materiales fijos:tabla inclinada pro vista de correas de fijación,a fijación, a para  paratto de tracció tracci ón del raquiis, taburetes y silla raqu illass lastradas, 2, Materialesde flottació flo aciónn: an anill illos os hi hinch nchaa b  blles  p  para ara cuello. cuello. tronco y extrem extr emiidades. flot flotadores de corcho o de espuma. como el  pull·b  pull·boy oy o la tab ablla. 3. Ma Matterialesde lastrado: lastrado : sandalias de plomo.para ma m antener el cuerpo vertí cal en inmersión cervical o estabilizar un miembro atetósííco 4. Materialesque aumenten la resistencia atetós al movimiento: movimiento: palas de mad madeera. aletas. aletas. •

PISC PI SCIN IN AS  AS DE MARCHA

Las pisci scinnas de marcha se utili utiliza zann  p  para ara el el ent entrre nami na miento ento de la mar marccha me meddiante la inmersió inmersiónn de de creciennte crecie te,, En es esttas piscina piscinas.s. el suelo estará escalo escalo  nado. con peldaños de profundidad decreciente de

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Manual de Medi dic cina

Fí sica

a p  pr  r oximad adaamente 60 cm de ancho por  por 110cm d e al tur a, se p  para araddos unos de otr  otr os os por  por  bar   bar ras ras paralel paralelas de a p  poyo oyo,,de 80c 80 cm de altura altura (fig.27 (fig.27..12) 2)..Losp ospaasillos de marc marchha te tend ndrá ránn, al me mennos, 3 m d e longi ongitu tudd. La  pro  p rofu funndi diddad será decreciente vari riaar á desde 1,50 ,50m m (inmersión estemal media) has hastta 0,70m 0,70 m (inm (inmers ersiión f emor  emor al de los más ba j jos) os).. Elacceso a la la pisci  piscinna de marchaa se efectuará por  march por  la zona más  p  profund rofundaa Exist Ex isteenotros tipos de piscin  piscinaas de mar cha cha, aparte de la escalon escalonaada da:: son los ta tannques de de fo fond ndoo móvil, en los cual cuales solam solameent ntee existe un pasillo de marcha Estetipo Este tipo de tanque contiene una pl plataforma en el fondo, que se eleva o se sumerge a la pr ofundidad ofundidad deseaada, para obtener  inmer siones dese siones de ma mayo yor  r oo me me norr pr ofundidad. no ofundidad. Otr  Ot r o tipo de pisc piscin ina, a, ta tam m b  bié iénn para el entrena mieento de la mar cha, mi cha, es e s la p  piiscina en en forma de pa sill illo, o, en la qu que, med mediian antte una turbina, turbina , se crea una corriente de agua y aire que ayu ay uda o r esi siste ste el des des  pllazami  p azamieento (fig 27.13) 27.13 ). •

PISC PI SCIIN A  ASS DE NAT NAT ACIÓN

Las piscin inaas  p  para ara pr  pr acti acticar na nattación com como med mediio terapé te rapéut utiico son sim imil ilares ares.. en su con conce p  pcción ón,, a las  piisci  p cinnas de p  porti ortivvas. Deben Deben tene tener  r , como míni ínim mo, de 12aa 20 12 2 0 m de longi ongitu tudd y 2 o 3 ca call lles es.. Han de tener  ener la la mism ismaa ac acce cesi si bil  bilidad adque que las as pisc  pisciinas nasdde movili movilización y de de ma marrcha. Es Esconve convenniente que tengan zonas pro  par  ar a  p  pode oder  r ejercita ejercitar  r  la mar cha sin sin f unda undass (± 2 m), p apoyoo natación vertical vertical.. Losacceso Losaccesori rios osmás más utiliz tilizaa dos en en las piscinas de nata nataci ción ón son son tab tabllas de pies,  pull/·h  pu ·hoy oybb, ur urbu bu j jaa de corcho y gomas elá elássticas

SCttnopo nopor r o mar cho ch o coovo Figur a 27.13. PiSC vocomeree comeree

Técnicas de hidroclnesiterapia

La hid idroci rocinnesi esittera pi  piaa perm  permiite téc técnnicas vari riad adaas pa  para ra una ampli amplia gama gama de ind ndiicaci cion onees te terapé rapéuuticas ticas.. Antes de reali realizar  ar cual cualqu quie ierr ejer  ejer cici cicio en en inme mers rsiión  pr   p r ofu funnda da.. y más si vamos a uti tillizar la la flota flotación ción,,es necesaria una f ase se p  pr  r evia iadde acostu acostum m b  br  r amie amiennto.so so- bre todo en los os pa  pacie cienntes po  poco co f ami amiliariza liarizaddosconel medio edioacuático acuático.. Sin inesta esta fase fase p  previ revia,e a,enn la que el pa pa-ciennte pier  cie pier de de el el mi mieedo al agua y se encuentra segu. segu . ro dentro. es imposible obt obten eneer  r relaja relajaci ción ón muscular. muscular.  por lo  por  loqu quee la hidrocin hidrocines esiterapia iterapia no será útil. Lastéc éc nicas más util utilizadas son: son: ejerciciosde mcvili mcvilizaoóa, zaoóa, entrenamiento de la ma mar  r cha, cha, reeduca reeducaci ción ón neuro motriz y natación, a la la que dedica dedicaremos un aparta aparta  do especial. especial. •

Figur o 27.12. Pi Piso sono no  potO enllenom,enl enllenom,enloo de lo mo morc rcho ho

MOVI VILI LIZAC ZACIÓN IÓN EJERC EJ ERCIICIOSDE MO

- Pasiva Pasiva be , bene nefi ficián ciánddose de la notación y del efecto anaalgé an lgéssico y r ela ela j jant antee muscul culaar que a port  portaa el ca lor  lo r ddel agua agua, estos ejercici ejercicios os per mit miten el manteni mie iennto o me j jorí oríaa de la amp ampllitud arti articcular.

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T ecmc mca as hidr oterápicas

- Activa, ayudada por la presión hidrostática, o resis resisoo tida. por los factores de resistencia hidrodinámica hidrodinámica.. conservar ar o recuperar la movilidad Se utilizan para conserv articular y para ejercitar ejercita r los músculos. - Globa loball, qu que  permit  permiteen todos los ejerci ejercicios interme interme dios di os entr entre el movimiento ele elementa mentall y la nat atació aciónn. •

ENT NTRE RENAM NAMIE IENNTO DE LA MAR MARCCHA

Especialmente indicado en las lesiones del sistema muscu!osquelético de miembros inferiores Utilizan do el prinopio de Arquímedes y los esumulos senso riales producidos por la presión hidrostática y por los f actores de resistencia hidrodinámica, hidrodinámica, permite el apo apo yop oprrecoz y pr prog ogrres esiivo -s -see evita vita,, de est este modo, per perder el esqu esquema ema de de la marcha cha-- y es estitimula mula al máxi máxim mo los recep ecepttores pr pro p  pioc iocep eptivos, tivos, que perm permiitirán res resuultados f uncionales más ráp ápid idos os y de mejor calidad. •

REEDUCACIÓN REED UCACIÓN NE NEUUROMO ROMOTTRlZ RlZ..

Los efectos de la inmersión sobre la propiocepción. el

equilibrio y la coordinación hacen que el medio hi drico se utilice para: - Fac Faciihtación neuromu neuromuscu scullar propioceptiv ropioceptivaa en rra rau u matoJJog mato ogíía y ortopedi ortopediaa, y  p  para ara rehabi rehab ilita tacción de hemii pléjicos. hem  pléjicos. med mediian antte e jercicios en ca caddena abie abier ta yen yen cade cadenna ce cerra rradda. - Ejercicios par a la re reequi equili li braci  bración estática y diná

mica, y para la mejora de la coordinación. en casos mica, de patología del equilibrio, cualquiera que sea su etiología.. etiología

Con Co nsid sider  er acione aciones de dell tr atamiento atamiento preca cau ucione nes s en pisc piscin ina a: du dur  r aci ación y pre

DURA RACI CIÓN ÓN

El uat Elu atamien amientto en pisci scina na te tenndrá una duración varia ria  blle, entre 10 y 30 mmutos, segun el estado gen  b general del paciente Es conveniente iniciarl iniciarloo con 10·15 mi mi nutos e ir aumentando el tiempo gradualmente, según la tol tolerancia erancia.. La temperal~ra de d el agua será variable. según la  pato  p atollogía trat tratada: - Cuan Cuandose tra tratan  pac  paciientes reumáticos eumáticos.. las temp mpe e ratu ra turras más adec ecuuadas so sonn 36·38 "C como mo "C.. ya que co  binnan tan  bi anto to los efec efecto toss térm rmícos ícos como mecáni mecánicos cos del ejercicio en en agu aguaa cali calient entee: relajació elajaciónn del pa ciente. disminución disminución del dolor y el espasmo muscu-

lar. aumento de la circulac circulación, ión, mantemmiento o incremento de la movilidad articular; articular; reeducación muscular, con desarrollo desarroll o de su potencia y resis esistten en oa, enuenamien uenamientto  precoz pa para ra la marc archha, con disis minución de la carga artic articul ular ar y muscu cullar, y rn rnejo ejo ría del estado  ps  psic icol ológ ógiico y emoc emociional. - En pacientes ne neur urológicos, ológicos, la tempera temperatura del agua de la piscina ser será de 3434-37 "C (po (porr su efect efecto anaál gico y miorrelajante miorrelajante)), cuando se traten miopatías, secuellas de poliomielitis, rruelomeníngccele o po secue lirradicu irradiculloneuritis oneuritis.. Cuando se u:ilice en lesiona lesiona dos medulares para entrenamien entrenamiento to al esfuerzo. la temperatura será de 28-30 "C PoII últi últim mo. ser será de "C.. Po  para reduci redu cirr la esp espaaststiicidad), cuan cuando se 10-15 oC ( para utitilice lice en en  p  paacient cientes es con es esclerosis en en placas. - En pacien pacientes  po  poststra raum umááticos o tras cir cirug ugíía orto  pédiica para facil  péd faci litación neuromuscular propiocep propiocep tiva y  para reed reeduucació caciónn de la marcha, la tempera tempera tura termoneutra (34-36 "C) será la más adecuada. - En las piscinas de natación, debido al mayor traba  jo muscular que se realiza, la temperatur temperaturaa media serrá de 28-30 OC. se OC . PRECAUCI RECAUCIO ONES

La hidr hidrote oterrap apiia debe consider erarse arse como un trata rata miento no exent exentoo de ries riesgos gos y su su  presc  prescrripción qu queda reservada al medico. Es preciso tener presente el aumento aume nto de demanda de manda del sistema cardiovascula cardiovascularr y resptratori resptratorioo que se pro pro duce con el el tratamien tratamiento to en la piscina Tambien la temperatura corporal aumenta, lo que exige una mayor demanda de dis disip ipación ación de cal calor. Por ello,la ello, la hipertensi nsióón insu sufificie cienncia co coron ronaaririaa y ca carrdíac íacaa y la hiperte arteri rteriaa I cons constit tituyen uyen las cl cláásic sicaas cont contrai ainndicac cacion ionees de la hidrocinesuera hidrocinesuera pi  pia.a. Sin Sin embargo, hoy en dí díaa, tras el tra tra bajo de Forin y sus col colabo aborradores -estudiaron -estudiaron la frecuencia cardíaca de pacientes entre 72 y 88 años durante sesiones de balneoterapia de 25 minutos de de duración. con ejercicios habnuales de miembros su su  periores e inferiores inferiores.. y comprobaron que la f recu ecuen en cia car cardíaca díaca se elev elevaa ba menos durante las sesiones sesiones de bal balneote neoterrapia qu que en las ac activid tividade adess de la la vida co co tidiiana o en la marcha en terrrreeno lla tid llanno- estas con traind trai ndicaciones icaciones son son rel elaa tivas, Los accidentes car cardiova vasc scuulares son ex exce ce pcio  pcionna les, sisi se respetan las con contra traindicac indicaciiones y se o bse  bserr-

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Manu nuel el de Medic icina ina Ffslca

va una pr progresión prudente. tanto en los ejercicios como en la duración del tratamiento Por ello.la le· ra pia ra  pia en pisci piscinna nunca excederá los 15·20 minutos en  p  pacien aciente tess ancian cianos, os, hip ipeertensos o con af  a f eccion ecciones cardi ardioo pu  pulm lmoonares ares.. Es p  prreci ciso so un unaa su su perv  pervisió isiónn cons tannte de los ta os p  paacientes antes antes.. durante y despu espuéés del tratami trata mieento. Co Como las ca caíd ídas as son son relativ ativaament ntee f re cuenttes, siem p cuen siem prre es nec neceesa saririaa la pr presencia de pe de  perso rso nal y material adecua adecu ado. para atender las posibles posibl es complicaciones que puedan surgir. surgir . Lainmersión simultánea y prolongada de varios  pacientes en agu aguaa caliente puede favorecer favorece r la coma minació inaciónn del ag aguua y la trtransmisión ansmisión de enfermed enfermedad ades es infecciosas. Las La s más f recu recuent entes es son son: mi micosis cosis cutá cutá neas eas.. ve verrruga rugass pl plaantar ares es por  pap  papiilcm cmav aviiru rus,s, sin sinusi tis y otit otitisis ba b acteria eriannas o víriricas cas.. conju conjunntivi tivittis y pa  para ra sitosis di digestiv gestivaas. Para dism dismiinui nuirr el riesgoin riesgo inf f eccioso.la eccioso.la higien higie ne cor cor  poral del pacient pacientee antes y después del tratamiento ha de ser rigurosa. Se cont contrraindicará la piscina co lectiva a los pacientes incontinentes incont inentes o con heridas abiertas o su p su pura urante ntes,s, en cuyo caso se utilizará tan ta n que indi indivi viddual. la la lilim m p  pieza ieza,, desinfección y con co ntrol  bacteriológicoo reg  bacteriológic eguular de las inst instalacio acione ness han de de ser esttriricctos es os.. Es  p  prrec eciiso tene enerr extre trem ma precauc ecauciión con los pacientes VIHpo Hpositivos sitivos y con hepati hepatitis Bo C. Debidoal inc incremen mentto de la deman demanda por por part  partee de la población. actua actu almente la mayoría de los gimna sios incluyen en sus instalaoones bañeras de hidro Unode de los mayores problemas que masaje y jocuzz  jocuzzis is.. Uno  presentan. debido al abuso y falta de control higiéni co, es la inf ección ección  p  poor Pseudomonaoer Pseudomonaoeruuginosa, ginosa,qu quee causa foliculi folicul itis. tis.TTam bién la infección i nfección p  poor teg t egiionella es cad cada vez más fre freccuente. Lasele selevad vadas as tem em pe  pera rattu ras y la ma malla hig igiiene, ta tannto de los b los baños años como de los  pacienttes, so  pacien son las res es p  poonsables del riesgo infecc fecciioso oso..

sas. Politraumatizados. Distrofias del crecimi ento: sas. escoliosis, cifosis y ep epifisitis ifisitis..

Indiicacio Ind cacione nes s de la hidr ocinesiterapia ocinesiterapia

Lasindic Lasin dicaacionesson múltiples y se se basan  basan en los loseefec fec tos fisiológicosde fisiológicos de la hidrocinesiterapia. La L as indica indica cionnes más f recu cio ecueente tess d e la tera p  piia en en p  pisiscina cina so sonn: TRAUMA TRA UMATO TOLLOG OGiA iA y ORTOPE OPEDD A I A

Fractura rass e interve ervenncio cione ness de ci ciru rugí gíaa ortopéd opédiica ca,, so so  bre tod odoo de ho hom m b  brro, raq aquuis y mie miem m b  brros inf erio riore res.s. scuulares y les Esgui guinces. nces.De Desg sgarr arros os musc lesiiones tendi tendinno-

REUMA EUMATTOLOGIA

Lesiones art artiicul ulaares degen egeneeratitivvas peri perifé féric ricas as y ra ra quíddea quí eas.s. Enf erm er medad ades es reumátitica cass in inflflaamat mator oriias: artritis art ritis reu euma mattoid ide,e, espon espondi diliti litiss anquil anquilosant osante.e.llup upus us eritem itemat atoso oso sisistémico co.. Espond spondililoartropatí oartropatías as,,  po  poli li miosittis, escler miosi esclerosis sisté sistémica progresiva. progresiva . R euma:i euma:iss mos pararticulares: fibromialgia y tendinitis. NEUROlOGiA

Afeccio feccionnes periféricas periféricas:: po polilioomie iellitis, polir polirra raddicu1 cu1o o neurititiss. mononeurirititiss. Les neuri esiiones nescent centrral ales es:: medula res,s, cere b re cere brrales. Escl cleerosi osiss múlti ple.  ple. Mio patí  patíaas. CAROIOLOGIA y NE NEUUMOLOGIA

Programas de entr entreena nam miento al al esf uerzo postinf  postin f arto. arto. Asma y bronquitis crónica.lnsufioencia crónica .lnsufioencia venos a(OO!! temperatura ligeramente inferior a la termor.eutra termor.eutra)) OTRAS

Medici edicinnadeportiv adeportivaa. Síndro ndrome me tóxico. Prepar Preparaació ciónnal  parto. Ut U tililiiza zadda com como rela ja  jaci ción ón ... Cont Co ntr  r aindicac ndicaciion one es de la hldroci drocine nes siterapia

Laselección adecuada de los  pacientes para hidr hidroo oo nesuerapia en  piscina es muy importante las con tramdicaciones serán siempre relativas . según la l as características de cada paciente y las instalacion es disponibles. Elloq lloquuiere decir que un un paciente inron ron tinentte o co tinen conn una herida ab abier iertta no podrá podrá tra t rarrarse rseen en  pisci  p iscinna col colect ectiiva.  pe  perro sí en tanq ta nquue indivi ndividdual;oq oque ue en un un p  pac aciiente co conn insufici nsuficieenci ciaa respira toriria,a, si noes muy gra grave, el e j jeerc rciici cioo en el el agua puede incluso se! utilizado como una técnica de reeducación; o que el cáncer no es una contraindicación absoluta para la inmersión en piscina. piscina . Laprincipal contraindicadón la constituye el riries es go de contamin contaminación ación del agua En todos los c aso asoss habrá qu que haceru erunn balance de las ven ventajas y ririesg esgcs cs Engenera ngenerall, se co conntra raiindicará la hidrocin ocineesisittera ra piaen  piaen  piisci  p scinna co collecti ectivva en cual alqquier sit situación en en la qu quee la ex pos  posiición al agua ag ua cali caliente ente o el eje ejerrcicio est es tén co c o n traindicados, traindi cados, especi especiaalmente en' en'

ru cr o teraprcas Técnicas rucr 

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 bosacra)), rodilla y rótula son las regiones más ex  bosacra ex   pueestas a lesi  pu lesiones. icaaind ndiio Lannatació La aciónn es ta t am b  biién un unaa acti ctivvidad Hsic eccionesd esdee cada en en med mediicinade rehabi rehab ilita tació ciónn:e :enn af eccion aparato locomotor.q ocomotor.que ue precisa precisann descarga y fortal fort alee cimiento globalde la musculatura musculatura;; en niños con des viaciones del del raquis. con miopatías o con asma (el un me carácter  lúdico de la natación la corwrerteen un dio idó fanttil). idóne neoo para la rehabili abilittación infan  pos b  báásicos de natació nataciónn: dos tipo iposs Exisisttenc encuuatro ti po (cr  r ol, espalda) y dos sim altern alte rnos os (c simultá ultánneos (braza y mariposa).. mariposa) erol:: es una modalidad de natación rápida , alterna erol alterna,, que necesita necesita una perfecta coordinación brazos-pí  brazos-píer er nas y movimientos respiratorios. respiratorios . En la brazada se disti stinnguen dos f ases:un ases:una f ase ase acuática ática.. marcada por  por  unaa tra un traccció ciónn de los miembros sup superi eriores, ores, segu seguiida de un tiró tirónn en abd abducción y rot ombr  r o, o, rotació aciónn interna de homb NATAC NA TACiÓN iÓN que involucra a todos los músculos desde la mano la natación es un deporte de base de  base comp completo leto.. La pr  práác hasta la cintura escapular. y una fase aérea, o fasede tica física en desgravitación yen decúbito decúbito,, la acción r ecobro ecobro en abducción y rotación externa del miem armoniosay glob globaalsob lsobr  r e la musculatura esquelética  bro superior  superior . Los miembros inferiores no desempe  beneficios os so b so brre los sistem siste mas cardiov cardiovascular y ñan má y los  benefici más que un papel pape l eq equuili brador.  brador.Los movi ovim mientos  puulmo  p monnar  r hhacen de la natac ataciión una de las ac activida res pi  pos osiició ciónn de la ca  pirrat atooririos os se calcula calcul an según la  p  bezza: ins ins p  piir ación ación dura durannte la f ase ase de r otación otación de la la des f ísicas sicasdde ba  base se.. La na nattación, una vez que se domi  be es· cabezaa, al final de la fase de tracció acciónn o acuática; es· tracción acción y cabez na el medio acuático, aporta diversión, distr  piración ión dur durante ante la fase fase de inmer inmersión sión de la cara. cara. armonía física. física. Solamente los estilos puros de braz de  brazaa  pirac Elerol El erol utiliza. sobre todo, los músculos de la cm y mariposa pueden desaconsejarse en ciertas pato pato  tura escapul escapu lar y tiene una un a acción indirecta sobre el logíasraquídeas logías raquídeas y femoropatela femoropatelar  r es es raquis cervi cervical cal y dorsal. Lanatación La natación,, p  pra racctica ticadda r egula egulannent nnentee como acd espallda das:es s:es una natació aciónn alte altern rnaa, re reaali liza zadda lúdi dica, ca, tiene una acció acciónn be  bennéf ica sobre el de eral d e espa viddad lú vi sobre re la espald espalda, a, cuya cuya braz  brazaada tiene dos fases de sar r  ro  ll lloo y el modelaje est estat atur  ur oponde opondera rall del niño ño,, así sob  plican an,, tracciónn acuática y de recobro aéreo. que im plic como sobre los a pre  prendizajes ndizajes motores y la coor  coor dina dina tracció todo, la articulación escapulohumeral. escapulohumeral. El ra ra adulto . No existen contra sobre todo, ción motriz, incluso en el adulto. de mdicaciones específicas a la práctica de de la natación quis dorsal se coloca en postura de estiramiento y de ección de la cifosis. cifosis. tsta es la mejor natación aparte de las contraindicaciones genera generales, les, relativas corr ección olescenntes con con pro b pro bllemas de r aqu  paara los adolesce aquis dolo (oftalmologí ología, a,O ORL RL,,derm dermaa  p en el tiempo (oftalm y limitadas en r osos osos o def orma ormados os.. Losm er ior esd sdese esem m osmiemb iembros ros inf er  tollogía to ogía,, br   br onconeum onconeumología). ología).  peñan an un un p  papel apel de esta bil  biliiza zacción de las oscil oscilaci acion ones es La natac aciión de p  poor tiv ivaa de com p  peeti tici cióón r equi equiere  peñ  provvocadas por los bra brazos zos:: e je  jer  r cen, cen, asimismo, un una un seguimi seguimieent ntoo médico-depo édico-depor  r tivo, tivo, ada ada p  pta tado do a la  pro acción propulsiva moderada. moderada.  prácuca  prácu ca intens i ntensiva iva y a sus sus riesgos. riesgos. De todas las acti acti rea BraZQe::s una natación simultaneada, simétrica, rea BraZQe vidades acuáticas (natación deportiva, deportiva, sincroniza lizada en posiciónventral. Es también una natación da. water-polo), la natación deportiv deportivaa es la más isconntinua, cuya f ase de tra traccción en enttraña una con con  practtica  prac icadda. Este ti po  po de natación puede puede enge ngenndrar  disco tracc racció iónn impo mport rtaante de los músculos aducto ductor  r es es de dell sus dif er  er entes técn écnicas: una  p  paatología específic específi ca de su homb ho mbro ro.. Esta natación pr  pr ovoca ocahhi per   per lordosislu ordosislum m b  baar  homb ombr  r o, r aquis (e (en la charnel arnelaa do dor  r solum solum bar   bar yy lum- Presencia de heridas abiertas a biertas o supurantes supurantes.. - Procesosinfecciososo in infl flaamatorios agudos agudos:: r espiespiratori rato rios os y oto  pati i torri rrinnola lariringo ngollógicos,oc ógicos,ocuular ares es.. he pat tis, gastroe intesttinales. gastroent nteeriti ritiss, paras asiitosis intes controladda. Hipertens ipertensiión arteri arterial al mal controla - Alteraciones cardíacas o pulmonares graves en  períodos  perío dos no estables (esp (especialme ecialmente nte con capao capao 500rnl).. dad VItalmenor de 1.500rnl) Insuficienci nsuficienciaas or gánicas gánicas gr  gr aves aves o en en pe períodos ríodos de desco escom m pe  pennsación. Males alesttado gen geneeral, enfermos termin terminales. - Pacientes con te terror al agua y pacie  pacienntes psicóticos o con desorientación Epilepsiamal Epilepsia mal controlada Diabetes grave y mal mal controlada. l\Jberculosiis. l\Jberculos o

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Manua uall de Med ediicina

y cervi articuula cervica cal.l. así así como una gran gran tensión en en la artic ción femoropate femoropat elar lar,, durante la f ase ase de recobro de la extennsión flexióón-ro flexi -rota tacción externa de rodill illaa a la exte  para as aseegurar la  pro  pro p  pul ulssión ón.. La La b  brraza está con contra traiin dicad cadaa en muchas afec afeccio cionnes del del raq raquuis cerv rviica call y lumbar mbar.. y so so br  bree todo cuando existen pr prob oblem lemas as en la artiicu art cullación fem femoro oro p  paatelar. Mariri posao Ma  posao del{lne: s una natación sisimu mulltane neaada, sim simé trica rica,, disco disconntitinnua y ond onduulante te.. En la fa fasse de propu ropull está tá en hip h iperexte erextennsisióón y la cin sión,, el ra sión raqquis cervi cerviccal es fasee de tura esca pul esca pulaar se halla halla hi persoli  persoliccita tadda. En la fas reco eco b  brro, el raqui quiss lumba lumbarr está en hip ipeerlor rlorddos osiis,  b  baa  brros in infe feririoores es.. tienddo sim tien simul ulttáneamente los dos miem b Está co contrain ntraindi dica cadda en cervic rvical alggias y lum ba  ballgias gias.. tríe Over o de cos coscado cado::no no es es un es esttilo en el e l sentido estríe to:: es una to una mezcla de de cro croll y  b  braza, raza, con mo movi vimi mieentos muy suaves. La p La propu ropullsión se efect efectúa sobre un lado dell cuerpo, con las fases de propul de propu lsió siónn y recobro si si mililaares a la  br  braza, aza, pe pero sin los los movim vimien ienttos tan  brusccos de rodi  brus dillllaa y ho hom m bro  bro.. Es muy ut utilizado ilizado para corregir desvi desv iacio acionnes later eraales del raqu raq uisis.. Indiicacio Ind cion nes

en

mediciina medic

de la í sica f í  sica

natación

Cada pat patología concret concretaa prec eciisa un tipo de nat natación o de e j jeerci cicios cios acuát acuáticos específic específi cos os,,  po  porr 10qu quee no  puuede recom  p recomend ndaarse la natación a todos los paci en tes es.. Han de in inddividua vidualiliza zarrse, tant ntoo el tipo de nata adecuaddos ción, como como los e je  jerrcic ciciios acu acuáticos más adecua  para  p ara cada uno no.. Todos los est estililos os de nataci natación han de adapta adaptarrse y corregirse según segú n las neces cesiida daddes de cada pato patollog ogíía cadda paciente, paciente, media iannte la supresi supresión del mo y de ca vimiiento de  brazos o piern vim rnas as en de detterminado estil esti lo (unn e j jemplo (u emplo p  puede uede ser la na nattación de braza y de es es  palldas, qu  pa quee corrige corrige la hiper hiperlor orddos osiis lumba umbarr y cerv cerviica call en  paci  pacieentes con con cervic cervical algia gia o lu lumba mballgia gia)) o ayudan ayudan  bu ja, donnos de flfloota do tadores dores (tabla de  p  piies, es, p  pull ull·· boyb  boyb, ur bu manguitos os)),  para corregi corregirr curvatu rvatura rass o ev evititar ar hi per  per artticulaciones laciones.. sollic so icititacio acione ness de de determ ermiina naddas ar Sin entr ntraar a ana anallizar los efect efectos bene benefificiosos ciosos del ejercicio ejer cicio fífíssico coeen tod odaa la pob  pobllación, tant ntoo sana como enf erma, erma, y sin elab elaborar orar una lista ex exhaust haustiiva va,, a con titinnua uaci ción ón se enumeran las princi pales  pales indi dicacion cacionees de la natació nataciónn como mét métoodo terapé rapéuutic ticoo, en med ediici na fífíssica ca..

Fisica

 AFECCIIONES DELAPARAT  AFECC DELAPARA TO LOCOMO COMOTTOR

- Des esvviaciones sagit sagitaale less y late tera ralles de dell ra raqu quiis: ci cif f o o sis. lordos ordosiis, esc escoliliosis osis.. Son las indi indicacio cacionnes prir.· ceps de la nat esttos casos,la casos,la natación terapéutic terapéuticaa. En es  prácticca de un  prácti una natac ataciión y de unos unos e j jeercicios tera péut  pé uticos icos acuáti acuáticos ad adaptados a las neces ecesiida daddesd esdee cada ca caso partic particular es un exc excelente coa coaddyu yuva vant ntee terapéuutico terapé tico.. - Pa Patología tología disca scall y degenerat degenerativa del raq aquuis, en enlla que la nat natación se ut utiliza como com com p  pllemento tera  péutico.  p éutico.Ad Adeemás, la práct  práctiica de la natación regu regullar· mennte (2me (2-3 veces por por sema manna) ayuda a pr preve evennir estta  pa es  pattol oloogía raquí aquíddea ea.. - Trau Traum mato tollogía y ortrtoped opediia osteoarticul osteoarticular y muscu loten endi dinosa nosa de mi miem bros inferio feriorres en de d e po  portis rtisttas. cuyo estado f ísico se det deterio eriorra debi debido a la in inmov movii lid idaad  pr  proolon onga gada. da. En es esttos casos, casos, ind ndee pe  penndien dientte mentte del us men usoo de la hidroci drocinnesiterapia y del resto de los trat atamientos amientos fífísicos sicos emp emplleados, la na nattac aciión  puede asegur asegurar ar el man antten eniimi mieento de la f orma orma fís físii ca de dell depo deportrtisistta lesi lesiona onaddo. geriattría ría,, el estímu estímullo que supone el el ej - En geria ejeercicio rciciode de ercicios subacuáti subacuáticos cos en grupos la nata natacción y los e j jercicios grupos.. - Losgrandes discapa discapaci cittados fífíssicos y mentales pue pue denn encontrar en la natación no só de sóllo un asp aspeecto lúdico muy importa mportannte que hay que que tener en en cu cueen ta,, sino ta ta tam m bié  biénn un med mediio de sobre sobre p  ponerse onerse a su discapacid di scapacidaad.

 AfECCIONES C A  ARRDIOVASCULA OVASCULARRES y PU PULLMO MONN ARES

- En los pacient pacientes es con insufici ficieenc nciia corona oronaririaa se in dicaa la nat dic nataació ciónn como activi actividad f ísica reh reha bili  bilitta dora y,a la vez vez,, preven  preventitiva va del del infa farrto de mioc miocardio. Enestos casos asos,, el tra ra b  bajo ajo de de los los b  brazos razos ha de de dism smii nuirse en su ma mayo yorr  parte  parte.. croll de espalda, espalda, so so b  brre todo, todo, po por los mo - El cro croll y el cro vimientos de miembros inf eriore erioress, es esttán ind ndiicados en los pacientes con co n insuf ici iciencia ven venos osaa. pacientes asmát asmáticos, y muy espec - En los pacient especiialment mentee en ni niños ños,, la natació nataciónn  se reco recom men enddar aráá como activi dad fífíssic icaa id ideeal y tamb ambiién como entren trenam amiiento al esf uerzo.

 AfECCIONEES NE  AfECCION NEUUROlóG óGllC AS

- En secue secuellas de po poliliom omiel ielititisis y hemiple j hemiple jíía, es esdder ero o sis en plac lacaas, mio p  paatías y pa  parrálisis cere cere b  brral al..

Capíl'ulo 28 Hidrología médica J. Son

Morti ortin n

Soccoic So icoo oo

INTRODUCC INTRODU CCiÓ iÓN N. CO CONCEPT NCEPTOS OS dicciona onarioenciclo rioenciclo péd  pédico ico pod  podem emos os en en Encuaalquie Encu uierr dicci

las aguas mine mineromedian romedianaales o mmera mmeralles. en tamo que en ésta el agente tera péutic  péuticoo es el agua potable or din inari ariaa. Lahiddro Lahi rollogíam améd édiica estudia en tod todaa su amplit mplituud las aguas mine mineromedicinales y sus acciones terapéu inte ticas,, en tamo que la hidroterapia restringe su inte ticas r és a las ap aplic licaaci cioones tóp tópiicas so br e p  pie iell o mu mucosas cosas de las aguas na natura turalles or dinaria riass Cuando Cuando,, con dist istiintos fines. se utiliza utilizann las aguas marinas, se entra en el el thá!assa,,mar y thera terreno de la talasoterapia talasoterapi a (de thá!assa thera··  pei  p eiaa , curació raciónn). ).qque con consti stituye tuye un unaa nueva ra ram ma de la ter apéu apéutic ticaa actual. Desde nuestro punto de de vista. interesa concretar  que las consideradas agua aguas mineromedicinales son agentes age ntes ter apéuticos apéuticos.. en tanto qu quee las agu aguas pota  blles ordinar ias son de con  b consumo  púb  públic licoo. aun aunque que también sean sean utilizables en hidroterap hidrote rapiia. Las aguas marinas constituyen el su sustra strato to básico de la talaso talaso víaas de terapia en en tod odaas sus varia variant ntes es de técn écniicas y ví adminnist admi strac raciión ón..

cont ntrar rar que que la hidrología es la parte parte de las l as ci cien enccias natuura nat ralles que que tra t ratta de las ag aguas y que que la hidr ología las aguas mine minerales en cuanto pue pue  médic édicaa estudia la den se ser utilizadas utilizadas como agente agente terapéutico. terapéutico. Adrmu drmu do este co concepto y.  por   por lo lo lamo lamo.. que el fin rel relevan evante te de la hidrol idrologí ogíaa médic médicaa es el estu studio dio de las aguas minera mine rales les,, en cuant cuantoo pueden se serr favorables para el el orgaanis org nism mo.ya sea sea en estado de sa salud lud o de enferm enfe rmee dad o minus minusva valí lía, a, se justif ica que sea con considerad ideradaa mayorr amplit amplituud, una rama de de la terapéutic terapéut icaa o, con mayo de la medicina medicina.. La denominació édicaa se s e utiliza nominaciónn de hidrología médic Latinoamérica. rica.  pref eren enteme temennte en Es pañ  paña,a, Italia y Latinoamé EnF En Fr anci nciaa es má rennologí ologíaa o máss frecuent frecuentee el término término cre crennot cre otera era pia  pia (decrenos, (de crenos,fuent fuentee o ma manantial nantial)) y en Ale· maniaa y  países ba jo su infl mani fluen uencia cia cienúfica cienúfica, el de  balneo  baln eolo loggía o balneoterapia alneoterapia.. Co Conn este térm térmiino se  pr   p r eten tendde r ecog ecoger  junt  ,junto al ef  ef ecto ecto de las agua aguass mi mine ne integran el luga rales,eel agregadod rales, agregadodee f actores que integra lugar  r de de cura, po cura,  por  r lo lo que se se consideran conjuntamente conjuntament e las ac  Aguas  Aguas mine ner  r omedicinales omedicinales cionnes cio esde de b  bid idas as al agua mine nera rall y a las cir cunstan cunstanci ciaas TIen caracterís cterísttica ese esencial haber acr editad TIeneen  por cara itadoo ambiien amb enttales. eficcacia como agent agente tera péu  péutico tico y ofici ofi cialm almeente su efi Todaas estas de Tod denominacion nominaciones es son acertada acertadas y haber sido declaradas de utilidad util idad pública por los or cilmeente cilm nte justific  justificaa bles,  bles, pero  pero ello no significaque pue ganismos esta estatal tales es pertine pertinentes ntes..  prev  previoinfo ioinforme rme f avo vo dan desp despllazar  zar lla clási clásica . hidrología méd médiica . utili utili r a b  blle vinc vinculant ulantee deSani deSanidad dad.. Precisa recisam mentees eesta ta inte ter  r  defenddida  p  poor hidrólogos hidrólogos  p zada za da ya en el sig igllo XVII y defen  pretació retaciónn es la imperante entr e los hi hidró dróllogoslatinos rele levantes.como vantes.como RodriguezPinilla,el inglés Simpson y, naturalm em naturalmeente nte.. entre todos los terapeutas Sin em yel  f rancés Monet  N  Noo obstante, nos parece parece conve  b  baargo. dado que la acción tera tera péu  péutica tica es es de pend  pendie ien n nient entee de dessta tacar, car, ya en este mom moment entoo. las di dif er enci nciaas te. en su mayo ayor  r  parte,  parte, de las carac caractterís erístic ticaas de las exiistent ex stentes es entr e hidro hidrollogí ogíaa médica médica e hidr otera pia  pia,, agua uas. s. se consi onside dera ra in indispen dispensable sable la la constancia d e toda vez que en aquélla es esencial la utiliz ación de éstas.. Los hid éstas hidr  r ólogos ólogos alemanes conceden la mayor  íá-

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