GLOSARIO MÉDICO REVISIÓN POR ÓRGANOS. APARATOS Y SISTEMAS: 1. GENERALES: Astenia: Ausencia o disminución de la fuerza o de energía; debilidad. Es la pérdida de energía o la ausencia total de fuerza por parte de quien la padece, quien acusa una acentuada sensación de agotamiento o cansancio. Astenia en Psiquiatría: Psiquiatría: Falta Falta de fuerza dinámica en la personalidad. Astenia endocrina: endocrina: déficit neural causado por una alteración del sistema endocrino. Astenia miálgica: miálgica: transtorno caracterizado por una sensación general de fatiga y dolor muscular que a menudo se produce como consecuencia de, o se asocia con, estrés psicológico. Astenia neurocirculatoria: neurocirculatoria: trastorno psicosomático caracterizado por irregularidades nerviosas y circulatorias, con disnea, palpitaciones, mareo, vértigo, temblor, dolor precordial y aumento de la fatigabilidad.
Fiebre: Es el aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico y las neuronas del centro vasomotor se activan produciendo vasoconstricción. En el hombre los aumentos de la temperatura se asocian a una menor reproducción microbiana y a una mayor respuesta inflamatoria. La Tº bucal media es de 36,8 ± 0,4 Cº, con niveles mínimos a las 6 a.m. y máximos a las 4 p.m. La temperatura bucal máxima normal es de 37,2 ºC a las 6am. y de 37,7 ºC a las 4pm. Por tal motivo se define como fiebre a: Temperatura matutina > a 37,2 ºC Temperatura vespertina > a 37,7 ºC F i eb eb r e c o n t i n u a : La temperatura esta siempre elevada y la diferencia entre la determinación matinal y la vespertina no sobrepasa un grado. Fiebre remitente: Es la temperatura siempre por encima de lo normal, pero con oscilación descendente entre 1 y 1.5ºC por la mañana. Fiebre intermitente: Hay accesos febriles alternando con otros de apirexia. Si tales accesos son diarios se trata de una fiebre intermitente cotidiana. Si se producen en días alternos, háblese de fiebre terciana; si es con intervalo de 2
días libres, háblese de fiebre cuartana. Sus causas son paludismo, supuración y tuberculosis. Fiebre recurrente : Elevación de a temperatura, con periodos de apirexia alternando con otra febriles, pero sin ondas en estos últimos. Fiebre ond ulante: Hay varios días de fiebre separados por periodos de varios días de apirexia, dibujando las jornadas de fiebre ondas febriles. Se halla en brucelosis y linfogranulomatosis. Fiebre irregular: Es de distinto grado, con oscilaciones sin ningún ritmo como en las anteriores. Fi eb re h é c ti c a: Es en agujas, muy elevada de tarde y normal o casi normal de mañana, regístranse sudoración nocturna y mal estado general. Fiebre en dromedario: Hay unos días iniciales de ascenso térmico (estado inicial), luego desciende otros días (de latencia) y finalmente ascenso mayor los días siguientes (periodo preparalítico y paralítico). Se halla en la poliomielitis. Fiebre invertida: La máxima se registra de mañana y la mínima de tarde. Se halla en la tuberculosis granúlica. En lo que respecta a su terminación, la fiebre podrá cesar en forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la crisis si ocurre después de cifras altas provoca sudoración abundante. Típica terminación en crisis es la de la neumonía y en lisis es la de ala tifoidea.
Síndrome febril: elevación de la temperatura acompañada de otros signos y síntomas.
Hiperpirexia: Cuando la temperatura alcanza en la axila ≥40 ºC.
Febrícula o Temperatura subfebril: Cuando la temperatura esta por debajo de los 38ºC en la axila, pero por encima de los 37ºC.
Distermia, fiebre nerviosa o hipertermia esencial: elevación de la temperatura en donde el centro termoregulador del hipotálamo no cambia (normotérmico). No se modifica con los antipiréticos, pero sí con opiáceos. Es la elevación de la temperatura sin síndrome febril. Frecuentemente no pasa de 38ºC y es duradera. En pacientes con Hipertermia Hipertermi a no ocurren oscilaciones diurnas de la temperatura.
Escalofríos: Estremecimiento general del cuerpo; ataque de contracciones involuntarias de los músculos voluntarios, acompañados de sensación de frío y de palidez de la piel.
Sudoración nocturna: Los sudores nocturnos consisten en una sudoración excesiva producida durante la noche que no es debida a un exceso de calor en la habitación o en la cama. Son sudores parecidos a sofocos que pueden acabar empapando la ropa o las sábanas.
Intolerancia al frío o al calor:
Intolerancia Intoleranci a al frío, sensibilidad al frío o intolerancia intoleranc ia a las bajas temperaturas es una sensibilidad anormal a un ambiente frío o a las temperaturas frías. Puede deberse a un síntoma de un problema metabólico. Algunas personas no toleran los ambientes fríos, simplemente porque tienen muy poca grasa corporal y son incapaces de mantenerse calientes. Intolerancia Intoleranci a al calor, es una sensación de estar sobrecalentado cuando la temperatura a su alrededor se eleva. Con frecuencia puede causar sudoración excesiva. Aparece generalmente, de manera lenta y dura mucho tiempo, pero también puede ocurrir de manera rápida y ser un padecimiento serio. Hiporexia: Es usual en la infancia, significa inapetencia o desgana alimentaria, que es aquella que se produce habitual o crónicamente en el sujeto, repercutiendo en su estado nutricional. La hiporexia es la pérdida o disminución parcial del apetito diferenciándose de la anorexia, que es la pérdida total del apetito. Anorexia: Falta o pérdida de apetito por la comida. La anorexia nerviosa es una alteración mental que ocurre predominantemente en mujeres, con presentación habitual en la adolescencia y caracterizado por la negativa a mantener un peso corporal mínimo normal, y temor de engordar. Bulimia: Trastorno mental, predominantemente en la mujer, coincidiendo con la adolescencia o principios del estado adulto, que se caracteriza por episodios de hambre insaciable que se satisface hasta terminar con dolor abdominal, sueño, vomito provocado al advertir que la situación es anormal, miedo a no poder dejar de comer violentamente. Hiperfagia: Es una situación caracterizada por un aumento excesivo de la sensación de apetito e ingestas descontroladas de alimentos, sin razón aparente. El deseo en las personas que lo padecen es persistente y fluctuante (puede haber episodios) pudiendo llegar a ingerir grandes cantidades de comida a cualquier hora e incluso después de haber comido adecuadamente. Polidipsia: La polidipsia se define como un aumento exagerado en la ingesta de líquidos por una sensación permanente de sed. Adipsia: Ausencia de sed o aversión anormal a los líquidos. Se han descrito 3 tipos de adipsia, TIPO A (conocido como hiponatremia esencial) se debe a un incremento en el umbral de los osmorreceptores que regulan la sed y la secreción de HDA. En la adipsia TIPO B, el punto de regulación y el umbral de la sensación de sed es normal, pero se observa una falta de concordancia en las señales de osmolaridad y secreción de HDA, y de osmolaridad y percepción de estar sediento. La adipsia TIPO C presenta destrucción de los osmorreceptores. Insomnio: Es uno de los trastornos del sueño mas comunes. Aunque el insomnio únicamente suele concebirse como la dificultad para iniciar el sueño, la dificultad para dormir puede tomar varias formas: Dificultad Dificult ad para conciliar el sueño al acostarse ( insomnio inicial, el más común de los tres) Despertarse frecuente durante la noche (insomnio intermedio) Despertarse muy temprano por la mañana, antes de lo planeado (insomnio (insomni o terminal)
Hipersomnia: Trastorno de la fisiología normal del sueño (disomnia) que suele manifestarse como aumento en la cantidad de éste, dificultad para mantener un estado de alerta durante el día o episodios diurnos de sueño no deseados.
2. PIEL Y ANEXOS: Cambios de color: Palidez: Ausencia de color de la piel. Tono blanquecino de los segmentos,
en especial de la cara, que puede ser transitorio o permanente. Ictericia: Síndrome caracterizado por hiperbilirrubinemia y depósito de pigmentos biliares en la piel, en las mucosas y en la esclera, con lo cual el paciente adquiere una coloración amarilla. Cianosis: Coloración azulada anómala, aplicada especialmente a esta alteración en la piel y las mucosas debido a una concentración excesiva de hemoglobina desoxigenada en la sangre. Hiperpigmentación: Pigmentación anormalmente aumentada.
Cambios de textura: La contextura de la piel denota sus características y estado de superficie.
La pérdida de elasticidad en la piel denota la incapacidad de adquirir rápidamente sus caracteres normales después de ser retirada; ello ocurre en los dorsos de la mano y cara. La laxitud de la piel denota la poca consistencia del integumento y se observa después de la perdida ponderal rápida en el anciano como resultado de la tracción gravitatoria de vieja fecha sobre los tejidos laxos de cara, glúteos y otras zonas del cuerpo.
Cambios de humedad: La sudación es resultado de la descarga del sistema nervioso autónomo que proviene de estimulación del SNC o del SNP. Las diversas combinaciones de humedad y temperatura de la piel, puede darse asi: Las manos frías y húmedad indican vasoconstricción y sudación de origen adrenérgico, combinación que también es resultado de estimulación del SNA por un estado de ansiedad.
Prurito: Picazón; sensación cutánea desagradable que provoca el deseo de rascarse o frotarse la piel para obtener alivio. Trastorno cutáneo caracterizado por picazón y deseo de rascarse.
Dermografismo: Es la urticaria física de tipo mecánico más común y afecta de 2% a 5% de la población. La fricción de la piel activa la formación de ronchas que se disponen de forma lineal en unos cuantos minutos posteriores al estímulo y persisten de 30 minutos a 2 horas. Se cree que es mediado por la Ig E, pero no se ha identificado un alérgeno.
Lesiones primarias: Son aquellas que aparecen como resultado inmediato en algún factor desencadenante. Tenemos:
Mácula: área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.
Pápula: lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores. Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de más de 1 cm de diámetro. Nódulo: Es una masa sólida menor de 1cm de diámetro que se extiende hasta la dermis, a un plano más profundo que la pápula. Por ejemplo: Un dermatofibroma. Quiste: Es una masa encapsulada llena de líquido en dermis o plano subcutáneo. Por ejemplo: quiste epidérmico. Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro. Vesícula: ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada de paredes finas, que contiene un líquido transparente. Bula: Es semejante a una vesícula pero de mayor tamaño. Por ejemplo: La quemadura de segundo grado. Pústulas: Son semejantes a las vesículas y la bulas pero contienen pus, como se aprecian en el acné.
Lesiones Secundarias: No aparecen de modo original, sino son resultado de alteraciones en las lesiones primarias básicas. Tenemos:
Escamas: Fragmentos desprendidos de la capa cornea de la piel. Son lesiones inespecíficas. Suponen un defecto de la hidratación del estrato corneo. Reflejan desórdenes de la queratinización como seborrea idiopática, sin embargo pueden ocurrir por infecciones crónicas o presencia de ectoparásitos. Costras: Exudado seco en la superficie de la piel, se forma con pus sangre, células, escamas y sustancias externas (medicamentos). Costras y escamas no son lo mismo. Generalmente se observan en lesiones que cursaron con pústulas como en piodermas caninos. Grietas: Son hendiduras o soluciones de continuidad de la piel, de bordes netos y paredes más o menos verticales. Erosión: Es la pérdida de la epidermis superficial que no llega a la dermis, ejemplo: Erosiones superficiales o en el chancro sifílico. Si hay destrucción de toda la epidermis aparece una úlcera. Ejemplo: Ulceras por estasis o de venas varicosas. Cicatriz: Lesión producida por un reemplazo fibroso de un área lesionada. Son consecuencia de quemaduras graves y piodermas profundos. Se producen en la cara y miembros de los perros en la mayoría de los casos.
Cambios en pelos y uñas:
La aparición de cabellos grises o blancos (calvicie) es signo corriente de envejecimiento, pero puede también aparecer de manera prematura, por factores hereditarios, o desde el nacimiento, en los albinos. El pelo puede tornarse seco o frágil, en el caso de hipotiroidismo. El pelo puede tener una contextura fina, en el caso de hipertiroidismo. La pérdida focal del pelo puede depender de trastorno como alopecia puede depender de trastornos como alopecia areata, micosis, sífilis secundaria.
Las líneas transversales que se observan en las uñas (líneas de beau), pueden traducir detención temprana y temporal del crecimiento de la matriz por enfermedades generales, pero con mayor frecuencia son resultado de lesión directa de la matriz. Las laminas ungueales son transparentes, y por esta razón, cabe observar con facilidad cualquier cambio en la vascularización dérmica subyacente. Por ende en los lechos ungueales se observan mejor la cianosis y la anemia. La presencia de rebordes, hipertrofia, separación subungueal y otros cambios con traumatismos locales, problemas dermatológicos en la matriz, o ataque del lecho ungueal o ambos problemas. Por ejemplo: la psoriasis. Las uñas hipocráticas es cuando las uñas se cruvan a manera de vidrio de un reloj, guardan relación con el ensanchamiento y agrandamiento de las puntas de los dedos y se observan en neumopatía crónica.
Hirsutismo: La acentuación de la vellosidad corporal, sexual y facial en la mujer.
Paratricosis: Desarrollo de pelo en partes que no lo tienen normalmente.
Hipertricosis: Hay aumento del pelo corporal, conservándose la distribución correspondiente al sexo.
Tricorrexis: estado en el cual el pelo se vuelve quebradizo. Rotura del cabello o pelo.
Tricorrea: Pérdida Rápida del cabello.
Alopecia: Deficiencia natural o anormal de cabello.
Falta de brillo del cabello: Se torna mate y seco. Puede deberse a lesiones por hongos o impétigos, exposición a agua salada.
Cabello fino y ralo: Puede deberse a alopecia por tensión.
Despigmentación del cabello: En ciertos casos de desnutrición, por lo general más notable en su parte distal. Es muy común en el marasmo en niños pequeños, por un trastorno de la melanogénesis.
Franjeado: Este cambio en el cabello se observa en niños pequeños, descrito como “signo de la bandera”, caracterizándose por aparición de bandas alternativamente claras y oscuras a lo largo del pelo y refleja otros tantos episodios de malnutrición calórico-protéica y de curación.
Leucotriquia: decoloración congénita del cabello, como el albinismo.
Canicie: decoloración adquirida del cabello de naturaleza normal.
Eritrismo o rutilismo: Coloración roja del cabello y barba en individuos de raza oscura, como en los judíos, puede ser producido por avitaminosis B6.
Cabello fácilmente desprensible: Un pequeño mechón de pelo puede arrancarse fácilmente y sin dolor, mediante un tirón no muy fuerte. Suele descubrirse mejor en la región temporal. Se debe generalmente a la malnutrición calórico-protéica en la 1º infancia.
Cambios en uñas:
Anoniquia: Ausencia de uñas. Anormalidad congénita en que las uñas no se desarrollan. Se asocia a ictiosis. En traumatismos donde se daña la matriz ósea no hay crecimiento de la nueva uña.
Onicofagia: Ausencia del borde libre, por hábito de comerse las uñas.
Onicoquicia: Uñas quebradizas, deshilachamiento de las uñas (Asbestosis)
Leuconiquia: Son puntos o líneas que frecuentemente se presentan en la lámina ungüeal por cotos periodos luego de traumas y debido a la penetración de aire a este nivel. La leuconiquia total se describe en la cirrosis hepática.
Onicólisis: La uña se levanta sobre todo en el borde libre, semiluna o bolsa. Se asocia a ambiente húmedo, higiene ungüeal deficitaria.
Onicogriposis: En acianos se observa deformaciones de las uñas de los pies, que semejan garras. Las uñas son duras, gruesas, abombadas en sentido longitudinal y lateralmente. Al mismo tiempo hay una acentuada hiperqueratosis subungüeal. Se debe a presión de los zapatos, trastornos circulatorios locales.
Uñas hipocráticas: Tipo I: Uñas biconvexas (sentido longitudinal y transversal) “en cristal del reloj”. Se afectan inicuamente dedos índice y pulgar. Es reversible si se elimina la causa.
Tipo II: Uñas en vidrio de reloj y ensanchamiento de la falange terminal. Tipo III: Incluye uñas en vidrio de reloj, dedos en palillo de tambor, engrosamiento de los dedos, del carpo y las muñecas. Los pies presenta igual alteración que las manos.
Coiloniquia: Uñas en forma de cuchara. (anemia ferropénica, avitamicosis, pelagra).
Onicomadesis: muda de las uñas comenzando en la matriz y volviéndose completa.
Onicomalacia: Reblandecimiento de las uñas.
Onicorrexis: Rotura o fisuración espontánea de las uñas. 3. LINFÁTICOS: Adenomegalias: Presencia de un ganglio linfático de diámetro mayor a 1 cm ubicado en regiones axilar o cervical, o mayor de 1,5cm en región inguinal. Para
las regiones preauriculares, epitrocleares o poplíteas, la presencia de ganglios mayores a 0.5cm de diámetro se consideran anormales. Linfagitis: Inflamacion de uno o varios vasos linfáticos. Obstrucción linfática: Es el bloqueo de los vasos linfáticos, los cuales drenan líquido desde los tejidos a través de todo el cuerpo y permiten que las células del sistema inmunitario viajen hasta donde sea requeridas. También se le llama linfedema, que significa inflamación de los conductos linfáticos.
4. CABEZA: Cefalalgia: Dolor de cabeza. Puede aparecer de manera intermitente (periódica), periódica recurrente, o constante y persistente. Es un dolor sordo, pulsátil o pesante, constrictivo, ardoroso y a veces en forma de sensaciones de presión o peso sobre el cráneo. Puede aparecer en cualquier zona de la cabeza o ser generalizada.
Traumatismo y secuelas:
Estado físico o psíquico resultante de una lesión traumática o de una herida. Lesión traumática o herida. Lesión o afección que sigue a un ataque de enfermedad y es consecuencia de ella.
Mareos y vértigos:
Estado caracterizado por nauseas, vomitos, vértigos, angustia y malestar general que se observa en los síndromes laberinticos. Ilusión de movimiento; sensación de que el mundo externo esta girando alrededor del paciente (vértigo objetivo) o de que el propio paciente esta dando vueltas en el espacio (vértigo subjetivo)
5. OJOS: Oftalmalgia: Dolor en el ojo.
Fatiga = astenopía: la fatiga excesiva por usar mucho la vista suele ser signo que acompaña a los errores de refracción o desequilibrio de músculos extraoculares.
Visión borrosa: es una disminución de la agudeza visual, puede ser resultado de errores de refracción o enfermedad del ojo.
Diplopía: es la visión doble, esto es cuando el paciente mira un solo objeto y percibe dos. Depende del desequilibrio de los músculos extraoculares.
Escotomas: (Skotoma= oscuridad) Se denomina así a defectos o manchas ciegas de forma y tamaño variable dentro del campo visual. Se detectan con la campimetría.
Fotofobia: El paciente no tolera la luz, y es posible que cuando iluminemos su cara cierre los ojos fuertemente o trate de cambiar de posición.
Prurito: sensación que incita a rascarse y a menudo sugiere alergia. El ardor y el prurito se observan en la conjuntivitis y blefaritis.
Lagrimeo: O epífora, salida excesiva de lágrimas. Puede ser con supuración o sin supuración.
Lagrimeo sin supuración: puede
Lagrimeo con supuración: Se observa en la dacriocistitis crónica o inflamación
a su vez ser activo por irritación refleja (queratitis, conjuntivitis, cuerpo extraño, afecciones nasales, etc); o pasivo por obstáculo en las vías de drenaje (oclusión del punto lacrimal o del conductillo).
crónica del saco lacrimal. Aparece espontáneamente o por acción del frío, el viento o el sol; en estos casos la compresión del saco lacrimal determina la salida de pus por los puntos lacrimales.
Glaucoma: Aumento de la presión intraocular que produce cambios patológicos en el disco óptico y defectos típicos.
Catarata: Opacidad del cristalino o de su capsula, parcial o completa.
Uso de lentes: se debe determinar el grado en que corrigen la alteración visual.
Exoftalmia: Es el desplazamiento del globo ocular hacia delante; puede ser unibilateral. Cuando es bilateral obedece típicamente al bocio exoftálmico.
Ectropión: Bordes palpebrales anormalmente desviados hacia fuera.
Miopia: Error de refracción en el que los rayos luminosos que entran en el ojo paralelo al eje óptico son llevados a un foco por delante de la retina.
Hipermetropia: La imagen de forma detrás de la retina. Eje anteroposterior mas corto de lo normal. Se corrige con lente convexa.
Astigmatismo: Curvatura desigual de las superficies refractarias del ojo; por consiguiente, un rayo de luz no se enofoca netamente en la retina sino que se expande en una área mas o menos difusa.
Ambliopía: Disminucion de la agudeza visual sin lesión organica detectable del ojo.
Entropión: Bordes palpebrales anormalmente desviados hacia adentro.
Ptosis palpebral: Se denomina así a la caída del párpado. Debido a: parálisis del nervio motor ocular común, miastenia gravis (ptosis bilateral),
Pterigion: es una pequeña formación saliente con aspecto de acúmulo de grasa, que invade la córnea, de forma triangular, cuyo vértice crece hacia su centro, a lo largo de años.
6. NARIZ: Estornudo: expeler el aire con fuerza y espasmódicamente por la boca y nariz.
Olfato: unidad de olor, olor perceptible minimo, que es la concentración minima de una sustancia en solución que pueden percibir gran numero de sujetos normales.
Obstrucción nasal: = rinocleisis. Toda modificación del calibre de las fosas nasales se acusa como una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Puede ser bilateral y continua, unilateral siempre del mismo lado o en báscula (alternante). Puede deberse a malformaciones del tabique, poliposis nasal, presencia de cuerpos extraños o engrosamiento de los cornetes.
Secreciones: según el color y consistencia, puede tener carácter seroso, mucoso, purulento, sanguinolento o mezclas. Se debe determinar el tipo, volumen de secreción, momento del día y estación del año en que es más frecuente.
Rinorrea: eliminación abundante de mucosidad nasal fluida.
Epistáxis: Sangrado por la nariz, que se origina en los territorios más vascularizados de las fosas nasales que son la zona anterior del tabique (área vascular) y la zona posterior, a nivel de arterias etmoidales (ramas de la oftálmica) y en la parte alta (arterias esfenopalatinas, rama Terminal de la maxilar interna).
Traumatismos: puede provocar obstrucción nasal, vienen a ser todas las lesiones o externas provocadas por una violencia exterior.
7. OIDO:
Dolor de oído: Otalgia.
Dolor Dolor
-
Nasofaringe Origen dental Sinusitis Faringe, boca Cuello
Disminución: Hipoacusia. Consiste en oir menos.
primario, originado en trastornos de los tejidos auditivos: Dolor auricular Conducto auditivo externo Membrana del tímpano Oído medio referido, originado en los tejidos vecinos:
Pérdida de la audición: sordera. Puede ser de 3 tipos: - De transmisión: Se debe a lesión del oído medio, la conducción ósea está conservada. -
Sordera de percepción: Depende de lesiones de la cóclea o de la vía nerviosa.
-
Sordera mixta: Se observa los 2 anteriores.
Acúfenos: sensación de silbidos o “campanitas” en el oído y es totalmente subjetivo; puede estar presente en la laberintitis, en tumores del VIII par craneal y en arteriosclerosis cerebral.
Secreciones: Puede nacer del oído medio o del conducto auditivo externo y se le
describe como serosa (líquido transparente, acuoso), mucosa (espeso, transparente o blanco), hemorrágica (sanguinolenta), o purulenta (líquido espeso, amarillo). Otorrea: Flujo o derrame, especialmente el purulento (líquido espeso, amarillo).
Otorragia: Hemorragia del oído.
Prurito: sensación que incita rascarse en los oídos
Vértigo: es una alucinación de movimiento y puesto que el canal mas relevante en nuestra especie es el horizontal, la sensación mas habitual es la de giro en ese plano, ya sea el paciente el que gira, ya sea el ambiente en que gira a su alrededor.
8. BOCA, FARINGE Y LARINGE: i.
Dolor o ardor: el dolor localizado en diferentes puntos de la cara, que el paciente refiere como dolor dentario, puede en efecto, originarse en las piezas dentarias o ser la manifestación de procesos patológicos vecinos. Su intensidad varía según la causa y tensión psíquica del sujeto.
ii.
Odinofagia: Se refiere a una fuerte sensación de ardor y opresión molesta al deglutir, que se puede sentir en la parte alta del cuello o en la parte inferior por detrás del esternón.
iii.
Ulceraciones: proceso de formación de una úlcera.
Úlcera: lesión circunscrita, como un cráter, de la piel o de las mucosas producida por la necrosis asociada a algunos procesos inflamatorios, infecciosos o malignos.
Estomatitis angular: Se trata de las llamadas boqueras, que consiste en excoriaciones con fisuras de los ángulos de la boca. Son lesiones húmedas superficiales o profundas, y suelen estar confinadas a una pequeña zona de la comisura, aunque pueden prolongarse en la boca y también algunos milímetros por la piel exterior. Sólo es positivo si están afectadas ambas comisuras.
Queilosis: Lesión caracterizada por la formación de fisuras verticales con enrojecimiento, inflamación y ulceración de la zona de los labios que no son las comisuras. El centro del labio inferior es la zona más corrientemente afectada.
iv.
Gingivorragia: sangrado de las encías causada por gingivitis ulceromembranosa, sarro dentario o procesos tumorales, que provocan congestión, tumefacción y ulceración de las encías.
v.
Halitosis: Mal aliento, originado en sacos periodontales, siendo el sitio más importante el dorso de la lengua por la gran cantidad de papilas existentes. Las bacterias Gram (-) y anaerobios son los responsables de la producción de cadaverina y de otras sustancias que son productoras del mal olor.
vi.
Sequedad: puede ser fugaz con motivo de emociones (hablar en público), crisis de intoxicaciones (atropínicas), deshidratación, etc, o duradera con una molesta sensación de sequedad en la boca (xerostomía) cuya mucosa aparece reseca, con pliegues y agrietada. Tenemos: hiposialia (disminución de la humedad), asialia o aptialismo (falta o deficiencia de saliva).
vii.
Aftas: Pequeña ulcera de tipo oval o redondeada cubierta por un exudado grisáceo y rodeada de un halo rojizo, característica de la estomatitis aftosa recurrente.
viii.
Glositis: inflamación de la lengua. Es una afeccion en la cual la lengua se hincha y cambia de color, haciendo que su superficie tenga una apariencia lisa.
ix.
Estridor: El estridor es un signo que se produce por la trubulencia de flujo de aire que pasa de un sitio más amplio a uno más estrecho, se manifiesta por el sonido de tono más alto como silbido que puede producirse ya sea en la fase inspiratoria si la obstrucción se encuentra en el área supraglotica; en las fases inspiratorias y espiratorias si se encuentra en área subglotica y glótica; o solo espiratoria si la obstrucción es intratorácica.
x.
Dientes: El adulto normal tiene 32 piezas dentarias. La ausencia de las mismas recibe el nombre de anodoncia (congénita), o exodoncia total o parcial.
Caries: Tipo I: Compromete sólo el esmalte y se ven como puntos oscuros. Tipo II: Alcanza la dentina respetando la pulpa. Dolor con líquidos fríos o calientes.
Tipo III: Hay compromiso de la pulpa y dolor espontáneo. Tipo IV: Infección de la pulpa con muerte del diente. Se llama complicada cuando hay periodontitis, absceso, etc.
Abscesos: Colección de pus, debida a la desintegración de los tejidos, que se forma en el hueso o en los tejidos blandos de un maxilar, y que es consecuencia de una infección. La infección en ocasiones puede ser secundaria a una caries o a una lesión de un diente.
Prótesis dental: aparato fijo o extraíble para sustituir la pérdida de uno o más dientes naturales.
Curaciones: luego de un examen diagnostico de cada diente se produce el tratamiento de las lesiones de caries, la cual debera ser eliminada.
Endodoncia: La endodoncia o tratamiento de conductos es un procedimiento por medio del cual se elimina la pulpoa afectada de un diente dañado o muerto y se sella el conducto. La pulpa es la parte profunda y contiene vasos y nervios.
Cambios de voz: Afonía: pérdida o disminución de la voz. Disfonía: dolor o dificultad para hablar. Difonía: Producción de sonidos vocales dobles. Voz cavernosa: producción de sonidos huecos, que indica la existencia de una caverna pulmonar o de dilataciones bronquiales. Voz eunocoide: Acentuada voz de falsete en el varón, parecida a la del eunuco o a la de la mujer. Voz bitonal: Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de dos sonidos de diferente altura; suele estar producido por la presencia de pólipos en las cuerdas vocales o por una paralisis unilateral de dichas cuerdas vocales.
9. Cuello: Dolor: el dolor se describe según su situación, gravedad, carácter y si los movimientos del cuello lo intensifican o alivian, irradiación a hombros, brazos y manos.
Torticolis: Cuello torcido, estado de contracción de los musculos cervicales, que produce torcedura del cuello y posición no natural de la cabeza.
Rigidez: tisura o inflexibilidad. Tumoraciones: es el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales anteriores (linfadenitis cervical), es problema común en infecciones agudas de bucofaringe y debe ser diferenciado cronológicamente de la hinchazón de
evolución lenta de toda la cadena de ganglios linfáticos cervicales que pueden depender del linfoma. (60)
Bocio: Todo aumento palpable, localizado o generalizado de la glándula tiroides, ya que normalmente la tiroides es muy difícilmente palpable.
10. Mamas: Dolor: la hiperestesia o dolor a la palpación por parte de una mama suele indicar
inflamación en plano subyacente. Es intenso en las mastitis agudas y tolerable en la fase premenstrual. Las lesiones malignas rara vez causan dolor a la palpación.
Galactorrea: Flujo excesivo espontaneo de leche; secreción persistente de leche independientemente de la lactancia.
Galactorragia: salida de leche con rasgos de sangre.
Tumoraciones: Mastadenoma (Tumor de la glándula mamaria).
Secreciones: la secreción natural es la leche. La secreción puede ser lechosa (galactorrea, secreción abundante o excesiva de leche), grumosa, purulenta, acuosa, serosa, serosanguinolenta o hemorrágica.
Aumento e volumen: en el periodo premenstrual y bajo los cambios hormonales ováricos la mama suele presentar aumento de tensión por edema, lo que se acompaña de dolor (mastodinia cíclica) que no tiene significado clínico, pero debe diferenciarse de la mastopatía fibroquística; en la mastodinia cíclica la mama es de superficie lisa, en tanto que en la mastopatía fibroquística es de superficie nodular o irregular aunque también aumenta la tensión y dolor mamarios en el periodo premenstrual. Tenemos a la mastitis (inflamación de la glándula mamaria) y ginecomastia (agrandamiento de la zona mamaria del varón).
11. APARATO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR: a. Dolor torácico: Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica, en las estructuras intratorácicas, en zonas subdiafragmáticas y en el cuello.
b. Dolor cardiaco: El dolor de origen miocárdico, tiene lugar cuando la oferta de oxígeno al corazón es insuficiente en relación a sus necesidades (flujo coronario inadecuado). El dolor de la isquemia miocárdica puede referirse a lo largo de la parte interna del brazo izquierdo, debido a la inervación común del corazón y del área cutánea por los segmentos VIII cervical y I torácico. El dolor de la pericarditis es debido a la inflamación de la pleura parietal adyacente al pericardio inflamado.
Dolor pleurítico: La pleura parietal está inervada por terminaciones sensitivas nerviosas que emiten sus impulsos a través de los nervios intercostales y frénico, los que al ser estimulados producen dolor. El parénquima pulmonar y la pleura visceral son insensibles.
Dolor originado en la pared torácica: La inervación sensitiva de los tegumentos y músculos de la pared torácica convergen hacia las raíces dorsales de la médula a través de los nervios cutáneos e intercostales. El dolor originado en los tegumentos torácicos y en otras estructuras superficiales suele estar bien localizado.
c. Tos: Espiración violenta mediante la cual se mantiene libre de moco y cuerpos extraños el árbol bronquial. Las terminaciones nerviosas de las vías respiratorias son sensibles al contacto con materiales extraños y a estímulos inflamatorios, mecánicos, térmicos y químicos. Los acinos no poseen inervación; el material de estas zonas se desplaza hacia las vías aéreas de mayor calibre dotadas de terminaciones nerviosas capaces de iniciar el reflejo de la tos. Esta también puede presentarse a consecuencia de la estimulación de la pleura parietal y de las vías aferentes procedentes de otras vísceras.
d. Esputo: material expulsado por la tos, procedente de los pulmones y expectorado a través de la boca. Contiene moco, restos celulares o microorganismos y en ocasiones también sangre o pus.
e. Hemoptisis: Expectoración con estrías sanguinolentas o teñida intensamente de sangre. La hemoptisis en la tuberculosis puede ser debida a la ulceración de la mucosa bronquial o a la esfacelación de una lesión caseosa, habitualmente es de pequeña intensidad, pero en ocasiones puede tener lugar una hemorragia masiva al ser erosionado un vaso sanguíneo. En el edema agudo de pulmón (por Insuficiencia ventricular izquierda aguda), el líquido espumoso emitido desde el árbol bronquial está teñido de sangre a consecuencia de la salida de hematíes desde los vasos pulmonares congestionados hacia los alveolos. En la estenosis mitral la hemoptisis está causada por la ruptura de los vasos endobronquiales dilatados, que forman canales colaterales entre los sistemas venoso bronquial y pulmonar.
f. Sibilancia: silbido peculiar caracterizado por un tono musical agudo. Se produce al pasar aire a una velocidad elevada a través de una vía estrechada, y se escucha tanto en inspiración como durante la espiración, preferentemente en ésta última. Propios del periodo inicial de la bronquitis y del asma.
g. Estridor : Es un “gallo”, sonido respiratorio musical anormal, de tono agudo, duro, provocado por una obstrucción de la tráquea o de la laringe. Habitualmente se escucha durante la inspiración. El estridor puede indicar varias enfermedades neoplásicas o inflamatorias, entre ellas edema de glotis, asma, difteria, laringoespasmo o papiloma.
h. Disnea: Sensación consciente y subjetiva de dificultad respiratoria. Sólo se considera patológica cuando ocurra en reposo o con un grado de actividad del que no cabria esperar que originara dificultad respitaroria. Puede deberse a un aumento de las resistencias en las vías aéreas, a una disminución de la elasticidad pulmonar o a un aumento del trabajo respiratorio, aunque por lo general está motivada por una combinación de todos estos factores. Puede ser interpretada como una desproporción entre los estímulos ventilatorios y la capacidad para responder a ellos.
i. Según su gravedad: o
Disnea paroxística: Se presenta súbitamente durante el día o la noche (Disnea paroxística nocturna), dura entre pocos minutos y una hora o más, se alivia con el paciente de pie o sentado. La disnea paroxística nocturna generalmente es debida a la redistribución del exceso de líquido en pacientes con edema. En posición de pie, el líquido se acumula en miembros inferiores y en abdomen. En decúbito se produce la redistribución del líquido y sobrecarga circulatoria.
o
Disnea de esfuerzos: Aparece con el ejercicio y continúa durante algún timpeo una vez que éste haya cesado.
o
Disnea Postural (Ortopnea): Se desencadena en posición de decúbito; si sucede sólo cuando el enfermo se halla sobre el lado izquierdo se le llama Trepopnea. Viene a ser la Disnea que aparece con el sujeto en decúbito y que mejora al incorporarse. Aparece en muchos trastornos de los aparatos cardiaco y respiratorio, como el asma, el edema pulmonar, el enfisema, la neumonía y la angina de pecho.
o
Disnea Continua: Se presenta incluso en el reposo y se hace más grave con el ejercicio y al acostarse. La respiración se acelera y la participación de los músculos auxiliares aumenta.
o
Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.
o
Hiperpnea: aumento en la profundidad de las respiraciones.
o
Polipnea: Respiración rápida y poco profunda.
o
Platipnea: Disnea que aparece en posición ortostática y que mejora con el decúbito.
j. Palpitación: Sensación consciente y desagradable de la actividad cardiaca, ya sea lenta o rápida, regular o irregular.
k. Soplos cardiacos: Cualquier sonido prolongado producido por el corazón y los vasos sanguíneos. Los soplos cardiacos se interpretan como vibraciones originadas en el corazón o en los grandes vasos como resultado de un flujo de sangre turbulento y/o formación de remolinos, esto tiene lugar cuando el flujo de sangre por unidad de tiempo, cuando la sangre es soportada vigorosamente a través de una estrechez valvular o vascular, o hacia el interior de una vaso dilatado, o cuando existe regurgitaciones desangre como en las insuficiencias valvulares.
Soplo orgánico: Debido a anomalías anatómicas dentro del corazón o de la circulación central.
Soplo fisiológico: En relación con una alteración de funcionalismo dentro de un l.
corazón anatómicamente normal. Edema: Hinchazón producida por un aumento en el componente extravascular del líquido extracelular.
Edema localizado: Cuando la retención de agua sólo es en una parte cirncusncrita del organismo, y comprende fundamentalmente los demás típicos de la inflamación, o en la piel el angioedema.
Edema regional: Aquel que se presenta en una determinada región del organismo y constituye un punto intermedio entre el edema localizado y el general. Ej. Edema maleolar, edema palpebral.
Edema generalizado: Cuando aumenta en >4.5lts. la cantidad de agua retenida. Anasarca: Cuando a la par que existe el edema generalizado por los tegumentos existe también derrame en cavidades.
Edema postural: Aquel que solo se presenta en determinadas condiciones de estática, como por ej. Cuando se encuentra el enfermo decúbito lateral o por el contrario después de grandes ejercicios.
Huella o fóvea: Se denomina así al hecho de que en estos aumentos de volumen o hinchazones tegumentarias, al apretar con el dedo sobre ellos ceden a la presión, y al levantarlo, queda durante algunos momentos la impresión o la huella del mismo. Esta fóvea es tanto más pronunciada y duradera cuanto más agua está retenida en los tejidos.
m. Hipertensión arterial (HTA): Presión arterial por encima de 120/80 mmHg. En un adulto en reposo. Según el 7º Reporte del Comité Conjunto Nacional (EEUU) de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (HTA) se clasifica en: PRE – HTA : 120 – 139 / 80-89 mmHg HTA ESTADIO 1 : 140 – 159 / 90-99 mmHg HTA ESTADIO 2 : ≥160 / ≥100 mmHg
n. Cianosis: Coloración azulada de la piel, membranas mucosas y lechos ungueales resultante del aumento de la cantidad de hemoglobina reducida o de pigmentos hemoglobínicos anómalos en la sangre y en los tejidos de las zonas señaladas.
La cianosis periférica es el resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de una vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematíe permanezca por un periodo de tiempo más prolongado en contacto con los tejidos; en consecuencia se extrae más oxígeno de la sangre arterial saturada y llega a la sangre venosa más hemoglobina insaturada. La cianosis periférica se observa habitualmente en los tejidos periféricos y en los tejidos centrales como la mucosa bucal o sublingual.
La cianosis central tiene su origen en una insaturación arterial de oxígeno, que a su vez está condicionada por una función pulmonar alterada (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-perfusión, trastornos de la difusión de oxígeno), o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales) entre los grandes vasos (ductus arteriosus persistente) o en los pulmones. También puede observarse cuando existen derivados hemoglobínicos circulantes anómalos (metahemoglobina, sulfahemoglobina). La cianosis se hace evidente cuando existe una concentración media capilar de 5g de hemoglobina reducida (carbocihemoglobina), 1,5 g de metahemoglobina o 0,5 g de sulfahemoglobina por 100ml. En los pacientes con anemia grave y saturación arterial intensa no puede existir cianosis, dado que la cantidad absoluta de hemoglobina reducida es pequeña. Por el contrario, los pacientes con policitemia estarán cianóticos con niveles de saturación arterial de oxígeno más altos que los observados en pacientes con valores normales de hemoglobina.
o. Cambios de color o temperatura de las extremidades: se relaciona con el flujo sanguíneo, arterial o venoso; por ejemplo, en la arteriosclerosis hay una
disminución del calibre del vaso sanguíneo por lo que se tiene un área pálida y fría en relación a su contraparte normal, o en un edema inflamatorio en el cual hay un aumento del calibre del vaso sanguíneo por lo que se tiene un área roja y cálida.
p. Calambres: Espasmos musculares tónicos dolorosos, que puede provocar rigidez defensiva del músculo.
q. Claudicación intermitente o Síndrome de Charcot-Erb o Parálisis dolorosa: Entorpecimiento, debilidad y rigidez dolorosa de un miembro inferior (pantorrilla, pie o en el muslo) después de algún tiempo de marcha y que desaparecen con el descanso del miembro, fenómenos debidos a la disminución del calibre de la luz de las arterias por arteriosclerosis. Junto con el dolor hay cojera. El dolor es producido por la isquemia tisular.
r. Fenómeno de Raynaud: Es una enfermedad que afecta los vasos sanguíneos, sobre todo los dedos de las manos y de los pies, y que hace que los vasos sanguíneos se contraigan cuando la persona siente: frio, estrés.
s. Várices: vena tortuosa y dilatada con función deficiente. 12. SISTEMA DIGESTIVO: DOLOR ABDOMINAL
a. Dolor visceral: Originado por estímulos que actúan sobre las terminaciones nerviosas sensitivas de una víscera abdominal. El dolor originado en las estructuras viscerales profundas (por distensión o contracción muscular exagerada de sus paredes) no se localiza de forma tan precisa distribuyéndose en 2 o 3 segmentos sensoriales. La distensión aguda de la cápsula de los órganos sólidos (hígado, bazo, riñón, ovario) y la tensión en el peritoneo mesentérico también produce dolor actuando probablemente sobre receptores de tracción similares a los que existen en el músculo. La isquemia origina dolor abdominal al aumentar la concentración de metabolitos hísticos en la región de los nervios sensoriales. b. Dolor Parietal (somático): Sensaciones dolorosas generadas a través de la estimulación del peritoneo parietal por agentes nocivos. El dolor parietal se trasmite por los nervios aferentes cerebroespinales que inervan el peritoneo y se localiza directamente sobre el área inflamada. c. Dolor referido: Dolor que el paciente no localiza a nivel de la víscera enferma sino en áreas más lejanas inervadas por los mismos segmentos neuronales que al del órgano enfermo.
Disfagia: Dificultad al deglutir, experimentada solamente al intentar iniciar la deglución y durante unos pocos segundos después de la misma. En algunos
pacientes la disfagia está relacionada con la dificultad de iniciar el acto voluntario de la deglución, o con alteraciones en la coordinación refleja de los movimientos orofaríngeos. Las enfermedades neuromusculares que afectan el músculo estriado pueden causar disfagia por participación de la mitad superior del esófago y del esfínter esofágico superior, que son los lugares donde aquel está localizado. También puede ser resultado del estrechamiento de la luz esofágica por un tumor o estenosis inflamatoria.
Regurgitación: Llegada del contenido gástrico o esofágico a la boca sin esfuerzo. Puede ser debida a la existencia de un esfínter esofágico inferior incompetente. La sensación gustativa que producen si es ácida se asocia a las hiperclorhidrias, y fétidos a las retenciones (obstáculo pilórico por exceso de la fermentación.
Pirosis: Sensación de quemazón localizada en la región retrosternal o en la región superior del epigastrio. Se atribuye por lo general a una incompetencia del esfínter esofágica con el consecuente reflujo de jugo gástrico hacia el esófago.
Indigestión o Dispepsia: Malestar abdominal relacionado con la ingesta
alimentaria. Puede ser debido a una enfermedad del tubo digestivo o asociarse a distintos procesos patológicos de estos órganos. Algunos pacientes describen su dispepsia como una sensación de distensión abdominal, así como otros adjetivos, algunos de ellos relacionados con el aumento de contenido gaseoso intestinal.
Intolerancia a los alimentos: la intolerancia es el metabolismo, excreción u otra disposición anormales de una sustancia dada. La intolerancia alimentaria o idiosincrasia a los alimentos presenta síntomas molestos.
Aerofagia: Deglución excesiva de aire. La aerofagia es por lo general un hábito compulsivo y una manifestación de tensión emocional.
Eructo: Regurgitación violenta de aire desde el esófago o estómago. Expulsión ruidosa por la boca de aire contenido en el estómago.
Náuseas: Sensación de deseo de vomitar referida habitualmente a la garganta o al epigastrio. Durante estas el peristaltismo gástrico está disminuido o ausente. (83)
Vómito: Expulsión vigorosa del contenido gástrico a través de la boca. o
Arcada: Movimientos respiratorios espasmódicos que por lo general preceden al vómito.
Distensión abdominal: Se puede deber a:
Timpanismo: Distensión del intestino por gases. Es habitualmente transitoria y reacciona a menudo con algún trastorno del funcionalismo gastrointestinal. Un aumento en la cantidad de gas intestinal puede estar: motivada por aerofagia (deglución excesiva de aire) o por una elevada producción intestinal del mismo tras la ingesta de determinadas comidas conteniendo hidratos de carbono no absorbibles en el curso de procesos asociados con una colonización bacteriana anómala en el intestino delgado.
Ascitis: Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Es resultado de un aumento en la permeabilidad de los capilares peritoneales (enfermedades inflamatorias y neoplásicas del peritoneo), disminución de la presión oncótica del plasma (hipoalbuminemia intensa) o elevación de la presión hidrostática entre los sinusoides hepáticos (cirrosis, Insuficincia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva, obstrucción de las venas suprahepáticas o de la vena cava inferior).
Flatulencia: presencia de exceso de aire o gases en el estómago o el intestino, que origina distensión de los órganos.
Estreñimiento (Constipación): Retraso en la evacuación de heces con remisión de materia fecal dura y seca, y cantidad total de heces insuficiente (menos de 50 g/día). o Obstipación: Estreñimiento tan intenso que los pacientes requieren de un enema para poder evacua.
Diarrea: Deposiciones frecuentes de heces fluidas. Según su mecanismo de producción puede ser: a. Diarrea osmótica: Tras la ingestión de solutos que no se absorben bien. El soluto puede ser cualquiera que no se absorba normalmente o que no lo haga por algún trastorno del intestino delgado. b. Diarrea secretora: Debido al aumento de la secreción de líquidos, por ejm. La inducida por toxinas, ácidos grasos o tumores secretores de péptidos hormonales. c. Diarrea aguda: Dura menos de 2 semanas. d. Diarrea crónica: Cuando dura más de 2 semanas
Hematemesis: Vómito de sangre de color rojizo si es reciente; negro si es sangre digerida parcialmente, en “borra de café”, con coágulos abundantes.
Melena: Evacuación de heces de coloración negra como el alquitrán, debida a la presencia en ellas de sangre digerida. Para que las heces adquieran el color negreo alquitranado característico es necesario que al menos sean vertidos entre 50-100 ml. de sangre en el tracto digestivo superior en forma rápida. La sangre procedente del duodeno o yeyuno debe ser retenida en el interior del intestino durante unas 8h. para que las heces se vuelvan negras. La hematemesis sin melena se debe generalmente a lesiones proximales al ligamento de Treitz; por el contrario, las melenas sin hematemesis obedecen normalmente a lesiones distales al píloro. Por lo general la pérdida hemorrágica es más importante en casos de hematemesis que en caso de melena.
Sangrado rectal: Hematoquecia, rectorragia, Proctorragia. Emisión de sangre roja por el recto. La sangre es roja y brillante. Tiene su origen generalmente en las porciones más bajas del ileon y en el colon, pero también puede provenir de lesiones gástricas e intestinales más altas que cursen con hemorragia masiva e hipermovilidad intestinal.
Prurito anal: Comezón anal. Por múltiples causas: a. Causas locales: hemorroides, fisuras y fístulas; los abscesos, tumores, malignos y benignos, de recto y ano; la oxiuriasis, al escabiosis, la pediculosis pubiana, la candidiasis, etc. b. Causas Generales: Insuficiencia Renal, el síndrome coledociano, la diabetes, la alergia, las leucosis, etc.
Emisión de parásitos: salida o expulsión de parásitos por ano o boca.
Ictericia: Coloración amarilla de la piel y de la conjuntiva debido a la acumulación de bilirrubina en estos tejidos. bilirrubina mayor de 2 mg/dl La hiperbilirrubinemia con ictericia puede deberse a uno o más de los siguientes mecanismos: o o o o
Producción excesiva de bilirrubina (hemólisis) Reducción de la captación hepática de bilirrubina Disminución de la conjugación de la bilirrubina con el ac. Glucorónico. Disminución en la excreción de bilirrubina conjugada.
13. APARATO URINARIO:
Dolor lumbar: Dolor local o referido en la base de la columna, tiene su origen generalmente en los órganos urinarios. Un riñón enfermo originará
un dolor local (D10-D12, L1) en el ángulo costo vertebral y en la región lumbar comprendida a partir de XII costilla hacia abajo. Dolor perineal: Nace en el centro de las asentaderas, entre el ano y el pubis irradiándose a los genitales externos, intensificándose con la palapacion o en la posición sentada y aliviándose con el reposo en cama en forma horizaontal.
Diuresis: Cantidad de orina eliminada en un tiempo determinado. Cuando este no se especifica se entiende que se considera la de 24 horas. Lo normal del adulto es de 800-1500 cc/24h.
Poliuria: Aumento persistente del flujo urinario, con emisión de un volumen de orina > 1500ml/día. Puede observarse en enfermedades hipotalámiconeurohipofisiarias (diabetes insípida), trastornos renales o causas iatrogénicas (dosis excesivas de corticoides, diuréticos).
Oliguria: Emisión de un volumen escaso de orina incompatible con la vida. (volumen urinario < 800 ml/día). Cuando es <400ml/día (equivale a 20 ml/h.) se la llama oliguria extrema u oligoanuria.
Anuria: Es la cesación de la secreción de orina. Sin embargo algunos autores extienden este término a la oliguria extrema; otos a 100ml/día o 50 ml/día, dado que en estas condiciones se produce uremia, lo mismo que si la diuresis cesa por completo.
Nicturia: Es la inversión del ritmo nictemeral de la diuresis, de modo que la diuresis de las horas de reposo iguala o excede la de las horas de actividad, produciendo micciones de 300ml o más. Normalmente la relación diuresis diurna/diuresis nocturna= 2/1 – 4/1. Debe distinguirse de la nocturia o diuresis nocturna en la que el ritmo no se altera.
Cambios de color de la orina : La orina normal es de color ámbar pálido, debido a su contenido en pigmentos (urocromo, urobilina y otros). Cuanto más concentrada, la orina presenta un tinte más oscuro, siendo casi acuosa cuando es diluida. El color anormal denuncia la existencia de pigmentos diversos: Las orinas típicamente claras de la insuficiencia renal se deben sobre todo a la imposibilidad del túbulo para oxidar el urocromógeno en urocromo.
Color amarillo rojizo: Acido úrico. Color amarillo: Riboflavina, santonina, ac. Pícrico, carotenos. Color pardo: Dieta hiperprotéica, anaclorhidria, putrefacciones intestinales, porfirinurias, urobilinurias, bilirrubinurias. Color rojo: Hematuria, hemoglobinuruia, metahemoglbinuria. Color negro: Ictericia intensa, alcaptonuria, melanuria, intoxicación pro ácido fénico, profiria aguda, shock post aborto.
Color verde: Anilinas verdes y azul de metileno. Orina blancuzca: Quiluria y lipuria.
Disuria: micción con dolor, ardor o molestia en la uretra. Polaquiuria: Micción frecuente sin aumento de volumen de producción diaria de orina, por disminución de la capacidad vesical. Puede producirse por lesiones inflamatorias de la vejiga agudas o crónicas, compresiones extrínsecas de la misma o variaciones del pH de la orina.
Micción imperiosa: deseo intenso e inaplazable de orinar, puede ser constante o intermitente. A menudo se acompaña de polaquiuria. Suele ser resultado de enfermedad prostática o infección de la vejiga
Retardo en la micción: Hay deseo de orinar, pero al llegar al mingitorio debe esperar para que salga el chorro de orina, puede aparecer en personas nerviosas o tensas, pero a menudo es secundario a enfermedad prostática.
Retención Urinaria: síndrome caracterizado por la imposibilidad de evacuar “naturalmente” la totalidad o una parte de la orina contenida en la vejiga. Las obstrucciones al flujo de salida pueden ser causadas por el crecimiento de la próstata, la presencia de un cuerpo extraño, lesiones de las vías nerviosas de la vejiga, etc.
Hematuria: Hemorragia microscópica o macroscópica procedente de las vías urinarias. Es resultado por lo general de enfermedades del parénquima renal o d las vías urinarias. Una orina de color rojo no indica necesariamente la presencia de hematuria (hematíes) como en la orina alcalina, por lo que debe realizarse pruebas para detectar sangre oculta en orina.
Hematuria
microscópica: Presencia
reiterada de más de 2 hematíes/campo o de un recuento superior a 1 millón de hematíes en orina de 24 horas. Hematuria macroscópica: Detectable por el ojo humano; tiene lugar cuando son excretados más de 1 millón de hematíes/min.
Incontinencia urinaria: (falta de control de la vejiga) Incapacidad para evitar la salida de la orina a través de la uretra. Puede estar relacionada a vejiga neurógena.
Incontinencia paradógina: O falsa incontinencia o por reflujo, es la pérdida involuntaria de orina debida a una retención urinaria crónica o secundaria a una vejiga flácida.
Tenesmo urinario: Sensación continua o frecuente de necesidad de orinar. Esta necesidad puede ser tan importante que dé lugar a una incontinencia.
Enuresis: Es la emisión involuntaria de orina durante el sueño; es fisiológica hasta los 4 años de edad. A partir de esa edad, se debe a alteraciones del sistema nervioso central, psicopatías o alteraciones del árbol urinario. Orina con sarro: Presencia de oxalatos en los riñones. Litiasis urinaria: formación de cálculos en riñón, uréter o vejiga.
14. APARATO GENITAL: MASCULINO: I. II. III.
Libido: deseo, instinto, apetito sexual. Potencia sexual: capacidad eréctil del varón para efectuar el acto sexual. Eyaculación: Emisión súbita de semen. Eyaculación precoz: expulsión de semen inmediatamente después de comenzar el acto sexual.
Eyaculación retardada: eyaculación excesivamente tardía. Onanismo: aquel acto que realizan las personas de manera individual para satisfacerse sexualmente, conocido como masturbación.
IV.
Secreción uretral: La secreción debe explorarse antes que el paciente orine. La secreción gonocócica es purulenta, espesa, abundante, amarilla. La secreción no gonocócica es purulenta puede ser igual, pero, en general, es más clara, más mucosa, turbia blanquecina.
V.
Lesiones y/o dolor en pene: el médico por inspección buscará úlceras o neoplásias, verificar si el dolor es en pene o es irradiado en región inguinal, su intensidad y duración.
VI.
Dolor testicular: se debe a un traumatismo, proceso inflamatorio o tumor que ha sangrado y distiende la albugínea. En general es un dolor constante, cansado y puede ser muy intenso.
VII.
Tumoración testicular: los tumores son poco sensibles a la palpación o no duelen y dan dolor espontáneo solamente cuando hay necrosis central o hemorragia. El dolor es el único signo en una neoplasia de testículo. Los tumores aparecen más frecuentemente entre los 18 y 35 años.
FEMENINO: I.
Menarquía o Menarca: establecimiento o comienzo de la menstruación, primera menstruación. Ocurre aproximadamente a los 13 años.
II.
Duración, periodicidad y volumen de la pérdida menstrual: El ciclo menstrual normal varía entre 21 y 35 días, con dos a seis días de flujo sanguíneo y un promedio de pérdida de sangre de 20 a 60 ml. El volumen de la menstruación debe ser expresado en término de toallitas o apósitos sanitarios empleados en un periodo de 24 horas.
Hipermenorrea o Menorragia: Aumento en la cantidad de la pérdida menstrual <80 ml y de duración prolongada (> 5 días) que tiene lugar dentro de los intervalos correspondientes del ciclo. Puede ser debida a causas locales (mioma), discrasias sanguíneas y problemas psíquicos.
Polimenorrea: Pérdida menstrual casi normal en cuanto a cantidad y duración, pero que se repite a intervalos menores de 21 días. Puede ser resultado de las fases proliferativa y secretora (menores de 10-14 días respectivamente), o de un estrés emocional o físico que interrumpa prematuramente el ciclo menstrual.
Oligomenorrea: Disminución de la frecuencia d las menstruaciones; el intervalo ha de ser >35 días, pero < 3 meses.
Hipomenorrea: Pérdidas menstruales menores en cuanto a cantidad y/o duración. Criptomenorrea: Menstruación enmascarada; la menstruación ocurre pero no se manifiesta a causa de una obstrucción vaginal o uterina.
Hemorragia intermenstrual: Hemorragia que se produce entre ciclos menstruales por lo demás normales.
Menometrorragia: Hemorragia prolongada excesiva que se produce a intervalos frecuentes pero irregulares.
III.
Dismenorrea: “Cólicos menstruales”. Menstruación dolorosa o difícil. Puede ser :
Primaria: Dolor menstrual sin trastorno pélvico. Se presenta generalmente 2 años
después de la menarquia afectando mujeres jóvenes. Es debida al aumento de la producción endometrial de prostaglandinas. Secundaria: Menstruación dolorosa con trastornos patológicos subyacentes.
IV.
Tensión premenstrual: se manifiesta por tensión emocional, aprensión, gran nerviosidad y un estado de depresión u otros síntomas semejantes. Cambios de emociones y conducta vinculados con el ciclo menstrual.
V.Última menstruación: Orienta sobre un posible embarazo, nos señala de manera aproximada la fecha del parto, puede valer en peritaje médico legal sobre una posible paternidad.
VI.Puerperio: Periodo o estado de donfinamienti después del parto. VII.Amenorrea: Primaria: Ausencia de menarquia. Puede producirse en el Sd. de Turner clásico. Secundaria: Ausencia de menstruación, durante 3 meses por lo menos, en una mujer
que tenía previamente una función menstrual normal. Puede ser resultado de lesiones uterinas o vaginales, de disfunción ovárica (producción de progesterona y estrógenos) y de lesiones del SNC. Fisiológica: Ausencia de menstruación antes de la pubertad, durante el embarazo y puerperio, y después de la menopausia.
VIII.Número de embarazos, partos y abortos: forman parte de los antecedentes obstétricos, se debe incluir toda complicación importante. Por conveniencia el número de embarazos se denota con la palabra grávida y el número de partos con el prefijo “para”.
Embarazo ectópico: Desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina. Parto eutócico: Parto espontáneo. Parto distócico: Parto anormal por causa fetal o materna.
IX.Fecha de último parto: es importante para conocer el periodo intergenésico. ( X.Complicaciones del parto: proceso o fenómeno morboso producido durante el parto. XI.Metrorragia: Presencia de pérdidas sanguíneas fuera de los periodos menstruales. Puede estar causada por un desequilibrio hormonal (por Ej. Contraceptivos hormonales), dispositivos intrauterinos o por distintas anomalías pélvicas (trastornos de la gestación, mioma submucoso, carcinoma de cérvix o endometrio).
XII.Leucorrea: Secreción vaginal, denota que la secreción es blanca pero en muchos casos en realidad es amarilla, parda o roja. Una secreción espesa, persistente, profusa, de color blanco, amarillo o sanguinolento, puede indicar una infección grave o un cáncer de cuello, útero o vagina.
XIII.Dispareunia: (“apareamiento difícil”) es el dolor o las molestias en vagina o pelvis que ocurre antes del coito, durante el mismo o a continuación en ausencia de vaginismo.
XIV.Sangrado post-coito: Es el que sigue al coito, puede ser importante y debe ser estudiado minuciosamente.
XV.Ultimo examen Papanicolau: Los exámenes sirven para detectar cáncer de cérvix. Se realiza cada 3 años a partir de los 21 años de edad.
I.
15. SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: Dolor óseo, muscular o articular: son fundamentales los de las artritis, los de las artrosis y los debidos a pie plano, pie cavo y espolón del calcáneo. Estos dolores pueden instalarse por efecto de la marcha o acentuarse a raíz de ella, pero la detención de la misma no los hace desaparecer rápidamente. El examen físico es decisivo en el sentido de elucidar si las alteraciones son debidas ya sea a artropatías, ya alteraciones de la bóveda plantar o del correcto apoyo de la planta en el suelo. La gran diferencia con los dolores arteriales es, además, que en éstos hállense afectados los pulsos pedio y tibial posterior.
Ostealgia: Dolor en uno o más huesos.
Mialgia: Dolor a nivel de uno o más músculos. No se acompaña de inflamación evidenciable clínicamente.
Artralgia: Dolor articular en ausencia de signos objetivos de enfermedad de la articulación. (sin evidencias inflamatorias). El dolor articular puede deberse a enfermedades del cartílago o del tejido sinovial, o a la afección de las estructuras de sostén.
Artritis: Dolor articular con signos articulares anómalos, visibles o palpables. Las artritis inflamatorias (artritis reumatoide, lupus eritematoso diseminado) se caracterizan por la acumulación de células inflamatorias en el tejido y líquido sinovial.
Monoartritis: Inflamación de una articulación.
Poliartritis: Inflamación de más de una articulación.
Artrosis: enfermedades articulares degenerativas, que se caracterizan por
una inflamación sinovial crónica de baja intensidad y la presencia en el cartílago y estructuras de sostén de alteraciones inducidas por el proceso de desgaste continuo, disminuye el contenido de proteoglucano del cartílago afecto, aún cuando la síntesis del mismo esté aumentada.
II.
Artrosclerosis: Rigidez o esclerosis articular. Artrocele: Tumefacción de una articulación. Dolor de espalda o dorsolumbalgias: D esde el límite inferior de la 7ª. Vértebra cervical hasta el límite inferior de la última lumbar. Pueden ser agudos, subagudos o crónicos. Cuando están localizados en la mitad inferior del dorso corresponde usar el término de lumbalgias.
III.
Dolor en piernas y/o pies: pueden ser de origen nervioso (ciática, neuritis de otro sector), vascular (en la marcha, claudicación intermitente, dolores de reposo), articular (artropatías), óseo (metatarsalgia, pie plano, osteomielitis, espolón del calcáneo), muscular (miositis), celular (celulitis) o cutáneo. De los dolores del miembro inferior uno de los más característicos es la ciática.
IV.
Debilidad muscular: Reducción de la fuerza de contracción muscular máxima y de la fuerza muscular tras contracciones repetidas. Puede deberse a trastornos de la unión neuromuscular (miastenia grave).
V.
Hinchazón articular: relacionado con la inflamación de las articulaciones.
VI.
Limitación de movilidad articular: originado por deformación o inflamación.
VII.
Deformidad Articular: Puede ser causa de dolor, directamente por incongruencia articular, o directamente a través del trastorno de la estática y portural que puede ocasionar.
16. SISTEMA NERVIOSO: I.
Cefalea: Dolor o sensación desagradable en la región de la bóveda craneana. Puede tener su origen en estructuras extra e intracraneales. Las cefaleas vasculares están condicionadas por la distensión y dilatación dolorosa de las ramas extracraneales de la carótida externa. La cefalea tensional está relacionada con el prolongado estado de contracción de la musculatura esquelética facial, craneal y cervical; lo que coincide habitualmente con estados de depresión y ansiedad.
II.
Nerviosismo: sensación de gran intranquilidad e inquietud.
III.
Alteraciones de la memoria: las alteraciones de memoria están presentes en diversas alteraciones neurológicas y psiquiátricas. La pérdida de memoria para hechos inmediatos-recientes, conservando la memoria remota, sugiere un síndrome cerebral orgánico.
Cuantitativas: Amnesia: pérdida total de la memoria.
Hipomnesia: disminución de la capacidad de la memoria para la fijación y la evocación. Hipermnesia: consiste en la hiperactividad de la memoria, en forma de una mayor facilidad en la evocación de los hechos. Dismnesia: el paciente en un momento dado no puede evocar determinados recuerdos; haciéndolo con facilidad, en cambio, en otro momento.
Cualitativas: Paramnesia: Falsificación retrospectiva, en las que se hacen falsos reconocimientos de los hechos de la memoria en forma de recuerdos inexactos, no ajustados a la realidad.
IV.
Alteraciones del carácter: alteraciones en los atributos, rasgos o cualidades estructurales definidas de una persona. El carácter comprende las manifestaciones con que se exterioriza su psiquismo y que dependen de la constitución biotípica y el temperamento modificados por el aprendizaje y las influencias ambientales.
V.
Cambios de conducta: observar la conducta y comportamiento verbal y no verbal del paciente durante la exploración física para detectar cualquier alteración de conducta o comportamiento que indique ansiedad o depresión. El paciente deberá expresar sus sentimientos de forma adecuada a la situación. La irresponsabilidad, desesperanza, agitación, euforia, irritabilidad o grandes cambios de comportamiento, le indicarán alteraciones de la conducta, los afectos o los sentimientos.
VI.
Alteraciones del sueño: Sueño: Estado de inactividad física y mental del que el individuo puede ser despertado para adquirir la conciencia normal. Sueño REM (rapid eye movements): Hay actividad cerebral tumultuosa, movimientos oculares rápidos y parálisis muscular. Sueño NREM (No REM): Hay ausencia de movimientos oculares rápidos y el cerebro está descansando. Siempre precede al REM. Según el EEG se divide en 4 estadíos independientes. Las ¾ partes de la noche están ocupadas por este sueño. Ciclos del sueño: Está constituido por un periodo NREM de 60 min. seguido de uno REM de 10 min. El sueño nocturno está representado por aprox. 5 ciclos de sueño.
Insomnio: Cualquier trastorno de la duración, profundidad o propiedades restauradoras del sueño. Insomnio Idiopático (primario): Parece existir un trastorno primario del mecanismo del sueño normal. Insomnio secundario: Asociado a alteraciones psicológicas o alguna enfermedad, incluyendo dolor o malestar físico importante.
Hipersomnia: Somnolencia excesiva. Puede ser primaria, o más a menudo secundaria a enfermedades neurológicas o metabólicas. El sueño no es irresistible pero es más largo (horas o días). Narcolepsia: Trastorno de la capacidad para mantener la vigilia de forma voluntaria y un trastorno de la regulación del sueño REM; caracterizada por somnolencia diurna excesiva, atonía muscular y sueños vividos. Apnea del sueño: Disfunción respiratoria durante el sueño, produce somnolencia diurna excesiva así como alteración del sueño nocturno. Puede deberse a una oclusión de la vía respiratoria, ausencia de movimientos respiratorios o por ambos. Sonambulismo: Deambulación habitual durante el sueño de la que no se tiene memoria durante la vigilia, permanecen sólo parcialmente conscientes. Sucede en la fase 3 y 4 del sueño NREM. Causa desconocida.
Pesadillas: Crisis de ansiedad en el sueño. Se producen en el sueño REM, provocan un despertar completo y se recuerda el episodio desagradable asociado al sueño.
Terrores nocturnos o Pavor nocturno: Ocurre principalmente en niños pequeños durante las primeras horas después del inicio del sueño, en las fases 3 y 4 del sueño NREM. El niño grita de repente y el despertar con signos de estimulación vegetativa, como sudoración, taquicardia e hiperventilación. Es difícil despertarle y raramente recuerda el episodio a la mañana siguiente.
Bruxismo en el sueño: Rechinamiento de los dientes, fuerte e involuntario durante el sueño.
VII.
Alucinaciones Hipnagógicas: Al inicio del sueño. Alucinaciones hipnopómpicas: Durante el despertar. Coma: estado semejante al sueño profundo del cual no es posible despertar al paciente, estado de inconciencia profunda, caracterizado por la ausencia de movimientos oculares espontáneos, de respuesta a estímulos dolorosos y del lenguaje. El coma puede ser producido por hemorragia subdural o intracerebral, absceso cerebral, tumor; que al aumentar el tamaño distorsionan y comprimen la formación reticulada del tallo cerebral. Coma psicógeno: el paciente está fisiológicamente despierto, pero parece estar en coma al no responder al medio que lo rodea.
VIII.
Alteraciones del estado de conciencia: Vigilia: Estado del organismo en cual éste responde de un modo consciente a los estímulos. (
Letargia: Estado en el cual el paciente está amodorrado y se muestra indiferente a cuanto le rodea.
Obnubilación: Estado en el cual el paciente está un poco más torpe e indiferente que cuando está despierto. Entorpecimiento mental y desorientado
Estupor: Grado más leve de incapacidad de ser despertado en los que sólo es posible despertar al paciente con estímulos enérgicos, habitualmente dolorosos. Se asocia a un comportamiento motor que provoca la evitación de los estímulos molestos.
Somnolencia: simula el sueño ligero que se caracteriza por la facilidad de despertar y por la persistencia del estado de alerta durante breves períodos.
Confusión: es un estado mental y conductual caracterizado por la disminución de la comprensión, la coherencia y la capacidad de razonar. El paciente confuso suele extra apagado, no muestra inclinación a hablar y físicamente está inactivo. Está asociado a trastornos metabólicos y nutritivos.
Delirio: Estado de confusión que se acompaña de agitación, alucinaciones, temblor, ilusiones y de una hiperactividad de las funciones del sistema nervioso autónomo y psicomotor. Su causa más común es la supresión de alcohol, barbitúricos u otros medicamentos ansiolíticos después de un estado de intoxicación crónica.
Estado Vegetativo o Como Vigil: Estado de vigilia pero sin respuesta. Las mayoría de los pacientes estaban previamente comatosos y, tras un periodo de días o semanas , pasan a un estado sin respuesta en el que tienen los párpados abiertos, pueden bostezar, gruñir y hacer movimientos de las extremidades o la cabeza, pero las respuestas al entorno interno y externo son escasas o inexistentes.
Mutismo acinético: el paciente está parcial o totalmente despierto, es capaz de formarse impresiones de las cosas y de pensar, pero permanece inmóvil y en silencio. Puede deberse a una lesión en los núcleos talámicos mediales, lóbulos frontales o por hidrocefalia.
Abulia: estado de lentitud mental y física con falta de impulso para la actividad que es en esencia una forma leve de mutismo acinético con el mismo origen anatómico.
Catatonía: síndrome de hopo movilidad y mutismo asociados a una psicosis importante. Los pacientes parecen estar despiertos con los ojos abiertos, pero no ejecutan movimientos voluntarios ni de respuesta, aunque parpadean espontáneamente, degluten y no dan la impresión de sufrir.
Demencia: Deterioro de todas las funciones intelectuales o cognitivas sin trastorno de la percepción. Se asocia a enfermedades estructurales del cerebro y diencéfalo (
IX.
Convulsiones: serie brusca, violenta e involuntaria de contracciones de un grupo de músculos, que puede ser de tipo tónica (contracciones sostenidas) o clónica (contracción y relajación intermitente ). También pueden ser unilaterales o generalizadas, y aparecer en el sujeto comatoso o en el consciente. Aparecen en la epilepsia, uremia, intoxicación por medicamentos y tétanos.
X.
Paresia o parálisis: Paresia: cuando el déficit motor es leve. Parálisis motora: Cuando el déficit motor es completo. Pérdida de la función de los músculos voluntarios, debida a la interrupción de alguna de las vías motoras que van desde el cerebro al músculo.
Hemiplejía: Cuando la parálisis toma medio cuerpo (derecho o izquierdo) Parálisis del brazo y de la pierna de un mismo hemicuerpo.
Monopplejía Parálisis de todos los músculos de un brazo o de una pierna., cuando alcanza a un miembro.
Paraplejía: Se afectan dos miembros homólogos. Paraplejía braquial o crural. XI.
Movimientos involuntarios: Temblores: Se caracteriza por una serie de movimientos involuntarios alrededor o en una parte del cuerpo alrededor de su punto de equilibrio. Es el resultado de contracciones alternadas de músculos de funciones opuestas.
Mioclonías: Son bruscas contracciones de tipo clónico, limitadas a un fascículo muscular, más raramente comprometen todo el músculo, sobre todo cuando es de pequeño volumen.
Movimientos coréicos: Involuntarios, rápidos, inútiles, irrefrenables, incordiándoos, breves, explosivos. Se presentan durante el reposo y aumentan en las actividades voluntarias y la emoción, desapareciendo durante el sueño.
Tics: Serie de movimientos coordinados, repetitivos, que remedan un acto voluntario o habitual y que envuelven a un grupo de músculos en sus relaciones sinérgicas normales. Tienen un fondo psicógeno.
Corea: Movimientos involuntarios como la danza. Contracciones irregulares que no son repetitivas ni rítmicas.
Discinesias: Se caracteriza por un aumento de la motilidad, bien por movimientos normales excesivos o movimientos anormales involuntarios.
Movimientos atetósicos o atetosis: movimiento lento, de retorcimiento, sinuoso, que se produce de forma casi continua en los músculos distales (dedos de las manos y de los pies).
XII.
Alteraciones de la sensibilidad: Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad cutánea a un tipo de prueba específico, como la presión, el toque ligero o los estímulos calientes o fríos.
Hiperestesia: Hay un descenso del umbral absoluto y una tendencia a la prolongación de la sensación cuando es estímulo ha cesado. Mazzei 935. Dolor en respuesta al tacto.
Anestesia: Ausencia completa de sensibilidad cutánea a estímulos (presión, el toque ligero, estímulos calientes o fríos) y al pinchazo.
Hipoalgesia: disminución de la percepción del dolor, es decir de la nocicepción, como por ejemplo: la sensación de pinchazo suscitada por un alfiler.
Hiperalgesia: Dolor intenso en respuesta a un estímulo levemente dañino.
Alodinia: describe la situación en la que un estímulo que habitualmente es indoloro, una vez percibido, es experimentado como doloroso, incluso como insoportable. Por ejemplo: es la percepción de una sensación dolorosa al aplicar un diapasón vibrante.
Hiperpatía: Cuando el umbral para un estímulo doloroso está aumentado y la percepción está diferida, pero una vez se siente, es exageradamente dolorosa.
Ataxia sensitiva: Trastorno de la sensibilidad profunda que se manifiesta por inestabilidad con los ojos cerrados o en la oscuridad, la torpeza de la precisión de los movimientos y la inestabilidad de la marcha.
Disestesia: Término más general que parestesia, utilizado para describir a todos los tipos de sensaciones anormales, incluidas las dolorosas, sea o no evidente la existencia de un estímulo .
XIII.
Parestesias:
XIV.
Alteraciones en la marcha o de la posición de pie:
Suele usarse para referirse a sensaciones de hormigueo, adormecimientos; pero pueden referirse a una amplia gama de otras sensaciones anormales, con excepción del dolor. Implica que se percibe la sensación anormal sin estímulo aparente.
Ataxia: (gr. Desorden) Trastornos en la coordinación de los movimientos, sin que exista parálisis. Puede deberse a: Trastornos propioceptivos: Hay trastornos en la apreciación de la ubicación de las articulaciones, los tendones, los músculos, etc. Presentan una marcha “taconeante”, apoyan primero el taco, antes que el resto del zapato. Transponnos cerebelosos: Por perturbación en los mecanismos de coordinación entre el cerebelo y sus vías. presenta una marcha en zig-zag, temblores y oscilaciones en todo el cuerpo, etc.
Marcha Espástica: Puede ser unilateral (localizada en un miembro: hemipléjicos) o bilateral (parapléjicos).
Marcha de la hemiplejía espástica: Durante la marcha el miembro inferior se mantiene en extensióna nivel de la cadera y rodilla y con pie en equinismo, y a cada paso debe levantar la cadera del lado enfermo y rota toda la extremidad en un semicírculo (con eje en la cad era). Hace una “marcha en guadaña, helicoidal o de Todd” pues a cada paso va raspando el suelo y marcando con la punta de los dedos el sector de círculo que pasa.
Marcha de la paraplejía espástica: Ambos pies en equimosis Realiza la “m archa en tijera”, r aspa el suelo con sus pies, en especial con los dedos gordos, entrecruzando una rodilla con la otra en cada paso.
Marcha Parkinsoniana: Se caracteriza por bradicinesia (gr. bradys=lento) o lentitud en los movimientos, rigidez y pérdida de los movimientos automáticos asociados. La marcha es lenta, rígida, raspando con los pies el suelo y a pasos cortos. Presenta a veces dificultad para iniciar los movimientos, y los giros los hace con lentitud.
Marcha “a pequeños pasos”: Los pasos son cada vez más cortos, llegando a veces el paciente “a patinar sobre el punto de partida”. La iniciación de la marcha, así como las rotaciones son lentas y dificultosas. Marcha tipo “steppage”: Los pacientes presentan caída del antepie. Se debe a parálisis de la dorsiflexión del pie y/o de los dedos (parálisis del tibial anterior y/o de los extensores de los dedos y del dedo gordo). Mientras el enfermo camina, debe elevar el miembro inferior, para evitar que ”raspe el suelo, con los dedos del pie”.
