GIGITAN SERANGGA ( Insect Bite) dr. FAJRIANI DAMHURI BAGIAN IKKOM FK UNILA
Tujuan Pembelajaran Menggambarkan definisi, insidensi
dan sengatan serangga. Menggambarkan pathophysiology dan manifestasi kliniknya. Menjelaskan penatalaksanaannya.
DEFINISI Insect Bite atau gigitan serangga adalah kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga yang disebabkan reaksi terhadap toksin atau alergen yang dikeluarkan artropoda penyerang
EPIDEMIOLOGI Gigitan dan sengatan seranggaprevalensi sama di
seluruh dunia. Dapat terjadi pada iklim tertentu dan hal ini juga merupakan fenomena musiman, meskipun tidak menutup kemungkinan kejadian ini dapat terjadi disekitar kita. Prevalensinya sama antara pria dan wanita. Bayi dan anak-anak labih rentan terkena gigitan serangga dibanding orang dewasa. Salah satu faktor yang mempengaruhi tempattempat yang banyak serangga, seperti di perkebunan, persawahan, dan lain-lain.
SERANGGA Kelas Arthropoda yang melakukan gigitan dan sengatan pada manusia terbagi atas : I. Kelas Arachnida A. Acarina B. Araneae (Laba-Laba) C. Scorpionidae (Kalajengking) II. Kelas Chilopoda dan Diplopoda III. Kelas Insecta A. Anoplura (Phtirus Pubis, Pediculus humanus, capitis et corporis) B. Coleoptera (Kumbang) C. Diptera (Nyamuk, lalat) D. Hemiptera (Kutu busuk, cimex) E. Hymenoptera (Semut, Lebah, tawon) F. Lepidoptera (Kupu-kupu) G. Siphonaptera (Xenopsylla, Ctenocephalides, Pulex )
PATOGENESIS menyebabkan kerusakan kecil pada kulit
Enzim Hyaluronid ase
Reaksi immediate
Spingomyeli nase D (toksin)
Reaksi delayed
akan melepaskan histamin, serotonin, asam formic atau kinin dan ditandai dengan reaksi lokal atau reaksi sistemik
LABA-LABA Kebanyakan gigitan laba-laba gatal-gatal/rasa menyengat yg
tidak berbahaya dan dapat menghilang 1-2 hari. Laba-laba beracun/berbahaya : Laba-laba janda (widow) yang berwarna hitam Laba-laba pertapa (recluse) yang berwarna coklat Laba-laba gembel (hobo) Gejala yg dapat timbul disebabkan karena reaksi anafilaktik : Syok. Dimana ini bisa terjadi bila sistem peredaran darah tidak mendapatkan masukan darah yang cukup untuk organ-organ vital. Batuk, sesak nafas, merasa sakit di dalam mulut atau kerongkongan/tenggorokan Bengkak di bibir, lidah, telinga, kelopak mata, telapak tangan, tapak kaki, dan selaput lendir (angioedema) Pusing Mual, diare, dan nyeri pada perut Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak
KALAJENGKING (SCORPION) Di Asia Tenggara jenis yang mematikan jenis Buthidhea Di Jogjakarta biasanya mucul pada saat panen jagung
menghuni batang jagung yang mengering Keracunan kalajengking envenomasi Gambaran Lokal : nyeri seperti terbakar, gejala
peradangan seperti parestesi lokal, gatal-gatal, dapat membaik dalam beberapa jam Gejala sistemik : Gelisah, keluar keringat berlebih, diplopia, nigtagmus, fasikulasi, kejang, salivasi, takikardi kadang-kadang kejang dan paralisis otot pernafasan ( umumnya pada anak <10 thn), mual muntah.
HYMENOPTERA Termasuk lebah, tawon dan semut Sengatan lebah bisa muncul dari yang sangat
ringan sampai reaksi yang berat (anafilaktik). Gejala lokal : nyeri, kemerahan, edema
lokal, gatal. Jika gigitannya multiple/reaksi berat mengancam jiwa : Mual, diare, edema anasarka, dispnea, hipotensi, pembengkakan pada tenggorok dan lidah, denyut nadi lemah dan cepat, pusing atau pingsan.
TOMCAT Tomcat (Paederus fuscipes)
serangga yang cukup beracun. Serangga ini hidup di daerah yang lembab. Selama ada pepohonan, tambak dan semak-semak, tomcat bisa hidup. Racun nya tidak mematikan tetapi cukup menyakitkan di kulit.
Ciri-ciri kulit yang terkena gigitan Tomcat: 1. 2. 3. 4. 5.
Timbul warna kemerah-merahan pada kulit Kulit akan terasa gatal Terjadi iritasi atau peradangan pada kulit Kulit akan tampak melepuh akibat adanya iritasi Apabila parah, maka akan timbul nanah pada kulit
DIAGNOSIS • Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis,
pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang. • Anamnesis riwayat aktivitas diluar rumah yang mempunyai resiko mendapat serangan serangga seperti di daerah perkebunan, sawah, dan taman. • Pemeriksaan fisik adanya tanda gigitan atau sengatan, kemerahan, gatal, bengkak, dll.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Jarang dilakukan pemeriksaan penunjang. Dari
gambaran histopatologis pada fase akut didapatkan adanya edema antara sel-sel epidermis, spongiosis, parakeratosis serta sel polimorfonuklear. Infiltrat dapat berupa eosinofil, neutrofil, limfosit dan histiosit. Pada dermis ditemukan pelebaran ujung pembuluh darah dan adanya sel radang akut. Pemeriksaan pembantu lainnya yakni dengan pemeriksaan laboratorium dimana terjadi peningkatan jumlah eosinofil dalam pemeriksaan darah. Dapat juga dilakukan tes tusuk dengan alergen tersangka.
PENATALAKSANAAN Terapi
biasanya digunakan untuk menghindari gatal dan mengontrol terjadinya infeksi sekunder pada kulit. Gatal biasanya merupakan keluhan utama, obat topikal dapat mengurangi gatal, reaksi hipersensitifitas, inflamasi (steroid, antihitamin, menthol lotion) juga dapat diberikan antihistamin oral seperti CTM, Loratadin, Cetirizine untuk mengurangi rasa gatal. Jika terjadi reaksi berat dengan gejala sistemik, diberikan pengenceran Epinefrin 1 : 1000 dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB diberikan secara subkutan.
PENATALAKSANAAN LABA-LABA Bersihkan gigitan, balut, kompres, angkat, dan mobilisasi bagian yang baru tergigit. Bila ada indikasi berikan analgetik, antibiotik, antihistamin, dan profilaksis tetanus. KALAJENGKING Cuci luka dan berikan TT/ATS jika diperlukan atau luka kotor Diberikan obat antivenin dengan pemberian serum skerpion (polivalen)/ Anascorp
PENATALAKSANAAN HYMENOPTERA Sengatan dibersihkan, diberikan desinfektan dan dikompres dengan es. Bila perlu berikan analgetik, antihistamin dan glukokortikoid jika reaksi lokalnya cukup luas, atau dapat juga diberikan secara topikal. Monitoring ABC pada saat terjadi reaksi berat/anafilaktik
TERIMA KASIH
Banyak jenis spesies serangga yang menggigit dan menyengat manusia, yang memberikan respon yang berbeda pada masing-masing individu, reaksi yang timbul dapat berupa lokal atau generalisata. Reaksi lokal yang biasanya muncul dapat berupa papular urtikaria. Papular urtikaria dapat langsung hilang atau juga akan menetap, biasa disertai dengan rasa gatal, dan lesi nampak seperti berkelompok maupun menyebar pada kulit. Papular urtikaria dapat muncul pada semua bagian tubuh atau hanya muncul terbatas disekitar area gigitan. Pada awalnya, muncul perasaan yang sangat gatal disekitar area gigitan dan kemudian muncul papul-papul. Papul yang mengalami ekskoriasi dapat muncul dan akan menjadi prurigo nodularis. Vesikel dan bulla dapat muncul yang dapat menyerupai pemphigoid bullosa, sebab manifestasi klinis yang terjadi juga tergantung dari respon sistem imun penderita masing-masing. Infeksi sekunder adalah merupakan komplikasi tersering yang bermanifestasi sebagai folikulitis, selulitis atau limfangitis. Pada beberapa orang yang sensitif dengan sengatan serangga dapat timbul terjadinya suatu reaksi alergi yang dikenal dengan reaksi anafilaktik. Anafilaktik syok biasanya disebabkan akibat sengatan serangga golongan Hymenoptera, tapi tidak menutup kemungkinan terjadi pada sengatan serangga lainnya. Reaksi ini akan mengakibatkan
PATOGENESIS Gigitan atau sengatan serangga akan menyebabkan kerusakan kecil
pada kulit, lewat gigitan atau sengatan antigen yang akan masuk langsung direspon oleh sistem imun tubuh. Racun dari serangga mengandung zat-zat yang kompleks. Reaksi terhadap antigen tersebut biasanya akan melepaskan histamin, serotonin, asam formic atau kinin. Lesi yang timbul disebabkan oleh respon imun tubuh terhadap antigen yang dihasilkan melalui gigitan atau sengatan serangga. Reaksi yang timbul melibatkan mekanisme imun. Reaksi yang timbul dapat dibagi dalam 2 kelompok : Reaksi immediate dan reaksi delayed. Reaksi immediate merupakan reaksi yang sering terjadi dan ditandai dengan reaksi lokal atau reaksi sistemik. Lesi juga timbul karena adanya toksin yang dihasilkan oleh gigitan atau sengatan serangga. Nekrosis jaringan yang lebih luas dapat disebabkan karena trauma endotel yang dimediasi oleh pelepasan neutrofil. Spingomyelinase D adalah toksin yang berperan dalam timbulnya reaksi neutrofilik. Enzim Hyaluronidase yang juga ada pada racun serangga akan merusak lapisan dermis sehingga dapat mempercepat penyebaran dari racun tersebut.
