gadar gigitan serangga November 8, 2012 1 Vote 2.1 Defisini Menurut Menurut Smetlzer and Bare Luka gigitan atau vulnus biasanya ditimbulkan akibat binatang seperti kucing, anjing, ular dan lain- lain. Definisi lainnya luka gigitan adalah cedera cedera yang disebabkan disebabkan oleh mulut dan gigi hewan. Hewan mungkin menggigit untuk mempertahankan dirinya, dan pada kesempatan khusus untuk mencari makanan Gigitan dan sengatan serangga adalah gigitan yang diakibatkan karena serangga atau binatang yang menyengat atau menggigit seseorang. Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulakan gigitan dan sengatan serangga adalah gigitan atau sengatan dari binatang atau serangga yang dapat menyebabkan luka gigitan atau vulnus dimana binatang ataupun serangga yang menggigit tersebut menggigit untuk mempertah mempertahankan ankan dirinya. 2.2 Macam – macam gigitan dan penanganannya 1. Gigitan Binatang Darat a) Gigitan anjing, kucing, kera dan kelelawar. Kasus Gigitan anjing merupakan kasus tertinggi yang paling sering terjadi. Dimana anjing merupakan salah satu penyebab atau vektor dari penyakit rabies. Rabies atau dikenal juga dengan istilah penyakit anjing gila adalah penyakit infeksi yang bersifat akut pada susunan saraf pusat yang disebabkan oleh virus rabies. Penyebab Rabies: Adapun vektor dalam penularan penyakit ini adalah anjing, kucing dan binatang-binatang liar seperti kera, kelelawar, rakun, serta rubah. Cara Penularan Rabies: Virus rabies ditemukan dalam jumlah banyak pada air liur hewan yang menderita rabies. Virus ini akan ditularkan ke hewan lain atau ke manusia terutama melalui :
Luka gigitan Jilatan pada luka /
kulit yang tidak utuh Jilatan pada selaput mukosa yang utuh Menghirup udara yang tercemar virus rabies ( meskipun sangat jarang terjadi namun telah dilaporkan 2 kasus yang menimpa penjelajah yang menghirup udara di dalam goa yang terdapat banyak kelelawar kelelawar ) Masa Inkubasi: Masa inkubasi adalah waktu antara penggigitan sampai timbulnya gejala penyakit . Masa inkubasi penyakit rabies pada anjing dan kucing kurang lebih 2 minggu (10 hari – 14 hari). Pada manusia 2-3 minggu dan paling lama 1 tahun. Masa inkubasi tergantung dari :
Lokasi gigitan, biasanya paling pendek pada orang
yang digigit di daerah kepala, tempat yang tertutup celana pendek Bila gigitan terdapat di banyak tempat Umur Virulensi (banyaknya (banyaknya virus yang masuk melalui gigitan / jilatan) Gejala Rabies: Penyakit rabies dibedakan dalam 2 bentuk , yaitu bentuk diam (Dumb Rabies) dan bentuk ganas (Furious
Rabies). Tanda – tanda Rabies Bentuk Diam (Dumb Rabies) :
Air liur
menetes berlebihan, rahang bawah tidak dapat dikatupkan dan hewan tidak dapat mengunyah dan menelan makanan. Tidak ada keinginan pada hewan untuk menyerang atau menggigit Seluruh bagian tubuh mengalami kelumpuhan Hewan akan mati dalam beberapa jam Tanda – tanda Rabies Bentuk Ganas (Furious Rabies) :
Hewan menjadi agresif dan tidak lagi
mengenal pemiliknya Menyerang orang, hewan, dan benda-benda yang bergerak. Bila berdiri sikapnya kaku, ekor dilipat diantara kedua paha belakangnya. Pada anak anjing akan menjadi lebih lincah dan suka bermain , tetapi akan menggigit bila dipegang dan akan menjadi ganas dalam beberapa jam Gejala Rabies Pada Manusia :
Diawali dengan demam ringan atau
sedang, sakit kepala, nafsu makan menurun, badan terasa lemah, mual, muntah dan perasaan yang abnormal pada daerah sekitar gigitan (rasa panas, nyeri berdenyut)
Rasa takut yang sangat pada air, dan peka terhadap
cahaya, udara, dan suara Air liur dan air mata keluar berlebihan Pupil mata membesar Bicara tidak karuan, selalu ingin bergerak dan nampak kesakitan Selanjutnya ditandai dengan kejang-kejang lalu lumpuh dan akhirnya meninggal dunia Penatalaksaan : b) Amankan diri dari lingkungan sekitar Nilai keadaan dari status ABC pasien Cuci luka pada air mengalir dan sabun atau larutan deterjen selama 10 – 15 menit Imobilisasi bagian yang digigit Berikan serum anti rabies Bila dapat lakukan penangkapan binatang yang menggigit untuk identifikasi Segera rujuk penderita untuk mendapatkan pertolongan lebih lanjut. Gigitan lintah Ludah lintah mengandung zat anti pembekuan darah. Darah akan terus mengalir ke luar dan masuk ke perut lintah. Pada orang yang peka terhadap zat tersebut, gigitan lintah akan menyebabkan reaksi yang berupa pembengkakan, gatal dan kemerahan. Penatalaksaan : Tindakan pertolongan yang dapat dilakukan adalah dengan hati – hati lepaskanlah dari tempat ia menggigit. Menyiram minyak atau air tembakau ke tubuh lintah akan membantu mempercepat usaha melepaskan gigitan liintah. Apabila ada tanda – tanda reaksi seperti yang disebutkan di atas, cukup digosok dengan obat atau salep antihistamin atau anti gatal. c) Gigitan ular Luka akibat gigitan ular dapat berasal dari gigitan ular yang berbisa ataupun gigitan ular yang tida berbisa.Pada umumnya ular menggigit pada saat ia sangat aktif, yaitu pada senja hari atau fajar.ebagai akibat dari 1 jenis toksin
saja. Bisa ular ( venom ) terduiri dari 20 atau lebih komponen sehingga pengaruhnya tidak dapat diinterpretasikan. Untuk menduga jenis ular yang menggigit adalah ular yang berbisa atau tidak dapat dipakai rambu – rambu bertolak dari bentuk kepala dan luka bekas gigitan sebagai berikut :
Ciri –
ciri ular berbisa = bentuk kepala segi empat panjang, gigi taring kecil, bekas gigitan ular halus berbentuk lengkungan Ciri – ciri ular tidak berbisa = kepala segitiga, terdapatt 2 gigi taring besar di atas rahang, 2 luka gigitan utama akibat gigi taring Tetapi untuk identifikasi yang lebih pasti, lebih baik apabila ularnya dapat dibunuh. Identifikasi ini penting untuk mengenali jenis bisa yang telah dimasukkannya bersama bisa. Bisa ular ada yang dapat merusak dinding pembuluh darah, dan ada yang bersifat merusak jaringan saraf. Gejala atau gambaran klinis yang dapat terjadi antara lain : 1. Gejala lokal : edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis ( dalam 30 menit – 24 jam ) 2. Gejala sistemik : hipotensi, kelemahan otot, berkeringat, menggigil, mual, hipersalivasi, muntah, nyeri kepala dan pandangan kabur. 3. Gejala khusus gigitan ular berbisa antara lain :
Hematotoksik : pendarahan di
tempat gigitan, paru, jantung, ginjal, peritonium, otak, gusi, hematemesis dan melena, pendarahan kulit ( petekie dan ekimosis ), hematuria. Neurotoksik : hipertonik, fasikulasi, paresis, paralisis pernafasan, oftalmoplegi, paralisis otot laring, reflek abnormal, kejang dan koma ( akibatnya pada saraf tepi dan saraf pusat ) Kardiotoksik : hipotensi, henti jantung, koma ( kerusakan otot jantung ) Haematotoksin : akibatnya pada sistem peredaran darah Cytotoksin : gangguan pada jantung dan pembuluh darah Cytolytik : peradangan serta kematian jaringan Sindrom kompartment : edema tungkai dengan tanda – tanda 5 P ( Pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulselesness ) Menurut Schwartz ( Depkes, 2001 ), gigitan ular dapat diklasifikasikan sebagai berikut : Derajat Vanerasi Luka Nyeri Edema / eritema + I II +/+ + + +/12-25cm/ 12 jam Neurotoksik, mual, pusing, syok ++ III IV + +++ + + +++ >25 cm / 12 jam Ptekhieae, syok, ekimosis +++ >ekstremitas ++ Sistemik Gagal ginjal akut, pendarahan, koma Kepada setiap kasus gigitan ular perlu dilakukan : Anamnase lengkap : identitas, waktu dan tempat kejadian, jenis dan ukuran ular, riwayat penyakit sebelumnya. Pemeriksaan fisik : status umum dan lokal serta perkembangannya setiap 12 jam. Penatalaksaan : Tujuan penatalaksaan pada kasus gigitan ular berbisa adalah :
Menghalangi atau memperlambat
absorpsi bisa ular Menetralkan bisa ular yang sudah masuk ke dalam sirkulasi darah Mengatasi efek lokal dan sistemik Tindakan penatalaksanaan : 1. Sebelum penderita di bawa ke pusat pengobatan beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain:
Penderita diistirahatkan pada posisi hirizontal
terhadap luka gigitan Jangan memanipulasi daerah gigitan Penderita dilarang berjalan atau minum minuman yang berakohol o Apabila gejala timbul secara cepat sementara belum tersedia antibisa, ikat daerah proksimal dan distal dari gigitan. Tidakan mengikat ini tidak akan efektif jika dilakukan lebih dari 30 menit pasca gigitan. Tujuan ikatan adalah menahan aliran limfe, bukan menahan aliran vena atau arteri. 1. Setelah penderita tiba di pusat pengobatan diberikan terapi supportif seperti :
Penatalaksaan jalan
nafas Penatalaksaan fungsi pernafasan Penatalaksaan sirkulasi sperti beri cairan infus cairan kristaloid Beri pertolongan pertama pada luka gigitan seperti balut ketat pada dan luas di atas luka, lakukan imobilisasi dengan bidai. Ambil 5 – 10 ml darah untuk pemeriksaan seperti protrombin, fibrinogen dan Hb, leukosit dll. Apus tempat gigitan dengan venom detection Beri SABU ( serum anti bisa ular ) yaitu serum kuda yang dikebalkan. Indikasi SABU adalah gejala venerasi sistemik dan edema hebat pada bagian luka. Pedoman terapi SABU mengacu pada Schwartz dan Way yaitu ; Derajat 0 - tidak diperlukan SABU. Dilakukan evaluasi dalam 12 jam, jika derajat meningkat 1 maka diberika SABU Derajat II 3 – 4 vial SABU Derajat III 5 – 15 vial SABU Derajat IV berikan penambahan 6 – 8 vial SABU Sedangkan menurut Luck pedoman terapi SABU yaitu : Derajat Beratnya evenovasi Tidak ada I II III IV Minimal Sedang Berat Berat Taring atau Ukuran zona edema / gigi eriremato kulit ( cm ) + + + + + 30
