GENERALIDADES DE CIRUGÍA GENERAL

GENERALIDADES DE CIRUGÍA GENERAL

Es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo incluyendo: Tracto gastrointestinal.  Sistema hepato bilio pancreático.  Sistema endocrino incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides y paratiroides. 

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Así mismo incluye la reparación de hernias y eventraciones de la pared abdominal. En estas áreas de la cirugía no se precisa de esta especialidad, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 

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Los órganos del aparato digestivo efectúan en conjunto una función vital: la de preparar los alimentos para la absorción y para uso por los millones de células de la economía. La mayor parte de los alimentos en la forma en que se ingiere no pueden llegar a las células (porque no pueden atravesar la mucosa intestinal y llegar a la sangre), no podían ser utilizados por las células aunque llegaran a ellas .en consecuencia deben modificarse en lo que se refiere a composición química y estado físico. Este fenómeno de modificar la composición química y física de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células de la economía se llama digestión y es la función del aparato digestivo. Parte del aparato gastrointestinal, el intestino grueso, también actúa como órgano de eliminación pues expulsa de la economía los desechos que resultan de la digestión. Los órganos principales del aparato digestivo forman un tubo que se extiende a todo lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Esta abierto en ambos extremos. Este tubo suele llamarse aparato alimentario o aparato gastrointestinal está formado por los siguientes órganos:

Boca.  Faringe.  Esófago.  Estomago.  Intestino delgado.  Intestino grueso.  Recto.  Ano. 

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 

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Los órganos del aparato digestivo efectúan en conjunto una función vital: la de preparar los alimentos para la absorción y para uso por los millones de células de la economía. La mayor parte de los alimentos en la forma en que se ingiere no pueden llegar a las células (porque no pueden atravesar la mucosa intestinal y llegar a la sangre), no podían ser utilizados por las células aunque llegaran a ellas .en consecuencia deben modificarse en lo que se refiere a composición química y estado físico. Este fenómeno de modificar la composición química y física de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células de la economía se llama digestión y es la función del aparato digestivo. Parte del aparato gastrointestinal, el intestino grueso, también actúa como órgano de eliminación pues expulsa de la economía los desechos que resultan de la digestión. Los órganos principales del aparato digestivo forman un tubo que se extiende a todo lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Esta abierto en ambos extremos. Este tubo suele llamarse aparato alimentario o aparato gastrointestinal está formado por los siguientes órganos:

Boca.  Faringe.  Esófago.  Estomago.  Intestino delgado.  Intestino grueso.  Recto.  Ano. 

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Hay varios órganos accesorios situados en los digestivos principales o que desembocan en los mismos y son:

Glándulas salivales.  Dientes.  Hígado.  Vesícula biliar.  Páncreas.  Apéndice cecal. 

PAREDES DE LOS ÓRGANOS. El conducto alimentario es en esencia un tubo cuyas paredes están compuestas de cuatro capas de tejido:  Revestimiento mucoso.  Túnica submucosa de tejido conectivo por las cuales cursan los vasos sanguíneos principales túnica muscular y túnica fibroserosa. 

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Aunque los diversos órganos del aparato alimentario están formados por las cuatro túnicas mencionadas, su estructura varía en distintos órganos.

Boca. La cavidad bucal está formada por los siguientes estructuras: Carrillos (paredes laterales) lengua y músculos que la forman (suelo) paladar duro y blando techo. 

El paladar duro está constituido por partes de cuatro huesos: los dos maxilares superiores y los dos huesos palatinos. El paladar blando que forma la separación entre la boca y la nasofaringe, está formado por músculos dispuestos a manera de arco. El orificio del arco que q ue comunica a la boca con la bucofaríngea se llama istmo de las fauces y las dos porciones 

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laterales verticales del arco se llaman pilares del bello del paladar. En la porción media del borde posterior del arco cuelga una pequeña prolongación cónica, la úvula o campanilla.

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La lengua está formada por músculo estriado cubierto de mucosa. Varios músculos que se originan en los huesos del cráneo se insertan en la lengua: Las elevaciones aceras de las superficies linguales se llaman papilas. Hay 3 tipos de ellas: Filiformes: Que son estructuras abundantes a manera de hilo distribuidas en los 2 tercios anteriores de la lengua. Fungiformes: Que son elevaciones semejantes a botón, más abundantes cerca de los bordes de la lengua. Circunvaladas: Que forman una V en la porción posterior de la lengua.

Las llemas gustativas se encuentran sobre los lados de las papilas fungiformes y circunvaladas.

El frenillo es un repliegue de mucosa en la línea media de la cara inferior de la lengua y ayuda a fijarla al suelo de la boca. Si el frenillo es demasiado corto y no permite libertad en los movimientos de la lengua el habla es defectuosa. Glándulas salivales: 

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Existen 3 pares de glándulas que secretan saliva por conductos que se abren en la boca. Las glándulas sublinguales. Sub maxilares. Parótidas.

Dientes: 

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Son 20 dientes desiduales los llamados dientes de leche que aparecen al principio de la vida y son substituidos más tarde por 32 dientes permanentes. El primer diente deciduo suele brotar hacia los 6 meses de edad aproximadamente el resto sigue a razón de 1 por mes o mas hasta que han aparecido las 20 piezas. Los dientes deciduos suelen caerse entre los 6 a los 13 años de edad. Los terceros molares (muelas del juicio) son los últimos en brotar y por lo general a los 17 años. El esmalte integro resiste el ataque bacteriano pero cuando presenta solución de continuidad, la dentina blanca es destruida.

Faringe: 

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Conocida también como garganta. Es una estructura tubular de 12.5 cm de largo que se extiende desde la base del cráneo hacia el esófago y que se encuentra por delante de las vértebras cervicales. Está constituida por círculos y cubierta por una mucosa, tiene 3 divisiones anatómicas que son: Naso faringe: Esta detrás de la nariz y se extiende desde las coanas hasta el paladar blando. Bucofaríngea: Esta detrás de la boca desde el paladar blando hasta el hueso hioides por debajo. Laringo faringe: Esta desde el hueso hioides hasta el esófago.

Función: 

Actúa como vestíbulo para el aparato respiratorio y digestivo pues pasan por esta estructura el aire y el alimento, tiene una importante función en la fonación en los diferentes sonidos de las vocales.

Esófago: El esófago es un tubo muscular de 25 cm. de longitud que se extiende desde la faringe hasta el estomago y atraviesa el diafragma al descender de la cavidad torácica a la abdominal; Esta situado por detrás de la traque y el corazón. 

El esófago puede colapsarse pues las `paredes musculares no poseen los anillos cartilaginosos de la tráquea. Estomago: 

Se encuentra inmediatamente por debajo del diafragma, su volumen varía según diversos factores especialmente sexo y magnitud de la distensión. El estomago de la mujer suele ser más delgado y menor que el del hombre.

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El estomago está situado en la porción superior de la cavidad abdominal debajo del hígado y del diafragma y aproximadamente 5/6 partes de la masa gástrica están a la izquierda de la línea media por lo tanto se considera que esta situado en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo. Divisiones:

Las 3 adiciones del estomago con:    

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Fondo: Es la porción agrandada a la izquierda y por arriba de las desembocadura del esófago en el estomago Cuerpo: Es la porción central. Píloro: Es la porción inferior. Músculos de los esfínteres: Los músculos protegen los 2 orificios del estomago. Un esfínter circular consiste en fibras circulare dispuestas de manera que tiene en el centro un orificio. Cuando están en relaja. El cardias está situado entre el esófago y el estomago y el esfínter comprende la desembocadura de la porción Pilórica del estomago en la primera porción del intestino delgado (duodeno)

Intestino delgado (duodeno): 

Este ultimo esfínter tiene importancia clínica porque el píloros pasmo es estado bastante frecuente en niños.

Glándulas: 

En ciertas fosas de la mucosa gástrica hay numerosas gandulas tubulares microscópico particularmente en el fondo y el cuerpo del estomago. Las glándulas secretan casi todo el jugo gástrico, liquido compuesto por moco, encimas y acido clorhídrico. Las células epiteliales que constituyen la

superficie de la mucosa gástrica secretan moco las células principales secretan las encimas del jugo gástrico. Funciones: 

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Actúa como reservorio al almacenar los alimentos hasta que pueden ser digeridos parcialmente hasta que pueden ser digeridos parcialmente y continuar al aparato gastrointestinal. Secretan jugo gástrico, uno de los jugos cuyas encimas digieren los alimentos. Por contracciones de la túnica muscular producen movimiento de abatido o mezcla de los alimentos disgregándolos en partículas pequeñas y mezclándolos con el jugo gástrico. Secreta el factor intrínseco necesario para la absorción de la vitamina B12 y esto lo que es a su vez para el desarrollo normal de los eritrocitos. Absorbe en cierta medida agua, alcohol y diversos fármacos. Produce la hormona llamada gastrina en las células ubicadas en la región pilórica.

Intestino delgado: 

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Es un tubo que mide alrededor de 2.5 cm de diámetro y 6 metros de longitud sus asas enrolladas ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal. Está dividida en 3 partes: Duodeno: Es la primera porción y la que está unida al extremo pilórico del estomago. Tiene alrededor de 25 cm de longitud y forma aproximada de la letra C. Yeyuno: Es el sitio donde el intestino se vuelve bruscamente hacia a delante y hacia abajo. La porción yeyuno forma aproximadamente los 2.5 metros restantes. Ilion: El ilion tiene aproximadamente 3.5 mts de longitud.

Funciones: 

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Termina la digestión de alimentos. El jugo intestinal contiene mocos del intestino, encimas digestivas del páncreas y bilis recibida del hígado. Absorbe los productos terminales de la digestión llevándolos a la sangre y a la linfa. Secreta hormonas, algunas ayudan a regular la secreción de jugos pancreáticos, bilis y jugo intestinal.

Intestino Grueso: 

La porción del aparato intestinal se llama intestino grueso porque tiene diámetro bastante mayor que el primero pero su longitud es bastante menor de 1.5 a 1.8 metros y el diámetro promedio es de 6 cm pero disminuye hacia el extremo final del tubo.

Divisiones: 

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Ciego: Los 5 a 8 cm iníciales del intestino grueso se llaman ciego, esta porción está situada en la fosa iliaca derecha. Como su nombre lo sugiere el apéndice vermiforme parece un gran gusano por su forma y tamaño. La longitud aproximada de este tubo cerrado es de 8 a 10 cm. Y se extiende desde la porción más inferior del ciego. La estructura de las paredes apendiculares es semejante a la del resto del intestino. Su cubierta de mucosa puede inflamarse y producir un trastorno y recibe el nombre de apendicitis.

Colon. 

Se divide en porciones: ascendentes, transversal, descendente y sigmoidea.

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Colon ascendente:

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tiene dirección vertical del lado derecho del abdomen y llega hasta el borde inferior del higado.El íleon desemboca en el intestino grueso en la unión del ciego y el colon ascendente. La válvula ileocecal permite que pase material desde el íleon hasta el intestino delgado pero no en dirección opuesta. Colon transverso: pasa en sentido horizontal a través del abdomen, por debajo del hígado, estomago y bazo. Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico. Colon descendente: tiene dirección vertical del lado izquierdo del abdomen y se extiende desde un sitio por abajo del estomago hasta el nivel de la cresta iliaca. Colon sigmoides: es la porción del intestino grueso que desciende por debajo de la cresta iliaca, la porción inferior de la curva que se une al recto se inclina hacia la izquierda, motivo anatómico para colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo para un enema.

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Recto: la última porción del intestino que comprende 17.5 a 20 cm. Los 20.5 cm. Terminales del recto reciben el nombre de conducto anal. El revestimiento mucoso está formado por muchos pliegues verticales llamados columnas de morgagni, cada una de las cuales incluyen una arteria y una vena. La desembocadura del conducto anal hacia el exterior está protegida por dos esfínteres, el interno de músculo liso y externo de músculo estriado.

GASTROSTOMIA

CONCEPTO: Es la intervención quirúrgica, que consiste en establecer una abertura permanente o temporal en la cara anterior del estomago. OBJETIVO: Restablecer la alimentación y proporcionar un estado nutricional optimo. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía menor de instrumental. Separadores de Richardson pediátricos. Cortante mayor. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Aditamentos para lámparas. Sonda de gastrostomía. Hoja de bisturí #20 y #23. Guantes quirúrgicos. Solución fisiológica para irrigar. Medias yardas 10x10. Compresas. Suturas:  Seda libre #2/0.  Seda con aguja #2/0.  Vicryl #0.  Vicryl #2/0.  Prolene cuticular #3/0.              

TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Sabana simples Sabana simple 4 campos 4 pinzas herinas Sabana hendida.

Coloca en la parte inferior Coloca en la parte superior Delimita área quirúrgica y fija campos Termina de delimitar área quirúrgica

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio y 1 pinza herina.

Coloca y fija al campo quirúrgico.

2 compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir.

Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí #23.

Realiza incisión de piel.


Incide tejido celular sub cutáneo.

Pinza hemostática, cable de electro cauterio y ligadura de cat gut simple 2/0.

Realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Separadores de farabeuf.

Separa bordes.

Tijera de metzen baun y pinza de disección sin dientes.

Disección roma y cortante de aponeurosis.

2 pinzas hemostáticas, tijera de Diseca peritoneo hasta cavidad. metzen baun y pinza de disección sin dientes. 2 compresas húmedas y 2 devarés medianos.

Separa campo operatorio.

2 pinzas de babcok.

Localiza cara anterior del estomago.

Campo doble.

Inicia tiempo séptico.

Pinza de disección sin dientes, Coloca doble jareta alrededor porta agujas de mayo hegar, de la cara anterior del vicryl #3/0 y pinza hemostática. estomago. Pinzas de allis, mango de bisturí #7 con hoja de bisturí #15.

Incide pared anterior del estomago, cerosa y muscular de aproximadamente de 5 x 5 cm.

Riñón para recibir, mango de bisturí y pinzas contaminadas. 2 pinzas de allis y tijera de metzen baun.

Referencia y tallado del colgajo de la mucosa en forma rectangular.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, catgut crómico #2/0 y tijera de mayo recta.

Sutura bordes gástricos con incisión de sutura de connell.

2 pinzas de allis, sonda de gastrostomía, tijera de mayo y solución fisiológica.

Colocación de sonda a través de la superficie interna del colgajo.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, catgut crómico #2/0 tijera de mayo recta.

Cierre del colgajo en forma tisular alrededor del tubo y sus mucosas con sutura y corte de cabos de sutura.

Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí #23 y pinza de Rochester pean.

Extracción de contra abertura del cabo distal izquierdo.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, seda #3/0 con aguja y tijera de mayo recta.

Sutura de membrana mucosa a la facia.

Porta agujas de mayo hegar, seda #2/0 con aguja y tijera de mayo recta.

Sutura de membranas mucosas a piel.

Cuenta quirúrgica de material esponjear.

Se informa al médico resultado.

Se realiza cambios de campos, como de instrumental, guantes de todo el equipo médico y se colocan nuevos campos.

Termina tiempo séptico.

Pinza hemostática, porta agujas Sutura peritoneo y corte de de mayo hegar, pinza de cabos de sutura. disección sin dientes, cat gut crómico #0, tijera de mayo recta. Separadores de Richardson pediátricos.

Separa bordes.

Pinza de disección sin dientes, Sutura de aponeurosis. porta agujas de mayo hegar, vicryl #0 y tijera de mayo recta. Acepto jeringa con solución fisiológica y compresa seca.

Lavado de tejido celular sub cutáneo.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura piel.

Gasa húmeda y seca.

Limpieza de herida quirúrgica.

Gasa doblada y cortada a la mitad para cubrir alrededor de la sonda de gastrostomía.

Se coloca gasas en herida quirúrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.          

Monitorización. Posición semifowler. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros en caso necesario. Vigilar permeabilidad de sonda. Vigilar dolor. Vigilar sangrado. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis. Vigilar estado de conciencia. Cambio de gasa en caso necesario.

COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA.

CONCEPTO; extirpación de la vesícula biliar mediante una técnica donde se substituye la visión del cirujano mediante una visión óptica, con técnica mínimamente invasiva. OBJETIVO; Disminuir el dolor, elimina la patología existente y reincorporar al paciente a su vida cotidiana. MATERIAL Y EQUIPO; Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía de laparoscopia de instrumental. Torre de laparoscopia. Fibra óptica. Cámara. Lente de 0º. Cortante mayor. Set de trocar. Pinza endodisect. Pinza grasper o de pato. Pinza endosheart. Disector. Gancho. Grapadora rehusable. Clips para laparo. Tubo de CO2. Cable activo (negro). CD Ligadura umbilical. Cánula de succión – irrigación. Hoja de bisturí # 15. Mastizol. Jeringa de 10.                       

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Tiras de steri strip Microcyn. Solución fisiológica. Bolsa para laparo. Aguja de berrees. Compresas. Medias yardas 10 x 10 Gasas 7.5 x 7.5. Guantes quirúrgicos. Suturas. Vicryl 1 con aguja chica. Vicryl 3/0 plástica. Prolene cuticular 3/0.

TÉCNICA QUIRÚRGICA.

INSTRUMENTISTA.

CIRUJANO.

Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

Coloca en miembros inferiores. Coloca en parte superior. Delimita área quirúrgica. Termina de delimitar área quirúrgica

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio negro, fibra óptica, insuflador de co2, cánula de succión irrigación y pinza herina.

Coloca y fija a campo quirúrgico-

2 compresas.


Se viste la cámara con bolsa de plástico estéril y se adapta lente y se sujeta con ligadura umbilical. Mango de bisturí # 3 con hoja de bisturí # 15 y pinza hemostática.

Incide sobre cicatriz umbilical.

Aguja de berrees con jeringa de Introduce la aguja hacia la 10 cc con solución fisiológica cavidad en forma vertical, pasa solución y verifica que este en ella.

Insuflador.

Conecta el insuflador sobre la aguja de beres e introduce le gas.

Trocar de 10 mm con punzón e Introduce a través de la incisión insuflador. previa y conecta el insuflador. Lente de 0º.

Introduce el lente a través del trocar.

Mango de bisturí # 3 con hoja de bisturí # 15 y pinza hemostática.

Incide cuadrante superior.

Trocar de 10 mm con punzón.

Introduce trocar.

Mango de bisturí # 3 con hoja de bisturí # 15 y pinza hemostática.

Incide cuadrante inferior derecho.

Pinza endodisect.

Introduce por trocar de 10 mm.

2 pinzas endopath o grasper.

Introduce por los trocar de 5 mm, retrae hígado y tracciona la vesícula.

Pinza porta clips con clips

Coloca tres clips, dos proximales y un distal en cístico

Tijera endoshears

Realiza corte de cístico.

Pinza porta clips con clips .

Coloca 3 clips, 2 proximales y 1 distal en arteria cística.

Tijera endoshears.

Realiza corte de arteria cística.

Pinza endodisec con cable negro de cauterio.

Reseca la vesícula.

Pinza extractora de vesícula.

Extrae la vesícula.

Cánula de succión e irrigación.

Irriga y aspira cavidad. Bajo visión directa se extraen los trocar uno por uno.

Cuenta quirúrgica de material de esponjear.

Se informa a medico resultado.

Separadores de seen.

Separa bordes de herida.

Porta aguja mayo hegar, pinza diseccion con dientes, vicryl 1 y tijera de mayo recta.

Sutura herida umbilical y laterales y cortes de cabo de sutura.

Porta gujas de mayo hegar, pinza diseccion con dientes vicryl 3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura tejido celular y corte de cabo de sutura.

Media yarda húmeda y seca.

Limpia y seca herida.

Mastizol, tiras de steri strip y gasa.

Coloca en sitios de herida y aproxima piel con tiras de steri strip. Esa elección del médico si desea suturar piel con Prolene cuticular 3/0.


Monitorización. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litro por minuto. Mantener vía aérea permeable. Posición semifowler. Vigilar herida quirúrgica. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar estado de conciencia. Vigilar venoclisis.

GASTRECTOMÍA

CONCEPTO: Extirpación parcial del estomago con anastomosis a duodeno o yeyuno. OBJETIVO: Preservar la vida del paciente. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Equipo de resección intestinal. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Separador de Gosset. Separador de balford. Cánula de yankawer. Cánula de pool. Grapadoras intestinales (opcionales). Punta larga de cauterio. Acepto jeringa. Cable de cauterio. Tubo de succión. Aditamentos para lámparas. Compresas. Medias yardas de 10x10. Solución fisiológica para irrigar. Hojas de bisturí #20 #23 y #15. Guantes quirúrgicos. Lija para cauterio. Suturas: Seda libre #2/0 y #3/0.  Seda con aguja #2/0 y #3/0.                        

Cat gut crómico #0.  Vicryl #1, #0 y #2/0.  Prolene cuticular #3/0. 


INSTRUMENTISTA Sabana simples Sabana simple 4 campos 4 pinzas herinas Sabana hendida.

CIRUJANO Coloca en la parte inferior Coloca en la parte superior Delimita área quirúrgica y fija campos Termina de delimitar área quirúrgica

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y 2 pinzas herina.


2 compresas.





Incisión de tejido celular sub cutáneo.

Cable de cauterio y pinza hemostática.


Separador de farabeuf y cable de cauterio.

Corte de línea alba.

Pinza hemostática y tijera de metzen baun.

Incisión de peritoneo parietal hasta cavidad abdominal.

Valva del separador de Balford. Separa bordes de cavidad y exploración manual. Se realiza cambio de material corto por material largo. Compresa húmeda, referidas en pinza forester, separador automático y media yarda húmeda.

Identificación y rechazo de viseras para visualización del campo quirúrgico protegiendo los bordes.

Compresa húmeda, separador Rechazo de bazo, pinzamiento, de devarés, pinza hemostática, corte y ligadura del ligamento tijera de metzen baun larga, gástrico y gastro esplénico. seda libre #2/0 y tijera de mayo recta. Tijera de metzen baun larga, pinza hemostática, tijera de mayo recta y seda libre #3/0.

Liberación de epiplón mayor.

Tijera de metzen baun larga, pinza hemostática, tijera de mayo recta y seda libre #3/0.

Liberación curva de estomago de epiplón gastro hepático.

Pinza hemostática, tijera de metzen baun larga, tijera de mayo recta y seda libre #3/0.

Pinzamiento, corte y ligadura derecha gastro epiploica.

Pinza hemostática.

Referencia de peritoneo parietal.


Se informa a medico el resultado.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura de peritoneo parietal. pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta. Separador de farabeuf, porta Sutura de músculo recto de agujas de mayo hegar, pinza de abdomen, aponeurosis de la disección con dientes, vicryl #0 línea alba. y tijera de mayo recta. Separador de farabeuf, porta Sutura de aponeurosis. agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura de piel.


Limpia herida quirúrgica.

Media yarda seca.

Cubre herida quirúrgica.

CUIDADOSPOST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.          

Posición semifowler. Monitorización. Mascarilla con oxigeno 3 – a 5 litros por minuto. Vigilar signos vitales y reportar cualquier alteración. Vigilar dolor. Vigilar sonda Foley y cuantificar. Vigilar drenajes de herida quirúrgica Vigilar herida quirúrgica. Cambios de gasas en caso necesario. Administrar analgésicos en caso necesario.

HERNIA UMBILICAL

CONCEPTO: Es la corrección quirúrgica de una hernia (protrusión) del contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal, inguinal e inguino escrotal. OBJETIVO: Corregir el defecto. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo cortante mayor. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Tubo de succión. Cánula de yankawer. Compresas. Medias yardas de 10x10. Tubo pen rosee de 1/4 o de 1/2. Solución fisiológica para irrigar. Guantes quirúrgicos. Hoja de bisturí #20 #23. Aditamentos para lámparas. Suturas:  Cat gut crómico #2/0.  Vicryl #1.  Vicryl #2/0.  Prolene cuticular #0.  Prolene cuticular #3/0.               


INSTRUMENTISTA Sabana simples Sabana simple 4 campos 4 pinzas herinas Sabana hendida.

CIRUJANO Coloca en la parte inferior Coloca en la parte superior Delimita área quirúrgica y fija campos Termina de delimitar área quirúrgica

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y 2 pinzas herina.


2 compresas.



Realiza incisión de piel peri umbilical.


Incisión de tejido celular sub cutáneo.


Separa bordes.

Pinza hemostática y cable de cauterio.


Tijera de metzen baun y pinza de disección con dientes.

Secciona aponeurosis ubicada por encima del cordón espermático.

Pinzas hemostáticas.

Separa el plano aponeurótico.

Porta agujas de mayo hegar, seda con aguja #0 tijera de mayo recta.

Coloca puntos en la base del saco herniario y lo reseca y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, vicryl #3/0 y tijera de mayo recta.

Se repara aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Porta aguja de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura de piel con puntos de Sarnoff y corte de cabos de sutura.



Media yarda seca.


CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.        

Monitorización. Posición semifowler. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros en caso necesario. Vigilar dolor. Vigilar sangrado. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis. Cambio de gasa en caso necesario.

ESPLENECTOMÍA

CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se realiza la extirpación total o parcial del bazo. OBJETIVO: Prevenir un shock hipovolemico. MATERIAL Y EQUIPO:                      

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Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía de vesícula. Equipo vascular (opcional). Separador de Gosset. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succión. Cánula de yankawer. Acepto jeringa. Solución fisiológica para irrigar. Hoja de bisturí # 23, # 20 y # 15. Guantes quirúrgicos. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Medias yardas de 32 capas. Gasas de 7.5 x 7.5. Penrose 1/2 pulgada. Suturas: Seda libre # 2/0, # 3/0 Catgut crómico del # 0.

  

Catgut crómico # 2/0. Vicryl # 0, # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.


INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

CIRUJANO Coloca miembros inferiores. Coloca en parte superior. Delimita área y fija. Termina de delimitar área.

Aditamentos para lámparas, Coloca y fija en campo cable de cauterio, tubo de quirúrgico. succión con cánula de yankawer y dos pinzas herinas. Dos compresas.


Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23.



Realiza incisión de tejido celular subcutáneo.


Pinza y liga vasos sangrantes.

Pinza hemostática, tijera de metzen baun y separadores de farabeuf.

Realiza incisión de aponeurosis posterior y separación de bordes.

Pinza hemostática y tijera de metzen baun.

Corta aponeurosis posterior.

Compresas húmedas, valva de Richardson, separador automático o devarés.

Separa bordes de la herida, para mostrar el borde del bazo y órganos relacionados.

Pinza de ángulo, seda libre # 2/0, tijera metzen baun larga y tijera de mayo recta.

Manipulación cuidadosa del bazo desplazándolo hacia adentro en forma natural y cortes de cabos de sutura.

Seda libre # 2/0, tijera de metzen baun y tijera de mayo recta.

Identifica, liga y corta vena esplénica, arteria y vasos cortos y cortes de cabos de sutura.

Pinza de ángulo, seda libre # 3/0 y tijera de mayo recta.

Se ligan vasos sanguíneos en el fondo del estomago y corte de cabos de sutura.

Cánula de yankawer y gasa montada en pinza forester.

Se corrobora hemostasia de vasos sangrantes.

Seda libre # 2/0, pinza de ángulo, pinza de disección s / dientes y tijera de mayo recta.

Se libera el ligamento esplénico cólico hasta liberar el bazo y extraerlo y cortes de cabos de sutura.

Gasa húmeda montada en pinza Se corrobora nuevamente forester y tubo de succión con hemostasia de vasos sangrantes. cánula yankawer. Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20, pinza hemostática, Penrose 1/2 pulgada montado en pinza hemostática.

Realiza incisión de piel para colocar Penrose por contra abertura.


Informa al medico el resultado.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, crómico # 0, separadores de Richardson, pinza hemostática y tijera de mayo recta.

Se sutura peritoneo, Y cortes de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura de aponeurosis y corte vicryl # 0, pinza de disección c/ de cabos de sutura. dientes y separador de farabeuf y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura de piel y cortes de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Se fija Penrose a piel y corte de cabos de sutura.



Media yarda seca.


CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.           

Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

COLOSTOMÍA

CONCEPTO: En este procedimiento se establece una abertura al exterior de alguna porción del colon, afín de crear un ano artificial, se puede practicar una colostomía doble o en asa, dejando una estoma. OBJETIVO: restablecer la función intestinal por un medio artificial. MATERIAL Y EQUIPO:                     



Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Equipo de resección intestinal. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Cánula de yankawer. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succión. Acepto jeringa. Solución fisiológica para irrigar. Lija para cauterio. Hoja de bisturí # 20, # 23 y # 15. Guantes quirúrgicos. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Bolsa de colostomía. Suturas: Seda libre # 2/0.

          

seda libre # 3/0 seda con aguja # 2/0 seda con aguja # 3/0. Vicryl # 1. Vicryl # 0. Vicryl # 2/0. Vicryl # 3/0. Catgut crómico # 0 Catgut crómico # 2/0. Prolene cuticular # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.


INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Sabana simple. Sabana simple. 4 campos, y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

Coloca en parte inferior. Coloca en parte superior. Delimita área y fija. Termina de delimitar área.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas.

Coloca y fija a campo quirúrgico.

Dos compresas.




Mango de bisturí # 4 con hoja Incide tejido celular subcutáneo de bisturí # 20 y separadores de y separación de tejidos. farabeuf. Dos pinzas hemostáticas y tijera de metzen baun.

Secciona aponeurosis y referencia.

Dos pinzas hemostáticas y cable de cauterio.


Pinza de disección s/ dientes y tijera de metzen baun.

Secciona peritoneo.

Separadores de Richardson y compresa húmeda.

Explora cavidad y separa tejidos. Se identifica el colon que se va a retirar.

Pinza de resección, tijera Pinza colon afectado y sección metzen baun o mango de bisturí del mismo. # 4 con hoja de bisturí # 23. Porta agujas de mayo hegar, seda # 3/0 con aguja, pinza de disección s/ dientes y tijera de mayo recta.

Sutura de una de las bocas y corte de cabos de sutura.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20, porta agujas de mayo hegar, seda # 3/0 con aguja, pinza de disección s/ dientes y tijera de mayo recta.

Se exterioriza a piel por contra abertura el estomago y corte de cabos de sutura.


Se informa al medico el resultado.

Termina tiempo séptico. Se retiran campos e instrumental y se hace cambios de guantes, todo el equipo médico.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Se sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura aponeurosis y músculo y vicryl # 1, pinza de disección s/ corte de cabos de sutura. dientes y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar Sutura tejido celular vicryl # 3/0, pinza de disección subcutáneo y corte de cabos de c/ dientes y tijera de mayo sutura. recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura piel y corte de cabos de sutura.



Media yarda seca y bolsa de colostomía.

Cubre herida quirúrgica, posteriormente coloca bolsa de colostomía.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.            

Monitorización. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Mantener vía aérea permeable. Posición semifowler. Vigilancia de signos vitales. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar funcionabilidad de colostomía. Vigilar dolor. Administrar analgésicos en caso necesario. Vigilar venoclisis.

HERNIO PLASTIA INGUINAL

CONCEPTO: Es la reparación quirúrgica del saco herniario formado por una evaginación del peritoneo y que puede incluir intestino delgado o grueso. OBJETIVO: Aliviar el dolor. Evitar complicaciones como (encarcelamiento o estrangulación de la hernia). MATERIAL Y EQUIPO.                

     

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Cortante mayor. Cánula de yankawer. Cable de cauterio. Lija para cauterio. Tubo de succión (opcional). Acepto jeringa (opcional). Hoja de bisturí # 20 y # 23. Aditamentos para lámparas. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Solución fisiológica para irrigar. Penrose de 1/2 pulgada. Guantes quirúrgicos. Suturas: Catgut crómico # 2/0. Vicryl # 1. Vicryl # 3/0. Prolene # 0. Prolene # 2/0 (vascular). Prolene # 3/0 cuticular.


INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

CIRUJANO Coloca en parte inferior. Coloca en parte superior. Delimita área y fija. Termina de delimitar área quirúrgica.

Aditamentos para lámpara, Coloca y fija a campo cable de cauterio, tubo de quirúrgico. succión con cánula de yankawer y dos pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del área a incidir.


Realiza incisión de piel paralela al arco de poupart.


Realiza incisión de tejido celular subcutáneo y facia de camper.

Tijera metzen baun y pinza de disección s dientes.

Separación de la capa areolar gruesa y la aponeurosis del oblicuo mayor por disección roma.

Tijera metzen baun y tijera de disección s/ dientes.

Incisión y corte de aponeurosis del oblicuo mayor hasta el anillo inguinal externo. Disección digital de vaina aponeurótica del oblicuo

mayor. Disección del músculo cremaster y de la facia espermática interna para movilizar el cordón espermático. Penrose de 1/2 pulgada referida Efectúa referencia del cordón en pinza hemostática, y tijera espermático y hace separación de metzen baun. del mismo hacia fuera y efectúa disección del saco herniario hasta su base. Pinza hemostática, tijera de metzen baun y media yarda húmeda.

Abertura del saco herniario y exploración digital.

Porta agujas de mayo hegar, Ligadura transfictiva del saco pinza de disección s/ dientes, herniario a nivel del cuello del catgut crómico # 2/0 y tijera de saco y corte de cabos de sutura. mayo recta. Tijera de metzen baun y pinza de disección s/ dientes.

Extirpación de la porción sobrante del saco por encima de la ligadura.

Porta gujas de mayo hegar, Ligadura del muñón y corte de pinza de disección s/ dientes, cabos de sutura. catgut crómico # 2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, Realiza plastia del piso pinza de disección s/ dientes, suturando el ligamento de vicryl 31 y tijera de mayo recta. Cooper con el tendón conjunto y corte de cabos de sutura.

Cuneta quirúrgica de material de esponjear.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, vicryl # 0 y tijera de mayo recta.

Sutura peritoneo y aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, vicryl # 3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura tejido celular subcutáneo y corte de cabos de sutura.





Media yarda seca.



Monitorización. Posición decúbito dorsal. Vigilancia de signos vitales. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 minutos en caso necesario. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

FISTULECTOMIA ANAL

CONCEPTO: El conducto anal se extiende del recto hasta la superficie exterior del organismo. En el orificio externo del músculo forman un esfínter externo y un interno. En las fibras musculares del ano se forman comunicaciones del ano con la piel formando la fístula anal. OBJETIVO: Corregir el defecto. MATERIAL Y EQUIPO:                   



Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía menor de instrumental. Sonda acanalada. Estiletes. Rectoscopio. Cortante mayor. Cánula de yankawer. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Tubo de succión. Guantes quirúrgicos. Hoja de bisturí # 20 y # 23. Compresas. Medias yardas 10 x 10 cm. Solución fisiológica para irrigar. Jalea lubricante. Palangana. Suturas: Catgut crómico # 2/0

TÉCNICA QUIRÚRGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Sabana simple. Sabana simple. 4 campos, 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

Cubre miembros inferiores. Cubre parte superior. Coloca y fija delimitando área. Termina de delimitar área quirúrgica.

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer y pinzas herinas.

Coloca y fija en campo quirúrgico.

Dos compresas.

Coloca a cada lado del área a incidir.

Rectoscopio, jalea lubricante.

Dilata región anal para permitir la palpación del conducto anal.

Estilete y sonda acanalada.

Introduce por el orificio externo de la fístula hacia el trayecto de la misma sacándolo por el orificio interno.

Pinza de allis.

Sujeta el tejido fistuloso.


Incide piel.


Incide tejido celular subcutáneo.

Cable de cauterio.

Realiza hemostasia de vasos

sangrantes. Tijera metzen baun.

Realiza corte en dirección del trayecto fistuloso.

Palangana.

Entrega tejido resecado.

Cable de cauterio.

Realiza hemostasia posterior a la resección.

Compresas secas.


Acepto jeringa con solución fisiológica.

Irriga área quirúrgica y visualiza vasos sangrantes.

Compresa seca.

Seca área quirúrgica.

Media yarda seca.

Coloca taponamiento para cubrir tejido fistuloso.


Monitorización. Posición semifowler. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar herida. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar venoclisis. Vigilar sensibilidad y movimiento de miembros inferiores.

RESECCIÓN INTESTINAL

CONCEPTO: Extirpación quirúrgica de algún segmento del intestino enfermo a través de una incisión abdominal. OBJETIVO: Obtener la parte afectada para colaborar en la función digestiva. MATERIAL Y EQUIPO:                        

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Equipo de resección intestinal. Cortante mayor. Cortante de cole. Separador de sullivan. Cánula de yankawer. Aditamentos para lámparas. Cable de cauterio. Tubo de succión. Acepto jeringa. Punta larga de cauterio. Lija para cauterio. Solución fisiológica para irrigar. Guantes quirúrgicos. Penrose de 1/2 pulgada o 1 pulgada. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Medias yardas 32 capas. Gasas 7.5 x 7.5. Sonda nelaton # 14. Bolsa de colostomía (opcional). Hoja de bisturí # 20, # 23 y # 15.



          

Suturas: Seda libre # 2/0. Seda libre # 3/0. Seda con aguja # 2/0. Seda con aguja # 3/0. Vicryl # 3/0. Vicryl # 1. Vicryl # 0. Vicryl # 2/0. Ethibond # 5. Prolene cuticular # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.


INSTRUMENTISTA Sabana simple Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

CIRUJANO Coloca cubriendo miembros inferiores. Coloca parte superior. Delimita área y fija. Termina de delimitar área.

Aditamentos para lámparas, cable de cauterio, tubo de succión con cánula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas.

Coloca y fija campo quirúrgico.

Dos compresas.





Realiza corte de capa de tejido abdominal.

Cable de cauterio.

Cauteriza vasos sangrantes.

Tijera de metzen baun y pinza de disección s/ dientes.

Incide tejido peritoneal.

Tubo de succión con cánula de Aspira el líquido de cavidad y yankawer y cable de cauterio y realiza incisión del peritoneo pinza de disección. sostenido de la disección.

Compresas húmedas, separador Introduce compresa y separa de devarés o sullivan. exponiendo cavidad abdominal para mejor visualización del campo. Clams intestinal (2). Camplea la zona afectada para resección. Pinza hemostática, tijera de Realiza hemostasia de epiplón metzen baun, seda libre # 2/0 y corta con tijera de metzen baun, tijera de mayo recta. liga vasos sangrantes con seda #3/0 libre y corte de cabos de sutura. Porta agujas de mayo hegar, Incide mucosa de intestino, seda con aguja # 3/0 o vicryl # automáticamente coloca 3/0. grapadora lineal, pinza y corta. Grapadora intestinal lineal # 75 para corte automático y mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20. Irriga cavidad abdominal y Acepto jeringa con solución aspira. fisiológica tibia, tubo de succión con cánula de yankawer. Se informa al médico resultado. Cuenta quirúrgica de material de esponjear. Realiza incisión en forma de Mango de bisturí # 4 con hoja disco, fija piel con pinzas de de bisturí # 23, pinza de allis, allis, profundiza incisión a cable de cauterio (en caso de paredes abdominales. colostomía parcial o definitiva).

Entrega pieza quirúrgica Palangana grande Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes seda con aguja # 3/0 o vicryl # 3/0, media yarda húmeda y tijera de mayo recta. Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23, cable de cauterio, Penrose montado en pinza hemostática.

Extrae el extremo proximal del sitio de resección por la contra abertura para suturar el extremo a la estoma con puntos separados y corte de cabos de sutura. Incide piel y cauteriza para la incisión de drenaje. Coloca Penrose a cavidad abdominal. Se informa al médico resultado.

Cuenta quirúrgica de material de esponjear. Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, Ethibond # 5, sonda nelaton # 14, tijera de mayo recta.


Cierre de peritoneo con puntos separados y corte de cabos de sutura. Sutura capas de aponeurosis hasta tejido celular, afronta piel con puntos separados y corte de cabos de sutura. Colocación de puntos de retención y cortes de cabos de sutura. Afronta bordes de herida y corte de cabos de sutura.

Sutura tejido celular Porta agujas de mayo hegar, subcutáneo y cortes de cabos de vicryl # 2/0, pinza de disección sutura. c/ dientes y tijera de mayo recta. Sutura piel y cortes de cabos de Porta agujas de mayo hegar, sutura. pinza de disección c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Coloca sutura de Ethibond por Taquetes con sonda nelaton #14 el taquete de sonda nelaton para pinza hemostática y tijera de protección de piel y cortes de mayo recta. cabos de sutura. Para cierre sin retención. Cierre de tejido celular con Porta agujas de mayo hegar, puntos separados y corte de vicryl # 0, pinza de disección c/ cabos de sutura. dientes y tijera de mayo. Irriga paredes de la herida y Acepto jeringa con solución realiza hemostasia. fisiológica, compresa. Afronta bordes de herida de Porta aguja de mayo hegar, tejido celular cortes de cabo de vicryl # 3/0, pinza de disección sutura. c/ dientes y tijera de mayo recta. Realiza sutura de piel y cortes Porta agujas de mayo hegar, de cabos de sutura. Prolene cuticular # 3/0, pinza de disección c/ dientes y tijera de mayo recta.

Limpia herida quirúrgica. Media yarda húmeda y seca. Media yarda seca y bolsa de colostomía.

Cubre herida quirúrgica y coloca bolsa de colostomía.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.              

Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia. Vigilar sangrado. Vigilar herida. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Posición semifowler. Vigilar venoclisis. Vigilar bolsa de colostomía y funcionabilidad. Vigilar sonda Foley y cuantificar diuresis.

HEMICOLECTOMIA

CONCEPTO. Reseccion de una porción patológica del colon. OBJETIVO. Restablecer la función intestinal mediante la anastomosis de segmentos restantes. MATERIAL Y EQUIPO.:                       



Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de resección intestinal. Equipo de vesícula. Cortante mayor. Cortante de cole Valvas de Richardson. Separador de Gosset. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succión. Acepto jeringa. Lija para cauterio. Hoja de bisturí # 20, # 23 y # 15. Solución fisiológica para irrigar. Guantes quirúrgicos. Bolsa de colostomía. Tubo Penrose 1/2 pulgada. Tubo Penrose 1 pulgada. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Suturas. Seda libre 2/0.

Seda libre 3/0  Seda con aguja 2/0.  Seda con aguja 3/0.  Catgut crómico 0.  Catgut crómico 2/0.  Vicryl 1.  Vicryl 2/0  Vicryl 3/0  Prolene cuticular 2/0.  Prolene cuticular 3/0. Grapadora para piel (opcional 


INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

Coloca en miembros inferiores. Coloca en parte superior. Delimita área y fija. Termina de delimitar área quirúrgica

Aditamentos para lámpara, cable de cauterio, tubo de succión, cánula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas.

Coloca y fija campo operatorio.

Dos compresas.

Coloca a cado lado del sitio a incidir.

Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí # 23.



Incide tejido celular subcutáneo.

Cable de cauterio y pinza hemostática.



Separa bordes de herida para mejor visualización.


Pinza vasos y cauteriza.

Tijera metzen baun y pinza de disección sin dientes.

Realiza corte de aponeurosis.

Separadores de Richardson.

Separa bordes.

Pinza hemostática.

Identifica tejido peritoneal.

Tijera metzen baun y pinza disección sin dientes.

Corta peritoneo parietal.

Separadores devarés y compresa húmeda.

Separa bordes para visualizar órganos profundos.

Pinza babcok.

Explora asas intestinales e identifica porción a extirpar.

Tijera metzen baun y pinza de disección sin dientes.

Libera intestino de su fijación peritoneal.

Pinzas de ángulo (2) y dos pinzas hemostáticas . Compresa húmeda.

Libera intestino de su fijación mesentérica

Acepto jeringa con solución fisiológica

Irriga tejido intestinal manteniéndolo hidratado antes de la resección

Pinza hemostática (2) .

Realiza campleo de mesenterio

Aísla porción colonica a resecar.

Tijera metzen baun y pinza de disección sin dientes, pinza de ángulo, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Corte y ligadura de mesenterio, corte hilio y corte de cabo de sutura.

Pinza intestinal (coprostasia)

Clampeo de segmento intestinal a resecar distal y proximal.

. Mango de bisturí #7 con hoja de bisturí # 15.

Corte de porción intestinal

Palangana grande.

Entrega pieza para su estudio

Termina tiempo séptico. Proporciona guantes quirúrgicos y campos.

Realiza cambio de guantes todo el equipo médico así como campos

Compresas.

Realiza cambios de compresas.

Porta agujas de mayo hegar, pinza disección sin dientes larga seda # 2/0 o # 3/0 con aguja y tijera de mayo recta

Realiza anastomosis de tejido restante con puntos separados y cierre de mesenterio y corte de cabos de sutura

Compresas húmedas.

Realiza cambio de compresas de cavidad abdominal

Tubo de succión can cánula de yankawer y acepto jeringa con solución fisiológica tibia.

Irriga cavidad abdominal manteniendo el balance hidroelectrolitico así como la temperatura intra abdominal.

Retira de cavidad todo el material de esponjear Separadores de Richardson.

Separa bordes.

Cuenta quirúrgica de material de esponjear


Tubo Penrose y pinza hemostática

Coloca en cavidad abdominal por la contra abertura.

Cable de electrocauterio.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección sin diente, vicryl # 1 y tijera de mayo recta.

Sutura de aponeurosis y corte de cabo de sutura.


Separa bordes.

Acepto jeringa con solución fisiológica.

Realiza lavado de tejido celular subcutáneo.

Compresas.


Cable de cauterio.


Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Vicryl # 2/0 y tijera de mayo recta.

Sutura de tejido celular subcutáneo.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura piel con puntos separados y corte de cabo de sutura y a su vez fija drenajes a piel.


Limpia herida quirúrgica

Media yarda seca y bolsa de colostomía (en caso de dejar colostomía).

Cubre herida quirúrgica y coloca bolsa de colostomía.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.             

Monitorización. Mantener vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasa en caso necesario. Vigilar sonda Foley permeable. Cuantificar diuresis. Vigilar funcionabilidad de colostomía en caso de tenerla.

RESECCIÓN ABDOMINO PERIANAL

CONCEPTO: Incisiones abdominales y perianales combinadas con recto, ano y colon sigmoides que se resecan en bloque. Este tratamiento se emplea para el cáncer en recto .la obliteración del recto requiere la confección de una colostomía permanente sobre la pared abdominal con el propósito de drenar el contenido intestinal. OBJETIVO: evitar la proliferación de células malignas al resecar el tumor. Mejorar la calidad de vida. Colaborar en el patrón de eliminación por una vía alterativa definitiva. MATERIAL Y EQUIPO:                   

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de resección intestinal. Equipo de vesícula. Cortante mayor. Cortante cole. Aditamentos para lámpara. Cable de cauterio (2) Punta larga de cauterio Aseptojeringa. Lija para cauterio. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. Hoja bisturí #15, #20, #23, Tubo succión. (2) Palangana grande. Grapadora intestinal (circular y lineal) Guantes quirúrgicos

    

          

Tubo Penrose ½ pulgada Tubo Penrose de 1 pulgada. Drenaje de Jackson Prat Disectores suturas. Seda libre 2/0 Seda libre 3/0 Catgut crómico 0 Catgut crómico 3/0 Seda con aguja 2/0 Seda con aguja 3/0 Vicryl 1 Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 Prolene cuticular 2/0 Prolene cuticular 3/0


INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Perneras. Campo doble. Sabana hendida.

CIRUJANO Cubre la parte superior del paciente. Cubre la parte inferior del paciente. Delimita área quirúrgica. Coloca en cada una de las piernas. Coloca campo doble debajo de la cintura para aislar zona peri anal. Termina de delimitar área quirúrgica.

Aditamentos para lámpara, tubo Coloca y fija en campo de succión con cánula quirúrgico. yankawer, dos cables de cauterio y dos pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del área a incidir

Dos compresas.

Coloca en región PERIANAL.


Incide piel a través de una amplia incisión de línea media de abdomen.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20 y cable de cauterio.

Incide tejido celular, músculo y aponeurosis y realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Dos compresas húmedas y separadores de devarés.

Protege viseras y separa tejido de cavidad para una buena visualización de campo quirúrgico.

Pinza hemostática, tijera metzen baun, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Palpación, y movilización colonica incluyendo aislamiento de tejido mesenterio, epiplón que contiene ganglios linfáticos patológicos, realiza hemostasia y corte.

Pinzas de karman (coprostasia). Realiza doble Clampeo de tejido colonico. Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 20.

Libera el colon de sus puntos de fijación.

Tijera de metzen baun, pinza disección sin dientes, media yarda húmeda, seda libre # 2/0 y tijera de mayo recta.

Divide el tejido incluido en las pinzas de Clampeo corta y liga corte de cabo de sutura.

Pinza de ángulo, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Liga temporalmente el intestino seccionado, en la parte proximal y corte de cabo de sutura.

Mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí # 23 y media yarda seca.

Incide piel con un pequeño círculo sobre el abdomen.

Cable de cauterio y pinza allis.

Profundiza hacia el interior del abdomen. El extremo proximal del intestino se exterioriza a través del la incisión circular.

Porta agujas de mayo hegar, pinza disección sin dientes, catgut crómico 3/0, media yarda húmeda y tijera de mayo recta.

Inicia colostomía, evierte los bordes de la boca del intestino y sutura a la piel y cortes de cabo de sutura.

Pinza de ángulo larga, pinza disección sin dientes, tijera de metzen baun larga y disector húmedo.

Disección de tejido adherido al intestino.

Pinza de ángulo larga y pinza de disección sin dientes.

Pinza grandes vasos sanguíneos.

Porta agujas de mayo hegar Realiza puntos y corte de cabos extra largo, pinza de disección de sutura. sin dientes larga, seda # 2/0 o # 3/0 y tijera de mayo recta. Pinza de ángulo larga con disector húmedo, disección larga y tijera de metzen baun.

Diseca piso pelviano hasta el nivel de los músculos elevadores.


Se informa a medico resultado.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, catgut crómico 0 y tijera de mayo recta.

Cierre de peritoneo con sujete continuo y corte de cabo de sutura.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, vicryl 1 y tijera de mayo recta.

Cierre de aponeurosis con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Porta gujas de mayo hegar, pinza disección con dientes, vicryl 2/0 y tijera de mayo recta.

Sutura tejido celular subcutáneo con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura piel con puntos de pinza de disección con dientes, Sarnoff y corte de cabo de Prolene cuticular 3/0 y tijera de sutura. mayo recta. Inicia tiempo peritoneal. Clamps intestinales.

Clampea extremo proximal de intestino.

Tijera de metzen baun.

Secciona el intestino incluido el del Clampeo y coloca en la pelvis distal. Da comienzo el tiempo PERIANAL.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de disección sin dientes, seda 0 con aguja y tijera de mayo recta.

Coloca jareta alrededor del ano logrando oclusión, corte de cabo de sutura.

Cable de electrocauterio.

Incide peritoneo y profundiza herida.

Pinzas hemostáticas, seda libre #2/0 y tijera de mayo recta.

Pinza vasos sangrantes, liga y corte de cabo de sutura.

Separadores de Richardson, farabeuf o wolman.

Separa capas de la zona del perineo.

Pinza hemostática.

Toma los puntos de fijación del intestino y sujeta el extremo de la sutura con hemostática.

Pinza forester con torunda montada y tubo de succión con cánula yankawer.

Disección por fricción hasta alcanzar zona previamente liberada.


Extiende incisión para extraer por área PERIANAL la totalidad de la pieza, sujetándola de los cabos con pinza hemostática.

Palangana grande. Entrega pieza quirúrgica. Acepto jeringa con solución fisiológica tibia, compresa seca Irriga y aspira campo y cable de cauterio. quirúrgico y realiza hemostasia de vasos sangrantes de la pared PERIANAL


Informa al médico resultado.

Porta aguja de mayo hegar, pinza disección sin dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Inicia cierre utilizando puntos separados y corte de cabos de sutura.

Tubo Penrose de 1/2 pulgada o Jackson Prat y pinza de disección con dientes.

Coloca drenajes en el interior de la herida.

Porta gujas de mayo hegar, pinza disección con dientes, cat Continúa cierre con puntos gut crómico #2/0 y tijera de separados y corte de cabo de mayo recta. sutura. Porta gujas de mayo hegar, pinza disección con dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Aproxima la piel con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Media yarda húmeda y limpia. Limpia herida quirúrgica. Media yarda limpia Cubre heridas quirúrgicas.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERÍA.               

Monitorización. Mantener vía aérea permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Cuantificar drenajes y avisar en caso de irregularidades. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar sonda Foley. Cuantificar y checar características de diuresis. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar venoclisis

APENDICETOMÍA

CONCEPTO: Extirpación quirúrgica de la apéndice cecal que está unida al ciego por debajo de la válvula ileocecal. OBJETIVO: Mejorar la vida del paciente a través de un diagnostico oportuno para evitar una peritonitis. MATERIAL Y EQUIPO.                 

     

Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Cortante mayor. Cánula de pool Pinzas de babcok Cable de cauterio. Cánula de yankawer. Tubo de succión. Acepto jeringa. Lija para cauterio. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Gasas 7.5 x 7.5. Hojas de bisturí # 20 y # 23. Guantes quirúrgicos. Solución fisiológica para irrigar. Suturas. Seda libre # 2/0. Catgut crómico # 0 con aguja grande. Catgut crómico # 2/0 con aguja chica. Vicryl # 1. Vicryl # 3/0. Prolene cuticular # 3/0


INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Sabana simple. Sabana simple 4 campos y 4 pinzas herinas. Una sabana hendida.

Se coloca miembros inferiores. Se coloca en la parte superior Se colocan y fijan Termina de delimitar área quirúrgica.



Dos compresas.



Incide piel en línea para media derecha.



Pinza hemostática, mango de Corte y disección de bisturí # 4 con hoja de bisturí # aponeurosis. 20. Pinza hemostática y separadores de farabeuf.

Separación de músculos oblicuo menor y transverso para disección de sus fibras.

Pinza hemostática, tijera metzen baun.

Realiza corte y disección del peritoneo parietal y separa bordes.

Separadores de Richardson y compresas húmedas.

Separación de bordes profundos. Explora cavidad abdominal.

Pinza babcok.

Identifica la base del apéndice y tracción de la misma.

Inicia tiempo séptico. Pinza hemostática mango de Libera la apéndice del meso bisturí # 4 con hoja de bisturí # apéndice hasta su base y liga 23. vasos apendiculares. Porta agujas de mayo hegar, Liga base apendicular pouchet. pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, Realiza jareta de serosa pinza de disección s/ dientes, alrededor del meso apéndice. catgut crómico # 2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, Invaginación del muñón de la pinza de disección s/ dientes, base con sutura de halsted. catgut crómico # 2/0 y tijera de mayo recta.

Acepto jeringa con solución Lavado de cavidad y fisiológica, tubo de succión con aspiración. cánula de yankawer y compresa. Termina tiempo séptico.


Informa a medico resultado.

Porta agujas de mayo hegar pinza de disección s/ dientes, catgut crómico # 0 y tijera de mayo recta.

Sutura el peritoneo con puntos continuos y corte de cabos de sutura.

Separadores de Richardson y pinzas hemostáticas.

Separa bordes de aponeurosis.


Cierre de aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Acepto jeringa con solución fisiológica, pinza de disección c/ dientes y media yarda seca.

Se realiza limpieza de herida quirúrgica.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección c/ dientes, vicryl # 3/0 y tijera de mayo recta.

Cierre de tejido celular subcutáneo con puntos separados y corte de cabos de sutura.





Media yarda seca.



Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable. Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

CONCEPTO: Es la visualización directa del contendido abdominal utilizando un instrumento de fibra óptica que posee lentes y se inserta en el abdomen, para permitir que el cirujano visualice la anatomía interna. OBJETIVO: Mejorar la patología que no ha sido diagnosticada y la localización interna anatómica. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de laparoscopia de instrumental. Lente de 0º. Fibra óptica. Torre de laparoscopia. Cámara. Tubo insuflador. kit de trocar. Pinzas laparoscopias. Cánula de succión irrigación. Aguja de berrees. Bolsa de laparoscopia. Solución fisiológica para irrigar Hoja de bisturí #15. Aditamentos para lámparas. Jeringa de 10 cc. Guantes quirúrgicos. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. CD. Mastizol.                      

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Tiras de steri strip. Cable activo. Espátula. Gancho. Microcyn. Suturas: Vicryl con aguja chica #1. Vicryl plástica #3/0. Prolene cuticular #3/0.


INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple 4 campos y 4 pinzas herinas. Una sabana hendida.

CIRUJANO Se coloca miembros inferiores. Se coloca en la parte superior Se colocan y fijan Termina de delimitar área quirúrgica.

Aditamentos para lámpara, Coloca y fija a campo cable de cauterio, tubo de quirúrgico. succión irrigación, fibra óptica, cámara, insuflador y pinzas herinas. Dos compresas.


Bolsa estéril para cámara, pinza Fija lente con pinza herina y herina, lente y fibra óptica. conecta fibra óptica a este. 2 pinzas herinas.

Coloca en área peri umbilical.


Practica insicion en cicatriz umbilical.

Aguja de berres.

Coloca en región umbilical.

Jeringa de 10 cc con solución.

Inicia insuflación de CO2, conecta a la aguja de berrees.

Trocar de 10 mm con punzón cerrado.

Punción umbilical, conectando insuflador y retirando punzón.

Lente de 0º.

Instala en trocar de 10mm.

Mango de bisturí #3 con hoja de bisturí #15 y pinza hemostática.

Realiza 3 insiciones en diferentes áreas de los flancos y posteriormente realiza hemostasia.

Trocar de 10 mm, 1 trocar de 5 Punziona herida quirúrgica mm, 2 pinzas endo path y endo dejando trocar, posteriormente disect. inserta pinzas para laparoscopia, realizando diseccion y hemostasia. Explora, realiza cirugía para encontrar y localizar órganos como, trompas de Falopio, ovarios, útero, intestino delgado, intestino grueso, apéndice, hígado vesícula, en caso de encontrar anomalías se solucionar la técnica adecuada. Cánula de succión irrigación.

Lavado quirúrgico con solución salina y aspira.



Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta.

Sutura tejido celular sub cutáneo y corta cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl #3/0, pinza de disección con dientes y tijera de mayo.




Mastizol y tiras de steri strip.

Aproxima borde y cubre con tiras de steri strip.


Monitorización. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener vía aérea permeable. Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posición semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirúrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administración de analgésicos. Vigilar venoclisis.

COLECISTECTOMÍA ABIERTA.

CONCEPTO: Extracción quirúrgica de la vesícula biliar patológica debido a la obstrucción producida por 1 o muchos cálculos. OBJETIVO: Alivio del dolor, evitar posibles complicaciones por el paso de cálculos a través del duodeno y la obstrucción del conducto pancreático. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de cirugía mayor de ropa. Equipo de cirugía mayor de instrumental. Equipo de vesícula. Valvas de Richardson. Cánula de yankawer. Cable de cauterio. Cortante mayor. Cortante de cole. Tubo de succión. Acepto jeringa. Punta larga de cauterio. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. Disectores. Hojas de bisturí #20, #23 y 7 #15. Trocar corileo. Guantes quirúrgicos. Solución fisiológica para irrigar. Pen rosee de 1/2 pulgada                   

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Suturas: Seda libre #2/0. Vicryl #0, #2/0. Prolene cuticular #3/0. Cat gut crómico #2/0.


INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Sabana simple. Sabana simple 4 campos y 4 pinzas herinas. Una sabana hendida.

Se coloca miembros inferiores. Se coloca en la parte superior Se colocan y fijan Termina de delimitar área quirúrgica.



Dos compresas.



Realiza incisión en piel.

Cable de cauterio.

Profundiza herida de tejido celular subcutáneo y cauterizando vasos sanguíneos.

2 pinzas hemostáticas.

Sujeta peritoneo.

Tijera de metzen baun y pinza de disección sin dientes.

Corte peritoneo.

Compresas húmedas.

Cubre hígado y órganos vecinos.

Separadores de devarés.

Separa cavidad para mejor visualización del campo quirúrgico.

Trocar corileo.

Pinza vesícula biliar y drena bilis.

Tijera de metzen baun, pinza de Desperiostiza arteria cística y disección larga sin dientes. colédoco. Disectores montados en pinza de ángulo.

Realiza disección del conducto hepático.

4 pinzas ángulo.

Pinza, conducto y arteria cística.

Tijera de metzen baun larga.

Corte de conductos y arteria.

Seda libre #2/0 montado en pinza de ángulo, pinza de disección larga, tijera de mayo recta larga.

Liga los muñones del cístico y de la arteria.

Tijera de metzen baun y pinza de ángulo.

Práctica disección de vesícula biliar.

Palangana.

Entrega espécimen.

Solución fisiológica para irrigar Realiza lavado de cavidad. y acepto jeringa. Tubo de succión con cánula de yankawer.

Aspira contenido de cavidad abdominal.

Cable de cauterio con punta larga.

Cauteriza vasos sangrantes.


Realiza incisión por contra abertura para pen rosee.

Pen rosee montado en pinza hemostática.

Introduce por la herida



Porta agujas de mayo hegar, Cierra peritoneo y corte de pinza de disección con dientes, cabos de sutura. vicryl #0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, disección sin dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta.

Cierra aponeurosis, tejido celular subcutáneo y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de disección con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura piel, fija Penrose y corte de cabos de sutura.



Media yarda seca.


GENERALIDADES DE CIRUGÍA GENERAL

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