Journal Reading
Gastroenteritis pada Anak
Oleh :
Anin An indi dita ta Pu Putr trii Hap Hapsa sari ri
G991 G9 9141 4101 012/ 2/H1 H1-1 -15 5
Siska Dewi Agustina
G99 991 14101 013 3/H22-1 15
Pembimbing:
dr. Mustarsid Mustarsid Sp.A !"#
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEE!ATAN ANAK "AKULTA KE#OKTERAN UN $ RU# #R% MOE&AR#I URAKARTA '()*
Gastroenteritis pada Anak: +agian )% #iagnosis
Gastroenteritis ak,t pada anak mer,pakan pen-ebab ,tama kesakitan di Amerika erikat% In.eksi /ir,s0 ter,tama rota/ir,s0 mer,pakan pen-ebab dari 1*2 3(4 kas,s% Pen-ebab lainn-a adalah in.eksi bakteri0 -ang mana seban-ak )(4 dari kas,s terseb,t mer,pakan kas,s sek,nder dari diare dengan pen-ebab Eschericia coli % Anamnesis dan pemeriksaan .isik pada anak dengan gastroenteritis
sebaikn-a .ok,s pada penilaian tanda2tanda dan dera5at dehidrasi serta men6ari pen-ebab% +erat badan anak selama sakit dan setelah mendapatkan terapi sering dig,nakan ,nt,k menge/al,asi dera5at dehidrasi se6ara retrospekti.% Tiga tanda pemeriksaan -ang terbaik ,nt,k mengetah,i adan-a dehidrasi pada anak adalah pola perna.asan -ang abnormal0 t,rgor k,lit abnormal dan 7akt, pengisian kapiler -ang meman5ang0 meskip,n alloanamnesis dari orang t,a anak 5,ga membant, dalam penilaian 8penegakan diagnosis9% e6ara ,m,m0 peng,k,ran kadar elektrolit ser,m b,kan mer,pakan keb,t,han pada anak dengan dera5at dehidrasi ringan sampai sedang% Pemeriksaan laboratori,m han-a direkomendasikan 5ika did,ga terdapat dehidrasi berat pada kas,s ini0 pemberian 6airan intra/ena sangat dian5,rkan% Meskip,n k,lt,r .eses tidak r,tin dilak,kan0 nam,n tetap har,s dilak,kan 5ika diare persisten%
Gastr$enteritis akut pada anak sering dide%inisikan se&agai diare tanpa pen'akit kr$nik 'ang (en'ertai dengan atau tanpa n'eri perut de(a( (ua) atau (unta*. Di A(erika Serikat k$ndisi ini (erupakan pen'e&a& uta(a kesakitan dan rawat inap pada anak kurang dari 5 ta*un di)ap$rkan &a*wa angka ke(atian (en+apai 300 ,iwa )e&i* dari 15 ,uta kun,ungan pasien rawat ,a)an dan 200.000 pasien rawat inap seiap ta*unn'a. ia'a )angsung rawat inap ini (en+apai 250 ,uta d$))ar dan 1 (i)iar d$))ar pada &ia'a tidak )angsung. n%eksi r$tairus (erupakan pen'e&a& 1/3 kasus rawat inap $)e* karena diare pada anak kurang dari 5 ta*un. Gastr$enteritis pada anak ,uga (erupakan pen'e&a& uta(a kesakitan dan ke(atian dunia diperkirakan angka ke(atian (en+apai 25 ,uta setiap ta*unn'a pada anak kurang dari 5 ta*un. agai(anapun dengan penggunaan terapi re*idrasi $ra) angka ke(atian dunia &isa turun (en,adi separu*n'a se)a(a )e&i* dari 30
ta*un. Artike) ini &agian 1 dari 2 &agian %$kus pada ea)uasi gastr$enteritis pada anak. agian 2 (endiskusikan (engenai terapi untuk k$ndisi terse&ut.
Etiologi
Gastr$enteritis akut di A(erika Serikat &iasan'a dise&a&kan $)e* in%eksi irus. n%eksi irus teruta(a r$tairus (en'e&a&kan 5-90 kasus in%eksi diare di negaranegara industri. akteri pat$gen (en'e&a&kan 10-20 kasus 'ang (ana se&an'ak 10n'a ter,adi sekunder dari diare karena Eschericia coli !+$nt$* diare pe)an+$ng/ traveler’s
diarrhea#.
Parasit
seperti
Giardia
intestinalis dan
Cryptosporidium
(en'e&a&kan kurang dari 5 kasus. nsidensi dari pat$gen 'ang &er&eda (ungkin dipengaru*i $)e* (usi( dan ik)i(. Se&agai +$nt$* in%eksi r$tairus teruta(a ter,adi pada (usi( dingin. isik$ gastr$enteritis akut pada anak (eningkat pada te(pat penitipan anak dan daera* ku(u* dengan sanitasi 'ang &uruk. Diagn$sis &anding gastr$enteritis akut pada anak ada)a* gangguan gastr$intestina) 'ang
)uas
!seperti
inflammatory
bowel
disease
intususepsi
enter$k$)itis
pseud$(e(&ran appendisitis a)ergi (akanan de%isisensi )aktase# dan gangguan ekstraintestina) !seperti sepsis &akteria) $titis (edia pneu($nia (eningitis in%eksi sa)uran ke(i*#. Se&agai ta(&a*an ge,a)a (unta* sendiri dapat (en,adi ge,a)a perta(a 'ang (un+u) pada gaga) ,antung k$ngesti% trau(a gangguan (eta&$)ik kera+unan at t$ksik atau peningkatan tekanan intrakrania). Diare dide%inisikan se&agai A +air 3 ka)i atau )e&i* da)a( 24 ,a(. $)u(e +airan 'ang *i)ang per *ari (e)a)ui A dapat &erariasi dari 5 ()/kg sa(pai 200 ()/kg atau )e&i*. "urangn'a kadar e)ektr$)it dan de*idrasi terkait diare 'ang tidak tertata )aksana dengan &aik (erupakan pen'e&a& kesakitan uta(a aki&at gastr$enteritis akut. Diare n$n-in%)a(asi &erupa A +air tanpa dara* dan )endir dan ,arang disertai de(a(. Sering (e)i&atkan usus *a)us dan tidak (en'e&a&kan kerusakan pada (uk$sa. Se&a)ikn'a diare in%)a(asi (en'e&a&kan A 'ang disertai dara* dan &iasan'a (engandung )euk$sit. Diare tipe ini (e)i&atkan usus &esar dan &isa disertai de(a( (unta* dan n'eri a&d$(en. Diare 'ang persisten (ini(a) 14 *ari &iasan'a dise&a&kan $)e* in%eksi parasit sedangkan diare dengan peru&a*an neur$)$gis &iasan'a dise&a&kan $)e* t$ksin. Diare
'ang disertai ge,a)a siste(ik seperti ikterik ke)e(a*an artritis !n'eri sendi# atau de(a( &isan'a dise&a&kan $)e* &akteri atau irus. 6a&e) 1 (e(per)i*atkan pat$gen pen'e&a& gastr$enteritis akut pada anak.
Tabel )% Patogen pada Gastroenteritis Ak,t Anak Agen Non2in.lamasi irus !5-90# $tairus Aden$irus enterik 7a)i+iirus !+$nt$* Norovirus dan Sapovirus# Astrovirus Agen In.lamasi akteri !10-20# Salmonella Shigella Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica 8nter$*e($ragik Escherichia coli !ter(asuk 15H# Agen diare E coli 'ang )ain Clostridium difficile Parasit !:5# Giardia intestinalis Cryptosporidium 7A6A6A; Da%tar pat$gen terse&ut diurutkan dari pen'e&a& tersering *ingga ter,arang di A(erika Serikat.
Anamnesis dan Pemeriksaan "isik
6u,uan ana(nesis dan pe(eriksaan %isik ada)a* untuk (eni)ai apaka* anak de*idrasi dan (enentukan pen'e&a& gastr$enteritis akut ,ika (ungkin. Data ana(nesis 'ang *arus didapatkan se&erapa sering anak A" dan A apaka* ge,a)a (unta* (engganggu ke(a(puan anak untuk (ene)an +airan dan (akanan padat durasi pen'akit wu,ud %eses !apaka* disertai dara* atau (ukus# tipe (unta* !apaka* disertai pr$duk e(pedu/+airan *i,au# adan'a de(a( status (enta) anak adan'a pen'akit pen'erta paparan ter*adap sup)ai air 'ang tidak &ersi* atau (e(&a*a'akan !+$nt$*n'a saat da)a( per,a)anan# ke(a(puan perawat untuk (en'ediakan terapi re*idrasi $ra) dan apaka* terapi re*idrasi $ra) 'ang te)a* di&erikan (e(&erikan per&aikan. Pertan'aan spesi%ik
se&aikn'a
di&erikan
untuk
(en'ingkirkan
pen'akit
)ain
'ang
dapat
(en'e&a&kan diare. Perawat dapat dite)e%$n untuk (enan'akan ge,a)a anak. Da%tar tanda &a*a'a 'ang (e(&utu*kan ea)uasi 'ang +epat $)e* d$ kter pada 6a&e) 2.
Tabel '% Tanda +aha-a pada Anak dengan #iare -ang Memb,t,hkan E/al,asi #okter egera
De(a( =3>$7 pada &a'i kurang dari 3 &u)an =39$7 pada anak usia 3-3? &u)an 8pis$de diare 'ang sering dan &an'ak iwa'at ke)a*iran pre(atur pen'akit kr$nik atau pen'akit pen'erta Peru&a*an status (enta) !apatis )etargi irita&e)# Munta* 'ang persisten 6idak resp$n ter*adap terapi re*idrasi $ra) atau ketidak(a(puan perawat da)a( (e(&erikan terapi 'ang adekuat Didapatkan dara* pada %eses @sia (uda !kurang dari ? &u)an# atau renda* !kurang dari > kg#
anak se)a(a sakit di&andingkan dengan sete)a* terapi sering digunakan untuk (eni)ai dera,at de*idrasi se+ara retr$spekti%. Dera,at de*idrasi dari &e&erapa $rganisasi (enggunakan &e&erapa ge,a)a dan tanda untuk (e(prediksi dera,at k)inis de*idrasi. Meskipun diagn$sis tidak ,e)as kateg$ri u(u( de*idrasi (e)iputi tanpa de*idrasi !kurang dari 3-5 penurunan # de*idrasi ringan sa(pai sedang
!)e&i* dari 3
sa(pai 10# dan de*idrasi &erat !)e&i* dari 10#. Ska)a 'ang &iasa digunakan untuk (eni)ai de*idrasi ada)a* dari Centers for !isease Control and "revention !6a&e) 3#. Ska)a peni)aian )ain 'ang ,uga &iasa digunakan adan'a 2 dari 4 %akt$r a&n$r(a) !k$ndisi u(u( 'ang a&n$r(a) waktu pengisian kapi)er )e&i* dari 2 detik tidak adan'a tangisan (e(&ran (uk$sa kering# (e(i)iki rasi$ ke(ungkinan !li#elihood ratio# ?.1 !intera) keper+a'aan 95 3.>-9.># ketika (eni)ai apaka* se$rang anak setidakn'a (enga)a(i de*idrasi setidakn'a se&esar 5. Adan'a 3 %akt$r a&n$r(a) (engindikasikan de*idrasi se&esar 5-10 dan adan'a 4 %akt$r (engindikasikan de*idrasi setidakn'a 10. aktu pengisian kapi)er 'ang (e(an,ang sa,a (e(i)iki ni)ai predikti% tertinggi dengan rasi$ ke(ungkinan 4.1.
Tabel ;% Ge5ala dan Tanda pada Anak sebagai Prediktor #era5at #ehidrasi Ge,a)a dan 6anda De*idrasi 8a)uasi Mini(a)/6idak Ada ingan sa(pai Sedang erat !B9 !:3 penurunan # !3-9 penurunan # penurunan # Perna%asan ;$r(a) ;$r(a) +epat Da)a( aktu pengisian ;$r(a) Me(an,ang Me(an,ang kapi)er 8kstre(itas Mata Hangat Dingin Dingin sian$sis Crekuensi den'ut ;$r(a) Agak +ekung Sangat +ekung ,antung ;$r(a) ;$r(a) sa(pai 6akikardi dengan (eningkat penurunan %rekuensi den'ut ,antung pada &e&erapa kasus &erat Apatis )etargi tidak Status (enta) sadar aik sadar ;$r(a) ta(pak "ering seka)i Mu)ut dan )ida* )e(as irita&e)
Meta ana)isis dari 13 pene)itian (enun,ukkan &a*wa 3 pe(eriksaan ter&aik untuk (eni)ai de*idrasi pada anak ada)a* p$)a perna%asan 'ang a&n$r(a) turg$r ku)it 'ang a&n$r(a) dan waktu pengisian kapi)er 'ang (e(an,ang. Pada anak 'ang &erp$tensi de*idrasi %rekuensi na%as *arus dini)ai untuk (engea)uasi adan'a *iperpnea !na%as 'ang +epat dan da)a( tanpa disertai tanda-tanda distress perna%asan# 'ang (engindikasikan ke(ungkinan asid$sis. 6urg$r ku)it 'ang a&n$r(a) sering dideskripsikan se&agai ku)it 'ang tidak e)astis atau tenting . Peni)aian turg$r ku)it dengan +ara (en+u&it ku)it di daera* u(&i)ika) dan dinding a&d$(en )atera) ke(udian (e)epasn'a dengan +epat dan (engukur &erapa )a(a ku)it ke &entuk n$r(a)n'a ke(&a)i !interpretasi *asi)n'a (e)iputi
(e(an,ang sedikit (e)a(&at +epat#. aktu pengisian kapi)er dini)ai dengan (enekan )apisan ku)it !dengan pe(&u)u* dara* kapi)er di per(ukaan# dan (eng*itung &erapa detik waktu 'ang di&utu*kan ku)it untuk ke(&a)i ke warna n$r(a) sete)a* penekanan di)epas. aktu pengisian kapi)er dapat &erariasi tergantung )$kasi penekanan su*u )ingkungan penggunaan $&at-$&atan pen+a*a'aan dan peru&a*an $t$n$(. aktu pengisian kapi)er tidak dipengaru*i $)e* de(a( dan n$r(a)n'a kurang dari satu dan satu setenga* detik. aktu pengisian kapi)er se&aikn'a dini)ai di sternu( pada &a'i dan di te)apak tangan/,ari !setinggi ,antung/p$sisi &erå# pada anak.
Pemeriksaan Laboratori,m
Pengukuran e)ektr$)it seru( tidak ter)a)u di&utu*kan pada nak dengan de*idrasi ringan sa(pai sedang. Pengukuran &erat ,enis urin dan nitr$gen urea dara* (e(i)iki sensitiitas dan spesi%isitas 'ang &uruk untuk (endiagn$sis anak dengan de*idrasi. agai(anapun ni)ai &ikar&$nat seru( n$r(a) !'aitu )e&i* dari 15-1 (8E/ !intera) keper+a'aan 95 0.0>-0.3# dan 0.22 !intera) keper+a'aan 95 0.12-0.43#. ;i)ai &ikar&$nat seru( kurang dari 13 (8E/< !13 (($)/<# (eningkatkan ke(ungkinan &a*wa terapi re*idrasi $ra) tidak e%ekti%. Pe(eriksaan )a&$rat$riu( (ungkin (e(&antu da)a( (engea)uasi de*idrasi &erat 'ang (ana +airan intraena dan sup)e(entasi e)ektr$)it di&utu*kan !k*ususn'a ka)iu( &ikar&$nat dan natriu(#. Meskipun tidak di&utu*kan se+ara rutin untuk (e)akukan ku)tur %eses dan (engiri(kan sa(pe) %eses untuk di)akukan pe(eriksaan $a !te)ur +a+ing# dan parasit (ereka tetap *arus (e)akukan pe(eriksaan %eses ,ika terdapat diare persisten !(ini(a) 14 *ari# atau ,ika ke,adian outbrea# diare per)u untuk ditegakkan !+$nt$* in%eksi r$tairus#.
Rekomendasi Klinis Dera,at de*idrasi kurang dari 5 dapat ditegakkan ,ika 2 atau )e&i* ge,a)a &erikut terdapat pada anak k$ndisi u(u( ta(pak sakit waktu pengisian kapi)er )e&i* dari 2 detik tidak adan'a air (ata dan (e(&ran (uk$sa kering. 3 pe(eriksaan %isik ter&aik untuk (eni)ai de*idrasi pada anak ada)a* p$)a perna%asan 'ang a&n$r(a) turg$r ku)it 'ang a&n$r(a) dan waktu pengisian kapi)er 'ang (e(an,ang. Pe(eriksaan )a&$rat$riu( *an'a direk$(endasikan pada kasus dengan de*idrasi &erat !)e&i* dari 10# 'ang (ana +airan untraena dan e)ektr$)it di&utu*kan. "u)tur %eses direk$(endasikan ,ika terdapat diare persisten !setidakn'a 14 *ari# atau ,ika penegakan diagn$sis outbrea# diare diper)ukan !+$nt$* in%eksi r$tairus#.
#era5at +,kti 7
7
7
7
Ak$nsisten &ukti &er$rientasi pada pasien dengan kua)itas &agus ink$nsisten atau kua)itas &ukti &er$rientasi pasien kurang 7k$nsensus &ukti &er$rientasi pada pen'akit praktek pada u(u(n'a pendapat a*)i atau )ap$ran &e&erapa kasus.
Gastroenteritis pada Anak: +agian '% Pen6egahan dan Mana5emen Pengobatan gastroenteritis pada anak2anak ber.ok,s kepada pen6egahan dehidrasi% Anak dengan dehidrasi minimal ata, tanpa mengalami dehidrasi sehar,sn-a dimoi/asi ,nt,k melan5,tkan diet mereka ditambah 6airan dan min,m -ang ban-ak ,nt,k memen,hi keb,t,han 6airan t,b,h% +eberapa penelitian men,n5,kkan diet reg,ler pada anak meng,rangi d,rasi ter5adin-a diare% Terapi rehidrasi oral dengan 6airan rehidrasi pada ber.,ngsi ,nt,k mengobati diare pada dehidrasi dera5at ringan dan sedang% Ondansentron 5,ga dapat diberikan ,nt,k meng,rangi m,ntah ata, membant, men6egah keb,t,han 6airan melal,i intra/ena0 tetapi daaat meningkatkan episode diare% Probiotik dapat diberikan ,nt,k meringankan diare pada anak% Kebiasaan men6,6i tangan dapat meng,rangi insidensi gastroenteritis ak,t0 tapi tidak ,nt,k rota/ir,s% M,n6,ln-a /aksin rita/ir,s di United tates tah,n '((< se6ara signi.ikan meng,rangi insidensi dari gastroenteritis -ang disebabkan oleh rota/ir,s% =aksin berisi /ir,s hid,p -ang diberikan se6ara oral memiliki rekam medis -ang aman dan memiliki insidensi -ang minimal pada ke5adian int,s,sepsi%
Pen+ega*an de*idrasi (erupakan %$kus dari peng$&atan gastr$enteritis pada anak-anak. Anak dengan de*idrasi (ini(a) atau tanpa (enga)a(i de*idrasi se*arusn'a di($iasi untuk (e)an,utkan diet (ereka dita(&a* +airan dan (inu( 'ang &an'ak untuk (e(enu*i ke&utu*an +airan tu&u*. e&erapa pene)itian (enun,ukkan diet regu)er pada anak (engurangi durasi ter,adin'a diare.Diet A6 !&ananas!pisang# ri+e !nasi# app)esau+e !,us ape)# t$ast !r$ti panggang## ter)a)u restrikti% ke+ua)i (akanan terse&ut suda* (en,adi (akanan se*ari-*ari 'ang dik$nsu(si $)e* anak. Diet terse&ut tidak direk$(endasikan $)e* A(eri+an A+ade(' $% Pediatri+s. Pada artike) ini akan didiskusikan (engenai terapi gastr$enteritis pada anak-anak. Artike) se&e)u(n'a !&agian 1# (e(&a*as (engenai ea)uasi dan diagn$sis.
6erapi re*idrasi $ra) (enggunakan )arutan re*idrasi $ra) !ra) e*'drati$n S$)uti$n S# se&e)u( anak (enga)a(i de*idrasi dera,at &erat (erupakan *a) 'ang sangat penting dan dapat di)akukan di ru(a* +ara ter&aik untuk terapi awa) terse&ut ada)a* dengan (e)ati* pegawai a*)i (edis untuk (en,e)askan penggunaan S. 7airan 'ang ,erni* seperti air puti* s$da ka)du a'a( dan ,us ape) &ukan (erupakan S karena (ereka &ersi%at *iper$s($)ar dan tidak (e(i)iki kandungan p$tasiu( &ikar&$nat dan s$diu( 'ang +ukup. 7airan seperti air dan ,us ape) dapat (en'e&a&kan *ip$natre(i. S &agi dewasa ,uga tidak &$)e* digunakan. Per&andingan s$diu( dan g)uk$sa pada S ada)a* 11. Menggunakan S !seperti Pedia)'te n%a)'te e*'drate es$) ;atura)'te# direk$(endasikan &agi pengasu* anak se*ingga dapat (enggunakann'a dengan (uda*. Mereka tersedia da)a( &entuk &$t$) k$tak ,us dan es kri(. S terdiri dari s$diu( dekstr$s dan &ikar&$nat dengan per&andingan 'ang tidak (e)e&i*i perut 'ang *iperakti% dengan sa)uran *iper$s($)ar tapi ,uga *arus +ukup kuat untuk (engganti ke*i)angan e)ektr$)it. Pengasu* anak se&aikn'a di&erikan pen,e)asan (engenai ,u()a* S karena ara* )a&e) se+ara u(u( tidak (e(&utu*kan +airan pengganti
untuk anak 'ang
(enga)a(i de*idrasi. 6a&e) 1 (enun,ukkan prinsip terapi gastr$enteritis pada anak 'ang disetu,ui $)e* 7enters %$r Diseass 7$ntr$) and Preentati$n H dan A(eri+an A+ade(' $% Pediatri+s.
#ehidrasi ringan sampai sedang
Pada de*idrasi ringan sa(pai sedang tu,uan dari terapin'a ada)a* untuk (enggantikan de%isit +airan dan pe(e)i*araan *$drasi. "$(p$sisi S &iasan'a teridiri dari 50 (8E per < s$diu( 25 g per < dekstr$s dan 30 (8E per < &ika&$nate. De*idrasi ringan sa(pai sedang dapat diterapi dengan (enggantikan +airan 'ang *i)ang se&an'ak 50 () per kg. Ha) ini dapat diatasi di ru(a* $)e* pengasu* anak 'ang k$(peten (enggunakan spuit untuk (e(perkirakan 1 () S per kg setiap )i(a (enit se)a(a tiga sa(pai e(pat ,a(. Apa&i)a ter,adi (unta* S di&erikan sete)a* 10 (enit sa(pai satu ,a(. Pe(&erian +airan se&an'ak 10 () per kg se&aikn'a dita(&a*kan setiap anak (enga)a(i A atau epis$de (unta*. Spuit atau a)at ka)i&erasi sangat dian,urkan untuk pengukuran 'ang )e&i* akurat.
#ehidrasi sedang sampai berat
De*idrasi sedang sa(pai &erat &iasan'a (e(&utu*kan perawatan di ru(a* sakit wa)aupun terapi re*idrasi $ra) dapat diusa*akan di &agian gawat daurat (enggunakan spuit atau nas$gastri+ tu&e apa&i)a anak atau &a'i (en$)ak untuk (inu(. "riteria perawatan di ru(a* sakit ter(asuk pengasu* 'ang tidak dapat (e(&erikan S di ru(a* (unta* terus (enerus renda*n'a intake S (e)ewati (u)ut atau nas$gastri+ tu&e diare 'ang &an'ak rewe) dan ge)isa* atau (engantuk atau tidak ada per&aikan sete)a* 24 ,a( pe(&erian S di ru(a*. Diet regu)er pada anak se&aikn'a di)an,utkan se)a(a terapi re*idrasi $ra) apa&i)a (e(ungkinkan dapat di&erikan +airan intraena di ru(a* sakit. Met$de akse)erasi pada terapi re*idrasi $ra) untuk anak dan &a)ita dengan diare &erat atau (unta* (e(er)ukan +airan 30 () per ,a( S pada &a)ita ?0 () per ,a( pada &a'i dan 90 () per ,a( pada anak 'ang )e&i* tua. Dan pe(&erian S se&an'ak 10 () per kg se&aikn'a dita(&a*kan setiap &uang air &esar atau epis$de (unta*. ndansentr$n !$%ran# antag$nis 5-*idr$ksitripta(in-3 ser$t$nin dapat digunakan di insta)asi gawat darurat apa&i)a (unta* (engaki&atkan su)itn'a intake )ewat $ra). Meta ana)isis (enun,ukkan $ndansentr$n !015-03 (g per kg se+ara intraena atau 1? sa(pai 4 (g per kg se+ara $ra) tergantung usia# 'ang se+ara signi%ikan (enurunkan (unta* pada anak dengan gastr$enteritis akut sete)a* pe(&erian $&at !,u()a* 'ang digunakan untuk terapi 5#. isik$ 'ang di&utu*kan untuk re*idrasi dengan +airan intraena 'ang se+ara signi%ikan &erkurang !risik$ re)ati% 04 intera) keper+a'aan 95 03-0#. Pasien 'ang (enggunakan $ndansentr$n se+ara signi%ikan (engurangi risik$ perawatan di ru(a* sakit !5 ersus 14? risik$ re)ati% 052 intera) keper+a'aan 95 02-095#. ndansentr$n ,uga dapat dit$)eransi dengan &aik tetapi dapat (eningkatkan epis$de diare sa(pai 4> ,a( sete)a* digunakan. Meta ana)isis )ain (enun,ukkan $ndansentr$n dapat (enurunkan (unta* 'ang persisten (e(&utu*kan +airan intraena dan perawtan ru(a* sakit pada anak dengan gast$enteritis. &at anti e(etik )ain se&aikn'a tidak digunakan karena e%ek p$tensia) 'ang &er)awanan. 7airan intraena di&utu*kan (ini(a) se)a(a e(pat sa(pai ena( ,a( di insta)asi gawat darurat atau se)a(a perawatan di ru(a* sakit. e*idrasi dengan +airan intraena (enggantikan de%isit s$diu( dan +airan. 6ergantung dari dera,at kepara*an de*idrasi
dapat di&erikan +airan intraena satu ,a)ur atau dua ,a)ur. 7airan &$)us 'ang +epat di&erikan se&an'ak 20 () per kg . $)us se&an'ak 10 () per kg dapat di&erikan pada anak 'ang )e(a*. Pi)i*an +airan untraena ada)a* sa)in 09 wa)aupun ringer )aktat ,uga dapat digunakan. Pe(i)i*an +airan intraena tergantung dari tingkat s$diu( da)a( seru(. Per)u di)akukan pengetesan rutin ter*adap $utput urin e)ektr$)t @; kreatinin dan kadar g)uk$sa dara*. 7airan pe(e)i*araan se&aikn'a di&erikan se&an'ak 100 () per kg untuk 10 kg awa) ke(udian 50 () per kg untuk 10 kg &erikutn'a dan 20 () per kg untuk 10 kg se)an,utn'a. Se+epatn'a sete)a* ke&utu*an +airan ter+apai re*idrasi $ra) dapat di&erikan se,)aan dengan diet regu)er anak dan pe(&erian +airan (e)a)ui intraena
dapat
di*entikan.
Pasien
dengan
risik$
aspirasi
karena
ada
n'a
ketidaksei(&angan e)ektr$)it dapat di&erikan S dengan nas$gastri+ tu&e. "$(p)ikasi dari re*idrasi (e)a)ui intraena ada)a* *ip$natre(i ,ipernatre(i dan *ip$g)ike(i e)ektr$)it da)a( seru( ,uga per)u di($nit$ring se+ara ketat. Tabel )% Prinsip Penanganan Gastroenteritis dan #ehidrasi pada Anak - e*idrasi se+ara $ra) dengan +airan re*idras$ !ra) e*idrati$n S$)uti$n S# - Anak-anak se*arusn'a (endapatkan re*idrasi $ra) 'ang +epat !da)a( waktu tiga sa(pai e(pat ,a( sete)a* (un+u)n'a $nset# - Pada &a'i pr$ses (en'usui *arus di)an,utkan - Pada &a'i 'ang (eng$nsu(si %$r(u)a (engen+erkan %$r(u)a tidak direk$(endasikan dan %$r(u)a spesia) &iasan'a tidak di&utu*kan - Se+e$atn'a sete)a* de*idrasi dik$reksi diet regu)er *arus segera di&erikan. - Setiap pasien (enga)a(i diare *arus segera digantikan dengan S sesuai d$sis 'ang te)a* ditentukan. - Medikasi dan pe(eriksaan )a&$rat$riu( 'ang tidak diper)ukan se&aikn'a di*indari.
Probiotik
Pr$&i$tik sangat penting da)a( (e($du)asi resp$n i(un (e)awan antigen pada anak-anak dengan gastr$enteritis. Pr$&i$tik tidak &erk$)inisasi di sa)uran pen+ernaan dan segera die)i(inasi da)a( waktu satu sa(pai dua ,a(. Pr$&i$tik (endegradasi dan (e($di%ikasi antigen 'ang &erasa) dari (akanan dan (en'ei(&angkan sit$kin anti in%)a(asi. 6idak terdapat adan'a interaksi antara pr$&i$tik dengan peng$&atan. Pr$&i$tik &an'ak digunakan di )uar @nited States karena (ereka &an'ak tersedia di t$k$ dan dapat
di&erikan di ru(a* dan &an'ak direk$(endasikan $)e* d$kter untuk (engurangi diare. Penggunaan pr$&i$tik (asi* sedikit di @nited States. eiew dari 7$+*rane (en'i(pu)kan &a*wa pr$&i$tik (engurangi durasi diare kurang )e&i* satu *ari ketika digunakan &ersa(aan dengan S. ;a(un reiew terse&ut tidak (enerangkan (engenai tipe pr$&i$tik spesi%ik (ana 'ang )e&i* superi$r. Meta ana)isis terapi )a+t$&a+i))us GG (enun,ukkan terapi terse&ut signi%ikan (engurangi durasi diare 11 *ari dan diare 'ang diaki&atkan $)e* r$tairus se&an'ak 12 *ari. Pene)tian pada pe(&erian Sa++*ar$('+es &$u)ardii pada anak-anak dengan gastr$enteritis akut di insta)asi gawat darurat se+ara signi%ikan dapat (engurangi %rekuensi &uang air &esar sete)a* 4> ,a( (engurangi diare 1 *ari )e&i* awa) dan (engurangi durasi perawatan di ru(a* sakit se&an'ak satu *ari. 6idak terda$at adan'a penurunan 'ang signi%ikan pada ,u()a* anak 'ang (e(&utu*kan re*idrasi +airan (e)a)ui intraena pada pene)itian rand$(ied +$ntr$) tria) S &$u)ardii (e(&erikan da(pak &erupa (enurunn'a diare se&an'ak 15 *ari akse)erasi pen'e(&u*an kurang dari tu,u* *ari dan (engurangi risik$ diare &erkepan,angan !)e&i* dari *ari#. 6erapi S. $u)ardii &eker,a pa)ing &aik se)a(a 4> ,a( sete)a* $nset diare (un+u). Da)a( se&ua* pene)itian rand$(ied +$ntr$) tria) dari )i(a pr$&i$tik 'ang &er&eda di&erikan kepada pasien (enun,ukkan (edian durasi diare dan ,u()a* %eses se+ara signi%ikan &erkurang pada 24 ,a( perta(a pada pe(&erian
Anti2diare
Se+ara u(u( (edikasi untuk anti diare se&aikn'a tidka digunakan pada anakanak dengan gastr$enteritis akut karena (ereka (e(per)a(&at e)i(inasi agen in%eksi dari usus. <$para(ide !($diu(# (eng*a(&at ($ti)itas dari usus dan dapat (e(pengaru*i e)ektr$)it dan pergerakan +airan da)a( perut. a)aupun <$para(id &iasa digunakan pada pasien anak 'ang )e&i* tua dengan gastr$enteritis terdapat keter&atasan
data 'ang (enun,ang terapi terse&ut. <$para(ide tidak dian,urkan pada pasien dengan usia di &awa* dua ta*un dan anak 'ang )e&i* tua dengan risik$ k$nstipasi depresi siste( sara% pusat seperti sedasi dan naussea. a+e+ad$tri) !A+et$rp*an# (erupakan $&at antise+ret$r' 'ang &an'ak digunakan di 8r$pa 'ang dapat (eng*a(&at intestine enkep*a)inase tanpa (enun,ukkan per)a(&atan transit usus atau (eningkatkan perke(&angan &akteri. &at terse&ut (engurangi %eses 'ang ke)uar dan durasi diare pada gastr$enteritis akut ter(asuk 'ang dise&a&kan $)e* r$tairus. a)aupun $&at terse&ut a(an dan e%ekti% $&at terse&ut tidak terdapat di @nited States.
ek$(endasi da)a( Praktik ek$(endasi ")inik - egu)er diet pada anak tetap di)an,utkan se)a(a anak (enga)a(i epis$de gastr$enteritis. - "etika pe(&erian re*idrasi pada anak dengan gastr$enteristis (enggunakan S +airan se&an'ak 10 () per kg se&aikn'a dita(&a*kan setiap ke*i)angan %eses atau epis$de (unta* - "etika pe(&erian S pr$&i$tik dapat (e(&antu (engurangi durasi diare pada anak dengan gastr$enteritis.
ating ukti 7
e%erensi 12
7
>
A
20
A k$nsisten kua)itas &aik pada &ukti 'ang &er$rientasi pada pasien ink$nsisten atau kua)itas 'ang ter&atas pada &ukti 'ang &er$rientasi pada pasien 7 k$nsensus &er$eirntasi pada pen'akit $pini praktisi +ase series
Pen6egahan >,6i Tangan
Dari tiga pu))u* pene)itian (eta ana)isis (enun,ukkan adan'a +u+i tangan dapat (engurangi insidensi gastr$enteritis se&an'ak 31 !intera) keper+a'aan 95 19 sa(pai 42#. Penggunaan sa&un da)a( +u+i tangan sangat e%ekti% dan penggunaan sa&un anti &akteri (e(&erikan keuntungan 'ang )e&i* &an'ak.pene)itian )ain (enun,ukkan &a*wa tangan 'ang &ersi* dapat (engurangi insidensi gastr$enteritis tetapi (e(i)iki e%ek 'ang )e&i* sedikit da)a( trans(isi r$tairus.
=aksi Rota/ir,s
aksi r$tairus (erupakan aksin $ra) 'ang (engandung irus *idup 6*e 7enters %$r Disease 7$ntr$) and Preenti$nIs Adis$r' 7$((ittee $n ((uniati$n
Pra+ti+es (erek$(endasikan penggunaan aksin r$tairus pada usia dua e(pat dan ena( &u)an. 6erdapat guide)ine spesi%ik untuk pe(&erian pada &a'i pre(atur dn &a'i 'ang ter)ewat tidak (endapatkan d$sis inisia). "$ntraindikasi pe(&erian aksin ini ada)a* &a'i 'ang (e(i)iki *ipersensitiitas ter*adap aksin (a)%$r(asi sa)uran gastr$intestina) dan pasien dengan i((un$de%i+ien+'. irus 'ang *idup diekskresikan )ewat %eses pada 25 &a'i 'ang (endapat aksin terse&ut dan dapat ditrans(isikan )ewat una++inated +$nta+t. aksin r$tairus !$tas*ie)d# di+a&ut dari pasaran karena aksin terse&ut dias$siasikan dengan peningkatan risik$ intusupsesi dengan insidensi satu dari 10.000. dua aksin $tariJ !M$n$a)ent *u(an a++ine# dan $tateE !pentaa)ent &$ine-*u(an ress$rtant a++ine#. "edua aksin terse&ut tidak dias$siasikan dengan peningkatan risik$ intususepsi da)a( inter&a) 30 dan 42 *ari. Pene)itan ter&aru (engenai $tariJ di MeJi+$ dan rai) (enun,ukkan risik$ ter,adin'a intususepsi 'ang renda* 'aitu 1 da)a( 50.000 sa(pai ?>.000 &a'i.Di MeJi+$ aksin $tariJ (en+ega* 11.551 perawatan di ru(a* sakit dan ??3 ke(atian pada anak dari r$tairus dan 41 perawatan ru(a* sakit karena intususepsi. Pene)itian ter&aru (engenai $tateE di Austra)ia ,uga (enun,ukkan ke(iripan aksin terse&ut (enurunkan risik$ intususepsi pada anak. Menurut &e&erapa pene)itian ekstensi% kedua aksin r$tairus (e(i)iki reka( (edis 'ang a(an . aksin terse&ut (en+ega* ke,adian gastr$enteritis karena r$tairus dan (engurangi dera,at kepara*an pen'akit. Dari pene)itian terse&ut ,uga di)ap$rkan kun,ungan ke d$kter (enga)a(i penurunan se)a(a ta*un 200-200> di (usi( r$tairus se&an'ak 90 area se)atan &arat )aut dan &arat @nited States dan se&an'ak 53 di area &agian &arat @nited States. Penggunaan aksin terse&ut ,uga (engurangi perawatan di ru(a* sakit se&an'ak >3 dari ta*un 200 sa(pai 200> dan se&an'ak ?? dari ta*un 200> sa(pai 2009.
#A"TAR PUTAKA
7*urga' 7A A%ta& K !2012#. Gastr$enteritis in +*i)dren part . Diagn$sis. Am $am "hysician >5!11#1059-10?2. 7*urga' 7A A%ta& K !2012#. Gastr$enteritis in +*i)dren part . Preenti$n and Manage(ent. Am $am "hysician >5!11#10??-100
