(Muh. Ilham Hidayat% Nur Asyik% $he"d"rus Singara)
I.
PENDA"ULUAN angguan enyesuaian meruakan gangguan n"n=sik"tik terkait stres yang
berlangsung singkat. &etidaknyamanan% enderitaan% keka>auan asien signi/ikan% dan k"nsekuensinya (misalnya "tensi bunuh diri) s angat enting. 1 angguan enyesuaian ( Adjustment disorder ) meruakan gangguan 9i+a yang aling sering di9umai ada asien=asien yang dira+at di rumah sakit untuk enyakit medik atauun "erasi% namun 9arang ada enelitiannya. 2 angguan enyesuaian dide/inisikan sebagai ge9ala=ge9ala em"si"nal atau erilaku yang bermakna se>ara klinis dan ter9adi sebagai res"n terhada satu atau lebih stres"r yang nyata. 2 e9ala=ge9ala timbul dalam tiga bulan ter9adinya stres"r dan menghilang dalam +aktu ; (enam) bulan setelah tak ada stres"r. 2 angguan ini daat di9umai ada semua usia dan lebih sering ada rema9a.2 Pre!alensi dierkirakan 2 ? <@ dari "ulasi umum. Suatu enelitian di Amerika% mendaatkan ? 20@ asien de+asa yang ber"bat di "liklinik 9i+a menderita gangguan enyesuaian% sedangkan 70@ anak yang dira+at di klinik 9i+a menderita gangguan enyesuaian. Pada rumah sakit umum re!alensinya bisa men>aai 20@ dengan enyakit /isik meruakan stres"r rimer ada 70@ kasus.2% Pada "rang de+asa% eremuan dengan gangguan enyesuaian 9umlahnya dua kali dariada laki=laki. 6erbeda dengan ada anak dan rema9a% baik ada eremuan mauun laki=laki% re!alensi gangguan tersebut adalah sama. 2 II.
PREVALENSI Menurut #SM=I8=$% re!alensi gangguan ini dierkirakan dari 2 samai <
ersen dari "ulasi umum. Peremuan didiagn"sis dengan gangguan ini dua kali dariada laki=laki% dan eremuan se>ara ribadi umumnya sangat diresentasikan sebagai yang aling rentan berisik". Pada anak=anak dan rema9a% laki=laki dan eremuan
se>ara
seimbang
didiagn"sis
dengan
gangguan
enyesuaian.
1
angguan ini daat ter9adi ada berbagai umur% tai aling sering didiagn"sis ada rema9a. #i antara rema9a dari salah satu 9enis kelamin% umumnya stres adalah masalah di sek"lah% en"lakan dan er>eraian "rang tua% dan enyalahgunaan at. #i antara "rang de+asa% emi>u stres adalah masalah ernikahan% er>eraian% indah ada lingkungan yang baru% dan masalah keuangan. angguan enyesuaian meruakan diagn"sis gangguan 9i+a yang aling umum untuk gangguan asien yang dira+at di rumah sakit dan dengan masalah bedah. #alam suatu enelitian% ersen dari "rang yang terda/tar di rumah sakit lebih dari tahun diklasi/ikasikan sebagai enyandang gangguan enyesuaian. #i atas 0 ersen dari "rang dengan masalah kesehatan sesi/ik atau dengan stres"r telah didiagn"sis dengan gangguan enyesuaian. Selan9utnya% 10 samai 0 ersen kesehatan mental asien ra+at 9alan dan di atas 12 ersen asien ra+at ina yang diarahkan untuk k"nsultasi kesehatan mental telah didiagn"sis dengan gangguan enyesuaian. III.
ETIOPATOMEKANISME angguan enyesuaian dierkirakan tidak akan ter9adi tana adanya stres"r.
Balauun adanya stres"r meruakan k"m"nen esensial dari gangguan enyesuaian% namun stres adalah salah satu dari banyak /akt"r yang menentukan berkembangnya% 9enis dan luasnya sik"at"l"gi. Hingga sekarang% eti"l"gi belum asti dan daat dibagi atas beberaa /akt"r sebagai berikut:2% 1. enetik Pada sese"rang dengan temeramen yang tinggi dan atau ansietas >enderung lebih bereaksi terhada suatu eristi+a yang memi>u ter9adinya stres dan kemudian daat ter9adi gangguan enyesuaian. Ada enelitian mendaatkan bah+a berbagai eristi+a kehiduan dan stres"r ada k"relasi ada anak kembar% dan ada kembar m"n"ig"tik k"nk"rdans lebih tinggi dibandingkan dengan diig"tik. 2. 6i"l"gik &erentanan yang besar dengan ri+ayat enyakit medis yang serius atau disabilitas. . Psik"s"sial
2
&erentanan yang besar ada indi!idu yang kehilangan "rang tua ada masa bayi atau mereka yang ada engalaman buruk dengan ibu% kemamuan ment"leransi /rustasi dalam hidu indi!idu de+asa berhubungan dengan keuasan dari kebutuhan dasar hidu masa bayi. Ada /akt"r intrinsik enting yang mem"dulasi damak dari eristi+a menyedihkan. Perkembangan k"gniti/ dan em"si"nal dan ra=stres diri dan tingkat dukungan sik"s"sial semuanya memediasi reaksi anak stres. &arena anak=anak sering menghubungkan eristi+a yang tidak terkait sebagai /en"mena sebab dan akibat% mereka mungkin merasa bersalah dan tertekan atas ke9adian yang tidak terkendali bah+a mereka tidak menyebabkannya. Pada umumnya indi!idu dengan gangguan ini daat mengalami res"lusi ge9ala=ge9ala atau di lain ihak 9ustru berkembang men9adi enyakit yang lebih berat. *ang akut adalah aabila gangguan dialami selama kurang dari ; bulan dan yang kr"nik bila gangguan ada selama ; (enam) bulan atau lebih. Pasien kebanyakan akan kembali ber/ungsi sebagai semula dalam kurun +aktu bulan. Ada ula yang kemudian menderita gangguan m""d dan gangguan yang berhubungan dengan at. Para rema9a membutuhkan +aktu ulih lebih lama dariada "rang de+asa.2 IV.
GEJALA DAN TANDA DSM-IV-TR menyatakan bah+a ge9ala=ge9ala gangguan enyesuaian timbul
dalam (tiga) bulan a+itan stres"r dan memenuhi sekurang=kurangnya kriteria berikut:2 1. Penderitaan yang berlebih dibandingkan dengan yang diharakan dari res"m terhada stres"r. 2. Hendaya yang bermakna dalam /ungsi s"sial% eker9aan atau akademik. Adaun ge9ala=ge9ala yang tidak erlu timbul segera setelah adanya stres"r% daat dalam kurun +aktu (tiga) bulan setelah stres"r. #emikian ula ge9ala= ge9ala tidak segera mereda setelah stres"r berhenti. Aabila stres"r berlan9ut% gangguan un daat meneta selama hidu.2 Ada ; tie gangguan enyesuaian dengan ge9ala=ge9ala yang red"minan: 2 a. #engan a/ek deresi/ Mani/estasi yang men"n9"l adalah ge9ala=ge9ala a/ek deresi/% utus haraan% mudah menangis. b. #engan ansietas
3
Adanya ge9ala=ge9ala gelisah% kha+atir% >emas dan tidak tenang. Pada anak= anak ada ketakutan berisah dari "rang tua% men"lak untuk tidur sendiri dan masuk sek"lah. >. #engan >amuran ansietas dan a/ek deresi d. #engan gangguan tingkah laku Men>aku gangguan tingkah laku seerti memb"l"s% men>uri% mengebut% bererilaku merusak% seks yang tidak +a9ar dan tidak ada tematnya. Mereka daat melanggar hak=hak aasi "rang lain% melakukan elanggaran aturan dan hukum tana enyesalan. e. #engan >amuran gangguan em"si dan tingkah laku: Men>aku gabungan antara erubahan tingkah laku dan erasaan deresi dan ansietas. /. *$$ (*ang tak $erg"l"ngkan) g. Men>aku mereka yang kurang daat beradatasi terhada stres dan ge9ala= ge9ala yang tidak daat dimasukkan ke dalam salah satu kateg"ri sesi/ik di atas. Misalnya res"n terhada diagn"sis enyakit /isik dengan mengingkari dan adanya ketidakatuhan ber"bat dan atau men9auh dari k"ntak s"sial. 6eberaa studi mendaatkan bah+a ge9ala=ge9ala deresi aling sering ditemukan. #ata menun9ukkan bah+a 7;@ dari asien gangguan enyesuaian menderita deresi.2 e9ala /isik lebih sering terdaat ada anak=anak dan usia lan9ut. &eluhan lain daat berua ins"mnia% 9uga suicide (bunuh diri). 2 V.
DIAGNOSIS #iagn"sis dibuat berdasarkan suatu e!aluasi skiatrik yang k"mrehensi/
dengan +a+an>ara.2 #engan mengetahui se9arah asien yang lengka% termasuk identi/ikasi dari stres"r sebagai en>etus gangguan enyesuaian dan menge!aluasi res"n terhada stres"r.2 &riteria diagn"stik menurut DSM-IV-TR2 A. Perkembangan ge9ala=ge9ala em"si"nal dan tingkah laku sebagai res"n terhada suatu stres"r atau lebih: stres"r yang ter9adi di dalam +aktu bulan a+itan. 6. e9ala=ge9ala atau tingkah laku bermakna se>ara klinis ditandai "leh salah satu dari hal berikut: 1) Penderitaan yang 9elas melebihi aa yang diharakan dari emaaran stres"r. 4
2) Hendaya yang bermakna dalam /ungsi s"sial atau eker9aan atau akademik. 4. angguan tersebut berhubungan dengan stres dan tidak memenuhi kriteria untuk gangguan Aksis I sesi/ik lain% serta tidak semata=mata suatu eksaserbasi gangguan Aksis I atau Aksis II yang telah ada sebelumnya. #. e9ala=ge9ala tidak men>erminkan k"ndisi berkabung. . 'ika stres"r (dan k"nsekuensinya) telah berhenti% ge9ala=ge9ala tidak meneta selama lebih dari ; bulan lagi. Sebutkan (dalam enulisan diagn"sis) 9ika: Akut : 9ika gangguan berlangsung kurang dari ; (enam) bulan. &r"nis : 9ika gangguan berlangsung selama ; (enam) bulan atau lebih. angguan enyesuaian dituliskan berdasarkan subtie% yang ditentukan menurut ge9ala=ge9ala yang red"minan. Stres"r sesi/ik daat dituliskan ada aksis I8. 'adi% setelah enulisan Cgangguan enyesuaianD% harus dituliskan: dengan suasana erasaan (mood ) deresiE dengan AnsietasE #engan >amuran an5ietas dan deresiE #engan gangguan tingkah lakuE dengan >amuran gangguan em"si dan tingkah lakuE yang terakhir yaitu yang tidak ditentukan. 2 Menurut ICD 10% a+itan gangguan enyesuaian dalam 1 (satu) bulan setelah ter9adinya eristi+a yang meruakan stres"r atau erubahan dalam hidu% dan lamanya ge9ala=ge9ala biasanya tidak melebihi ; (enam) bulan% ke>uali dalam kasus reaksi deresi berkean9angan. angguan enyesuaian dikel"m"kkan bersama kateg"ri eaksi Stres Akut dan angguan Stres Pas>a $rauma.2 VI.
PENATALAKSANAAN a. Psik"terai:1%2% Adalah ilihan utamaE inter!ensi ini daat dengan sik"terai sik"dinamik%
k"gniti/% erilaku% su"rti/% k"nseling. Se>ara indi!idual ada kesematan untuk mengeksl"rasi makna stres"r bagi asien sehingga trauma masa ke>il daat diselesaikan dan akan membantu memerbaiki dist"rsi k"gniti/% erlu memberikan dukungan yang >uku% terutama ert"l"ngan raktis seerti bantuan engasuhan anak% dukungan keuangan% eker9aan% dan k"ntak dengan kel"m"k dukungan tertentu agar adatasi bisa maksimal% berbagai alternati/ untuk mengatasi (coping ) dan emati. 8entilasi atau !erbalisasi erasaan daat berguna dalam men>egah erilaku maladati/ seerti is"lasi s"sial% erilaku destrukti/% atau bunuh diri. 5
Adakalanya setelah mele+ati sik"terai yang berhasil% asien sembuh men9adi "rang yang lebih kuat dibandingkan rem"rbid. $erais erlu memerhatikan kemungkinan timbulnya keuntungan sekunder yang daat menyulitkan terai. Adaun eran sakit dari "rang n"rmal daat diartikan sebagai kesematan terbebas dari tanggung 9a+ab misalnya dari segi hukum% etugas ber+enang atau sek"lah. Perhatian terais% emati dan engertian yang meruakan syarat suksesnya terai daat meruakan reward bagi asien sehingga ge9ala semakin kuat. Hal ini harus men9adi bahan ertimbangan sebelum melakukan sik"terai yang intensi/% karena aabila asien telah merasakan keuntungan sekunder% terai selan9utnya akan sulit. $erai kel"m"k berman/aat bagi kel"m"k asien yang mengalami eristi+a yang sama misalnya ara ensiunan% atau asien yang mengalami dialisis karena kegagalan /ungsi gin9al. $erai lainnya daat berua terai keluarga% biofeedbac % teknik relaksasi% hin"sis. Inter!ensi krisis% suatu terai singkat bertu9uan untuk membantu asien mengatasi situasi dengan >eat se>ara su"rti/% sugesti/% reassurance% maniulasi lingkungan dan h"sitalisasi bila dierlukan. -saha yang harus dilakukan untuk membantu asien dan keluarga mereka memahami bah+a gangguan enyesuaian ter9adi ketika stres"r sik"l"gis menantang kemamuan indi!idu untuk mengatasinya. Stres"r bisa aa sa9a di mana enting bagi asien. Setia indi!idu bereaksi berbeda terhada situasi% tergantung tingkat keentingan dan intensitas eristi+a% keribadian dan temeramen% usia% dan kese9ahteraan "rang. #engan demikian% gangguan enyesuaian bisa ter9adi akibat satu eristi+a atau mungkin akibat dari serangkaian eristi+a yang menguras sumber daya indi!idu. Pasien harus did"r"ng untuk mengakui keentingan keeribadian dari eristi+a stres. Pasien dan keluarga harus diyakinkan bah+a e/ek em"si"nal dan /isik dari eristi+a stres bersi/at alami% sering meruakan reaksi yang sembuh sendiri. e9ala terkait stres biasanya berlangsung hanya beberaa hari atau ekan. Pasien umumnya berhara untuk kembali ke tingkat /ungsi sebelumnya. 6ahkan 9ika ge9ala a+al mereka arah. Pasien harus did"r"ng untuk
6
mengidenti/ikasi kerabat% teman% dan sumber daya masyarakat yang daat memberikan dukungan selama eri"de akut. b. ,armak"terai2%; Medikasi dengan "bat="batan harus diberikan untuk +aktu yang singkat% tergantung dari tie gangguan enyesuaian% daat diberikan eng"batan e/ekti/. Pemberian antiansietas berguna untuk asien dengan ke>emasan% tetai hindarilah ketergantungan "bat seerti ben"diaeine. Antideresi daat diberikan bila di9umai adanya deresi% misalnya SSI. Antideresan sangat e/ekti/ dalam eng"batan deresi dalam era+atan rimer dan daat men9adi terai yang e/ekti/ dan e/isien untuk gangguan enyesuaian dengan mood deresi/. 6ila ada sik"sis daat diberikan antisik"tika. Perlu diketahui bah+a inter!ensi /armak"l"gik adalah sebagai augment sik"terai dan bukan sebagai terai rimer. VII.
PROGNOSIS #engan terai yang e/ekti/% r"gn"sis ada umumnya adalah baik.
&ebanyakan asien kembali ke /ungsi semula dalam +aktu (tiga) bulan. 1 Ada gangguan enyesuaian yang berlangsung sementara dan daat sembuh sendiri atau setelah mendaat terai.2 ema9a membutuhkan +aktu lebih lama untuk ulih kembali dibandingkan dengan "rang de+asa. $erdaat enelitian fo!!ow-up setelah tahun mendaatkan 71@ asien de+asa dan 0 @ rema9a sembuh tana ge9ala residual% 21@ de+asa dan @ rema9a berkembang men9adi gangguan deresi may"r% gangguan ke>emasa atau alk"h"lisme.2%7 Pada rema9a r"gn"sis kurang baik% karena @ menderita angguan Ski"/renia
dengan
angguan
Ski"a/ekti/%
#eresi
May"r.
angguan
Penyalahgunaan at% serta angguan keribadian. Adaun risik" bunuh diri >uku tinggi.2 VIII. PREVENSI DAN RE"ABILITASI Samai sekarang re!ensi terhada timbulnya gangguan enyesuaian belum
banyak diketahui. Pada banyak kasus% re!ensi terhada stres"r sebagai en>etus gangguan enyesuaian adalah 9arang. 2
7
Suatu strategi re!ensi yang daat berguna ada banyak asien adalah embela9aran r"akti/ tentang mengatur stres hidu yang biasanya dan memaksimalkan kemamuan mengatasi r"blem tidak dalam kritis. $erai yang sesuai daat
