Gangguan Napas Pada Bayi Baru Lahir

DISKUSI TOPIK  “GANGGUAN NAPAS PADA BAYI BARU LAHIR”

Pembimbing dr. Irene Akasia O. Sp.A Disusun oleh : Erwin Abadi Tanesia (07120100097) KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK  ANAK  RUMAH SAKIT MARINIR ILANDAK  !AKULTAS KEDOKTERAN  UNI"ERSITAS PELITA HARAPAN

GANGGUAN NAPAS PADA BAYI BARU LAHIR 

I.

PENDAHULUAN

Distres respirasi ata gangguan napas merupaan masalah !ang sering di"umpai pada hari#hari pertama ehidupan $$%& ditandai dengan taipnea& napas 'uping hidung& retrasi interostal& sianosis dan apnu angguan napas !ang paling sering adalah TT* (T ransient  Tachypnea o+ the *ewborn)& ,D- ( Respiratory Distress Syndrome) atau P./ (Pen!ait .embran /ialin) dan Displasia bronopulmonar1 angguan pernapasan pada ba!i baru lahir merupaan asus terban!a di  (ntensi3e are nit) pada egawatdaruratan ba!i $a!i !ang baru lahir dalam esulitan  pernapasan harus die3aluasi segera dan aurat4 adang#adang& gangguan pernapasan neonatal dapat mengan'am "iwa dan membutuhan inter3ensi langsung -tabilisasi awal neonatus& melalui penanganan pada airwa! ("alan napas)& breathing (pernapasan)& sirulasi& dan menentuan diagnosa atau pen!ebabn!a Pemerisaan !ag lengap dari anamnesa termasu riwa!at ibu dan ba!i& pemerisaan +isi& dan penggunaan !ang tepat dari tes diagnosti penting untu mendiagnosis pen!ebab gangguan pernapasan 15 angguan napas dapat mengaibatan gagal napas aut !ang mengaibatan etidamampuan untu memelihara pertuaran gas agar dapat memenuhi ebutuhan tubuh dan aan mengaibatan hiposemia dan6atau hiperarbia .eanisme ter"adin!a edua hal ini mungin berbeda /iposemia sering ter"adi aibat gangguan 3entilasi per+usi& pirau intrapulmonal& gangguan di+usi atau hipo3entilasi angguan napas hiperapni arena  pen!ebab multi+ator& tapi sering disebaban depresi pernapasan sentral atau pemompaan otot pernapasan !ang tida adeuat /iperapnea dapat ter"adi aibat obstrusi saluran napas atas atau bawah& elemahan otot pernapasan atau biasan!a aibat produsi 2  !ang  berlebihan& lua baar dan pemberian gula !ang berlebihan 5

2

II.

DE!INISI De+inisi ganggan napas adalah suat eadaan mengiatn!a er"a pernapasa !ang

ditandai dengan:8 1 Taipnea

: +reuensi na+as  0#;0 ali6menit

2 ,etrasi

: 'eungan atau tarian ulit antara iga (interostal) dan atau di bawah

sternum (sub sternal) selama inspirasi 5 *a+as 'uping hidung : embang emois lubang hidung selama inspirasi 8 .erintih atau grunting : terdengar merintih atau menangis selama inspirasi < -ianosis

: sianosis sentral !aitu warna ebiruan pada bibir (berbeda dengan biru

lebam atau warna membran muosa) -ianosis sentral tida pernah normal& selalu memerluan perhatian dan tindaan segera .ungin men'erminan abnormalitas  "antung& hematologi atau perna+asan !ang harus dilauan tindaan segera  Apnu atau henti na+as : harus segera dinilai dan dilauan tindaan segera 7 Dalam "am#"am pertama setelah lahir& empat ge"ala distress respirasi (taipnea& retrasi& na+as 'uping hidung dan grunting) adang "uga di"umpai pada $$% normal tapi tida berlangsung lama e"ala ini disebaban arena perubahan +isiologi aibat reabsorbsi 'airan dalam paru ba!i dan masa transisi dari sirulasi +etal e sirulasi neonatal ; $ila taipnea& retrasi& 'uping hidung dan grunting menetap pada beberapa "am setelah lahir& ini merupaan indiasi adan!a gangguan na+as atau distress respirasi !ang harus dilauan tindaan segera III. PATO!ISIOLOGI Perke#$an%an par& n'r#a( Paru berasal dari pengembangan =embryonic foregut” dimulai dengan perembangan

 bronhi utama pada usia 5 minggu ehamilan Pertumbuhan paru earah audal e mesenhim seitar dan pembuluh darah& otot halus& tulang rawan dan omponen +ibroblast  berasal dari "aringan ini -e'ara endodermal epitelium mulai membentu al3eoli dan saluran  pernapasan Di luar periode embrioni ini& ada 8 stadium perembangan paru !ang telah dienal Pada seluruh stadium ini& perembangan saluran pernapasan& pembuluh darah dan  proses di+erensiasi berlangsung se'ara bersamaan< # Pseudoglandular (<#17 minggu) Ter"adi perembangan per'abangan bronhius dan tubulus asiner  # >analiuler (1#2 minggu) Ter"adi proli+erasi apiler dan penipisan mesenhim # Di+erensiasi pneumosit al3eollar tipe  seitar 20 minggu # -auler (28#5; minggu) 3

#

Ter"adi perembangan dan espansi rongga udara Awal pembentuan septum al3eolar  Al3eolar (5 minggu ? lebih 2 tahun setelah lahir) Penipisan septum al3eolar dan pembentuan apiler baru

S&r)ak*an Par&

-ur+atan dibentu pada pneumosit al3eolar tipe  dan diseresi edalam rongga udara e'il seitar

usia ehamilan 22 minggu >omponen utama sur+atan ini adalah

+os+olipid& sebagian besar terdiri dari dipalmith!lphosphatid!l'holine (DPP) -ur+atan diseresi oleh esositosis dari lamellar bodies pneumosit al3eolar tipe  dan mielin tubuler Pembentuan mielin tubuler tergantung pada ion alsium dan protein sur+atan -P#A dan -P# $ -ur+atan lapisan tunggal berasal dari mielin tubuler dan sebagian besar terdiri dari DPP @ungsin!a adalah untu mengurangi tegangan permuaan& mem+asilitasi espansi paru dan men'egah olapsn!a al3eoli selama espirasi dan pemeliharaan sisa 3olume paru Ter"adi proses =re-uptake and recycling” se'ara ati+ dari +os+olipid sur+atan (bai  endogenous maupun dari pemberian sur+atan) oleh pneumosit tipe  -e"a saat ini  pertuaran gas dapat ter"adi namun "ara antara apiler dan rongga udara masih 2#5 ali lebih lebar dibanding pada dewasa -etelah 50 minggu ter"adi pembentuan broniolus terminal& dengan pembentuan al3eoli se"a 52 ? 58 minggu -ur+atan mun'ul pada paru#paru "anin mulai usia ehamilan 20 minggu tapi belum men'apai permuaan paru .un'ul pada 'airan amnion antara 2;#52 minggu %e3el !ang matur baru mun'ul setelah 5< minggu ehamilan <& Pr'*ein s&r)ak*an +an% (ain

Ada 5 "enis protein utama lain !ang dibentu di dalam pneumosit tipe  dan diseewai bersamaan dengan omponen +os+olipid sur+atan -P#A mempun!ai +ungsi imuno regulator& bersama dengan -P#$ diperluan untu pembentuan m!elin tubuler -P#A  bersama dengan -p#$ dan -P# mempertahanan mielin tubuler dan sur+atan lapis tunggal terhadap pengiisan aibat ontaminasi dengan protein plasma <&

I".

KLASI!IKASI GANGGUAN NAPAS

4

$erdasaran +reuensi napas dan ge"ala tambahan& $uu Pedomen .ana"emen masalah $$% membagi lasi+iasi gangguan napas& men"adi :; #

+reuensi na+as  0 ali6menit DENGAN sianosis 'entral DAN tarian dinding dada atau

Gan%%&an Na)as Bera*

merintih saat espirasi #

@reuensi na+as  90 ali6menit DENGAN sianosis 'entral ATAU tarian dinding dada ATAU merintih saat espirasi

Gan%%&an Na)as Sedan%

#

@reuensi na+as  50 ali6menit DENGAN  atau

#

TANPA ge"ala lain dari gangguan na+as +reuensi na+as 0#90 ali6menit DENGAN

tarian dinding dada

ATAU merintih saat

espirasi TANPA sianosis sentral #

@reuensi na+as  90 ali6 menit TANPA tarian dinding dada atau merintih saat espirasi atau

Gan%%&an Na)as Rin%an

sianosis sentral @reuensi na+as 0#90 ali6menit TANPA  tarian dinding dada atau merintih saat espirasi atau sianosis sentral

Ke(ainan  ,an*&n% K'n%eni*a(

@reuensi na+as 0#90 ali6menit DENGAN  sianosis sentral TANPA tarian dinding dada atau merintih

5

E3aluasi gawat na+as dengan sor Downes 9 Pe#eriksaan

-



/

!rek&ensi na)as

 0 ali6menit

0#;0 ali6menit

 ;0 ali6menit

Re*raksi

Tida ada retrasi

,etrasi ringan

,etrasi berat

Sian'sis

Tida ada sianosis

-ianosis

-ianosis

hilang

dengan 2 dara masu

Air en*r+

walaupun diberi 2

Penurunan

ringan

udara masu  Tida merintih

Merin*i0

Dapat

ada

udara

masu  didengar 

tanpa alat bantu

Diagnosis

15

-esa na+as ringan

8<

-esa na+as sedang

B

-esa na+as berat

".

Tida

didengar   Dapat

dengan stetosop -or total

menetap

PENYEBAB GANGGUAN NAPAS PADA BBL

Pen!ebab angguan napas pada $$% 8&10&11 1 bstrusi "alan napas: a *asal atau naso+aringeal: obstrusi oanae& edema nasalis& ense+aloel $$% bernapas dengan hidung dan dapat menun"uan ge"ala distres respirasi apabila ada sesuatu !ang men!umbat lubang hidung (muus atau maser !ang menutupi s'at dilauan terapi sinar)  b ,ongga mulut: maroglosi atau mirognati ' %eher: struma 'ongenital dan higroma isti  d %aring: lar!ngeal web& stenosis subgloti& hemangioma& paraliisis medulla spinalis dan laringomalasia 2 Trahea: traheomalasia& +istula traheoeso+agsus& stenosis trahea dan stenosis  bronhial 5 Pen!ebab pulmonal: a Aspirasi meonium& darah atau susu +ormula  b ,espiaror! distress s!ndrome: ,D- C Pen!ait membrana hialin ' Ateletasis d >ebo'oran udara: Pnemotoras& pnemomediastinum& em+isema e

pulmonalis

interstitialis TT* (Transient ta'h!pnea o+ the newborn)

6

+

Pnemonia& Pnemonia hemoragi ? >elainan ongenital: hernia dia+ragmatia& >ista

atau tumor intratoraal& Agenesia atau hipoplasia paru& em+isema lobaris 'ongenital g E+usi& silotoras 8 Pen!ebab non pulmonal: setiap eadaan !ang men!ebaban aliran darah e paru meningat atau menurun& men!ebaban enaian ebutuhan osigen meningat dan  penurunan "umlah sel darah merah !ang men!ebaban distres respirasi a agal "antung ongesti+ ('ongesti3e heart +ailure)  b Pen!ebab metaboli: asidosis& hipogliemia& hipoalsemia ' /ipertensi pulmonal menetap: persistan'e pulmonar! h!pertension d Depresi neonatal e -!o + Polisitemia: "umlah sel darah merah !ang berlebihan !ang

men!ebaban

meningatn!a 3isositas darah dan men'egah sel darah merah dengan mudah masu  e dalam apiler paru g /ipotermia h $a!i dari ibu dengan D. i. Perdarahan susunan sara+ pusat

@ator predisposisi : 1 $a!i >urang $ulan : Paru ba!i masih imatur dengan eurangan sur+atan !ang melapisi rongga al3eoli 2 Depresi neonatal (>egawatan neonatal) : aspirasi meonium& pneumotoras 5 $a!i dari ibu D. : ter"adi respirasi distress aibat elambatan pematangan paru 8 $a!i lahir dengan operasi sesar : ba!i !ang lahir dengan operasi sesar dapat mengaibatan eterlambatan absorpsi 'airan paru (TT*) < $a!i !ang lahir dari ibu !ang menderita demam& etuban pe'ah dini atau air etuban !ang berbau busu dapat ter"adi pneumonia baterialis atau sepsis  $a!i dengan ulit berwarna seperti meonium mungin mengalami aspirasi meonium

7

"I.

DIAGNOSIS

Diagnosis gangguan napas dapat ditegaan se'ara linis maupun dengan analisa gas darah (blood gas analysis) Perhitungan indes osigenasi aan menggambaran beratn!a hiposemia $ila menge3aluasi dengan gangguan napas harus hati#hati atau waspada arena dapat ter"adi ba!i dengan ge"ala pernapasan !ang menon"ol& tetapi tida menderita gangguan napas (misaln!a asidosis metaboli& D>A C diabeti etoasidosis dan sebalin!a gangguan napas berat dapat "uga ter"adi pada  ba!i tanpa ge"ala distres respirasi (hipo3entilasi sentral aibat intosiasi obat atau in+esi) Penilaian !ang hati#hati berdasaran anemnesis& pemerisaan +isi !ang lengap dan pemerisaan penun"ang dapat men"elasan tentang diagnosis Penilaian se'ara serial tentang esadaran& ge"ala respirasi& Analisis as Darah dan respons terhadap terapi dapat merupaan un'i !ang berarti untu menentuan perlun!a inter3ensi selan"utn!a5111 Prioritas dalam e3aluasi atau pemerisaan awal pada ba!i dengan gangguan napas8 1 %angah awal untu men'ari pen!ebab: a Anamnesis !ang teliti  b Pemerisaan +isi !ang tepat ' .enilai tingat maturitas dengan $allard atau Dubowit (bila eadaan ba!i masih labil pemerisaan ini ditunda dulu)

2 Pemerisaan penun"ang: a Pemerisaan radiologi dada  b Analisa gas darah ' Septic work up  dan men'ari emunginan pen!ebab arena pneumonia: minimal ultur darah dan "umlah sel d -tatus metaboli: dilauan pemerisaan analisa gas darah& srining adar gluosa darah

Ana#nesis

Anamnesis tentang riwa!at eluarga& maternal& prenatal dan intrapartum sangat diperluan& antara lain tentang hal:8

8

•

Prematuritas& sindrom gangguan napas sindrom aspirasi meonium& in+esi:  pneumonia&d!splasia pulmoner& trauma persalinan sungsang& ongesti nasal& depresi susunan sara+ pusat& perdarahan susunan sara+ pusat& paralisi ner3us +renius& taiardia atau bradiardia pada "anin& depresi neonatal& tali pusat menumbung& ba!i

• •

lebih bulan& demam atau suhu !ang tida stabil (pada pneumonia) angguan --P: tangis melnging& hipertoni& +lasiditas& atonia& trauma& miastenia >elainan 'ongenital: arteri umbiliaslis tunggal& anomali 'ongenital lain: anomali ardiopulmonal& abdomen 'eung pada hernia dia+ragmatia& paralisis erb (paralisi ner3us +renius& atresia hoanae& ongesti nasal obstruti+& meningatn!a diameter 

•

anterior posterior paru& hipoplasia paru& traeoeso+ageal +istula) Diabetes pada ibu& perdarahan antepartum pada persalinan urang bulan& partus lama& ulit etuban pe'ah dini& oligohidramnion& penggunaan obat berlebihan

Pe#eriksaan !isik 

Pada pemerisaan +isi dapat di"umpai ge"ala lini gangguan napas seperti: 11&12 •

• • •

• •

.erintih atau grunting tetapi warna ulit masih emerahan& merupaan ge"ala menon"ol -ianosis ,etrasi Tanda obstrusi saluran napas mulai dari hidung: atresia oana& ditandai esulitan memasuan pipa nasogastri melalui hidung Air etuban ber'ampur meonium atau pewarnaan hi"au#euningan pada tali pusat Abdomen mengempis (s'aphoid abdomen)

Pe#eriksaan pen&n1an%/23

1 Pemerisaan laboratorium a Analisis gas darah (AD): untu untu menentuan adan!a gagal napas aut !ang ditandai • Dilauan dengan: Pa2  <0 mm/g& Pa2  0mm/g& atau saturasi osigen arterial  •

90 Dilauan pada $$% !ang memerluan suplementasi osigen lebih dari 20 menit

•

darah arterial lebih dian"uran Diambil berdasaran indiasi linis dengan mengambil sampel darah dari arteri

•

umbilialis atau pungsi arteri .enggambaran gambaran asidosis metaboli' atau asidosi respiratori dan

•

eadaan hiposia Asidosis respiratori ter"adi arena ateletasis al3eolar dan6atau o3erdistensi saluran napas bawah 9

•

Asidosis metaboli& biasan!a diaibatan asidosis latat primer& !ang merupaan hasil dari per+usi "aringan !ang buru dan metabolisme anaerobi'hiposi ter"adi aibat pirau dari anan e iri melalui pembuluh darah pulmonal& PDA dan6atau

 persisten +oramen o3ale •  Pulse oxymeter digunaan sebagai 'ara non in3asi+ untu memantau saturasi osigen !ang dipertahanan pada 90#9<  b Eletrolit: • >enaian adar serum biarbonat mungin arena ompensasi metaboli' untu  • •

hiperapnea roni >adar gluosa darah untu menentuan adan!a eadaa n hipogliemia >elainan eletrolit ini dapat "uga diaibatan oleh arena ondisi elemahan tubuh4 hipoalemia dan hipo+os+atemia dapat mengaibatan gangguan ontrasi

otot ' Pemerisaan "umlah sel darah: polisitemia mungin arena hiposemia roni 2 Pemerisaan radiologi  Pemerisaan radiologi toras pada ba!i dengan P./& menun"uan gambaran • retiulogranular !ang di+us bilateral atau gambaran bronogram udara (air  •

• •

bronchogram) dan paru tida berembang ambaran air bronchogram !ang menon"ol menun"uan bronious !ang menutup latar belaang al3eoli !ang olaps ambaran "antung !ang samar mungin normal atau membesar >ardiomegali mungin merupaan aibat as+isia prenatal& maternal diabetes& PDA&  berhubungan dengan elainan "antung bawaan atau pengambangan paru !ang buru ambaran ini mungin aan berubah dengan pemberian terapi sur+atan se'ara dini

•

atau terapi indometasin dengan 3entilator meani ambaran radiologi P./ ini adang tida dapat dibedaan se'ara n!ata dengan

•

 pneumonia Pemerisaan transiluminasi toras dilauan dengan 'ara memberi iluminasi atau sinar !ang terang menembus dinding dada untu mendetesi adan!a penumpuan abnormal misaln!a pneumotoras Pemerisaan radiologi toras ini berguna untu  membantu on+irmasi ada tidan!a pneumotoras dan gangguan parenimal seperti

•

 pneumonia atau P./ Di samping itu pemerisaan radiologi toras "uga berguna untu: E3aluasi adan!a elainan !ang memerluan tindaan segera misaln!a: malposisi 



 pipa endotraeal& adan!a pneumotoras .engetahui adan!a hal#hal !ang berhubungan dengan gangguan atau gagl napas seperti beriut: 10

•

Pen!ait +oal atau di+us (misal: pneumonia& acute respiratory distress  syndrome (A,D-)& hiperin+lasi bilateral& pengambangan paru asimetris E+usi

 pleura& ardiomegali) • $ila ter"adi hiposemia tetapi pemerisaan +oto toras normal& maa harus dipiiran emunginan pen!ait "antung bawaaan tipe sianoti& hipertensi  pulmonal atau emboli paru ambaran pemerisaan radiologi pada toras 12 Dera1a*

Bera*4rin%an

Te#&an pada pe#eriksan radi'('%ik *'raks



,ingan

>adang normal atau gambaran granuler& homogen& tida ada

,ingan#-edang

air bronchogram -eperti tersebut



-edang#$erat

bronchogram -eperti di atas ditambah batas "antung men"adi tida "elas

F

$erat

=white lung G : paru putih men!eluruh



di

atas

ditambah

gambaran

air 

$eriut ini berdasaran AAP ( American Academy of Pediatrics  perbandingan  penemuan dalam radiogra+i thoras gangguan napas pada ba!i baru lahir15

"II.

DIAGNOSIS BANDING

1 >elainan sistem respirasi: a bstrusi saluran napas atas: atresia oanae& web laringeal& higroma& gondo& laringo6traheomalasia& -indroma Piere ,obin  b ,espirator! distress s!ndrome C Pen!ait membarana hialin ' Transient ta'h!nea o+ the newborn d Pneumonia e -indroma aspirasi meonium + PP/* C Persistent pulmonar! h!pertension in newborn

11

g Pneumotoras& ateletasis& perdarahan paru& e+usi pleura& palsi ner3us +renius ?  .al+ormasi ongenitale+ isaln!a: +istula traheoeso+ageal& hernia dia+ragmatia& em+isema lobaris& mal+ormasi isti adenomatoid) h Proses lambat: displasia bronhopulmoner 2 -epsis 5 -istema ardio3asular: pen!ait "antung bawaan& gagal Hantung ongestip& PDA (Patent du'tus arteriosus)& s!o  8 .etaboli: eadaan

!ang

dapat

men!ebaban

asidos&

hipo6hipertermia&

gangguan

eseimbangan eletrolit& hipogliemia < -istema hemopoeti: Anemia (termasu anemia aibat ehilangan darah se'ara aut& !ang dapat mengaibatan s!o hipo3olemi atau ehilangan darah roni !ang dapat men !ebaban gagal "antung ongestip dan polisitemia)  --P C -istem -usunan -!ara+ Pusat: perdarahan& depresi +armaologi& Idrug withdrawalI mal+ormasi& as+isia saat lahir6depresi pernapasan

$eriut ini adalah perbedaan antara /D (!yanotic "eart Disease dan Pulmonary Disease  pada distres respirasi neonatus15

12

"III. MANA,EMEN

Penanganan Di ,umah -ait (.ana"emen %an"ut6-pesi+i); 1

angguan *apas $erat -emain e'il ba!i emunginan ter"adi gangguan na+as semain sering dan semain

 berat Pada ba!i e'il ( berat lahir 2<00 gram atau umur ehamilan 57 minggu) gangguan na+as ering memburu dala watu 5#8; "am pertama dan tida ban!a ter"adi perubahan dalam satu dua hari beriutn!a dan emudian aan membai pada hari e 8#7 J

Tentuan pemberian 2 dengan e'epatan aliran sedang (antara rendah dan tinggi&

lihat terapi osigen) J

$ila ba!i menun"uan tanda pemburuan atau terdapat sianosis sentral& naian

 pemberian 2 pada e'epatan aliran tinggi J

Hia gangguan napas ba!i semain berat dan sianosis sentral menetap walaupun

diberian 2 100& berian 3entilator meani  J

Hia gangguan napas masih menetap setelah 2 "am Pasang pipa lambung untu 

mengosongan 'airan lambung dan udara J

*ilai ondisi ba!i 8 ali setiap hari& apaah ada tanda perbaian

J

Hia ba!i mulai menun"uan tanda perbaian (+reuensi napas menurun& tarian

dinding dada berurang& warna ulit membai) #

>urangi pemberian 2 se'ara bertahap

#

.ulailah pemberian A- peras melalui pipa lambung

#

$ila pemberian 2 ta diperluan lagi& ba!i mulai dilatih men!usu $ila ba!i ta bisa

men!usu& berian A- peras dengan menggunaan salah satu alternati3e 'ara pemberian minum Pantau dan 'atat setiap 5 "am mengenai: #

@reuensi napas

#

Adan!a tarian dinding dada atau suara merintih saat espirasi

#

Episode apnea

13

#

Perisa adar gluosa darah seali sehari setengah ebutuhan minum dapat dipenuhi

#

se'ara oral Amati ba!i selama 28 "am setelah pemberian antibiotia dihentian Hia ba!i tampa  emerahan tanpa terapi 2 selama 5 hari& minum bai dan tida ada masalah lain !ang memerluan perawatan di ,-& ba!i dapat dipulangan

5 angguan *apas -edang # %an"utan pemberian 2 dengan e'epatan aliran sedang # $a!i "angan diberi minum # Hia ada tanda beriut& ambil sampel darah untu ultur dan berian antibioti' # # #

(ampisillin dan gentamisin) untu terapi emunginan besar sepsis -uhu asiler 58o atau 59o Air etuban ber'ampur meonium ,iwa!at in+esi intrauterine& demam 'uriga in+esi berat atau etuban pe'ah dini (1;

#

 "am) $ila suhu asiler 58#5&
#

nilai ulang setelah 2 "am $ila suhu masih belum stabil atau gangguan napas belum ada perbaian& ambil

#

sampel darah& dan berian antibiotia untu terapi emunginan besar sepsis Hia suhu normal& terusan amati ba!i Apabila suhu embali abnormal ulangi tahapan

#

di atas $ila tida ada tanda#tanda earah sepsis& nilai embali ba!i setelah 2 "am Apabila  ba!i tida menun"uan perbaian atau tanda#tanda perburuan setelah 2 "am& terapi

#

untu emunginan besar sepsis $ila ba!i mulai menun"uan tanda#tanda perbaian (+reuensi napas menurun&

# # #

tarian dinding dada berurang atau suara merintih berurang): >urangi terapi 2 se'ara bertahap Pasang pipa lambung& berian A- peras setiap 2 "am $ila pemberian 2 ta diperluan lagi& ba!i mulai dilatih men!usu $ila ba!i ta bisa men!usu& berian A- peras dengan menggunaan salah satu alternati3e 'ara

#

 pemberian minum Amati ba!i selama 28 "am& setelah pemberian antibiotia dihentian Hia ba!i embali tampa emerahan tanpa pemberian 2 selama 5 hari& minum bai dan tida  ada alasan ba!i tetap tinggaldi ,-& ba!i dapat dipulangan

8 angguan *apas ,ingan $eberapa ba!i 'uup bulan !ang mengalami gangguan napas ringan pada watu lahir  tanpa ge"ala#ge"ala lain disebut =Transient Ta'!pnea o+ the *ewbornG (TT*) Terutama 14

ter"adi setelah bedah sesar $iasan!a ondisi tersebut aan membai dan sembuh sendiri tanpa pengobatan .esipun demiian& pada beberapa asus angguan napas ringan merupaan tanda awal dari in+esi sistemi # $ila dalam pengamatan gangguan napas memburu atau timbul ge"ala sepsis lainn!a& terapi untu emunginan besar sepsis dan tangani gangguan napas sedang atau berat #

seperti tersebut diatas $erian A- bila mampu mengisap $ila tida& berian A- peras dengan

#

menggunaan salah satu 'ara alternati3e pemberian minum >urangi pemberian 2 se'ara bertahap& bila ada perbaian gangguan napas& hentian

#

 pemberian 2 Hia +reuensi napas antara 50#0 K6menit Amati ba!i selama 28 "am beriutn!a& "ia +reuensi napas menetap antara 50#0 K6menit& tida ada tanda sepsis& dan tida ada masalah lain !ang memerluan  perawatan& ba!i dapat dipulangan

< Penanganan >elainan Hantung >ongenital $a!i dengan elainan "antung ongenital sering mengalami sianosis sentral walaupun telah mendapat 2 100 $a!i mungin tida mempun!ai tanda gangguan napas selain napas 'epat -uara bising dapat terdengar& tetapi diagnosis biasan!a ditegaan dengan men!ingiran diagnosis lain # $erian 2 pada e'epatan aliran masimal # $erian A- Eslusi+ $ila tida dapat& berian A- peras dengan memaai salah #

satu alternati3e pemberian $erian terapi de+initi3e

 Apnu $eberapa ba!i dapat mengalami periode apnu !ang 'uup lama !ang bisa men!ebaban sianosis sentral atau +reuensi "antung ;0 ali6menit Apnu merupaan masalah umum pada ba!i sangat e'il (berat lahir  1<00 gram atau umur ehamilan  52 minggu) tetapi dapat "uga merupaan salah satu ge"ala sepsis # Amati ba!i se'ara etat terhadap periode apnu beriutn!a dan bila perlu rangsang  pernapasan ba!i dengan mengusap dada atau punggung $ila gagal& lauan #

resusitasi dengan balon dan sungup $ila ba!i mengalami episode apnu lebih dari seali& sampai membutuhan resusitasi tiap "am: Hangan memberi minum Pasang "alur F dan berian 'airan F ebutuhan o rumatan per hari4

15

o

$ila ba!i tida mengalami episode apnu dan tida memerluan resusitasi selama  "am& ba!i diperbolehan men!usu $ila tida dapat men!usu&

#

 berian A- peras dengan salah satu 'ara alternati+ pemberian minum %auan perawatan leat atau onta ulit ba!i dan ibu bila memunginan Dengan 'ara ini serangan apnu ba!i berurang dan ibu dapat mengamati ba!in!a

#

se'ara etat Ambil sampel darah untu pemerisaan ultur dan sensiti3itas dan berian

# #

antibiotia untu penanganan >emunginan besar sepsis *ilai ondisi ba!i 8 ali setiap hari Amati ba!i selama 28 "am setelah pemberian antibioti dihentian Hia ta ada serangan apnu selama 7 hari& ba!i minum dengan bai dan ta ada masalah lain

#

!ang memerluan perawatan di rumah sait& ba!i dapat dipulangan ntu ba!i sangat e'il (berat lahir  1<00 gram atau umur ehamilan  52 minggu)& serangan apnu bisa menetap mesipun 'ara#'ara tersebut diatas telah dilauan dan in+esi berat telah teratasi& berian Teo+ilin dosis awal < mg6g per 

#

oral dilan"utan 2 mg6g tiap ; "am selama 7 hari Hia teo+ilin ta tersedia atau pemberian per oral belum memunginan& berian Amino+ilin dosis awal  mg6g F diterusan 2 mg6g F tiap ; "am selama 7 hari

Prioritas awal 1 Fentilasi 2 -irulasi 5 >oresi asidosis metaboli  8 Haga ehangatan suhu ba!i seitar 5&< ? 5&; (suhu asiler) untu men'egah 3asoonstrisi peri+er  < %angah selan"utn!a untu men'ari pen!ebab distres respirasi  Terapi pemberian sur+atan 7 $ila tida tersedia +asilitas * segera ru"u e ,- !ang tersedia *

I5.

PROGNOSIS 16

# #

Tergantung pada latar belaang etiologi gangguan na+as Prognosis bai bila gangguan na+as aut dan tida berhubungan dengan eadaan hiposemia !ang lama

5.

PENEGAHAN # Perhatian langsung harus diberian untu mengantisipasi dan mengurangi

ompliasi dan "uga harus diupa!aan strategi pen'egahan persalinan urang #

 bulan semasimal mungin Pemberian terapi steroid antenatal harus diberian epada ibu !ang teran'am

# #

 persalinan urang bulan .elauan resusitasi dengan bai dan benar  Diagnosa dini dan pengelolaan !ang tepat& terutama pemberian sur+atan bila memunginan

17

5I. DA!TAR PUSTAKA 1 Da3is .A  Respiratory

disorders

of

the

newborn

Diunduh

dari

,%:

http66www,espirator! Disorders o+ the *ewborn %ibrar! .edhtm 2 Pramani A Respiratory distress syndrome Diunduh dari ,%: http66wwwe.edi'ine ?  ,espirator! distress -!ndrome Arti'le b! Arun Pramani& .Dhtm 5 ,an"it -  Acute respiratory failure and oxygen therapy The ndian Hped 20014 9(5)4 289#<< 8 *ataprawira /. arna /err! Ed Pen!ait .embran /ialin (P./) #"yalin $embran Disease Dalam : Pedoman Diagnosis dan Terapi $andung : >Ani3ersitas Pad"a"aran Dr /asan -adiin& 200<h91#95 < .it'hell - *eonatal respirator! distress  %eonatal respiratory disease Diunduh dari ,%: http66www ,espirator! ditress in the neonate @inal <1;9;pd+   >osim .- &angguan %apas Pada 'ayi 'aru (ahir  Dalam : >osain .-& LunantoAri& Dewi

,ial!a&pen!unting

$uu

A"ar

*eonatologi

DA

2012

Edisi

PertamaHaarta : DA& 2012h12#18< 7 Priestl! .A  Respiratory failure Diunduh dari ,% : http66wwwe#.edi'ine# ,espirator! +ailure Arti'le b! .argaret A Priestle!& .Dhtm ; Departemen >esehatan , ? >> Perinatologi DA? .*/#H/PE 2008  'uku  panduan

mana)emen

masalah

bayi

baru

lahir

untuk

dokter*

 perawat* bidan di rumah sakit  >osim .-& -ur"ono A& -et!owireni D& pen!untingHaarta: Departemen >esehatan , 9 .'lure P  "yaline $embrane Disease +maging  Diunduh

dari

,%

:http:66emedi'inemeds'ape'om6arti'le6809809#o3er3iewM01 10 Nelt! -& /ansen T-& orbet A Respiratory Distress in Preterm Dalam : Taeus'h /N& $allard ,A& leason A& pen!unting A3er!Os disease o+ the newborn *ew Lor:Else3ier -aunders& 200<h;7#705 11 reenough A& .ilner AD  Pulmonary disease of the newborn, Dalam : ,ennie H.&  pen!unting ,obertonOs teKt boo o+ neonatolog! *ew Lor: Else3ier -aunders& 200< 12 $allard ,A& /ansen T*& orbet A, Respiratory failure in the term infant  Dalam Taeus'h /N& $allard ,A& leason A& pen!unting A3er!Os disease o+ the newborn  *ew Lor:Else3ier -aunders& 200<h70<#22 15 Hamie $ Narren dan HoDee .Anderson %ewborn Respiratory Disorders, Pediatri's in ,e3iew 201045148;7

18