Syok Pada Bayi Baru Lahir Arafani Putri Yaman Pembim Pe mbimbing bing : dr. dr. R. Mahesa Mahesa Sury Suryanag anagar ara, a, Sp.A, M.Kes M.Kes Dept De pt.. Il Ilmu mu Kes eseh ehat atan an An Anak ak
•
Gejala klinis yang kompleks dari kegagalan fungsi sirkulasi akut akut,, ditandai : •
perfusi organ dan dan jaringan jaringan yang tidak adekuat
•
oksigen dan nutrien tidak adekuat
•
kebutuhan jaringan kebutuhan jaringan tubuh dan pembuangan sisa hasil metabolisme terganggu
•
Dapat mengakibatkan disfungsi seluler
kematian sel
- Kegagalan perfusi dapat terjadi pada satu organ atau seluruh tubuh - Terjadi : antepartum, intrapartum dan post partum - Kemajuan dalam penanganan, tetap morbiditas dan mortalitas masih
tinggi, o.k. •
Mekanisme kompleks pd masa transisi janin – bayi baru lahir
•
Aspek fisiologik yang unik pd bayi baru lahir
Hipotensi adalah bila dijumpai tekanan darah lebih dari 2 standar deviasi di bawah harga normal menurut umur
Syok adalah
gangguan
fungsi
sirkulasi
mendadak
dan
kompleks
yang
mengakibatkan berkurangnya penyampaian oksigen dan nutrien untuk memenuhi kebutuhan jaringan dan untuk mengeluarkan sisa sisa metabolisme
PATOFISIOLOGI Curah Jantung ↓
Kompensasi vasokonstriksi pembuluh darah regional
Sementara adekuat Ke organ vital
Berlanjut
Kompensasi gagal
Syok
TERPELIHARA NYA PERFUSI JARINGAN
Curah Jantung
Perfusi Jaringan Adekuat Integritas & tonus vasomotor pembuluh darah
Kemampuan Darah Transport Oksigen & Sisa Metabolik
3 FASE SYOK Asidosis metabolik : Kontraktilitas miokard menurun Tek. Darah makin menurun Capillary refill --- sangat memanjang Kompensasi terhadap katekolamin Mengganggu respons Takikardi Kulit dingin Pelepasan mediator Nafas cepat Jumlah urine berkurang/tidak ada Adhesi platelet Tidak terjadi perbaikan sirkulasi yang adekuat Klinis
Perfusi organ vital,diatur oleh refleks simpatetis
Organ vital utama, seperti jantung dan otak, mengalami kerusakan yang luas sehingga terjadi kematian selDekompensasi
Tanda vital belum terganggu atau gangguan minimal
Peningkatan sekresi angiotensin dan vasopresin → ginjal menyimpan air dan garam, pelepasan katekolamin,
kontraktilitas miokardium meningkat
Pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan menjadiIrreversibel sedikit atau tidak mencukupi kebutuhan
Metabolisme anareob menjadi sumber utama Klinis : pucat, takikardi, kulit periferpenghasil lembab,energi capillary refill memanjang
Hipovolemia
Anafilaktik
Syok Berdasarkan Etiologi
Neurogenik
Kardiogenik
Endokrinogenik
Septik
Mekanisme yang pasti belum jelas. Penyebab utama syok pada bayi baruvaskular lahir . atau termasuk relaksan otot Asfiksia intrapartum mengakibatkan Obat tokolitik menurunkan tonus Mungkin kombinasi : memburuk, gangguan fungsikarena muskulus papilaris penurunan curah jantung kontraktilitas jantung Akibat lost dari “whole blood “, plasma dan ekstra cairan Endokrin disebabkan karena depresi neonatal endotoksin langsung pada sistem kardiovaskular Gangguan transport O2 yang disebabkan karena anemia berat atau hemoglobinopati Obat anestesi pada ibu (magnesium sulfat) oleh Trauma persalinan Pengeluaran zat vasoaktif : serotonin, prostaglandin, histamin, dan endorfin Kelainan metabolisme (hipoglikemia, hipokalsemia)
Defisiensi 21 hidroksilase komplit trauma kelahiran Perdarahanvasodilatasi intrakranial perifer penurunan curah jantung dan tekanan darah menurun Obat pada bayihipovolemia baru lahir seperti relatif : Fentanil, tolazolin, tubocurarine (Curare), digitalis, barbiturat dan obat Perdarahan intraabdominal Aptaritmia Tes jantung kongenital, termasuk Kelainan Sindrom Adrenogenital atau perdarahan adrenal asfiksia atau perdarahan intrakranial Kecurigaan sepsis pada bayi baru lahir : Koreoamnionitis, Kulit ketuban pecah dini dan prematuritas.
Diagnosis
Tekanan Darah
Gejala Klinik
Ukur Diuresis
Takikardi
yang jelek Perfusi Diuresis normal + 2 ml/kgBB/jam sesudah 24 jam pertama. Kutis marmorata Manset dengan –tensimeter Akral dingin, tetapi suhu tubuh normal Denyut nadiyang yang lemah,sesuai dalam Dalam jam-jam pertama diuresis bukan merupakan cara penilaian yang tepat karena diuresis 0.5
1 ml/kgBB/jam
masih menggambarkan perfusi ginjal yang normal. Pada keadaan syok diuresis menurun karena penurunan Gangguan napas : apnea, takipnea perfusi ginjal
Manifestasi Klinik pucat, iritabel, letargi atau koma asidosis metabolik, capillary refill yang memanjang hipotensi, takikardi, cutis mamorata (mofled skin),
ekstremitas dingin, penurunan jumlah urin.
Meningkatkan dan menstabilkan tekanan darah
TERAPI Meningkatkan Perfusi Jaringan
GOAL ! Mengusahakan diuresis yang adekuat
Mengoreksi Asidosis Metabolik
Manajemen Umum Bebaskan jalan napas
Terapi Oksigen atau ventilator
Cari akses IV atau IO untuk koreksi cairan
Suhu lingkungan netral
Tujuan terapi adalah tekanan darah dan curah jantung ke jaringan menjadi normal
Manajemen Umum
Nilai keadaan BBL
Tentukan penyebab syok
Dasar penentuan apakah neonates membutuhkan caira atau obat inotropik
5 Parameter Untuk Membuat Keputusan
Manajemen Umum Riwayat depresi perinatal, kehilangan darah, trauma kelahiran
Pemberian infus cairan sangat membantu
PF dan Lab untuk mendeteksi organ yang terlibat
Pantau TV secara periodik, terutama TD dan imbangan cairan
Menunjukan adanya kehilangan cairan
Pemberian cairan tidak dianjurkan
Pem. Radiologi
Gambaran Jantung Kecil
Syok Kardiogenik
Pengukuran CVP
Gambaran Jantung Yang Membesar
Adanya kelainan jantung
5 Parameter Untuk Membuat Keputusan
Manajemen Umum Riwayat depresi perinatal, kehilangan darah, trauma kelahiran
PF dan Lab untuk mendeteksi organ yang terlibat
Pantau TV secara periodik, terutama TD dan imbangan cairan
BBL mengalami kekurangan cairan
Konsisten < 4 mmHg (6 cm H2O)
BBL mengalami syok kardiogenik
Konsisten > 6 mmHg (10 cm H2O)
Pem. Radiologi
Dilakukan serial
Pengukuran CVP
4 – 6 mmHg / 6 – 10 cm H2O
Pengelolaan Cairan Bila penyebab syok masih belum jelas Mulai dengan terapi empirik : Ekspansi volume menggunakan koloid dan kristaloid dosis 10 ml/kgBB I.V 5-10 menit dapat diulang bolus 10 ml/kgBB
Bila menunjukan respons yang baik pertimbangkan untuk melanjutkan ekspansi volume cairan
Bila tidak terjadi respons, mungkin bayi memerlukan lebih banyak ekspansi cairan volume atau harus dimulai pemberian inotropik
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
•
Ekspansi Volume harus diberikan untuk yang pertama kali
•
Pemeriksaan laboratorium darah, hematokrit.
•
Pemberian Bikarbonat untuk koreksi asidosis memperburuk keadaan sebelum volume dan ventilasi diperbaiki.
•
Perkiraan volume darah neonatus adalah : 80-85 ml/kg BB
GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
GANGGUAN ENDOKRIN
Ht < 40 % beri PRC 10 cc/kgBB selama 30-40 menit Bila Ht 40 – 50 %: Transfusi tukar dengan PRC dan Albumin 5% 10cc/kgBB p.r.n Ht > 50 %, Beri Albumin 5%, Plasma segar (Fresh Frozen Plasma) sejumlah 10cc/kgBB
Bila terapi tidak tercapai optimal, mungkin perlu volume yang lebih banyak atau dukungan terapi vasopresor harus dimulai
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
GANGGUAN ENDOKRIN
Resusitasi awal dengan 10 - 20 ml/kg volume ekspansi menggantikan ¼ volume darah. Ekspansi volume dengan kristaloid atau koloid
Perdarahan : - darah - komponen darah Emergensi : Gol. O ( Rh negatip)
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
GANGGUAN ENDOKRIN
Lakukan pemeriksaan kultur darah, LCS, dan Urine
Segera mulai terapi empirik dengan antibiotika sesudah pengambilan sampel kultur
Beri ekspansi volume cairan dan obat inotropik
Seperti panduan penatalaksanaan syok hipovolemik
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
GANGGUAN ENDOKRIN
Tujuan terapi : Meningkatkan curah jantung
Pilihan I : Dopamin 5 – 20 µg/kg/menit
Pilihan II : Dobutamin 5 – 20 µg/kg/menit
Obat vasopressor lain epinefrin, norepinefrin, isoproterenol
Pemberian ekspansi volume yang berlebihan akan sangat membahayakan
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
Perdarahan adrenal diterapi dengan ekspansi volume cairan dan penggantian volume darah dan pemberian kortikosteroid
Hiperplasi adrenal kongenital diterapi dengan kortikosteroid (Decadron, Solucortef )
GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS SYOK HIPOVOLEMI
SYOK SEPTIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK KARDIOGENIK
steroid sistemik (0.1 -0,5 mg/kg/hari) dengan Decadron intravena mengkoreksi hipotensi
pemberian norepinefrin 0,1 mg /kgBB/menit memberi respons baik terhadap kegagalan terapi dukungan dasar
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
GANGGUAN ENDOKRIN
Kortikosteroid antenatal dapat menurunkan risiko hipotensi pada BBLSR
center pendidikan kedokteran
Menurut beberapa penelitian penggunaan kristaloid dan dopamin memperbaiki tekanan darah yang rendah pada
BBLSR
