2.1. 2.1. Asuha Asuhan n Bay Bayii Bar Baru u Lahi Lahirr 2.1.1. 2.1.1. Defin Definisi isi Bayi Bayi Bar Baru u Lahi Lahirr
Bayi baru lahir dengan berat badan lahir saat kelahiran 2500 4000 gram dengan dengan masa kehamilan kehamilan 37 - 42 minggu. minggu. Bayi Bayi baru lahir dengan usia 0 - 7 hari disebut neonatal dini dan usia 7 - 28 hari adalah neonatal lanjut (Saiuddin! 2002". 2.4.2. Penilaian Bayi Baru Lahir Tabel 2.3 Penilaian Bayi Baru Lahir #o &
2
3
#ilai $%gar Appearence Appearence 'olor (arna kulit" Pulse rate (rekuensi jantung. Grimace (reaksi terhada% rangsangan"
0 )u*at
,idak ada
& Badan merah +kstremitas biru ambat! &00
'e%at! / &00
,idak ada reaksi
Sedikit gerakan mimik
enangis! batuk1bersin
+kstremitas dalam! leksi sedikit emah! hi%oentilasi
erakan akti
4
$*tiity (tonus otot"
um%uh! lemah
5
es%iration (usaha naas"
,idak ada
2 Seluruh tubuh kemerahan
#ilai
enangis kuat dan keras
lasiikasi linik 6 &.
#ilai 0 - 3 6 $siksia berat! lakukan intubasi
2.
#ilai 4 - 6 $siksia sedang! lakukan bag and mask entilation
3.
#ilai 7 - &0 6 ell born baby! tidak %erlu resusitasi )enila )enilaian ian ini ini dil dilaku akuka kan n %ada %ada saat saat bayi bayi baru baru lahir lahir yang yang memer memerlu lukan kan 1
%ertolongan %ertolongan lebih *e%at *e%at (anuaba! (anuaba! 2002". 2.4.3. Pemantauan Bayi Baru Lahir
enurut )rairoharjo! )rairoharjo! 200 tujuan utama %eraatan bayi sesudah lahir adalah 6 a.
embersihkan jalan naas Bayi normal akan menangis s%ontan segera setelah lahir! a%abila bayi tidak menangis %enolong membersihkan jalan naas. b.
emotong dan dan meraat tali tali %usat ,ali %usa %usatt dise disebe belu lum m dan dan sesu sesuda dah h %las %lasen enta ta lahi lahirr tida tidak k begi begitu tu menentukan dan tidak mem%engaruhi bayi! ke*uali %ada bayi kurang bulan. $%abila $%abila bayi tidak menangis menangis maka tali %usat segera di%otong untuk memudahkan tindakan resusitasi %ada bayi. ,ali %usat di%otong kurang lebih 5 *m dari dinding %erut dengan menggunakan gunting ster steril il dan dan diik diikat at deng dengan an %eng %engik ikat at ster steril il!! a%ab a%abil ilaa masi masih h terj terjad adii %endarahan %endarahan da%at dibuat dibuat ikatan ikatan dan diganti diganti setia% hari. hari.
*.
em%ertahankan suhu tubuh bayi )ada )ada aktu aktu baru baru lahir lahir!! bayi bayi belum belum mam%u mam%u menga mengatur tur teta% teta% suhu suhu badannya badannya dan membutuhkan %engaturan dari luar untuk membuatnya teta% hangat. Bayi baru lahir harus dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi meru%a meru%akan kan tol tolak ak ukur ukur kebut kebutuha uhan n akan akan tem%at tem%at tid tidur ur yang yang hanga hangatt sam%ai suhu tubuhnya! dan suhu tubuh bayi harus di*atat.
d.
emberi itamin 2
%ertolongan %ertolongan lebih *e%at *e%at (anuaba! (anuaba! 2002". 2.4.3. Pemantauan Bayi Baru Lahir
enurut )rairoharjo! )rairoharjo! 200 tujuan utama %eraatan bayi sesudah lahir adalah 6 a.
embersihkan jalan naas Bayi normal akan menangis s%ontan segera setelah lahir! a%abila bayi tidak menangis %enolong membersihkan jalan naas. b.
emotong dan dan meraat tali tali %usat ,ali %usa %usatt dise disebe belu lum m dan dan sesu sesuda dah h %las %lasen enta ta lahi lahirr tida tidak k begi begitu tu menentukan dan tidak mem%engaruhi bayi! ke*uali %ada bayi kurang bulan. $%abila $%abila bayi tidak menangis menangis maka tali %usat segera di%otong untuk memudahkan tindakan resusitasi %ada bayi. ,ali %usat di%otong kurang lebih 5 *m dari dinding %erut dengan menggunakan gunting ster steril il dan dan diik diikat at deng dengan an %eng %engik ikat at ster steril il!! a%ab a%abil ilaa masi masih h terj terjad adii %endarahan %endarahan da%at dibuat dibuat ikatan ikatan dan diganti diganti setia% hari. hari.
*.
em%ertahankan suhu tubuh bayi )ada )ada aktu aktu baru baru lahir lahir!! bayi bayi belum belum mam%u mam%u menga mengatur tur teta% teta% suhu suhu badannya badannya dan membutuhkan %engaturan dari luar untuk membuatnya teta% hangat. Bayi baru lahir harus dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi meru%a meru%akan kan tol tolak ak ukur ukur kebut kebutuha uhan n akan akan tem%at tem%at tid tidur ur yang yang hanga hangatt sam%ai suhu tubuhnya! dan suhu tubuh bayi harus di*atat.
d.
emberi itamin 2
ejadian %erdarahan akibat deisiensi itamin %ada bayi baru lahir dila%orkan *uku% tinggi! untuk men*egah %erdarahan tersebut semua bayi baru lahir normal dan *uku% bulan %erlu diberikan diberikan itamin %eroral & mg1hari selama 3 hari! sedangkan sedangkan bayi resti diberi itamin %arenteral %arenteral dengan dosis dosis 0!5 - & mg se*ara intra intra muskuler. muskuler. e.
emberi obat tetes mata 9i bebera%a negara %eraatan mata Bayi Baru ahir se*ara hukum untuk men*egah otalmia neonatorium. 9i daerah dimana %realensi gonor gonorhoe hoe ti tingg nggi! i! setia setia% % Bayi Bayi Baru Baru ahir ahir %erlu %erlu dibe diberi ri sale% sale% mata mata sesudah 5 jam bayi baru lahir. )emberian obat mata *ritomi*in 0!5 atau tetrasiklin & : dianjurkan untuk men*egah sakit mata karena klamedia (%enyakit menular seksual".
.
;dentiikasi bayi $%abila bayi baru lahir di tem%at bersalin yang %ersalinannya lebih dari satu tem%at %ersalinan maka sebuah alat %engenal yang eekti harus diberikan ke%ada bayi dan harus ditem%atnya sam%ai aktu bayi di%ulangkan. di%ulangkan. ,ujuan %emantauan Bayi Baru ahir adalah untuk mengetahui aktiitas bayi normal atau tidak. 9an identiikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan %erhatian keluarga keluarga dan %enolong %enolong %ersalinan %ersalinan serta tindak tindak lanjut %etugas kesehatan kesehatan ()rairohar ()rairoharjo! jo! 200". 1.4.4. 1.4.4. Peman Pemanta tauan uan Bayi Bayi Bar Baru u lahir lahir 3
&.
9ua jam %ertama sesudah lahir 6 a.
emam%uan menghisa% kuat atau lemah
b.
Bayi tam%ak akti atau lemah
*.
Bayi kemerahan 1 biru
2.
Sebelum %enolong %ersalinan meninggalkan ibu dan bayinya harus diberikan %enilaian mengenai 6
a.
Bayi ke*il untuk masa kehamilan 1 bayi kurang bulan.
b.
angguan %ernaasan.
*.
d.
;neksi dan *a*at baaan serta trauma lahir
3.
=ang %erlu di%antau %ada bayi Bayi Baru ahir 6 Suhu badan! tanda-tanda ital! BB! mandi! %eraatan kulit! %akaian dan %eraatan tali %usat.
1.4.5. Pemantauan Bayi Baru Lahir untuk Tanda-tanda Kea!at
enurut Saiuddin tahun 200! kom%likasi yang da%at terjadi %ada Bayi Baru ahir adalah 6 a.
b.
*.
$siksia
1.4.". Asuhan n#rmal $ada bayi baru lahir 4
enurut )rairoharjo! 200 asuhan normal yang dilakukan %ada bayi adalah 6 &.
ebersihan a. Bayi yang baru lahir tidak boleh dimandikan se%enuhnya sam%ai usia bayi jam b. Setia% kali B$ dan B$B! bersihkan bagian %erinealnya dengan air serta keringkan dengan baik! kotoran bayi da%at menyebabkan ineksi sehingga harus dibersihkan.
2.
enyusui a. enyusui harus dilakukan segera setelah kelahiran bayi! dalam keadaan terjaga menyusui segera menaikkan oksitoksin! yang juga menaikan inolusi %ada uterus! juga menaikkan ikatan dini antara ibu dan anak. b. Bayi harus disusui saja sekurang-kurangnya bulan %ertama. 9an bayi disusui sesuai tuntutan (ka%an saja ia la%ar" tan%a jadal. *. $S; meru%akan makanan terbaik bagi bayi yang memberikan kalori dan gi>i yang di%erlukan bayi untuk bulan %ertama sehingga bayi menda%atkan kenaikkan BB se*ara normal! dan memberikan %erlindungan dari ineksi! juga segar bersih dan sia% diminum.
3.
,idur 5
Baringkan bayi kesam%ing atau terlentang (jangan memakai bantal" 4. ?jung tali %usat a. Sam%ai tali %usat kering dan le%as! di daerah ini da%at menjadi ineksi sehingga harus dijaga agar bersih dan kering. b. ;bu harus men*u*i sekitar tali %usat setia% hari dengan sabun dan air. *. Beritahu ibu untuk la%or ke bidan bila tali %usat berbau ada kemerahan di sekitarnya atau bila mengeluarkan *airan. 5.
;munisasi 9alam aktu seminggu %ertama! bayi diberi 6
2.5
a.
B' untuk men*egah tuberkulosis
b.
@aksin %olio oral
*.
@aksin he%atitis B
D#kumentasi %ana&emen Kebidanan
anajemen ebidanan adalah %roses %eme*ahan masalah yang digunakan sebagai metoda untuk mengorganisasikan %emikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah! %enemuan-%enemuan! keteram%ilan dalam rangkaian atau taha%an yang logis untuk %engambilan suatu ke%utusan yang berokus %ada klien ( @arney! &AA7". (Salmah! 200"
anajemen kebidanan yang terdiri dan bebera%a langkah yang 6
berurutan yang dimulai dengan %engum%ulan data dasar dan berakhir dengan ealuasi. (Salmah! 200!" $da%un langkah - langkah tersebut adalah6 &.
engum%ulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien se*ara keseluruhan.
2.
enginter%retasikan data untuk mengidentiikasi 9iagnosa 1 masalah.
3.
engidentiikasi diagnosa 1 masalah %otensial dan mengantisi%asi %enanganannya.
4.
eneta%kan kebutuhan terhada% tindakan segera! konsultasi! kolaborasi dengan tenaga kehatan lain serta rujukan berdasarkan kondisi klien.
5.
enyusun asuhan se*ara menyeluruh dengan te%at dan rasional berdasarkan ke%utusan yang dibuat %ada langkah-langkah sebelumnya.
.
)elaksanaan langsung asuhan se*ara eisien dan aman.
7.
engealuasi keeekti%an asuhan diberikan dengan mengulang kembali manajemen %roses untuk as%ek-as%ek asuhan yang tidak eekti atau belum terlaksana (Salmah! 200" enurut arney! 2007 alur %ikir bidan saat menghada%i klien meli%uti
7 langkah. ?ntuk mengetahui a%a yang telah dilakukan oleh
seorang bidan melalui %roses berikir sistematis! didokumentasikan dalam bentuk S$) yaitu 6
' 6
;normasi1data yang di%eroleh dan a%a yang dikatakan klien 7
tersebut. (6
9ata yang di%eroleh dan a%a yang dilihat dan dirasakan oleh bidan seaktu melakukan %emeriksaan dan hasil laboratorium.
A 6
&.
9iagnosa 1 masalah
2.
$ntisi%asi 9iagnosa asalah %otensial
3.
)erlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter! konsultasi1kolaborasi
atau rujukan. P6
)eren*anaan! %elaksanaan dan ealuasi sesuai dengan kesim%ulan yang telah dibuat. etode ini meru%akan %enyaringan inti sari dan %roses )elaksanaan
ebidanaan untuk tujuan %enyediaan dan %endokumentasian. S$) meru%akan urut-urutan yang da%at membantu dalam mengorganisir %ikiran dan memberikan asuhan yang menyeluruh.
BAB )))
8
T)*A+A,A* KA',' 3.1 %ana&emen Asuhan Kebidanan $ada )bu amil 3.1.1 Antenatal are )
).
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 03-&0-20&0
)ukul 6 &&.00 ;B
Penum$ulan Data Dasar 1. Data 'ub&ektif a. Bi#data
;bu
Suami
#ama
6 #y. #
,n.
?mur
6 2& tahun
24 tahun
Suku1bangsa 6 Sunda1;ndonesia
Betai1;ndonesia
$gama
6 ;slam
;slam
)endidikan
6 S)
S$
)ekerjaan
6 aryaati
$lamat
6 %. aa Bambu ,1 0510&! el. edan Satria
aryaan
9
e*. edan Satria b. Alasan Kun&unan
;bu ingin emeriksakan ehamilanya /. 0i!ayat Kehamilan 'ekaran
raida 6 &
)ara 6 0
$bortus 6 0
6 28-&-20&0
6 04-&&-20&0
?mur kehamilan
6 35 minggu / 3 hari
;munisasi ,,
6 2 kali
,, ;
6 28- 05 - 20&0
,, ;;
6 28- 08- 20&0
,em%at %emeriksaan
6 B. 9innuri>a Tabel 3.1
0i!ayat kehamilan sekaran Trimester
Keluhan
; ;;
,idak ada )using
;;;
,idak ada
erakan Canin )ertama
Tera$i
Sulas erosus 0mg!'al*ium 500mg )ara*etamol! Sulas erosus 0mg! 'al*ium 500mg Sulas erosus 0mg!'al*ium 500mg
6 ?sia ehamilan 5 bulan 10
erakan janin
6 lebih dari &0 kali124 Cam
d. 0i!ayat Kehamilan Lalu Tabel 3.2 0i!ayat Kehamilan Persalinan dan *ifas yan lalu ,sia PA Kehamilan
&
Persalinan Pen#l#n +enis
*ifas
Penyuli t
Keadaa n Bayi
e. 0i!ayat Kesehatan )bu
Selama ini ibu tidak %ernah mengida% %enyakit Cantung!
,'< , 'a*at Disik!
)enyakit eganasan (,umor atau anker"! 'a*at )sikologis dan ibu juga tidak %ernah menjalankan o%erasi atau di raat di umah Sakit. f. 0i!ayat Kesehatan Keluara
eluarga ibu juga tidak ada yang menderita %enyakit Cantung!
. 0i!ayat %enstruasi
11
;bu mengatakan %ertama kali menar*he usia &4 tahun! dengan siklus 30 hari! lamanya menstruasi adalah hari! banyak 3 kali ganti %embalut siat darah *air dan stosel dan tidak dismenorea. h. 0i!ayat Kehidu$an 'eksual
;bu mengatakan melakukan hubungan seksual & minggu sekali dan tidak ada keluhan. i.
'tatus Perka!inan
;bu mengatakan menikah & kali dan usia menikah 20 tahun dan lamanya usia %ernikahan ± & tahun. &.
0i!ayat K#ntrase$si
;bu mengatakan sebelumnya tidak %ernah menggunakan alat dan ;bu beren*ana akan menggunakan B Suntik setelah melahirkan.
k. Data Kebiasaan sehari-hari
12
&. )ola #utrisi a. Sebelum
13
B$B & kali 1hari. onsisten lunak arna kuning ke*oklatan ( arna khas ese"! bau khas eses! tidak ada keluhan. B$ F -8 kali 1hari arna kuning jernih tidak ada keluhan 3. )ola ;stirahat a. Sebelum
Perilaku Kesehatan 14
;bu mengatakan tidak %ernah mengkonsumsi al*ohol! rokok! makan sirih! obat-obatan! dan jamu-jamuan. m. 0i!ayat '#sial
;bu tinggal bersama ibu mertua dan keluarga dari ibu mertua! )enghasilan suami dan ibu yang dida%at dari %ekerjaannya sebagai karyaan dan karyaati da%at men*uku%i kebutuhan keluarga. res%on suami dan keluarga terhada% kehamilan ibu sangat senang dan mendukung! jenis kelamin yang dihara%kan laki-laki. ;bu tidak memiliki ke%er*ayaan a%a%un dalam kehamilannya saat ini. ;bu dan keluarga menghara%kan da%at bersalin dengan %roses %ersalinan yang normal serta bayi lahir dengan selamat. 2. Data (b&ektif a. Pemeriksaan isik
eadaan ?mum esadaran
6 Baik
6 'om%osmentis
Status +mosional 6 Stabil
Tanda-tanda ital
15
,ekanan darah 6 &&0170 mm
9enyut #adi
6 82G1 menit
Suhu
6 30'
)erna%asan
6 22G1 menit
Berat Badan
6 50 kg
Sebelum
6 43 kg
enaikan
6 7 kg
,inggi badan
6 &50*m
i$
6 23!5 *m
b. ead T# T#e
uka
6 ,idak %u*at! tidak ada oedem! tidak ada Cloasma
ata
6 Conjunctiva tidak %u*at! Sklera tidak kuning (ikterik)
6 Bersih! tidak ada polip dan sinus.
ulut
6 igi tidak berlubang! tidak ada sariaan lidah tidak %u*at dan bersih
eher
6 ,idak ada %embesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe tdan tidak ada parotitis
9ada
6 )ayudara simetris! %uting susu menonjol! areola hiperpigmentasi! tidak ada masa dan tidak ada nyeri
tekan. $bdomen 6 $da striae alican dan linea nigra serta ,idak ada
16
luka bekas o%erasi )emeriksaan eo%old ,D?
6 2A *m
eo%old ; 6 ,eraba satu bagian janin agak bulat! lunak dan tidak melenting (bokong" eo%old ;; 6 anan teraba satu bagian keras! memanjang dan ada tahanan (%unggung"! iri teraba bagian ke*il - ke*il janin (ekstremitas janin" eo%old ;;; 6 ,eraba satu bagian janin! keras! bulat! dan melenting
tidak
(ke%ala". Bagian terendah janin sudah
masuk )$) (9iergen" eo%old ;@ 6 Bagian terendah janin sudah masuk )$) 415 Bagian 9CC
6 )ositi rekuensi &42 kali 1 menit! teratur! punctum maksimum berada disebelah kanan baah umilikus
ibu. ,BC
6 (2A-&3" G &55 H 2480 gram.
6ktremitas
17
$tas
6 Cumlah
Cari tangan kanan dan kiri lengka% tidak
ada oedema, tidak sianosis Baah
6 Cumlah Cari kaki kanan dan kiri lengka%! tidak ada oedema! tidak ada varices! tidak sianosis dan refleks patella %ositi.
enitalia
6 ,idak ada odema tidak arises! tidak ada kemerahan tidak ada %engeluaran! %ada %erineum tidak ada sikatrik dan kelenjar bartholin tidak ada %embesaran.
$nus
6 ,idak ada haemorhoid
/. Pemeriksaan Peli/
,idak dilakukan d. Pemeriksaan Penun&an
)).
6 &&!5 gr:
)rotein urine
6 #egati
lukosa urine
6 #egati
)dentifikasi Dian#sa %asalah dan Kebutuhan
18
9iagnosa
6;bu6 &)0$0 hamil 35 minggu / 3 hari Canin6 tunggal! hidu%! intrauterin! %uka! %resentasi ke%ala.
asalah
6,idak ada masalah
ebutuhan
6)endidikan kesehatan tentang %erubahan isiologis yang terjadi %ada ibu hamil trimester ;;; dan )endidikan kesehatan tentang %ola nutrisi.
))).
)dentifikasi Dian#sa7 %asalah P#tensial dan Antisi$asi
,idak ada diagnosa 1 masalah %otensial dan antisi%asi )8.
)dentifikasi Kebutuhan Tindakan 'eer
,idak ada kebutuhan dan tindakan segera yang harus dilaksanakan 8.
0en/ana Asuhan
a. )emberian inormed *onsent tentang tindakan medik. b. Beritahu tentang hasil %emeriksaan. *. Beritahu ibu tentang %erubahan isiologis trimester ;;; d. Beritahu ibu tentang nutrisi e. )endidikan kesehatan tentang tanda E tanda bahaya dalam kehamilan
19
. )emberian tablet %enambah darah dan tablet *al*ium g. Beritahu ibu *ara meminum obat h. Beritahu jadal kunjungan ulang 8).
Pelaksanaan
a. emberikan inormed *onsent ke%ada ibu dan keluarga tentang %emeriksaan yang akan dilakukan. b. emberitahukan hasil %emeriksaan ke%ada ibu dan keluarga baha! tekanan darah &&0170 mm
berkunang-kunang! bengkak diseluruh tubuh! gerakan janin yang tidak biasa! dan nyeri %ada ulu hati ibu. . emberikan &0 tablet De 0 gr & G & tablet 1hari! &0 tablet 'al*ium a*tat 500 gr diminum & G & tablet 1 hari. g. emberitahu ibu *ara meminum tablet De yaiu diminum %ada malam hari dengan mengunakan air %utih atau jus yang banyak mengandung @itamin ' untuk mem%er*e%at %roses %enyera%an tablet! dan alk diminum %ada %agi hari dengan mengunakan air %utih. h. emberitahukan jadal kujungan ulang! menganjurkan ibu untuk memeriksakan
kehamilannya & minggu yang akan datang tanggal
0A-&0-20&0 atau bila ada keluhan ibu da%at memeriksakan diri ke tenaga kesehatan terdekat. 8)).
6aluasi
;bu dan keluarga sudah mengetahui hasil %emeriksaan dan ibu serta keluarga sudah mengerti dan %aham serta melakukan a%a yang sudah dikatakan oleh bidan. ;bu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang yaitu %ada tanggal &0-&0-20&0 atau a%abila ada ibu mengalami keluhan. 3.1.2 Antenatal are ))
,em%at
6 B 9innuri>a
21
,anggal
6 &0-&0- 20&0
)ukul &.00 ;B
'ubyektif
&. ;bu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 2. ;bu mengatakan tidak ada keluhan %ada saat ini. (b&ektif
eadaan umum
6 Baik
esadaran
6 'om%osmentis
Status +mosional
6 Stabil
,anda-tanda ital
6 ,ekanan darah 6 &&0170 mm
Berat badan
ata
9enyut #adi
6 80 J 1menit
)erna%asan
6 2& G 1 menit
Suhu
6 3!4 0'
6 4A kg! %emeriksaan yang lalu 50 kg
6 !onjungtiva tidak %u*at dan sklera tidak ikterik dan %andangan tidak kabur
22
Pemeriksaan Abd#men
,D?
6 30 *m
eo%old ;
6 ,eraba bagian lunak! besar dan tidak melenting (bokong"
eo%old ;; 6 )ada bagian kanan teraba bagian %anjang! keras ada tahanan (%unggung". )ada bagian kiri teraba bagian ke*il janin ( ekstremitas janin". eo%old ;;; 6 ,eraba bagian janin yang bulat! keras dan sudah tidak melenting (ke%ala". Bagian terendah janin sudah masuk )$). eo%old ;@ 6 9iergen! 415 bagian ,BC
6 (30-&3" G &55 H 235 gram
$uskultasi 6 9CC &40 G1menit! teratur. )un*tum maGimum berada di kanan baah umilikal ibu 6kstremitas
$tas Baah
6 ,idak ada oedema %ada jari tangan. 6 ,idak ada oedema! tidak ada varises! refleks patella kanan (I"! kiri (I".
Assesment
23
9iagnosa
6 ;bu 6 &)0$0!
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan 6 )endidikan kesehatan tentang tanda-tanda %ersalinan Plannin
&
emberitahukan hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga! yaitu ,ekanan darah &&0170 mm
2
emberitahukan ke%ada ibu tentang %ersia%an %ersalinan se%erti %akaian ibu dan bayi! alatEalat mandi ibu! kain! %enolong %ersalinan dan tem%at %ersalinan serta biaya %ersalinan. 9an ibu mengatakan belum mem%ersia%kan %ersia%an %ersalinan.
3
engingatkan %ada ibu tentang makan makanan yang seimbang se%erti nasi! sayur-sayuran! buah-buahan! lauk %auk dan susu ibu hamil. ;bu mengerti tentang a%a yang dijelaskan oleh bidan dan mau menjalankannya.
24
4
engingatkan ibu untuk teta% makan meski sedikit teta%i sering karena berat badan ibu turun & kg. dan ibu bersedia untuk melakukan a%a yang telah dijelaskan oleh bidan.
5
emberitahukan ke%ada ibu tentang %ersonal hygiene se%erti sering mengganti %akaian dalam jika terasa lembab. ;bu bersedia mengikuti saran yang diberikan oleh bidan.
engingatkan ibu untuk teta% mengkonsumsi tablet! De 0 mg dan kalsium a*tat 500 mg diminum &G&1 hari dan sebaiknya tablet De diminum disaat menjelang tidur! karena eek dari tablet De adalah mual maka ibu di sarankan unuk minum dimalam hari. ;bu bersedia dan mau minum tablet De setia% hari.
7
enjadalkan kunjungan ulang %ada ibu yaitu satu minggu kemudian yaitu %ada tanggal &7-&0-20&0 atau jika ibu ada keluhan dan ibu mengatakan bersedia untuk datang kunjungan ulang %ada tanggal &7-&0-20&0.
25
3.1.3 Antenatal are )))
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 &-&0-20&0 )ukul 6 &7.00 ;B
'ubyektif
&. ;bu mengeluh gatal di bagian %erut. 2. ;bu tidak mengalami tanda-tanda bahaya kehamilan! se%erti yang telah di jelaskan (byektif
eadaan umum
6 Baik
esadaran
6 'om%omentis
Status emosional
6 Stabil
,anda-tanda ital
6 ,ekanan darah
Berat badan
6 &&0 1 0 mm
9enyut #adi
6 8& G 1 menit
)ernaasan
6 20 G 1 menit
Suhu
6 370 '
6 50 g
26
ata
6 !onjungtiva tidak %u*at dan sklera tidak ikterik dan %andangan tidak kabur
Pemeriksaan Abd#men
,D?
6 32 *m
eo%old ;
6 Dundus uteri teraba bagian lunak! besar! tidak melenting (bokong".
eo%old ;;
6 )ada bagian kanan teraba bagian besar janin! keras! dan ada tahanan yang luas (%unggung"! sedangkan bagian kiri teraba! bagian ke*il janin (ekstremitas".
eo%old ;;;
6 ,eraba bagian janin! keras! bulat! dan sudah tidak melenting (ke%ala". Bagian terendah janin sudah masuk )$)
eo%old ;@ 6 9iergen! 415 bagian . ,BC
6 (32-&3" G &55 H 2A45gram
$uskultasi
6 9CC (I"! ,em%at Punktum "aksimum kanan baah umilikus ibu! Drekuensi &42 G 1 menit! teratur
6kstremitas
$tas
6 Cumlah jari lengka%! ,idak ada oedem dan tidak %u*at
Baah
6 Cumlah jari lengka%! ,idak ada oedem!
tidak ada varises! refleks
patella kanan %ositi (I"! kiri %ositi (I" 27
Asessment
9iagnosa
6 ;bu 6&)0$0 hamil 37 minggu / 2 hari Canin 6 tunggal! hidu%! intrauterin! %uka! %resentasi ke%ala! diergen 415
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan 6 )endidikan kesehatan tentang )erubahan isiologis yang terjadi %ada trimester ;;; dan )ersia%an %ersalinan Plannin
&. emberitahukan %ada ibu dan keluarga! baha ibu dan janin dalam keadaan baik! ,ekanan darah &&010 mm
28
4. engingatkan ibu tentang tanda-tanda %ersalinan yaitu terda%at mules-mules yang semakin sering dan kuat! adanya %engeluaran lender darah %eraginam! keluar air-air. Bila ibu mengalami salah satu tanda diatas! segera datang ke %elayanan kesehatan terdekat. ;bu mengerti dengan a%a yang telah dijelaskan oleh bidan. 5. engingatkan ibu untuk minum tablet De 0 mg dan *al*ium la*tat 500 mg diminum &G& 1 hari. ;bu bersedia dan mau minum tablet De setia% hari. . enganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan satu minggu kemudian yaitu %ada tanggal 24-&0-20&0 atau jika ibu ada keluhan dan mengalami tanda-tanda %ersalinan.
29
3.1.4 Antenatal are )8
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 24-&0-20&0
)ukul &&.30 ;B
'ub&ektif
&. ;bu mengatakan tidak ada keluhan 2. ;bu mengatakan belum ada tanda-tanda %ersalinan (b&ektif
eadaan umum
6 Baik
+mosional
6 Stabil
esadaran
6 'om%osmentis
,anda-tanda ital 6 ,ekanan 9arah
Berat Badan ata
6 &&0170 mm
9enyut #adi
6 82 G 1menit
)erna%asan
6 20 G 1 menit
Suhu
6 3!50'
6 52 g 6 onjungtia tidak anemis! sklera tidak ikterik.
30
Pemeriksaan Abd#men
,D?
6 32 *m
eo%old ;
6 Dundus uteri teraba lunak! besar! tidak melenting (bokong"
eo%old ;;
6 )ada bagian kanan teraba bagian besar janin! keras! dan ada tahanan yang luas (%unggung"! sedangkan bagian kiri teraba bagian ke*il janin (ekstremitas".
eo%old ;;;
6 ,eraba bagian janin! keras! bulat! dan sudah tidak melenting (ke%ala". Bagian terendah janin sudah masuk )$)
eo%old ;@
6 9iergen 315 bagian.
,BC
6 (32-&2" G &55 H 3&00 gram
$uskultasi
6 9CC &43G1menit! teratur! ,em%at Punctum ma#imum kanan baah umilikal ibu.
6kstremitas
$tas
6 Cumlah jari lengka%! ,idak ada oedem dan tidak %u*at.
Baah
6 Cumlah jari lengka% kanan kiri! tidak ada oedem! tidak ada arises! releks %atella kanan %ositi (I"! kiri %ositi (I".
31
Assesment
9iagnosa
6 ;bu 6 &)0$0 hamil 38 minggu / 3 hari Canin6 tunggal! hidu%! intrauterin! %resentasi ke%ala diergen 315
ebutuhan
6 ,idak ada
asalah
6 )endidikan kesehatan tentang motiasi %ersia%an %ersalinan
Plannin
&. emberitahukan ibu tentang hasil %emeriksaan yaitu ,ekanan 9arah &&0170 mma. 3. engingatkan kembali mengenai tanda-tanda %ersalinan yaitu keluar lendir ber*am%ur darah rasa mules di%erut menjalar dari %inggang ke %erut bagian baah! semakin sering dan kuat dan keluarnya air ketuban. ;bu sudah mengerti %enjelasan tentang tanda-tanda %ersalinan.
32
4. enganju enganjurkan rkan ibu bila bila menemukan menemukan tanda-t tanda-tand andaa %ersalinan %ersalinan segera segera datang datang ke B atau klinik terdekat. ;bu mengerti dan %aham tentang a%a yang dijelaskan oleh bidan. 5. endokum endokumenta entasika sikan n tindakan tindakan yang yang telah telah dilaku dilakukan kan
33
3.2
%ana&emen Asuhan Kebidanan Pada )bu Bersalin
,em%at ,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 2-&0- 20&0 )ukul 6 07.&5 ;B
Data 'ub&ektif
;bu ingin engeluh mulas-mulas sejak jam 02.00 tanggal 2-&0-20&0 Data (b&ektif a. Peme Pemeri riks ksaa aan n isi isik k
eadaan ?mum
6 Baik
esadaran
6 'om%osmentis
Status +mosional
6 Stabil
Tanda-tanda ital
,ekanan darah
6 &20170 mm
9enyut #adi
6 82G1 menit
Suhu
6 30'
)ernaasan
6 24G1 menit
Berat Badan
6 52 kg
Sebelum
6 43 kg
enaikan
6 A kg
,inggi badan
6 &50*m
i$ 6 24 *m
34
6,idak dak %u %u*at! ti tidak ad ada oe oedem! em! ti tidak dak ad ada 'l 'loasma sma
ata
6'onjun*tia ti tidak %u %u*at! Sk Sklera ti tidak ku kuning ( ikterik "
6Bersi rsih! ti tid dak ada ada %oli% li% da dan si sinus nus.
ulu ulutt
6ig 6igii tid tidak ak berl berlub uban ang! g! tida tidak k ada ada sari saria aan an lida lidah h tid tidak ak %u*a %u*at. t.
eher her
6,idak dak ada ada %em %embes besaran ran kel kelenja enjarr thy thyroid roid!! kele kelen njar jar lim limee tda tdan tidak ada %arotitis
9ada
6)ayudara
simetris!
%uting
susu
menonjol!
areola
hi%er%igmentasi! tidak ada masa dan tidak ada nyeri tekan. $bdome $bdomen n
6$da 6$da striae striae albi* albi*an an dan dan linea linea nigr nigraa serta serta ,id ,idak ak ada ada luka luka bekas bekas o%erasi
)emeriksaan eo%old ,D?
632 *m
eo%old eo%old ;
6,er 6,eraba aba satu satu bagian bagian janin janin agak agak bulat! bulat! lunak lunak dan tidak tidak melent melenting ing (bokong"
eo%old eo%old ;;
6anan 6anan teraba teraba satu bagian bagian keras! keras! memanj memanjang ang dan ada tahanan tahanan (%unggung"! iri teraba bagian ke*il - ke*il janin (ekstremitas"
35
eo%old eo%old ;;; 6,er 6,eraba aba satu satu bagian bagian janin! janin! keras! keras! bulat! bulat! dan tidak tidak melenting melenting (ke%ala". Bagian terendah janin sudah masuk )$) (9iergen" eo%old ;@ 6Bagian terendah janin sudah sudah masuk masuk )$) )$) 315 Bagian Bagian 9CC
6)ositi rekuensi
&45 kali 1 menit! teratur!
%un*tum
maksimum berada disebelah kanan baah umbilikus ibu.
64G1&0K140KK
,BC
6(32-&2" G &55 H 3&00 gram.
+ktremitas $tas
6Cumlah
Cari tangan kanan dan kiri lengka% tidak ada
oedema! tidak sianosis Baah
6Cumlah Cari kaki kanan dan kiri lengka%! tidak ada oedema! oedema!
tidak tidak ada ari*es! ari*es! tidak tidak sianosis sianosis dan rele releks ks
%atella %ositi. %ositi. enita enitalia lia luar luar
6,id 6,idak ak ada odema odema tida tidak k arise arises! s! tidak tidak ada kemera kemeraha han! n! ada %engeluaran %engeluaran lender ber*am%ur darah! %ada %erineum tidak ada sikatrik dan kelenjar bartholin tidak ada %embesaran.
enetalia 9alam6@ula 9alam6@ula tidak ada oedem dan tidak ada ari*es! agina tidak ada sikatrik! dan se%tum! %ortio tebal lunak! %embukaan 4
36
*m! ketuban utuh! %resentasi ke%ala! denominator ubunubun ke*il kanan de%an! molage 0! %enurunan %enurunan < ;;! tali %usat tidak tidak teraba. $nus
6,idak ada haemorhoid
b. Peme Pemeri riks ksaa aan n Peli Peli//
,idak dilakukan /. Peme Pemeri riks ksaa aan n Penun Penun&a &an n
6 &&!2 gr:
lukosa urine
6 #egati
)rotein urine
6 #egati
Asessment
9iagnosa
6;bu
6 &)0$0 hamil 38 minggu / 5 hari in%artu kala ; ase
akti Canin Canin 6,ungga 6,unggal! l! hidu%! hidu%! intraut intrauterin erin!! %uka! %uka! %resent %resentasi asi ke%ala! ke%ala! %enurunan %enurunan < ;; asalah
6,idak ada
ebutuhan
6$jari ibu tehnik relaksasi! mobilisasi! %ersia%an %artus %eraginam %eraginam dan %emantauan %emantauan kemajuan kemajuan %ersalinan. %ersalinan.
37
Plannin
a. emberitahukan ke%ada ibu hasil %emeriksaan yaitu tekanan darah &20170 mm
38
d. enganjurkan ibu untuk tidak menahan B$ dan B$B agar tidak mengganggu %roses %enurunan ke%ala janin. ;bu sudah berkemih! kandung kemih tidak %enuh e. engobserasi %engeluaran %eraginam dan hasil obserasi adalah ,ekanan darah6 &&0170 mm
39
Pukul. 9:.99 ;)B
Tanal 2"-19-2919
'ubyektif
&. ;bu mengeluh mulas-mulas yang semakin sering. 2. ;bu mengatakan ingin meneran dan ingin B$B (byektif
)emeriksaan Disik a. eadaan umum
6 Baik
b. esadaran
6 'om%osmentis
*. Status +mosional
6 Stabil
,anda-tanda ital6
,ekanan darah
6 &20180 mm
9enyut nadi
6 84 G1menit
)erna%asan
6 22 G1menit
Suhu
6 3!80'
uka
6 ,idak %u*at! tidak ada oedem
$no- enital
6 ,erda%at tekanan %ada anus! %erineum menonjol! ula
40
membuka )al%asi abdomen eo%old ;@
6 9iergen! 315 bagian
6 4 G 1 &0 menit! 50 detik! kuat
$uskultasi 9CC 6 &48G 1 menit! teratur! ,em%at
Punctum "a#imum kanan
baah umbilikal ibu andung kemih 6 osong )engeluaran %eraginam
6 endir darah
)emeriksaan 9alam ()9"
6 @ula tidak ada oedem dan tidak ada arises! agina tidak ada sikatrik! dan tidak ada se%tum! %ortio tidak teraba! %embukaan &0 *m! ketuban utuh! %resentasi ke%ala! %osisi ?? de%an! %enurunan <;;
Asessment
9iagnosa
6 ;bu 6 &)0$0 hamil 38 / 5 hari minggu %artus kala ;; Canin6 tunggal! hidu%! intra uterin! %resentasi ke%ala! %enurunan < ;;
asalah
6 ,idak ada 41
ebutuhan 6 elakukan amniotomi Plannin
&. emberitahukan hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga! tekanan darah &20180 mm
emim%in %ersalinan %eraginam dengan *ara 6
42
a. ;bu dalam %osisi setengah duduk dengan merangkul kedua %aha! ibu di %im%in meneran saat ada his! diluar his ibu dianjurkan untuk minum. ;bu da%at meneran dengan baik. ;bu terus meneran saat ada his sam%ai ke%ala tam%ak di de%an ula 5- *m. b. elakukan su%%ort %erineum
dengan tangan kanan dan tangan lain
menahan ke%ala agar teta% leksi. ;bu dianjurkan meneran saat ada his sam%ai suboksi%ut berada dibaah simisis sebagai hi%omoklion. aka lahirlah berturut-turut ??! ??B! dahi! mata! hidung! mulut! dan ke%ala seluruhnya. *. engusa% muka dengan kassa d. enge*ek lillitan tali %usat! hasil tidak ada lilitan tali %usat e. enunggu %utaran %aksi luar! tangan bi%arietal untuk mengeluarkan bahu anterior dan %osterior. . engeluarkan badan bayi dengan teknik sanggah dan susur. g. Setelah di%im%in meneran %erem%uan
selama & jam menit! maka lahirlah bayi
%ukul &0.00 ;B! langsung menangis! arna kulit
kemerahan! gerak akti! *a*at negati dan anus %ositi h. enje%it dan memotong tali %usat
43
Pukul 19.95 ;)B 'ubyektif
;bu mengatakan masih terasa mules ;bu mengatakan merasa senang dengan kelahiran bayinya. (byektif
)emeriksaan Disik 6 eadaan umum
6 Baik
+mosional
6 Stabil
esadaran
6 'om%osmentis
uka
6 ,idak %u*at! tidak ada oedema
$bdomen a. )al%asi abdomen
6 ,idak teraba janin kedua
b. ,D?
6 & jari di atas %usat
*. ontraksi
6 Baik
d. andung kemih
6 osong
44
;ns%eksi Genitalia
6 ,am%ak tali %usat berada dide%an ula
Asessment
9iagnosa
6 )& $0! %artus kala ;;;
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 elahirkan %lasenta %eraginam dengan $ ;;;
Plannin
a. emberitahukan tindakan yang akan dilakukan %ada ibu! yaitu akan mengeluarkan %lasenta ibu. b. elakukan manajemen akti ala ;;; ($ ;;;" &. enyuntikan oksitosin &0 ;? se*ara ; %ada &13 %aha atas bagian luar. 2. elakukan %eregangan tali %usat terkendali (),," sam%ai terlihat tandatanda %ele%asan %lasenta. ,erda%at tanda %ele%asan %lasenta yaitu globuler! terda%at semburan darah! dan tali %usat bertambah %anjang 3. engeluarkan %lasenta dengan tehnik $rand Andre%, %lasenta le%as dengan mekanisme Schult&e 4. Setelah dilakukan ),, selama F5 menit! maka %lasenta lahir s%ontan %ukul &0.&0 ;B! kesan utuh.
45
5. emasase undus uterus selama &5 detik! hasil kontraksi baik! ,D? berada se%usat. *. engidentiikasi %lasenta sisi maternal (kotiledon lengka%! tidak ada robekan sela%ut! berat I 500 gr! diameter 20G &A *m! tebal 2 *m" sisi etal (insersi tali %usat marginalis! %anjang I 45 *m! terda%at 2 arteri dan & ena. d. emeriksa laserasi jalan lahir! ada laserasi jalan lahir. e. eletakan %lasenta dalam kendil1%lastik. . emeriksa ,D?! kontraksi! setelah
%lasenta lahir lengka% kontraksi dalam
keadaan baik. g. emeriksa tanda-tanda ital ibu. h. engajarkan ibu untuk memasase undus! ibu bersedia memasase undus i. emberikan ibu minum. j.
endokumentasikan semua tindakan.
Pukul 19.15 ;)B 'ubyektif
;bu mengeluh dirinya sangat lelah sekali
46
(byektif
eadaan umum
6 Baik
+mosional
6 Stabil
esadaran
6 'om%osmentis
,anda-tanda ital
6 ,ekanan darah
ata
6 &0010 mm
9enyut nadi
6 80 G1menit
)erna%asan
6 22 G1menit
Suhu
6 30'
6 onjungtia tidak %u*at! sklera tidak ikterik
Pal$asi Abd#men
,D?
6 Se%usat
ontraksi
6 Baik
andung kemih
6 osong
)ns$eksi enitalia
47
@ula dan agina
6 ,idak ada oedema! tidak ada ari*es
)erineum
6 ada laserasi jalan lahir
Asessment
9iagnosa
6 )&$0! %artus kala ;@ dengan robekan jalan lahir
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 elakukan
Plannin
a. emberitahukan hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga! se%erti tekanan darah &0010 mm
48
2. )ada satu jam kedua setia% 30 menit 3. Suhu setia% 2 jam sekali 9an la%oran terlam%ir dalam %artogra. e. emberi kebutuhan %ersonal hygiene ibu dengan membersihkan tubuh ibu dengan air 9,,. . endekontaminasikan semua alat bekas %ersalinan kedalam larutan klorin
0!5
: selama &0 menit termasuk tem%at tidur. g. enjaga kenyamanan dan kebersihan ibu. h. elakukan antro%ometri %ada bayi! Berat Badan 3&00 gram! %anjang Badan 48 *m! ingkar e%ala 34 *m! ingkar 9ada 33 *m! $nus (I"! 'a*at (-"! eleks (I". 9an menyuntikkan itamin sebanyak 0!&** se*ara ; %ada &13 %aha bagian luar bayi! dan memberikan sale% mata. i. enganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya! dan memberikan motiasi %ada ibu untuk memberikan $S; se*ara eksklusi yaitu hanya memberikan $S; saja sam%ai bayi berusia bulan. j.
enganjurkan ibu untuk buang air ke*il jika kandung kemih ibu %enuh dan ibu bersedia melakukan anjuran yaitu buang air ke*il bila kandung kemih terasa %enuh.
49
k. endokumentasikan setia% tindakan.
Tabel 3.3 Pemantauan $ersalinan Kala )8 +am ke
!aktu
TD mm
*adi
&0.&5 &0.30 &0.45 &&.00 &&.30 &2.00
&0010 &0010 &&0170 &&0180 &&0180 &&0180
80 80 80 80 80 80
&
2
'uh u
3!
3!5
00
T,
k#ntaksi
22 22 20 22 23 22
)usat )usat & j ⇓ %usat & j ⇓ %usat & j ⇓ %usat & j ⇓ %usat
Baik Baik Baik Baik Baik Baik
KK
Per //
20 20 &0 &0 &0 &0
Tabel 3.4 0i!ayat $ersallinan *y.*
Kala
Lama Persalinan
+umlah $erdarahan
ala ;
' 7 jam
I 20 **
ala ;;
I 0menit
I 50 **
ala ;;;
I &0menit
I &00 **
ala ;@
I 2 jam
I 0 **
,otal
I &0 jam &0 menit
I 230 **
50
Tabel 3.5 0inkasan Persalinan *y. * Tanal
+am
is
<;)B=
21&01&0
D++
*adi
<>7mnt=
<>7mnt=
Ket
07.&5
4G1&0K140M
&45
82
0A.00
4G1&0K150M
&48
84
&0.00
ontraksi baik
Cenis kelamin6O! kulit kemerahan! gerak akti! menangis kuat *a*at (-"! anus (I"
ontraksi baik
Berat F 500 gr! tebal F 2*m! diameter F 20G&A *m! ),) F 45 *m! insersi tali %usat marginalis! kotiledon utuh.
Bayi lahir
&0.&0 )lasenta lahir
N 7 *m ! ketuban utuh N &0 *m! dilakukan amniotomi! arna %utih keruh! I &00**! lalu %im%in %ersalinan
51
3.3 %ana&emen Asuhan Kebidanan Pada %asa *ifas 3.3.1
Asuhan %asa *ifas )
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 2-&&-200A
)ukul 6 &.00 ;B
Penka&ian Data 1. Alasan %asuk
6 )eraatan %ost%artum
2. 0i!ayat $ersalinan
,em%at melahirkan di B 9innuri>a! dan %ertolongan ditolong oleh #ani artini dengan didam%ingi oleh bidan #armi 9juhaemi. 3. Keadaan )bu
Cenis %ersalinan yang ibu alami adalah se%ontan dengan letak belakang ke%ala! tidak ada kom%likasi selama %roses %ersalinan! %lasenta lahir lengka%! %erineum mengalami robekan jalan lahir grade ;. )erdarahan yang terjadi setia% ala adalah6 ala ; F20**! ala ;; F50**! ala ;;; F&00**! ala
52
;@ F0**.
4. Keadaan Bayi
Bayi lahir s%ontan tanggal 2-&0-20&0 %ukul &0.00 ;B! dengan jenis kelamin %erem%uan! berat badan 3&00gram! %anjang badan 48*m. eadaan %ada saat lahir yaitu bayi menangis kuat! gerak akti dan arna kulit kemerahan dan tidak ada *a*at baaan dan masa gestasi saat dalam kehamilan adalah 38 minggu / 5 hari. 5. 'tatus P#st$artum
Status emosional ibu Stabil! B$ sudah & kali dan tidak ada keluhan! B$B belum. ;bu belum %ernah menyusui sebelumnya. ,D? & jari di baah %usat dan tidak ada keluhan lain. ". Pemeriksaan isik
esadaran umum
6 Baik
Status emosional
6 Stabil
a. ,anda-tanda ital
esadaran
6 'om%osmentis
6
,ekanan darah6 &&0170 mm
menit! Suhu6 3!5 0' b. ambut
6
*. uka
6 ,idak ada edema! tidak %u*at
d. ata
6 onjungtia tidak anemis! sklera tidak ikterik
e. ulut
6 ,idak ada Caries dentist dan epulis . eher
6
,idak
ada
%embesaran kelenjar tiroid ! kelenjar limfe dan kelenjar parotis
g. ulit
6 ,idak kemerahan! tidak ada kelainan. h. )ayudara
6 Simetris! tidak
ada massa! tidak ada benjolan! %uting susu menonjol! %engeluaran kolostrum sudah ada. i. $bdomen
6
,idak
ada
bekas luka o%erasi! ,D? & jari dibaah %usat! kontraksi baik! kandung kemih kosong. j.
enetalia &. enetalia uar 6 ,idak ada kelainan! tidak ada kondiloma,
varices!
dan ada jahitan %ada
54
%erineum. 2. enetalia 9alam6 )engeluaran %eraginam lo*hea rubra F 35 ** k. +stremitas &. +kstremitas atas
6Cumlah
jari lengka% kanan kiri! tidak ada oedema.
2. +kstremitas baah
6Cumlah
jari lengka% kanan kiri! tidak ada oedem! tidak ada varices dan refleks patella kiri dan kanan (I". Asessment
9iagnosa
6 )& $0 #ias jam
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan 6 )endidikan kesehatan tentang %erubahan isiologis %ada ibu nias. Plannin
&. emberitahukan hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga baha ibu dan bayi dalam keadaan baik! tekanan darah &&0170 mm
2. enganjurkan ibu untuk tidak menahan B$. ;bu sudah B$ terakhir %ukul &5.00 ;B. 3. emberikan %endidikan kesehatan tentang kebersihan diri (%ersonal hygiene" biasanya %ada ibu %ost%artum atau hasil melahirkan keluar darah dari kemaluan ibu itu termasuk hal yang normal oleh karena itu dianjurkan untuk mengganti %embalut F 3-4 kali selama 24 jam atau disesuaikan dengan banyaknya darah. ;bu sudah mengerti *ara menjaga %ersonal hygiene 4. enganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sedini dan sesegera mungkin dengan $S; se*ara eksklusi yaitu hanya memberikan $S; saja sam%ai bayi berusia bulan. ;bu sudah mulai menyusui bayinya. 5. emberitahukan ibu tanda-tanda bahaya %ada %ost%artum a. ,idak ada rasa mules b. eluar darah dari kemaluan yang banyak *. )using dan mata berkunang-kunang 9an ibu sudah mengerti dan mengetahui tanda-tanda bahaya %ada ibu nias. . emberikan ibu tera%i oral yaitu tablet De 0 mg
&G& tablet!
dan
$moGi*illin 500 mg 3G& tablet. ;bu bersedia minum obat sam%ai habis.
56
7. enganjurkan ibu untuk membaa bayinya imunisasi B'! & minggu kemudian yaitu tanggal 0A-&&-200A. ;bu bersedia melakukan kunjungan ulang dan membaa bayinya untuk imunisasi.
3.3.2 Asuhan %asa *ifas ))
,em%at 6 B 9innuri>a ,anggal 6 0&-&&-20&0
)ukul 6&7.00 ;B
'ubyektif
&. ;bu mengatakan datang ke B)S ingin kontrol 2. ;bu mengatakan sudah tidak ada keluhan 3. ;bu mengatakan $S; nya sudah keluar banyak dan bayinya menghisa% dengan kuat (byektif
&. )emeriksaan isik
57
eadaan ?mum
6 Baik
esadaran
6 'om%osmentis
Status +mosional
6 Stabil
2. ,anda-tanda @ital ,ekanan darah 6 &&0170 mm
58
bekas luka %erineum sudah tidak ada. Asesment
9iagnosa
6 )& $0 nias hari ke-
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan 6 )endidikan kesehatan tentang %ola nutrisi
Plannin
&. emberitahukan
hasil %emeriksaan baha kondisi ibu saat ini dalam
keadaan sehat dengan tekanan darah &&0170 mm
untuk %emberian $S; se*ara eksklusi yaitu hanya
memberikan $S; saja sam%ai bayi berusia bulan. 9an ibu masih ingat saran dari bidan. 3. enganjurkan ibu untuk tidak %antang makanan dan banyak mengkonsumsi makan makanan tinggi %rotein se%erti ikan! telur! tahu! tem%e! dan tinggi serat se%erti sayur-sayuran se%erti bayam! daun singkong! daun katuk! dan buah-buahan.
59
4. emberikan motiasi %ada ibu untuk istirahat yang *uku%! dengan istirahat yang *uku% dihara%kan %emulihan kondisi ibu lebih *e%at kembali se%erti sebelum melahirkan. 5. enjadalkan kunjungan ulang & minggu yang akan datang yaitu tanggal 0A-&&-20&0! dan ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
3.3.3 Asuhan %asa *ifas )))
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 0A-&&-200A
)ukul
6&A.00 ;B
'ubyektif
&. ;bu mengatakan tidak ada keluhan saat menyusui bayinya. 2. ;bu mengatakan teta% memberikan $S; ke%ada bayinya tan%a makanan tambahan a%a%un dan beren*ana akan memberikan $S;
ke%ada bayinya
selama bulan. 3. ;bu mengatakan tidak ada keluhan saat B$ dan B$B
60
(byektif
&. )emeriksaan isik eadaan ?mum
6 Baik
esadaran
6 'om%osmentis
Status +mosional
6 Stabil
2. ,anda-tanda @ital ,ekanan darah6 &&0170 mm
61
,erda%at %engeluaran lo*hea alba! beru%a lek-lek arna %utih Asesment
9iagnosa
6 )& $0! nias &4 hari
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 )endidikan kesehatan tentang %ola ;stirahat
Plannin
&. emberitahukan hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga baha ibu dan bayi dalam keadaan sehat dan tidak ada tanda-tanda bahaya yang sudah dijelaskan dan ibu mengetahui kondisinya 2. emberitahukan %ada ibu untuk istirahat yang *uku%! usahakan bila bayinya tidur ibu juga istirahat. inimal tidur siang & jam untuk menjaga kesehatannya! karena %ada malam hari ibu sering bangun untuk menyusui bayinya. 3. engingatkan ibu untuk selalu menjaga kesehatannya agar selalu teta% menjaga bayinya dengan baik. 4. engingatkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makan makanan tinggi 62
%rotein se%erti ikan! telur! tahu! tem%e! dan tinggi serat se%erti sayur-sayuran se%erti bayam! daun singkong!
daun katuk! dan buah-buahan su%aya
%roduksi $S;nya banyak. 5. engingatkan dan menganjurkan ibu! a%abila ibu dan bayi ada keluhan! segera datang ke bidan atau ke tenaga kesehatan terdekat! ibu bersedia berkunjung ke ke bidan atau ketenaga kesehatan a%a bila ada keluhan.
3.3.4 Asuhan %asa *ifas )8
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 07-&2-20&0
)ukul 6 &2.00 ;B
'ubyektif
&. ;bu mengatakan tidak ada keluhan a%a-a%a 2. ;bu mengatakan terus menyusui bayinya dengan $S; se*ara eksklusi tan%a makanan tambahan a%a%un (b&ektif
&. )emeriksaan isik
63
eadaan ?mum
6 Baik
esadaran
6 'om%osmentis
Status +mosional
6 Stabil
2. ,anda-tanda @ital ,ekanan darah6 &&010 mm
3. )ayudara Simetris! tidak ada massa! %uting susu menonjol! %engeluaran $S; banyak! tidak ada nyeri. 4. )emeriksaan $bdomen ,D? 6 sudah tidak teraba! andung kemih 6 osong 5. +kstremitas atas dan baah Cari lengka% kanan dan kiri! tidak ada oedem dan varices! reflek patella kanan dan kiri (I" . enitalia ,erda%at %engeluaran lochea ala! bekas luka %erineum sudah tidak ada.
64
Assesment
9iagnosa
6 )&$0 nias 42 hari
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 otiasi untuk menggunakan B
Plannin
&. emberitahukan ibu tentang hasil %emeriksaan! baha ibu saat ini dalam keadaan sehat! ibu mengetahui kondisinya saat ini. 2. engingatkan ibu untuk menyusui
dibutuhkan
makan-makanan yang bergi>i! karena untuk nutrisi
untuk
%roduksi
$S;nya!juga
untuk
mem%er*e%at %emulihan alat-alat kandungan ke keadaan semula. 3. engingatkan ibu manaat $S;eksklusi yaitu $S; meru%akan makanan terbaik untuk bayi dan jika ibu da%at memberikan $S; se*ara eksklusi! dengan itu ibu sudah menggunakan kontrase%si se*ara alami yaitu etode $menore aktasi ($" 4. engingatkan ibu untuk istirahat yang *uku%! usahakan bila bayinya tidur ibu juga istirahat. inimal tidur siang & jam untuk menjaga kesehatannya! karena %ada malam hari bangun untuk menyusui bayinya. 5
emotiasi ibu untuk menggunakan B yaitu menganjurkan ibu untuk
65
menggunakan alat kontrase%si setelah 42 hari dengan metode B yang ibu dan suami inginkan! ibu memilih ;?9
karena ibu sudah tidak
menginginkan hamil kembali.
engingatkan ibu tentang tanda-tanda bahaya nias yaitu demam tinggi! %andangan kabur! %ayudara bengkak disertai nyeri! %erdarahan yang banyak diluar haid dan berbau dan menganjurkan ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan jika terda%at tanda bahaya diatas
3.4 %ana&emen Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir 3.4.& Asuhan Bayi Baru Lahir ) ,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal 6 2-&020&0
)ukul 6 &.30 ;B
). Penka&ian Data Dasar 'ub&ektif
a. eluhan ?mum
6 ,idak ada keluhan
b. iayat ehamilan ;bu ;bu tidak mem%unyai kom%likasi kehamilan! ibu melakukan %emeriksaan kehamilan atau antenatal *are se*ara rutin oleh tenaga kesehatan! selama 66
%emeriksaan
kehamilan
tidak
ditemukan
atau %enyulit atau%un
kom%likasi yang menyertainya. *. ebiasaan ;bu aktu
Kriteria
9-1 %enit
1-5 %enit
&. 9enyut Cantung
2
2
2. ?saha #aas
2
2
3. ,onus tot
2
2
4. eleks
&
2
5. arna kulit
2
2
A
&0
,otal
67
(b&ektif
e. )emeriksaan isik eadaan umum bayi baik! Suhu 6 3!5 0'! )ernaasan6 48 G 1menit! 9enyut jantung 6 &38 G1menit.
2"
)emeriksaan isik e%ala
6 Simetris!
tidak
ada
*a%ut
su**edaneum!
tidak
ada seal hematoma! tidak ada moulage dan tidak ada kelainan uka
6 Simetris! tidak ada odema! dan tidak sianosis
ata
6 Simetris! tidak ada sekret! konjungtia ,idak %u*at! Sklera tidak ikterik, tidak ada straismus
6 Bersih!
tidak
ada
naas
*u%ing
hidung
dan
terda%at septum nasal . ,elinga
6 Simetris! tidak ada serumen! dan tidak ada kelainan. 68
ulut
6 ,idak ada laio palatoshi&is! bibir tidak sianosis.
eher
6 ,idak
ada
%embesaran
kelenjar
tiroid
dan
kelenjar limfe.
9ada
6 Simetris! tidak ada retraksi dada! %ernaasan normal! denyut jantung normal
,ali %usat 6 #ormal! tidak ada %erdarahan dan tidak ada tanda-tanda ineksi. )unggung 6 ,idak ada spina ifida. kstremitas
6 Cumlah jari tangan dan kaki lengka%! tidak ada polidaktili dan tidak ada sindaktili.
enitalia
6 *aia mayor telah menutu%i laia minor
$nus
6 #ormal! tidak ada atresia ani.
3" eleks eleks moro ada! gabella ada! rooting ada! su*king ada! %almar ada! toni*k ne*k belum ada! %lantar ada! alking ada! babinski ada. 4" $ntro%ometri Berat badan 3&00 gr! %anjang badan 48 *m! SD 33*m! S 69
35*m! SB 32*m! SB 32*m! lingkar dada 33 *m! lingkar lengan atas A *m 5" +liminasi Bayi sudah iksi! arnyanya kuning jernih 2-&0-20&0 %ukul &0.&5 ;B. B$B sudah arna hitam 2-&0-20&0 %ukul &0.00 ;B ( "ekonium".
Asessment
9iagnosa
6 #eonatus 'uku% Bulan (#'B"- Sesuai asa ehamilan (S"! usia 2 jam
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan 6 enjaga kehangatan bayi Plannin
&. emberitahu hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga yaitu BB 6 3&00 gr! )B 48 *m! tidak ada kelainan dan kondisi bayinya saat ini dalam keadaan sehat! ibu mengerti dengan hasil %emeriksaan.
70
2. enganjurkan %ada ibu untuk memberikan $S; eksklusi %ada bayi sedini mungkin.
kehangatan
bayi
dengan
*ara
mengeringkan
dan
menghangatkannya! bayi dibungkus dengan menggunakan kain bersih dan kering. 9an bayisudah menggunakan kain kering. 5. engajarkan ibu *ara meraat tali %usat! yaitu kassa tali %usat diganti setia% selesai mandi atau jika kassa basah dengan menggunakan kassa kering dan bersih! serta tidak diberi alkohol atau obat-obatan a%a%un agar tidak terjadi ineksi dan tali %usat *e%at kering. ;bu sudah mengerti *ara meraat tali %usat. . engajarkan ibu tentang %ersonal hygiene %ada bayi se%erti hendaknya dimandikan dengan air hangat setia% %agi dan sore hari dan segera mengganti %o%ok jika bayi B$ dan B$B agar tidak terjadi ruam %o%ok!
71
jangan %akaikan gurita karena da%at mengganggu %erna%asan bayi. ;bu sudah %aham *ara meraat bayi yang baik. 7. enganjurkan ibu untuk menjemur bayinya agar tidak kuning setia% %agi hari selama &5 menit antara jam 0.30-07.30 ;B. 9engan tidak menggunakan %akaian ke*uali untuk menutu%i alat kelamin. ;bu bersedia menjemur bayinya agar tidak kuning 8. emberitahukan %ada ibu tanda bahaya %ada bayi yaitu bayi kuning! bayi malas menyusu! bayi tidak B$ dalam 24 jam %ertama sesak naas! gerak retraksi di dada! demam atau suhu badan bayi rendah dan kurang akti! a%abila bayi ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut! ibu segera membaa bayinya ke tenaga kesehatan terdekat. ;bu sudah mengetahui tanda-tanda bahaya %ada bayi baru lahir A. emberikan imunisasi he%atitis 0!5 ** se*ara ; %ada &13 %aha luar bayi! %ada saat bayi mau %ulang. 9an ;munisasi
3.4.2 Asuhan Bayi Baru Lahir ))
72
,em%at
6 B 9innuri>a
,anggal
6 0&-&&-20&0
)ukul 6 &7.00 ;B
'ub&ektif
&. ;bu mengatakan bayinya da%at menyusui dengan baik dan tidak ada keluhan. 2. ;bu mengatakan tidak ada tanda bahaya %ada bayinya 3. ;bu mengatakan tali %usat bayinya telah kering dan telah le%as )ada tanggal 0&-&&-200A %ukul6 07.30 ;B (%ada bayi usia hari" a. Bayi telah diberikan imunisasi
eadaan ?mum 6 Baik ,anda-tanda ital. Suhu6 3! 0'! )ernaasan6 40 G1menit! #adi6 &40 G1menit! $ntro%ometri Berat badan6 3400 gr! )anjang badan 6 48 *m! SD 33*m! S 3*m! SB 32*m! SB 32*m! lingkar dada 34 *m! lingkar lengan atas A *m
73
)emeriksaan isik uka
6 ,idak ikterik! tidak oedema
ata
6 Sklera tidak ikterik
+liminasi
B$
6 ' &0G1hari
B$B
6 I 3G1hari
Assesment
9iagnosa
6#'B-S usia hari
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 )endidikan kesehatan tentang tanda bahaya %ada bayi
Plannin
&. emberitahukan hasil %emeriksaan %ada ibu dan keluarga! baha keadaan bayi sehat. ;bu dan keluarga mengetahui hasil %emeriksaan. 2. emberikan support dan motivasi %ada ibu untuk meraat bayinya dengan baik. ;bu bersedia meraat bayinya dengan baik.
74
3. engingatkan ibu untuk teta% memberikan $S; se*ara eksklusi selama bulan tan%a makanan tambahan a%a%un selain $S;. ;bu bersedia untuk memberikan $S; se*ara eksklusi ke%ada bayinya. 4. enganjurkan ibu untuk teta% menyusui bayinya se*ara on demand (sesuai keinginan bayi"! ibu mengerti dengan a%a yang dijelaskan oleh bidan. 5. engingatkan ibu tentang tanda bahaya %ada bayi! se%erti bayi malas menyusu! demam tinggi! kejang-kejang!arna kulit menjadi kuning! B$B / 3G 1hari dengan konsistensi en*er! a%abila ibu menemui salah satu tanda bahaya tersebut! ibu segera membaa bayi ke tenaga kesehatan terdekat 3.4.3 Asuhan Bayi Baru Lahir )))
,em%at ,anggal
6 B 9innuri>a 6 0A-&&-20&0
)ukul 6 &A.30 ;B
'ubyektif
&. ;bu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat. 2. ;bu mengatakan $S;nya keluar banyak. 3. ;bu mengatakan teta% memberikan $S; ke%ada bayinya tan%a makanan tambahan a%a%un dan beren*ana memberikan $S; selama bulan. (b&ektif
75
eadaan umum ,anda-tanda
6 Baik
ital
6
#adi6&4
G1menit!
suhu6
3!7
0
'!
es%irasi638G1menit. $nto%ometri
6 Berat badan 6 3500 gr! )anjang badan 6 4A*m
)emeriksaan isik 6 uka
6 ,idak ikterik
ata
6 onjungtia tidak %u*at! sklera tidak ikterik
+liminasi 6 B$
6 I &0G1hari
B$B
6 I 2G1hari
Assesment
9iagnosa
6 #'B- S usia &4 hari
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 )endidikan kesehatan tentang $S; eksklusi dan manaatnya
Plannin
76
&. emberitahukan %ada ibu dan keluarga tentang hasil %emeriksaan yaitu suhu 3!70 '! BB 3500 gr! dan saat ini kondisi bayi dalam keadaan sehat. ;bu sudah mengetahui hasil %emeriksaan. 2. emotiasi ibu untuk teta% memberikan $S; se*ara eksklusi yaitu ibu memberikan $S; ke%ada bayinya selama bulan tan%a makanan tambahan a%a%un selain obat-obatan yang diberikan ke%ada bayinya. ;bu bersedia memberikan $S; saja selama bulan. 3. engingatkan ibu tentang tanda bahaya %ada bayi! se%erti bayi malas menyusu! demam tinggi! kejang-kejang! arna kulit menjadi kuning! B$B / 3G1hari dengan konsistensi en*er! a%abila bayi ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut! ibu segera membaa bayi ke tenaga kesehatan terdekat. 4. enjelaskan %ada ibu tentang manaat $S; eksklusi se%erti! bayi tidak mudah sakit karena $S; meru%akan makanan terbaik untuk bayi. 5. engingatkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makan makanan tinggi serat se%erti sayur-sayuran dan buah-buahan. . emberitahu ibu untuk datang kembali 4 minggu kemudian untuk *ontrol ulang yaitu tanggal 07-&2-20&0. 9an ibu bersedia untuk kontrol ulang 3.4.4 Asuhan Bayi Baru Lahir )8
,em%at
6 B 9innuri>a
77
aktu 'ubyektif
6 07-&2-20&0
)ukul 6 &2.00 ;B
&. ;bu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat 2. ;bu mengatakan bayinya menyusu dengan kuat 3. ;bu mengatakan $S;nya keluar banyak
(b&ektif
eadaan umum
6 Baik
,anda-tanda ital
6
#adi 6&40 G1menit! Suhu 6 3!8 0'! es%irasi Berat badan
6 4000gr
6 38 G1menit.
)anjang badan
6 52*m
)emeriksaan isik 6 uka
6 ,idak ikterik
ata
6 Sklera tidak ikterik
+liminasi 6
78
B$ 6 I &0G1hari B$B 6 2G1hari Assesment
9iagnosa
6 Bayi! usia 42 hari
asalah
6 ,idak ada
ebutuhan
6 otiasi ibu untuk memberikan $S; eksklusi
Plannin
&. emberitahukan %ada ibu dan keluarga tentang hasil %emeriksaan
yaitu
baha kondisi bayinya saat ini dalam keadaan sehat. ;bu dan keluarga mengerti kondisi bayinya saat ini 2. emotiasi ibu untuk memberikan $S; ke%ada bayinya selama bulan tan%a makanan tambahan a%a%un selain $S; 3. engingatkan ibu untuk teta% mengkonsumsi makan makanan yang tinggi serat se%erti sayur-sayuran dan buah-buahan su%aya $S;nya lan*ar 4. enganjurkan ibu untuk datang ke tenaga kesehatan untuk imunisasi %ada bayinya yaitu )olio sebanyak 4G yaitu %ada usia 0!2!4! dan bulan
sebanyak 3G yaitu 2!4! bulan! dan *am%ak yaitu %ada usia A bulan. ;bu mengerti dan bersedia datang ke tenaga kesehatan terdekat untuk imunisasi bayinya.
BAB )8 P6%BAA'A*
9alam bab ini %enulis akan membahas tentang asuhan kebidanana %ada ibu hamil! ibu bersalin! bayi baru lahir! dan nias normal %ada #y. # yang di mulai dari umur kehamilan 35 minggu / 3 hari sam%ai minggu masa nias! melihat
hasil %engkajian dan gambaran kasus dida%atkan baha
kehamilan! %ersalinan! nias dan bayi baru lahir berjalan dengan normal tidak ada keluhan-keluhan yang menjurus %ada )hatologis sehingga ibu da%at menjalani kehamilan! %ersalinan! nias dengan normal! dan bayinya %un sehat. 9engan ini! maka %enulis membuat %erbandingan antara teori dan %raktek. 4.1
Antenatal
Sebelum %enulis memberikann asuhan! terlebih dahulu %enulis melakukan informed consent %ada ibu dalam bentuk komunikasi yang baik!
80
selain dengan ibu %enulis %un melakukan komunikasi terhada%
keluarga
sehingga saat %engum%ulan data ibu mau%un keluarga bersedia memberikan inormasi %enting tentang kondisi kesehatannya. 9ata yang dikum%ulkan digunakan untuk menentukan diagnosa dalam %roses %embuatan la%oran. )emantauan selama kehamilan sangat di%erlukan karena menurut teori setia% kehamilan da%at berkembang atau menjadi masalah dan kom%likasi setia% aktu! itu sebabnya anita hamil memerlukan %emantauan selama kehamilannya. leh karena itu! setia% kehamilan minimal memerlukan 4 kali kunjungan selama %eriode kehamilan yaitu satu kali %ada triulan %ertama!satu kali %ada triulan kedua dan dua kali %ada triulan ketiga. ()rairoharjo! 200" 9ari teori tersebut %enulis men*oba menera%kannya %ada #y. # karena study kasus ini di mulai %ada kehamilan 35 minggu / 3 hari maka ibu dianjurkan minimal 2 kali memeriksakan kehamilannya!hal ini bertujuan untuk melakukan %engaasan yang lebih ketat agar da%at mendeteksi dari kom%likasi yang terjadi dan memantau kemajuan serta %ertumbuhan janin. ehamilan ibu diren*anakan oleh #y. # yangh menginginkan anak laki-laki. 9alam menjalani masa kehamilannya. #y. # sangat mem%erhatikan kesejahteraan janin dengan mengkonsumsi itamin dan makanan yang telah dianjurkan oleh %enulis. enurut )rairohardjo! 200 baha %emantauan selama kehamilan sangat di%erlukan karena setia% kehamilan da%at berkembang atau menjadi 81
masalah serta da%at menjadi kom%likasi setia% saat! itu sebabnya anita hamil memerlukan %ementauan selama kehamilannya. leh karena itu! setia% kehamilan memerlukan sedikitnya 4 kali kunjungan selama %eriode antenatal yaitu & kali %ada triulan %ertama! & kali %ada triulan kedua! dan 2 kali %ada triulan ketiga kehamilannya. Senada dengan dokter osanty dalam bolgnya! 200A. #y. # telah melakukan 2 kali %emeriksaan %ada triulan %ertama! 2 kali %ada triulan kedua! dan & kali %emeriksaan ulang %ada trimester tiga di B dan 4 kali %emeriksaan kehamilan dengan %enulis. Cadi #y. # telah melakukan %emeriksaan kehamilannya sesuai dengan standar %elayannan kebidanan! dan kehamilan ter%antau dengan baik sehingga
tidak ditemukan kesenjangan
antara teori dengan %raktek. )ada %emeriksaan kehamilannya! #y. # meru%akan kehamilan yang %ertama dan tidak %ernah keguguran. ?sia kehamilan 35 minggu / 3 hari dan dida%atkan data-data sebagai berikut 6 berat badan 50 kg! tinggi &50 *m! ( berat badan sebelumnya 43 kg ". enaikan selama hamil 7 kg! dan kenaikan diangga% normal. $suhan kehamilan diberikan se*ara bertaha%! konseling gi>i dilakukan saat kontak %ertama dengan ibu! hal ini dilakukan agar ibu da%at menjaga dan mem%ertahankan asu%an gi>i! baik kandungan %rotein! >at besi dan yang lainnya. Sejak kontak %ertama %enulis telah memberikan tablet %enambah darah dan *ara mengkonsumsi untuk men*egah terjadinya anemia %ada kehamilan. 82
)ada %ertemuan %ertama %enulis memberikan konseling tentang tandatanda bahaya yang mungkin terjadi se%erti nyeri %ada ulu hati! bengkak %ada ajah dan ekstrenitas! %andangan mata kabur! sakit ke%ala yang hebat yang kemungkinan %re-eklam%si! gerakan janin berkurang. )ada %ertemua kedua %enulis menjelaskan tanda-tanda %ersalinan yaitu mules-mules yang rekuensinya semakin sering! durasinya semakin lama! keluar darah ber*am%ur lendir dan kadang-kadang disertai keluarnya air-air yang tidak da%at ditahan. 9ari semua hal yang telah dibahas! da%at %enulus ealuasi baha kehamilan #y. # berjalan normal dan tidak menunujukan adanya hambatan %ada %ertumbuhan dan %erkembangan janin. enurut )aihardjo! 200 dan dokter osanty! 200A mengatakan baha untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maka kunjungan anternatal harus memenuhi asuhan Standar minimal yaitu M7 ,M ! teta%i dalam asuhan yang di berikan hanya meli%uti M,M! M,M yang tidak diberikan adalah test terhada% %enyakit menular seksual! hal ini dikarenakan keterbatasan alat di umah bersalin dan kebijakan bidan di umah Bersalin tersebut.
4.2
)ntranatal
enjelang akhir kehamilan! #y. # mengalami %roses %ersalinan yang berjalan normal. )ada masa tersebut %enolong berusaha memberikan asuhan
83
yang o%timal! diantaranya dengan melibatkan keluarga! beru%a dukungan! dan memberikan kesem%atan %ada ibu untuk mendam%ingi selama %roses %ersalina. enurut )raihardjo 2005! menyatakan baha dari ase laten %ada %embukaan 3 *m ke ase akti yang dimulai dari %embukaan 4 *m memerlukan aktu selama 2 jam dan berdasarkan kurve +reidman! di%erhitungkan %embukaan %ada %rimigraida & *m1 jam dan %embukaan %ada multigraida 2 *m1 jam. aka %ada tanggal 2 ktober 20&0! jam 07.&5 ;B ibu datang dengan keluhan mules-mules yang sering dan keluar lendir sejak %ukul 02.00 ;B setelah dilakukan %emeriksaan dalam %embukaan sudah men*a%ai 4 *m dan sam%ai %embukaan lengka% jam 0A.00 ;B. )ada kasus #y. # tidak terda%at kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang terjadi. enurut %rairohardjo! 200 menyatakan baha %roses %ersalinan yang akan dijalani ibu hamil berlangsung melalui taha%an-taha%an yang di kelom%okan ke dalam 3 taha% atau kala. %ada kala ; diberikan asuhan yaitu melibatkan %endam%ing %ersalinan! mengobserasi his! nadi! 9CC! tia% & jam %ada ase laten dan 30 menit %ada ase akti! memberikan nutrisi dan *airan yang *uku%! menganjurkan ibu untuk tidak menahan B$! melibatkan %endam%ing saat %ersalinana! dan ibu lebih bersemangat karena menda%at dukungan dan su%ort mental dari keluarga. )ada kasus #y. # %emantauan kala ; berlangsung selama 2 jam! dengan melibatkan %endam%ing yaitu suami dan keluarga sehingga ibu merasa tenang dan obserasi his! nadi! 9CC selalu dilakukan yaitu tia% & jam %ada ase laten dan 30 menit %ada ase akti! ibu 84
bersedia untuk minum yaitu minum teh manis dan ibu selalu B$ jika ibu merasa ingin B$. 9alam %elaksaannya tidak terda%at kesenjangan yang di temukan %ada kala ;. enurut o*htar! &AA8 menyatakan baha %ada kala ;; %engeluaran janin! his terkoordinir! kuat! *e%at dan lebih lama kira-kira 2-3 menit. Sehingga asuhan yang diberikan yaitu obserasi 9CC diantara his! mengatur %osisi sesuai kenyamanan ibu! memberikan nutrisi dan *airan! mengajarkan ibu teknik relaksasi! melibatkan %endam%ing saat %ersalianan! dalam %elaksanaannya. )ada aktu %ersalinan yang digunakan %osisi setengah duduk. arena bagi ibu lebih nyaman dan juga da%at membantu turunnya ke%ala janin! jika %ersalinan berjalan lambat maka ibu da%at istirahat diantara kontraksi. )ada #y. # diberikan asuhan sesuai dengan teori yaitu dilakukan obserai 9CC diantara his! ibu memilih %osisis yang nyaman dengan setengah duduk! #y. # bersedia minum teh manis hangat jika ia tidak merasa mules dan melakukan teknik relaksasi yang diajarkan ibu merasa lebih rileks dan da%at mengurangi rasa nyeri saat his meningkat dalam %elaksananya tidak ada kesenjangan yang di temukan %ersalinan kala ;;. enurut )rairoharjo! 200 %ada kala ;;; setelah bayi lahir! uterus teraba keras dengan undus uteri diatas %usat. Bebera%a menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk mele%askan %lasenta dari dindingnya. Sehingga asuhan yang dilakukan yaitu %enanganan manajemen akti kala ;;; yaitu 6 melakukan %al%asi untuk memastikan adanya janin kedua! menyuntikan oksitosin &0 ;? 85
se*ara ;! %ada &13 baah %aha kanan bagian luar. elakukan masasse uterus selama &5 detik! %ada kasus #y. # tidak ditemukan kesenjangan semua asuhan dilakukan sesuai
teori! dengan ditera%kan teori manajemen akti kala ;;;!
%lasenta da%at *e%at lahir maka %erdarahan daat dikurangi dan berjalan normal. enurut @arney! 2007 menyatakan baha kala ;@ banyak %erubahan isiologis yang terjadi selama %ersalinan dan %elahiran kembali ke leel %ra %ersalinan dan menjadi stabil selama satu jam %ertama %as*a %artum. )emantauannya dilakukan selama 2 jam setelah %lasenta lahir %emantauan ,9! nadi! suhu! ,D?! kontraksi! kandung kemih dan %edarah setia% &5 menit %ada & jam %ertama dan 30 menit %ada & jam kedua asuhan yang diberikan yaitu membersihkan ibu dari kotoran-kotoran dan mengganti %akaian ibu! memakaikan %embalut. Setelah dua jam %ost %artum #y. # menggunakan gurita %ada asuhan %ersalinan normal tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan %raktek.
4.3 %asa *ifas
enurut o*htar! &AA8 menyatakan baha masa nias adalah masa %ulih kembali! mulai dari %ersalinan selesai sam%ai alat-alat kandungan kembali se%erti %ra-hamil. ama masa nias ini sekitar -8 minggu. 9an menurut )rairoharjo! 200 kunjungan yang dilakukan %aling sedikit 4 kali untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir! dan untuk men*egah! mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi yaitu jam! hari! 2 minggu! dan 86
minggu %ost %artum. )ada maa nias jam %ost %artum %enulis memberikan asuhan yaitu menganjurkan ibu untyk tidak menahan B$! menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri! makan-makanan bergi>i! memberikan tablet >at besi selama 40 hari %ost %artum. enagnjurkan ibu untuk banyak istirahat! dan menganjurkan ibu untuk memberikan $S; eksklusi selama bulan tan%a makanan a%a%un sam%ai bayi berumur bulan! motiasi ibu untyk ber B setelah anaknya berumur 40 hari! masa nias %ada #y. # sudah sesuai dengan teori. )enulis melakukan asuhan masa nias %ada #y. # sebanyak 4 kali yaitu 6 jam %ost %artum! hari %ost %artum! &4 hari %ost %artum! dan minggu %ost %artum! %ada masa nias ini tidak di temukan kesenjangan antara teori dengan %raktek dilahan.
4.4
Bayi Baru Lahir
Berdasarkan Buku $*uan $suhan )ersalinan #ormal! asuhan yang diberikan %ada bayi baru lahir yaitu dengan menilai $%gar S*ore! mengeringkan dan membungkus bayi! melakukan %eraatan tali %usat dengan sistem atau %rinsi% kering! men*egah hi%otermi! melakukan
ounding
attachment,
%emberian tetes mata atau sale% mata dan %emberian itamin selama & jam %ertama segera setelah bayi baru lahir. )emberian tetes mata atau sale% mata dan itamin tersebut harus segera diberikan dalam aktu satu jam %ertama setelah kelahiran! kerana u%aya ini tidak akan eekti jika tidak diberikan dalam satu jam %ertama kehidu%an bayi baru lahir! hal ini meru%akan u%aya %roilaksis 87
terhada% gangguan %ada mata untuk men*egah terjadinya %erdarahan %ada bayi baru lahir ()rairoharjo! 200". ?ntuk men*egah terjadinya %erdarahan %ada bayi baru lahir! semua bayi baru lahir normal dan *uku% bulan %erlu diberi itamin %eroral & mg %erhari selam tiga hari dan harus diberikan tetes mata atau sale% antibiotika. ,etes mata atau sale% antibiotika ini harus diberikan dalam aktu & jam %ertama setelah kelahiran ()rairoharjo! 200".9alam asuhan bayi baru lahir tidak terda%at suatu kesenjangan antara teori dan %raktek! karena diberikan itamin injek %ada bayi baru lahir! hal ini meru%akan kebijakan bidan. BAB 8 P6*,T,P 5.1
Kesim$ulan
Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah dilakukan %ada #y. # adalah baha kehamilan dan %ersalinan meru%akan %eristia normal dan asuhan yang diberikan bertujuan untuk menurunkan angka kematian dan meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi. 9alam %roses kehamilan dan %ersalinan mau%un nias anita mengalami berbagai ma*am %erubahan baik %sikologis atau%un isiologis. leh karena itu! maka tugas bidan adalah memberikan %emahaman tentang %roses tersebut! maka asuhan yang diberikan haruslah dilaksanakan se*ara berkesinambungan dengan jalinan komunikasi yang eekti dan kerja sama antara bidan dan kliennya maka dari itu dibutuhkan keteram%ilan dan 88
%engetahuan tentang hubungan antara sesama manusia serta ketem%ilan berkomunikasi dengan masyarakat. 5.2 'aran 5.2.1
Bai 0B Dinnuri?a
9ihara%kan setia% bidan memahami setia% asuhan yang berkelanjutan %ada klien dan melakukan tindakan sesuai dengan stsndar %elayanan kebidanan serta mam%u berkomunikasi lebih baik lagi ke%ada %asien.
5.2.2
Bai )nstitusi Pendidikan
Bai %ahasis!a Akademi Kebidanan Bhakti usada
ejujuran! keso%anan! adalah hal utama dalam melakukan asuhan dan %embuatan la%oran sehingga ilmu yang dida%at diinstitusi da%at %ula ditera%kan dengan baik dan jangan bosan untuk selalu belajar dan mengikuti %erkembangan tekhnologi agar menjadi bidan yang %roesional baik %engetahuan! keteram%ilan! dan tekhnologi. 5.2.4
Bai Klien 89
