Gangguan Menelan(disfagia) Pada Stroke

Tinjauan Kepustakaan II Rabu, 18 Mei 2016

GANGGUAN MENELAN PADA STROKE Disusun Oleh Pembimbing Penguji

: Ta Tamariska Gerdawaty, dr dr : Novitri, dr., Sp.KFR : Marietta Shanti, dr., Sp.KFR

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



















Pendahuluan STROKE Kerusakan permanen otak, tiba-tiba, karena pembuluh darah otak tersumbat/

Penyebab kematian no. 2 di dunia Penyebab disabilitas no. 1

Komplikasi: Gangguan Menelan Morbiditas, Mortalitas, Kualitas Hidup



















Anatomi & Fisiologi Menelan Rongga Mulut Faring



















Rongga Mulut • Bibir anterior, gigi, palatum durum, palatum mole, uvula, mandibula, dasar mulut, lidah, lengkung faucial lengkung faucial • Pocket • Otot dasar mulut: milohioid, geniohioid, anterior belly digastrik



















Lidah: Oral dan Faringeal Oral: kontrol neural volunter Faringeal: kontrol neural involunter  pusat di batang otak



















Otot Intrinsik

CN XII

Superior Longitudinal  Kontraksi bilateral: memendekkan lidah, menekuk ujung dan pinggir lidah ke atas Inferior Longitudinal  Kontraksi bilateral: memendekkan lidah, menekuk ujung dan pinggir lidah ke bawah





















Otot Ekstrinsik Elevasi dasar lidah terhadap lengkung palatoglosalmenutup



















Kelenjar Ludah Saliva: Viscous dan Serous



















Faring





































Esofagus

UES  mengurangi risiko baliknya material dari esofagus - far faring Faktor pembuka sfingter: Relaksasi otot



































































































































































































































































































































SE Prosedur gagal atau berhasil identifikasi individu yang membutuhkan pemeriksaan gangguan menelan lengkap Sensitivitas dan spesifisitas baik Cepat, tidak invasif, menentukan gangguan menelan dan aspirasi, menentukan pasien yang butuh pemeriksaan lanjut, menentukan menentukan keamanan pemberian makan oral



















Nama Water Swallowing Test

Gambaran Menelan air dan makanan kental pada berbagai volume dan kekentalan Sensitif: 60 ml, spesifik 10ml

Keluaran •

• •

Batuk, perubahan suara, perubahan napas, SpO2 turun > 2% Sensitivitas: 93,3% Spesifisitas 87,7%

Any Two Test

Terdapat 2 dari gejala: Sensitivitas: 92% disfonis, disartria, rasa ingin Spesifisitasnya: 67% batuk, refleks muntah abnormal, batuk & perubahan suara setelah menelan

Timed Test

Menelan air dari sendok teh 100-150 ml telan secepatnya + 11 pertanyaan (perlu/tdk pemeriksaan provokasi

•

•

Serak,batuk, air yang diminum sedikit 11 pertanyaan: sensitivitas 0%-69%,spesifisitas 62%-



















Logeman

riwayat medis, kebiasaan, motorik kasar,tes oromotor, percobaan menelan

Aspirasi: throat clearing:sensitivitas 78% , spesifisitas 58% Ggn Fase oral: disartria : senstv 64%, spesf 75% Faringeal delay: pernyataan tidak aman: sensv 69%,spesf 71% Ggn fs faringeal: penurunan elevasi laring: sensv 72%, spesf 67%

The Gugging Swallowing Screen (GUSS)

Percobaan menelan semisolid, cair, solid 0 (paling buruk) s/d 20 (normal)

Sensitivitas: 100% Spesifisitasnya: 50%

TOR-BSST

Suara sebelum menelan, Sensitivitas 91%, spesifisitas pergerakan lidah, percobaan 67% menelan, suara setelah menelan



















Emergency Physician Dysphagia Screen

Tahap 1: kualitas suara, Sensitivitas 96% , spesifisitas keluhan menelan, asimetri 56% wajah, dan afasia (+)  Thp2:tes menelan air, dengan evaluasi kesulitan menelan, perubahan kualitas suara, dan O2

Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMAS)

Evaluasi kesadaran, Sensitivitas: 93% kooperasi, respirasi, afasia Spesifisitasnya: 84% ekspresif, gangguan pendengaran, disartria, saliva, pergerakan lidah, kekuatan lidah, refleks muntah, kemampuan batuk, gerak palatum

Metro Health Dysphagia

Kuesioner:

Sensitivitas 95%,



















Tes Provokasi Menelan • Tujuan: evaluasi refleks menelan • Sensitivitas 72%-100%, spesifisitasnya sebesar 44%-100% • Prosedur:





















2 tahap injeksi cairan: 0,4 ml dan 2 ml. Diinjeksi ke suprafaring melalui kateter nasal kecil



















Metode Lain Monitor pH trakea • Menggunakan sensor • pH turun  aspirasi



















Auskultasi servikal • •

Tujuan: mendengarkan suara menelan Sensitivitas 84-94%, spesifisitas 56%



















Pemeriksaan Instrumental • Fungsi:



















VMBS •

Syarat: kognisi dan kemampuan fisik yang cukup

•

Fungsi: merekam fisiologi











































































FEES











































































































































































































































































Feeding tube • Efek samping: aspirasi, penyumbatan, interaksi obat dan makanan, intoleransi lambung, penurunan kualitas hidup • Protein harian > 1 g/ kg • Karbohidrat ≥ 25 kkal/ kg  pasien tanpa



















Stimulasi Termal-Taktil • Fungsi: memperbaiki kecepatan perangsangan fase faringeal pada pasien yang memiliki keterlambatan perangsangan fase faringeal

Stimulasi termal-taktil

Meningkatkan kesadaran oral + menyediakan stimulus sensoris korteks dan batang otak



















• Prosedur: Gosok perlahan anterior faucial arch secara vertikal 4-5x menggunakan cermin laring berukuran 00 yang telah didinginkan di es batu beberapa detik



















Stimulasi Rasa Memberikan rasa yang kuat pada bolus (asam)

memperbaiki kesadaran pasien akan bolus, waktu mulai fase oral,





















Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) • Prinsip: penghantaran arus listrik melalui elektroda yang diletakkan scara eksternal



















Biofeedback • Auditoy feedback & Visual feedback • Kombinasi dengan manuver menelan: effortful



















Transcranial Magnetic Stimulation TMS Generator:



















• Aplikasi pada area kortikal otot menelan pada





























































































Gangguan Menelan(disfagia) Pada Stroke

Recommend Documents