GANGGUAN KESEIMBANGAN PADA LANSIA Pembimbing : dr. Fikri Mirza, Sp.TT!KL
TE S"STEMS MAINT MAINTAINING P#STU$AL P#STU$AL STABILIT"
TE S"STEMS MAINT MAINTAINING P#STU$AL P#STU$AL STABILIT"
TE S"STEMS MAINT MAINTAINING P#STU$AL P#STU$AL STABILIT"
F+n-i'n: F+n-i'n: /*0 main-aining ba1ane and deired p'-+re2 /(0 'n-r'11ing -%e e3-erna1 e4e m+1e 5'r remain 63ed 'n -%e ame p'in-, depi-e m'7emen- '5 -%e %ead2 and
TE S"STEMS MAINT MAINTAINING P#STU$AL P#STU$AL STABILIT"
%ea1-%4 per'n re14 'n -%e ba1ane &i-% : 'ma-'en'r4 /=)?0, 7ii'n /*)?0 7e-ib+1ar /()?0
P'-+ra1 'rien-a-i'n and e@+i1ibri+m: &%a- d' &e need -' kn'& ab'+- ne+ra1 'n-r'1 '5 ba1ane -' pre7en- 5a11 : ())< %--p
ELLULA$ ANGES IN AGING #F TE CESTIBULA$ CESTIBULA$ S"STEM T%e n+mber '5 %air %air e11 in -%e emiir+1ar emiir+1ar ana1 ana1 &a dereaed dereaed b4 *(? in ad+1- in -%eir ) and b4 (>? in -%eir ) T%e +m+1a-i7e ee- '5 '3ida-i7e '3ida-i7e -re -re ind+e damage damage -' mar'm'1e+1e mar'm'1e+1e +% a mi-'%'ndria1 DNA and -%e de1ine '5 mi-'%'ndria1 5+n-i'n r'1e in ind+ing ap'p-'i '5 -%e '%1ear e11 E3p'+re E3p'+re -' n'ie i kn'&n -' ind+e e3e e3e genera-i'n '5 rea-i7e '34gen in -%e '%1ea Gene-i -+d4 %'& e7era1 gene, in1+ding -%'e re1a-ed -' an-i'3idan- de5ene and a-%er'1er'i, %a7e an a'ia-i'n &i-% age!re1a-ed %earing 1'
•
•
•
•
PE$IPE$AL CESTIBULA$ DIS#$DE$S IN TE ELDE$L" *. BPPC -%e m'- 'mm'n a+e '5 7er-ig' and dizzine, peaking a- ab'+- <) 4ear, inreae in inidene '5 BPPC in '1der pe'p1e. Li5e-ime pre7a1ene '5 BPPC &a (.;? and in ad+1- '1der -%an <) 4ear &a e7en -ime %ig%er
(. MeniereH dieae 8? -' **? '5 diagn'ed dizzine in ne+r'!'-'1'gia1 1ini. I- ann+a1 inidene ra-e and p'in- pre7a1ene are e-ima-ed -' be *>9*)),))) and (*9*)),))).
8. Ce-ib+1ar ne+ri-i
8? -' *)? '5 diagn'e in '-'!
CESTIBULA$ NEU$ITIS /*0 •
•
•
Ce-ib+1ar ne+ri-i a'+n- 5'r 8? -' *)? '5 diagn'e in '-'!ne+r'1'gia1 1ini An epidemi'1'gia1 +r7e4 in apan rep'r-ed -%a- -%e pre7a1ene '5 7e-ib+1ar ne+ri-i i 8.>9*)),))) and -%e peak age di-rib+-i'n &a be-&een ;) -' >) 4ear A1-%'+g% m'- '5 -%e 4mp-'m '5 7e-ib+1ar ne+ri-i re1ie7e &i-%in a 5e& &eek '5 'ne-, 8)? -' ;)? '5 pa-ien- %a7e %r'ni peri-en- dizzine
CESTIBULA$ NEU$ITIS /(0
DEFINISI Di5+ngi i-em peri5er 4ang beri5a- ak+- akibainamai ara5 -e1inga da1am.
EPIDEMI#L#GI •
•
•
•
•
Dizzine >,< ? ne+ri-i 7e-ib+1ari US menapai *>).))) paien. Laki!1aki J &ani-a Uia ;) -a%+n ke a-a Dapa- emb+% da1am beberapa mingg+.
PAT#FISI#L#GI •
Dir+pi ara5 a5eren- 7e-ib+1ar ne+r'epi-e1 7e-ib+1ar ke-idakeimbangan inp+- men++ SSP 7er-ig'.
•
Pada beberapa ka+ : reak-i7ai 7ir+ %erpe imp1ek -ipe * 1a-en pada gang1ia 7e-ib+1ar.
TANDA DAN GEALA •
Cer-ig'
Cer-ig' bera- dier-ai m+a1 m+n-a% Teraa bera- aa- pergerakan kepa1a, bang+n -id+r pagi %ari D+rai : beberapa am emakin membera%ingga beberapa %ari, mereda da1am bebrapa mingg+ Gangg+an keeimbangan •
TANDA DAN GEALA •
Ni-agm+ p'n-an dan %'riz'n-a1
5ae epa- aa- ma-a me1irik ke ara% -e1inga e%a5ae 1amba- aa- ma-a me1irik ke ara% -e1inga aki-
DIAGN#SIS •
•
•
•
•
Anamnei Pemerikaan keeimbangan A+di'me-ri menen-+kan perbedaan 5+ngi -e1inga Pemerikaan 1ab'ra-'ri+m $adi'1'gi : M$I menen-+kan pen4ebab en-ra1
DIAGN#SIS BANDING •
•
•
•
•
Benign par'3ima1 p'i-i'na1 7er-ig' Cer-ig' en-ra1 Labirini-i Migrain S-r'ke
TATALAKSANA FA$MAK#L#GI
•
N#N FA$MAK#L#GI
an-ag'ni- reep-'r %*
•
an-ik'1inergik
•
k'r-ik'-er'id
•
re%abi1i-ai 1a-i%an keeimbangan
TATALAKSANA •
•
•
•
•
•
An-ag'ni- reep-'r * Menekan rep'n 7e-ib+1ar me1a1+i pengar+% SSP Dimen%idrina- Menekan im+1ai 7e-ib+1ar dan 1abirin me1a1+i e5ek k'1inergik en-ra1 Di5en%idramin Un-+k penenganan 7er-ig' 4ang men4ebabkan m+a1 m+n-a% An-ik'1inergik Menekan k'nd+ki imp+1 pada a1+r 7e-ib+1ar!erebe1+m S'p'1amin : memb1'k ae-i1k'1in pada ara5 impa-i K'r-ik'-er'id predni'n : an-i inmai dan menekan
BPPC
DEFINISI •
Biaan4a men4ebabkan erangan -ranien /ber1ang+ng beberapa de-ik0 4ang rek+ren dan ber%+b+ngan dengan per+ba%an p'ii kepa1a, eper-i berbaring dengan ban-a1 pada ma1am %ari, ek-eni 1e%er dan eenin4a
MANIFESTASI KLINIS Kepa1a ringan, Meraa -idak -abi1 dan meraa mengambang 4ang mene-ap e1ama beberapa %ari Kadang -idak -erde-eki adan4a gangg+an pendengaran Terdapa- pandangan ge1ap, an-+ng berdebar, %i1ang keeimbangan, -idak mamp+ k'nen-rai, '-'- -eraa aki-,m+a1
•
•
•
•
•
EPIDEMI#L#GI •
=>? dari preen-ae ka+ 7er-ig' peri5er
•
Di amerika erika- ada1a% <; dari *)).)))
•
Keendr+ngan -eradi pada &ani-a /<;?0
•
Uia ra-a!ra-a >* -a%+n dan arang pada +ia diba&a% 8> -a%+n, -anpa ri&a4a-ra+ma kepa1a
ETI#L#GI •
Adan4a debri /'-'k'nia0 pada kana1i ermik+1ari p'-eri'r akiba- dari degenerai 'rgan en'rik keeimbangan +1-rik+1+ 4g diebabkan '1e%
•
Idi'pa-ik /;?0, -ra+ma /*?0, '-'-'kii-a /(?0, pr'e degenera-i7e, pembeda%an -e1inga da1am.
ADA ( TE#$I PAT#FISI#L#GI BPPC Te'ri +p+1'1i-%iai
•
•
•
Par-ike1 ba'61ik 4ang berii ka1i+m karb'na- dari 5ragmen '-'k'nia /'-'1i-%0 4ang -er1epa dari ma+1a +1-rik+1+ 4g +da% berdegenerai, menempe1 pada perm+kaan k+p+1a Menerangkan ba%&a kana1iermik+1ari p'-eri'r menadi eni-i7e akan gra7i-ai akiba- par-ike1 4ang me1eka- pada k+p+1a.
ADA ( TE#$I PAT#FISI#L#GI BPPC Te'ri ana1i-%iai
•
•
•
Par-ike1 k+p+1a bergerak beba di KSS Ke-ika da1am p'ii -egak, endapan par-ike1 ini berada pada p'ii 4ang e+ai dengan ga4a gra7i-ai 4ang pa1ing ba&a%. Ke-ika kepa1a direba%kan kebe1akang. Par-ike1 ini ber'-ai ke a-a ampi O)) diepanang 1engk+ng KSS. a1 ini
men4ebabkan airanend'1im5e menga1ir mena+%i amp+1a dan men4ebabkan k+p+1a membe1'k, %a1 ini menimb+1kan n4-agm+
Pena-a1akanaan •
•
•
•
#ber7ai Medikamen-'a $ep'ii kana1ipembeda%an
Medikamen-'a Ce-ib+1'+prean diazepam dan an-i-rip-i1in
Be-a%i-in meningka-kan irk+1ai dara% di -e1inga d1m mempengar+%i 5+ngi 7e-ib+1ar
Simp-'ma-ik, eper-i an-i eme-ik
$EP#SISI KANALIT •
•
•
Ep1e4 mane+7er Libera-'r4 mane+7er Brand darr' e3erie
P$ESB"ASTASIS
DEFINISI •
Per+ba%an 7e-ib+1ar 4ang men4ebabkan gangg+an keeimbangan /die@+i1ibri+m0 4ang -eradi eiring dengan per-amba%an +ia dieb+- dengan preb4a-ai.
AGE $ELATED DISTU$BANE #-''nia •
S-a-''nia /+-rik+1+ dan ak+1+0 deminera1iai dan -er5ragmen! 5ragmen pen+r+nan rep'n -er%adap per+ba%an p'ii /1inear9gra7i-ai'na10 Migrai dari debri '-''nia men++ amp+11a kana1i emi irk+1ari p'-eri'r gangg+an
•
•
•
Pen+r+nan ;)? kri-a pada kana1 emiirk+1ari.
Se-e1a% +ia =), -eradi pen+r+nan ()? pada +m1a% e1 ramb+- pada mak+1a
Epi-e1 7e-ib+1ar •
Pada epi-e1 dari en'ri -erdapaak+m+1ai dari badan ink1+i, 1ip'6+n dan 7ak+'1a. • Teradi a-r'6 dan pemben-+kan aringan Sarpa gang1i'n /gangi'n ara5 par+-
7e-ib+1ar0 •
Pen+r+nan +m1a% e1 gang1i'n -eradi pada +ia <) -a%+n.
erebe11+m •
Pada erebe1+m -eradi ke%i1angan e1 p+rkine pada a&a1 dekade ke1ima.
MANIFESTASI KLINIS •
•
•
•
•
•
Vertigo: mer+pakan gea1a kardina1 dari ke1ianan 7e-ib+1ar. Senai berp+-ar, a-a+ ber+pa i1+i gerakan eper- a-+% ke depan9be1akang. Dysequilibrium: b+r+kn4a k'rrdinai aa- p'ii berdiri -egak a-a+ aa- me1ak+kan +a-+ gerakan. Cer-ig' biaan4a beri5a- epi'dik edangkan pada d4e@+i1ibri+m biaan4a mene-ap. Imbalance : 'r-%'pedi /%ip dieae0 a-a+ ne+r'1'gi /%emiparei0. Dizziness: peraaan 4ang didekripikan paien -erma+k 7er-ig', d4e@+i1ibri+m, a-a+ imba1ane, p+ing /1ig%-!%eaded0 pada %ip'-eni p'-+ra1, a-a+ %ip'g1ikemia a-a+ +1i- berk'nen-rai. Gea1a 7e-ib+1ar mer+pakan 5ak-'r a-+% pada 1ania />)?0.
PATIET ECALUATI#N •
Anamnei •
•
•
•
•
Dizzine, d4e@+i1ibri+m, 7er-ig' #ne-, d+rai, 5rek+eni, deraa-, 5ak-'r pene-+, gea1a pen4er-a, iniden a-+% Pen4aki- 4ang men4er-ai $i&a4a- peng'ba-an
Pemerikaan 6ik •
Pemerikaan 5+ngi en'ri, p'-+ra1, gai-, 5+ngi ne+r'1'gi
•
Pemerikaan pen+nang •
E1ek-r'ni-gam'gra6 : e7a1+ai i-em 7e-ib+1ar dan 7e-ib+1''k+1ar dapa- menge-a%+i deraa5+ngi 7e-ib+1ar pada -e1inga, ii pa-'1'gi, membedakan ke1ainan en-ra1 dan peri5er. P'-+r'gra6 : menge-%+i kemamp+an paien +n-+k menaga keeimbangan dengan mer+ba% inp+7i+a1 dan 'ma-'en'ri. $'-a-i'na1 -e-ing: reek 7e-ib+1''k+1ar.
•
•
TATALAKSANA •
$e%abi1i-ai 5+ngi 7e-ib+1ar •
•
Medika!men-'a +n-+k 7er-ig': an-i%i-amin, eda-i5, an-ik'1inergik. E3erie and p%4ia1 -%erap4: %abi-+ai, a&-%'rne e3erie /7e-ib+1ar e3erie0
La1&ani, AK. ())=. +rren- Diagn'i Trea-men-: #-'1ar4ng'1'g4
PEN"AKIT MENIE$E
PEN"AKIT MENIE$E •
Pen4aki- kr'ni dengan karak-eri-ik epi'de in-ermi-en 7er-ig' dier-ai sensorineural hearing loss, -ini-+ dan enai pen+% da1am -e1inga.
EPIDEMI#L#GI •
•
•
•
•
•
Pre7a1eni di UK *9*))) p'p+1ai ka+kaian Laki!1aki J &ani-a #ne- +ia ;)! <) -a%+n *(,> ? paien geria-ri dengan 7er-ig' Dapa- -eradi (!>3 per-a%+n >) ? ka+ +ni1a-era1 menadi bi1a-era1
PAT#FISI#L#GI Adan4a %idr'p end'1im5a pada k'k1ea dan 7e-ib+1+m idr'p -eradi mendadak dan %i1ang -imb+1, akiba- : ↑ -ekanan %idr'-a-ik ++ng ar-eri -ekanan 'm'-ik kapi1er ↑ -ekanan 'm'-ik ++ng ek-ra kapi1er Ter+mba-n4a ak+ end'1im5a-ik+ penimb+nan airan end'1im5a.
•
•
•
•
•
•
PAT#FISI#L#GI •
i-'pa-'1'gi -+1ang -emp'ra1 :
pe1ebaran per+ba%an m'r5'1'gi membran $einer pen'n'1an ke da1am ka1a 7e-ib+1i -er+-ama di apek k'k1ea e1ik'-rema pe1ebaran ak+1+ menekan +-rik+1+.
pe1ebaran ka1a media m+1ai dari apek k'k1ea %ingga ke bagian -engan dan baa1 k'k1ea -+1i ara5 nada renda%
ETI#L#GI •
•
Idi'pa-ik Penamba%an 7'1+me end'1im5a %idr'p end'1im5a gangg+an bi'kimia end'1im5a gangg+an k1ini pada membran 1abirin Ana-'mi abn'rna1 / ma15'rmai -+1ang -emp'ra1, ak+ a-a+ d+k-+ end'1im5a0 meng%amba- a1iran end'1im5a Pen4empi-an 7ak+1ar k'mprei ak+ end'1im5a-ik+m 'b-r+ki %idr'p.
•
•
GEALA KLINIS Tria Meniere : *. Cer-ig' (. Tini-+ 8. T+1i en'rine+ra1 -er+-ama nada renda%
Cer-ig' : Cer-ig' peri'dik, makin mereda pada erangan berik+-n4a
ber1ang+ng () meni%ingga beberapa am dier-ai m+a1 m+n-a% Tini-+ : Kadang mene-ap meki di1+ar erangan Q raa pen+% di-e1inga
GEALA KLINIS Serangan pertama : anga- beram+n-a% •
•
7er-ig' Q
Ber1ang+ng beberapa %ari ampai mingg+ membaik Semb+% -anpa 'ba- gea1a %i1ang.
Serangan kedua ka1in4a 9e1an+-n4a: Lebi% ringan erangan 4ang per-ama •
Kri-eria Diagn'i •
Anamnei :
*. 7er-ig' %i1ang -imb+1 (. +k-+ai gangg+an pendengaran : -+1i ara5 8. ingkirkan pen4ebab en-ra1 : T+m'r N. CII •
Pemerikaan 6ik
%an4a +n-+k meng+a-kan diagn'i pen4aki-
Te G1ierin : Menen-+kan adan4a %idr'p Menen-+kan pr'gn'i 'perai %+nidr'p /Q0 'perai ber%ai1
•
•
•
•
DIAGN#SIS BANDING •
Gea1a 7er-ig' :
Benign
Paroxismal Positional Vertigo /BPPC0
d+rai : %i-+ngan de-ik %ingga meni dipr'7'kai per+ba%an p'ii kepa1a pemerikaan Di3!a1pike /Q0 Meniere
disease
~ d+rai : %i-+ngan meni- %ingga beberapa am Vestibular
Neuritis
DIAGN#SIS BANDING •
•
#-i-i media dengan 1abirini-i +p+ra-i5 7er-ig' Pen4ebab en-ra1 arang :
in5ark erebe1+m dan brainsteam -+m'r dan demie1iniai Paien anemia, diabe-e, %ip'-ir'idime, pen4aki- a+-'im+n dan i61i gea1a mirip dengan pen4aki- Meniere A$ANG. •
TATALAKSANA Diper1+kan holistic management K'mbinai medi, pik'1'gi lifestyle T++an :
•
•
•
meng'ba-i 7er-ig', meng+rangi -ini-+ dan me1ind+ngi pendengaran Trea-men- pada erangan ak+-, maintenance treatment dan pembeda%an
•
TATALAKSANA •
Serangan ak+-
Seda-i5
7e-ib+1ar : pr'k1'rperazin angka panang gea1a ek-rapiramida1 Main-enane : be-a%i-in, re-riki garam, pemberian di+re-ik, dek'mprei ak+ end'1im5a-ik, gen-amiin in-ra-impanik dan ineki k'r-ik'-er'id M'di6kai 1i5e-41e :
•
•
Die- renda% garam *,> R ( gram per %ari.
TATALAKSANA •
Be-a%i-in
Aman dapa- di -'1erani ; mg9 %ari
* ag'ni- 8 an-ag'ni- meningka-kan mikr'irk+1ai ke -ria 7a+1ari Di+re-i
•
5+r'emid,
ami1'ride, %idr'k1'r'-iazid
Mene-ra1kan
%idr'p end'1im5a
TATALAKSANA •
•
•
•
#ba- imp-'ma-ik : eda-i5 dan an-i m+n-a% #ba- 7a'di1a-'r peri5er meng+rangi -ekanan %idr'p end'1im5a #perai %+n- : -ekanan end'1im5 dia1+rkan ke -empa- 1ain $e%abi1i-ai 7e-ib+1ar :
1a-i%an 6ik adap-ai kera en-ra1 mekanime k'mpenai +n-+k menega% 7er-ig' dan a-+%.
in-'1erani +ara 4ang didengar
men+r+nkan
EDUKASI Tid+r dengan p'ii kepa1a agak -inggi Bang+n eara per1a%an dan d+d+k -er1ebi% da%+1+ebe1+m ki-a berdiri dari -empa- -ingga1 indari p'ii memb+ngk+k bi1a menganka- barang indari p'ii mend'ngakkan kepa1a, mian4a +n-+k mengambi1 benda dari ke-inggian Gerakankepa1a eara %a-i!%a-i ika kepa1a kia da1am p'ii da-ar a-a+ bi1a 1e%er da1am p'ii mend'ngak
•
•
•
•
•
