trombocitopenia), precipitación de gota, exacerbacion o activación del LES, vasculitis.
MEDICAMENTOS ORALES 1. FUROSEMIDA Tab 40 mg Tiempo de inicio Su acción se inicia en el transcurso de una hora. Pico Alcanza el máximo en 1 o 2 h. Duración 6 a 8 h. Dosis Edema: iniciar con 20 a 80 mg VO por día, e incrementar en 20 a 40 mg a intervalos de 6 a 8 h hasta que se logre la diuresis requerida (dosis diaria máxima 400 mg). Hipertension: iniciar con 40 mg VO dos veces al día, y luego agregar un antihipertensivo si la respuesta no es satisfactoria. Edema en pacientes con disfunción renal grave: iniciar con 250 mg VO por día, e incrementar en 250 mg cada 4 a 6 h hasta que se presente una diuresis de por lo menos 2.5 L/d (dosis diaria máxima 1 000 mg). Efectos adversos • Trastornos hidroelectroliticos (hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipocloremica, hipomagnesemia, hipocalcemia). • Hipovolemia, deshidratación (sed, mareo, cefalea, xerostomía, trastornos visuales). • Mareo, vértigo, cefalea, parestesias, inquietud. • Visión borrosa. • Hipotensión ortostatica. • Exantema, urticaria. • Elevación de las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos. • Incremento transitorio de urea, creatinina y acido urico sericos; gota. • Infrecuentes: anorexia, nauseas, vómitos, cólico intestinal, diarrea, estreñimiento, irritación bucal o gástrica. • Anafilaxia tras la administración parenteral. • Tratamiento parenteral con administración rápida de dosis altas: tinnitus y sordera reversibles. • Poco frecuentes: sordera permanente (si se coadministran ototoxicos), discrasias sanguíneas (agranulocitosis, leucopenia,
Interacciones • Aumento del riesgo de hipotension o disfuncion renal si se utilizan con inhibidores de la ECA. • La hipotension puede intensificarse con alcohol, analgesicos opioides y barbituricos. • Puede disminuir la tolerancia a la glucosa en pacientes con diabetes mellitus. • Indometacina, acido acetilsalicilico y otros AINE pueden antagonizar su accion. • Puede provocar perdida excesiva de potasio si se utiliza con corticosteroides o anfotericina. • El riesgo de artritis gotosa aumenta si se combina con ciclosporina. • • •
Cuidado de Enfermeria Vigilar de manera periodica electrolitos sericos, calcio, creatinina y urea en sangre. Contraindicada en individuos con desequilibrio electrolítico grave, hasta que se corrija. Se recomiendan una dieta rica en potasio o complementos de potasio para prevenir la hipopotasemia. 2. ESPIRONOLACTONA 25 mg
Acciones · Inhibidor competitivo de la aldosterona en el tubulo renal distal. · Incrementa la excrecion de sodio y agua, pero reduce la de potasio. · Tiene efectos tanto diureticos como antihipertensivos. · Efectos antiandrogenicos moderados. · Metabolito activo. · Se requieren tres dias para alcanzar la respuesta · maxima, y su efecto perdura tres dias una vez que se suspende el farmaco. Indicaciones • Edema y ascitis asociados con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y síndrome nefrótico. • Diagnóstico y tratamiento del hiperaldosteronismo. • Coadyuvante en la hipertensión maligna (secreción excesiva de aldosterona, hipopotasemia y acidosis metabólica).
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Hirsutismo femenino. Hipertensión esencial. Hipopotasemia inducida por diuréticos (cuando otras medidas son ineficaces o inapropiadas). Profilaxis de la hipopotasemia durante el tratamiento con digoxina (cuando otras medidas son ineficaces o inapropiadas).
• Hirsutismo femenino) 100 a 200 mg
Dosis • Hipertension esencial: 50 a 100 mg
100 mg VO por dia, e incrementar cada dos semanas
VO por dia como dosis unica o en
hasta 400 mg/dia (junto con otros antihipertensivos), o • Sindrome nefrotico: 100 a 200 mg
fracciones, o • Edema de la insuficiencia cardiaca congestiva: iniciar con 100 mg VO por dia, e incrementar hasta 200 mg de ser necesario, y luego reducir a entre 25 y 200 mg/ dia. • Cirrosis, proporcion sodio:potasio > 1: 100 mg VO por dia • Cirrosis, proporcion sodio:potasio < 1: 200 a 400 mg VO por dia. • Hipopotasemia: hasta 100 mg VO por dia.
VO por dia en fracciones durante 12 meses, ya sea como tratamiento continuo, o en ciclos de tres semanas con fármaco seguidas por una semana de descanso. • Hipertension maligna: iniciar con
VO por dia, o • Prueba diagnostica extensa de hiperaldosteronismo primario: 400 mg VO por dia durante 3o4 semanas, o • Prueba diagnostica breve de hiperaldosteronismo primario: 400 mg VO por dia durante cuatro dias.
