Universidad Católica del Maule Escuela de Kinesiología Clínica VII
Nombre: Fabián Sepúlveda Fecha: 27 de Octubre de 2010
Fracturas ´Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa. car tilaginosa. Habitualmente se producen producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano sano puede soportar.µ y
Clínicamente
las fracturas pueden ocasionar ocasionar dolor dolor,, tumefacc tumefacción ión,, deformi deformidad dad e impotencia funcional
M. Patrice Eiff, Walter L. Calmbach. ´Tratamiento de las fracturas en atención primaria.µ Elsevier. España, 1999 Pág. 5-7
Fracturas ´Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa. car tilaginosa. Habitualmente se producen producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano sano puede soportar.µ y
Clínicamente
las fracturas pueden ocasionar ocasionar dolor dolor,, tumefacc tumefacción ión,, deformi deformidad dad e impotencia funcional
M. Patrice Eiff, Walter L. Calmbach. ´Tratamiento de las fracturas en atención primaria.µ Elsevier. España, 1999 Pág. 5-7
Fracturas
Traumatologí a. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas . Págs.1-2
Fracturas y
y
´Una característica de la consolidación ósea que no posee otro proceso regenerativo de otro órgano es la capacidad para no dejar cicatriz.µ
http://www.scribd.com/doc/7163839/ Consolidacion-Fracturas-Trauma-Clase-4 C lase traumatología Dr. Claver,2007
y
y
En una fractura ósea, se puede lesionar el hueso cortical, la médula ósea, el periostio, así como los tejidos blandos de alrededor. Después de que se produzca el traumatismo, debe producirse un proceso de curación para intentar volver a la normalidad:
Trauma
Inflamación Reparación Remodelación
Fracturas en las Rx pediátricas
COMPOSICIÓN
ÓSEA.
Células en matriz extracelular abundante Elementos minerales y orgánicos: colágeno e hidroxiapatita Mineral: resistencia y rigidez frente a la compresión y la incurvación. Orgánico: colágeno de tipo I, resistencia a la tensión. Periostio, 2 capas (una capa externa fibrosa y una capa interna más vascular y celular). Los niños no deben considerarse adultos pequeños.
Fases de consolidación de Fx
http://www.scribd.com/doc/7163839/Consolidacion-Fracturas-Trauma-Clase-4Clase traumatología Dr. Claver,2007
Tipos de consolidación y
y
Directa (cortical):reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento. Se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto.
Traumatología. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas. Págs.1-2
Consolidación y
y
y
indirecta
Se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o Àjadores externos). Hay una participación importante del periostio Traumatología. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas. Pág. 5
Consolidación
indirecta
Atraviesa por cuatro fases: 1. Impacto y formación de hematoma. 2. Formación del callo de fractura. 3. Osificación del callo de fractura. 4. Remodelación. y
Traumatología. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas. Pág.5
Fase inflamatoria: días 11-3 Necrosis ósea Reacción inflamatoria Histamina, kalicreina, leucotaxina, bradiquina« Aumento considerable de la vascularización proteínas no Cé. Mesenquimáticas colagénicas, factores de crecimiento y citoquinas, que las van a estimular para que se conviertan en osteoblastos o células productoras de matriz ósea. y
y
y
Edema y
y
´Acumulación de líquido en el espacio intersticial.µ Ley de Frank- Starling
1. Eduardo Barbosa Coelho . ³Mecanismos de formacão de edemas´. Medicina, RibeirÄo Preto, 37: 189-198, jul./dez. 2004 2. ³Manual de fisiologia y biofisica para estudiantes de medicina.´ Edición electrónica - 2002
Edema y
y
La violación de los mecanismos que controlan la distribución "del volumen de líquido en el espacio intersticial. Este desregulación se puede localizar y hace participar a sólo los factores que influyen en el flujo del líquido a lo largo del lecho capilar.
Eduardo Barbosa Coelho . ´Mecanismos de formacão de edemasµ. Medicina, RibeirÅo Preto, 37: 189-198 , jul./dez. 2004
Fase inflamatoria: factores de crecimiento Provocan un estimulo osteoinductivo, además de contribuir a la multiplicación y diferenciación celular Los más importantes son la BMP y la TGF-beta. También participan la IGF-1, IGF-2,FGF,PDGF ,EGF y HGF
Fase inflamatoria: citoquinas y
y
y
y
y
Participan en este proceso la IL-1, IL-3, IL-6, TNFalfa, M-CSF, GM-CSF y el factor estimulador de colonias de macrófagos. Establecen una interacción entre el osteoblasto y el osteoclasto. Este equilibrio es fundamental para la formación del hueso. Los factores estimuladores de colonias estimulan la línea celular de monocito-osteoclasto. Interleuquinas y el TNF :inhiben los osteoblastos y estimulan los osteoclastos. La IL-1 promueve la producción por parte de los fibroblastos de fibras colágenas I y III.
Fase de reparación (4 (4--21 Días) y
y
y
la respuesta inflamatoria.
Inicia la construcción de una nueva matriz reparadora. Callo blando: fundamentalmente cartílago. Estabiliza y llena el hueco de la fractura.
M. Patrice Eiff, Walter L. Calmbach. ´Tratamiento de las fracturas en atención primaria.µ Elsevier. España, 1999 Pág. 5-7 Dr. Humberto Rosas Lavado y cols. Fracturas. Imagenología. Universidad Nacional ´Pedro Ruiz Galloµ. Año 2008.
Callo y
y
y
y
blando
El hueso empieza a sustituir el cartílago 2 o 3 semanas después de la lesión, formando un callo duro. Mineralización mayor estabilidad ósea. El callo de fractura es más débil que el hueso normal . Resistencia plena callo óseo: durante el proceso de remodelado.
M. Patrice Eiff, Walter L. Calmbach. ´Tratamiento de las fracturas en atención primaria.µ Elsevier. España, 1999 Pág. 5-7 Dr. Humberto Rosas Lavado y cols. Fracturas. Imagenología. Universidad Nacional ´Pedro Ruiz Galloµ. Año 2008.
Reparación y
y
y
Se inicia con la reorganización del coágulo y proliferación de células en el periostio. Estas células precursoras de los osteoblastos rodean cada fragmento y crecen hacia el otro fragmento. Hay también actividad celular en el canal medular, a partir del endostio y médula ósea, que también crece hacia el otro fragmento.
M. Patrice Eiff, Walter L. Calmbach. ´Tratamiento de las fracturas en atención primaria.µ Elsevier. España, 1999 Pág. 5-7 Dr. Humberto Rosas Lavado y cols. Fracturas. Imagenología. Universidad Nacional ´Pedro Ruiz Galloµ. Año 2008.
Callo y
y
blando
Los osteoblastos van a producir sustancia osteoide que se deposita sobre el hueso subyacente. En la parte más central de la fractura, el hematoma se ha transformado en tejido de granulación, sufriendo los fibroblastos metaplasia y transformándose en condroblastos.
Callo
blando
Dr. Clavel. ³Consolidación la fracturas.´
Callo y
y
y
y
duro
Mineralización de la matriz ósea Los iones de fosfato cálcico, que se encuentran en un primer momento en el interior de las mitocondrias, salen fuera de la célula, a la matriz ósea, en forma de cristales. Posteriormente se unen a la colágena . http://www.scribd.com/doc/7163839/ Consolidacion-Fracturas-Trauma-Clase-4
Clase
traumatología Dr. Claver,2007
Remodelación y
y
y
El hueso fibroso se convierte en hueso laminar, cortical en las diáfisis y esponjoso en las epífisis y metáfisis. Desaparece el callo perióstico (se reabsorbe), se organizan las osteonas en el hueso cortical y se reabre el canal medular. http://www.scribd.com/doc/7163839/ Consolidacion-Fracturas-Trauma-Clase-4 C lase traumatología Dr. Claver,2007
Remodelación y
y
y
y
Los osteoclastos reabsorben las trábeculas innecesarias o mal colocadas y forman nuevas estructuras óseas orientadas según las líneas de tensión. La mayor parte del remodelado cesa a los pocos meses de la lesión. Eliminación y reorganización del tejido de reparación. http://www.scribd.com/doc/7163839/ Consolidacion-Fracturas-Trauma-Clase-4 Clase traumatología Dr. Claver,2007
Remodelación y
y
Los osteoclastos reabsorben las trábeculas innecesarias o mal colocadas y forman nuevas estructuras óseas orientadas según las líneas de tensión. La mayor parte del remodelado cesa a los pocos meses de la lesión, la eliminación y reorganización del tejido de reparación puede persistir durante varios años.
Gasic B. Miguel ³Manual de Ortopedia y traumatolog í a´ Ed. Mediterráneo.Santiago, Chile. 1998 . P.100
Factores bioquímicos. y
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y
Proteínas de la matriz extracelular y colágenos menores (V, IX, X y XI) F ibronectina facilita la adhesión celular en fases iniciales. Osteonectina regula funciones celulares también en las fases iniciales de la consolidación.
Traumatología. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas. Págs.1-2
Mediadores químicos y
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Osteocalcina: se liga a iones calcio y superficies de hidroxiapatita. Factores de crecimiento:TFG-, BMPs); FGF-I o y FGF-II o , PDGF, IGF 1 y 2. IL-1, IL-6, TFG-, PDGF, FGF-I, FGF-II: quimiotacticos y/o mitogénicos. Fase inicial. (BMPs, IGF-1, IGF-2) regulan la diferenciación celular en sentido osteoblástico. BMP-2 y la BMP-7 (proteína osteogénica 1 [OP1]). Traumatología. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas. Págs.1-2
Factores biofísicos (mecánicos). y
y
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y
Aplicación controlada de compresión, distracción y cizallamiento: formación de hueso. Exceso de compresión :formación de cartílago en lugar de hueso Exceso de distracción o cizallamiento: formación de tejido fibroso. Traumatología. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fracturas. Págs.1-2
Factores adicionales Edad Grado
del traumatismo local: (conminución) Vascularización de los fragmentos fracturario Separación de los fragmentos: Inmovilización: Situación intraarticular de la fractura Infección
Traumatologí a. Manual CTO 6ta. Edición. Tema I. Fractur as. Págs.5-7
Resumen
Rehabilitación y
y
Las fracturas pueden tardar semanas o meses en consolidar.´El dolor desaparece mucho antes de que el hueso esté completamente consolidado.µ ´Aún después de haberse quitado los inmovilizadores, deberá restringir las actividades hasta que el hueso esté bien soldado. Pero cuando esto ocurra habrá debilidad muscular, los ligamentos estarán "endurecidosµ y se necesitará un periodo de rehabilitación. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00475!
Plan de intervención Masoterapia Objetivos Reducir el dolor Reducir contracturas Excitación muscular o
o
o
Fundamento y
Analgesia: mecanismo de control de entrada según Melzack
Fundamentos y
y
y
Descontracturar: Inhibición del ´ciclo dolor-espasmoµ Estímulos manuales de estiramiento Deformación OTG. Inhibición del Reflejo H.
1.
http://www.ugr.es/~marroyo/docs/temas/TEMA%204.pdf
2.
Cameron
Michelle. ´Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practiceµ.2 ed. Saunders. USA,2003
Excitación muscular y
y
Las técnicas de alargamiento muscular producen un estiramiento del huso neuromuscular.
http://www.ugr.es/~marroyo/docs/temas/TEMA%204.pdf
