FRAKTUR maksila

FRAKTUR MAKSILA

Fraktur: •

adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer  S.C & Bare B.G, 2001)

•

setiap retak atau patah pada tulang yang utuh (Reeves C.J, Roux G & Lockhart R, 2001).

Fraktur maxilla dapat disebabkan oleh trauma atau karena proses patologis. 1) Trau Trauma mati ticc frac fractu ture re Fraktur yangdisebabkan oleh pukulan pada: •

 perkelahian

•

kecelakaan

tembakan 2) Path Pathol olog ogic ic frac fractu ture re Fraktur yang disebabkan oleh keadaan patologis dimana tulang dalam keadaan sakit, tulang tipis atau lemah, sehingga bila ada trauma ringan seperti berbicara, makan dan mengunyah dapat terjadi fraktur. Terjadi karena : a) Penyak Penyakit it tula tulang ng sete setempa mpatt o Kista •

o

Tumor tulang jinak atau ganas

o

Keadaan dimana resorpsi tulang sangat besar sekali sehingga dengan atau tanpa trauma

dapat terjadi fraktur, misalnya misalnya pada osteomielitis osteomielitis  b) Penyakit umum yang yang mengenai tulang sehingga tulang tulang mudah patah. o Osteomalacia o

Osteoporosis

o

Atrofi tulang secara umum

Klasifikasi Fraktur  Fraktur dapat berupa 1. Single fracture Fraktur dengan satu garis fraktur  2. Multiple fr fracture Terdapat dua atau lebih garis fraktur yang tidak berhubungan satu sarna lain Unilateral = jika kedua garis fraktur terletak pada satu sisi

3.

Bilateral = jika 1 garis fraktur pada 1 sisi dan garis fraktur lain pada sisi lain. Communited fracture

1

Tulang hancur atau remuk menjadi beberapa fragmen keci 1 atau berkeping-keping, misalnya symphis mandibularis dan di daerah anterior maxila. 4. Complicated fracture Terjadi suatu dislokasi/displacement dari tulang sehingga mengakibatkan kerusakan tulang-tulang yang berdekatan, gigi, dan jaringan lunak yang berdekatan 5. Complete fracture Tulang patah semua secara lengkap menjadi 2 bagian atau lebih. 6. Incomplete fracture Tulang tidak patah sarna sekali, tetapi hanya retak juga penyatuan tulang tidak  terganggu. Dalam keadaan seperti ini lakukan dengan bandage dan rahang diistirahatkan 1-3 minggu. 7. Depressed fracture Bagian tulang yang fraktur masuk ke dalam suatu rongga. Sering pada fraktur maxilla yaitu pada permukaan fasial dimana fraktur tulang terdorong masuk ke sinus maxillaris. 8. Impacted fracture Dimana fraktur yang 1 didorong masuk ke fragmen tulang lain. Sering pada tulang zygomaticus. Pembagian Area Fraktur Pada rahang Rahang Atas Maxilla (Killey) - Dento alveolar fraktur  - Le Fort I - Le Fort II - Le Fort III •

FRAKTUR MAXILLA Insidens Klasifikasi, Tanda dan Gejala 1) Dento Alveolar Fracture Suatu fraktur di daerah processus maxillaris yang belum mencapai daerah Le Fort I dan dapat terjadi unilateral maupun bilateral. Fraktur ini meliputi processus alveolaris dan gigigigi. Gej ala klinik  Extra oral : o

Luka pada bibir atas yang dalam dan luas. Luka laserasi pada bibir sering

disertai perdarahan, kadang-kadang terdapat patahan gigi dalam bibir yang luka tersebut. o Bibir bengkak dan edematus 2

o

o

Echymosis dan hematoma pada muka

Intra oral : Luka laserasi pada gingiva daerah fraktur dan sering disertai perdarahan. Adanya subluxatio pada gigi sehingga gigi tersebut bergerak, kadang-kadang berpindah

o

tempat. o

Adanya alvulatio gigi, kadang-kadang disertai tulang alveolusnya

o

Fraktur corona gigi dengan atau tanpa terbukanya kamar pulpa 2. Le Fort I:

Pada fraktur ini, garis fraktur berada di antara dasar dari sinus maxillaris dan dasar dari orbita. Pada Le Fort I ini seluruh processus alveolaris rahang atas, palatum durum, septum nasalis terlepas dari dasarnya sehingga seluruh tulang rahang dapat digerakkan ke segala arah. Karena tulang-tulang ini diikat oleh jaringan lunak saja, maka terlihat seperti tulang rahang tersebut mengapung (floating fracture). Fraktur dapat terjadi unilateral atau bilateral. Suatu tambahan fraktur pada palatal dapat terjadi, dimana terlihat sebagai suatu garis echymosis.

Geiala klinik 

o

Extra oral : Pembengkakan pada muka disertai vulnus laceratum

o

Deformitas pada muka, muka terlihat asimetris

o

Hematoma atau echymosis pada daerah yang terkena fraktur, kadang-kadang terdapat

infraorbital echymosis dan subconjunctival echymosis o Penderita tidak dapat menutup mulut karena gigi posterior rahang atas dan rahang bawah telah kontak lebih dulu. Intra oral o Echymosis pacta mucobucal rahang atas 3

Vulnus laceratum, pembengkakan gingiva, kadang-kadang disertai goyangnya gigi dan

o

lepasnya gigi. o Perdarahan yang berasal dari gingiva yang luka atau gigi yang luka, gigi fraktur atau lepas. o

Open bite maloklusi sehingga penderita sukar mengunyah

3. Le Fort II :

Garis fraktur meliputi tulang maxillaris, nasalis, lacrimalis, ethmoid, sphenoid dan sering tulang vomer dan septum nasalis terkena juga.

Gejala klinik  Extra oral : o

Pembengkakan hebat pada muka dan hidung, pada daerah tersebut terasa sakit.

o

Dari samping muka terlihat rata karena adanya deformitas hidung.

o

Bilateral circum echymosis, subconjunctival echymosis.

o

Perdarahan dari hi dung yang disertai cairan cerebrospinal. Intra oral

o

Mulut sukar dibuka dan rahang bawah sulit digerakkan ke depan

o

Adanya maloklusi open bite sehingga penderita sukar mengunyah.

o

Palatum mole sering jatuh ke belakang sehingga dorsum lidah tertekan sehingga timbul

kesukaran bernafas. o Terdapatnya kelainan gigi berupa fraktur, avultio,luxatio. o

Pada palpasi, seluruh bagian rahang atas dapat digerakkan, pada bagian hidung terasa

adanya step atau bagian yang tajam dan terasa sakit. 4

Le Fort III

Fraktur ini membentuk garis fraktur yang meliputi tulang-tulang nasalis, maxillaris, orbita, ethmoid, sphenoid dan zygomaticus arch. Sepertiga bagian tengah muka terdesak ke belakang sehingga terlihat muka rata yang disebut "Dish Shape Face". Displacement ini selalu disebabkan karena tarikan ke arah belakang dari M.pterygoideus dimana otot ini melekat pda sayap terbesar  tulang sphenoid dan tuberositas maxillary.

Geiala klinik  Extra oral : o

Pembengkakan hebat pada muka dan hidung

o

Perdarahan pada palatum, pharinx, sinus maxillaris, hidung dan telinga.

o

Terdapat bilateral circum echymosis dan subconjunctival echymosis.

o

Pergerakan bola mata terbatas dan terdapat kelainan N.opticus dan saraf motoris dari

mata yang menyebabkan diplopia, kebutaan dan paralisis bola mata yang temporer. o

Deformitas hidung sehingga mata terlihat rata.

o

Adanya cerebrospinal rhinorrhoea dan umumnya bercampur darah

o

 paralisis N.Fasialis yang sifatnya temporer atau permanen yang menyebabkan Bell’s Palsy.

Intra oral : o

Mulut terbuka lebih lebar karena keadaan open bite yang berat.

o

Rahang atas dapat lebih mudah digerakkan 5

o

Perdarahan pada palatum dan pharynx.

o

Pernafasan tersumbat karena tertekan oleh dorsum lidah.

5. Zygomaticus Complex Fracture Tulang zygoma adalah tulang yang kokoh pada wajah dan jarang mengalami fraktur. Namun tempat penyambungan dari lengkungnya sering fraktur. Yang paling sering mengalami fraktur adalah temporal sutura dari lengkung rahang. Fraktur garis sutura rim infra orbital, garis sutura zygomatic frontal dan zygomatic maxillaris.

Fraktur ini biasanya unilateral, sering bersifat multiple dan communited, tetapi karena adanya otot zygomatic dan jaringan pelindung yang tebal, jarang bersifat compound. Displacement terjadi karena trauma, bukan karena tarikan otot. Trauma/pukulan biasanya mendorong bagian bagian yang patah ke dalam. Geiala klinik  o

Penderita mengeluh sukar membuka rahang, merasa ada sesuatu yang menahan, waktu

membuka mulut ke depan condyle seperti tertahan. o Bila cedera sudah beberapa hari dan pembengkakan hilang, terlihat adanya depresi yang nyata sekeliling lengkung dengan lebar 1 atau 2 jari yang dapat diraba. o Pembengkakan periobital, echymosis. o

Palpasi lunak 

o

Rasa nyeri

Epistaksis, perdarahan hidung disebabkan karena cedera, tersobeknya selaput lendir  antral oleh depresi fraktur zygomatic dengan perdarahan lebih lanjut ke antrum melalui ostium maxilla ke rongga hidung. o Rasa baal di bawah mata, rasa terbakar dan paraesthesia o

o

Perdarahan di daerah konjungtiva 6

o

Gangguan penglihatan diplopia, kabur.

Pemeriksaaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi digunakan untuk menunjang diagnosa. Untuk menegakkan diagnosa yang tepat sebaiknya digunakan beberapa posisi pengambilan foto, karena tulang muka kedudukannya sedemikian rupa sehingga tidak memungkinkan kita untuk melihatnya dari satu  posisi saja. Pemeriksaan Ro Foto untuk fraktur maxilla antara lain : 1. PA position 2. Waters position 3. Lateral position 4. Occipito Mental Projection 5. Zygomaticus 6. Panoramic 7. Occlusal view dari maxilla 8. Intra oral dental Perawatan Fraktur

Perawatan fraktur ditujukan pada penempatan ujung tulang yang fraktur pada hubungan yang   benar sehingga ujung tulang tersebut bersentuhan dan dipertahankan pada posisi tersebut sampai penyembuhan terjadi. Reposisi/reduksi fraktur ada 2 cara 1) Close reduction Banyak terdapat cara reposisi. Cara yang mudah adalah reposisi tertutup yaitu manipulasi tulang dengan tarikan yang dilakukan di bawah kulit yang intact sampai fraktur berada  pada posisi yang benar. fraktur yang dapat dilakukan reposisi tertutup, bila garis fraktur  simpe1, posisi cukup baik dan terjadinya fraktur masih baru a)

Reduksi yang dilakukan pada fraktur dengan cara manipulasi. Cara ini dilakukan  pada fraktur yang masih baru dan mudah dikembalikan pada tempat semula. Caranya :

Kita raba permukaan tulang yang patah melalui intra dan ekstra oral, lalu kita  perhatikan oklusinya. Setelah kawat fiksasi dipasang, baru reduksi dikerjakan yaitu dengan manipulasi bagian-bagian tulang yang patah itu sampai kedudukannya seperti semula. b) Reduksi dengan tarikan

7

Yang paling sering dipakai yaitu intermaxillary traction yaitu penarikan rahang bawah dan rahang atas. Cara ini dilakukan bila displacement sukar dimanipulasi pada tempat-tempat yang diinginkan yang mungkin oleh karena adanya spasmus otot dan fraktur yang sudah lama sehingga terjadi malunion yang sukar dikembalikan ke keadaan semula. 2) Open reduction (dengan cara operasi) Cara ini dipakai jika reduksi tertutup tidak dapat dikerjakan, lebih sering dikerjakan untuk  fiksasi dari pada untuk reduksi fraktur.

Fiksasi dan Immobilisasi

Pada fraktur yang dilakukan reposisi tertutup ketika tulang rahang dan gigi sudah terletak pada  posisi yang tepat, maka dapat dipertahankan dengan menggunakan kawat Arch Bar, membebat gigi, pita elastic atau kawat yang menghubungkan mandibula dan maksila. Fiksasi dapat dilakukan langsung pada gigi atau otot-otot sekitar rahang, sehingga dapat dibagi menjadi : 1) Indirect dental fixation Mengikat rahang atas dan rahang bawah bersama-sama dalam keadaan oklusi dengan mempergunakan pengikat atau elastic band. Pada fiksasi harus diperhatikan oklusi gigi atas dan bawah harus baik. Ada 2 macam cara : a)  b) c)

Kombinasi wiring dengan intermaxillary fixaton menurut cara Gilmer atau Ivy. Kombinasi arch bar dengan intermaxillary fixation. Macam-macam arch bar : Jelenko, Erich, Winter  2) Direct Dental Fixation Immobilisasi dari fragmen-fragmen dengan menggunakan splint bar atau wire di antara dua atau lebih gigi pada daerah fraktur. Wiring merupakan cara yang paling mudah. Tekniknya : Mengelilingi dua gigi yang  berdekatan kemudian menuju garis fraktur dengan sepotong kawat dengan mengikatnya kuat-kuat. Cara ini kurang stabil dan tidak dapat dipertanggungjawabkan sehingga jarang dipakai. 3)

Indirect Skletal Fixation Yang termasuk cara ini : - Denture atau gurting splint dengan head bandage - Circumferential wiring - External fixation

Perawatan Definitif Fraktur Maxilla A) Fraktur Dentoalveolar  8

Beberapa kemungkinan dapat terjadi : 1) Korona gigi patah tanpa mengenai pulpa - Buat Ro foto dan tes

hari. 2)

 pulpanya - Vitalitas pulpa perlu diikuti perkembangannya di kemudian hari Kematian pulpa dapat berakibat dental granuloma atau kista radikularis di kemudian Patah korona gigi dan mengenai pulpa

- Ro foto dan perawatan endodontik  - Bila giginya remuk atau patah akarnya sebaiknya dicabut. Patah akar gigi yang kurang dari 1/3 apikal dapat dicoba dipertahankan. 3) Gigi yang dislokasi - Ro foto dalam keadaan reposisi dan fiksasi - Bila gigi terlepas, diadakan pengisian seluruh akar secara retrograd atau konvensional dan diadakan replantasi. Biasanya gigi ini dapat bertahan beberapa tahun meskipun akhirnya terjadi ankilosis dan resorpsi. 4) Fraktur tulang alveolar  Seringkali diperlukan debridement untuk membersihkan kepingan tulang yang terlepas,  jaringan nekrotik dan benda asing. •

Bila sebagian tulang alveolar terlepas sarna sekali dari muko-periosteum, sebaiknya diangkat. Bila masih melekat dapat direposisi dan fiksasi. •

Umumnya fiksasi dengan Arch Bar memberikan hasil yang memuaskan, intermaxillary fixation tidak diperlukan keculai pada fraktur tulang alveolar regia molar dan premolar. Fiksasi dengan eyelet, baik jenis Ivy dan Stout's jarang memuaskan. •

B)

Fraktur Le Fort I, II, III Penanganan fraktur langsung pada memposisikan kembali maxilla pada hubungan yang tepat dengan mandibula serta dengan dasar tengkorak dan mengimmobilisasikannya. Secara garis besar immobilisasi dapat dibagi dalam 2 golonga n besar : 1) Immobilisasi extra oral = External fixation Termasuk apa yang disebut sekarang ini sebagai modern concept merupakan suatu cara rutin dalam perawatan fraktur 1/3 tengah tulang muka. Di Barat teknik ini kurang sesuai dengan situasi di Indonesia, karena peralatan yang mahal dan laboratorium yang kurang memadai. Ditinjau dari segi stabilitas, alat ini sangat ideal tetapi secara  psikologis sering tidak dapat diterima secara baik oleh penderita. Ini disebabkan  bentuk alat yang menakutkan bagi penderita yang harus terus memakainya selama  perawatan. Berarti dia harus tinggal di RS selama pemakaian alat tersebut. Meskipun demikian peralatan itu tetap diperlukan pada perawatan fraktur 1/3 tengah tulang muka yang parah dan rumit.

9

Secara singkat teknik ini sebagai berikut : Maxilla yang mengalami fraktur ditahan Plaster of Paris Head Cap dengan bantuan bar   penghubung (connecting bar), cap splint, dan extention rodnya. Maxilla yang dihubungkan dengan head cap disebut Craniomaxillary fixa tion. Bi la mandibu1a yang dihubungkan dengan head cap disebut Cranio-mandibula fixation. Selain itu dapat diperkuat dengan menambahkan transbucal check wire. Bila cap splint  pada gigi ge1igi tidak dapat dibuat dapat diganti dengan Arch Bar pada maxilla dan mandibula dan disatukan dengan IMF. Arch bar mandibula perlu diperkuat dengan circumferential wiring  pada 3/3 dan dihubungkan dengan head cap melalui transbuccal check wire. Head cap dapat diganti dengan haloframe yang mempunyai fungsi sarna dengan head cap tetapi jauh lebih stabile Frame ditempatkan di sekitar cranium dengan 4 buah paku. Supraorbital pins adalah pilihan lain dari head cap. Dua buah pin di tempatkan pada supraorbital ridge kanan dan kiri. Kedua pin ini dihubungkan dengan sebuah bar yang melengkung. Bar ini kemudian dihubungkan dengan perantaraan suatu connecting bar lurus dengan extension rod dari alat-alat fiksasi pada rahang. 2) a. b.

Immobilisasi dalam jaringan Jenis ini dapat berupa Fiksasi langsung dengan transosseus wiring pada garis fraktur  Teknik suspensi dari kawat (internal wire suspension technique)

Teknik fiksasi ini tidak memerlukan alat-alat yang mahal atau fasilitas laboratorium yang mutakhir. Teknik ini dapat diterima dengan baik oleh penderita karena peralatan fiksasi tidak  tampak dari luar sehingga penderita dapat meninggalkan RS lebih cepat. Pada teknik ini maksila ditahan dengan kawat pada bagian tulang muka yang tidak mengalami cedera yang  berada di a tas garis fraktur. Kawa t suspensi ini dihubungkan dengan kawat fiksasi/arch bar   pada mandibula. Untuk memperkuat arch bar mandibula terhadap tarikan kawat suspensi, dianjurkan pemakaian circumferential wiring pada 3/3. D engan demikian maksila terj epi t di antara mandibula dan bagian tulang muka yang stabil. Teknik suspensi dengan kawat ini dapat berupa a) Circumzygomatic b) c) d) e)

Kawat penggantung/penahan melalui atau meliputi arcus zygomaticus Zygomatic-mandibula Kawat melalui lubang pada tulang zygoma Inferior orbital border-mandibula Kawat melalui lubang pada lower orbital rim Fronto-mandibular   Kawat melalui lubang pada zygomatic processus pada tulang frontal Pyriform fossa mandibular  10

Kawat me1alui lubang pada fossa pyriformis. Ini hanya untuk perawatan Le Fort I dan sangat kurang stabil. Nasal septum-mandibular   Fiksasi ini sangat tidak stabil

f)

Pada beberapa keadaan, suspensi langsung terhadap maksila dapat dilakukan yaitu apabila artikulasi gigi geligi yang tepat tidak mutlak diperlukan , misalnya pada : a) Salah satu rahang tidak bergigi b)

Immobilisasi mandibula tidak diperlukan

c)

Suatu keadaan dimana immobilisasi mandibula merupakan kontraindikasi, misalnya  pada obstruksi nasal yang berat.

3)

Fraktur zygomatic komplex

a.

Cara ekstra oral Teknik Gillies

lnsisi dibuat di daerah temporal sepanjang 2 cm di antara bifurkasi V.temporalis superfisialis membentuk sudut kira-kira 45° dengan bidang oklusal. Fascia temporalis diexposed, diinsisi dan Bristow's Elevator dimasukkan untuk mengungkit tulang zygoma pada kedudukan yang normal.  b. External incision langsung dilakukan di antara fraktur. Sebuah hook khusus dimasukkan ke bawah tulang dan diungkit ke posisi yang normal. Cara intra oral : Insisi dibuat pada sulcus bucalis, lalu sebuah elevator dimasukkan untuk mengungkit   bagian-bagian fraktur ke posisi semula. Fraktur yang tidak stabil diperlukan transusseus wiring langsung pada daerah yang patah tersebut. Intermaxillary fixation   biasanya tidak diperlukan. Fraktur pada daerah arcus zygomaticus biasanya tidak  memerlukan fiksasi karena keseimbangan otot-otot antara M.maseter di bawah dan fascia temporalis di atasnya. Lamanya fiksasi

Yang dimaksud dengan sembuh yaitu tidak terdapatnya mobilitas pada daerah fraktur bila dilakukan manipulasi dengan tangan. - RA (maksila) 4 minggu - RB (mandibula) 5-9 minggu - Fracture condyle 2 minggu Mengingat cepatnya penyembuhan fraktur dipengaruhi banyak faktor, misalnya hebatnya fraktur, keadaan umum penderita, gizi penderita, ketrampilan operator dan berbagai faktor  lokal, maka sebelum dilakukan pembukaan alat-alat fiksasi, diperlukan suatu pengamatan lebih dulu terhadap penyembuhan fraktur tersebut. 11

Perawatan Pasca bedah  A) Perawatan segera setelah operasi

Setelah operasi dengan narkose, ahli anestesi akan mengangkat endotrakeal tube, bila reflek batuk sudah pulih. Bila keadaan jalan nafas penderita mengkhawatirkan, nasopharingeal tube dapat dipertahankan sampai 24 jam, ini dapat kita diskusikan dengan ahli anestesi. Alat penyedot dan alat pemotong kawat harus selalu tersedia bilamana diperlukan. Seharusnya seorang perawat yang berpengalaman mengawasi di sisi pasien sampai pasien sadar betul. Antibiotika dan analgetik 

B)

Pemberian antibiotik sangat perlu sekali bagi setiap fraktur rahang, apalagi setelah dilakukan tindakan reposisi dan fiksasi. Pemberian dalam bentuk kapsul atau tablet adalah sulit karena adanya IMF. Obat dalam bentuk cairan lebih baik bagi penderi ta. Pemberian secara parenteralpum dapat dilakukan. Bila fiksasi baik analgetik biasanya tidak mutlak diberikan. Pemberian makanan

C)

Makanan umumnya dalam bentuk cairan atau setengah cairan. Makan dapat diberikan melalui celah yang ada antara gigi atau pada fossa retromolar.

D)

Kebersihan mulut Pembersihan gigi dan kawat fiksasi adalah sangat penting untuk mengurangi terjadinya infeksi.

E. Pemberian vitamin A, D, B compleks, mineral Ca, fosfat. Komplikasi Fraktur Rahang Faktor-faktor yang memudahkan terjadinya komplikasi fraktur: 1) Besarnya trauma yang terjadi Bila trauma yang terjadi begitu besar sehingga selain kerusakan tulang juga terjadi kerusakan jaringan. 2) Daerah fraktur yang terbuka

12

Pada fraktur kemungkinan terjadi sebagian daerah fraktur yang terbuka, yang memudahkan terjadinya infeksi. Dengan adanya infeksi kemungkinan terjadinya kerusakan jaringan makin lebih besar. 3) Fraktur tidak dirawat atau perawatan yang tidak sempurna. Pada fraktur yang tidak dirawat dapat terjadi komplikasi seperti malunion, delayed union dan keadaan yang lebih berat. Demikian juga pada perawatan yang tidak sempurna, keadaan yang lebih berat dapat terjadi dengan timbulnya infeksi akibat komplikasi yang terjadi dan ini berpengaruh pada penyembuhan yang diharapkan. 4) Keadaan gigi-geligi Keadaan gigi yang kurang baik seperti anatomi gigi, posisi gigi yang kurang baik dan adanya gigi yang gangren dapat mernpermudah tirnbulnya komplikasi bila terjadi fraktur  di regio tersebut.

Komplikasi setelah perawatan fraktur 1) Infeksi 2)

Delayed union

o

Sebab : Reduksi kurang baik 

o

Adanya interposisi dari serat-serat otot, fragmen

o

tulang yang keci1-kecil atau adanya gigi pada garis fraktur 

o

Adanya fokal infeksi

o

Reaksi penyembuhan dari tubuh yang rendah

o

Penyakiy -penyakit sistemik seperti sifilis, TBC, dan

o

lain-lain.

o

Fiksasi dan imobilisasi yang tidak baik 

•

Perawatan terhadap delayed union

o

- Hilangkan semua faktor penyebab

o

Bila perlu lakukan operasi ulang

3)

Malunion Sebab : - Reduksi yang tidak tepat - Alat fiksasi dan immobilisasi yang tidak baik Perawatan malunion : - Refracturing, kemudian ulangi reduksi, immobilisasi dan fiksasi

- Bila union sudah kuat, perlu tindakan osteotomi melalui garis fraktur semula 4)  Non union 13

Sebab : - Menangguhkan perawatan yang terlalu lama - Reduksi yang buruk  - Fiksasi dan immobilisasi yang tidak baik  - Alat fiksasi terlalu cepat dibuka - Adanya benda asing di garis fraktur  5) Kerusakan saraf  Dapat terjadi paraesthesia karena kerusakan n.alveolaris inferior pada RB, kerusakan n.infra orbitalis, n.alveolaris superior serta cabang-cabangnya pada RA. 6) Trismus Penderita sukar membuka mulut. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan tersebut, antara lain 1) Umur  2)

Keadaan umum

3)

Bentuk fraktur 

4)

Jarak antara kedua fragmen tulang

5)

Vaskularisasi dari kedua fragmen

6)

Infeksi

7)

Perawatan

14