REFERAT FRAKTUR FEMUR
Pembimbing
dr. Fatah Manovito, Sp.OT
Oleh
M. Sultan Tantra D. 1518012175
SMF BEDAH RUMAH SAKIT SA KIT UMUM AHMAD YANI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG 20!
1
DAFTAR ISI
Halaman DAFTAR ISI............................................................................................................. I" PEND PENDAH AHUL ULUA UAN N I.1. Latar !la"an#.................................... !la"an#........................................................... ....................................................... ................................ II" TIN#AUAN PUSTAKA PUSTAKA II.1.......................................... II.1................................................................. .............................$natomi ......$natomi dan Fi%iolo#i F!mur
............................................ ................................................................... .............................................. ................................................. .......................... II.2.......................................... II.2................................................................. .....................................................Fra"tur ..............................Fra"tur F!mur ............................................ ................................................................... .............................................. ................................................. .......................... 2.2.1 2.2.1 D!&ini%i D!&ini%i dan 'tiolo#i... 'tiolo#i........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................ ....... 2.2.2 2.2.2 (la%i&i"a%i, (la%i&i"a%i, (lini% (lini% dan (ompli"a%i. (ompli"a%i...... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................ ....... 2.2.) 2.2.) Dia#no%i%. Dia#no%i%...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ...........1* ......1* 2.2.+ 2.2.+ !natala"%an !natala"%ana.... a......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ...............17 .....17 2.2.5 2.2.5 FolloFollo- p....... p............ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... ............... ................... ..................2) .........2) 2.2.* 2.2.* Tran%&!r Tran%&!r a%i!n..... a%i!n.......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... .............2+ .......2+ 2.2.7 2.2.7 ro#no%i%.. ro#no%i%....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ...............2 .........2+ + DAFTAR PUSTAKA
2
BAB I PENDAHULUAN
" L$%$& Bel$'$ng
Trauma adalah %alah %atu p!n/!a "!matian t!r%!rin# popula%i di a-ah u%ia +0 tahun, d!n#an por%i t!r!%ar adalah "!!la"aan lalu linta%. (!matian m!n#i"uti trimodal pattern 503 pa%i!n m!nin##al di t!mpat4 )03 m!nin##al 1) 6am %!t!lah trauma4 203 m!nin##al "ar!na "ompli"a%i * min##u %!t!lah trauma. Trauma mu%ulo%"!l!tal t!r6adi pada 853 pa%i!n /an# m!n#alami trauma tumpul. ada trauma /an# m!rupa"an trauma !n!r#i tin##i, &ra"tur dan !d!ra 6arin#an luna" %!rin# dit!mui. Fra"tur adalah t!rputu%n/a "ontinuita% tulan#. (!adaan ini p!rlu di"!nali %!#!ra dan ditan#ani %!%uai proto"ol a#ar n/a-a dan an##ota #!ra" dapat dip!rtahan"an. Salah %atu /an# dapat t!r6adi adalah &ra"tur &!mur /an# palin# %!rin# di%!a"an ol!h trauma !r!n!r#i tin##i. Fra"tur &!mur %!rin# m!n/!a"an p!rdarahan %i#ni&i"an /an# dapat m!n#anam n/a-a. rin%ip p!nan##ulan#an !d!ra
mu%"olo%"!l!tal
adalah
r!o#nition,
r!dution,
r!tainin#,
dan
r!hailitation. Ol!h "ar!na p!ntin#n/a m!n#!nali tandatanda t!r6adin/a &ra"tur dan p!nan#anann/a %!#!ra, r!&!rat ini diuat untu" m!m!ri p!n#!tahuan t!ntan# &ra"tur &!mur.
3
BAB II TIN#AUAN PUSTAKA
2" An$%(mi )$n Fi*i(l(gi Fem+&
O% &!mur t!rdiri ata% aput, orpu% dan ollum d!n#an u6un# di%tal dan pro"%imal. Tulan# ini !r%!ndi d!n#an a!taulum dalam %tru"tur p!r%!ndian pan##ul dan !r%!ndi d!n#an tulan# tiia pada %!ndi lutut. O% &!mur atau Tulan# paha atau tun#"ai ata% m!rupa"an tulan# t!rpan6an# dan t!r!%ar pada tuuh /an# t!rma%u" %!p!r!mpat a#ian dari pan6an# tuuh. Tulan# paha t!rdiri dari ) a#ian, /aitu !piph/%i% proimali%, diaph/%i%, dan !piph/%i% di%tali% 9:a%6ad, 2012;.
4
a. 'piph/%i% ro"%imali% 6un# m!muat ulatan 2<) a#ian ola di%!ut aput &!mori% /an# pun/a &ai!% artiulari% untu" !r%!ndi d!n#an a!taulum dit!n#ahn/a t!rdapat !"un#an di%!ut &ov!a apiti%. aput m!lan6ut"an diri %!a#ai ollum &!mori% /an# "!mudian di%!!lah lat!ral m!mulat di%!ut throantor ma6or "! arah m!dial 6u#a m!mulat "!il di%!ut trohantor minor. Dilihat dari d!pan, "!dua ulatan ma6or dan minor ini dihuun#"an ol!h #ari% /an# di%!ut lin!a int!rtrohant!ria 9lin!a %pirali%;. Dilihat dari !la"an#, "!dua ulatan ini dihuun#"an ol!h ri#i di%!ut ri%ta int!rtrohant!ria. Dilihat dari !la"an# pula, ma"a di%!!lah m!dial trohantor ma6or t!rdapat !"un#an di%!ut &o%%a trohant!ria. . Diaph/%i% M!rupa"an a#ian /an# pan6an# di%!ut orpu%. !nampan# m!lintan# m!rupa"an %!#iti#a d!n#an a%i% m!n#hadap "! d!pan. M!mpun/ai dataran /aitu &ai!% m!diali%, &ai!% lat!rali%, &ai!% ant!rior. ata% antara &ai!% m!diali% dan lat!rali% nampa" di a#ian !la"an# !rupa #ari% di%!ut lin!a a%p!ra, /an# dimulai dari a#ian proimal d!n#an adan/a %uatu ton6olan "a%ar
5
di%!ut tu!ro%ita% #lut!a. Lin!a ini t!ra#i m!n6adi dua iit /aitu laium m!dial! dan laium lat!ral!, laium m!dial %!ndiri m!rupa"an lan6utan dari lin!a int!rtrohanrt!ria. Lin!a a%p!ra a#ian di%tal m!m!ntu" %!#iti#a di%!ut planum popli%!um. Dari trohantor minor t!rdapat %uatu #ari% di%!ut lin!a p!tin!a. ada dataran !la"an# t!rdapat &oram!n nutriium, laium m!dial lat!ral di%!ut 6u#a %upraond/lari% lat!rali%
2"2 F&$'%+& Fem+& 2"2" De,ini*i )$n E%i(l(gi
Fra"tur adalah p!m!ahan %uatu a#ian, t!rutama pada tulan# atau t!rputu%n/a "ontinuita% tulan# atau tulan# ra-an. S!dan#"an pada &ra"tur &!mur adalah ru%a"n/a "ontinuita% tulan# pan#"al paha /an# dapat di%!a"an ol!h trauma lan#%un#, "!l!lahan otot, "ondi%i"ondi%i t!rt!ntu %!p!rti d!#!n!ra%i tulan# < o%t!oporo%i% 9S6am%uhida/at, 2010;. !n/!a &ra"tur adalah trauma /an# m!n#!nai tulan#, dimana trauma t!r%!ut "!"uatann/a m!l!ihi "!"uatan tulan#, dan ma/orita% &ra"tur a"iat "!!la"aan lalu linta%. Traumatrauma lain adalah 6atuh dari "!tin##ian, "!!la"aan "!r6a, id!ra olah ra#a. Trauma i%a t!r6adi %!ara lan#%un# dan tida" lan#%un#. Di"ata"an lan#%un# apaila t!r6adi !nturan pada tulan# dan m!n#a"iat"an &ra"tur di t!mpat itu, dan %!ara tida" lan#%un# apaila titi" tumpu !nturan d!n#an t!r6adin/a &ra"tur !r6auhan 9Miha!l, 2005;.
6
!n/!a &ra"tur dapat dia#i m!n6adi ti#a /aitu 9=ra!, 2002; a. !d!ra traumati" 1. !d!ra lan#%un# !rarti pu"ulan lan#%un# t!rhadap tulan# %!hin##a tulan# pata %!ara %pontan. !mu"ulan ia%an/a m!n/!a"an &ra"tur m!lintan# dan "!ru%a"an pada "ulit diata%n/a. 2. !d!ra tida" lan#%un# !rarti pu"ulan lan#%un# !rada 6auh dari lo"a%i !nturan, mi%aln/a 6atuh d!n#an tan#an !r6ulur dan m!n/!a"an &ra"tur "lavi"ula. ). Fra"tur /an# di%!a"an "ontra"%i "!ra% /an# m!ndada" dari otot /an# "uat.
. Fra"tur atolo#i" Dalam
hal
ini
"!ru%a"an
tulan#
a"iat
pro%!%
p!n/a"it
dimana
d!n#antraumaminor dapat m!n#a"iat"an &ra"tur dapat 6u#a t!r6adi pada !ra#ai "!adaan!ri"ut 1. Tumor tulan# 96ina" atau #ana%; p!rtumuhan 6arin#an aru /an# tida" t!r"!ndali dan pro#r!%i&. 2. In&!"%i %!p!rti o%t!omi!liti% dapat t!r6adi %!a#ai a"iat in&!"%i a"ut atau dapat timul %!a#ai %alah %atu pro%!% /an# pro#r!%i&, lamat dan %a"it n/!ri. ). :a"hiti% %uatu p!n/a"it tulan# /an# di%!a"an ol!h d!&i%i!n%i >itamin D /an# m!mp!n#aruhi %!mua 6arin#an %"!l!t lain, ia%an/a di%!a"an ol!h d!&i%i!n%i di!t, t!tapi "adan#"adan# dapat di%!a"an "!#a#alan a%or%i >itamin D atau ol!h "ar!na a%upan "al%ium atau &o%&at /an# r!ndah.
. S!ara %pontan
7
Di%!a"an ol!h %tr!%% tulan# /an# t!ru% m!n!ru% mi%aln/a pada p!n/a"it polio dan oran# /an# !rtu#a% di"!milit!ran.
2"2"2 Kl$*i,i'$*i- Klini* )$n K(m.li'$*i
Fra"tur ia%an/a di%!a"an ol!h trauma atau t!na#a &i%i". (!"uatan dan %udut dari t!na#a t!r%!ut, "!adaan tulan#, dan 6arin#an luna" di %!"itar tulan# a"an m!n!ntu"an apa"ah &ra"tur /an# t!r6adi itu l!n#"ap atau tida" l!n#"ap. Fra"tur l!n#"ap t!r6adi apaila %!luruh tulan# patah, %!dan#"an &ra"tur tida" l!n#"ap tida" m!liat"an %!luruh "!t!alan tulan# 9Miha!l, 2005;.
Fra"tur &!mur dia#i ata% l!ta" &ra"tur /an# t!r6adi, /aitu 9Thomp%on, 2010; Fra"tur l!h!r &!mur Fra"tur l!h!r &!mur t!r6adi pada pro"%imal hin##a #ari% int!rtro"ant!r pada r!#io intra"ap%ular tulan# pan##ul. Fra"tur ini %!rin# t!r6adi pada -anita u%ia di ata% *0 tahun dan ia%an/a !rhuun#an d!n#an o%t!oporo%i%. Fra"tur l!h!r &!mur di%!a"an ol!h trauma /an# ia%an/a t!r6adi "ar!na "!!la"aan, 6atuh dari "!tin##ian atau 6atuh dari %!p!da dan ia%an/a di%!rtai trauma pada t!mpat lain. ?atuh pada da!rah tro"ant!r ai" "ar!na "!!la"aan lalu linta% atau 6atuh dari t!mpat /an# tida" t!rlalu tin##i %!p!rti t!rp!l!%!t di "amar mandi di mana pan##ul dalam "!adaan &l!"%i dan rota%i dapat m!n/!a"an &ra"tur l!h!r &!mur.
!ri"ut ini adalah "la%i&i"a%i &ra"tur l!h!r &!mur !rda%ar"an =ard!n • • • •
Stadium I adalah &ra"tur /an# ta" %!p!nuhn/a t!rimpa"%i. Stadium II adalah &ra"tur l!n#"ap t!tapi tida" !r#!%!r. Stadium III adalah &ra"tur l!n#"ap d!n#an p!r#!%!ran %!dan#. Stadium I> adalah &ra"tur /an# !r#!%!r %!ara h!at.
8
(la%i&i"a%i &ra"tur l!h!r &!mur m!nurut =ard!n $. Stadium I . Stadium II . Stadium III D. Stadium I>
Fra "tur l!h!r &!mur haru% ditatala"%ana d!n#an !pat dan t!pat %!"alipun m!rupa"an &ra"tur l!h!r &!mur %tadium I. $paila &ra"tur &!mur ini tida" ditatala"%ana d!n#an !pat, ma"a a"an !r"!man# d!n#an !pat m!n6adi &ra"tur l!h!r &!mur %tadium I> 9Solomon, 201+;. $namn!%i% ia%an/a m!nun6u""an adan/a ri-a/at 6atuh dari "!tin##ian di%!rtai n/!ri pan##ul t!rutama da!rah in#uinal d!pan. Tun#"ai pa%i!n dalam po%i%i rota%i lat!ral dan an##ota #!ra" a-ah tampa" p!nd!". ada &oto polo% p!ntin# dinilai p!r#!%!ran m!lalui !ntu" a/an#an /an# tulan# /an# anormal dan tin#"at "!tida"oo"an #ari% tra!"ular pada "aput &!mori% dan u6un# l!h!r &!mur. !nilaian ini p!ntin#
9
"ar!na &ra"tur /an# t!rimpa"%i atau ta" !r#!%!r 9%tadium I dan %tadium II !rda%ar"an =ard!n; dapat m!mai" %!t!lah &i"%a%i int!rnal, %!m!ntara &ra"tur /an# !r#!%!r %!rin# m!n#alami nonunion dan n!"ro%i% ava%"ular 9Thomp%on, 2010;.
!n#oatan &ra"tur l!h!r &!mur dapat !rupa "on%!rvati& d!n#an indi"a%i /an# %an#at t!rata% dan t!rapi op!rati&. !n#oatan op!rati& hampir %!lalu dila"u"an ai" pada oran# d!-a%a muda ataupun pada oran# tua "ar!na p!rlu r!du"%i /an# a"urat dan %tail dan dip!rlu"an moili%a%i /an# !pat pada oran# tua untu" m!n!#ah "ompli"a%i. ?!ni% op!ra%i /an# dapat dila"u"an, /aitu p!ma%an#an pin, p!ma%an#an plat! dan %r!-, dan artropla%ti /an# dila"u"an pada p!nd!rita umur di ata% 55 tahun, !rupa !"%i%i artropla%ti, h!rniartropla%ti, dan artropla%ti total 9Thomp%on, 2010;.
(ompli"a%i t!r#antun# dari !!rapa &a"tor, /aitu 9Thomp%on, 2010; •
•
(ompli"a%i /an# !r%i&at umum
tromo%i%
v!na,
!moli paru,
pn!umonia, d!"uitu% @!"ro%i% ava%"ul!r "aput &!mur (ompli"a%i ini ia%an/a t!r6adi pada )03 pa%i!n &ra"tur l!h!r &!mur d!n#an p!r#!%!ran dan 103 pada &ra"tur tanpa p!r#!%!ran. $paila lo"a%ili%a%i &ra"tur l!ih "! pro"%imal ma"a "!mun#"inan untu" t!r6adi n!"ro%i% ava%"ul!r m!n6adi l!ih !%ar.
•
@onunion
L!ih dari 1<) pa%i!n &ra"tur l!h!r &!mur tida" dapat m!n#alami union t!rutama pada &ra"tur /an# !r#!%!r. (ompli"a%i l!ih %!rin# pada &ra"tur d!n#an lo"a%i /an# l!ih "! pro"%imal. Ini di%!a"an "ar!na va%"ulari%a%i /an# 6!l!", r!du"%i /an# tida" a"urat, &i"%a%i /an# tida" ad!"uat, dan lo"a%i &ra"tur adalah intraarti"ul!r. M!tod! p!n#oatan t!r#antun# pada p!n/!a t!r6adin/a nonunion dan umur p!nd!rita 9Thomp%on, 2010;.
10
•
• • •
O%t!oartriti% %!"und!r dapat t!r6adi "ar!na "olap% "aput &!mur atau n!"ro%i% ava%"ul!r $n##ota #!ra" m!m!nd!" Malunion Malrota%i !rupa rota%i !"%t!rna
Fra"tur int!rtro"ant!r Fra"tur int!rtro"ant!r m!nurut d!&ini%i !r%i&at !"%tra"ap%ular. S!p!rti haln/a &ra"tur l!h!r &!mur, &ra"tur int!rtro"ant!r %!rin# dit!mu"an pada manula atau p!nd!rita o%t!oporo%i%. (!an/a"an pa%i!n adalah -anita !ru%ia 80an 9Thomp%on,2010;.
Fra"tur t!r6adi 6i"a p!nd!rita 6atuh d!n#an trauma lan%un# pada tro"ant!r ma/or atau pada trauma /an# !r%i&at m!muntir. Fra"tur int!rtro"ant!r t!ra#i ata% tip! /an# %tail dan ta" %tail. Fra"tur /an# ta" %tail adalah &ra"tur /an# "ort!"% m!dialn/a hanur %!hin##a t!rdapat &ra#m!n !%ar /an# !r#!%!r /an# m!na"up tro"ant!r minor4 &ra"tur t!r%!ut %an#at %u"ar ditahan d!n#an &i"%a%i int!rnal 9Solomon, 201+;.
11
=amaran "lini" &ra"tur int!rtro"ant!r ia%an/a pada pa%i!n tua dan ta" %!hat. S!t!lah 6atuh, pa%i!n tida" dapat !rdiri. ada p!m!ri"%aan didapat"an p!m!nd!""an an##ota #!ra" a-ah dan !rota%i "!luar diandin#"an pada &ra"tur %!rvi"al 9"ar!na &ra"tur !r%i&at !"%tra"ap%ular; dan pa%i!n tida" dapat m!n#an#"at "a"in/a. Fra"tur tanpa p!r#!%!ran /an# %tail pada &oto polo% dapat t!rlihat %!a#ai tida" l!ih dari r!ta"an tipi% di %!pan6an# #ari% int!rtro"ant!r. Fra"tur tanpa p!r#!%!ran dapat dila"u"an t!rapi "on%!rvati& d!n#an tra"%i. !ma%an#an &i"%a%i int!rna dila"u"an d!n#an tu6uan untu" m!mp!rol!h &i"%a%i /an# "uat dan untu" m!m!ri"an moili%a%i /an# !pat pada oran# tua 9Solomon, 201+;.
Fra"tur atan# &!mur Fra"tur atan# &!mur m!rupa"an &ra"tur /an# %!rin# t!r6adi pada oran# d!-a%a muda. ?i"a t!r6adi pada pa%i!n manula, &ra"tur ini haru% dian##ap patolo#i" %!!lum t!ru"ti %!ali"n/a. Fra"tur %piral ia%an/a di%!a"an ol!h 6atuh d!n#an po%i%i "a"i t!rtamat %!m!ntara da/a p!muntir ditran%mi%i"an "! &!mur. Fra"tur m!lintan# dan oli" ia%an/a a"iat an#ula%i atau !nturan lan%un#. Ol!h "ar!na itu, %!rin# dit!mu"an pada "!!la"aan %!p!da motor. ada !nturan "!ra%, &ra"tur mun#"in !r%i&at "ominuti& atau tulan# dapat patah l!ih dari %atu t!mpat 9=ra!, 2002;.
12
F!mur diliputi ol!h otot /an# "uat dan m!rupa"an prot!"%i untu" tulan# &!mur, t!tapi 6u#a dapat !ra"iat 6!l!" "ar!na dapat m!nari" &ra#m!n &ra"tur %!hin##a !r#!%!r. F!mur dapat pula m!n#alami &ra"tur patolo#i% a"iat m!ta%ta%i% tumor #ana%. Fra"tur &!mur %!rin# di%!rta%i d!n#an p!rdarahan ma%i& /an# haru% %!lalu dipi"ir"an %!a#ai p!n/!a %/o". (la%i&i"a%i &ra"tur &!mur dapat !r%i&at t!rtutup atau t!ru"a, %imp!l, "omuniti&, &ra"tur A, atau %!#m!ntal 9=ra!, 2002;.
=amaran "lini" %!a#ian !%ar pa%i!n adalah oran# d!-a%a muda. T!r6adi %/o" h!at, dan pada &ra"tur t!rtutup !moli l!ma" %!rin# dit!mu"an. Dit!mu"an d!&ormita% pada tun#"ai ata% !rupa rota%i !"%t!rna dan p!m!nd!""an tun#"ai. aha m!m!n#"a" dan m!mar. ada &oto polo% &ra"tur dapat t!r6adi pada %!tiap a#ian atan#, t!tapi /an# palin# %!rin# t!r6adi adalah %!p!rti#a a#ian t!n#ah. Fra"tur dapat !r!ntu" %piral atau m!lintan#. !r#!%!ran dapat t!r6adi pada %!tiap arah. !lvi% haru% %!lalu di&oto d!n#an %inar B untu" m!n#hindari t!rl!-at"ann/a !d!ra pan##ul atau &ra"tur p!lvi% /an# m!n/!rtai 9Thomp%on, 2010;.
!n#oatan dapat !rupa t!rapi "on%!rvati&, /aitu 9Thomp%on, 2010;. •
Tra"%i "ulit m!rupa"an p!n#oatan %!m!ntara %!!lum dila"u"an t!rapi
•
d!&initi& untu" m!n#uran#i %pa%m! otot. Tra"%i tulan# !riman# d!n#an a#ian !ar%on pada %!ndi lutut. Indi"a%i tra"%i t!rutama &ra"tur /an# !r%i&at "omuniti& dan %!#m!ntal.
13
•
M!n##una"an a%t rain# /an# dipa%an# %!t!lah t!r6adi union &ra"tur %!ara "lini%.
T!rapi op!rati& /an# dapat dila"u"an 9Thomp%on, 2010;. •
!ma%an#an plat! dan %r!- t!rutama pada &ra"tur pro"%imal dan di%tal
•
&!mur. M!mp!r#una"an (nail, $Onail atau 6!ni%6!ni% lain ai" d!n#an op!ra%i t!rtutup ataupun t!ru"a. Indi"a%i (nail, $Onail t!rutama pada
•
&ra"tur dia&i%i%. Fi"%a%i !"t!rna t!rutama pada &ra"tur %!#m!ntal, &ra"tur "omuniti&, in&!t!d p%!udoartro%i% atau &ra"tur t!ru"a d!n#an "!ru%a"an 6arin#an luna" /an# h!at.
(ompli"a%i dini /an# dapat t!r6adi adalah %/o", !moli l!ma", trauma p!muluh darah !%ar, trauma %ara&, tromo!moli, dan in&!"%i 9Solomon, 201+;.
(ompli"a%i lan6ut dapat !rupa 9Solomon, 201+; a. D!la/!d union, &ra"tur &!mur pada oran# d!-a%a m!n#alami union dalam + ulan. . @onunion, apaila p!rmu"aan &ra"tur m!n6adi ulat dan %"l!roti" diuri#ai adan/a nonunion dan dip!rlu"an &i"%a%i int!rna dan bone graft . . Malunion, ila t!r6adi p!r#!%!ran "!mali "!dua u6un# &ra#m!n, ma"a dip!rlu"an p!n#amatan t!ru%m!n!ru% %!lama p!ra-atan. $n#ula%i l!ih %!rin# dit!mu"an. Malunion 6u#a m!n/!a"an p!m!nd!"an pada tun#"ai %!hin##a dip!rlu"an "or!"%i !rupa o%t!otomi. d. (a"u %!ndi lutut, %!t!lah &ra"tur &!mur ia%an/a t!r6adi "!%ulitan p!r#!ra"an pada %!ndi lutut. Hal ini di%!a"an ol!h adan/a adh!%i p!riarti"ul!r atau adh!%i intramu%"ul!r. Hal ini dapat dihindari apaila &i%iot!rapi /an# int!n%i& dan %i%t!mati% dila"u"an l!ih a-al. !. :!&ra"tur, t!r6adi apaila moili%a%i dila"u"an %!!lum t!r!ntu" union /an# %olid.
14
Fra"tur %upra"ondil!r &!mur Da!rah %upra"ondil!r adalah da!rah antara ata% pro"%imal "ondilu% &!mur dan ata% m!ta&i%i% d!n#an dia&i%i% &!mur. Fra"tur t!r6adi "ar!na t!"anan varu% atau val#u% di%!rtai "!"uatan a"%ial dan putaran. (la%i&i"a%i &ra"tur %upra"ondil!r &!mur t!ra#i ata% tida" !r#!%!r, impa"%i, !r#!%!r, dan "omuniti&, /an# dapat dilihat pada #amar 9Solomon, 201+;.
=amar. (la%i&i"a%i &ra"tur %upra"ondil!r $. Fra"tur tida" !r#!%!r . Fra"tur impa"%i
. Fra"tur !r#!%!r D. Fra"tur "omuniti&
=amaran "lini% pada pa%i!n dit!mu"an ri-a/at trauma /an# di%!rtai p!m!n#"a"an dan d!&ormita% pada da!rah %upra"ondil!r. (r!pita%i mun#"in dit!mu"an. !n#oatan dapat dila"u"an %!ara "on%!rvati&, !rupa tra"%i !riman# d!n#an m!mp!r#una"an idai Thoma% dan p!nahan lutut !ar%on, Cast-bracing , dan %pi"a pan##ul. T!rapi op!rati& dapat dila"uan pada &ra"tur t!ru"a atau adan/a p!r#!%!ran &ra"tur /an# tida" dapat dir!du"%i %!ara "on%!rvati&. T!rapi dila"u"an
15
d!n#an m!mp!r#una"an nail-plate dan screw d!n#an maammaam tip! /an# t!r%!dia 9Thomp%on, 2010;. (ompli"a%i dini /an# dapat t!r6adi !rupa p!n!tra%i &ra#m!n &ra"tur "! "ulit /an# m!n/!a"an &ra"tur m!n6adi t!ru"a, trauma p!muluh darah !%ar, dan trauma %ara&. (ompli"a%i lan6ut dapat !rupa malunion dan "!"a"uan %!ndi lutut 9Thomp%on, 2010;. Fra"tur %utro"ant!r Fra"tur ini dapat t!r6adi pada %!tiap umur dan ia%an/a a"iat trauma /an# h!at. =amaran "lini%n/a !rupa an##ota #!rah a-ah "!adaan rota%i !"%t!rna, m!m!nd!", dan dit!mu"an p!m!n#"a"an pada da!rah pro"%imal &!mur di%!rtai n/!ri pada p!r#!ra"an. ada p!m!ri"%aan radiolo#i% dapat m!nun6u""an &ra"tur /an# t!r6adi di a-ah tro"ant!r minor. =ari% &ra"tur i%a !r%i&at tranv!r%al, oli", atau %piral dan %!rin# !r%i&at "ominuti&. Fra#m!n pro"%imal dalam "!adaan po%i%i &l!"%i %!dan#"an di%tal dalam "!adaan po%i%i adu"%i dan !r#!%!r "! pro"%imal. !n#oatan d!n#an r!du"%i t!ru"a dan &i"%a%i int!rna d!n#an m!n##una"an plat! dan %r!-. (ompli"a%i /an# %!rin# timul adalah nonunion dan malunion. (ompli"a%i ini dapat di"or!"%i d!n#an o%t!otomi atau on! #ra&tin# 9Thomp%on, 2010;.
2"2"/ Di$gn(*i*
Dia#no%i% &ra"tur dit!#a""an dari 9Solomon, 201+; a. $namn!%i% S!a#ian !%ar &ra"tur t!r6adi di%!rtai adan/a ri-a/at trauma /an# dii"uti d!n#an tida" mampun/a tulan# /an# !d!ra di#!ra"an. $"an t!tapi, &ra"tur 6u#a dapat m!n#!nai a#ian lain di %!"itar injured site. Ol!h "ar!na itu, m!"ani%m! trauma p!ntin# untu" di"!tahui. @/!ri, m!mar, dan !n#"a" adalah tanda umum, %!dan#"an d!&ormita% l!ih %u#!%ti& &ra"tur. S!lalu p!rhati"an adan/a numbness ataupun hilan#n/a "!mampuan #!ra", "ulit
16
puat ataupun %iano%i%, darah di urin, n/!ri adom!n, "!%ulitan !rnapa%, dan hilan#n/a "!%adaran. . !m!ri"%aan Fi%i" Dila"u"an p!m!ri"%aan %!a#ai !ri"ut 1; Look !n#"a", m!mar, dan d!&ormita% dapat t!rlihat 6!la%. !rhati"an ada tida"n/a lu"a /an# m!n/!a"an paparan tulan# d!n#an dunia luar /an# m!nanda"an t!r6adin/a &ra"tur t!ru"a /an# l!ih mudah t!rin&!"%i. !ri"%a 6u#a apa"ah ada anormalita% !"%tr!mita% di%tal dan p!ruahan -arna /an# m!n#indi"a%i"an t!r#an##un/a p!rdarahan dan %ara&. 2; Feel alpa%i a#ian /an# !d!ra untu" m!n#!tahui ada tida"n/a n/!ri. !ri"%a adan/a anormalita% va%ular dan %ara& %!!lum dan %!t!lah tinda"an. ); Move !ri"%a apa"ah pa%i!n dapat m!n##!ra""an !"%tr!mita% /an# !d!ra dan a#ian di%taln/a. . !nitraan Dila"u"an &oto %inar B d!n#an m!n!rap"an rule of two 1; 2; ); +;
Two views, %!tida"n/a p!rlu dila"u"an &oto ant!ropo%t!rior dan lat!ral Two joints, %!ndi di ata% dan a-ah &ra"tur haru% t!rlihat Two limbs, &oto !"%tr!mita% "ontralat!ral /an# %!hat untu" p!randin#an Two injuries, pada trauma "ar!na #a/a /an# !%ar, !d!ra dapat timul
pada l!ih dari %atu t!mpat 5; Two occasions, pada !!rapa &ra"tur /an# tida" t!rlihat lan#%un# %!t!lah "!6adian trauma. Dapat dila"u"an p!nitraan %atu atau dua min##u %!t!lahn/a !ntu"!ntu" &ra"tur 91; &ra"tur tran%v!r%al, 92; &ra"tur %piral, dan 9); &ra"tur "omunuti&.
17
T %an dan M:I dila"u"an ata% indi"a%i, mi%aln/a untu" m!lihat &ra"tur di lo"a%i /an# %ulit %!p!rti olumna v!rt!ra!, a!taulum, dan alan!um. M:I m!rupa"an %atu%atun/a modalita% untu" m!lihat apa"an &ra"tur v!rt!ra! !rpot!n%i m!n##an##u m!dulla %pinali%. d. !m!ri"%aan laoratorium Darah rutin, &un#%i hati, &un#%i #in6al, =DS, T<T.
2"2" Pen$%$l$'*$n$$n
Fa%! $"ut 9$m!rian oll!#! o& Sur#!on, 2008; a. rimar/ Surv!/ and :!%u%itation (!nali dan la"u"an "ontrol p!rdarahan trauma mu%ulo%"!l!tal. La%!ra%i 6arin#an luna" /an# dalam mun#"in m!n#!nai p!muluh darah dalam /an# m!n/!a"an p!rdarahan. (ontrol p!rdarahan d!n#an direct pressure. !rdarahan "ar!na &ra"tur tulan# pan6an# ia%an/a %i#ni&i"an. Fra"tur &!mur dapat m!n/!a"an p!rdarahan hin##a + unit %!hin##a t!r6adi %/o" h!mora#i" d!ra6at III. !m!atan /an# !nar dapat m!r!da"an p!rdarahan %!ara %i#ni&i"an. ?i"a &ra"tur t!ru"a, #una"an "a%%a %t!ril untu" "ontrol p!rdarahan. La"u"an r!%u%ita%i airan %!ara a#r!%i&. . $d6unt% to rimar/ Surv!/ Imoili%a%i &ra"tur dila"u"an untu" realign tulan# /an# patah %!i%a mun#"in "! po%i%i anatomi% dan m!n!#ah p!rlu"aan !rl!ih pada lo"a%i &ra"tur. !midaian %!ara t!pat m!mantu m!n#ontrol p!rdarahan, m!n#uran#i n/!ri, dan m!n!#ah !d!ra 6arin#an l!ih lan6ut. ada &ra"tur t!ru"a, tida" p!rlu dila"u"an p!ndoron#an tulan# "! dalam, "ar!na &ra"tur t!ru"a m!mutuh"an d!rid!m!nt di ruan# op!ra%i. !nitraan d!n#an %inar B "!mudian dila"u"an %!a#ai a#ian dari secondary survey, %!%uai d!n#an "lini% pa%i!n. . S!ondar/ Surv!/ $namn!%i% dila"u"an untu" m!ndapat"an m!"ani%m! trauma. T!rma%u" di antaran/a adalah
18
1; ada "!!la"aan !rmotor, apa"ah pa%i!n p!n#!mudi atau p!numpan# dan a#aimana po%i%i %aat "!!la"aan t!r6adi 2; Dimana lo"a%i pa%i!n %!t!lah "!!la"aan t!r6adi, di dalam moil atau t!rp!ntal. $pa"ah m!n##una"an seatbelt , apa"ah airbag m!n#!man#. S!6auh apa pa%i!n t!rp!ntal, a#aimana po%i%in/a. ); $pa"ah ada "!ru%a"an %p!%i&i" pada a#ian luar "!ndaraanC +; $pa"ah ada "!ru%a"an pada a#ian dalam "!ndaraanC 5; $pa"ah pa%i!n m!n##una"an seatbelt , apa 6!ni%n/a, apa"ah airbag m!n#!man#. *; ada pa%i!n 6atuh, !rapa "!tin##iann/a dan a#aimana po%i%i %aat m!ndarat. 7; $pa"ah pa%i!n t!rtimpa o6!", !rapa !ratn/a, dimana lo"a%in/a, dan !rapa lama. 8; $pa"ah t!r6adi l!da"anC S!!rapa !%ar ma#nitud!n/a dan %!!rapa 6auh pa%i!n t!rp!ntal. Trauma l!da"an prim!r didapat dari #a/a /an# dia"iat"an #!loman# l!da"an. Trauma l!da"an %!"und!r "ar!na d!ri% dan o6!" lain "ar!na blast effect . Trauma l!da"an t!r%i!r "ar!na pa%i!n 6atuh %aat t!rp!ntal "ar!na #!loman# l!da"an.
$namn!%i% t!ntan# lin#"un#an %aat t!r6adi trauma, /aitu 1; 2; ); +;
$pa"ah pa%i!n t!rpapar %uhu !"%tr!m $pa"ah pa%i!n t!rpapar a#!n to"%i" $pa"ah ada &ra#m!n p!ahan "aa $pa"ah t!rpapar %um!r "ontamina%i a"t!ri
$namn!%i% t!ntan# lo"a%i "!6adian trauma, /aitu 1; o%i%i pa%i!n %aat dit!mu"an 2; !rdarahan atau #!nan#an darah di lo"a%i "!6adian dan p!r"iraan ); +; 5; *; 7; 8; ;
6umlahn/a Tulan# /an# t!rpapar $dan/a lu"a t!ru"a D!&ormita% atau di%lo"a%i /an# 6!la% t!rlihat $da tida"n/a #an##uan &un#%i motori dan %!n%ori" tiap !"%tr!mita% T!rtundan/a tran%porta%i =an##uan &un#%i !"%tr!mita%, p!r&u%i atau %tatu% n!urolo#i% :!du"%i &ra"tur /an# dila"u"an di lo"a%i
19
10; !m!atan dan p!midaian /an# dila"u"an di lo"a%i
!m!ri"%aan &i%i" !rtu6uan untu" 91; id!nti&i"a%i !d!ra /an# m!n#anam n/a-a,
92;
id!nti&i"a%i !d!ra
/an#
m!n#anam
!"%tr!mita%, 9);
p!m!ri"%aan %!ara %i%t!mati%. (ompon!n"ompon!n
/an#
-a6i
di!valua%i
adalah
"ulit,
&un#%i
n!uromu%ular, %tatu% %ir"ula%i, dan int!#rita% %"!l!tal dan li#am!nt. 1; Loo" and $%" !rhati"an -arna "ulit dan p!r&u%i, lu"a, d!&ormita% 9an#ula%i, p!m!nd!"an;, !n#"a", dan m!mar. '"%tr!mita% /an# !n#"a" pada otot
!%ar
m!n#indi"a%i"an
crush
injury
d!n#an
impending
compartment syndrome. O%!rva%i a#ian dor%al tuuh d!n#an logroll . !ri"%a ada tida"n/a &ra"tur t!ru"a. O%!rva%i &un#%i motori %pontan pa%i!n. 2; F!!l alpa%i !"%tr!mita% untu" m!m!ri"%a &un#%i %!n%ori" dan m!lihat ada tida"n/a n/!ri 9&ra"tur, !d!ra otot;. Hilan#n/a %!n%a%i n/!ri dan %!ntuh m!nun6u""an adan/a !d!ra %pinal atau %ara& p!ri&!r. ); irulation alpa%i nadi di%tal tiap !"%tr!mita% dan apillar/ r!&ill tim! 6ari6ari.
!nitraan m!n##una"an %inar B dila"u"an pada pa%i!n d!n#an "!uri#aan !d!ra mu%ulo%"!l!tal.
Fra"tur T!rtutup a. :!du! :!du"%i !rtu6uan untu" realign tulan# "! po%i%i anatomi% %!i%a mun#"in. S!ma"in !%ar ar!a "onta" antar &ra#m!n, %!ma"in !%ar "!mun#"inan p!n/!muhan t!r6adi4 6ara" antar &ra#m!nm!n/!a"an delayed union hin##a
non-union. $"an
t!tapi,
ada
!!rapa
%itua%i
/an# tida"
20
m!mutuh"an r!du"%i, /aitu 91; "!ti"a displacement %!di"it atau tida" ada, 92; "!ti"a displacement tida" t!rlalu !rp!n#aruh, 9); "!ti"a r!du"%i "!mun#"inan "!il !rha%il. :!du"%i dila"u"an d!n#an du aara, /aitu 1; :!du"%i T!rtutup Manipula%i t!rtutup oo" dila"u"an untu" &ra"tur displaced minimal, pada %!a#ian !%ar &ra"tur pada ana", dan &ra"tur /an# "!mun#"inan !%ar %tail %!t!lah r!du"%i. Dila"u"an di a-ah an!%t!%ia dan p!lumpuh otot, dila"u"an threefold manoeuvre 91; a#ian di%tal !"%tr!mita% ditari" %!#ari% d!n#an tulan#, 92; %!t!lah &ra#m!n t!rpi%ah, dila"u"an r!po%i%i, 9); alignment %!%uai po%i%i anatomi%. ada !!rapa &ra"tur 9mi%aln/a &ra"tur &!mur; %ulit dila"u"an "ar!na ada counterforces dari otototot /an# "uat. 2; :!du"%i T!ru"a Diindi"a%i"an 6i"a, 91; r!du"%i t!rtutup #a#al, 92; ada &ra#m!n !%ar /an# p!rlu dipo%i%i"an %!ara a"urat, 9); &ra"tur avul%i dimana &ra#m!n &ra#m!n t!rtari" otot, 9+; "!ti"a p!rlu dila"u"an op!ra%i 9mi%aln/a trauma va%ular;. . Hold !rtu6uan untu" m!midai 9%plint; &ra"tur, m!n!#ah displacement , m!n#uran#i n/!ri, dan m!mp!rmudah soft-tissue healing . M!tod! /an# t!r%!dia adalah 1; Sustained traction Tra"%i pada di%tal &ra"tur. D!n#an ara ini, pa%i!n haru% bed rest untu" -a"tu lama dan m!nin#"at"an "ompli"a%i %!p!rti tromo!moli%m! dan ma%alah p!rnapa%an. Ol!h "ar!na itu, tida" di%aran"an pada oran# tua dan pa%i!n u%ia muda. Traction by gravity oo" untu" &ra"tur !"%tr!mita% ata%. Skin traction dapat m!n##una"an !an +5 "#. Skeletal traction di#una"an pada &ra"tur !"%tr!mita% a-ah "ar!na dapat m!nahan !an l!ih !%ar. ! Cast splintage
21
la%t!r o& ari% di#una"an %!ara lua% untu" &ra"tur !"%tr!mita% di%tal dan %!a#ian !%ar &ra"tur pada ana". "! Functional bracing M!n##una"an la%t!r o& ari% dan han/a m!lapi%i dia&i%i% tulan# %!hin##a %!ndi !a%. S!rin# di"una"an pada &ra"tur &!mur atau tiia %!t!lah &ra"tur mulai unite 9)* min##u %!t!lah tra"%i;. #! $nternal fi%ation !rtu6uan m!m&i"%a%i tulan#, m!n##una"an pins, nails, metal plate and screw, intramedullary rod or nail& circumferential bands& atau "omina%i. D!n#an ara ini, p!ra-atan pa%i!n di rumah %a"it l!ih %in#"at. Indi"a%i &i"%a%i int!rnal adalah 91; &ra"tur /an# han/a i%a dir!du"%i d!n#an op!ra%i, 92; &ra"tur /an# tida" %tail, 9); &ra"tur /an# m!mutuh"an -a"tu lama untu" unite, 9+; &ra"tur patolo#i%, 95; &ra"tur multipl!. (ompli"a%i palin# !%ar adalah %!p%i%.
'! (%ternal fi%ation rin%ipn/a adalah tulan# t!r&i"%a%i di ata% dan a-ah &ra"tur d!n#an m!n##una"an screws atau pins atau tensioned wires lalu dihuun#"an d!n#an rigid bar . M!tod! ini dapat dit!rap"an pada tulan# pan6an# dan p!lvi%. Indi"a%i &i"%a%i !"%t!rnal adalah 91; &ra"tur /an# !rhuun#an d!n#an !d!ra 6arin#an luna" !rat dan !ri%i"o &i"%a%i int!rnal, atau "!ti"a lu"a a"an diiar"an t!ru"a untu" in%p!"%i, 92; &ra"tur "ominuti& !rat dan &ra"tur tida" %tail, 9); !d!ra !rat multipl!, 9+; &ra"tur p!lvi% /an# tida" dapat di"ontrol d!n#an m!tod! lain, 95; &ra"tur /an# !rhuun#an d!n#an !d!ra va%ular ma6or, 9*; &ra"tur /an# t!rin&!"%i, 97;
&ra"tur
ununited
/an#
m!mutuh"an
r!"on%tru"%i
(ompli"a%i m!tod! ini adalah !d!ra 6arin#an luna".
Fase Penyembuhan
tulan#.
22
ada pa%i!n &ra"t!r &!mur a"iat trauma, &i%iot!rapi /an# dian6ur"an adalah latihan "!"uatan dan latihan #ait. Hal ini !rtu6uan untu" m!nin#"at"an range of motion pin##ul dan lutut. ada tahap ini%ial dila"u"an latihan !r6alan m!n##una"an p!nopan#. Tar#!t t!rapi ini adalah dapat m!r!%tora%i &un#%i normal. T!rapi pulmonal dip!rlu"an pada pa%i!n d!n#an trauma ma/or /an# m!mutuh"an !dr!%t pan6an#. ada pa%i!n &ra"tur &!mur t!r"adan# n/!ri tida" dit!mu"an. !nin#"atan latihan a!roi" untu" !"tr!mita% a-ah d!n#an #a/a impat /an# minimal %!p!rti !r!nan#, !r%!p!da dapat m!minimal"an n/!ri 9(!an/, 2015;. Fi%iot!rapi pada &ra"tur &!mur t!ra#i ata% !mpat &a%!, dimana tiap &a%! !rdura%i ) min##u. !nin#"atan &a%! dida%ar"an ata% ha%il fulcrum test dan hop test) ?i"a ha%il t!% po%iti& 9#a#al; ma"a pa%i!n m!n#ulan# &a%! t!r%!ut. ada &a%! a-al pa%i!n a"an dilatih !r6alan m!n##una"an p!nopan#. ada &a%! "!dua pa%i!n dilatih untu" 6alan tanpa p!nopan# dan !r!nan#. ada &a%! "!ti#a pa%i!n !r6alan d!n#an !an rin#an pada "!dua !"%tr!mita%. a%i!n 6u#a dian6ur"an !rlari pada #ari% luru% dan m!n##una"an %!p!da %tati%. ada &a%! "!!mpat pa%i!n dilatih d!n#an latihan normal. a%i!n a"an "!mali pada a"tivita% normal dalam 1218 min##u d!n#an tida" dit!mu"ann/a r!"ur!n +8* min##u 9(!an/, 2015;.
Fase Pemeliharaan a%i!n dian6ur"an m!lan6ut"an t!rapi %!%uai "!utuhan d!n#an tu6uan m!nin#"at"an "!"uatan, "!tahanan, dan #!ra"an. (!mudian m!n#id!nti&i"a%i &a"tor r!%i"o &ra"tur &!mur %!p!rti t!"ni" latihan /an# %alah, p!n##unaan %!patu /an# ta" id!al dan di!t dapat dimpl!m!nta%i"an 9(!an/, 2015;. 2"2"1 F(ll( U.
Fi"%a%i %!#!ra t!rutama intra m!dullar/ nailin# m!rupa"an pilihan t!rai" pada &ra"tur &!mur d!-a%a. S!dan# "an pada ana" ia%an/a dila"u"an tra"%i %"!l!tal atau "ulit %!lama + min##u. ada !!rapa "a%u%, pa%i!n d!-a%a 6u#a dapat dila"ua" &i"%a%i ini%ial !"%t!rna, intram!dullar/ nailin# atau ompr!%%ion %r!- plat! &iation.
23
ada pa%i!n d!n#an "ontraindi"a%i op!ra%i, tinda"an dapat ditunda d!n#an %/arat pan6an# "a"i dip!rtahan"an d!n#an tra"%i.. ada "a%u% &ra"tur t!ru"a, op!ra%i d!rid!m!n dip!rlu"an %!#!ra, namun intram!dullar/ nailin# dapat ditunda 9(!an/, 2015;.
2.2.6 Transfer Pasien Tran%&!r pa%i!n d!n#an &ra"tur &!mur dila"u"an d!n#an %/arat imoili%a%i ad!"uat. Imoili%a%i t!rai" dila"u"an d!n#an alat tra"%i, atau %!a#ai alt!rnati& m!n##una"an pn!umati or po%t!rior mold!d %plint 9(!an/, 2015;.
2.2.7 Prognosis a%i!n /an# %!lamat %!t!lah r!%u%ita%i !rha%il umumn/a %!muh d!n#an ai". Moili%a%i !pat dii"uti intram!dullar/ nailin# m!n#uran# "ompli"a%i %!ara %i#ni&i"an ila dii"uti imoili%a%i /an# u"up. %ia m!mp!n#aruhi "!!patan dan "ualita% dari p!mulihan. ada "a%u% &ra"tur &!mur d!n#an und!rl/in# di%!a%! %!p!rti o%t!oporo%i% dan "an"!r, pro%!% p!mulihan !r6alan "uran# ai". a%i!n d!n#an u%ia diata% *0 tahun d!n#an &ra"tur &!mur t!rtutup m!mili"i mortalita%173 dan "ompli"a%i 5+3 9(!an/, 2015;.
24
DAFTAR PUSTAKA
$m!rian oll!#! o& Sur#!on. 2008. $dvan!d Trauma Li&! Support 8th !dition. hia#o. $m!rian oll!#! o& Sur#!on omitt! Trauma =ra! , orl!/ @. 2002. Sur#!r/ at =lan!. 'd 2. riti%h la"-!ll puli%hin# ompan/. (!an/, ?. 2015. F!mur Fratur!. hildr!n% Ho%pital o& Oran#! ount/. Di"utip dari Ehttp<
25
Thomp%on, ?. 2010. @!tt!r% oni%! Orthop!di $natom/ %!ond !dition. hilad!lphia 'l%!vi!r.
