PENCITRAAN RADIOGRAFI UPPER GASTROINTESTINAL DAN COLON IN LOOP DENGAN MEDIA KONTRAS
Oleh : Andy Sugiharto W, S.Ked 05.70.0190
Dokter pembimbing: Dr. Hendro. Sp Rad
SMF RADIOLOGI RSUD SIDOARJO FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BAB I PENDAHULUAN
Pada diagnostik pencitraan radiografi dikenal media kontras untuk pemakaian sinar X. Media kontras yang dipergunakan untuk keperluan radiografi adalah suatu bahan yang sangat radioopaq atau radiolusen apabila berinteraksi dengan sinar X, sehingga dapat membedakan antara organ
dan jaringan sekitarnya.
Pada pemeriksaan radiologi
traktus
digestivus dapat dibagi atas dua golongan, yaitu pemeriksaan tanpa kontras dan pemeriksaan dengan kontras. Pemeriksaan tanpa kontras seperti foto-foto rontgen dan foto polos abdomen. Sedangkan pemeriksaan dengan kontras dibadi menjadi dua, yaitu : 1. Kontras positif, terdiri dari turunan barium sulfat (BaSO4) dan
turunan iodium(I). Contoh
dari
kontras
positif
adalah
barium
sulfat
dan
yodium.barium sulfat digunakan pada foto saluran cerna dengan cara diminum atau dimasukkan lewat klisma ( seperti NG tube untuk pasien yang tidak dapat menelan, sedangkan yodium digunakan pada kasus - kasus tertentu seperti : hirsprung disease dan atresia esophagus, sinar roentgen tidak dapat menembus bahan tersebut sehingga dapat menimbulkan bayangan pada foto roentgen. 2. Kontras negatif, terdiri dari udara O2 dan CO2. Bahan kontras negatif adalah hawa atau udara dan CO2. Udara merupakan bahan kontras negatif dan murah paling bagus alamiah mudah didapatkan
tetapi tidak disukai pasien, sehingga dapat
diganti dengan serbukan yang disebut effervescent powders yang didalam tubuh dapat menghasilkan CO2.
Dalam refrat ini akan lebih dijelaskan penggunaan media kontras serta gambaran radiografi pada upper gastrointestinal dan colon in loop.
BAB II PENCITRAAN RADIOGRAFI UPPER GASTROINTESTINAL DAN COLON IN LOOP DENGAN MEDIA KONTRAS 2.1. Definisi Ilmu yang mempelajari
MEDIA KONTRAS Barium sulfat (BaSO4) dan turunan iodium termasuk dalam media kontras positif, yaitu suatu bahan media kontras yang paling sering digunakan untuk melihat gambaran radiologi pada upper GI dan colon in loop. Barium sulfat adalah suatu garam berwarna putih, berat dan tidak larut air. Garam tersebut diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu sehingga terjadi suspensi. Suspensi ini harus diminum pasien pada pemeriksaan esofagus, lambung dan usus halus, atau dimasukkan lewat klisma pada pemeriksaan kolon (disebut enema). Sinar rontgen tidak dapat menembus barium sulfat, sehingga tampak bayangan dalam foto rontgen. Barium
sulfat
merupakan
media
kontras
terbaik
untuk
taktus
gastrointestinal. Ia menghasilkan opasifikasi sangat baik, melapisi mukosa dengan baik dan benar-benar inert. Pemeriksaan kontras gastrointestinal dilakukan dibawah kontrol fluoroskopi, sehingga dapat diamati kontras yang lewat pada monitor televisi.
Bahan
media
kontas turunan
iodium dapat
digunakan
untuk
pemeriksaan ginjal, kandung empedu, pembuluh-pembuluh darah, limfe, dan sumsum tulang belakang.
I. UPPER GASTROINTESTINAL 1. ESOPHAGUS •
Beberapa indikasi dilaksanakannya foto kontras esophagus adalah : 1. Suspensi kelainan kongenital 2. Tertelan benda asing 3. Gangguan proses menelan (peristaltik dan faal menelan) 4. Hematemesis 5. Gejala klinik lain yang diduga ada kelainan pada esophagus,
diantaranya adalah ulcer, massa/tumor, varices (kerusakan lokal)
•
Teknik pelaksanaan foto kontras esofagus adalah sebagai berikut : Normalnya film polos tdak memperlihatkan esophagus, kecuali sangat berdilatasi (mis. Akalasia), tetapi mereka digunakan dalam memperlihatkan benda asing opak seperti tulang yang tersangkut di esophagus. Penelanan barium merupakan pemeriksaan kontras yang digunakan untuk memvisualisasi esophagus. Pasien diminta minum suspensi BaSO4 kental. Dengan fluoroskopi, kontras diikuti sewaktu menyelusuri esophagus sampai persambungan esofagogastrik, lalu dibuat potret isi penuh. Gambaran normal menunjukkan adanya identasi di dua tempat, yaitu arkus aorta dan cabang bronkus besar. Setelah
kontras
habis,
dibuat
potret
lagi.
Gambaran
normal
menunjukkan sisa BaSO4 seperti gambaran selaput lendir esophagus yang sejajar.
•
Pada esofagus sering juga timbul beberapa kelainan yang sering terjadi diantaranya adalah :
1. Sticture esophagus, disebabkan karena Ca, peptic ulcer, achalasia, korosif. 2. Filling defect. 3. Varices. 4. Difertikel. 5. Atresia esophagus.
2.
LAMBUNG DAN DUODENUM Pemeriksaan standart gaster dan duodenum dilakukan dengan Ba-
intake atau Ba-meal. Yaitu, mula-mula lambung pasien dikosongkan untuk mendapatkan hasil maksimal (8jam tidak makan dan tidak minum), kemudian
pasien diminta minum suspensi BaSO4 agak lebih encer
sehingga gaster mengembang. Barium akan melapisi gaster, duodenum, esophagus.
Dengan demikian
Pengambilan meminimalkan
foto
hendaknya
terjadinya
dapat diketahui diambil
kesalahan
dalam
jika terdapat defect. berbagai
diagnosis,
yaitu
posisi posisi
untuk tegak,
terlentang agak miring, telungkup agak miring. Dari hasil pemeriksaan foto dapat diperoleh beberapa keadaan abnormalitas dari gaster dan duodenum pada Ba-meal, diantaranya adalah : 1. Gastric ulcer 2. Filling defect 3. Penyempitan gaster 4. Pergeseran letak gaster 5. Obstruksi gaster 6. Hiatus hernia 7. Ulcus duodeni 8. Deformitas duodenal loop
3. USUS HALUS
Pemeriksaan
usus
halus
dapat
dilaksanakan
sebagai
lanjutan
pemeriksaan lambung atau dimintakan sendiri. Pemeriksaan lanjutan dari pemeriksaan lambung ini disebut dengan “Barium Follow Through”. Pelaksanaannya dengan cara pasien diminta minum dua gelas penuh kontras barium sekaligus atau berturut-turut, atau dengan cara lain yaitu pasien diminta minum Ba kontras sebagian demi sebagian dengan interval beberapa menit sampai akhirnya habis dua gelas. Dengan fluoroskopi diikuti perjalanan BaSO4 dan dibuat foto dari usus yang berisi kontras. Pemeriksaan berakhir bila ileum terminal telah dilewati dan kolon asendens mulai terisi. Waktu barium melewati usus halus (transit time) ini bervariasi untuk setiap penderita. Pada dewasa rata-rata 1,5-6 jam sedangkan pada anak-anak kurang lebih 6-9 jam. Usus halus normal menempati abdomen bawah tengah, biasanya dikelilingi colon. Bagian terminal ileum memasuki sisi medial caecum melalui valva ileocaecalis.
Barium membentuk kolom kontinu yang
menentukan diameter usus halus. Lipatan transversa membrana mukosa menonjol kedalam lumen usus. Pada usus halus dapat terjadi beberapa kelainan, diantaranya : 1. Dilatasi 2. Abnormalitas mukosa 3. Penyempitan
: mal absorbsi, infiltrasi Ca, ulkus.
: crohn’s disease, Ca, TBC.
4. Ulcerasi 5. Perubahan posisi
: kongenital mal rotasi, rotasi karena
desakan tumor.
II.
COLON IN LOOP Pemeriksaan standart colon in loop atau Barium enema dengan single
kontras atau double kontras. Indikasi dilaksanakannya pemeriksaan ini
adalah
perubahan
kebiasaan
buang
air
besar
perdarahan
sebagai
penunjang pada massa abdomen atau mencari lokasi obstruksi usus besar. Pertama-tama penderita dipersiapkan, yaitu : 1. Kolon harus bersih sama sekali dari kotoran (urus-urus dengan
castor oil) 2. Pola makan penderita : konsistensi lunak, non lemak. 3. Minum sebanyak-banyaknya untuk menjaga tinja agar tetap lembek. 4. Pemberian pencahar. 5. Lakukan foto polos abdomen. Jika faecal material masih ada,
masukkan sabun melalui dubur kemudian masukkan Barium per anus ke kolon sampai sedikit masuk ke ileum. Pengisian larutan barium dikatakan cukup bila sudah mencapai fleksura lienalis atau pertengahan colon transversum. 6. Tunggu 1-2 menit agar barium melapisi mukosa kolon. 7. Setelah yakin mukosa kolon terlapisi semua, sisa larutan dibuang sebanyak yang dapat dikeluarkan dengan memiringkan penderita ke kiri (left decubitus) dan menegakkan meja periksa (upright). 8. Pompa udara melalui anus sehingga colon mengembang dan terlihat haustranya. 9. Setelah
seluruh colon
mengembang
sempurna, maka
baru
dilakukan pemotretan. Pemeriksaan ini merupakan prosedur aman bila dikerjakan dengan benar. Komplikasi yang mungkin terjadi yaitu perforasi dan refleks vagal dengan gejala pusing, keringat dingin, pucat, pandangan gelap, dan bradikardi. Pemberian sulfas atropin dan oksigen dapat mengatasi keadaan tersebut. Gambaran radiologik colon normal : 1. Terlihat bangunan haustrae sepanjang kolon mulai dari distal-
kolon
descenden-sampai
sigmoid
haustra
semakin
tampak
berkurang. Dalam keadaan normal garis haustra harus dapat diikuti dengan jelas dan berkesinambungan.
2. Kaliber colon berubah secara perlahan, mulai dari caecum (8,5 cm) sampai sigmoid (2,5 cm), panjang colon antara 91-125 cm. 3. Mukosa colon terlihat sebagai garis-garis tipis, halus, melingkar teratur yang disebut linea innominata. 4. Usus kecil berakhir di ileum terminal dan memasuki colon di
daerah ileosaekal. Terkadang terlihat penonjolan muaranya ke dalam saekum yang sering di duga sebagai polip. 5. Caecum terletak di bawah regio ileosaekal dengan kontur rata dan licin. 6. Appendiks merupakan saluran yang mirip umbai cacing dengan panjang 2,5-22,5 cm kadang terlihat penonjolan muaranya ke dalam lumen caecum. 7. Colon ascendens dimulai dari proksimal ileocaekal sampai fleksura hepatika. Colon transversum merupakan bagian yang mobile, melintasi abdomen dan fleksura hepatika sampai ke fleksura lienalis kearah bawah sampai sigmoid dengan batas peralihannya adalah crista iliaca. Sigmoid merupakan bagian colon yang panjang dan berkelok-kelok berbentuk huruf S. 8. Rektum dimulai setinggi S3, umumnya berbentuk fusiform dan bagian tengahnya disebut sebagai ampula.
DAFTAR PUSTAKA 1. Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik . Edisi ke-2. Balai penerbit
FKUI. Jakarta, 2005. 2. Armstrong, Peter. Pembuatan Gambar Diagnostik . Edisi 2. EGC.
Jakarta, 1989.
