Colon in Loop & Ivp

REFERAT

Colon in Loop dan IVP

Disusun oleh: Nama

: Citra Dewi W

NPM

: 15710092

Pembimbing: dr. Tuty Sulistyowulan, Sp.Rad

SMF RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA RSUD SIDOARJO 2016

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyeleseikan Referat di SMF Radiologi RSUD Sidoarjo yang berjudul “Colon in Loop dan IVP” dengan tepat waktunya. Referat ini diajukan untuk memenuhi tugas dalam rangka menjalani kepaniteraan klinik di SMF Radiologi RSUD Sidoarjo. Bersamaan ini penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada: 1. dr. Tuty Sulistyowulan, Sp.Rad, sebagai pembimbing klinik. 2. Dokter Spesialis Radiologi RSUD Sidoarjo. 3. Staff paramedis di SMF Radiologi RSUD Sidoarjo. Penulis juga menyadari bahwa penulisan referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan segala masukan serta kritik yang membangun demi sempurnanya tulisan ini. Penulis berharap semoga referat ini bermanfaat bagi pihak-pihak yang terkait.

Sidoarjo, 15 September 2016

Penulis

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyeleseikan Referat di SMF Radiologi RSUD Sidoarjo yang berjudul “Colon in Loop dan IVP” dengan tepat waktunya. Referat ini diajukan untuk memenuhi tugas dalam rangka menjalani kepaniteraan klinik di SMF Radiologi RSUD Sidoarjo. Bersamaan ini penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada: 1. dr. Tuty Sulistyowulan, Sp.Rad, sebagai pembimbing klinik. 2. Dokter Spesialis Radiologi RSUD Sidoarjo. 3. Staff paramedis di SMF Radiologi RSUD Sidoarjo. Penulis juga menyadari bahwa penulisan referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan segala masukan serta kritik yang membangun demi sempurnanya tulisan ini. Penulis berharap semoga referat ini bermanfaat bagi pihak-pihak yang terkait.

Sidoarjo, 15 September 2016

Penulis

DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN

1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2

2.1 Colon in Loop

2

A. Anatomi Colon

2

B. Fisiologi Colon

4

C. Definisi

6

D. Tujuan

6

E. Indikasi dan Kontraindikasi

6

F. Persiapan Pemeriksaan

7

G. Teknik Pemeriksaan

9

H. Gambaran Pemeriksaan Patologis Colon in Loop

19

2.2 Intravena Pyelografi (IVP)

31

A. Anatomi Traktus Urinarius

31

B. Fisiologi Traktus Urinarius

35

C. Definisi

36

D. Tujuan

36

E. Indikasi dan Kontraindikasi

36

F. Persiapan Pemeriksaan

37

G. Teknik Pemeriksaan

38

H. Alur Perjalanan Bahan Kontras

45

I. Gambaran Pemeriksaan Patologis IVP

46

BAB 3 KESIMPULAN

55

DAFTAR PUSTAKA

56

BAB 1 PENDAHULUAN

Ilmu pengetahuan di bidang kedokteran semakin berkembang yaitu dengan ditemukannya alat dan metode yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa terhadap penderita dilakukan berbagai cara antara lain: pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan secara radiologis. Pemeriksaan secara radiologi mampu memberikan informasi secara radiografi yang optimal baik keadaan anatomis maupun fisiologis dari suatu organ di dalam tubuh yang tidak dapat di raba dan di lihat oleh mata secara langsung serta mampu memberikan informasi mengenai kelainan-kelainan yang mungkin dijumpai pada organ-organ yang akan diperiksa. Pada saat ini hampir semua organ dan sistem di dalam tubuh kita dapat diperiksa secara radiologis, bahkan setelah ditemukan kontras media yang berguna memperlihatkan jaringan organ yang mempunyai nomor atom yang lebih kecil sehingga kelainan pada organ tersebut dapat didiagnosa. Pemeriksaan radiologi secara garis besar dibagi menjadi dua bagian yaitu pemeriksaan radiologi tanpa kontras dan pemeriksaan radiologi yang menggunakan bahan kontras. Dalam penyusunan referat ini, penulis menyajikan salah satu pemeriksaan yang menggunakan bahan kontras yaitu pemeriksaan colon in loop. Pemeriksaan colon in loop adalah pemeriksaan secara radiologi yang menggunakan bahan kontras positif yaitu Barium Sulfat dan bahan kontras negatif yaitu udara dengan tujuan untuk mengvisualisasikan keadaan colon atau usus besar yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui anus. Adapun teknik-teknik yang rutin dilakukan pada pemeriksaan colon in loop yaitu dengan menggunakan proyeksi antero-posterior, postero-anterior, lateral, obliq kanan dan kiri.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Colon in Loop

A. Anatomi Colon Usus besar atau colon adalah sambungan dari usus halus yang merupakan tabung berongga dengan panjang kira-kira 1,5 meter, terbentang dari caecum sampai canalis ani. Diameter usus besar lebih besar daripada usus halus. Diameter rata-ratanya sekitar 2,5 inchi. Tetapi makin mendekati ujungnya diameternya makin berkurang. Usus besar ini tersusun atas membran mukosa tanpa lipatan, kecuali pada daerah distal colon. Usus besar dibagi menjadi; caecum, appendiks vermivormis, colon ascendens, colon transversal, colon descendens, colon sigmoideum (colon pelvicum), rectum dan anus. 1. Caecum Caecum merupakan kantong dengan ujung buntu yang menonjol ke bawah pada regio iliaca kanan, di bawah junctura ileocaecalis. Appendiks vermiformis berbentuk seperti cacing dan berasal dari sisi medial usus besar. Panjang caecum sekitar 6 cm dan berjalan ke caudal. Caecum berakhir sebagai kantong buntu yang berupa processus vermiformis (apendiks) yang mempunyai panjang antara 8-13 cm. 2. Colon ascendens Colon asenden berjalan ke atas dari caecum ke permukaan inferior lobus kanan hati, menduduki regio illiaca dan lumbalis kanan. Setelah sampai ke hati, colon asenden membelok ke kiri, membentuk fleksura coli dekstra (fleksura hepatik). Colon ascendens ini terletak pada regio illiaca kanan dengan panjang sekitar 13 cm. 3. Colon transversum

Colon transversum menyilang abdomen pada regio umbilikalis dari fleksura coli dekstra sampai fleksura coli sinistra. Colon transversum membentuk lengkungan seperti huruf U. Pada posisi berdiri, bagian bawah U dapat turun sampai pelvis. Colon transversum, waktu mencapai daerah limpa, membelok ke bawah membentuk fleksura coli sinistra (fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi Colon descendens. 4. Colon descendens Colon descendens terletak pada regio illiaca kiri dengan panjang sekitar 25 cm. Colon descendens ini berjalan ke bawah dari fleksura lienalis sampai pinggir pelvis membentuk fleksura sigmoideum dan berlanjut sebagai colon sigmoideum. 5. Colon sigmoideum Colon sigmoideum mulai dari pintu atas panggul. Colon sigmoideum merupakan lanjutan kolon desenden dan tergantung ke bawah dalam rongga pelvis dalam bentuk lengkungan. Colon sigmoideum bersatu dengan rectum di depan sakrum. 6. Rectum Rectum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum merupakan lanjutan dari kolon sigmoideum dan berjalan turun di depan caecum, meninggalkan pelvis dengan menembus dasar pelvis. Setelah itu rektum berlanjut sebagai anus dalam perineum. Menurut Pearce (1999), rektum merupakan bagian 10 cm terbawah dari usus besar, dimulai pada

colon

sigmoideum dan berakhir ke dalam anus yang dijaga oleh otot internal dan eksternal.

Gambar 1: Anatomi Colon

B. Fisiologi Colon Fungsi usus besar atau colon antara lain: 1. Absorbsi air dan elektrolit Penyerapan air dan elektrolit sebagian besar berlangsung di separuh atas colon. Dari sekitar 1000 ml kimus yang masuk ke usus setiap hari, hanya 100 ml cairan dan hampir tidak ada elektrolit yang diekskresikan. Dengan mengeluarkan sekitar 90 % cairan, colon mengubah 1000-2000 ml kimus isotonik menjadi sekitar 200-250 ml tinja semi padat). Dalam hal ini colon sigmoid berfungsi sebagai reservoir untuk dehidrasi masa feases sampai defekasi berlangsung. 2. Sekresi mukus. Mukus adalah suatu bahan yang sangat kental yang membungkus dinding usus. Fungsinya sebagai pelindung mukosa agar tidak dicerna oleh enzimenzim yang terdapat didalam usus dan sebagai pelumas makanan sehingga mudah lewat. Tanpa pembentukan mukus, integritas dinding usus akan sangat

terganggu, selain itu tinja akan menjadi sangat keras tanpa efek lubrikasi dari mukus. Sekresi usus besar mengandung banyak mukus. Hal ini menunjukkan banyak reaksi alkali dan tidak mengandung enzim. Pada keadaan peradangan usus, peningkatan sekresi mukus yang banyak sekali mungkin bertanggung jawab dan kehilangan protein dalam feses. 3. Menghasilkan bakteri Bakteri usus besar melakukan banyak fungsi yaitu sintesis vitamin K dan beberapa vitamin B. Penyiapan selulosa yang berupa hidrat karbon di dalam tumbuh-tumbuhan, buah-buahan, sayuran hijau dan penyiapan sisa protein yang belum dicernakan merupakan kerja bakteri guna ekskresi. Mikroorganisme yang terdapat di colon terdiri tidak saja dari eschericia coli dan enterobacter aerogenes tetapi juga organisme-organisme pleomorfik seperti bacteriodes fragilis. Sejumlah besar bakteri keluar melalui tinja. Pada saat lahir colon steril, tetapi flora bakteri usus segera tumbuh pada awal masa kehidupan. 4. Defekasi Defekasi terjadi karena kontraksi peristaltik rektum. Kontraksi ini dihasilkan sebagai respon terhadap perangsangan otot polos longitudinal dan sirkuler oleh pleksus mienterikus. Pleksus mienterikus dirangsang oleh saraf parasimpatis yang berjalan di segmen sakrum korda sinalis. Defekasi dapat dihambat dengan menjaga agar spingter eksternus tetap berkontraksi atau

dibantu dengan melemaskan spingter dan mengkontraksikan otot-otot abdomen.

C. Definisi Teknik pemeriksaan Colon in Loop adalah teknik pemeriksaan secara radiologis dari usus besar dengan menggunakan media kontras.

D. Tujuan Tujuan pemeriksaan Colon in Loop adalah untuk mendapatkan gambaran anatomis dari colon sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa suatu penyakit atau kelainan-kelainan pada colon.

E. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi: 1. Colitis, adalah penyakit-penyakit inflamasi pada colon, termasuk didalamnya colitis ulseratif dan colitis crohn. 2. Carsinoma atau keganasan. 3. Divertikel, merupakan kantong yang menonjol pada dinding colon, terdiri atas lapisan mukosa dan muskularis mukosa. 4. Mega colon adalah suatu kelainan konginetal yang terjadi karena tidak adanya sel ganglion dipleksus mienterik dan sub mukosa pada segmen colon distal. Tidak adanya peristaltic menyebabkan feases sulit melewati segmen agangglionik, sehingga memungkinkan penderita untuk buang air besar 3 minggu sekali. 5. Obstruksi atau Illeus adalah penyumbatan pada daerah usus besar.

6. Invaginasi adalah melipatnya bagian usus besar ke bagian usus itu sendiri. 7. Stenosis adalah penyempitan saluran usus besar. 8. Volvulus adalah penyumbatan isi usus karena terbelitnya sebagian usus ke bagian usus yang lain. 9. Atresia adalah tidak adanya saluran dari colon yang seharusnya ada. 10. Intussusepsi adalah gangguan mekanis pada bayi yang sering disebabkan oleh cacat kelahiran dimana adanya pembesaran saluran usus didaerah distal, biasanya di daerah ileus. Kontra Indikasi: 1. Perforasi, terjadi karena pengisian media kontras secara mendadak dan dengan tekanan tinggi, juga terjadi karena pengembangan yang berlebihan. 2. Obstruksi akut atau penyumbatan.

F. Persiapan Pemeriksaan 1. Persiapan Pasien Tujuan persiapan pasien sebelum dilakukan pemeriksaan Colon in Loop adalah untuk membersihkan colon dari feases, karena bayangan dari feases dapat mengganggu gambaran dan menghilangkan anatomi normal sehingga dapat memberikan kesalahan informasi dengan adanya filling defect. Menurut Rasad (1999), prinsip dasar pemeriksaan Colon in Loop memerlukan beberapa persiapan pasien, yaitu : a.

Mengubah pola makanan pasien

b.

Makanan hendaknya mempunyai konsistensi lunak, rendah serat dan rendah lemak untuk menghindari terjadinya bongkahan bongkahan tinja yang keras.

c.

Minum sebanyak-banyaknya Pemberian minum yang banyak dapat menjaga tinja selalu dalam keadaan lembek

d.

Pemberian obat pencahar Apabila kedua hal diatas dijalankan dengan benar, maka pemberian obat pencahar hanya sebagai pelengkap saja.

2. Persiapan Alat dan Bahan Persiapan alat pada pemeriksaan Colon in Loop, meliputi : a. Pesawat x – ray siap pakai b. Kaset dan film sesuai dengan kebutuhan c. Marker d. Standar irigator dan irigator set lengkap dengan kanula rectal. e. Vaselin atau jelly f. Sarung tangan g. Penjepit atau klem h. Kassa i.

Bengkok

j.

Apron

k. Plester l.

Tempat mengaduk media kontras

3. Persiapan bahan a. Media kontras, yang sering dipakai adalah larutan barium dengan konsentrasi antara 70 – 80 W/V % (Weight /Volume). Banyaknya larutan (ml) tergantung pada panjang pendeknya colon, kurang lebih 600 – 800 ml b. Air hangat untuk membuat larutan barium c. Vaselin atau jelly, digunakan untuk menghilangi rasa sakit saat kanula dimasukkan kedalam anus.

G. Teknik Pemeriksaan Metode pemasukan media kontras: 1. Metode kontras tunggal Barium dimasukkan lewat anus sampai mengisi daerah caecum. Pengisian diikuti dengan fluoroskopi. Untuk keperluan informasi yang lebih jelas pasien dirotasikan ke

kanan dan ke kiri serta dibuat

radiograf full filling untuk melihat keseluruhan bagian usus dengan proyeksi antero posterior. Pasien diminta untuk buang air besar, kemudian dibuat radiograf post evakuasi posisi antero posterior. 2. Metode kontras ganda a. Pemasukan media kontras dengan metode satu tingkat. Merupakan pemeriksaan Colon in Loop dengan menggunakan media kontras berupa campuran antara BaSO4 dan udara. Barium dimasukkan kira-kira mencapai fleksura lienalis kemudian kanula diganti dengan pompa. Udara dipompakan dan posisi pasien diubah dari posisi miring ke

kiri menjadi miring ke kanan setelah udara

sampai ke fleksura lienalis. Tujuannya agar media kontras merata di dalam usus. Setelah itu pasien diposisikan supine d an dibuat radiograf. b. Pemasukan media kontras dengan metode dua tingkat. 1) Tahap pengisian Pada tahap ini dilakukan pengisian larutan BaSO4 ke dalam lumen colon, sampai mencapai pertengahan kolon transversum. Bagian yang belum terisi dapat diisi dengan mengubah posisi penderita. 2) Tahap pelapisan Dengan menunggu kurang lebih 1-2 menit agar larutan BaSo4 mengisi mukosa colon. 3) Tahap pengosongan Setelah diyakini mukosa terlapisi maka larutan perlu dibuang sebanyak yang dapat dikeluarkan kembali.

4) Tahap pengembangan Pada tahap ini dilakukan pemompaan udara ke lumen kolon. Pemompaan udara tidak boleh berlebihan (1800- 2000 ml) karena dapat menimbulkan kompikasi lain, misalnya refleks vagal yang ditandai dengan wajah pucat, pandangan gelap, bradikardi, keringat dingin dan pusing. 5) Tahap pemotretan Pemotretan dilakukan bila seluruh colon telah mengembang sempurna. Proyeksi Radiograf: 1. Proyeksi Antero posterior (AP)/postero inferior (PA) Posisi pasien:

Pasien diposisikan supine/prone di atas meja pemeriksaan dengan MSP (Mid Sagital Plane) tubuh berada tepat pada garis tengah meja pemeriksaan. Kedua tangan lurus di samping tubuh dan kedua kaki lurus ke bawah.

Posisi objek: Objek diatur dengan menentukan batas atas processus xypoideus dan batas bawah adalah symphisis pubis. Central point

: Titik bidik

pada pertengahan kedua crista illiaca . Central ray:

Vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Eksposi:

Dilakukan saat pasien

ekspirasi penuh dan

tahan nafas. FFD:

100 cm.

Kriteria:

Menunjukkan seluruh colon terlihat, termasuk fleksura dan colon sigmoid.

Gambar 2. Posisi pasien AP dan PA dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop 2. Proyeksi Right Anterior Obliq (RAO) Posisi pasien

: Posisi pasien telungkup di atas meja pemeriksaan kemudian dirotasikan ke kanan kurang lebih 35˚45˚ terhadap meja pemeriksaan. Tangan kanan lurus di samping tubuh dan tangan kiri menyilang di depan tubuh berpegangan pada tepi meja. Kaki kanan lurus ke bawah dan kaki kiri sedikit di tekuk untuk fiksasi.

Posisi objek

: MSP pada petengahan meja.

Cenral Point

: Titik bidik pada 1-2 inchi ke arah lateral kiri dari titik tengah kedua crista illiaca.

Central ray

: Vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Eksposi

:

Dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.

FFD

: 100 cm.

Kriteria

: menunjukkan gambaran fleksura hepatika kanan terlihat sedikit superposisi bila di bandingkan dengan proyeksi PA dan tampak juga daerah sigmoid dan colon asenden.

Gambar 3. Posisi pasien RAO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop 3. Proyeksi LAO Posisi pasien

: Pasien

ditidurkan

telungkup

di

atas

meja

pemeriksaan kemudian dirotasikan kurang lebih 35˚ - 45˚ terhadap meja pemeriksaan. Tangan kiri di samping tubuh dan tangan di depan tubuh berpegangan pada meja pemeriksaan, kaki kanan ditekuk sebagai fiksasi, sedangkan kaki kiri lurus. Posisi objek

: MSP pada petengahan meja, lutut fleksi.

Central point

: Titik bidik 1-2 inchi ke arah lateral kanan dari titik tengah kedua crista illiaca.

Central ray

: sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Eksposi

:


FFD

: 100 cm.

Kriteria

: menunjukkan gambaran fleksura lienalis tampak sedikit superposisi bila dibanding pada proyeksi PA, dan daerah colon descendens tampak.

Gambar 4. Posisi pasien LAO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

4. Proyeksi LPO Posisi pasien

: Pasien diposisikan supine kemudian dirotasikan kurang

lebih

pemeriksaan.

35° Tangan

-

45° terhadap kiri

digunakan

meja untuk

bantalan dan tangan kanan di depan tubuh berpegangan pada tepi meja pemeriksaan. Kaki kiri lurus sedangkan kaki kanan ditekuk untuk fiksasi. Posisi objek


Central ray

: Titik bidik 1-2 inchi ke arah lateral kanan dari titik tengah kedua crista illiaca.

Central point

: sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Eksposi

:


FFD

: 100 cm.

Gambar 5. Posisi pasien LPO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop 5. Proyeksi RPO Posisi pasien

: Posisi pasien supine di atas meja pemeriksaan kemudian dirotasikan ke kanan kurang lebih 35° 45° terhadap meja pemeriksaan.Tangan kanan lurus di samping tubuh dan tangan kiri menyilang di depan tubuh berpegangan pada tepi meja. Kaki kanan lurus ke bawah dan kaki kiri sedikit ditekuk untuk fiksasi.

Posisi objek


Central point

: Titik bidik pada 1-2 inchi ke arah lateral kiri dari titik tengah kedua crista illiaca.

Central ray

: Sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Eksosi

:

Dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.

FFD

: 100 cm.

Kriteria

: Menunjukkan tampak gambaran fleksura lienalis dan colon ascendens.

Gambar 6. Posisi pasien RPO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop 6. Proyeksi Lateral Posisi pasien

: Pasien diposisikan lateral atau tidur miring.

Posisi Objek

: Mid

Coronal

Plane

(MCP)

diatur

pada

pertengahan grid, genu sedikit fleksi untuk fiksasi. Cenral Ray

: Arah sinar tegak lurus terhadap film.

Central Point

: Pada Mid Coronal Plane setinggi spina illiaca anterior superior (SIAS).

Eksposi

: Dilakukan saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

FFD

: 100cm.

Kriteria

:

Daerah

rectum

dan

sigmoid

tampak

jelas,

rectosigmoid pada pertengahan radiograf.

Gambar 7. Posisi pasien Lateral dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

7. Proyeksi Left Lateral Dicubitus (LLD) Posisi pasien

: Pasien diposisikan ke arah lateral atau tidur miring ke kiri dengan bagian abdomen belakang menempel dan sejajar dengan kaset.

Posisi objek

: MSP tubuh berada tepat pada garis tengah grid.

Cenral point

: Sinar horisontal dan tegak lurus terhadap kaset.

Central ray

: Titik bidik diarahkan pada pertengahan kedua crista illiaka.

Eksposi

:


FFD

: 100 cm.

Kriteria

:

Menunjukkan bagian atas sisi lateral dari colon ascendens naik dan bagian tengah dari colon descendens saat terisi udara.

Gambar 8. Posisi pasien LLD dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

8. Proyeksi Antero Posterior Aksial Posisi pasien

: Posisi pasien supine di atas meja pemeriksaan.

Posisi objek

: MSP tepat pada garis tengah meja pemeriksaan. Kedua tangan lurus di samping tubuh dan kedua kaki lurus ke bawah. Atur pertengahan kaset dengan menentukan batas atas pada puncak illium dan batas bawah symphisis pubis.

Central Point

: Titik bidik pada 5 cm di bawah pertengahan kedua crista illiaca.

Central ray

: Arah sinar membentuk sudut 30° - 40° kranial.

Eksposi

: Dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.

FFD

: 100cm.

Kriteria

:

menunjukkan rektosigmoid di tengah film dan sedikit

mengalami

superposisi

dibandingkan

dengan proyeksi antero posterior, tampak juga kolon transversum.

Gambar 9. Posisi pasien AP Aksial dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop 9. Proyeksi Postero Anterior Aksial Posisi pasien

: Pasien tidur telungkup di atas meja pemeriksaan

Posisi objek

: MSP tubuh berada tepat pada garis tengah meja pemeriksaan. Kedua tangan lurus disamping tubuh dan kaki lurus kebawah. MSP objek sejajar dengan garis tengah grid, pertengahan kaset pada puncak illium.

Cenral point

: Titik bidik pada pertengahan kedua crista illiaca.

Cenral ray

: Arah sinar menyudut 30° - 40° kaudal.

Eksposi

: Eksposi pada saat ekspirasi dan tahan nafas.

FFD

: 100cm.

Kriteria

: Tampak rektosigmoid ditengah film, daerah rektosigmoid terlihat lebih sedikit mengalami

superposisi dibandingkan dengan proyeksi PA, terlihat colon transversum dan kedua fleksura.

Gambar 10. Posisi pasien PA Aksial dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

H. Gambaran Pemeriksaan Patologis Colon in Loop 1. Obstruksi Usus Besar Obstruksi usus besar biasanya disebabkan oleh karsinoma kolon (biasanya rektosigmoid) atau penyakit diverticular. Penyebab: a. Lumen: impaksi fekal. b. Dinding usus: -

Neoplastik : karsinoma

-

Inflamasi : penyakit Crohn, colitis ulseratif, penyakit divertikular

c. Ekstrinsik -

Massa keganasan (pada kandung kemih atau pelvis)

-

Volvulus

-

Hernia

Gambaran Radiologis Prinsip dasar dalam mendiagnosis obstruksi pada usus besar adalah mendeteksi dilatasi usus hingga satu level di atas usus yang mengalami kolaps. Lokasi titik transisi ini tidak selalu mudah diidentifikasi. Usus besar mengalami distensi dengan penyebaran ke perifer disertai gambaran haustrae yang jelas. Batas cairan yang terlihat pada posisi tegak cenderung panjang, jika dibandingkan dengan letaknya yang pendek pada obstruksi usus halus.

Gambar 11. Obstruksi usus besar dengan kolon yang mengalami distensi hingga flexura splenikus (tanda panah).

2. Kolitis Ulseratif Kolitis ulseratif, suatu penyakit inflamasi pada usus besar, ditandai oleh kerusakan mukosa difus yang disertai ulserasi. Reaksi inflamasi terbatas

pada mukosa dan submukosa. Keadaan autoimun tampaknya merupakan faktor penyebab, namun etiologi pasti dari penyakit ini tetap belum diketahui.

Pemeriksaan Penunjang Radiologis Suatu film polos abdomen kadang-kadang menunjukkan segmen yang abnormal pada usus besar, terutama jika terdapat komplikasi megakolon toksik. Kolonoskopi lebih akurat untuk menilai penyakit, namun evaluasi dengan barium enema tetap banyak dilakukan. Gambaran Radiologis Kolon yang terkena, hamper selalu melibatkan rectum dan sigmoid, memperlihatkan pengaburan batas yang pada keadaan normalnya tampak tegas. Mukosa tampak granular disertai ulserasi yang dangkal dan berlanjut dari rectum hingga kejauhan yang bervariasi dari kolon proksimal, dan mungkin melibatkan seluruh kolon (pankolitis). Hilangnya pola haustrae yang diakibatkannya dengan perubahan fibrotic dapat menimbulkan gambaran menyerupai tuba pada usus, disebut dengan kolon “lead pipe / pipa timah” atau “hose pipe / pipa karet”.

Komplikasi

a. Kolon: -

Megakolon

toksik:

suatu

film

polos

abdomen

dapat

mendemostrasikan distensi usus yang jelas dengan batas iregular, terutama pada kolon transversa. Barium enema merupakan kontraindikasi jika terdapat komplikasi ini. -

Perforasi usus: baik pada penyakit yang parah maupun sekunder akibat megakolon toksik.

-

Perdarahan: sering hebat.

-

Karsinoma: insidensinya meningkat terutama jika terdapat pankolitis dan penyakit telah terjadi lebih dari 10 tahun.

-

Pembentukan struktur: dapat multiple dengan tepi yang rata.

b. Ekstrakolon: -

Sakroilitis

-

Arteritis

-

Uveitis

-

Kolangitis sklerosa

Terapi a. Medis : steroid, pemberian secara sistemik dan local pada usus besar; sulfasalazine dan obat-obat yang terkait. b. Pembedahan : proktokolektomi total dengan anastomosis ileoanal pada penyakit yang parah yang disertai gejala berulang.

Gambar 12. Kolitis Ulseratif

3. Polip Kolon Polip kolon merupakan lesi massa terlokalisasi yang berasal dari mukosa kolon dan menonjol ke dalam lumen. Polip ini dapat memiliki dasar yang luas ( sesile) atau bertangkai ( pedunculated ) dan dapat terjadi di mana saja

pada kolon. Mayoritas polip merupakan adenoma jinak, terutama yang memiliki tangkai yang kurus dan panjang.

Gambaran Radiologis Sediaan usus metikulosa diperlukan karena sisa feses dan mucus sangat mempengaruhi diagnosis yang tepat dari lesi-lesi kolon. Pemeriksaan dengan barium enema kontras ganda dapat memperlihatkan polip sebagai defek pengisian pada proyeksi daerah yang terisi barium, atau polip dapat dibatasi oleh barium pada proyeksi bagian yang terisi udara.

Komplikasi Keganasan pada kasus polip harus selalu dipikirkan jika terdapat: a. Iregularitas pada bagian dasar atau perifer b. Lesi yang datar dengan dasar yang lebih luas dibandingkan tingginya c. Bertumbuh pada pemeriksaan serial d. Ukuran polip > 10 mm Terapi Polip yang kecil dapat dipotong dan diangkat saat kolonoskopi; perforasi dan perdarahan merupakan komplikasi yang jarang dari prosedur ini; lesi yang lebih besar membutuhkan reseksi pembedahan formal.

Gambar 13. Polip kolon bertangkai

Gambar 14. Polip sessile dengan dasar yang luas

Gambar 15. Polip sessile pada proyeksi ya ng berisi barium

4. Karsinoma Kolon Karsinoma kolon, biasanya suatu adenokarsinoma, merupakan keganasan saluran pencernaan yang paling umum, dengan lesi yang lebih besar pada daerah

rektosigmoid.

Factor-faktor

predisposisi

meliputi

sindrom

polyposis herediter, penyakit usus inflamasi kronis, riwayat karsinoma kolon dalam keluarga, dan kemungkinan penyakit akibat kebiasaan makan. Pemeriksaan Penunjang Radiologis a. Sinar –X dada b. Film polos abdomen c. Barium enema atau kolonoskopi d. Urografi intravena (IVU) jika terdapat kecurigaan adanya keterlibatan ureter e. Ultrasonografi untuk mengetahui metastasis ke hati f.

CT/MRI untuk menentukan staging dan pemeriksaan praoperasi

Gambaran Radiologis Barium enema dapat memperlihatkan polip yang bersifat ganas. Gambaran untuk tumor lanjut adalah: a. Karsinoma anular : secara dominan menginfiltrasi dinding usus secara melingkar dan menyebabkan penyempitan lumen yang ireguler,

disertai deformitas bentuk “apple core”. Tepi yang bergantungan menimbulkan defek “berbentuk bahu”. b. Massa polipoid : menghasilkan defek pengisisan intralumen, paling sering pada caecum. Komplikasi a. Obstruksi: Kadang-kadang merupakan gejala yang dikeluhkan pasien. Film polos abdomen dapat melokalisasi ketinggian obstruksi. Pada kasus yang tidak jelas, enema dengan kontras yang larut air dapat menunjukkan obstruksi sebelum dilakukan pembedahan. b. Perforasi: Sekunder akibat distensi usus yang disebabkan oleh obstruksi tumor; dapat disertai peritonitis. c. Pembentukan fistula: Akibat infiltrasi keganasan dari struktur didekatnya.

Diagnosis Banding a. Penyakit diverticular : biasanya pada kolon sigmoid b. Penyakit Crohn : striktur dapat tunggal atau multiple c. Kolitis ulseratif ; striktur yang jinak atau ganas berkembang setelah terdapat keterlibatan usus dalam waktu yang lama d. Ekstrinsik : infiltrasi inflamasi atau neoplastic e. Radioterapi f.

Tuberculosis

g. Iskemia

Gambar 16. Karsinoma kolon asenden

5. Penyakit Divertikular Penyakit diverticular merupakan kelainan umum yang ditandai oleh hipertrofi otot polos kolon yang menyebabkan terbentuknya penonjolan menyerupai kantung diantara serat-serat otot yang menebal. Terdapat herniasi pada mukosa dan submukosa pada tempat-tempat yang lemah pada dinding usus. Sigmoid merupakan daerah yang paling sering terkena (> 90%) namun dapat terbentuk diverticula dari setiap bagian kolon. Diet rendah serat tampaknya merupakan penyebab dari keadaan ini. Pemeriksaan Penunjang Radiologis a. Barium enema b. Ultrasonografi, CT, dan angiografi mesentrika untuk mengetahui komplikasi Gambaran Radiologis Pemeriksaan barium enema akan memperlihatkan kantung yang keluar seperti penonjolan bulat yang rata dari dinding usus. Divertikula memiliki ukuran yang bervariasi, dari mulai hanya terlihat hingga berupa kantung oval atau bulat berdiameter beberapa sentimeter. Barium dapat menetap pada diverticula untuk beberapa minggu karena tidak adanya mekanisme pengosongan. Kolon sigmoid dapat sempit dan irregular, dan kadangkadang penampakannya sangat sulit dibedakan dari karsinoma.

Komplikasi a. Diverticulitis: proses inflamasi yang menyebabkan serangan nyeri abdomen dan demam. b. Abses perikolik: perforasi pada diverticulum sering menyebabkan abses perikolik terlokalisasi. Barium enema dapat menunjukkan jalur sinus yang berasal dari sigmoid hingga ke abses. Ultrasonografi atau CT dapat menunjukkan pengumpulan cairan terlokalisasi, yang dapat didrainase secara perkutan. c. Perforasi: perforasi bebas pada diverticulum atau abses ke dalam rongga peritoneum dapat menyebabkan peritonitis fekal. d. Pembentukan fistula: dapat disebabkan oleh abses yang rupture atau diverticulum yang meradang ke dalam organ terdekat, yang paling sering

adalah

kandung

kemih

(fistula

vesikokolik),

dengan

pneumaturia sebagai keluhan gejala. Fistula dapat mengarah ke vagina, ureter, usus halus, kolon, atau kulit. e. Perdarahan: kemungkinan akibat erosi pada arteri dinding usus halus, sering dari diverticulum sebelah kanan.

Gambar 17. Pembentukan abses yang disebabkan oleh penyakit divertikular

6. Volvulus Volvulus Volvulus merupakan terpuntirnya segmen usus yang kemudian menyebabakan obstruksi. Torsi Torsi menunjukkan adanya segmen yang terpuntir tanpa disertai obstruksi. Volvulus lambung Rotasi pada lambung terjadi baik pada bidang vertical atau organoaksial (dari pylorus sampai ke kardia). Volvulus usus halus Berbagai

keadaan

mesentrika

dengan

usus

yang

bergerak

memungkinkan rotasi dan puntiran yang abnormal, menyebabkan obstruksi mekanis dengan kemungkinan terjadi gangguan vascular. Volvulus caecal Caecum terpuntir pada aksis panjangnya. Caecum yang terdistensi dan terisi gas secara khas berubah posisi ke arah atas dan ke kuadran atas kiri, dengan fossa iliaka kanan yang kosong. Kolon distal yang sama sekali tidak terisi udara dan dilatasi caecal dapat menimbulkan ancaman perforasi. Volvulus sigmoid Volvulus sigmoid terjadi ketika terdapat rotasi pada sigmoid di sekitar aksisnya, terutama pada lingkar (loop) yang sangat panjang, yang menyebabkan obstruksi lingkar tertutup. Obstruksi yang tidak dibebskan dapat menyebabkan gangguan vascular, infark usus, atau perforasi. Pasien langka 3

dan psikistrik jangka panjang sangat rentan terhadap keadaan ini.

Gambaran Radiologis Lingkar (loop) sigmoid dapat menjadi sangat melebar hingga mengisi seluruh abdomen. Sigmoid terlihat sebagai U terbalik dengan tiga garis yang tampak jelas, dua garis di dinding lateral dan sebuah garis di bagian tengah yang dihasilkan oleh dua dinding dalam yang ada di dekatnya, semua berkumpul ke dalam akar mesentrika usus besar di pelvis. Barium enema menunjukkan adanya obstruksi setinggi volvulus, dengan lumen usus yang semakin mengecil dan memeberikan gambaran “bird’s beak ”. Terapi Dekompresi melalui tuba rektal melewati segmen yang terpuntir. Angka rekuirensi yang tinggi hingga 80% sering membutuhkan reseksi pembedahan pada lingkar usus yang berlebihan.

Gambar 18. Volvulus sigmoid yng disertai distensi sigmoid yang luas

2.2 Intravena Pyelografi (IVP)

A. Anatomi Traktus Urinarius Traktus urinarius atau yang sering disebut dengan saluran kemih terdiri dari sepasang ginjal, sepasang ureter, vesika urinaria dan uretra. 1. Ginjal Ginjal merupakan sepasang organ retroperitoneum yang terletak sepanjang batas musculus psoas di bawah diafragma dan dekat dengan columna vertebralis. Ren dextra letaknya lebih rendah daripada ren sinistra karena besarnya lobus hepatis dextra. Masing masing ren mempunyai facies anterior dan posterior, margo medialis dan lateralis, extremitas superior dan posterior. Bentuknya seperti kacang dengan sisi cekung ke arah medial. Pada sisi ini terdapat hilus ginjal yaitu tempat struktur-struktur pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf dan ureter. Berat dan besar ginjal sangat bervariasi, hal ini tergantung dari jenis kelamin, umur, dan ada tidaknya ginjal di sisi yang lain. Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis. Di sebelah kranial terdapat kelenjar anak ginjal atau adrenal/suprarenal yang berwarna kuning. Ginjal dibatasi oleh otot-otot punggung serta tulang rusuk ke XI dan XII pada bagian posterior. Bagian anterior oleh organ-organ intraperitoneal. Ginjal kanan dibatasi oleh hepar, kolon, dan duodenum. Sedangkan yang kiri oleh lien, lambung, pankreas, jejunum dan kolon. Secara anatomis dibagi dua, yaitu medula dan korteks. Didalam korteks terdapat nefron-nefron dan di medula terdapat banyak duktuli ginjal. Nefron sendiri terdiri dari tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distalis, dan duktus koligentes.

Gambar 19. Anatomi ginjal

Ginjal mendapatkan aliran darah dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis, sedangkan darah vena dialirkan melalui vena sentralis yang bermuara ke vena cava inferior. Sistem arteri ginjal adalah end arteri yaitu yang tidak mempunyai anastomosis dengan cabang-cabang dari arteri lain, sehingga apabila terjadi kerusakan pada cabang arteri ini, berakibat timbulnya iskemia/nekrosis pada daerah yang dilayaninya.

Gambar 20. Vaskularisasi ginjal

2. Ureter Ureter merupakan saluran retroperitoneum yang menghubungkan ginjal dengan vesika urinaria. Ureter berbentuk tabung kecil yang berfungi mengalirkan urine dari pielum ginjal ke dalam buli-buli. Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel-sel transisional, otot polos sirkuler dan longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik guna mengeluarkan urine ke buli-buli. Sepanjang

perjalanan ureter dari pielum ke buli-buli, secara anatomis terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relatif lebih sempit daripada di tempat lain, sehingga batu atau benda-benda lain yang bersal dari ginjal seringkali tersangkut di tempat itu. Tempat-tempat penyempitan itu antara lain adalah : perbatasan antara pelvis renalis dan ureter ,tempat arteri menyilang arteri iliaka di rongga pelvis, dan pada saat ureter masuk ke buli-buli (intramural). Untuk kepentingan radiologi dan pembedahan, ureter dibagi dua bagian yaitu : ureter pars abdominalis, yaitu yang berada dari pelvis renalis sampai menyilang vasa iliaka dan ureter pars pelvika, mulai dari persilangan vasa iliaka sampai masuk ke buli-buli. Selain itu secara radiologis dibagi menjadi tiga bagian yaitu, ureter 1/3 proksimal mulai dari pelvis renalis sampai batas atas sakrum, ureter 1/3 medial mulai dari batas atas sakrum sampai batas bawah sakrum,ureter 1/3 distal mulai batas bawah sakrum sampai masuk ke buli-buli.

Gambar 21. Sistem calyx, pelvis renalis dan ureter

3. Vesika Urinaria Vesika urinaria atau buli-buli merupakan organ otot yang berfungsi sebagai resevoir utama traktus urinarius dan mempunyai kapasitas 350-450 ml. Terdiri dari tiga lapis otot destrusor yang saling beranyaman. Di sebelah dalam adalah otot longitudinal, di tengah adalah otot sirkuler dan di luar juga merupakan otot longitudinal. Pada dasar bulu-buli kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang trigonum buli-buli.

Secara anatomi bentuk buli-buli teridiri dari 3 permukaan, yaitu permukaan superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum, dua permukaan inferolateral, dan permukaan posterior. Pada saat kosong, buli-buli terletak dibelakang simfisis pubis dan pada saat penuh berada di atas simfisis sehingga dapat dipalpasi dan diperkusi. Buli buli yang terisi penuh memberikan rangsangan pada saraf aferen dan menyebabkan aktivasi pusat miksi di medulla spinalis segmen sakral S2-4. Hal ini menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya leher buli-buli, dan relaksasi sfingter uretra sehingga terjadi proses miksi.

Gambar 22. Anatomi vesika urinaria

4.Urethra Urethra merupakan saluran urine dan produk sistem genitalia pria. Urethra pria terbentang sekitar 23 cm dari cerviks vesika urinaria ke meatus dan dibagi menjadi bagian anterior dan posterior. Bagian anterior memiliki panjang 18-25 cm. Saluran ini dimulai dari meatus urethra, pendulans urethra dan bulbus urethra. Bagian posterior memiliki panjang 3-6 cm. Urethra yang dikelilingi kelenjar prostat dinamakan urethra prostatika. Bagian selanjutnya adalah urethra membranasea, yang terpendek dari semua urethra, dan terdapat otot yang membentuk sfingter. Sfingter ini bersifat volunter sehingga kita dapat menahan berkemih.

Gambar 23. Anatomi urethra B. Fisiologi Traktus Urinarius 1. Ginjal. Fungsi ginjal antara lain: a. Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun. b. Mempertahankan suasana keseimbangan cairan. c. Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh. d. Mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh. e. Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak. 2. Ureter Ureter berfungsi untuk menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kemih. Gerakan peristaltik mendorong urine melalui ureter yang diekskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. 3. Kandung Kemih Berfungsi sebagai penampung urine, kandung kencing mempunyai selaput mukosa berbentuk lipatan disebut rugae (kerutan) dan dinding otot elastis sehingga kandung kencing dapat membesar dan menampung jumlah urine yag banyak.

4. Uretra Berfungsi untuk transport urine dari kandung kencing ke meatus eksterna, uretra merupakan sebuah saluran yang berjalan dari leher kandung kencing ke lubang air.

C. Definisi Intravena Pyelography (IVP) atau dikenal juga dengan urografi adalah foto yang dapat menggambarkan keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras radioopaque. Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal.

D. Tujuan Untuk mendapatkan gambaran radiografi dari letak anatomi dan fisiologi serta mendeteksi kelainan patologis dari ginjal, ureter dan buli.

E. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi: a. Benigna Prostatica Hyperplasi (pembesaran prostat jinak), adalah suatu tumor prostate yang disebabkan oleh adanya penyempitan atau obstruksi uretra. b. Bladder calculi/vesico lithiasis/batu kandung kemih c. Polinephritis, adalah peradangan pada ginjal dan renal pelvis yang disebabkan oleh pyogenic bakteri (pembentukan nanah) d. Ren calculi (batu pada ginjal), adalah kalkulus yang terdapat pada ginjal atau pada parenchim ginjal. e. Hidronefrosis, adalah distensi dari renal pelvis dan system kalises dari ginjal yang disebabkan oleh obstruksi renal pelvis atau ureter.

f. Hipertensi ginjal (renal hypertension), adalah meningkatnya tekanan darah pada ginjal melalui renal arteri. g. Obstruksi ginjal (renal obstruction), adalah obstruksi pada ginjal yang disebabkan oleh batu, trombosis, atau trauma. h. Penyakit ginjal polikistik (polycystic kidney disease), yaitu suatu penyakit ginjal yang ditandai dengan banyaknya kista yang tidak teratur pada satu atau kedua ginjal. i.

Cystitis, yaitu peradangan pada vesika urinaria

Kontra indikasi: a. Hipersensitif terhadap media kontras b. Tumor ganas c. Gangguan pada hepar d. Kegagalan jantung e. Anemia f. Gagal ginjal akut maupun kronik g. Diabetes, khususnya diabetes mellitus h. Pheochrocytoma i.

Multiple myeloma

j.

Anuria (tidak adanya ekskresi dari urine)

k. Perforasi ureter

F. Persiapan Pemeriksaan 1. Persiapan Pasien. Persiapan pasien sebelum pemeriksaan traktus urinarius perlu dilakukan agar abdomen bebas dari bahan fekal dan udara yang dapat menggangu gambaran ginjal. Persiapan pasien dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut :

a. Melakukan diet makan dengan memakan makanan lunak yang tidak berserat (bubur kecap) satu sampai dua hari sebelum pemeriksaan. b. Untuk membersihkan kolon dari bahan fekal, penderita dianjurkan meminum obat pencahar 12 sebelum pemeriksaan. c. Selama berpuasa pasien dianjurkan untuk tidak merokok dan mengurangi berbicara untuk membatasi udara dalam usus. d. Pada pagi harinya pasien diberi dulkolax supositoria 2 butir untuk lavement. e. Pasien disuruh buang air kecil sebelum pemeriksaan dimulai. f.

Kadar ureum dan kreatinin harus berada dalam keadan normal

2. Persiapan Alat a. Spuit 1 cc (untuk skin test) b. Spuit 3 cc (untuk persiapan obat emergency) c. Spuit 50 cc (untuk bahan kontras) d. Wing needle e. Jarum no 18 f.

Kapas alkohol

g. Stuwing h. Gunting i.

Plester

3. Persiapan Bahan a. Media Kontras ( contoh: iopamiro,ultravist) b. Obat-obatan emergency (contoh: antihistamin seperti dipenhydramine)

G. Teknik Pemeriksaan 1. Foto polos abdomen.

Foto polos abdomen adalah pemotretan abdomen yang dibuat sebelum dilakukan penyuntikan medis kontras. Tujuan dibuatnya foto polos abdomen adalah : a. Untuk melihat persiapan penderita. b. Untuk menentukan faktor eksposi. c. Untuk mengetahui ketepatan posisi pasien. d. Untuk menilai organ-organ yang ada dalam abdomen secara keseluruhan. Adapun teknik pemotretannya sebagai berikut (Bontrager, 2001) : •

Posisi Pasien : Pasien tidur terlentang diatas meja pemeriksaan dengan kedua lengan di samping tubuh.

•

Posisi Obyek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada ditengah meja pemeriksaan.

•

Kaset : Ukuran kaset 30X40 cm diatur membujur sejajar dengan tubuh dengan batas atas kaset pada proccesus xypoideus dan batas bawah kaset pada sympisis pubis.

•

Arah Sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.

•

Titik Pusat : Pada Mid sagital Plane setinggi pertengahan garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.

•

FFD : 100 cm

•

Eksposi : dilakukan pada saat ekspirasi dan tahan nafas.

•

Kriteria

:

Dapat

menampakan

organ

abdomen

secara

keseluruhan, tidak tampak pergerakan tubuh, kedua crista iliaka simetris kanan dan kiri, gambaran vertebrae lumbal berada dipertengahan radiograf.

Gambar 24 Posisi pasien dan kriteria plain foto 2.Tes Sensitifitas. Tes sensitifitas adalah suatu uji kepekaan tubuh terhadap media kontras. Tes ini dilakukan dengan cara memasukan media kontras ke dalam tubuh pasien. Tujuan tes ini dilakukan untuk mengetahui reaksi tubuh pasien terhadap media kontras. Secara umum ada beberapa cara dalam melakukan tes sensitifitas : a. Skin Test. Memasukkan media kontras beberapa cc dibawah kulit secara sub kutan kemudian ditunggu beberapa menit, jika timbul benjolan merah berarti pasien sensitive terhadap media kontras. b. Test Langsung. Memasukkan media kontras 2 cc melalui intra vena. Pada pasien yang tidak tahan terhadap media kontras dapat terjadi reaksi mayor atau minor. Reaksi minor ditunjukkan dengan gejala–gejala seperti : mual, gatal, mata menjadi merah, sesak nafas, muka menjadi sembab. Reaksi mayor dapat ditunjukkan dengan gejala–gejala seperti: kolaps pembuluh darah tepi, kejang, dan denyut jantung berhenti keadaan ini diikuti dengan badan terasa dingin. (Rassad, 1998). 3. Teknik Pemasukan Media Kontras. Teknik pemasukan media kontras ke dalam tubuh pasien dapat dilakukan dengan 2 cara :

a. Secara Bolus Injeection. Yaitu penyuntikan yang dilakukan dengan manual yaitu menggunakan spuit. Kecepatan dari mendorong spuit pada saat penyuntikan dapat dikontrol melalui : Besarnya jarum suntik Jumlah bahan kontras yang disuntikkan Kekentalan bahan kontras Kestabilan dari vena Kekuatan seseorang untuk mendorong spuit b. Secara Drip Infus Metode drip infuse dilakukan pada penggunaan bahan kontras yang jumlahnya banyak dan waktu pemasukannya cukup lama. Pemasukan bahan kontras baisanya dilakukan melalui drip infuse yang telah terpasang dengan kateter yang telah terpasang pada pembuluh darah vena.

4. Foto 5 menit Setelah pemasukan media kontras.(Bontrager, 2001) Adalah pemotretan yang dilakukan 5 menit setelah penyuntikan media kontras. Tujuan dari pemotretan ini adalah untuk melihat

fungsi kedua ginjal

dalam menyerap dan mensekresikan media kontras. •


•


•

Kaset : Ukuran kaset 24X30 cm diatur melintang dengan tubuh dengan batas atas kaset pada proccesus xypoideus dan batas bawah kaset pada crista iliaka.

•


•

Titik Pusat : Pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi 10 cm diatas crista Iliaka.

•

FFD : 100 cm

•

Eksposi : Dilakukan pada saat ekspirasi dan tahan nafas.

•

Kriteria : Dapat menampakan kedua kontur ginjal yang terisi media kontras.(Bontrager, 2001).

Gambar 25. Foto 5 menit post injeksi 5. Foto 15 menit setelah pemasukan media kontras.(Bontrager, 2001). Tujuan foto 15 menit ini adalah untuk melihat pengisian media kontras pada ureter. •


•


•

Kaset : Ukuran kaset 30X40 cm diatur melintang dengan tubuh dengan batas atas kaset pada proccesus xypoideus dan batas bawah kaset pada sympisis pubis .

•


•


•

FFD : 100 cm

•


•

Kriteria :

Dapat menampakan media kontras mengisi kedua

ureter.(Bontrager, 2001).

Gambar 26. Foto 15 menit post injeksi 6. Foto 30 menit setelah pemasukan media kontras.(Ballinger, 1995). Tujuan pemotretan ini adalah untuk melihat pengisian ureter dan kandung kencing. Adapun teknik pemeriksaanya adalah sebagai berikut : •


•


•


•


•


•

FFD : 100 cm

•


•

Kriteria : Tampak batas atas vertebrae thorakal XII, batas bawah sympisis pubis terlihat jelas dalam foto. Tampak media kontras mengisi penuh kandung kencing.

Gambar 27. Foto 30 menit post injeksi 7. Foto Post Miksi. Adalah pemotretan yang dilakukan apabila kandung kemih telah terisi penuh dan setelah pasien buang air kecil terlebih dahulu. Tujuan dari pemotretan adalah untuk melihat kemampuan kontraksi kandung kemih setelah media kontras dikeluarkan. •


•


•


•


•


•

FFD : 100 cm

•


•

Kriteria : Tampak batas atas vertebrae thorakal XII, batas bawah sympisis pubis terlihat dengan jelas dalam foto.

Gambar 28. Foto post miksi H. Alur Perjalanan Bahan Kontras Bahan kontras yang disuntikkan melalui vena fossa cubiti akan mengalir ke vena capilaris, vena subclavia, kemudian ke vena cava superior. Dari VCS bahan kontras akan masuk ke atrium kanan jantung, kemudian ke ventrikel kanan dan mengalir ke arteri pulmonalis. Kemudian mengalir ke vena pulmonalis menuju atrium kiri kemudian ke ventrikel kiri dan mengalir ke aorta, terus menuju aorta desendens kemudian kedalam aorta abdominalis dan masuk ke arteri renalis dan mulai memasuki korteks ginjal I. Gambaran Patologis Pemeriksaan IVP 1. Nefrolithiasis

Nefrolithiasis atau batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infudibulum, pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu Staghorn. Secara radiologi batu dapat radioopaq atau radiolusen. Sifat radioopaq dapat terbentuk dari berbagai jenis batu, sedangkan radiolusen bisanya batu jenis asam urat murni.

Gambar 29. Batu ginjal dan batu staghorn 2.Ureterolithiasis Merupakan penyumbatan saluran ureter oleh batu karena pengendapatan garam urat, oksalat atau kalsium. Batu tersebut dapat terbentuk di ginjal yang kemudian dapat turun ke ureter, sehingga apabila tidak bisa lolos ke vesika urinaria maka akan menimbulkan kolik, bahkan obstruksi kronis berupa hidroureter atau hidronefrosis.

Apabila batu radioopaq maka akan terlihat gambaran batu opaque di ureter, sedangkan apabila radiolusen akan terlihat penyempitan ureter, sumbatan ureter, gambaran ureter yang melebar, atau bahkan tidak adanya gambaran ureter karena tidak adanya fungsi ginjal.

Gambar 30.ureterolithiasis

Gambar 31. Hydroureter dan hydronefrosis

3.Vesikolithiasis Sering terjadi pada pasien dengan gangguan miksi. Dapat terjadi karena pemakaian kateter dalam waktu lama, atau adanya benda asing yang secara tidak sengaja masuk ke dalam buli-buli adalah inti dari terbentuknya batu. Dapat pula berasal dari batu ginjal atau ureter yang turun. Ciri khasnya adalah batu yang terbentuk dapat bertumpuk atau berlapis.

Gambar 32. Vesikolithiasis

4.Benign Prostat Hyperplasia (BPH) Hiperplasia prostat benigna adalah perbesaran atau hipertrofi prostat, kelenjar prostat membesar, memanjang kearah depan kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine dapat mengakibatkan hidronefrosis dan hidroureter. Menurut Syamsu Hidayat dan Wim De Jong tahun 1998 etiologi dari BPH adalah: •

Adanya hiperplasia periuretral yang disebabkan karena perubahan keseimbangan testosteron dan estrogen oleh karena ketidakseimbangan endokrin.

•

Faktor umur / usia lanjut.

•

Unknown / tidak diketahui secara pasti.

Prostat terletak disebelah inferior buli-buli membungkus uretra posterior. Bentuk seperti biji kenari dan berat normalnya sekitar 20 gram. McNeal (1978) membagi prostat dalam

beberapa zona, antara lain zona perifer, zona central, zona transisional, zona fibromusculer anterior, dan zona periuretra. Bila mengalami pembesaran maka akan membuat buntu uretra pars prostatika dan menghambat keluarnya urine. Sebagian besar hyperplasia prostat terdapat pada zona transisional, sedangkan karsinoma prostat berasal dari zona perifer.

Gambar 33. BPH

5.Hydronephrosis Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik, sehingga tekanan diginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan baik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak Hidronefrosis biasanya disebabkan oleh sumbatan pada sambungan ureteropelvik. Selain itu, hidronefrosis juga bisa disebabkan beberapa faktor, seperti: •

Masuknya ureter ke dalam pelvis renalis yang terlalu tinggi

•

Adanya batu dalam pelvis renalis

•

Lilitan pada sambungan ureteropelvik yang disebabkan bergesernya ginjal ke bawah

•

Penekanan pada ureter oleh tumor, jaringan fibrosa, arteri atau vena yang letaknya abnormal.

•

!

Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter.

Hidronefrosis selama kehamilan terkadang disebabkan oleh pembesaran rahim menekan ureter. Kondisinya akan memburuk bila terjadi perubahan hormonal karena mengurangi kontraksi ureter yang normalnya mengalirkan urin ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir, meskipun sesudahnya pelvis renalis dan ureter mungkin tetap agak melebar. Ada 4 grade hidronefrosis, a) Hidronefrosis derajat 1. Calices berbentuk blunting, alias tumpul. b) Hidronefrosis derajat 2. Calices berbentuk flattening, alias mendatar. c) Hidronefrosis derajat 3. Calices berbentuk clubbing, alias menonjol. d) Hidronefrosis derajat 4. Calices berbentuk ballooning, alias menggembun g.

Gambar 34.Grading hidronefrosis

Gambar 35. Grade 1

Gambar 36. Grade 2

Gambar 37. Grade 3

Gambar 38. Grade 4

Gambar 39. Hidronefrosis

BAB 3 KESIMPULAN

Pemeriksaan

colon

in loop adalah

pemeriksaan

secara

radiologi

yang

menggunakan bahan kontras positif yaitu Barium Sulfat dan bahan kontras negatif yaitu udara dengan tujuan untuk mengvisualisasikan keadaan colon atau usus besar yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui anus. Intravena pyelografi (IVP) adalah pemeriksaan foto rontgen dengan cara memasukkan zat kontras melalui sebuah vena yang kemudian akan mengisi traktus urinarius. Indikasi dari IVP adalah bila ada kecurigaan patologis pada traktus urinarius. Keuntungan dari IVP adalah kita bisa mendapatkan informasi yang terperinci untuk membantu diagnosa dan terapi pada kelainan – kelainan traktus urinarius. Kerugiannya adalah bila terjadi komplikasi dari bahan kontras yang diberikan dan adanya efek radiasi.

DAFTAR PUSTAKA

1.

Rasad, Sjahriar, Radiologi Diagnostik edisi kedua, Balai penerbit FKUI, Jakarta, 2009.

2.

Bontrager,2001.,Text

Book

of

Radiographic

Positioning

and

Related

Anatomy,edisi ke- 5,Mosby Inc,St.Louis,Amerika. 3.

Lee Jr FT,Thornbury JR.The Urinary Tract .Dalam : Juhl JH,Crummy th

AB,Kuhlman JE.Essentials of radiologic imaging,7 Ed.Lippincott-Raven Publishers ;24 4.

Mark,H.,Swartz.,

1995, Buku

Ajar

Diagnostik

Fisik ,

Penerbit

Buku

Kedokteran,Jakarta. 5.

Snell, R.S, 1998, Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran, Bagian ke-2, Edisi ke-3, Alih Bahasa : Pharma (dkk), Editor : Oswari, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta

6.

Sloane, Ethel, 2004, Anatomi dan Fisiologi, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta.

7.

Patel, Pradip.R., 2005 , Lecture Notes Radiologi, Penerbit Erlangga, Jakarta.

8.

Malueka, Rusdy.G., 2007 , Radiologi Diagnostik , Pustaka Cendekia Press Yogyakarta, Yogyakarta.

9.

Rasad, S., 1992 , Radiologi Diagnostik , Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

10.

Bontrager, 2001., Text Book of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Edisi ke-5, Mosby Inc, St. Louis, Amerika.

Colon in Loop & Ivp

Recommend Documents