SISTEMA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL CRECIENDO PARA LA VIDA EN LA RED ESCOLAR INSTRUMENTO I. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
(. Feca de la to#a de los datos: datos:
2. Entidad Federal:
4. Parroquia:
3. Municipio:
5. Institución Educativa: %. &'dula de Identidad ó Escolar
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6. Grado: ((. Feca de ,aci#iento (2. G'nero
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INSTRUCCIONES DE LLENADO Elaboración: A mano, con letra de molde utilizando lápiz.
(1#) -nero: )ar%ue con una -1 en la casilla -) si el +0nero es masculino y en la casilla - si el +0nero es femenino.
Frecuencia: Al inicio de cada año escolar. Distribución: Unidad de Nutrición de la entidad federal correspondiente.
(1$) eso: Anote el peso de la persona e(aluada en 3ilos y +ramos en las casillas correspondientes, alineando los 3ilos de derec4a a iz%uierda y los +ramos de iz%uierda a derec4a.
(1) Feca !e la To"a !e Datos: Anote el día, mes y año durante el cual se realiza la recolección de los datos. Ejemplo: 2!"#!2"2.
51') Talla : Escri&a la talla de la persona e(aluada, e1presada en metros -m y centímetros -cm, en las casillas correspondientes.
(#) Enti!a! Fe!eral: $ndi%ue el nom&re del Estado o 'istrito donde se encuentra u&icada la $nstitución Educati(a.
(1*) Obser+aciones: este espacio de&erá tomarse en cuenta solo si la persona presenta al+una enfermedad o condición %ue incida en el peso corporal, se de&erá marcar con una -1, la opción %ue se ajuste a la situación.
($) %unici&io: $ndi%ue el nom&re del )unicipio donde se encuentra u&icada la $nstitución Educati(a. (') arrouia: $ndi%ue el nom&re de la *arro%uia donde se encuentra u&icada la $nstitución Educati(a. (*) Institución E!ucati+a: $ndi%ue el nom&re de la $nstitución Educati(a. (,) -ra!o: $ndi%ue el +rado escolar %ue cursan los estudiantes a e(aluar. (.) Sección: Anote la letra o nmero correspondiente a la sección. En caso de %ue el +rado no ten+a sección, colocar la letra -U, para nica. (/) Turno: )ar%ue con una -/ el turno de clases correspondiente, mañana, tarde o completo. (0) C!ula !e I!enti!a! o Escolar: $ndi%ue el nmero de la c0dula de identidad de la persona e(aluada. En caso de no poseer, entonces se re+istrará en este espacio el nmero de la c0dula escolar %ue ten+a asi+nado el estudiante. (12) No"bres 3 A&elli!os: Escri&a completo el primer nom&re e inicial del se+undo y el primer apellido completo e inicial del se+undo de la persona e(aluada. (11) Feca !e Naci"iento: Anote el día, mes y año en %ue nació la persona e(aluada.
En4er"e!a!es Or56nicas (EO) : enfermedades cardiacas, pulmonares 5fi&rosis %uísticas6, 4epáticas, intestinales 57ro4n, síndrome de mala&sorción, síndrome de $ntestino 7orto, síndrome diarreico6 renales 5acidosis renal6, neoplasias. 57on dia+nóstico m0dico6 En4er"e!a!es En!ocrinas (EE): síndrome de 7us4in+, 4ipotiroidismo, dia&etes mal controlada, ra%uitismo, d0ficit de la 4ormona de crecimiento 58986, cretinismo. 57on dia+nóstico m0dico6 Disca&aci!a! F7sica (DF): discapacidad motora 5mo(ilidad reducida, yeso6, ausencia de al+n miem&ro y presencia de espina &ífida. E"bara8o 3 erio!o !e Lactancia (E 3 L) De&ortistas !e Alta Co"&etencia (DAC): deportistas de alta competencia federados. (1,) No"bre !el Docente: Escri&a completo el primer nom&re e inicial del se+undo y el primer apellido completo e inicial del se+undo, del docente responsa&le del +rado o año, sección y turno e(aluado. (1.) C!ula !e I!enti!a!: $ndi%ue el nmero de c0dula de identidad del docente responsa&le del +rado o año, sección y turno e(aluado. (1/) No"bre !el E+alua!or: Escri&a completo el primer nom&re e inicial del se+undo y el primer apellido completo e inicial del se+undo de la persona responsa&le del llenado del instrumento $ -E(aluación Antropom0trica, 7reciendo para la ida en la ;ed Escolar *&lica. (10) C!ula !e I!enti!a!: $ndi%ue el nmero de c0dula correspondiente de la persona responsa&le del llenado del instrumento $ -E(aluación Antropom0trica, 7reciendo para la ida en la ;ed Escolar *&lica.
INSTRUCCIONES DE LLENADO Elaboración: A mano, con letra de molde utilizando lápiz.
(1#) -nero: )ar%ue con una -1 en la casilla -) si el +0nero es masculino y en la casilla - si el +0nero es femenino.
Frecuencia: Al inicio de cada año escolar. Distribución: Unidad de Nutrición de la entidad federal correspondiente.
(1$) eso: Anote el peso de la persona e(aluada en 3ilos y +ramos en las casillas correspondientes, alineando los 3ilos de derec4a a iz%uierda y los +ramos de iz%uierda a derec4a.
(1) Feca !e la To"a !e Datos: Anote el día, mes y año durante el cual se realiza la recolección de los datos. Ejemplo: 2!"#!2"2.
51') Talla : Escri&a la talla de la persona e(aluada, e1presada en metros -m y centímetros -cm, en las casillas correspondientes.
(#) Enti!a! Fe!eral: $ndi%ue el nom&re del Estado o 'istrito donde se encuentra u&icada la $nstitución Educati(a.
(1*) Obser+aciones: este espacio de&erá tomarse en cuenta solo si la persona presenta al+una enfermedad o condición %ue incida en el peso corporal, se de&erá marcar con una -1, la opción %ue se ajuste a la situación.
($) %unici&io: $ndi%ue el nom&re del )unicipio donde se encuentra u&icada la $nstitución Educati(a. (') arrouia: $ndi%ue el nom&re de la *arro%uia donde se encuentra u&icada la $nstitución Educati(a. (*) Institución E!ucati+a: $ndi%ue el nom&re de la $nstitución Educati(a. (,) -ra!o: $ndi%ue el +rado escolar %ue cursan los estudiantes a e(aluar. (.) Sección: Anote la letra o nmero correspondiente a la sección. En caso de %ue el +rado no ten+a sección, colocar la letra -U, para nica. (/) Turno: )ar%ue con una -/ el turno de clases correspondiente, mañana, tarde o completo. (0) C!ula !e I!enti!a! o Escolar: $ndi%ue el nmero de la c0dula de identidad de la persona e(aluada. En caso de no poseer, entonces se re+istrará en este espacio el nmero de la c0dula escolar %ue ten+a asi+nado el estudiante. (12) No"bres 3 A&elli!os: Escri&a completo el primer nom&re e inicial del se+undo y el primer apellido completo e inicial del se+undo de la persona e(aluada. (11) Feca !e Naci"iento: Anote el día, mes y año en %ue nació la persona e(aluada.
En4er"e!a!es Or56nicas (EO) : enfermedades cardiacas, pulmonares 5fi&rosis %uísticas6, 4epáticas, intestinales 57ro4n, síndrome de mala&sorción, síndrome de $ntestino 7orto, síndrome diarreico6 renales 5acidosis renal6, neoplasias. 57on dia+nóstico m0dico6 En4er"e!a!es En!ocrinas (EE): síndrome de 7us4in+, 4ipotiroidismo, dia&etes mal controlada, ra%uitismo, d0ficit de la 4ormona de crecimiento 58986, cretinismo. 57on dia+nóstico m0dico6 Disca&aci!a! F7sica (DF): discapacidad motora 5mo(ilidad reducida, yeso6, ausencia de al+n miem&ro y presencia de espina &ífida. E"bara8o 3 erio!o !e Lactancia (E 3 L) De&ortistas !e Alta Co"&etencia (DAC): deportistas de alta competencia federados. (1,) No"bre !el Docente: Escri&a completo el primer nom&re e inicial del se+undo y el primer apellido completo e inicial del se+undo, del docente responsa&le del +rado o año, sección y turno e(aluado. (1.) C!ula !e I!enti!a!: $ndi%ue el nmero de c0dula de identidad del docente responsa&le del +rado o año, sección y turno e(aluado. (1/) No"bre !el E+alua!or: Escri&a completo el primer nom&re e inicial del se+undo y el primer apellido completo e inicial del se+undo de la persona responsa&le del llenado del instrumento $ -E(aluación Antropom0trica, 7reciendo para la ida en la ;ed Escolar *&lica. (10) C!ula !e I!enti!a!: $ndi%ue el nmero de c0dula correspondiente de la persona responsa&le del llenado del instrumento $ -E(aluación Antropom0trica, 7reciendo para la ida en la ;ed Escolar *&lica.
