Format Skrining Resep, farmasi, laporan, resep

1. Kajian Administratif  N O I.

Uraian Inscriptio 1. Nama dokter 2. SIP dokter 3. Alamat dokter 4. Nomor telepon dokter 5. Tempat dan alamat penulisan resep

II.   Invocatio 1. tanda R/ diawal penulisan resep III .

Prescriptio/Ordonatio 1. Nama obat 2. ekuatan !bat 3. "umla# !bat

IV. IV.   Signatura 1. Nama pasien 2. "enis kelamin 3. $mur pasien 4. %erat badan 5. Alamat pasien &. Aturan pakai obat '. Iter/tanda lain V.   Subscriptio 1. Tanda tan(an/para) dokter

2. Kesesuaian Farmasetik  Farmasetik 

Kelengkapan Resep

N O

Nama Obat

  Bentuk    Kekuatan   in#"mpatibi   !"sis   tabilitas litas ediaan ediaan

$. %ertimbangan Klinis N

Nama

&epat

&epat

Aturan

'ara(lam

!uplikas

RO&!)alergi*+*ma

"

Obat

Indika si

. Interaksi Obat

!"sis

%akai

a pengguna an

i, p"lifarm asi

nifestasi klinik lain-

N O

Obat A

Obat B

Interaksi

Keterangan