Prodi S-1 Keperawatan STIKES Hafshawaty Zainul Hasan Genggong Probolinggo
'ata 'ata dia dia(bil (bil tang tangga gall !uang rawat 2elas %o0 !e2a( "edi2
%a(a Tanggal 6ahir .enis Kela(in Tanggal "!S #la(at 'iagnosa "edis Su(ber Infor(asi
%a(a %I" !uangan
)>>>>>>>>>>>00 ) >>>>>>>>>>>00 ) "arwah II
) 11 *anua anuari ri +,1 +,1-, -,++-,1 -,1 ) "arwah II ) 1+/314
.a( ) 1/0,, /0,,
) #n0 K ) *anuari +,1, ) Pere(puan ) 7 .anuari +,1 ) !a(bo8 5angil ) #pendisitis ) Keluarga Pasien
%a(a #yah %a(a Ibu Pe2er*aan #yah Ibu Pendidi2an #yah Ibu #ga(a Su2u 5angsa #la(at
) Tn0 " ) %y0 I ) Tani ) S"# ) Isla( ) .awa ) !a(bo8 5angil
a0
Keluhan Keluhan $ta(a $ta(a ) %yer %yerii perut perut be2as be2as lu2a lu2a operasi operasi p ) nyeri dirasa2an saat bera2ti:itas ; ) seperti diiris-iris r ) perut 2anan bawah pada lu2a be2as operasi s)4 t ) hilang ti(bul
b0
#lasan #lasan "asu2 !S ) 2eluarga 2eluarga 2lien 2lien (engata2a (engata2ann 2lien 2lien (engeluh (engeluh sa2it sa2it pada perut perut 2anan 2anan bawah bawah se*a2 se*a2 < hari sebelu( "!S8 2lien *uga panas dan (erasa (ual8 2e(udian pada tanggal 7 *anuari +,1 2lien dibawa 2e !SI (asyithoh 5angil0
=0
$paya yang Telah Telah 'ila2u 'ila2u2an 2an ) Klien Klien langsung langsung dibawa dibawa 2e !SI !SI "asyithoh "asyithoh
d0
Terapi Terapi perasi perasi yang 'ila2u2an 'ila2u2an ) 2lien tida2 pernah (ela2u2an (ela2u2an opesasi opesasi sebelu(nya sebelu(nya
Pre %atal ) tida2 ada (asalah %atal ) tida2 ada (asalah Post %atal ) tida2 ada (asalah !iwayat 2esehatan yang lalu ) Penya2it yang pernah diderita )
1
"i(isan
6ain-lain
perasi yang pernah dila2u2an) 9a
a0
b0
Tahun #lergi ) "a2an bat $dara
'ebu
!iwayat pertu(buhan dan per2e(bangan ) 55 ) 13 Kg8 T5 ) 1+, =(8 6K ) - =(8 6' ) - =(8 66# ) - =( I(unisasi )
2
sebut2an )
=0
'a(pa2 hospitalisasi bagi ana2 dan 2eluarga ) 2eluarga 2lien tida2 (e(a2ai 5P.S yang berda(pa2 pada pere2ono(ian 2eluarga pasien
a0 b0
Penya2it yang Pernah 'iderita oleh #nggota Keluarga ) ibu 2lien (engata2an hanya batu2 pile2 6ing2ungan !u(ah dan Ko(unitas ) ibu pasien (engata2an ling2ungan ru(ah dan 2o(unitas pasien bersih
=0 d0
Perila2u yang "e(pengaruhi Kesehatan ) tida2 ada perila2u 2husus Persepsi Keluarga Terhadap Penya2it #na2 ) 2eluarga pasien berpersepsi bahwa penya2it ana2nya adalah =obaan Tuhan
Keterangan ) ) (eninggal
) pere(puan
) Pasien
) 6a2i - la2i
) tinggal satu ru(ah
a0
Pola Personal Higiene A "andi8 Si2at Gigi8 ?u=i !a(but B Sebelu( sa2it ) pasien (andi +@ hari8 si2at gigi +@ hari8 2era(as 1@ hari Saat Sa2it ) pasien hanya dise2o8 tida2 si2at gigi8 dan tida2 2era(as
b0
Pola %utrisi ) Sebelu( sa2it ) 2lien (a2an <@ hari dengan lau2 pau28 nasi dan sayur8 porsi sedang Saat Sa2it ) 2lien (asih berpuasa
=0
Pola ?airan ) Sebelu( sa2it ) 2lien (inu( 2urang lebih 3 gelas air putih hari Saat Sa2it ) 2lien (asih berpuasa
d0
Pola #2ti:itas Sebelu( sa2it ) 2lien dapat (ela2u2an #'6 se=ara (andiri Saat Sa2it ) #'6 dibantu oleh 2eluarga pasien
e0
Pola Eli(inasi $ri Sebelu( sa2it ) 2lien 5#K 4@ Hari8 bau dan warna 2has8 2onsentrasi =air Saat Sa2it ) 2lien 5a2 /@ hari8 bau dan warna 2has8 2onsentrasi =air
Pola Eli(inasi #l:i Sebelu( sa2it ) 2lien 5#5 1@ hari8 bau dan warna 2has8 2onsentrasi luna2
f0
Saat Sa2it ) 2lien belu( 5#5 se*a2 di !S
Pola Tidur dan Istirahat Sebelu( sa2it ) 2lien tidur siang < *a( hari8 tidur (ala( 7 *a( hari Saat Sa2it ) tida2 teratur8 2lien tidur *i2a (erasa (engantu2
g0
Keadaan Penya2it ) !ingan Sedang 5erat Kesadaran
Kroni2
)
Sopor
#patis
Ko(a
So(nolen
Suara 5i=ara
)
#phasia
Sera2
Pernafasan ) Fre2uensi +, (enit Ira(a ) reguler Suhu tubuh ) <48 ,? %adi ) Fre2uensi 1,, 0 (enit Ira(anya ) =epat Te2anan 'arah ) - ((Hg 6ain-lain )-
Tipe Pernafasan ) teratur Kedala(an ) nor(al
Kualitas ) 2uat
%or(o ?hepali2
Tida2
Si(etris
Tida2
Penon*olan 9a %yeri Kepala 9a Trau(a 2epala 9a 6ain lain ) -
Si(etris
ede(a 9a Ti=s 9a tot (u2a 9a tot rahang 9a 6ain- lain
Tida2
)-
#lis (ata
!onto2
Kelopa2 (ata ede(a 9a Entropion 9a
E=tropion 9a Kon*ungti:a #ne(i 9a Perdarahan 9a S2lera I=terus 9a 5ola "ata Te2anan
"ening2at
Kornea Infiltrat #da
Se2ret #da Seru(en #da 5enda #sing #da "e(bran ty(pani
Tida2
6ain lain ) -
'efor(itas #da Septu( 'e:iasi #da "u2osa Hipere(i 9a Se=ret
Purulent
"u2opurulen
5au 9a
bstru2si 9a Polip 9a 6ain lain ) -
?heiloshiis 9a Karies gigi
Tida2
Gusi $l=us
#da
Perdarahan #da 6idah Parese Kanan Kiri Papilla
Hipertropi
#tropi
Selaput #da Tre(or 9a Palatu( Palatos=hiis 9a I2terus 9a Tonsil "e(besar 9a $2uran >>>>> Selaput 9a Sifat A warna8 (udah berdarah Tida2B 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 lain lain ) >>>>>>>>>>>>>>>>
Si(etris 9a Tida2 Ka2u Kudu2 9a Tida2 Kelen*ar 6i(fe 9a Tida2 6o2asi ) >>>>>>>>>>>>> Sifat ) A .elas2an bentu28 u2uran 8 nyeri Tida28 2onsestensinya8 pergera2an 8soliter (ultipleB >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Si(etris 9a 5entu2
barel =hes
6ain lain ) >>>>>>>>>>00 Payudara Si(etris
Gyno=o(astia 9a 5entu2 &arna areola
Tida2
) >>>>>>00>>> ) =o2lat
Papilla retra2si 9a 6ain lain ) >>>>>>>>>>>>>>>>
5entu2 Si(etris
Tida2
Pergera2an Si(etris
Tida2
Fre(itus 'ada
6ebih 2eras luna2
Suara 2eto2 !edup Hipersonor
Suara %afas 5ron2o:esi2uler 5ron2ial
di ) se(ua lapang paru di ) 000000000000 di ) 000000000000
Suara Ta(bahan ) !on=hi
ada
Sifat ) 5asah Kering &heing
di )0000000000000
Halus Kasar
ada
di )0000000000000
6ain lain ) -
)
I2tus
terbatas
ta(pa28 leta2nya
di )000000000000
(elebar
0 I2tus
Teraba
Getaran
6eta2
ada8 fase
) 00000000000000000
) 000000000000
Pe2a2
Suara 1
(endua AsplitB
Suara +
parado2sal
(endua AsplitB
Fied
%or(al
Suara <
#da8 leta2 00000000000
Suara /
#da8 leta2 00000000000
6ain lain ) 00000000000000000000000000000000000000000000000000
)
5entu2 "e(bun=it
penon*olan sete(pat
Ta(pa2 peristalti= 9a Ta(pa2 pulsasi 9a $(bili2us "enon*ol
Peristalti= usus %or(al
(ening2at
Suara (etaboli2
(enghilang
#bdo(en
pe2a2
!edup
Turgor
*ele2 ) 00000000000000000000000
%yeri
(enyeluruh
%yeri Te2an
Tida2 ada
6ain lain ) -
Hernia #da ) A inguinalis8 fe(oralis8 s=rotalis #nus He(oroid Perdarahan Tu(or
Ta(pa2 Pu=at 9a Per(u2aan 2asar
Fistula Fisura
9a
Per(u2aan 2ering 9a !a(but ) $2uran
Tebal
9a
5ota2
Kelenturan
!apuh
Ta(pa2 2usa(
9a
Ku2u ) &arna
Pu=at
i=terus
sianosis 5entu2 - ?lubbing Finger
9a
- Irregular
9a - Per(u2aan Halus
6ain lain >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
!efle2 )
Tida2
'etra 5i==ep Tri=ep
C C
'etra
Sinistra C C
Sinistra
Knee #=hiles
C C
C C
Tulang bela2ang
Kifosis
S2oliosis lordosis
6ain lain )
10
Pe(eri2saan 6aboratoriu(
&5? 69" "I' G!H 69" "I' G!H
1C01 <0, 10< 1,03 1703 303 10/
/0C 1, 1 <0 ,0, 10+ 10C 17 /3 / 13 /, /
!5? HG5 H?T "?$ "?H !'&
/0/3 110C <01 3+0+ +C0 1/07
< C0<, 70C 1C +7 /< , 11, +/ <3 ,0, ,04
P6T "DP 6E'
C,< 40C 1C
+,, 4,, ,0, ,0, , +,
+0
Pe(eri2saan 6ain lain ) pe(eri2saan $SG
<0
Terapi "edis Infus 'C 1, tp( In*e2si (eropene( <@+C, (g In*e2si santagesi2 <@+C, (g
10 +0 <0
%yeri a2ut Ha(batan (obilitas fisi2 Kerusa2an integritas *aringan
