form Penyelidikan Epidemiologi Kasus Malaria sesuai pedoman Pengendalian MalariaDeskripsi lengkap
form Penyelidikan Epidemiologi Kasus Malaria sesuai pedoman Pengendalian Malaria
Full description
konfirmasi obatDeskripsi lengkap
sop pe malariaFull description
Full description
Full description
Deskripsi lengkap
satuDeskripsi lengkap
Cara membuat IKS untuk keluarga sehat
Cara membuat IKS untuk keluarga sehat
sop pjb
Form Pe Flu Burung
PE
laporan tahunan malaria 2016Full description
sdcsdcxcDeskripsi lengkap
form dalam pembuatan laporan PKPR
sp2tp
format RPK tahun 2016 untuk kegiatan yang dianggarkan oleh BOK masuk DAK th 2016
MalariaFull description
Deskripsi lengkap
FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KEJADIAN LUAR BIASA MALARIA
Puskesmas Kabupaten/Kota Tanggal Penyelidikan
: : :
Jam : .....wib
A. IDENTITAS PENDERITA
1. 2. 3. 4.
Nama : Umur (tahun + bulan) : Alamat RT/RW : Kecamatan : Provinsi : Aceh
5. Pekerjaan Utama Alamat tempat tempat kerja
: :
6. Pekerjaan Sampingan Alamat tempat tempat kerja
: :
Kelurahan – Desa Kab/Kota
: :
7. Hubungan dengan penderita : (diisi apabila responden adalah orang – orang kontak) a. Hubungan sedarah serumah (orang tua, anak, saudara, bukan saudara) b. Hubungan tidak serumah (tetangga, teman kantor, teman sekolah, lainnya sebutkan : ( teman kerja peramban hutan ) B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Sakit yang sekarang sudah berapa lama ? hari 2. Antara 2-4 minggu sebelum sakit yang sekarang, apakah pergi bermalam ke luar daerah/desa? Ya/ 3. Jika Ya, sebutkan alamatnya ! RT/RW/Dusun Desa/Keluruhana Kecamatan Kabupaten Provinsi
: : : : : Aceh
4. Apa gejala yang yang timbul pada pada sakit yang yang sekarang sekarang ? a. Demam b. Pusing c. Mual d. Muntah e. Menggigil f. Pegal - pegal g. Diare 5. Pernahkan sakit dengan gejala seperti sakit yang sekarang ? Ya/Tidak 6. Jika Ya, kapan/tanggal berapa sakit yang terakhir ? 7. Tempat tinggal saat sakit tersebut dimana ? RT/RW/Dusun Desa/Keluruhana Kecamatan Kabupaten Provinsi
: : : : :
8. Diagnosis yang dibuat Puskesmas
:
(Apa Pf,Pv,Mix dll)
9. Tanggal Sediaan Darah dibuat Nomor slide Sediaan darah
10. Tanggal pemeriksaan Sediaan Darah Laboratorium Pemeriksa
: :
11. Klasifikasi Penderita
: a. indegenous b. relaps c. impor
12. Daftar Spesimen Sediaan Darah semua penghuni rumah penderita : No
No SD
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Klinis
Diagnosa
Obat
1 2 3 4 5 13. Aktivitas rutin diluar rumah pada malam hari Jam 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 00.00-02.00 02.00-04.00 04.00-06.00
Kegiatan
14. Kondisi sekitar rumah : a. Ada genangan air berjentik b. Ada tambak tidak terurus dan berjentik c. Banyak semak bernyamuk d. Dekat dengan hutan : ........... Km e. Lainnya : 15. Kegiatan kumpul – kumpul (kegiatan sosial) yang selalu dihadiri : a. b. c.
