FO-GAA-27 FORMATO HISTORIA CLINICA VETERINARIA - PROFESIONAL.pdf

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS PROCESO GESTION DE APOYO A LA ACADEMIA HISTORIA CLINICA VETERINARIA - PROFESIONAL

CÓDIGO: FO-GAA-27 VERSIÓN: 03 PAGINA: 1 de 4 FECHA: 19/09/2014 VIGENCIA: 2014

CLINICA VETERINARIA Historia Clínica N°: N°: G__P__O__ 1.Propietario: 2.Nombre del paciente:

Fecha de admisión: __/__/__ (dd/mm/aa) Hora: __:__ am__pm__ Dirección propietario:

Clínico: Tarjeta profesional: Teléfono:

Especie:

Predio : _____________ Paciente Mcpio : _____________ Externo ____ Dpto. : _____________ Interno ____ VoBo Docencia ___________ Raza: Sexo:

Edad:

Color:

Peso:

3.Motivo de consulta: 4.Estado reproductivo:

5.Fin zootécnico:

6.Vacunas, vermífugos, baños:

7.Dieta:

8.Anamnesis:

9.Estado general 10.Anormalidades:

T:°C T:°C

FC:

FR:

Mm

Tllc

Pulso

Motili.

C.C

Actitud

Tempera/

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS PROCESO GESTION DE APOYO A LA ACADEMIA HISTORIA CLINICA VETERINARIA - PROFESIONAL 11.Lista de problemas:

12.Diagnósticos diferenciales:

13.Diagnóstico presuntivo: 14.Pruebas paraclínicas:

15.Diagnóstico definitivo: 16.Plan terapéutico:

17.Pronóstico:




18.Seguimiento del paciente: Fecha

Observaciones (Datos, Análisis, Planes diagnósticos y Terapéuticos)



18.Seguimiento del paciente: Fecha

Observaciones (Datos, Análisis, Planes diagnósticos y Terapéuticos)

_________________________________________

Firma: Clínico responsable / Tarjeta profesional Nota: T odo procedimiento que se solicite y autorice por docencia e investigación, deberá tener el visto bueno del Director de la Escuela de Ciencias Animales o del Director del Centro Clínico Veterinario

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