BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Fimosis adalah preputium penis yang tidak dapat diretraksi (ditarik) ke proksimal sampai ke korona glandis, bisa dikarenakan keadaan sejak lahir atau karena patologi. Pada usia bayi glans penis dan prepusium terjadi adesi sehingga lengket jika terdapat luka pada bagian ini maka akan terjadi perlengketan dan terjadi fimosis, biasanya pada bayi itu adalah hal yang wajar karena keadaan tersebut akan kembali seperti normal dengan bertambahnya umur dan produksi hormon. Beberapa penelitian mengatakan kejadian Fimosis saat lahir hanya 4% bayi yang preputiumnya sudah bisa ditarik mundur sepenuhnya sehingga kepala penis terlihat utuh. Selanjutnya secara perlahan terjadi deskuamasi sehingga perlekatan itu berkurang. Sampai umur 1 tahun, masih 50% yang belum bisa ditarik penuh. Berturut-turut 30% pada usia 2 tahun, 10% pada usia 4-5 tahun, 5% pada umur 10 tahun, dan masih ada 1% yang bertahan hingga umur 16-17 tahun. Dari kelompok terakhir ini ada sebagian kecil yang bertahan secara persisten sampai dewasa bila tidak ditangani. Bila Fimosis menghambat kelancaran berkemih seperti pada ballooning maka sisa-sisa urin mudah terjebak pada bagian dalam preputium dan kandungan glukosa pada urine menjadi ladang subur bagi pertumbuhan bakteri, maka berakibat terjadi infeksi saluran kemih (UTI). Berdasarkan data tahun 1980-an dilaporkan bahwa anak yang tidak disirkumsisi memiliki resiko menderita UTI 10-20 kali lebih tinggi. Tahun 1993, dituliskan review bahwa resiko terjadi sebesar 12 kali lipat. Tahun 1999 dalam salah satu bagian dari pernyataan sirkumsisi disebutkan bahwa dari 100 anak pada usia 1 tahun. Dua laporan jurnal tahun 2001 dan 2005 mendukung bahwa sirkumsisi dibawah resiko UTI. BAB II FIMOSIS
1
PEMBAHASAN
2.1 Struktur Anatomi Organ Genitalia Pria A. Organ Genital Luar
Gambar 1. Organ Genitalia Pria Penis
Gambar 2. Anatomi penis FIMOSIS
2
Secara anatomis, penis terbagi atas radix, corpus dan glans penis (Gambar 2). Ketiganya tersusun dari tiga korpus berbentuk silinder yang mengandung
jaringan
kavernosa
erektil,
yakni
sepasang
corpus
cavernosum yang terletak pada bagian dorsal dan satu corpus spongiosum yang terletak pada bagian ventral. Setiap corpus cavernosum dilapisi oleh lapisan fibrosa yang disebut tunica albuginea dan kedua corpus cavernosum dipisahkan oleh septum penis. Di sebelah superfisial tunica albuginea terdapat fascia profunda penis (fascia Buck), yang merupakan lanjutan dari fascia perineal profunda yang membentuk lapisan membranosa yang kuat yang menutupi dan melekatkan keduacorpus cavernosa
dengan
corpus
spongiosum.
Kedua
corpus
cavernosa
membentuk crus penis pada bagian posterior. Corpus spongiosum yang terletak di bagian bawah (bagian ventral) dan di dalamnya terdapat uretra pars spongiosa. Pada bagian distal, corpus spongiosum membesar dan membentuk glans penis. Tepi glans penis merupakan proyeksi ujung corpus cavernosum yang membentuk corona glandis. glandis memisahkan basis glans dan corpus penis. Di ujung dari glans penis terdapat bagian uretra anterior berupa celah terbuka yang disebut orificium urethra externa.
FIMOSIS
3
Gambar 3. Penis potongan melintang Kulit penis tipis dan berwarna lebih gelap dibanding kulit sekitarnya yang dihubungkan dengan tunica albuginea oleh jaringan ikat longgar. Pada bagian leher glans penis, kulit dan fascia penis berlanjut sebagai dua lapisan kulit yang disebut prepusium. Frenulum preputii merupakan lipatan pada bagian tengah yang berasal dari lapisan dalam preputium ke permukaan uretral dari glans penis.
FIMOSIS
4
Skrotum Skrotum merupakan kantung berkulit tipis yang mengelilingi dan melindungi testis. Skrotum juga bertindak sebagai sistem pengontrol suhu untuk testis, karena agar sperma terbentuk secara normal, testis harus memiliki suhu yang sedikit lebih rendah dibandingkan dengan suhu tubuh. Otot kremaster pada dinding skrotum akan mengendur atau mengencang sehinnga testis menggantung lebih jauh dari tubuh (dan suhunya menjadi lebih dingin) atau lebih dekat ke tubuh (dan suhunya menjadi lebih hangat).
B. Vaskularisasi penis Suplai darah arteri pada penis terutama berasal dari cabang arteri pudendus internus :
Arteri dorsalis penis : berjalan pada setiap sisi vena dorsalis penis pada dorsal groove di antara corpus cavernosa, yang mensuplai darah menuju ke jaringan fibrosa di sekitar corpus cavernosa, corpus spongiosum dan uretra spongiosa, dan kulit penis. FIMOSIS
5
Arteri profunda penis : menembus crura di bagian proksimal dan berjalan di sebelah distal dekat dengan pusat corpus cavernosa, yang mensuplai jaringan erektil pada struktur tersebut.
Arteri bulbaris : mensuplai daerah posterior (pars bulbosa) dari corpus spongiosum dan uretra di dalamnya serta glandula bulbouretralis. Cabang superfisial dan profunda dari arteri pudendus eksterna mensuplai
darah ke kulit penis, yang saling beranastomis dengan cabang dari arteri pudendus interna. Darah yang berasal dari ruang cavernosus dialirkan oleh plexus venosus yang bergabung dengan vena dorsalis penis profunda pada fascia Buck. Vena ini berjalan di antara lamina dari ligamentum suspensorium, yang memasuki pelvis dimana selanjutnya mengalir menuju plexus venosus prostatika. Darah yang berasal dari lapisan superfisial penis mengalir menuju vena dorsalis penis superfisialis, dimana selanjutnya mengalir menuju vena pudendus eksterna superficial. Aliran limfa yang berasal dari kulit penis pada awalnya mengalir menuju limfonodus inguinal superficialis. Sedangkan yang berasal dari glans penis dan uretra spongiosa bagian distal mengalir menuju ln. inguinal profunda dan ln. iliaca eksterna, dan yang berasal dari corpus cavernosa dan uretra spongiosa bagian proksimal mengalir menuju ln. iliaca interna. Penis dipersyarafi oleh 2 jenis syaraf yakni syaraf otonom (para simpatis dan simpatis) dan syaraf somatik (motoris dan sensoris). Syaraf-syaraf simpatis dan parasimpatis berasal dari hipotalamus menuju ke penis melalui medulla spinalis (sumsum tulang belakang). Khusus syaraf otonom parasimpatis ke luar dari medulla spinalis (sumsum tulang belakang) pada kolumna vertebralis di S2-4. Sebaliknya syaraf simpatis ke luar dari kolumna vertebralis melalui segmen Th 11 sampai L2 dan akhirnya parasimpatis dan simpatis menyatu menjadi nervus kavernosa. Syaraf ini memasuki penis pada pangkalnya dan mempersyarafi otot-otot polos. Syaraf somatis terutama yang bersifat
FIMOSIS
6
sensoris yakni yang membawa impuls (rangsang) dari penis misalnya bila mendapatkan stimulasi yaitu rabaan pada badan penis dan kepala penis (glans), membentuk nervus dorsalis penis yang menyatu dengan syaraf-syaraf lain yang membentuk nervus pudendus.
Gambar 4. Vaskularisasi penis
FIMOSIS
7
2.2 Embriologi Genitalia Pria Penentuan jenis kelamin pada anak melalui tiga tahap, yaitu tahap genetik, tahap gonad, dan tahap fenotip. a.
Tahap genetik : tahap yang bergantung pada kombinasi genetik pada saat pembuahan. Jika sperma yang membawa kromosom Y yang membuahi oosit maka akan menjadi anak laki-laki. Namun sebaliknya, apabila sperma yang membawa kromosom X yang membuahi oosit maka akan menjadi anak perempuan.
b.
Tahap gonad : tahap perkembangan testis atau ovarium
c.
Tahap fenotip : tahap diferensiasi membentuk sistem reproduksi Sementara itu, perkembangan sistem genitalia manusia berasal dari lapisan
mesoderm intermediat, dan penentu perkembangan genitalia ke arah jenis kelamin laki-laki atau perempuan ditentukan oleh kromosom Y, dimana dalam kromosom Y mengandung gen SRY (Sex Determining Region on Y). Perkembangan sistem genitalia manusia terdiri dari : a. Gonad Pada mulanya gonad akan tampak sebagai bubungan longitudinal yang disebut dengan Genital Ridge. Kemudian pada minggu kelima sampai keenam akan terjadi perpindahan sel germinativum ke gonad primitif dan menginvasi
genital
ridge.
Sesaat
sebelum
dan
setibanya
sel-sel
germinativum ke gonad primitif, terjadi ploriferasi pada epitel genital ridge dan membentuk korda seks primitif. Pada saat ini gonad pada janin laki-laki dan janin perempuan sangat sulit untuk dibedakan, sehinggga pada tahap ini gonad disebut gonad indeferen. Kemidian pada minggu kedelapan terjadi beberapa perubahan yang dipengaruhi oleh gen SRY pada kromosom Y. Perubahan tersebut diantaranya:
FIMOSIS
8
Sel intertisial leydig menghasilkan banyak testosteron Korda seks primitif berploriferasi membentuk korda medularis (testis) dan pada bulan keempat korda testis terdiri dari sel germinativum primitif dan sel sertoli. Terbentuk jaringan ikat yang disebut tunika albuginea.
b. Duktus Genitalis Pada awalnya terdapat dua pasang duktus, yaitu : diktus mesonefrikus (duktus Wolfii) dan duktus para mesonefrikus (duktus Müller). Namun, karena pengaruh gen SRY yang bekerja sama dengan gen otosom SOX9 menyebabkan peningkatan dari produksi faktor steroidogenesis 1 (SF1) dan mengakibatkan regresi pada duktus paramesonefrikus (duktus Müller) dan diferensiasi duktus mesonefrikus (duktus Wolfii) menjadi duktus deferens, vesicula seminalis, duktus eferen dan epididimis, yang terjadi pada kurang
FIMOSIS
9
lebih bulan keempat. Selain itu, regresi duktus paramesonefrikus juga dipengaruhi oleh faktor inhibisi duktus Müller.
c. Genitalia Eksterna Perkembangan genitalia pria dipengaruhi oleh hormon testosteron yang disekresi oleh testis. Dimulai pada minggu ketiga akan terbentuk sepasang lipatan kloaka yang berasal dari regio primitive streak. Pada bagian kranial lipatan kloaka akan menyatu membentuk tuberkulum genitale. Sementara itu pada bagian kaudal sebelah anterior, lipatan kloaka akan menjadi lipatan uretra dan pada bagian sebelah posterior akan membentuk lipatan anus. Selain itu, terdapat pula penebalan genital, yang terdapat dikedua sisi lipatan urtera yang akan membentuk penebalan skrotum. Proses pembentukan genitalia eksterna pria, awalnya akan terjadi pemanjangan cepat tubernakulum genitale ke arah depan, disebut sebagai phallus (penis).
Kemudian
selama
pemanjangan, phallus menarik FIMOSIS
10
lipatan uretra ke arah depan, sehingga lipatan uretra tersebut membentuk dinding lateral dari alur uretra. Alur uretra ini berjalan disepanjang kaudal phallus yang memanjang, namun tidak sampai bagian distal glans penis. Pada akhir bulan ketiga, kedua lipatan uretra menutupi lempeng uretra dan menjadi uretra penis. Kemudian, bagian paling distal penis terbebtuk saat saat ektoderm dari ujung glans menembus ke arah dalam membentuk korda epitel pendek dan pada akhirnya akan membentuk ostium uretra eksterna pada bulan keempat.
2.3 FIMOSIS 2.2.1 Definisi Menurut Ngastiyah (2005), fimosis adalah penyempitan pada prepusium. Sedangkan menurut Purnomo (2000), fimosis adalah prepusium penis yang tidak dapat di retraksi (ditarik ke proksimal sampai ke korona glanis). Fimosis adalah suatu kelainan dimana prepusium penis yang tidak dapat diretraksi (ditarik) ke proksimal sampai ke korona glandis. Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adhesi alamiah antara prepusium dengan glans penis.
FIMOSIS
11
Gambar 5. 2.2.2
Fimosis Etiologi
Fimosis dapat timbul kemudian setelah lahir. Hal ini berkaitan dengan tingkat higienitas alat kelamin yang buruk, peradangan kronik glans penis dan kulit preputium (balanoposthitis kronik), (Robbins, 2004) atau penarikan berlebihan kulit preputium (forceful retraction). Pada fimosis kongenital umumya terjadi akibat terbentuknya jaringan parut di prepusium yang biasanya muncul karena sebelumnya terdapat balanopostitis. Apapun penyebabnya, sebagian besar fimosis disertai tanda-tanda peradangan penis FIMOSIS
12
distal (Robbins, 2004). Sedangkan fimosis pada bayi laki-laki yang baru lahir biasanya terjadi karena ruang di antara kutup dan penis tidak berkembang dengan baik. Kondisi ini menyebabkan prepusium menjadi melekat pada glans penis, sehingga sulit ditarik ke arah proximal. Apabila stenosis atau retraksi tersebut ditarik dengan paksa melewati glans penis, sirkulasi
glans
dapat
terganggu
hingga
menyebabkan
kongesti,
pembengkakan, dan nyeri distal penis atau biasa disebut parafimosis (Robbins, 2004). 2.2.3 Epidemiologi Berdasarkan data epidemiologi, fimosis banyak terjadi pada bayi atau anak-anak hingga mencapai usia 3 atau 4 tahun. Sedangkan sekitar 1-5% kasus terjadi sampai pada usia 16 tahun . Normalnya hingga usia 3-4 tahun penis tumbuh dan berkembang, dan debris yang dihasilkan oleh epitel prepusium (smegma) mengumpul di dalam prepusium dan perlahan-lahan memisahkan prepusium dari glan penis. Ereksi penis yang terjadi secara berkala membuat prepusium menjadi retraktil dan dapat ditarik ke proksimal. Pada saat usia 3 tahun, 90% prepusium sudah dapat diretraksi (Purnomo, 2011). a. Konginetal (fimosis fisiologis) Fimosis kongenital (fimosis fisiologis) timbul sejak lahir sebenarnya merupakan kondisi normal pada anak-anak, bahkan sampai masa remaja. Kulit preputium selalu melekat erat pada glans penis dan tidak dapat ditarik ke belakang pada saat lahir, namun seiring bertambahnya usia serta diproduksinya hormon dan faktor pertumbuhan terjadi proses keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi antara glans penis dan lapis glan dalam preputium sehingga akhirnya kulit preputium terpisah dari glan penis. Suatu penelitian mendapatkan bahwa hanya 4% bayi seluruh
FIMOSIS
13
kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis pada saat lahir, namun mencapai 90% pada saat usia 3 tahun dan hanya 1% laki-laki berusia 17 tahun yang masih mengalami fimosis kongenital. Walaupun demikian, penelitian lain mendapatkan hanya 20% dan 200 anak lakilaki berusia 5-13 tahun yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis. b. Fimosis didapat (fimosis patologik, fimosis yang sebenarnya, True Phimosis) Hal ini berkaitan dengan kebersihan hygiene alat kelamin yang buruk, peradangan kronik glans penis dan kulit preputium (balanoposthitis kronik), atau penarikan berlebihan kulit preputium (forceful retraction) pada fimosis kongenital yang akan menyebabkan pembentukkan jaringan ikat (fibrosis) dekat bagian kulit preputium yang membuka. 2.2.4 Patogenesis Normalnya hingga usia 3-4 tahun penis tumbuh dan berkembang, dan debris yang dihasilkan oleh epitel prepusium (smegma) mengumpul didalam prepusium dan perlahan-lahan memisahkan prepusium dari glans penis. Ereksi penis yang terjadi secara berkala membuat prepusium menjadi retraktil dan dapat ditarik ke proksimal. Pada saat usia 3 tahun, 90% prepusium sudah dapat diretraksi. Pada kasus fimosis, lubang yang terdapat di prepusium sempit sehingga tidak bisa ditarik mundur dan glans penis sama sekali tidak bisa dilihat. Kadang hanya tersisa lubang yang sangat kecil di ujung prepusium. Pada kondisi
ini,
akan
terjadi
fenomena
“balloning” dimana prepusium
mengembang saat berkemih karena desakan pancaran urine yang tidak diimbangi besarnya lubang di ujung prepusium. Bila fimosis menghambat kelancaran berkemih, seperti pada balloning maka sisa-sisa urin mudah
FIMOSIS
14
terjebak di dalam prepusium. Adanya kandungan glukosa pada urine menjadi pusat bagi pertumbuhan bakteri. Karena itu, komplikasi yang paling sering dialami akibat fimosis adalah infeksi saluran kemih (ISK). ISK paling sering menjadi indikasi sirkumsisi pada kasus fimosis. Fimosis juga terjadi jika tingkat higienitas rendah pada waktu BAK yang akan mengakibatkan terjadinya penumpukan kotoran-kotoran pada glans penis sehingga memungkinkan terjadinya infeksi pada daerah glans penis dan prepusium (balanitis) yang meninggalkan jaringan parut sehingga prepusium tidak dapat ditarik kebelakang. Pada lapisan dalam prepusium terdapat kelenjar sebacea yang memproduksi smegma. Cairan ini berguna untuk melumasi permukaan prepusium. Letak kelenjar ini di dekat pertemuan prepusium dan glans penis yang membentuk semacam “lembah” di bawah korona glans penis (bagian kepala penis yang berdiameter paling lebar). Di tempat ini terkumpul keringat, debris/kotoran, sel mati dan bakteri. Bila tidak terjadi fimosis, kotoran ini mudah dibersihkan. Namun pada kondisi fimosis, pembersihan tersebut sulit dilakukan karena prepusium tidak bisa ditarik penuh ke belakang. Bila yang terjadi adalah perlekatan prepusium dengan glans penis, debris dan sel mati yang terkumpul tersebut tidak bisa dibersihkan. Ada pula kondisi lain akibat infeksi yaitu balanopostitis. Pada infeksi ini terjadi peradangan pada permukaan preputium dan glans penis. Terjadi pembengkakan kemerahan dan produksi pus di antara glans penis dan prepusium. Meski jarang, infeksi ini bisa terjadi pada diabetes.
II.2.5. Manifestasi Klinis
FIMOSIS
15
Fimosis menyebabkan gangguan aliran urin berupa sulit kencing, pancaran urine mengecil, menggelumbungnya ujung prepusium penis pada saat miksi, dan menimbulkan retensi urine. Higiene lokal yang kurang bersih menyebabkan terjadinya infeksi pada prepusium (postitis), infeksi pada glans penis (balanitis) atau infeksi pada glans dan prepusium penis (balanopositis). Kadangkala pasien dibawa berobat oleh orang tuanya karena ada benjolan lunak di ujung penis yang tak lain adalah korpus smegma yaitu timbunan smegma di dalam sakus prepusium penis. Smegma terjadi dari sel-sel mukosa prepusium dan glans penis yang mengalami deskuamasi oleh bakteri yang ada di dalamnya (Purnomo, 2011). Adapun tanda dan gejala dari Fimosis, yaitu: a. Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin b. Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai miksi yang kemudian menghilang setelah berkemih. Hal tersebut disebabkan oleh karena urin yang keluar terlebih dahulu tertahan dalam ruangan yang dibatasi oleh kulit pada ujung penis sebelum keluar melalui muaranya yang sempit. c. Biasanya bayi menangis dan mengejan saat BAK karena timbul rasa sakit. d. Kulit penis tak bias ditarik kea rah pangkal ketika akan dibersihkan e. Air seni keluar tidak lancar. Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan arah yang tidak dapat diduga f. Bisa juga disertai demam g. Iritasi pada penis II.2.6. Pemeriksaan Penunjang Pada klien dengan fimosis pemeriksaan yang perlu dilakukan sebagai penunjang dalam pengumpulan data adalah: 1. Pemeriksaan darah lengkap 2. USG penis FIMOSIS
16
3. Pemeriksaan kadar TSH II.2.7. Penatalaksanaan Tidak dianjurkan melakukan dilatasi atau retraksi yang dipaksakan pada penderita fimosis, karena akan menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada ujung prepusium sebagai fimosis sekunder. Fimosis yang disertai balanitis xerotika obliterans dapat dicoba diberikan salep deksametasone 0,1% yang dioleskan 3 atau 4 kali. Diharapkan setelah pemberian selama 6 minggu, prepusium dapat retraksi spontan. (Purnomo, 2011). Bila
fimosis
tidak
menimbulkan
ketidaknyamanan
dapat
diberikan
penatalaksanaan non-operatif, misalnya seperti pemberian krim steroid topikal yaitu betamethasone selama 4-6 minggu pada daerah glans penis. Pada fimosis yang menimbulkan keluhan miksi, menggelembungnya ujung prepusium pada saat miksi, atau fimosis yang disertai dengan infeksi postitis merupakan indikasi untuk dilakukan sirkumsisi. Tentunya pada balanitis atau postitis harus diberi antibiotika dahulu sebelum dilakukan sirkumsisi. (Purnomo, 2011). Fimosis yang harus ditangani dengan melakukan sirkumsisi bila terdapat obstruksi dan balanopostitis. Bila ada balanopostitis, sebaiknya dilakukan sayatan dorsal terlebih dahulu yang disusul dengan sirkumsisi sempurna setelah radang mereda. Secara singkat teknik operasi sirkumsisi dapat dijelaskan sebagai berikut : Setelah penderita diberi narkose, penderita di letakkan dalam posisi supine. Desinfeksi lapangan pembedahan dengan antiseptik kemudian dipersempit dengan linen steril. Preputium di bersihkan dengan cairan antiseptik pada sekitar glans penis. Preputium di klem pada 3 tempat. Prepusium di gunting pada sisi dorsal penis sampai batas corona glandis. Dibuat teugel pada ujung insisi. Teugel yang sama dikerjakan pada frenulum penis. Preputium kemudian di potong melingkar sejajar dengan korona glandis. Kemudian kulit dan mukosa dijahit dengan plain cut gut 4.0 atraumatik interupted. (Sjamsuhidajat, 2004) FIMOSIS
17
Sumber lain mengatakan demikian: 1.
Tidak dianjurkan melakukan retraksi yang dipaksakan, karena dapat menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada ujung prepusium
2.
sehingga akan terbentuk fimosis sekunder. Fimosis disertai balanitis xerotica obliterans dapat diberikan salep dexamethasone 0,1% yang dioleskan 3/4 kali, dan diharapkan setelah 6
3.
minggu pemberian prepusium dapat diretraksi spontan. Fimosis dengan keluhan miksi, menggelembungnya ujung prepusium pada saat miksi atau infeksi postitis merupakan indikasi untuk dilakukan sirkumsisi, dimana pada fimosis disertai balanitis/postitis harus diberikan antibiotika terlebih dahulu.
Prinsip terapi dan perawatan sehari-hari 1. 2.
3.
Perawatan Rutin Kebersihan penis Penis harus dibasuh secara seksama dan bayi tidak boleh ditinggalkan berbaring dengan popok basah untuk waktu yang lama. Sirkumsisi Pada pembedahan ini, kelebihan katup diangkat. Digunakan jahitan catgut untuk mempertemukan kulit dengan mukosa dan mengikat pembuluh
4. 5.
darah. Perawatan Pra Bedah Rutin Perawatan Pasca Bedah Pembedahan ini bukan tanpa komplikasi dan Observasi termasuk adanya perdarahan. Pembalut diangkat jika basah dengan urin dan lap panggul berguna untuk membersihkan penis dan mendorong terjadinya penyembuhan. Popok perlu sering diganti. Komplikasi yang terjadi termasuk ulserasi meatus. Ini terjadi sebagai akibat amonia yang membakar epithelium glans. Untuk menimbulkan
nyeri
pada
saat
berkemih
kadang-kadang
adanya
perkembangan perdarahan dan retensi urin. Ulserasi meatus dapat
FIMOSIS
18
menimbulkan stenosis meatus. Hal ini dapat diterapi dengan meatotomi dan dilatasi. 6.
Bimbingan bagi orang tua. Instruksi yang jelas harus diberikan pada orang tua jika bayi atau anak siap untuk pulang kerumah. Ini termasuk hygiene dari daerah dan pengenalan setiap komplikasi. Mereka juga harus diberikan pedoman untuk pencegahan dermatitis amonia dan jika hal ini terjadi bagaimana untuk mengobatinya.
II.2.8. Penatalaksanaan Medis 1. Fimosis disertai balanitis xerotica obliterans dapat diberikan salep dexamethasone 0,1% yang dioleskan 3-4 kali sehari dan diharapkan setelah 6 minggu pemberian prepusium dapat diretraksi spontan. 2. Dengan tindakan sirkumsisi, apabila fimosis sampai menimbulkan gangguan miksi pada klien. Dengan bertambahnya usia, fimosis akan hilang dengan sendirinya. II.2.9. Pencegahan Untuk mencegah dapat dilakukan dengan melebarkan lubang prepusium dengan cara mendorong kebelakang kulit prepusium tersebut dan biasanya akan terjadi perlukaan, untuk menghindari infeksi luka tersebut diberikan salep antibiotic. Tindakan ini mula-mula dilakukan oleh dokter (pada orang barat sunat dilakukan pada saat bayi baru lahir, tindakan ini dilakukan untuk menjaga kebersihan atau mencegah infeksi karena adanya smegma). Adanya smegma pada ujung prepusium juga menyulitkan bayi berkemih maka setiap memandikan bayi sebaiknya prepusium didorong kebelakang dan kemudian dibersihkan dengan kapas yang diolesi air matang atau hangat II.2.10Komplikasi
FIMOSIS
19
Akumulasi sekret dan smegma di bawah preputium yang kemudian terkena infeksi sekunder akhirnya terbentuk jaringan parut
Pada kasus yang berat dapat menimbulkan retensi urin Penarikan preputium secara paksa dapat berakibat kontriksi dengan rasa nyeri
dan pembengkakan glans penis yang disebut parafimosis Pembengkakan atau radang pada ujung kemaluan yang disebut ballonitis Timbul infeksi pada saluran air seni (ureter) kiri dan kanan, kemudian
menimbulkan kerusakan pada ginjal Fimosis merupakan salah satu faktor resiko terjadinya kanker penis.
BAB III PENUTUP III.1 Kesimpulan Fimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium tidak bisa ditarik ke belakang, bisa dikarenakan keadaan sejak lahir atau karena patologi. Pada usia bayi glan penis dan prepusium terjadi adesi sehingga lengket jika terdapat luka pada bagian ini maka akan terjadi perlengketan dan terjadi fimosis biasanya pada bayi itu adalah hal yang wajar karena keadaan tersebut akan kembali seperti normal dengan bertambahnya umur dan produksi hormon.
FIMOSIS
20
FIMOSIS
21
