Mejores médicos.
EXTERNADO MÉDICO 2018: ESTUDIO DEL EKG MD. MANOLO BRICEÑO ALVARADO C I RU G IA D E T ÓR AX Y C A R D IO VA S CU L A R H OS PI TA L N AC IO NA L G UI LL ER MO A LM EN AR A H OS PI TA L N AC IO NA L C AY ET AN O H ER ED IA
Mejores médicos.
Mejores médicos.
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
Mejores médicos.
ELÉCTRICO
HEMODINÁMICO
ENFOQUEMOS NUESTRO ESTUDIO
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
DIFERENCIA DE POTENCIALES K+ F.1
Ca++ F.0
Ca++/K + F.2
K+ F.3
K+ F.3
Na+ F.4 -55 a -60 mV
Na+ F.0 -85 a -90 mV
- 60 mV canales lentos de sodio y calcio
BOMBAS Na+K+ F.4 - 90 mV canales rápidos de sodio
Mejores médicos.
CONTROL DE LA EXCIT E XCITACIÓN ACIÓN Y LA CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN Marcapaso normal
Nodulo sinusal
Marcapaso ectópico
Nodo AV y FP
Frecuencia de las descargas Nódulo sinusal
70 – 80 por minuto
Nódulo A-V
40 – 60 por minuto
Fibras de purkinje
15 – 40 minuto
Mejores médicos.
PROPIEDADES DEL CORAZÓN
BATM A N EXC ITA DO CONDUCE DROGA DO SU AUTO CROMADO C O N INODORO RE LUMINO SO
Mejores médicos.
Mejores médicos.
El po potencial tencial de ac a c c ión se se reg egis istr tra a en una úni únicc a c élul élula a usando us ando elec electr trod odo o intracelulares.
El EKG representa la suma suma de la a c ti tivi vida dad d eléctr eléc triic a de d e todas toda s las célul cé lula a s, es e s reg egis istr tra a do en la superfi uperficc ie c orporal total.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
CONSTRUYENDO EL EKG
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Misma carga : Positivo Diferente carga: Negativo
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Der eriiva c ión D I Tiiene el elec T electtrod odo o pos p osiitivo en b ra zo iz izqui quier erd do y el nega negattivo en e n bra bra zo d er erec ec ho.
-
+
-180°
+0 °
DI
Mejores médicos.
Derriva De vacc ió n DII DII Tiene el elec Ti electtrod odo o pos p osiitivo en la pi p ier erna na izq ui uier erd d a y el neg nega a tivo en e n el bra bra zo d er erec ec ho.
-120°
D II
+
+60°
Mejores médicos.
Derriva De vacc ió n DII DIII Tiene el el Ti elec ec trod odo o pos po sitivo en la pi p ier erna na izq ui uie erd a y el nega neg a ti tivo vo en el e l bra bra zo izq ui uier erd d o.
-60°
D III
+
+120°
Mejores médicos.
TRIÁNGULO DE EITHOVEN Triá ngul Tr ngulo o equi eq uillá ter ero o con c on la la s linea neass d e la la s tres d er eriiva vacc iones bipol bipo la res d e la s extr tre emi mid d a d es.
DI DI D III
D II D II
D III
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
DERIVACIONES AMPLIFICADAS a VL VL:: br b ra zo izq ui uie erd o . • a VR VR:: bra bra zo d er erec ec ho. • a VF: p ie rna izq ui uier erd da. •
aVR
aVL
aVF
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
D II
aVF
aVR
D III
aVL
DI
DI
aVL
aVR D III
aVF
-120° D II
90° aVF
D II
Mejores médicos.
-150° aVR
-60° D III aVL -30°
- 18 180° 0° +180° D I
D I 0°
aVL +150° D III +120°
aVR +30° aVF +90°
D II +60°
Mejores médicos.
Mejores médicos.
c líni nicc o El se sentid ntido o fí físsic o y clí
I, avL av R
V1-V6
II, III, avF
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Polaridad
Mejores médicos.
Amplitud
Mejores médicos.
Duración
Mejores médicos.
Morfología
Mejores médicos.
DESPOLARIZACION AURICULAR
Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
Mejores médicos.
DESPOLARIZACION AURICULAR
Mejores médicos.
DESPOLARIZACION VENTRICULAR El pr proc oces esoo de la de desp spol olar ariz izac ació iónn ven entr tric icul ular ar es esta ta representado en EKG por el complejo QRS, que es la suma de una secuencia de vectores instantáneos.
Mejores médicos.
REPOLARIZACION VENTRICULAR La repola larrizacion ocurre en dirección opuesta al vector QRS, va desde el epicardio hacia el endocardio.
Mejores médicos.
Secuencia de la activación ventricular
Mejores médicos.
LECTUR LEC TURA A DEL EKG EKG – PAS PASOS OS PUNT PUNTUA UALES LES
Mejores médicos.
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS • • • • • • • • • • •
Dolor torácico. Infarto agudo de miocardio (IAM). Asma aguda – EPOC descompensado. Intoxicaciones. Insuficiencia respiratoria. Patologías de Insuficiencia cardíaca. Urgencias que Dolor abdominal. deben valorarse con Insuficiencia renal. electrocardiografía: Hipotermia. Pericarditis. Trastornos hidroelectrolíticos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
IIa: Papel •25 mm/segundo. •1 mv= 10 mm •12 de derriv iva a c iones
40 mseg.
200 milisegundos
Mejores médicos.
ONDAS SEGMENTOS INTERVALOS
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Método para interpretación rápida del electrocardiograma
Mejores médicos.
1. Ritmo: Sinu nussal o No Sinus nusal al 2. Frecuencia: 60 – 100 l.p. .p.m. m. 3. Eje:
PASOS DEL EKG
4. Carac actterí rísstica cass y se secu cuen enci cia a de de:: Onda da P: Pr • On Precede ecede QR QRS S Durrac ión: <10 Du <100 0 mseg (2 (2,5 ,5 mm) y Alt Altur ura: a: <0 <0,2 ,25 5 mV (2 (2,5 ,5 mm) PR: • 120 – 200 mseg • QRS: Durac Dur ac ión: <12 <120 0 mseg ntrre 0º y +90 90ºº Eje QRS QRS(pl (plano ano fr front ontal) al):: ent Trrans T ansiic ión eléc eléctr triic a: V3V3-V4 V4 raci ció ón: < 40 mseg Onda On da Q: - Dura - Pr Prof ofun undi dida dad: d: < 1/ 1/44 de dell QR QRSS (der eriv ivac acio ione ness de mi miem embr bros os)) Onda On da R: < 15 mm (d < 25 mm en pr prec ecor ordi dial ales es ST: Is Isoe oeléc léctr trico ico (+/ - 1 mm) mm) • T: As Asiimét métrrica y co con n pol polar ariidad =QRSc or orrres espondi pondient ente e Tc = Q T / • QT: QT cor corrreg egiido po porr la frecu ecuen enci cia a car cardi diaca: aca: QT QTc: c: Q Tc
RR Q Tc Tc < 450 mseg en el hom ombr bre e y <4 <47 70 mseg en la mujer
Mejores médicos.
Paso 1: Valoración del ritmo.
Mejores médicos.
Ritmo • Sinusal: • • • •
P positiva en II (III Y AVF) y negativa en aVR. QRS ESTREC ESTRECHO HO siempr siempree precedi precedido do de P. Intervalo RR equidistantes entre sí. Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.
• No
sinusal.
ARRITMIA ARRITMICA: • ¿CÓMO ES LA FIBRILACIÓN AURICULAR? • RR DIFERENTES, QRS ANCHO Y NO ONDA P •
Mejores médicos.
Ritmo
RITMO SINUSAL: -Origen en el nodo sinusal (P sinusal). -FC 60-100 (FC automática del seno) -Toda onda P seguida de QRS.
Mejores médicos.
Paso 2: Valoración de la frecuencia.
Mejores médicos.
CÁLCULO DE LA FC: 2 MÉTODOS .
3
A)
FC=
300 RR en cuadros grandes
300 150 100 75 7 5 60 50 B)
Frecuencia
FC=
300 3
= 100 lpm
Mejores médicos.
Frecuencia CÁLCULO DE LA FC: EXCEPCIÓN: FIBRILACIÓN AURICULAR Arritmia irregular, por lo que los RR varían
segu gund ndos os (3 (300 cu cuad adro ross pe pequ queñ eños os)) y multipl Hay qu que e con conttar los WRS en 6 se pliica r por 10 (60 segundos) Ejemplo
Nº de QRS en 30 cuadros: 15 15 x 10= 150 lpm
Mejores médicos.
Frecuencia Para determinar la FC en forma rápida med ediir la distancia entre dos do s on ond das R.
6 seg 3 seg
1° ciclo
3 seg
2° ciclo
FC= 3 x 10 =
3° ciclo
30
Mejores médicos.
Paso 3: Hallar el Eje Cardiaco.
Mejores médicos.
EJE El ritmo normal: EJE DEL COMPLEJO QRS: CÁLCULO -90º
180º
10 mm
0º
7 mm 90 º
Mejores médicos.
EJE El ritmo normal: EJE DEL COMPLEJO QRS: CÁLCULO -90º
180º
0º
90 º
Mejores médicos.
Eje eléctrico:
Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF. A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF. A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF. Indeterminado: Negativo en DI, Negativo en aVF.
I: 90 -90 II: +150 -30 III: +30 -150 aVR: +120 -60 aVL: +60 -120 aVF: +-0 -180
Mejores médicos.
M ÉTO DO RÁ PI PIDO DO : EJ E C A RDI DIA AC O -BUSCAMOS LA MÁS IDIOFÁSICA -BUSCAMOS LA PERPENDICULAR -VEMOS SI ES POSITIVA O NEGATIVA -LUEGO VEMOS EL EJE
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Paso 4: Valoración de Ondas, Segmentos e Intervalos.
Mejores médicos.
-Es posit itiv ivaa excepto en AVR VR.. -En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).
Intervalo PR (conducción AV):
En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
Mejores médicos.
Despolarización del miocardio ventricular. Duración 0,08s o menos. 0,08 – 0,10s --0,10s --- Hipertrofia ventricular 0,10 – 0,12s --0,12s --- Bloqueo incompleto de rama Mayor a 0,12s --0,12s --- Bloqueo completo de rama
Mejores médicos.
Mejores médicos.
3 componente tess:
c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es E s la actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni mayo ma yorr de 0, 0,04 04ss de an anch cho, o, ex exce cept ptoo en II III) I).. Es también el lenguaje del tejido muerto.
c.2) R:
Primera deflexión positiva.
No más de 15 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide.
c.3) S: Deflexión negativa después No ex excceder de de 17m 17mm en pr precordial de R. derecha; en V2 máxima expresión.
Mejores médicos.
Ondas Q patológicas (Necrosis Miocardica)) Miocardica •Si son mayores de 0.04
(1 cuadradito). •Si son muy profundas. (Si son mayores de 1/4 de la siguiente R). •Si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente (II,III,VF). •Si existe clínica de IAM pasado.
Ondas Q posicionales o QS no patologicas (estrechas) •Ai Aisl slad adas as en II IIII y es estr trec echa hass •Aisladas en V1 y V2 y estrechas
en an anci cian anos os po porr fifibr bros osis is.. •So Sola lass en de deri riva vaci cion ones es ex extr trem emas as aVL . •Tiene mas importancia patológica la anchura que la profundidad. •Preexcitacion •Hiper Hipertrofia trofiass ventr ventricula iculares res
Mejores médicos.
Segmento S-T: Representa el estado cardiaco de la despolarización total. Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm.
Mejores médicos.
AVe R T veo una BUVI noooooo!!!
Repolarización ventricular ancho 0,10 – 0,25 s. / 0.5mv o menos Máss pro Má romi mine nent ntee en la lass de derriv ivac acio ione ness precordiales. T no norm rmal alme ment ntee po posi siti tiva va:: D1 Y D2, aVL y Avf V2, V3, V4, V5 Y V6 D3 Pued Pu edee se serr ne nega gati tiva va:: Avr V1 T es negativa:
Mejores médicos.
Significado incierto y variable.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Intervalo QT: √
Fórmula de Bazzet:
√
Fórmula de Rautaharju:
Mejores médicos.
Rutina de interpretación del ECG ST-T Normal
Alterad o
Eje, anchura y voltaje de QRS
Ritmo
Irregular
Regular FC
<60 ó > 100
60-100
Sí No
¿Cada P se sigue de QRS?
PR
<0,12 o > 0,20
0,120,20
ECG alterado
Mejores médicos.
DETECTANDO ANORMALIDADES
•ARRITMIAS •ISQUEMIAS •C REC IM IENTO S
CAVIDADES •OTRAS
Mejores médicos.
LECTURA DEL EKG ANORMAL PASOS PUNTUALES
Mejores médicos.
Paso 1: Crecimiento de cavidades cardiacas *
Detecc Det ección ión de hip hipert ertrof rofia ia aur auricul icular ar y ven ventric tricular ular..
Mejores médicos.
Valoración de hipertrofia de aurícula izquierda y derecha.
Mejores médicos.
AD
CRECIMIENTO DE AD
AI
CRECIMIENTO DE AI
Valoración de las ondas P
Mejores médicos.
Crecimientos auriculares
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
V6 VD
VI
V5
V3
V4
V1 V2
V5
Mejores médicos.
• Hipertrofia ventricular derecha:
Prop Pr opor orci ción ón R/ R/S S V1 > 1 Índice de Sokolow-Lyon derecho (R en V1 + S en V5) (normal < 11 mm). V-E-N-T-R-I-C-U-L-A-R-D
Mejores médicos.
HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO
Criterios HVD D: • Eje QRS a la derecha • R en V1 ó V2 > 7 mm D: • R/S > 1
Eje QRS: + 120°
V1 = 14/4 •120°
V2 = 24/17
Mejores médicos.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA CRITERIOS BÁSICOS Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.
Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
Patrónn rS en V1 y V2 con Patró con ondas S profund profundas as en dichas derivaciones.
Mejores médicos.
Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos En ocasiones la onda R puede estar est ar au ausen sente te.. Dic Dicha ha au ause senc ncia ia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal . El diagnóstico de HVI en el adul ad ulto to es esta ta re refo forrza zado do po porr el registro de una deflexión intrinsecoide retardada intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Hipertrofia ventricular izquierda
Mejores médicos.
Hipertrofia Ventricular izquierda Criterios de voltaje del QRS • R
en DI + S en DIII D III > o = 25 mm (este parámetro se denomina índice de Ungerleider).
• S
en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (este parámetro se denomina índice de Sokolow-Lyon.)
Mejores médicos.
• Hipertrofia ventricular izquierda:
R de DI + S de DIII > 25mm. Indicee de Mc Phin: Indic Phin: R o S del del precordi precordioo > 45 mm mm Sokolow modificado: S de V2 + R V3 > 35mm
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Paso 2: trastornos de conducción intr in trav aven entri tricu cula larr y bloqu bloqueo eos. s.
Mejores médicos.
Bloqueo de la conducción por debajo de la bifurcación del haz de His, pudiendo verse afectados uno, dos o los tres fascículos responsables de la depolarización ventricular (la rama derecha del Haz e His, los fascículos anterior y posterior de la rama izquierda del Haz de His).
Mejores médicos.
BLOQUEOS DE RAMA Los bloqueos de rama derecha no tienen por qué asociarse a patología (es decir, lo puedes encontrar en un sujeto normal). Su morfología típica es rSR’ en precordiales derechas (“como una M”). Asociado a patología patología en: en: Cor pulmonale, pulmonale, • Cardiopatías Cardiopatía s congénitas con crecimiento de ventrículo derecho (típica la CIA ostium secundum o la anomalía de Ebstein – Ebstein –asociada asociada a WPW-), Hipertensión pulmonar (típico el TEP, con S1Q3T3), El síndrome de Brugada tiene BCRDHH y elevación de ST en precordiales derechas (asociado a muerte súbita)
Mejores médicos.
BLOQUEOS DE RAMA En el bloqueo de rama izquierda prácticamente siempre existe cardiopatía subyacente. Así el bloqueo de rama izquierda es frecuente en portadores de cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías hipertróficas hipertrófica s y/o dilatadas, insuficiencia aórtica severa, insuficiencia mitral severa, etc. Su morfología típica es una R empastada en precordiales izquierdas y rS en precordiales derechas (“como una W”). El bloqueo de rama tanto derecha como izquierda se puede clasificar en: > Incompleto: si el QRS es menor de 0,12 seg. > Completo: si su duración es mayor de la normal (QRS ancho > 0,12 seg).
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
HEMIBLOQUEOS En ellos no se observan retardos en la conducción intraventricular.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Paso 3: Bradicardias
Mejores médicos.
ó ó
Mejores médicos.
BRADICARDIA SINUSAL Gente joven y deportista. Paci cien ente tes s qu que e es está tán n ba bajo jo tr trat atam amie ient nto o co con n cr cron onot otro ropo pos s ne nega gati tivo vos s > Pa (betabloqueantes, (betabloqueante s, digoxina, verapamilo, diltiazem, ivabradina …). > Otras afecciones cardiacas: hipotiroidismo, fiebre tifoidea (bradicardia relativa) >
Mejores médicos.
SD. NODO SINUSAL ENFERMO Este síndrome incluye varias alteraciones del ritmo: Bradica Brad icardia rdia sin sinusal usal que no corresponde a la situación fisiológica del paciente y que no está causada por fármacos.
Para Pa rada dass si sinu nusa sales les o bl bloq oque ueo o si sino noaur auric icul ular ar.. Síndrome
de
bradicardia-taquicardia,
que por electrocardiográficas merece la pena detenerse en él.
sus
manifestaciones
Mejores médicos.
Mejores médicos.
BLOQUEO AV • Primer grado: PR alargado. • Segundo Segundo grado: grado:
a)
Tipo I (Mobit Tipo (Mobitzz 1): PR alar alarga gado do prog progre resiv sivam amen ente te hasta que no conduce. b) Tipo II (Mobi (Mobitz tz 2): 2): Ause Ausenci nciaa súbit súbitaa de QRS QRS,, sin sin alargamiento de PR. • Tercer grado:
Bloqueo AV completo P disociado de QRS. PR no existe, RR regulares.
Mejores médicos.
BLOQUEOS AV Causas más frecuentes: • Cambios esclerodegen esclerodegenerativos. erativos. • Cardiopatía isquémica. • Fármacos antiarrítmicos.
Mejores médicos.
La conducción puede estar retrasada o enlentecida: -Todos los impulsos auriculares llegan a los ventrículos pero pero con retraso (bloqueo (bloqueo AV de 1 grado) -Puede ser intermite ten nte de manera que algunos impulsos no se conducen conducen (bloqueo AV de 2º grado) -Estar ausente ausente (bloqueo (bloqueo AV de 3 o completo). er
er
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
EL BLOQUEO AV COMPLETO Forma de disociación AV. AV. En el bloqueo AV completo, la actividad auricular suele tener su origen en el nódulo sinusal. El ritmo de escape que controla los ventrículos se localiza por debajo del bloqueo. La frecuencia es siempre inferior a la del ritmo auricular y el ritmo es regular puesto que se trata de un ritmo de escape. La frecuencia y morfología del QRS determina la localización del escape: a. b.
FC en torno a 50 lpm y QRS estrecho > ritmo r itmo de escape nodal. FC < 35-40 lpm y QRS ancho > escape ventricular. ventricular.
Mejores médicos.
¿CUÁNDO UNA FA PUEDE VOLVERSE RÍTMICA?
CUANDO COEXISTE CON UN BAV 3 ER GRADO.
Mejores médicos.
Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales de más de 3 segundos de duración. > Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sólo si son sintomáticos. > Bl Bloq oque ueo o AV de se segu gund ndo o gr grad ado o ti tipo po Mo Mobi bitz tz II II,, au aunq nque ue asintomático. > Bloqueo AV de tercer grado, grado, aunque asintomático. asintomático. > Pacientes sintomáticos con bloqueos bi o trifasciculares: es preciso realizar estudio electrofisiológico. Si en éste, el intervalo HV (His-Ventrículo) es mayor de 100 mseg, está indicado implantar marcapasos. > Bloqueo alternante alternante de rama, consistente consistente en que un pacie paciente nte con bloqueo de rama derecha (p.ej.) (p.ej.) desarrolla con el tiempo un bloqueo de rama izquierda, o viceversa. >
INDICACIONE S DE MARCAPASO
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
PREEXCITACION • S Sínd índrom romee •
de Wol Wolffff-Par Parkin kinsonson-
White. Es un síndrome electrocardiográfico caracterizado por un intervalo PR corto (< 0.12 seg), un com co mpl plej ejoo QRS pr prol olon onga gado do (> 0.12 seg), una onda delta y como norma un intervalo PJ normal.
Mejores médicos.
Causas de ondas R altas en V1 y V2: • Pared torácica delgada o variante normal; transición temprana. • BRDHH BRDHH.. • Hipertrofia de VD. • Síndrome de Wolff-Parkinson-White. • Infarto posterior. • Cardiomiopatía hipertrófica. • Distrofia muscular de Duchenne. • Colocación baja de derivaciones V1 y V2. • Dextroposición.
Mejores médicos.
Paso 4: Taquicardias
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
TV: T V: RÍTMIC MICA A
TR T RAV
TRAV TR ORTODRO
Mejores médicos.
CLASIFICACIÓN CLASIFICAC IÓN DE LAS ARRITMIAS ARRITMIAS DEPEN ARRITMIAS DEPENDIENT DIENTES ES DEL NODO SINUSAL • Ta Ta quica quicarrdia si sinus nusa al •Bra d ic a rd ia sinus nusa al •Arritmia sinusal •Paro sinusal •Síndr ndrome ome d el nod no d o sinus nusa a l enfer enfermo mo DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES) •Fibrilación auricular •Flu Flutte tterr aur auricu icular lar • Ta Ta quica rdia aur a uriic ul ula a r mú múlltiple •Taquicardia paroxística supraventricular •Extr tra a sís ísto toles les aur a uric icula ularre s
Mejores médicos.
CLASIFICACIÓN CLASIFICAC IÓN DE LAS ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO) •Extr tra a sís ísto tolles ve ventr ntriic ula ularres • Ta Ta q ui uicc a rd ia pa p a rox oxíístic a ventr ventric ul ula ar •Fib rila c ió n y fl flutt utte er ventr ventriic ul ula ar •Taquicardia ventricular polimórfica
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN •Bloqueos cardiacos
Mejores médicos.
RITMO SINUSAL
Mejores médicos.
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
TAQUICARDIA AQUICARDIA SINUSAL
Mejores médicos.
BRADICARDIA SINUSAL
Mejores médicos.
ARRITMIA SINUSAL
RITMO VARIABLE ONDAS P IDÉNTICAS ONDA
Mejores médicos.
PARO SINUSAL
Mejores médicos.
Mejores médicos.
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
Mejores médicos.
FLUTER AURICULAR
Mejores médicos.
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA I AURICULAR MULTIFOCALL
Mejores médicos.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TRIN TRAV OTODRÓMICO
Mejores médicos.
TRAV OTODRÓMICO
Mejores médicos.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA
Mejores médicos.
EXTRASÍSTOLE AURICULAR
ONDAS NDA P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADO PERA O FFOCO C ECTÓPICO DE LA AURÍCULA..
Mejores médicos.
DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR
EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)
LAS EXTRASÍSTOLES TR SÍ NODALES PROVIENEN DE UNA UNA DESC DESCARGA DESCARGA ARGA ECTÓPICA ECTÓPICA EN ELL NODO N D AURICULOVENTRICULAR E DE MANERA A QUE EL IMPUL IMPULSO SO PASA AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL
Mejores médicos.
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
Mejores médicos.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA UNIFORME O EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
LAS EXTRASÍSTOLES EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
Mejores médicos.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME
PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOS ECTÓPICOS DESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA PROLONGADA
Mejores médicos.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO NORMAL
Mejores médicos.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES
Mejores médicos.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON TRES LATIDOS NORMALES
Mejores médicos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA
Mejores médicos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
Mejores médicos.
TORSADE DE POINTES
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA
Mejores médicos.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Mejores médicos.
Paso 5: Cardiopatía Isquémica
Mejores médicos.
ISQUEMIA > LESIÓN > NECROSIS ONDA T > SEGMENTO ST > ONDA Q
Mejores médicos.
subepicárdica:
TRANSMURAL
ST ONDA T
subendocárdica:
ST
ISQUEMIA > LESIÓN > NECROSIS ONDA T > SEGMENTO ST > ONDA Q
ONDA T
Mejores médicos.
1. IDENT IDENTIFICA IFICA LESIÓN LESIÓN ST 2. CARA PROBAB PROBABLE LE 3. HASTA ARTERIA COMPROMETIDA
Mejores médicos.
Mejores médicos.
La diferenciación en SCASEST y SCACEST es fundamental de cara al manejo de la cardiopatía isquémica aguda
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Manejo inicial es el mismo sea como sea el segmento ST: -Heparina de bajo peso molecular. molecular. -Doble -Dobl e antiagregación antiagregación con AAS + Clopidogrel Clopidogrel.. -Tratamiento -T ratamiento para quitar el dolor (mórficos y nitroglicerina iv).
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Isquemia subepicárdica: Registro de ondas T negativas de localización septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones.
Mejores médicos.
Isquemia subendocárdica:
Ondas T positivas y simétricas en precordiales. •
22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior
Mejores médicos.
Lesión subepicárdica Elevación ación • Elev
del ST en cara inferior: inferior:
Mejores médicos.
Lesión subendocárdica
Mejores médicos.
Excluir otras causas de elevación del ST: Vari rian ante te no norm rmal al:: V2 a V4, no convexa y con • Va apariencia de anzuelo de pesca; raza negra. • Espasmo de la arteria coronaria. • BRIHH. • Aneurisma del VI.
Mejores médicos.
INFERIOR : DII, DIII, AVF LATERA LAT ERALL ALT ALTO O : DI, AVL LATERAL : DI, AVL, V5, V6 ANTEROSEPTAL : V1, V2, V3 ANTERIOR EX EXTENSO : V1 a V6 POSTERIOR : V7 y V8, R altas en V1 y V2 ANTEROLATERAL : V3 a V6, DI, AVL INFEROLATERAL : DII, DIII , AVF, V5, V6 VENTRÍCULO DERECHO : V4R (De V1 a V6R)
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Paso 6: Misceláneas
Mejores médicos.
Pericarditis Aguda
Mejores médicos.
Taponamiento Cardiaco
Mejores médicos.
DIGOXINA
QTc corto corto,, “abombam “abombamiento iento”” del ST, onda T invertida. Prolongación del PR y bloqueo AV de grados variables.
CVP, flutter flutter y fibrilació fibrilación n ventricular ventricular..
Bloqueo AV completo.
Mejores médicos.
DESENCADENANTES DE INTOXICACIÓN DE DIGOXINA INSUF INS UF.. RENA RENALL, HIPOPO HIPO POT TA SEM IA, HI HIPER PERC C A LC EM IA, HIPO HI POM M A G NE NES SEM IA, HI HIPO POT TIR IRO O ID IDIS ISM MO .
“QUIERO VER A MI AMIO ERI”: QUINIDINA, VERAPAMILO, AMIODARONA, ERITOMICINA. LO MÁS FRE: ARRITMIAS”EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES” . ASINTOMÁTICAS MÁS CARACTERÍSTICA: FA C / BA V”LE V”LENT NTO O Y REG REG ULA R” -CUBETA NO EXPRESA TOXICIDAD Y DI DIVE VER RSO S EFEC TO S EXTRA C A RDI DIA A C O S: NÁUSEAS, DIARREAS, VISIÓN DE HALOS DE COLORES.(DIGESTIVO MÁS FRECUENTE)
Mejores médicos.
Mejores médicos.
HIPERPOTASEMIA
Mejores médicos.
HIPOPOTASEMIA
Mejores médicos.
HIPERCALCEMIA
Mejores médicos.
HIPOCALCEMIA
Mejores médicos.
LITIO
Mejores médicos.
ALCOHOL ETÍLICO TIPO DE ARRITMIA
Nro.
Contracción auricular prematura Fibrilación auricular Flutte Flu tterr aur auricu icular lar Taquicardia auricular paroxística Taquicardia de la unión Contracción ventricular prematura Taquicardia ventricular
Mejores médicos.
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
4 12 6 3 4 6 1
Mejores médicos.
MUERTE SÚBIT SÚBITA A
Mejores médicos.
Mejores médicos.
MUER MU ERTE TE SÚ SÚBI BIT TA Y CA CANA NALO LOP PATÍ TÍAS AS Las más imp impor ortan tantes: tes: 1.
Síndrome de QT largo: El síndrome del QT largo (SQTL) es un desorden causado por el
alargamiento de la fase de repolarización del potencial de acción ventricular.
Adquiridas: • Iónicas:
HIIPOcalcemia, H HIPOmagnesemia, HIPOpotasemia. • Fármacos: antide antidepre presiv sivos os tric tricícl íclico icos, s, anti antiarr arrítm ítmico icos s Ia, sotalol y amiodarona. Macrólidos y quinolonas. • Hipe Hiperten rtensión sión intr intracran acraneal. eal.
Mejores médicos.
