evaluación y función de los pares craneales involucrados en el habla y deglución Los núcleos motores de origen de los pares craneales reciben impulsos de la corteza cerebral a través de los haces corticobulbares. Los tractos se originan en las células piramidales en la parte inferior de la circunvolución circunvolución precentral y también en la parte adyacente de la circunvolución postcentral. Descienden a través de la corona radiada y la rodilla de la cápsula interna, pasan a través del mesencéfalo por los pedúnculos cerebrales y luego hacen sinapsis directa e indirectamente con la neurona motora inferior ( o da !otoneurona". La mayor#a de estas $bras corticobulbares cruzan la l#nea media, se decusan antes de llegar a los núcleos. %ay una inervación bilateral para todos los núcleos motores de los pares craneales, e&cepto algunas porciones de las $bras trigéminas, faciales e hipoglosas. 'n relación al protocolo de habla podemos ver lo siguiente ). *rocesos !otores +ásicos *roceso !otor básico -ervios involucrados e está evaluando principalmente principalmente el funcionamiento del nervio vago(/", su función 0'*1023140'*102314- parasimpática en las v#sceras de bron5uios y abdominal. 67-2314- 8ago(/", es función e&clusiva de este para craneal, el cual participa en sus dos porciones, lar#ngea superior (encardo de los tonos agudos, cricotiroideo" cricotiroideo" y lar#ngeo recurrente (inerva toda la musculatura intr#nseca lar#ngea9e&cepto el cricotiroideo9, encargada de los movimientos de las cuerdas vocales". 0'7-2-312 *articipa *articipa en nervio vago (/" en cuanto a la elevación y depresión del velo del paladar, y el trigémino (8" 5ue inerva el músculo tensor del paladar. paladar. 20:13;L2314- < 37-:07L !7:70 702L *articipa el nervio trigémino (8", inervando todos los músculos de la masticación, el 6acial (811" 5ue inerva toda la musculatura de la m#mica (músculos (músculos de los labios, orbicular y buccinador". < el %ipogloso (/11" 5ue tiene a cargo todos los movimientos linguales necesarios para la producción del habla. *077D12 2lteración del nervio vago(/" causar#a una monotonalidad, espec#$camente al
da=arse su porción lar#ngea superior. 'n con>unto el nervio %ipogloso (/11" altera la articulación y con esto la prosodia, al igual 5ue la alteración de los nervios facial y trigémino, causar#a alteraciones de la articulación o fonación, afectando directamente este parámetro.
. ensibilidad oral -ervios involucrados :rigémino (8" 0ama ma&ilar( ensitivo para la mucosa del labio superior, el ma&ilar superior y los dientes inferiores, me>illas, paladar y seno ma&ilar. 0ama !andibular( ensitivo para la lengua, ma&ilar inferior y dientes inferiores, labio inferior, parte de la me>illa y parte del o#do e&terno. 6acial (811" ensibilidad de los ?@ anteriores de la lengua, piso de la boca y del paladar blando y duro.
'n cuanto al protocolo de la deglución obtenemos lo siguiente
2spectos a 'valuar -ervios implicados 2natom#a oral -ervio facial (811", se observara la simetr#a de la cara en reposo y en sonrisa 3ontrol motororal 6unción labial facial (811" y trigémino (8". 6unción !andibular :rigémino(8" 6unción lingual %ipogloso (/11" músculos intr#nsecos y e&tr#nsecos de la lengua. 6unción 8elar 8ago(/" y (8" ensibilidad lar#ngea -ervio 8ago (/" y Alosofar#ngeo(1/" 6unción Lar#ngea -ervio vago(/" , encargado de la musculatura intrinseca lar#ngea 5ue hace posible la fonación.
:os -ervio 8ago (/" reBe>o tus#geno. Etapas de la deglución |Preparatoria oral: Actúan el nervio trigémino (V) en cuanto a los movimientos orales necesarios para formar el bolo y para masticar | |los alimentos El nervio facial (V!!) encargado de mantener el control del alimento para "ue se mantenga dentro de la boca gracias a | |la acción del músculo orbicular y bucal Al igual "ue da la sensorialidad del gusto en los #$% anteriores de la lengua y el &ipogloso| |('!!) encargado de controlar los movimientos linguales | |ral: &ipogloso ('!!) encargado de controlar y eyectar el bolo acia la faringe | |*ar+ngea: Vago(') toma parte en la acción del cricofar+ngeo, "ue al rela-arse de-a pasar el bolo de la ipofaringe al esófago | |Encargado de los movimientos de los músculos intr+nsecos de la laringe | |El nervio glosofar+ngeo (!') encargado del refle-o deglutorio | |Esof.gica: Vago(') , inerva el esófago
Cómo evaluar los pares craneales en este dibujo: I – Nervio Olfatorio: Se sitúa en la nariz, controlando el olfato. Este nervio no es evaluado
con frecuencia, sin embargo se sospecha de una posible alteración de este nervio en pacientes neurológicos que tiene poco apetito. Para evaluar el nervio se puede usar jabón y caf, ambos
son f!ciles de encontrar en una unidad mdica. Si es posible tambin se puede usar clavos de olor y vainilla. "o se usan sustancias de olor !spero #como el amon$aco% porque estimulan las terminaciones intransales sensoriales de dolor del &' par craneal. (az que el paciente cierre ambos ojos, que obstruya con el dedo una de sus narinas y suavemente inhale el olor. )ecuerda que se debe hacer con las dos narinas. II – Nervio óptico: Situado al interior y detr!s de los ojos, el **' par craneal controla la visión central y perifrica. +a fóvea #en el centro de la retina% es responsable de la agudeza visual en nuestra visión central. Se evalúa un ojo a la vez. P$dele al paciente que lea un teto corto con letra de tama-o regular. espus, p$dele que cuente cu!ntos dedos tienes en tus manos hasta / pulgadas #01.12 cm% frente a l. 3ambin se puede evaluar la visión perifrica, nuevamente un ojo a la vez. 4ue el paciente se cubra un ojo y que mire a su nariz. 5ueve los dedos $ndice para comprobar los campos visuales superior e inferior, de una en una. Pide al paciente que observe cualquier movimiento en el campo visual perifrico. III – Nervio óculomotor: 3ambin se sitúa al interior y detr!s de los ojos, pero a diferencia del anterior, ste controla la constricción pupilar. Para evaluar este reflejo en el paciente se deben atenuar las luces del ambiente, llevar la luz de la linterna mdica desde la periferia eterior hacia el centro de cada ojo y anote la respuesta. Se puede usar una tabla para describir el tama-o de la pupila en mm. #hacer descripciones tales como 6peque-o7, 6mediano7 y 6grande7 es demasiado subjetivo%. 8dem!s, deben verificar si el p!rpado cae sobre la pupila. Si se inclina, se puede indicar que el paciente presenta ptosis palpebral. IV – Nervio patético: Este nervio actúa como una polea para mover los ojos hacia abajo y hacia la punta de la nariz. Para evaluar el nervio pattico el paciente debe seguir con la mirada el dedo del mdico o terapeuta, mientras ste lo mueve hacia abajo y hacia la nariz. V – Nervio Trigémino: 9ubre la mayor parte de la cara. Si un paciente tiene problema con este nervio, por lo general se ver! afectada la frente, la mejilla o mand$bula, las tres !reas del nervio trigmino. Se debe comprobar la sensibilidad en las tres !reas con un pa-o suave y un objeto opaco, tambin la sensación del cuero cabelludo. Se evalúa la función motora de los músculos temporal y masetero mediante la prueba de apertura de la mand$bula. VI – Nervio Motor ocular eterno: El &*' par craneal controla el movimiento horizontal de los ojos. Para evaluar su función, pide al paciente que intente mirar hacia cada oreja, despus que siga tus dedos a travs de los seis campos cardinales de la mirada . :tra tcnica sencilla que puede utilizar; con el dedo haz una < grande en el aire y luego dibuja una l$nea horizontal a travs de ella. :bserva al paciente e identificar si presenta nistagmo o contracciones nerviosas del ojo. VII – Nervio !acial: 9ontrola los movimientos faciales y dela epresión. Para evaluar, se debe valorar la simetr$a facial del paciente. P$dele que arruga la frente, que cierre los ojos, que
sonr$a, que frunza los labios, que muestre los dientes y que infle las mejillas. 8mbos lados de la cara deben moverse de simtricamente. 9uando el paciente sonr$a, observa si los pliegues estan hipotónicos o aplanados. VIII – Nervio "uditivo: Se encuentra en los o$dos y controla la audición. 9omprueba la audición del paciente frot!ndole con los dedos ambos pabellones auditivos. I# – Nervio $losofar%ngeo & # – Nervio Neumog'strico: inervan la lengua y la garganta #faringe y laringe% respectivamente, y se evalúan juntos. Se debe evaluar el sentido del gusto en la parte posterior de la lengua. 3ambin se debe observar la capacidad del paciente para tragar, valorando cómo maneja las secreciones. 8dem!s se le pide al paciente que abra la boca y diga 688(((7= la úvula debe estar en la l$nea media y el velo paladar debe elevarse. #I – Nervio (spinal: Este nervio controla el cuello y el hombro. Para evaluar su función, p$dele al paciente que levante los hombros y observa el movimiento del músculo trapecio. espus que el paciente gire la cabeza para evaluar el músculo esternocleidomastoideo. #II – Nervio )ipogloso: *nerva la lengua. Para evaluarlo p$dele al paciente que saque la lengua= sta deber$a estar posicionada en la l$nea media. :bserva si el paciente presenta algún problema al comer, tragar o hablar. 8s$ que ya saben, ya no m!s 5adre 5$a ni >alicia ni (ijos. ?sta es la manera definitiva de recordar #y de evaluar% los pares craneales.
Deterioro cognitivo gloria arlegui romero
vannya campos rubilar
a medida "ue el ser umano enve-ece, las abilidades cognitivas se vuelven menos eficientes se van reduciendo los recursos mentales "ue permiten elaborar respuestas r.pidas, como también se dificultan algunos procesos "ue re"uieren esfuer/o, por e-emplo la codificación sem.ntica, el reconocimiento auditivo y visual de las palabras, entre otros resulta normal "ue al llegar a la ve-e/ se aga dif+cil o incluso imposible encontrar un nombre en el momento en "ue se necesita, aparecen dificultades en la comprensión de frases comple-as, o se pierde con mayor facilidad el ilo de una conversación, todo esto ocurre como consecuencia de un proceso llamado enve-ecimiento cognitivo
el enve-ecimiento cognitivo se a caracteri/ado como un proceso normal "ue tiene lugar a lo largo de los a0os y "ue produce una pérdida en el procesamiento de operaciones mentales la pérdida de eficacia en el procesamiento afecta especialmente a varias dimensiones de la atención, a la memoria operativa y tiene consecuencias sobre el funcionamiento de la comunicación y del lengua-e (-uncos1rabad.n2 pereiro 3 facal, #445)
en el estudio enve-ecimiento cognitivo normal se an presentado diversas interrogantes fundamentales "ue surgen en torno al problema de la relación entre procesamiento del lengua-e y enve-ecimiento a partir de esto se an elaborado algunas teor+as "ue pretenden determinar "ué aspectos de la comunicación, el lengua-e, y la memoria se ven afectados
déficit sensorio-perceptivo
la teor+a del déficit sensorio1perceptivo o de la se0al degradada plantea "ue la declinación de los procesos sensoriales y perceptivos asociada al enve-ecimiento, principalmente, audición y visión, produce entradas erróneas o incompletas en las computaciones de ba-o nivel implicadas en la codificación fonológica y ortogr.fica (baltes 3 linden1berger, 6778) como consecuencia de esta falla se producir+a da0o en el proceso de selección lé9ica y en otros procesos subsiguientes (bure3 safto, #44;2 scneider, #446)
disminución de la capacidad de la memoria operativa
es una teor+a bastante influyente cuya ipótesis fundamental postula "ue a consecuencia del enve-ecimiento, la memoria operativa
et al ,
677=2 -ust 3 carpenter, 677#2 emper 3
emptes, 6777)
enlentecimiento
según la teor+a del enlentecimiento, (cerella, 67;>2 saltouse, 6775) la declinación en el desempe0o cognitivo se producir+a por un enlentecimiento general de la velocidad de transmisión neural respaldan este enfo"ue alla/gos emp+ricos "ue muestran "ue las medidas de velocidad motora1perceptiva comparten muca de la varian/a asociada a la mayor edad en el desempe0o de un amplio rango de tareas cognitivas (-un"ué y -odar, 6774)
por otro lado, e9iste otro tipo de deterioro cognitivo, mediante el cual ciertas alteraciones patológicas afectan las abilidades cognitivas, producto de procesos neurológicos e9cepcionales las m.s caracter+sticas son las demencias y las afasias
en las demencias se produce un deterioro progresivo de las capacidades cognitivas, comunicativas y ling?+sticas "ue se presenta inicialmente en forma de dificultades similares a las del enve-ecimiento normal (perins, @it@ort, y lesser, 6778) a veces es dif+cil determinar si estas dificultades se corresponden a un proceso normal de enve-ecimiento, a un deterioro cognitivo leve o a un verdadero proceso de demencia
en la demencia tipo al/eimer, las primeras manifestaciones de deterioro aparecen en el lé9ico los pacientes tienden a olvidar los nombres, o tienen problemas de denominación, es decir, tienen dificultades en pronunciar los nombres de ob-etos reales o representados en dibu-os, en indicar el nombre "ue corresponde a una definición, en generar nombres a partir de una categor+a y en la comprensión de palabras esto indica "ue la
alteración fundamental se da en la organi/ación sem.ntica y conceptual, sin embargo, la organi/ación fonológica del lé9ico se mantiene preservada
a medida "ue la enfermedad avan/a, el deterioro cognitivo se va incrementando, generando alteraciones en la memoria, atención, comunicación, conducta y personalidad, todo esto lleva a la pérdida de conocimiento del mundo
en cuanto a las afasias, estas son situaciones e9cepcionales de enve-ecimiento "ue se pueden producir por lesiones cerebrales focales "ue dan lugar a alteraciones espec+ficas del lengua-e (goodglass y aplan, 67;5) las causas m.s frecuentes de lesión cerebral son los accidentes cerebrovasculares, los procesos tumorales y los traumatismos
en la afasia de broca, se altera la organi/ación sint.ctica del lengua-e tanto en la producción como en la comprensión el abla de los pacientes se caracteri/a por ser poco fluida y sus producciones son muy cortas, con falta de estructuración sint.ctica el lé9ico est. bien conservado, por"ue la organi/ación sem.ntica del lengua-e se mantiene en los casos m.s graves el lengua-e productivo es completamente imposible y a de ser sustituido por sistemas alternativos de comunicación no verbal
en la afasia de @ernice, las principales alteraciones se dan en la organi/ación fonológica y sem.ntica los pacientes tienen dificultades en la discriminación de los fonemas y por lo tanto no pueden comprender el lengua-e, en sus diferentes segmentos, palabras, frases y discurso a veces sus e9presiones constituyen una auténtica -erga, imposible de entender
finalmente, cabe mencionar "ue e9isten formas de prevenir el enve-ecimiento o deterioro cognitivo de ambos tipos la intervención en el enve-ecimiento normal va destinada a mantener y desarrollar sus capacidades comunicativas y ling?+sticas utili/ando
programas integrados "ue contemplen actividades cotidianas,
culturales, recreativas y espec+ficas de comunicación y lengua-e la intervención en las demencias tiene por ob-etivos retrasar y paliar el deterioro y mantener al m.9imo las capacidades comunicativas, elaborando programas de comunicación y lengua-e "ue deben combinarse con la estimulación cognitiva, personal y social la intervención en las afasias tiene ob-etivos espec+ficos sobre la articulación, el lé9ico, la sinta9is y el discurso, a través de programas espec+ficos, "ue combinen estrategias para los distintos déficits
