Evaluacion en Traumatología

EVALUACION EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Universidad Andres Bello

RANGO DE ADAPTACION FISIOLOGICA SALUD

NACIMIENTO

MÁXIMA TOLERANCIA

A

DISFUNCIÓN

S I

COMPENSACIÓN

T

ADAPTACIÓN

O M

ESTRÉS FISÍCO

A

EMOCIONAL

T

NUTRICIONAL

I

TRAUMATICO

C

HABITAT

O

MÁXIMA ADAPTACIÓN CONDICIÓN ESTABLECIDA

PROCESO PATOLOGICO

MINIMA TOLERANCIA TOLALMENTE SINTOMATICO

SINTOMAS Universidad Andres Bello

EVALUACION “EL Rol del Kinesiólogo está en la evaluación y tratamiento diferencial de la di disf sfun unció ción, n, en don donde de deb debe: e: - Evaluar al pa paciente minuciosamente. - Encontrar el diagnóstico KINESICO, basa ba sado do el la bi biom omec ecán ánic icaa Universidad Andres Bello

Si se intenta tratar en la Iª sesión • • • •

Evaluación apurada Incompleta Conclusi sioones premat atuuras No re reffle lexi xion onar ar lo su suffic icie ient ntee

• Sólo en condiciones muy agudas Universidad Andres Bello

14. IMÁGENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. HISTORIA

13. NEUROMUSCULAR 12. ANALISIS

MOVIMIENTO

2. OBSERVACION INICIAL

EVALUACION

3. OBSERVACIÓN ESTATICA

4. OBSERVACIÓN DINÁMICA

11. PRUEBAS

ESPECIALES

5. VALORIZACIÓN DEL DOLOR

10. FUERZA MUSCULAR

9. LONGITUD MIOFASCIAL

6. PALPACIÓN 8. TENSION

7. RANGO ACTIVO MUSCULAR Y PASIVO Universidad Andres Bello SELECTIVA

1.HISTORIA Y ENTREVISTA 1.¿Cuándo comenzó?

Abarca factores físicos, mecánicos emocionales, conductuales y médicos

2.¿Dónde? 3.¿Qué lo empeora? 4.¿Qué lo alivia? 5.¿Duele en la noche? 6.¿Hormigueo,parestesias? 7.¿Qué cree lo causó? 8.¿Qué TTO ha tenido? 9.¿Es 1ª vez? 10.¿Qué medicamentos? 11.¿Hay algo más que me quiera contar?


BANDERAS ROJAS • 1. ANAMNESIS -dolor nocturno - reposo 2.TRATAMIENTO -Evolución tórpida


Síntomas mas frecuentes. • Dolor • Rigidez • Aumento de volumen • Deformidad • Pérdida de la Función • Alteración de la sensibilidad.


2.OBSERVACION INICIAL • Postura antiálgica • Libertad y comodidad • Dolor y conductas de dependencia • Movimientos compensatorios • Postura sedente, bípeda • Subirse a la camilla • Ayudas ( Bastón,corset) • Marcha de entrada Universidad Andres Bello

. “La estructura ósea es el marco del cuerpo”

Estado del tejido blando (musculatura) Universidad Andres Bello

4. Evaluación Dinámica • Marcha en sus tres planos • Patrones de movimientos articulares


5. DOLOR “La disfunción es la causa del dolor

-EVA o EV -MAPA CORPORAL -ESCALA FUNCIONAL OSWESTRY - ROLLAND-MORRIS -CUESTIONARIO McUniversidad GILL Andres Bello

Análisis Dolor. Localización “Que el paciente lo señale”.

Irradiación -Patología Columna Cervical (Dolor Extremidad Sup.) - Patología Hombro (dolor en brazo)

•

•

•

Patología Columna lumbar (dolor en EEII) Patología de Cadera (dolor en la rodilla) Duración – Prolongado –

Causa degenerativa

–

Infección baja agresividad

–

TBC

–

Causa Tumoral

Condiciones Atenuantes – Exacerbantes –

Artrosis: Dolor aumenta con actividad

–

Artritis: Dolor al iniciar actividad.

Periodicidad Nocturno / Reposo –

Infección

–

Causa tumoral


6a y b. PALPACION POR CONDICION • • • • • • • • •

6ª.Piel Tejido subcutaneo Músculos Ligamentos Nervios 6b.Puntos sensibles (Dolor) TP-Tender P. Universidad Andres Bello

6. PALPACION POR CONDICION PIEL

TEJIDO TEJIDOSUBCUTANEO SUBCUTANEO

CICATRIZ

MUSCULO Universidad Andres Bello

7a. RANGO ARTICULAR ACTIVO NORMAL

DISFUNCIONAL

-Se realiza suavemente sin importar la velocidad -Adecuada relajación de antagonistas -Rango articular normal -Libertad de movimiento -Libre de dolor -Velocidad de contracción -Grado y patrón de activación muscular

-Rango limitado -No desea moverse -Arco doloroso -Movimientos Compensatorios -Presencia de crépitos -Dolor al final del rango


7a. MOVIMIENTO ACTIVO


7b. MOVIMIENTO PASIVO (ENDFEEL) OSTEOKINEMATICA • Rango angular (goniometria) • Sensación dentro del rango: - Normal - Viscoso: Edema - Crépitos: Tenosinovitis - Espasticidad: Motoneurona

ARTROKINEMATICA • Movimiento Accesorio -Dirección de la restricción -Patrón capsular -Endfeel (Kalterborn)

superior

- Chasquido: Escapular - Dolor: Alta reactividad


7b. MOVIMIENTO PASIVO OSTEOKINEMATICO

1:1 ASTRAGALO


7b. PATRONES CAPSULARES (J.Cyriax) • Restricción ROM en patrones específicos. • Movimiento Pasivo y Activo doloroso en la misma dirección. • Movimiento Resistido Indoloro. • Dolor que aparece al final del rango. • Estructura no contráctil afectada (Pasiva) Musculoesquetal Condition.University of Alberta,1993. Universidad Andres Bello

7b. PATRON CAPSULAR

PF>DF

RE>ABD>RI

FP>FD

Universidad Bello “Paciente ideal para técnicas de Andres movilización articular”

7b. PATRON NO CAPSULAR • Disfunción Extra-articular • Movimiento activo y pasivo dolorosos y limitados en sentidos opuestos • Resistencia dolorosa • Endfeel anormales • Estructura contráctil afectada ( ActivaResistida)


7b. PATRON NO CAPSULAR


EVALUACIÓN MIOFASCIAL • • • • •

Ev. Longitud Miofascial (Acortamiento) Ev. Fuerza Muscular Ev.Trofismo Muscular (Observa-Palpa-Mide) Ev. Patrones de Movimiento (Janda) Ev. Balance muscular


8.TENSION MUSCULAR SELECTIVA • Evalúa la estructura contráctil y la Integridad Neuromuscular. • REQUISITOS: - Aislar el músculo lo mejor posible - Articulación en posición de reposo - La contracción muscular debe ser máxima - La resistencia debe ser sólo en una sola articulación. - Pedir la función principal inicialmente y luego si es necesario, las funciones secundarias como sinérgicas - Evitar movimiento articular PERO.... ¿Aislar un músculo? Compresión y Deslizamiento articular Universidad Andres Bello

8. TENSION MUSCULAR SELECTIVA

EXTENSOR CORTO PULGAR

EVERSION CON FLEXION DORSAL

ABDUCTOR LARGO PULGAR Universidad Andres Bello EVERSION CON FLEXION PLANTAR

9. LONGITUD MIOFASCIAL Rango – Prueba de longitud no es fiable”

ADDUCTOR PULGAR

“Test de movilidad antes que pruebas Universidad Andres Bello

INTRINSECOS MANO

GEMELOS

10. FUERZA MUSCULAR

Universidad Andres Bello ROM – PRUEBA DE FUERZA POCO CONFIABLE

11. BALANCE MUSCULAR

Universidad Andres Bello CONTRALATERAL Y AG-ANTAG.

12.PRUEBAS ESPECIALES Y ORTOPEDICAS


APLEY

12. ANALISIS DE MOVIMIENTO

• Patrones de Movimiento de Janda • Ergonomía • Deportes • AVD


Claudicación. • Diferentes causas. (“Desde problemas zapato”) – Disimetrías – Patología intrínseca del pie – Patología cadera “marcha de Trendelemburg “ – Hemiplejia “ marcha del segador” – Lesión nervio CPE – “marcha tipo Steppage”


.

Dermatoma Miotoma Reflejos Viscerotoma Angiotoma Esclerotoma

S A a.- Neurológico



13. NEUROMUSCULAR

b. Pruebas de tensión neural adversa (TNA) • Evalúan la mecano-sensibilidad del tejido neural • Pone en tensión las estructuras nerviosas: Deslizamiento y tejido circundante • Prueba clásica • Maniobras sensibilizantes :Completan la tensión máxima del nervio evaluado Universidad Andres Bello

13b. PRUEBAS DE TNA - MANIOBRAS SENSIBILIZANTES

TEPE SLUMP

CUBITAL

TEPE +RI +ADD +INV Universidad Andres Bello

13C. CONTROL MOTOR Y PROPIOCEPCION


14. IMÁGENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS


14. RADIOLOGIA • El Radiólogo busca: -Enfermedad -Fractura -Desplazamiento

• El Kinesiólogo además observa: -Espacio articular -Densidad ósea -Calcificación de tejidos blandos -Rango y secuencia de movimiento Universidad Andres Bello

Signos Influencia Emocional • • • • • • • •

Pobre relación entre reposo y actividad Localización imprecisa que no sigue dermatomas Intensidad superlativa que demanda urgente atención Carácter urente Ritmo continuo (duele día y noche) Refractario a todo tipo de tratamiento Agravación frente a terapia invasiva ( infiltración ) Discrepancia entre intensidad relatada y actitud corporal. • Hiperreactividad muscular al palpar puntos dolorosos


EVALUACION


SIN UNA EXCELENTE EVALUACION ¿ QUE VA A TRATAR?


Evaluacion en Traumatología

Recommend Documents