Evaluación cognitiva cognitiva del usuario con afasia Pablo A. Roa Espinoza Fonoaudiólogo UdeC Dipl. Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Adulto PUC. Máster (c) en Gerontología U. Miguel de Cervantes.
Evaluación cognitiva.
Existe un acuerdo de cuales deben ser los ámbitos de exploración, pero no sobre los instrumentos utilizados. Estos pueden pueden ser divididos en dos clases: • Test neuropsicológicos utilizados para evaluar un dominio
cognitivo determinado. (Test de Screening). • Baterías de evaluación neuropsicológica (Test
Evaluación cognitiva.
Existe un acuerdo de cuales deben ser los ámbitos de exploración, pero no sobre los instrumentos utilizados. Estos pueden pueden ser divididos en dos clases: • Test neuropsicológicos utilizados para evaluar un dominio
cognitivo determinado. (Test de Screening). • Baterías de evaluación neuropsicológica (Test
Atención.
Memoria.
Visuopercepción.
Lenguaje.
Funciones Ejecutivas.
TEST MMSE
DESCRIPCIÓN • •
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MOCA
• •
• •
Dise Diseña ñado do por por Fols Folste tein in y col. col. , Balt Baltim imor oree 1975 1975 Test de screening más usado para evaluar deterioro cognitivo (Hodges, 1994). Test breve que evalúa funciones cognitivas, especialmente sensible en demencias. Blesa y col., 2001 sugieren sugieren corrección por edad y escolarización: escolarización: 51--75 años con 8 o menos años de escolarización, agregar 1 pto. Mayor de 75 años: años: agregar agregar 2 ptos Total 30 puntos. puntos. Prueba breve: 10--‐15 min Evalúa 6 dominios básicos, incluye prueba de memoria más exigente que MMSE (5 palabras) Punto de corte: 26/30 ptos. Sensible a Deterioro Cognitivo Cognitivo Vascular y Deterior Cognitivo Leve.
TEST PFEIFFER
DESCRIPCION • • • •
NEUROPSI
• •
•
Test Breve. Utilizado en pacientes no escolarizados. Subjetividad. Items: Orientación, memoria retrógrada concentración.
y
Evaluación Neuropsicológica Breve en Español. Items: Orientación, atención y concentración, codificación, lenguaje, lectura, escritura y funciones ejecutivas. Prueban extensa
TEST ACE-R
DESCRIPCION • •
• • •
Addenbrooke´s Cognitive Examination. Mide 5 dominios cognitivos: atención/orientación, memoria, fluidez verbal, lenguaje y habilidades visuoespaciales. Tiempo: 15 minutos. Útil para diferencia E.A. de D.F.T. Puntaje: 100 puntos.
Presenta excelentes propiedades psicométricas y utilidad diagnóstica. Incluye al MMSE y supera sus desventajas. Punto de corte: • Baja escolaridad: 82/100 • Alta escolaridad: 85/100
Test para Atención.
D2.
Dígitos.
Trail Making Test.
Stroop.
Cancelación Visual.
Escala OMS déficit atencional autoadministrada.
D2: Test de Cancelación Brickenkamp (1981)
El paciente debe marcar los signos claves. Se observa el sitio de inicio, la dirección del recorrido y los estímulos claves omitidos. Se utiliza para el T.D.A., errores de comisión y omisión. 14 líneas con 47 letras cada una. Se otorgan 20 segundos por línea. Requiere aproximadamente de 10 minutos.
D2.
Digits Span. •
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•
•
3-7 9-2 7-4-9 1-7-4 8-5-2-7 5-2-9-7 2-9-6-8-3 6-3-8-5-1
5-7-2-9-4-6 2-9-4-7-3-8 8-1-5-9-3-6-2 4-1-9-2-7-5-1 3-9-8-2-5-1-4-7 8-5-3-9-1-6-2-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9 2-1-9-7-3-5-8-4-6
7 +/- 2 dígitos en directa.
Tablero de Corsi.
1
3
7
5
4
9 6
2
Interpretación.
20-29 años
30-39 años
40-49 años
50-59 años
A = 26-27’’
A = 30’’
A = 30-31’’
A = 35’’
B = 56-58’’
B = 64’’
B = 64’’
B = 77-78’’
Interpretación.
Puntuaciones muy altas en ambas partes en: • Pacientes con Alzheimer. • Pacientes con demencia cerebrovascular. • Pacientes con enfermedad de Huntington.
Enlentecimiento en la parte B: • Pacientes con depresión. • Por la edad.
Una ejecución lenta en una o en ambas partes sugiere: • Posibilidad de daño cerebral
Stroop.
•
Mide el efecto Stroop.
•
Consta de 3 láminas.
•
Se aplica de niños de 7 años hasta los 80 años.
Lámina 1.
Presentada en una hoja de tamaño , está compuesta por las palabras “rojo”, “verde” y “azul” impresas en tinta negra y ordenadas al azar, controlando que no aparezca dos veces seguidas en la misma columna una misma palabra.
Lámina 2.
Presentada en el mismo tamaño que la anterior, se compone por 100 elementos iguales, pero esta vez impresos en tinta de color azul, verde y rojo; no apareciendo dos veces seguidas el mismo coloren la misma columna.
Lámina 2.
Lámina 3.
Consiste en la presentación de las palabras de la primera lámina pero impresas con los colores de la segunda lámina, mezcladas ítem por ítem.
No coincidiendo nunca el color de la tinta con el significado de la palabra
Lámina 3.
Aplicación en forma individual. Alto grado de confiabilidad y de validez. Se otorgan 45 segundos por cada lámina.
P: es él numero de palabras leídas en la primera lámina. C: es él numero de elementos realizados en la lámina de los colores. PC: es él numero de elementos realizados en la tercera lámina. Los errores no se cuentan pero producen una puntuación total algo menor ya que se hace que el sujeto repita el elemento.
Interpretación.
Puntuaciones baja en palabras = Dislexia. Todas las puntuaciones bajas = lesiones H. Izquierdo (perseveraciones, afasias, disartrias y apraxias). Puntuación C y PC = Lesiones H. Derecho. PC bajo = Lesiones prefrontales izquierdas o bilaterales.
Test de la A. •
L T P E AO A I C T D A L A A A N I A B F S A M R Z E OA D P AQ L A U C J T O E AB A AZ Y F M U A H E V AA R A T B P E A J O A A U M J L A Y P A Q B T AZ H E P L Y D A E N T A O R A D I A B A F R A S O M A C T A S D
Test de la A. Sirve para la evaluación de la atención dividida y de los estados de vigilancia. Puede utilizarse cualquier otra prueba de cancelación visual. Puede ser utilizado en terapia para aumentar los niveles de atención.
1 ó 2 errores son indicio de alteración. Pueden existir perseveraciones, omisiones o confusión.
Escala de Autodetección para Adultos – V1.1
Cuatro o más marcas en la parte sombreada del cuestionario indican que los síntomas parecen coincidir con los del TDAH del adulto.
Memoria. Figura Compleja de Rey. Verbal Learning Memory Test. (VLMT)
Pyramid Palm Test. (TPP).
Warrington.
Figura Compleja de Rey.
Se debe evaluar la estrategia de copia y la estrategia de memoria.
Errores por omisión y rotación: aparecen en caso de Demencias y Trastornos de Aprendizajes.
Errores estructurales se asocian a fallas en el H. Derecho.
Ausencia de detalles se asocian al lóbulo temporal izquierdo.
Figura Compleja de Rey. 2 puntos: Figura correcta en lugar correcto. 1 punto: Figura correcta, lugar incorrecto. 1 punto: Figura incorrecta, lugar correcto. 0 punto: Figura incorrecta, lugar incorrecta. Total: 36 puntos.
Figura Compleja de Rey.
Figura Compleja de Rey.
Figura Compleja de Rey.
Existen seis tipos de estrategia de ejecución para copiar la Figura Compleja de Rey: I Construcción sobre rectángulo, propia de los adultos. II Comienza por algún detalle, con atención al rectángulo. III Comienza por todo el esquema, sin diferenciar rectángulo. IV Yuxtaposición de detalles por ensayo y error (niños). V Detalles reconocibles sobre fondo confuso. VI Asociación a esquema familiar (sólo vago recuerdo)
VLMT-A
1
2
3
4
5
I
Guitarra
Mesa
Cortina
Soldado
Campana
Gorrión
Café
Zapato
Liceo
Estufa
Padres
Montaña
Luna
Toalla
Jardín
Anteojos
Sombrero
Nube
Campesino
Bote
Nariz
Cordero
Pavo
Fusil
Color
Lápiz
Casa
Cereza
Río
Brazo
1
MCP
VLMT.
Correctas Intrusiones Perseveraciones
1
2
3
4
5
I
6
MCP
Palabra
Lista
Campana
a
Pesa
Respuesta
Palabra
Lista
Respuesta
Palabra
Gorrión
b
Militar
Montaña
b
Bote
a
Lombriz
Sombrero
a
Café
Soldado
b
Letrero
Nariz
a
Río
a
Masa
Toalla
b
Nube
Cortina
a
Casa
Noche Liceo
a
Manzana Lápiz
Padres
Colegio Color
a
Anteojos
Ventana
Mesa
b
Barco
Mote
Fusil
b
Zapato
Luna
b
Pájaro
a
Carnero
Lista
b
a
b
a
b
Estufa
Paseo
Jardín
a
Guitarra
b
Tuna
Pavo
a
Cordero
b
Rpta.
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Test de Reconocimiento de Caras de Warrington.
Test de Reconocimiento de Caras de Warrington.
Puntaje máximo: 25 puntos
Punto de corte: 21/25
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T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)
T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)
.
Test del Reloj.
Consigna: Le voy a pedir que dibuje un reloj, hará un círculo con los números en su interior en la posición correcta, y las manillas deben marcar las 11:10.
Test del Reloj.
Test de Reloj.
Puntuaciones: (1 punto c/u) • Círculo
• Números del 1 al 12. • Número en orden correcto. • Números en posición correcta. • Manecilla 11 correcta. • Manecilla 10 correcta. • Proporción entre manecillas adecuadas.
.
Requisitos de las pruebas: • Ser novedosas • Demandar esfuerzo cognitivo • Implicar la memoria de trabajo
(Phillips en Burín et al, 2007)
Evaluación de Funciones Ejecutivas.
TMT.
Torre de Londres.
Stroop.
FAB.
Programación Motriz e Interferencias.
Feux Pas Recogniti on Test
Wisconsin Card Scorting Test
•
•
Sirve para evaluar la flexibilidad cognitiva; sacando la velocidad de procesamiento cognitivo. Fórmula: Tiempo TMT B – A.
Evaluación para controlar Interferencia.
•
•
•
•
Autor: Shallice,1982, Culbertson & Zillmer, 2001. Objetivos: Capacidad de Planificación. Administración: 7 a 60 años. Tiempo: 10 a 15 min.
•
Jimena se acaba de cambiar a un departamento nuevo. Jimena fue de compras y compró cortinas nuevas para su dormitorio. Cuando recién había terminado de decorar su departamento, llegó Elisa, su mejor amiga. Jimena le hizo un recorrido por el departamento y le preguntó “¿Te gusta mi dormitorio?”. Elisa dijo: “Esas cortinas son horribles, me imagino que vas a comprar unas nuevas!”
Autor: Baron-Cohen & Cols., 1999. Objetivos: Capacidad de detectar cuando alguien hace o dice algo que no debería haber dicho (sin saberlo). Administración: 10 a 15 mín
Comportamiento Frontales de Lhermitte: • Comportamiento de prensión. • Comportamiento de imitación. • Comportamiento de utilización.
Control de Impulsividad: • Go/No Go
FAB.
Semejanzas (¿En qué se parece un plátano y una manzana?)
Fluidez Léxica
Secuencia Motora de Luria (puño / canto / palma)
Instrucciones Conflictivas.
GO no GO
Reflejos Primitivos.
1.-Tengo problemas para entender lo que otros quieren decir, aunque digan las cosas claramente. 2.- Actúo sin pensar, haciendo lo primero que me pasa por la cabeza. 3.- A veces hablo sobre cosas que no han ocurrido en realidad, aunque yo creo que sí han pasado. 4.- Tengo dificultad para pensar cosas con antelación o para planificar el futuro.
Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp) 5.- A veces me pongo demasiado excitado con ciertas cosas y en esos momentos me paso un poco de la raya. 6.- Mezclo algunos episodios con otros, y me confundo al intentar ponerlos por orden. 7.- Tengo dificultades para ser consciente de la magnitud de mis problemas y soy poco realista respecto a mi futuro. 8.- Estoy como aletargado, o no me entusiasmo con las cosas. 9.- Hago o digo cosas vergonzosas cuando estoy con otras personas. 10.- Tengo muchas ganas de hacer ciertas cosas en un momento dado, pero al momento ni me preocupo de ellas.
Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp) 11.- Tengo dificultad para mostrar mis emociones. 12.- Me enfado mucho por cosas insignificantes. 13.- No me preocupo sobre cómo tengo que comportarme en ciertas situaciones. 14.- Me resulta difícil dejar de decir o hacer repetidamente ciertas cosas, una vez que he empezado a hacerlas. 15.- Tiendo a ser bastante activo, y no puedo quedarme quieto por mucho tiempo. 16.- Me resulta difícil cortarme de hacer algo incluso aunque sepa que no debería hacerlo. 17.- Digo una cosa pero después no actúo en consecuencia, no la cumplo. 18.- Me resulta difícil centrarme en algo, y me distraigo con facilidad. 19.- Tengo dificultades para tomar decisiones, o decidir lo que quiero hacer. 20.- No me entero, o no me interesa, lo que opinen otros sobre mi comportamiento.
Puntuaciones.
0: Jamás. 1: Ocasionalmente. 2: Algunas veces. 3: Frecuentemente. 4: Muy Frecuentemente.
Indic Indice e de Ba Bart rthel hel..
Indic Indice e de Ba Bart rthel hel..
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