UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL U. M. F. 21 “Francisco del Paso y Troncoso”
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
NOMBRE: Alma Cecilia Gómez Gómez Cordero Cordero R2MF
PROFESOR TITULAR: Dr. Jorge Meneses Garduño. PROFESOR ADJUNTO: Dra. Ana Maria Meza Fernández.
23 - Octubre – 2008 ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR. Elaborado por Alma Cecilia Gómez Cordero, Residente de segundo año de Medicina Familiar. HISTORIA CLINICA. FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre: I.G.C. Sexo: femenino Edad: 51 años. Escolaridad: 1° primaria, sabe leer y escribir. Ocupación: costurera. Estado civil: casada. Religión: católica. Fecha de nacimiento: 29 de septiembre de 1956 Lugar de origen: Taracatío, Tuzantla, Michoacán, México. Lugar de residen residencia: cia: Calle San Francisco Francisco Tultengo Tultengo # 24 24 Interio Interiorr 1-A. Col. Paulino Navarro. Delegación Cuahutemoc, D.F. Teléfono: 57 – 40 – 50 – 81. Tipo de interrogatorio: directo Fecha de realización: 02 de Febrero 2008 Consultorio: 17 Turno: vespertino Número de sesiones: 7
ANTECEDENTES: Antecedentes heredofamiliares:
-
Abue Abuelo lo pat pater erno no:: no con conoc oce e dato datos. s. Abue Abuelo lo mat mater erno no:: no con conoc oce e dato datos. s. Abue Abuela la pat pater erna na:: no con conoc oce e dato datos. s. Abue Abuela la mat mater erna na:: no con conoc oce e dato datos. s. Padr Pa dre: e: Pedr Pedro, o, fina finado do a los 50 50 años años por com compl plic icac acio ione ness de cirro cirrosi siss hepática. Madre: Madre: Rosa Rosa de de 77 años años padec padece e EPOC, EPOC, trata tratamien miento to no espe especif cifica icado. do.
9 Hermanos:
PROFESOR TITULAR: Dr. Jorge Meneses Garduño. PROFESOR ADJUNTO: Dra. Ana Maria Meza Fernández.
23 - Octubre – 2008 ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR. Elaborado por Alma Cecilia Gómez Cordero, Residente de segundo año de Medicina Familiar. HISTORIA CLINICA. FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre: I.G.C. Sexo: femenino Edad: 51 años. Escolaridad: 1° primaria, sabe leer y escribir. Ocupación: costurera. Estado civil: casada. Religión: católica. Fecha de nacimiento: 29 de septiembre de 1956 Lugar de origen: Taracatío, Tuzantla, Michoacán, México. Lugar de residen residencia: cia: Calle San Francisco Francisco Tultengo Tultengo # 24 24 Interio Interiorr 1-A. Col. Paulino Navarro. Delegación Cuahutemoc, D.F. Teléfono: 57 – 40 – 50 – 81. Tipo de interrogatorio: directo Fecha de realización: 02 de Febrero 2008 Consultorio: 17 Turno: vespertino Número de sesiones: 7
ANTECEDENTES: Antecedentes heredofamiliares:
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Abue Abuelo lo pat pater erno no:: no con conoc oce e dato datos. s. Abue Abuelo lo mat mater erno no:: no con conoc oce e dato datos. s. Abue Abuela la pat pater erna na:: no con conoc oce e dato datos. s. Abue Abuela la mat mater erna na:: no con conoc oce e dato datos. s. Padr Pa dre: e: Pedr Pedro, o, fina finado do a los 50 50 años años por com compl plic icac acio ione ness de cirro cirrosi siss hepática. Madre: Madre: Rosa Rosa de de 77 años años padec padece e EPOC, EPOC, trata tratamien miento to no espe especif cifica icado. do.
9 Hermanos:
-
Ubald baldo o de 60 años años, pade padece ce hiper iperttens ensión ión art arteria eriall de 20 años ños de diagnostico, no conoce tratamiento. Franci Francisca sca finada finada a lo loss 25 años, años, por por prob probabl able e eclam eclampsi psia. a. Bonif Bonifac acio io de de 54 año años, s, apa aparen rente temen mente te san sano. o. Teres Te resa a de de 49 años años,, apar aparen entem temen ente te sana sana.. Rosa de 47 años, padece hipertensión arterial de 7 años de diagnostico, no conoce tratamiento. Julia de 45 años, padece hipertensión arterial de 3 años de diagnostico, no conoce tratamiento. Rogel Ro gelio io de de 42 años años,, a apa paren rente teme ment nte e san sano. o. Beat Beatriz riz de 38 38 año años, s, apar aparen ente temen mente te san sana. a. Ezequi Ezequiel, el, mediohe medioherma rmano, no, de 33 33 años, años, aparent aparentemen emente te sano sano..
Antecedentes personales no patológicos:
Alime Aliment ntac ació ión: n: regul regular ar en calid calidad ad y mala mala en ca cant ntid idad ad,, 3 veces veces al día, día, consiste consiste en frutas 7/7, 7/7, verduras verduras 5/7, carne carne de pollo 3/7, carne carne de res 1/7, carne de puerco 2/30, pescado 2/30, leguminosas 7/7, cereales 4/7, huevo 3/7, leche y derivados 5/7, agua: 1 litro al día. Niega alergias a alimentos. Habitación: Habita en departamento propio, en unidad habitacional, cuenta con 2 recamaras, cocina, sala, sotejuela, construida de cemento y tabique, piso de lozeta, con adecuada ventilación, un baño intradomiciliario, cuenta con los servicios de agua potable, luz eléctrica, drenaje, recolección de basura. Con ubicación del departamento colindando con la calle, lo que ocasiona que al haber encharcamiento de agua por lluvia, que flora nociva ingrese ingrese al departamento. departamento. Convive Convive con cuatro personas, personas, zoonosis zoonosis positiva positiva (un perro). Se realiza el aseo de casa cada tercer día, con cambio de sabanas y cortinas cada 15 días. Hábitos higiénicos: baño y cambio de ropa diario, aseo dental dos veces al día, lavado de manos manos antes de comer comer y preparar alimentos alimentos y después después de acudir al baño. Ocupación actual y previa: costurera por 23 años, suspendido por 2 años y actualmente ha retomado su empleo de costurera, con horario de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. por temporadas. Uso de tiempo libre: realiza ejercicio ocasional, ocasional, camina en parque, acude al al cine, cine, visita visita a sus hijas hijas y por tempora temporadas das de hasta hasta 3 meses visita visita a sus hermanas en California de E.U.A.. Problemática: tiene buena relación con sus sus hijas y esposo el cual ayuda en aseo domest domestico, ico, buena relación relación con con vecinos, vecinos, con su hijo hijo tiene tiene conflict conflictos os desde hace hace 3 meses, lo que probablement probablemente e ha ocasionado ocasionado su descontrol descontrol hipertensivo. Antecedentes personales patológicos:
Infectocontagiosos: Padeció varicela a los 5 años, sarampión a los 8 años y fiebre tifoidea a los 12 años. Crónico-degenerativos: Padece Hipertensión arterial sistémica, diagnosticada hace 5 años, tratamiento con Enalapril 10 mg. VO cada 24 horas. Obesidad exógena diagnosticada hace 20 años, tratamiento con dieta y ejercicio que no cumple adecuadamente. Miomatosis uterina diagnosticada hace 18 meses, el tratamiento es quirúrgico. No se ha podido realizar por crisis hipertensivas en quirófano. Hospitalizaciones: hace 18 meses por sangrado uterino anormal, secundario a miomatosis uterina, requirió 3 días de hospitalización. Tabaquismo negativo, cocinó con leña por 14 años. Alcoholismo ocasional, sin llegar a la embriaguez. Inmunizaciones: no recuerda las de la infancia, completo de toxóide tetánico y doble viral.
cuenta con esquema
Alergias: negadas Quirúrgicos: negados. Convulsiones: negados Transfusiones: negadas. Traumatismos: Negados Combe negativo.. Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarca: 12 años, ciclos regulares en la juventud, actualmente con polimenorrea (30x12), con dismenorrea, IVSA: 15 años, parejas sexuales: 1, G: IV, P: IV, A: 0, C: 0, con embarazos normoevolutivos, no cursó con complicaciones, los 4 obtenidos por parto eutócico. MPF: DIU por 22 años, con recambios cada 5 años, se le retiró hace 17 meses cuando presento SUA, actualmente uso de preservativo. FUM: 25 enero 2008. Ha cursado con cervicovaginitis ocasionales. DOC 26 octubre 2006, negativo a neoplasia, con proceso inflamatorio. DOCMA: realiza autoexploración mensual, y se realizó mastografía el 26 de junio 2006 con Bi-Rads 2. Practicó lactancia materna en todos los embarazos.
PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente de 51 años programada para histerectomía total abdominal, por miomatosis uterina. Captada en sala de recuperación en quirófanos.
Cursó el 19 de septiembre del 2006 con sangrado uterino anormal, del tipo de polihipermenorrea por lo que fue hospitalizada en HGZ 30, presento anemia secundaria. Fue valorada por ginecología, y enviada a consulta externa para continuar con protocolo de estudio, se diagnosticó miomatosis uterina, se realizaron preoperatorios, con programación para cirugía el 25 de febrero del 2007, sin embargo presentó crisis hipertensiva por lo que se suspendió tiempo quirúrgico. Fue valorada por cardiología con ajuste de antihipertensivos, sin cumplir adecuadamente con tratamiento por poca tolerancia a betabloqueador; durante ese tiempo continuaba con polimenorrea. Se realizaron nuevamente preoperatorios y se programa para el 28 de enero del 2008, sin embargo vuelve a presentar descontrol hipertensivo y se suspende nuevamente la cirugía.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Aparato respiratorio: refiere disnea de grandes esfuerzos. Niega rinorrea, rinolalia, epistaxis, tos, expectoración disfonía, vomica, cianosis, dolor torácico, sibilancias audibles a distancia. Aparato digestivo: niega hambre, apetito, alteraciones de la masticación y salivación, disfagia, halitosis, náuseas, vómito, rumiación, regurgitación, pirosis, aerofagia, eructos, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia, hematemesis, ictericia, diarrea, constipación, acolia, hipocolia, melena, rectorragia, parásitos, lientería, esteatorrea, pujo, tenesmo, prurito anal. Aparato cardiovascular: refiere palpitaciones ocasionales, disnea de grandes esfuerzos . Acúfenos y fosfenos ocasionales. Niega dolor precordial, apnea, cianosis, síncope, lipotimias y edema.
Aparato renal y urinario: niega dolor renoureteral, disuria, anuria, oliguria, poliuria, polaquiuria, hematuria, piuria, coluria, urgencia, incontinencia. Aparato genital femenino: Refiere alteraciones menstruales, con polihipermenorrea en una ocasión hace 17 meses, posteriormente cursó con ciclos de hipermenorrea, actualmente refiere llevar 3 ciclos normales. Refiere dispareunia y disminución de la libido.
Niega leucorrea, amenorrea. Sistema endocrino: niega intolerancia al frío y al calor, aumento de volumen del cuello, polidipsia, polifagia, poliuria, refiere aumento de peso. Sistema hematopoyético y linfático: niega palidez, disnea, astenia, sangrado, equimosis, petequias, adenomegalias.
fatigabilidad,
Piel y anexos: niega prurito y lesiones el piel, hiperhidrosis y xerodermia. Músculo esquelético: refiere artralgias ocasionales de predominio en rodillas y muñecas, en la mañana, disminuye con la actividad. Mialgias ocasionales.
Niega alteraciones de la marcha, hipotonía, limitación de movimientos, deformidades. Sistema nervioso: Niega cefalea, parestesias, plejìas, parálisis, parestesias, movimientos anormales, alteraciones de la marcha, vértigo y mareo. Órganos de los sentidos: niega alteraciones de la visión, de la audición, del olfato, del gusto y del tacto. Esfera psíquica: refiere tristeza, insomnio inicial desde hace 3 meses. Niega euforia, terrores nocturnos, alucinaciones, fobias, irritabilidad, apatía. Síntomas generales: niega fiebre, astenia, adinamia, aumento o perdida de peso, hiporexia, anorexia. Refiere está realizando dieta desde hace 3 semanas.
EXPLORACION FISICA: Signos vitales y somatometría: FC: 80x, FR: 16x , TA: 130/80 , T: 37°C, Peso: 89 Kg. IMC:33.5
Talla: 1.63 m.
Inspección general: Femenino de edad aparente similar a cronológica, con buen estado nutricional, sin facies características, constitución endomórfica, integra, actitud libremente escogida, orientada en tiempo lugar y persona, lenguaje coherente y congruente, buena coloración de tegumentos, mucosas bien hidratadas, sin movimientos anormales, cooperadora, con vestido y aliño adecuados, marcha normal. Piel y anexos: Con adecuada coloración e hidratación, sin presencia de manchas o alguna otra lesión dérmicas. Uñas de pies, las primeras de ambos ortejos con engrosamiento distal, quebradiza, amarillas, resto de uñas normales. Cabeza: cráneo normocéfalo sin endostosis ni exostosis, cabello rizado, corto, con adecuada implantación, ojos simétricos, tono ocular conservado, pupilas isocóricas normorreflécticas, conjuntivas normales, no secreciones; narinas permeables, mucosa nasal normal; oídos con conductos auditivos permeables, membrana timpánica integra; cavidad oral hidratada, con
caries dental, y prótesis dentales en 2ª y 3ª molares inferiores, orofaringe hiperémica +, amígdalas crípticas, no descarga ni exudado. Cuello: cilíndrico, con arcos de movilidad conservados, tráquea central, desplazable, no se palpa glándula tiroides, no adenomegalias, pulsos carotídeos presentes. Tórax: normolineo, con movimientos de amplexión y amplexación conservados, glándulas mamarias simétricas, péndulas, piel sin alteraciones, no retracción de pezones, se palpan zonas de sistematización de predominio en cuadrantes externos, no tumoraciones, nódulos ni ganglios, pezón sin salida de secreción. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin fenómenos agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, blando depresible, no hiperestesia ni hiperbaralgesia, no doloroso a la palpación media y profunda, puño percusión negativa, Giordano negativo , no se palpan visceromegalias, peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal. Exploración ginecológica: distribución de vello ginecoide, genitales externos de acuerdo a edad y sexo, tacto vaginal: cérvix posterior, blando, cerrado, irregular, fondos de saco libres, a la exploración bimanual, se palpa útero en anteflexión, de consistencia dura, irregular, de 8 x 4 x 5 cm, móvil. Anexos normales. Tacto rectal diferido Extremidades superiores: eutróficas, tono, fuerza muscular y arcos de movilidad conservados, ROTs normales. Pulsos presentes, llenado capilar 2”. Articulaciones sin aumento de volumen, no nodulos. Extremidades inferiores: eutróficas, tono, fuerza muscular y arcos de movilidad conservados, rodillas con cajón, bostezo, Mc Murray negativos, cepillo positivo, no aumento de volumen, ROTS normales, pulsos presentes, sin reflejos patológicos. Columna vertebral: con curvaturas normales, arcos de movilidad conservados, palpación de apófisis espinosas sin dolor, no espasmo muscular, Lasegue negativo. Exploración Neurológica: Alerta, orientada en las tres esferas con memoria inmediata y tardía conservada, con ejecución de acciones de cálculo, abstracción presente, lenguaje coherente y congruente, con movimientos coordinados, praxis adecuada, escala de Glasgow de 15. Exploración de nervios craneales: Nervio olfatorio: percibe todos los olores de manera adecuada Nervio óptico: campo visual normal, diferencia colores y grados variables de luminosidad, con captación adecuada de formas y distancias. Nervio motor ocular común, troclear, motor ocular externo con aperturas palpebrales normales, simétricas, sin ptosis, pupilas centrales, redondas, isocóricas, normorreflexicas, con reflejo consensual y de acomodación
normales, movimientos oculares normales, sin estrabismo, coordinados e iguales. Nervio trigémino: con sensibilidad táctil, de temperatura y dolorosa presente, con movimientos de masticación presentes, con adecuado tono muscular de músculos masticadores, movimientos simétricos. Nervio facial: sensibilidad conservada y reconocimiento a diferentes texturas, músculos faciales con fuerza conservada Nervio vestíbulo coclear: no hay nistagmos, Romber negativo. Nervio glosofaríngeo y vago: con adecuada percepción de sabores amargos, con sensibilidad conservada en orofaringe, reflejo nauseoso y deglución presentes. Nervio espinal: con adecuada fuerza y simetría en músculos trapezoidales y esternocleidomastoideos, trofismo normal de forma bilateral. Nervio hipogloso: con fuerza conservada, trofismo conservado, lengua simétrica, movimientos conservados y normales. Sin datos de hipotonía, hiporreflexia, fasciculaciones o atrofia. Sensibilidad sin alteraciones en nervios periféricos, ni en dermatomas. Superficial con tacto, dolor, presión y temperatura normales. Profunda con propioceptiva normal. Funciones cerebelosas con coordinación muscular con sinergia, metría y diadococinesia normal. Es capaz de mantenerse de pie y deambular normalmente. Sin alteración de los reflejos miotáticos: bicipital, tricipital, patelar y aquileo. Sin signos de irritación meníngea. Exámenes de laboratorio y gabinete: 09/01/08: Hb 13.6, Hto 33.6, Leucos: 7.0 PMN 40, Linf 42%, Plaq: 377mil, PT: 12# TPT: 28”. Gluc 82 Crea: 0.7 Colesterol: 180 Trig 220. EKG: ritmo sinusal, FC 80x, Eje +30°, normal, sin ondas patologías. USG pélvico: reporta útero en AVF, de 90 x 60 x 40 mm, con imágenes heterogéneas sugestivas de miomas de pequeños y medianos elementos. Valoración preoperatoria: ASA II, Goldman I.
DIAGNOSTICOS.
Hipertensión arterial sistémica descontrolada Obesidad exógena grado 2. Miomatosis uterina Mastopatía fibroquística. Gonartrosis.
TERAPEUTICA EMPLEADA: Se suspende cirugía y se indica alta del servicio de cirugía con las siguientes indicaciones: •
Dieta hiposódica moderada
• • •
•
Enalapril tabl. 10 mg tomar 1 tableta cada 8 horas Metoprolol tabl. 100 mg tomar una tableta cada 24 hrs. Clonazepan tabl. 2 mg tomar 1 tableta cada 24 hrs. por la noche (indicado por anestesiología) Cita en una semana a CE de ginecología.
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN: 1.1 Nombre de la familia: H. G. 1.2 Domicilio: Col. Paulino Navarro. Del Cuahutemoc, D.F. 1.3 Fecha de inicio del estudio: 02 de febrero del 2008 1.4 Fecha de presentación del estudio: 23 – 10 - 08 1.5 Número de sesiones con la familia: 7 1.6 Integrantes de la familia: 5 Nombr e
Eda Parente Escolaridad d sco
Ocupac ión
Estado civil
Lugar de Religi origen ón
Claudi o
55
Chofer
casado
Estado Católi de co México
Irene
51
Caso pista
Cecilia
35
Hija
Carrera ningun técnica en a puericultura
Alfredo 34
ningun o
desemplead ningun o a
Alexan dra
nieta
8/1 2
Esposo
5° primaria
1° primaria
Costur casada era
Michoa cán
Catól ica
Divorci ada
D.F.
Católi ca
soltero
D.F
Católi co
----------------- ----------- ----------- D.F. ----
Católi ca
2.- MOTIVO DE CONSULTA: Paciente femenino de 51 años, acude a consulta para valoración por miomatosis uterina. Se ha suspendido la histerectomía en dos ocasiones por crisis hipertensiva.
3.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR: Irene es potadora de Miomatosis uterina e hipertensión arterial y se le ha suspendido en dos ocasiones la intervención quirúrgica por presentar crisis hipertensivas en quirofano, por lo cual es de interés realizar un estudio de
salud familiar para identificar en la paciente que factores individuales, familiares y sociales están generando esta situación, con la finalidad de establecer estrategias o alternativas de solución que lleven a la paciente y a la familia a tomar decisiones que mejoren, o dirigidas a mejorar la situación actual. Ya que el estado de salud actual de la paciente presenta riesgo de complicaciones.
4.-ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA: BIOLOGICOS, PSICOLOGICOS Y SOCIALES. 4.1.- Hereditarios:
-
Abuelo paterno: no conoce datos. Abuelo materno: no conoce datos. Abuela paterna: no conoce datos. Abuela materna: no conoce datos. Padre: Pedro, finado a los 50 años por complicaciones de cirrosis hepática. Madre: Rosa de 77 años padece EPOC, tratamiento no especificado.
9 Hermanos: - Ubaldo de 60 años, padece hipertensión arterial de 20 años de diagnostico, no conoce tratamiento. - Francisca finada a los 25 años, por probable eclampsia. - Bonifacio de 54 años, aparentemente sano. - Teresa de 49 años, aparentemente sana. - Rosa de 47 años, padece hipertensión arterial de 7 años de diagnostico, no conoce tratamiento. - Julia de 45 años, padece hipertensión arterial de 3 años de diagnostico, no conoce tratamiento. - Rogelio de 42 años, aparentemente sano. - Beatriz de 38 años, aparentemente sana. - Ezequiel, mediohermano, de 33 años, aparentemente sano. Conyugue: -
Claudio de 55 años, padece Diabetes mellitus tipo 2 de 6 años de diagnóstico, tratamiento con Glibenclamida 5 mg. VO c/12 hr; Hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico, tratamiento con Enalapril 10 mg. VO c/8 hr.
4 hijos: - María Elena de 36 años, padece hipertensión arterial sistémica, de 3 años de diagnostico con tratamiento homeopático. - Cecilia de 35 años, con hipertensión arterial sistémica secundaria a preeclapsia en segundo embarazo. De 11 años de evolución. Con embarazo de 30 semanas de gestación con hipertensión crónica, aparentemente controlada, no se conoce tratamiento. - Sandra de 30 años, padece hipertensión arterial sistémica de reciente diagnostico, tratamiento a base de dieta y ejercicio.
-
José Manuel aparentemente sano.
4.2.- Enfermedades agudas y crónicas:
Irene: o
o
o
o
o
Padeció varicela a los 5 años, sin complicaciones, sarampión a los 8 años sin complicaciones y fiebre tifoidea a los 12 años refiere requirió reposo por un mes, sin complicaciones. Hipertensión arterial sistémica, diagnosticada hace 5 años, tratamiento con enalapril 1x1. Refiere fue valorada por cardiología hace ocho meses, quien modificó tratamiento con metoprolol 100 mg. c/24 hrs y enalapril 10 mg c/8 hrs, sin embargo no cumplió con el tratamiento porque se sentía mareada. Obesidad exógena diagnosticada hace 20 años, tratamiento con dieta y ejercicio que no cumple adecuadamente Miomatosis uterina de medianos elementos, diagnosticada hace un año y medio. El tratamiento es quirúrgico. Acude mensualmente a consulta con médico familiar.
Claudio: o
o
o
Padece Diabetes mellitus tipo 2 de 6 años de diagnostico, tratamiento con glibenclamida 5 mg c/12 hrs y dieta, en control, ultima glucemia de 120 mg/dL. Hipertensión arterial sistémica de 5 años de diagnóstico, tratamiento con enalapril 10 mg c/8 hrs. en control Acude mensualmente a consulta con médico familiar.
Cecilia: Padece Hipertensión arterial de 11 años de diagnoctico, secundaria a preeclampsia en segundo embarazo. Embarazo de 30 semanas de gestación, con control irregular en centro de salud y con medico particular. o
o
Alfredo: Aparentemente sano. o
Alexandra: Lactante mayor, con peso adecuado, aparentemente sana o
4.3.- Actividades medico preventivas realizadas:
Irene: Esquema de inmunizaciones: completo. negativo a neoplasia, con proceso DOC 26 octubre 2006, inflamatorio.
DOCMA: realiza autoexploración mensual, y mastografía el 26 de junio 06 con Bi-Rads 2. Acude irregularmente a servicio de odontología, última revisión hace 3 años.
Claudio: Esquema de inmunizaciones incompleto: No acude a servicio de odontología. Cecilia: Cuenta con esquema de toxoide tetánico incompleto, solo sea aplicado una dosis. No acude de manera regular a servicio dental Alfredo: Sin actividades medico preventivas. o
Alexandra: Cuenta con esquema de inmunizaciones al corriente. No acude a control de niño sano. o o
4.4.- Historia de la familia:
Ciclo evolutivo de Geyman.
Fase de Noviazgo: Claudio es originario de Toluca, Estado de México; es el segundo de siete hermanos, con primaria incompleta; su familia se dedicaba a la agricultura, él decide emigrar a la edad de 10 años al D.F. es recibido por Maricela (tía materna), trabajó primero de cargador y a los 17 años consiguió trabajo de chofer de microbús. Irene es originaria de Taracatío en Tuzantla, Michoacán, es la cuarta de 9 hermanos, de una familia campesina. Su padre (Pedro) era minero y su madre (Rosa) se dedicada a las labores del hogar y a la agricultura, actividad en la que participaban todos los integrantes de la familia, por lo que Irene y sus primeros seis hermanos no asistieron a la escuela;. Irene solo asistió a 1° de primaria, pero su madre le enseñó a leer y escribir. La relación entre sus padres era mala, ya que su padre era alcohólico y había violencia intrafamiliar e infidelidad, por lo que tiene varios medios hermanos, de los cuales solo convive con Ezequiel. A la edad de 15 años, Irene decide trabajar en el D.F. para apoyar a la economía familiar, ya que las condiciones de vida eran muy precarias, sus 2 hermanos mayores habían emigrado a Estados Unidos y su padre no colaboraba con el ingreso familiar. Es traída a esta ciudad por Teresa (prima hermana), quien la lleva con Maricela (suegra de Teresa), para que le ayudara a realizar actividades
domesticas, Irene se encargaba de éstas pero no recibía pago, ya que le decían que suficiente pago era proporcionarle comida y techo; lo cual desilusionó a Irene, ya que no conocía la ciudad ni sabia como regresar a Michoacán, así que tuvo que conformarse y quedarse. Ahí conoce a Claudio de 19 años que vivía con Maricela y sus primos. A Claudio le daba lástima ver como trataban a Irene, ya que le atraída físicamente por lo que empezó a relacionarse con ella con el pretexto de comprarle ropa y zapatos, Irene no quería aceptarlos ya que no sentía ninguna atracción hacia él, dada su situación y por presión de Maricela aceptaba los obsequios. Claudio insistía en que la relación avanzara e incluso la invitó al cine, portándose respetuoso con ella. Posteriormente a los dos meses, la invito a su casa en Toluca con el pretexto de la recolección de la cosecha de maíz, los padres de Claudio se portaron amables con Irene y en la noche los ubicaron en el mismo cuarto por lo que tuvieron relaciones sexuales, Irene comenta que le dio miedo y a la vez curiosidad, por lo que no grito, pero no fue lo que esperaba. No fue satisfactorio para ella ni para él, ya que Claudio, lo hizo por presión de sus primos. Todo esto generó sentimientos de miedo y vergüenza en Irene ya que sentía que se había vendido a Claudio. Al haber tenido relaciones sexuales, Irene y Claudio dieron por hecho que tenían que vivir, juntos, nunca lo platicaron y al regresar a la casa de Maricela, durmieron en el cuarto de Claudio. Ella continuaba realizando el aseo de la casa y seguía siendo maltratada por la familia.
Fase de Matrimonio: A las dos semanas Irene queda embarazada, por lo que Claudio le pide matrimonio, ella al sentirse sola y pensar que su madre la rechazaría, acepta casarse con Claudio. Se unen en matrimonio civil el día 26 de abril de 1973, en Toluca, en la casa de los padres de Claudio, la fiesta fue costeada por él y sus padres, fue sencilla y ambos fueron felicitados por la familia de Claudio, la familia de Irene no asistió, ya que no pudo avisarles, lo cual entristeció a Irene, ya que seguía sintiéndose vendida y sola. Continúan viviendo en la casa de Maricela, Claudio sigue trabajando de Chofer de microbús, a Irene continúan tratándola mal, incluso estando embarazada tenía que realizar todo el aseo de la familia de Maricela y el de Claudio, sin recibir pago, por lo que solo viven ahí por 7 meses y se mudan con los padres de Claudio a Toluca. El cambio de domicilio le agrado a Irene, incluso a Claudio, ya que no le gustaba que trataran mal a su esposa, pero no decía nada, por agradecimiento a Maricela. Su relación es mala, ya que Irene le continua teniendo rencor a Claudio por embarazarla, pero cumple con sus obligaciones. El consigue trabajo de
obrero y continúan sembrando en las parcelas de sus padres. Irene ayuda en los quehaceres del la casa. Sin relaciones sexuales en esta etapa. Fase de Expansión: El 17 de diciembre de 1973 nace Maria Elena sin complicaciones, la cual no fue planeada, pero si deseada y aceptada por ambos, a Irene le ilusionaba tener a su bebé. Con este nacimiento mejoró su relación, ya que Claudio estaba muy feliz e Irene por no crear problemas comenzó a aceptarlo un poco más. Irene y Claudio visitan a Rosa, la madre de Irene en Michoacán, para informarle de su matrimonio y presentarle a Maria Elena. Irene se entera de que todos sus hermanos, excepto Ubaldo, emigraron a Estados unidos, eso entristece a Irene, por dejar sola a su madre. Rosa acepta el matrimonio. La relación con la familia de origen de Claudio era buena, pero tenían problemas por el espacio reducido y el exceso de habitantes, vivían 19 personas, por lo que deciden mudarse nuevamente al D.F. Juan y Concepción (padres de Claudio) estuvieron de acuerdo. Llegan a rentar el departamento en el que viven ahora, y es de su propiedad, ya que el dueño se lo vendió a Irene en pagos mensuales, los primeros meses tuvieron problemas económicos, ya que Claudio, no conseguía trabajo, y justamente el día en que Maria Elena cumplía un año, Claudio consiguió trabajo en la red de camiones Ruta- 100, lo cual alegro a ambos. Su relación era buena ya que ambos tenían proyectos a futuro de tener su casa, cubrir las necesidades de su hija y tener más hijos. Irene se embaraza por segunda vez. No fue planeado, pero si deseado y aceptado por ambos, en ese tiempo Irene comenzaba a sentir cariño por Claudio, sin embargo, el comienza a salir con otra mujer, lo cual entristeció a Irene y comenzaron a tener mala relación, el la golpeaba por no tolerar sus reclamos. El 14 de octubre de 1975 nace Cecilia, a Irene le colocan el DIU postparto, pero le provocaba dismenorrea, por lo que se lo retira y queda embarazada nuevamente, ella recibe la noticia con alegría porque quería un hijo varón, pero el 07 de septiembre de 1973 nace Sandra. Ambas fueron aceptadas y deseadas. Irene ya no quiere tener hijos, por lo que le molesta tener relaciones sexuales con Claudio y al año, nuevamente se embaraza; el 18 de noviembre de 1971 nace Juan Manuel, no planeado, no deseado, pero si aceptado por ambos. Irene vuelve a colocar el DIU. En el transcurso de los embarazos de Irene, Claudio continua saliendo con otras mujeres, y comienza a ingerir alcohol, a Irene ya no le importa tanto, con una de ellas, Claudio tiene dos hijos (de ellos no quiso hablar ni dar nombres) no los conoce. Y Claudio tampoco coopera para esta información.
Cuando Juan Manuel tenía 2 años, Irene decide trabajar para mantener a sus hijos, ya que Claudio, le daba muy poco dinero y tenía que seguir pagando la casa, comida y ropa para sus hijos. Como no tenía dinero para pagar guardería, dejaba a sus hijos encerrados y María Elena de 7 años cuidaba de ellos. Claudio e Irene tenían múltiples peleas porque Irene trabajaba, el la golpeaba, continuaba bebiendo en exceso, por lo que se separan por 2 años. En ese inter, un día Claudio, se presento en la casa para llevarse a sus hijos a pasear, pero Irene se los negó porque se viajarían a Michoacán a visitar a su mamá. Claudio no se molestó y se fue. Al regresar Irene con sus hijos, una vecina le pidió a los niños paradarle dulces, Irene se fue a su departamento, y encontró a Claudio con otra mujer, en ese momento Irene explotó en llanto y fue tanto su coraje que se fue a la cocina y agarro un cuchillo, pero afuera estaban varias vecinas que la detuvieron. Todo esto fue visto por Maria Elena, que desde entonces le tiene mucho rencor a su padre. Irene comenta el gran dolor que esto le provocó, que si hubiera podido los hubiera matado, pero después se arrepiente de pensar eso, porque habría dejado desamparados a sus hijos. Los vecinos llamaron a la policía, y fueron llevados al ministerio público. Después de ese evento, Irene inicio los trámites de divorcio, cuando pidió pensión para sus hijos, fue negada, ya que la madre de los otros dos hijos de Claudio tenia la pensión, lo cual causó enojo en Irene, refiere discusión con el juez por esta situación y terminaron dándole una parte de pensión a ella también de tal manera que Claudio solo se iba a quedar con el 5% de su sueldo. Irene piensa que esa fue la razón por la que Claudio le pidió perdón y regresar a la casa, ella no aceptó, pero sus hijos extrañaban mucho a su padre, por lo que cedió. La relación entre ellos era mala, pero el no la volvió a golpear. Fase de dispersión. Maria Elena no acudió a preescolar, entro a la primaria a la edad de ocho años y Cecilia de 6 años ingresa a preescolar, ambas con buen aprovechamiento escolar, la separación no les provoco problemas, ya que estaban acostumbradas a que su madre saliera a trabajar. María Elena tuvo buena relación con sus compañeros a pesar de ser más grande que ellos. Irene comenta que ella siempre fue muy responsable, muy amigable, convivía con sus vecinos, compañeros y maestros. Cecilia tiene buen aprovechamiento, pero era más reservada para elegir amistades. Irene continua trabajando de costurera hasta por 12 horas diarias, en esa época la Ruta – 100 quebró y Claudio se quedo sin trabajo, por lo que tuvo
que trabajar de chofer de microbús, con menor sueldo. María Elena continuaba ayudando al cuidado de sus hermanos al salir de la escuela. En una ocasión sufrió una quemadura de segundo grado, en la mano izquierda de menos de 1% de SC, al cocinarle a su hermano Juan Manuel, lo cual provoco conflicto ya que Claudio le reprochaba a Irene no encargarse del los niños y dejar a María Elena sola. A Irene esto de provoco remordimiento y dejo de trabajar por 2 años. Posteriormente ingresaron a la escuela Sandra, la cual tenía regular aprovechamiento, Irene comenta que nunca le gustó la escuela, con buena relación con compañeros y maestros. Juan Manuel, no fue deseado por Irene y Claudio, lo cual les provocaba remordimiento, por lo que Claudio lo consentía en exceso, eso ocasiono que el fuera más rebelde. Tenía regular aprovechamiento escolar, y regular convivencia con compañeros, jugaba con sus vecinos, y no obedecía a Irene para las tareas domesticas y de la escuela, peleaba mucho con sus hermanas, que se caracterizaban por ser mas ordenadas. Los cuatro continuaron sus estudios de primaria y secundaria. María Elena estudio la carrera comercial de secretaria ejecutiva, Cecilia y Sandra de educadoras y Juan Manuel, no terminó la carrera de mecánico automotriz. María Elena al estar en el quinto semestre, se embaraza de un profesor, lo cual provoca problemas, Claudio se enoja y reclama a Irene que por no estar al pendiente de sus hijos había pasado eso, María Elena decide abandonar sus estudios para trabajar, pero Irene la motivo a terminar, y la continua apoyando económicamente, Termina la carrera y dos semanas después nace Jonathan en 1990. Lo cual alegra a la familia, sobre todo a Claudio, el cual cambia su carácter. Fase de independencia: Después de un mes postparto, Maria Elena consigue trabajo de secretaria en una empresa, con buen sueldo, por lo que se encarga de la manutención de la casa, Irene deja de trabajar para cuidar a Jonathan, el resto de la familia también colabora en el cuidado del niño. Sandra y Cecilia continúan con sus estudios. En 1994 María Elena conoce a Juan, que su jefe en un despacho de abogados, intentan una relación, el es aceptado por la familia, y deciden vivir juntos en 1996 ya que tienen una hija: Cinthya. Ella se dedica al hogar y algunas veces le ayuda en la oficina, por lo que recibe un sueldo.
En 1993 Cecilia se casa con Carlos, tienen dos hijos; Carlos y Claudia, ella se dedica al hogar, pero al tener muchas peleas e infidelidad por parte de ella,
se divorcian en el 2005, esto provoco conflictos ya que todos le reprocharon a Cecilia que engañara a Carlos, ya que el es responsable y nunca la había maltratado, por lo que Cecilia se distancia de su familia. Actualmente Cecilia vive en unión libre con Alfredo y tienen una hija: Alexandra de 9 meses de edad. El nacimiento de la niña, unió nuevamente a Cecilia con la familia, pero siguen sin aceptar a Alfredo, María Elena ayuda a cuidar a la niña la mayor parte del día. En 1995 Sandra se casa con José el es aceptado por la familia, tiene dos hijos; Ariana y Karla, ella se dedica al hogar, tiene buena relación. Juan Manuel, al estar en el primer semestre de mecánica, decide abandonar los estudios, a pesar de que Irene lo orientaba y alentaba a continuar, ya que ella quería que todos sus hijos tuvieran una profesión que los ayudara a tener un trabajo digno y no sufrieran las carencias que ella tuvo. Pero el no acepta y abandona el hogar, vive en unión libre con Itandehui, la cual no es aceptada por la familia de Juan Manuel, ya que es mayor que él, ambiciosa y grosera con ellos, sobre todo con Irene. Tienen una hija: Sofía. No hay buena relación entre Juan Manuel e Itandehui, ya que ella le exige trabajar más para darse lujos innecesarios. Tienen poca convivencia con el resto de la familia. En 2001 Irene y Claudio, se quedan solos. En ese tiempo Claudio, trabajaba de chofer de microbús, ya que nuevamente había perdido su trabajo en el RPT. Tienen buena relación, Irene le tiene cariño, el continua bebiendo esporádicamente. Sus hijas los visitan los fines de semana. Su relación es más cercana, con respeto, Irene se siente querida y protegida, aunque ella aun le tiene cierto rencor, tiene relaciones sexuales esporádicas, satisfactorias para ambos. Debido a que su relación es más amorosa y motivados por sus hijas, el 24 de marzo de 1997 se casan por la iglesia, en una ceremonia y fiesta sencilla, organizada por ellas. Acuden sus familiares más cercanos. Ese día las hijas tienen una pelea con Juan Manuel por que Itandehui critica la fiesta, y comenta que Irene se ve horrible con su vestido por estar gorda (dice que parece ballena), por lo que los corren de la fiesta. En el 2002, Claudio presenta lipotimia al estar conduciendo el microbús, estaba en “alto” y no sufre accidente, pero eso lo asusta mucho, Irene lo convence a acudir al centro de salud, y le diagnostican diabetes mellitus tipo 2. Claudio se deprime, no quiere aceptar su enfermedad y no se controla adecuadamente. Un año después recupera su empleo de chofer de RPT y vuelve a tener afiliación al IMSS. Irene lo motiva a acudir al médico y se le diagnostica hipertensión arterial, lo que lo deprime aun mas, ya que ahora se reprocha a sí mismo que por no cuidarse, le dio hipertensión. A Irene también le diagnostican hipertensión arterial., ella lo toma de forma tranquila, no se preocupa, por no tener síntomas, pero acepta tomar el
tratamiento. Convence a Claudio de tomar sus medicamentos y le prepara dieta especial. Desde entonces Claudio, le ayuda con los quehaceres de la casa, salen a caminar, algunas veces acuden al cine, y siguen siendo visitados por sus hijas los fines de semana, se reúnen para comer. Con la que tienen más convivencia es Maria Elena que los visita hasta 3 veces por semana. Irene ha visitado a sus hermanas en California, cuando va, les ayuda a trabajar limpiando casas, permanece hasta por 2 meses y regresa, Claudio esta de acuerdo, ya que le sirve de distracción. Como los gastos económicos ya solo son para ellos dos, Claudio piensa que con su empleo es suficiente, pero Irene se aburre mucho en su casa, así que trabaja por temporadas de costurera. Rosa su madre por temporadas vive con ellos, pero la mayor parte del tiempo está en Estados Unidos y algunas veces en Michoacán. El 19 de septiembre del 2006, Irene tuvo sangrado uterino anormal, requirió hospitalización, y se le diagnosticó miomatosis uterina, eso le preocupó mucho, ya que ella tenia la idea de que se trataba de cáncer, ya fue suspendida la cirugía en dos ocasiones por crisis hipertensivas. Y actualmente le preocupa no ser operada. Ella cree que parte de su descontrol se atribuye a distanciamiento con su hijo Juan Manuel. Hace un año Irene tuvo un conflicto con Juan Manuel, ya que ella le prestó dinero para la compra de un automóvil, el cual nunca le pagó, ella nunca le cobró porque le daba pena, ya que es su hijo. El tenia una deuda de cincuenta mil pesos con una tarjeta de crédito, pidió ayuda a Irene, ella tenía dinero prestado por una hermana y se lo dio a él para cubrir la deuda con la condición de cancelar las tarjetas, vender el automóvil y recuperar el dinero. Lo cual no cumplió e Irene tenía que regresar el dinero, por lo que Claudio discute con Juan Manuel y le quita el coche para venderlo, el resto del dinero lo completaron con ayuda de María Elena. Juan Manuel, se enoja con Irene porque le quito el automovil y desde entonces no le habla. Esto entristece a Irene porque a pesar de que ella lo ayuda, el se porta grosero y no acepta sus errores, actualmente ella está preocupada ya que nuevamente Juan Manuel tiene deuda con las tarjetas de crédito. Hace 5 meses Alfredo es despedido de su trabajo (no especificado) y al no tener dinero para cubrir gastos, hace un mes Cecilia pide a sus padres regresar a la familia de origen. Al ver Claudio e Irene que Alfredo no consigue trabajo deciden hipotecar su departamento para comprar un taxi y prestárselo a Alfredo para que trabaje y pueda mantener a su nieta y a Cecilia que está nuevamente embarazada.
Desde hace un mes Irene deja su trabajo para dedicarse a realizar trabajos de costura por su cuenta, lo cual le disminuye el estrés a que estaba sometida. Retiro y muerte: Aún no se ha presentado.
4.5 CRISIS FAMILIARES: NORMATIVAS Primera y única salida de Claudio e Irene Matrimonio civil
ETAPA DEL CICLO Noviazgo Matrimonio
ABORDAJE Ambos salen al cine y conviven. Unión aceptada por los padres de Claudio y celebración de esta. Irene acepta por sentirse sola y por estar embarazada.
SUPERADA O NO Si por ambos Irene lamenta que su familia no estuviera presente.
Adopción de roles de pareja
Matrimonio
Ambos cumples con roles de esposo y esposa. A pesar de que Irene sigue con sentimiento de ser vendida a Claudio.
Parcialmente superada por Irene
Adaptación de vida sexual
Matrimonio
No tuvieron relaciones sexuales por un año. Pero la convivencia y demostración e cariño de Claudio hacia Irene lograron su aceptación.
Superada por ambos
Nacimiento de María Elena
Expansión
No planeada, pero si aceptada y deseada
Si, por ambos, al estabilizarse la relación de pareja
Nacimiento de Cecilia, Sandra y Juan Manuel
Expansión
No planeada, pero si aceptada y deseada
Si por ambos
Ingreso de María Elena a la primaria
Dispersión
Con adecuado rendimiento escolar a pesar de ser mayor, con buena relación con sus
Si por todos
compañeros Ingreso de Cecilia al preescolar
Dispersión
Con adecuado rendimiento escolar y buena relación con sus compañeros, a pesar de ser mas reservada
Si por todos
Ingreso de Sandra al preescolar
Dispersión
Con regular aprovechamiento escolar y buena relación con sus compañeros
Si por todos
Ingreso de Juan Manuel a preescolar
Dispersión
Regular rendimiento escolar y regular convivencia con compañeros, rebeldía hacia Irene.
No por Irene
Ingreso de los 4 hijos a la primaria y secundaria
Dispersión
En general con todos con regular aprovechamiento
No por Irene
Inicio de vida laboral de María Elena
Independen cia
Maria Elena inicia etapa laboral como secretaria y cubre los gastos del hogar junto con Claudio
Si por todos
Salida del hogar de Maria Elena
Independen Maria Elena se une con cia Juan, el es aceptado por la familia
Matrimonio de Cecilia y Sandra
Independen cia
Salida del hogar de Juan Manuel y unión con Itandehui
Independen José Manuel no termina su cia carrera técnica en mecánico y se une a Itandehui quien no es aceptada por la familia
Cecilia y Sandra terminan sus carreras técnicas de educadoras, pero ambas se casan con Carlos y José respectivamente. No ejercen su profesión. Ambos son aceptados por la familia
Irene lamenta que no se dediquen a su profesión y solo sean amas de casa.
No superada por la familia.
PARANORMATIVAS
ETAPA DEL CICLO
COMO SE ABORDÓ
SUPERADA O NO.
Noviazgo implicito
Noviazgo
No se abordó por ninguno de los dos
Si, por ambos.
Primera relación sexual
noviazgo
Aceptan que lo hicieron por curiosidad y presión de terceros.
Si, por ambos
Sentimiento de Irene de ser vendida a Claudio. Inicio de unión libre
Noviazgo
A través del tiempo y convivencia con Claudio.
Matrimonio Después de tener relaciones sexuales, Irene se muda al cuarto de Claudio Propuesta de matrimonio de Claudio a Irene
Si, por Irene. Si, por ambos.
Embarazo
Noviazgo
Si, por ambos
Maltrato y falta de remuneración económica al trabajo de Irene por parte de Maricela hacia Irene.
Matrimonio
Cambio de domicilio
Matrimonio
Mala relación por rechazo de Irene hacia Claudio
matrimonio
Visita a Rosa para informar del matrimonio y nacimiento de Maria Elena
Expansión.
Migración a EUA de los hermanos de Irene
Expansión
Irene entristece por no Superado despedirse de ellos y por Irene. por dejar sola a Rosa
Hacinamiento en la casa de los padres de Claudio
Expansión
Claudio e Irene deciden Superado regresar al D.F por todos.
Claudio decide cambiar Si por de domicilio para ambos evitar que sigan maltratando a Irene. Aceptados por la familia de origen de Claudio
Si por ambos
Irene intentaba cumplir No, por con las obligaciones y Claudio atender lo mejor posible a Claudio. Rosa acepta el matrimonio
Por todos.
Problemas económicos por falta de empleo por parte de Claudio
Expansión
Consigue trabajo en red de camiones Ruta100
Superado por ambos.
Embarazo no planeado
Expansión
No planeado, si aceptado y deseado
Superado por ambos.
Infidelidad de Claudio y violencia familiar
Expansión
Irene hacia caso omiso a esta situación, intentaba hablar con Claudio.
No superado por Irene.
Retiro de método de planificación familiar (DIU) y tercer embarazo
Expansión.
No planeado, si aceptado y deseado
Superado por ambos.
Ingesta de bebidas alcohólicas e infidelidades de Claudio
Expansión
Claudio no hace caso de los reclamos de Irene. Deja de ser infiel cuando Irene le permite regresar al hogar y suspende ingesta de bebidas alcohólicas al diagnosticarse diabetes mellitus.
No, para ambos
Irene se entera de la existencia de dos hijos fuera del matrimonio de Claudio
Expansión
Irene reclama esta situación y pide que deje de dar pensión a esos hijos y se dedique mas a los hijos que tiene en su matrimonio con ella
No por Irene.
Inicio de la vida laboral Expansión de Irene
Irene inicia a laborar para cubrir las necesidades de sus hijos, debido al escaso aporte de Claudio
Si por ambos
Asignación de papel de cuidadora a María Elena a la edad de 7 años.
Expansión.
María Elena acepta cuidar a sus hermanos por cariño hacia ellos y hacia su madre. Por lo que no le ocasiono conflicto
Superada por ambas.
Separación de Irene y Claudio por 2 años
Expansión
Debido a peleas y mala No por relación se separan,
Claudio continua dando poco aporte económico a la familia
ambos
Infidelidad de Claudio en casa de Irene, e intento homicida de Irene hacia Claudio.
Expansión
Intento de agresión física de Irene hacia Claudio y su acompañante y necesidad de intervención de la policía.
No superado por Irene ni María Elena
Inicio de trámites de divorcio y negación de pensión para los hijos
Expansión.
Se llega a conciliación con Juez Familiar
Superado por todos
María Elena aun no acude a la escuela
Expansión.
Por falta de dinero y necesidad de cuidador para sus hermanos
Superado por María Elena, no por Irene
Desempleo de Claudio
Dispersión
Consigue nuevo trabajo como chofer de microbús
Supero por todos.
Quemadura en mano izquierda de María Elena
Dispersión
Reclamo de Claudio hacia Irene por dejar solos los niños, Irene deja su empleo para dedicarse a los hijos.
Superado por todos
Embarazo no deseado de María Elena
Dispersión
Irene la motiva a continuar sus estudios y la apoya económicamente.
Superado por todos, menos por Claudio.
Dispersión
Toda la familia apoya. Incluso Claudio.
Superado por todos
Independen cia
Reclamos de toda la familia hacia ella. No conviven con ella ni aceptan a su nueva pareja
No superado por nadie
Irene cubre los gastos, sin embargo el no repone el dinero, esto crea conflicto y distanciamiento de Juan Manuel de su
No superado por nadie
Nacimiento de Jonathan Infidelidad y divorcio de Cecilia
Deudas económicas de Independen Juan Manuel cia
familia Desempleo de Alfredo y regreso de Cecilia a la familia de origen con su nueva familia
Independen cia
Claudio e Irene los aceptan y apoyan económicamente a pesar de no simpatizar con Alfredo.
Hipoteca de departamento
Independen cia
A ver que Alfredo no consigue trabajo, deciden hipotecar el departamento para comprar un taxi. Y darlo a trabajar a Alfredo.
No superado por ambos.
Ambos ahorran para pagar la deuda.
5.ESTRUCTURA FAMILIAR 5.1. FAMILIOGRAMA: Ver anexos 5.2 TIPOLOGIA FAMILIAR - con base a su composición: extensa compuesta. Porque está formada por padres, hija, nieta y pareja de la hija, el cual no pertenece a la familia. - con base a su desarrollo: moderna. Porque la madre trabaja. - con base a su demografía: urbana. Porque cuentan con los servicios urbanización (agua potable, electricidad, drenaje etc.) - con base a su integración: integrada. Porque los cónyuges viven juntos y cumplen con sus funciones. - con base a su ocupación: obrera; porque Claudio es chofer e Irene costurera.
5.3 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR: - de acuerdo a Geyman modificado por Garcia Moreno, se encuentran en la etapa de independencia ya que todos los hijos son independientes y han salido del hogar. - de acuerdo a Duvall se encuentran en la etapa final, fase de independencia, y que los conyugues se encuentran solos hasta el final de su actividad laboral.
Cabe señalar que en estos momentos se encuentra viviendo con ellos la familia de una de sus hijas y dependen económicamente de ellos pero es momentáneo.
5.4 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS FUNCION
DESCRIPCION
Socialización
Esta fue realizada por ambos padres, ya que los hijso tenias relaciones extrafamiliares con vecinos, compañeros de la escuela, compañeros de trabajo, etc. Sus hijos formaron nuevas familias y 3 son independientes
Cuidado
Es realizada por ambos padres, económicamente por parte de Claudio de forma exclusiva al inicio del ciclo vital, posteriormente Irene inicia vida laborar para solventar ciertos gastos. La alimentación, vestido y seguridad física siempre ha sido cubierto por ambos, pero Irene ha aportado mayor apoyo emocional a sus hijos. Por un tiempo el cuidado fue realizado por María Elena.
Afecto
El afecto de pareja fue pobre al inicio del ciclo vital, en la etapa actual es mayor. El afecto hacia los hijos siempre ha estado presente, sobre todo hacia José Manuel
Reproducción
Realizada por Irene y Claudio, con paridad satisfecha, con relaciones sexuales satisfactorias hasta el momento. No se realizó educación en los hijos, por ser aun un tabú y falta de conocimiento por parte de los padres para abordarlo.
Estatus y socioeconómico
nivel Realizado por ambos cónyuges. La familia es aceptada por vecinos y demás familiares y resto de la sociedad.
ROLES FAMILIARES:
Líder: Claudio
Emergente: no se identifica
Portavoz: Irene
Chivo emisario: Cecilia
Saboteador: no se identifica.
5.5 ESTUDIO DE LA INTERACCION FAMILIAR: Indice simplificado de pobreza familiar (ISPF): Aplicado a Claudio: Puntuación obtenida: 3 puntos Interpretación: sin evidencia de pobreza familiar. Método de Graffar: Aplicado a Claudio: Puntuación obtenida: 15 puntos Interpretación: estrato IV: clase obrera con pobreza relativa. Evaluación del ambiente social familiar: Aplicada a Claudio e Irene: Puntuación obtenida: 155 puntos Interpretación: Familia socialmente marginada. Círculos familiares: Solo se realizaron a Irene Y Claudio, ya que no aceptaron realizarlo los otros dos miembros de la familia. CIRCULO 1 Realizado por Claudio: Incluye a su esposa y él en el centro, del mismo tamaño y unidos, incluso sobrepone a los dos círculos que los representa. Incluye alrededor de ellos a sus hijos, pero un poco mas alejado a Juan Manuel con respecto a sus hermanas. También pone cercana a su hermana Olga. Alrededor distribuye a sus nietos, algunos con círculo de mayor tamaño, pero él explica que no significa mayor autoridad, a todos los quiere de igual manera, aunque tiene mayor preferencia por Jonathan. Con alejamiento del circulo que representa a su hermano Epifanio con quien tiene mala relación. CIRCULO 2 Realizado por Irene: Irene representa a su familia en la periferia del circulo, pero ella explica no tener ningún significado, solo error al ubicarlos. Se representa al centro y alrededor a su familia. A Claudio con mayor tamaño del circulo, un poco alejado, mayor cercanía con Maria Elena y Sandra. Mas alejados a Cecilia y Juan Manuel. Y alrederor de estos ubica a sus nietos con
mayor acercamiento con Jonathan, su yerno Juan. Mayor alejamiento respecto a sus nieto con Sofia y Alexandra.
Apgar Familiar: Aplicado a Irene y Claudio: Puntuación: 8 puntos. Interpretación: Familia funcional. Evaluación del subsistema conyugal: Aplicado a Irene y Claudio: con puntuaciones de Irene: 72.5 puntos y para Claudio de 85 puntos. Interpretación: pareja funcional para ambos. Escala de eventos críticos de Holmes: Aplicado a Irene y Claudio: con puntuaciones de Irene: 109 puntos y para Claudio de 94 puntos. Interpretación: No hay problemas importantes. 6. AMBITO SOCIAL Ingreso económico familiar: Es en base al ingreso de Claudio de $8,000 y de Irene que es aproximadamente de $2,500. CONCEPTO CANTIDAD MENSUAL TOTAL INGRESO MENSUAL $ 10 500 - Luz $ 300 - Agua $ 200 - Teléfono $ 350 - Comida $ 3000 - Transporte $ 300 - Recreación $ 300 - Servicios médicos $ 200 - Gas $ 200 - Vestido y calzado $ 500 - Otros $ 2000 - Ahorro $ 500 ASPECTOS LABORALES IRENE: Desde los 15 años se dedico a trabajo domestico, posteriormente por 7 años al hogar, Aprende el oficio de costurera ya que le enseñó una vecina, posteriormente inicia vida laboral como costurera por 20 años, después renuncio un tiempo para dedicarse a cuidar a su nieto Jonathan. Hace un mes renuncia a su trabajo por provocarle mucho estrés y decide realizar trabajos por pedido en su hogar, realiza batas de cocina que posteriormente ofrece a sus vecinas CLAUDIO
Desde los 10 años, trabajo como jornalero en Toluca, después migra al DF donde trabajo por 8 años de cargador en la central de abastos, después consigue trabajo de chofer de microbús, ingresó a camiones de Ruta 100 y actualmente en RTP. Con un horario de 7 am a 7 pm con 2 horas de comidas. No tiene días fijos ya que los intercalan cada 3 meses con diferentes días de descanso. En estos momentos tiene descanso el jueves y viernes. CECILIA: Termino de estudiar el bachillerato, con carrera tecnica en Puericultura, no ejerció su carrera ya que se casó, se dedicaba al hogar y cuidados de sus dos hijos y esposo. Pero es infiel con Alfredo por lo que se divorcia y abandona a sus hijos y decide vivir en unión libre con Alfredo, en esta nueva relación continua dedicándose al hogar. Actualmente regresa a su hogar de origen por falta de dinero con su pareja e hija, trabaja con su Hermana Maria Elena en trabajo domestico para colaborara con los gastos de la casa. ALFREDO: No se cuenta con datos de este. Solo que se quedo sin empleo y actualmente vive en casa de Irene y Claudio.
VIVIENDA: Habitan en departamento propio de tipo urbano, que cuenta con todos los servicios básicos. El departamento cuenta con dos recamaras, en una de ellas duermen Irene y Claudio y la otra fue adecuada para cuarto de trabajo de costura de Irene. Cecilia, Alfredo y Alexandra duermen en la sala. Cuentan con un baño intradomiciliario. Tambien cuentan con cocina y comedor. No hay hacinamiento ni promiscuidad, el departamento tiene buena ventilación e iluminación. La limpieza del departamento se realiza cada tercer día barriendo, tapeando, sacudiendo, Claudio ayuda a estas labores. Debido a que el departamento colinda con la calle, al haber abundante lluvia se tapan las coladeras y se propicia la salida de fauna nociva (cucarachas) y su entrada al departamento. Se realiza fumigación continuamente debido a este problema. ALIMENTACION: Para Irene y Claudio los alimentos son a base de verduras y pollo por su dieta por enfermedades cronicodegenerativas. Sin embargo no siempre se cumple dicha dieta ya que Claudio come fuera de casa. Irene prepara los alimentos. Ambos realizan 3 comidas al día. Consisten en: frutas 7/7, verduras 5/7, carne de pollo 3/7, carne de res 1/7, carne de puerco 2/30, pescado 2/30, leguminosas 7/7, cereales 4/7, huevo 3/7, leche y derivados 5/7, agua: 1 litro al día. RECREACION:
Irene y Claudio acuden al parque a caminar una vez a la semana cunado Claudio tiene día libre, asisten al cine ocasionalmente. Acuden irregularmente a la iglesia Son visitados por sus hijas, generalmente Maria Elena y sus hijos los visitan cada tercer día. Tienen reunión familiar los días domingos donde se reúnen para comer. Juan Manuel también visita a sus padres sobre todo los sabados. Ya tiene mejor relación con Irene. Pero desde hace un mes Sandra no acude con regularidad al tener disgusto con Cecilia por su nueva relación. Sobre todo ahora que Cecilia vive con nuevamente con sus padres ha habido alejamiento entre los hermanos. Salen de vacaciones cuando Claudio tiene periodo vacacional solo una vez al año. Irene visita a su hermanas en Estados Unidos por periodos hasta de 3 meses, Claudio está de acuerdo ya que le sirve de distracción.
ADICCIONES Irene: No tabaquismo, alcoholismo ni drogadicción. Claudio: alcoholismo positivo por 20 años Hasta llegar a la embriaguez cada 7 días. Suspendida hace 6 años, al diagnosticarse diabetes mellitus. No tabaquismo ni drogadicción. No se conocen de Alfredo. UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Irene y Claudio acude mensualmente a control de enfermedades cronido degenerativas Cecilia, Alfredo y Alexandra no cuentan con seguridad social, Alexandra acude irregularmente a centro de salud para control prenatal. Por el momento no ha presentado complicaciones. Alexandra es llevada por sus padres a centro de salud o medico particular cuando presenta infecciones respiratorias. Sin control del niño sano. Alfredo solo acude a servicios médicos por razón necesaria. PARTICIPACION COMUNITARIA: Pertenecen al equipo de seguridad del edificio de departamentos, colaboran con el aseo mensual del edificio. Y con cooperaciones que se requieren para reparaciones. Acuden irregularmente a la iglesia. Tienen buena convivencia con vecinos y compañeros de trabajo. 7. FACTORES DE RIESGO Y PORTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR. 8- DIAGNOSTICO INTEGRAL. DIAGNOSTICO FAMILIAR: Familia extensa compuesta, moderna, urbana, integrada, obrera, en etapa de independencia, con estrato socioeconómico obrero, con autoridad masculina, socialmente marginada, funcional, con el subsistema conyugal funcional, con jerarquías claras y rígidas, con límites individuales claros y rígidos, limites externos permeables.
DIAGNOSTICO INDIVIDUAL: Irene: Hipertensión arterial sistémica descontrolada Obesidad exógena grado 2. Miomatosis uterina Mastopatía fibroquística. Gonartrosis. Claudio: - Diabetes mellitus tipo 2 - Obesidad Grado 1. Cecilia: - Embarazo de 30 SDG con hipertensión arterial crónica. Alfredo: - Aparentemente sano Alexandra: - Niño aparentemente sano.
9. PRONOSTICO. 10. PLAN DE MANEJO: IRENE:
Dieta hiposódica con ingesta de sal de 2 gr. al día Medidas higiénicas básicas. Actividad física, se sugiere caminata, iniciando con 10 minutos, mínimo 3 veces a la semana e ir incrementando de acuerdo a tolerancia. Evitar alimentos ricos en xantinas como café, chocolate, pistaches, nueces, cacahuates, alimentos enlatados. No fumar. Enalapril tabl 10 mg tomar una tableta cada 12 horas Tomar el metoprolol 100 mg, media tableta por las mañanas por una semana e ir incrementando conforma lo tolere. Paracetamol tabl. 500 mg. tomar una tableta cada 8 horas en caso de dolor de articulaciones. Uso de calor local en caso de dolor articular. Acudir a trabajo social de UMF 21 para inscribirse a las platicas del Grupo SODHI Continuar con autoexploración mamaria mensual. Uso de preservativo Se sugiere la medición de tensión arterial 2 veces a la semana para monitorizar cifras y valorar nuevo ajuste de antihipertensivos. Envio a Psicología. Continuar control en Ginecología.
CLAUDIO: Dieta de 1500 cal. Hiposódica moderada Ejercicio físico, iniciar con 15 minutos diarios e incrementar conforme a tolerancia. Cuidado de pies.
Acudir a servicio dental Acudir a medicina preventiva para actualización de inmunizaciones. Acudir a Trabajo social para asistencia a Grupo SODHI. Glibenclamida 5 mg. VO c/12 hrs. 15 minutos antes de los alimentos. Enalapril 10 mg. VO c/8 hr.
ANEXOS:
CIRCULO 1 (CLAUDIO)
CIRCULO 2 (IRENE)
BIBLIOGRAFIA:
Huerta G, J. “El estudio de la salud familiar” En: Medicina Familiar. La familia en el proceso salud – enfermedad. 1° ed. Editorial Alfil. México. 2005: 57 – 81.
Irigoyen C. A. “Elementos para un análisis de la estructura familiar “ Genogramas “ y “Lineamientos para la elaboración de estudios de salud familiar” En: Nue4vos fundamentos de Medicina Familiar. 3° ed. Editorial Medicina Familiar Mexicana. México. 2006: 47 – 71 173 – 200.
Secretaria de Enseñanza clínica, Internado y Servicio Social. UNAM. Historia clínica académica. Publicaciones de la facultad de medicina. México 2001: 11 – 22.
