Universidad del Pacífico Privada Facultad de Odontología CÁTEDRA CÁTEDRA DE ANATOMÍA ANATOMÍA UMANA
E!PAC"O E!PAC"O RETROE!TÍ#EO "NTE$RANTE!% ANDREA #OPE! !TEFAN& MA'( N"D"A MARTÍNE' PROFE!OR% ORAC"O !"#)ERO
Asunci*n + ,-./
"NTRODUCC"ON Los tabiques fasciales sagitales, que se extienden desde los bordes laterales de la faringe hasta la lámina prevertebral de la fascia cervical, dividen el espacio perifaríngeo en tres espacios secundarios: uno medio o espacio retrofaríngeo, y dos laterales, denominados espacios laterofaríngeos El espacio laterofaríngeo es lateral a las paredes laterales de la faringe. Su forma es la de un prisma triangular. La presencia de un tabique estíleo, extendido desde la pared lateral de la faringe hasta la apfisis mastoides, subdivide al espacio laterofaríngeo en un espacio anterior o preestíleo y otro posterior o retroestíleo. Específicamente hablaremos sobre el espacio retroestíleo que contiene un voluminoso ha! vasculonervioso formado por las arterias cartida interna y cartida ex terna, la vena yugular interna, los cuatro "ltimos nervios craneales y el g anglio cervical superior del tronco simpático
E!PAC"O RETROE!TÍ#EO PAREDE!% El espacio está limitado: -
Posterior0ente%
por las dos primeras v#rtebras cervicales, atlas y axis,
tapi!adas por los m"sculos pre$ vertebrales: largo de la cabe!a, largo del cuello, recto anterior menor y recto lateral, cubiertos por la ho%a prevertebral de la fascia cervical. -
Medial0ente% por el ángulo posterolateral de la pared faríngea formada por el m"sculo constrictor superior, prolongada atrás por el tabique sagital &de 'harpy(, La arteria cartida interna se aplica sobre esta pared, donde se encuentran los elemen$ tos del plexo faríngeo.
-
Adelante% la apfisis estiloides de la porcin petrosa del hueso temporal, con los tres m"sculos estíleos y el alern lateral de la faringe, que conecta el m"sculo estilofaríngeo a la pared faríngea.
-
#ateral0ente%
por
la
mastoides
y
las
inserciones
del
m"sculo
esternocleidomastoideo, del vientre posterior del digástrico, del trapecio y del esplenio de la cabe!a. -
Arri1a% por la base del cráneo con el orificio del conducto carotídeo intrapetroso, el foramen yugular y el conducto del nervio hipogloso.
-
Posee dos e2tre0os E2tre0o su3erior% se corresponde con la parte de la base del cráneo que presenta la fosa yugular, el conducto carotideo y el agu%ero yugular.
E2tre0o inferior% que se contin"a con la regin esternocleidomastoidea a la altura del borde inferior de la mandíbula.
CONTEN"DO% El espacio es un desfiladero estrecho donde los elementos están cercanos entre sí: -
#ateral0ente% la vena yugular interna, que de aba%o hacia arriba se separa de la arteria. Entre ellas pasan varios nervios del grupo siguiente.
-
Atr4s% el nervio vago se comunica con el nervio accesorio y se ubica más aba%o en el ángulo diedro posterior yugulocarotídeo) el ramo externo del nervio accesorio pasa lateral a la cartida interna, sea lateral o medial a la yugular interna) el nervio glosofaríngeo describe, muy arriba, un arco alrededor de la cartida interna, a la que contornea) el ganglio cervical superior del simpático es posterior, prevertebral, emite varios ramos que alcan!an la cartida interna para formar el plexo carotídeo interno que acompa*a a la arteria hacia el interior del cráneo) el nervio hipogloso cru!a al simpático por su cara posterior y queda bastante ale%ado de la cartida interna.
ARTER"A CAR(T"DA "NTERNA5 Es esencialmente una arteria del cerebro anterior y de la cavidad orbitaria.
$eneralidades% Origen% +ace de la bifurcacin carotidea a nivel del borde superior del cartílago tiroides, frente a la apfisis transversa de la a v#rtebra cervical.
Tra6ecto% -sciende oblicua arriba, medialmente y atrás en la regin esternocleidomastoidea superior, aproximándose a la faringe. asa detrás del diafragma estíleo y recorre el espacio retroestíleo, para alcan!ar la cara inferior de la porcin petrosa del temporal. enetra entonces en el conducto carotídeo de este hueso, que la conduce, en un trayecto sinuoso, a la extremidad interna de la porcin petrosa del hueso temporal.
Relaci*n con el es3acio retroestíleo% En su porcin cervical, la arteria cartida interna es una arteria de pasa%e, no da ramas. En sus relaciones se distinguen que en el espacio retroestíleo penetra en #l pasando por la cara profunda del m"sculo digástrico.
)ENA &U$U#AR "NTERNA Es sat#lite de las arterias cartidas intenta y com"n.
Ra0as de origen% Son los senos venosos de la duramadre, que recogen la sangre de las venas del cerebro y de la rbita. Se describen con los rganos correspondientes. /ebe retenerse este hecho esencial: la vena yugular interna es la que drena la sangre venosa del cerebro.
En el es3acio laterofaríngeo retroestíleo% La vena yugular interna comparte aquí las relaciones de la cartida interna, colocándose lateromedialmente para situarse en su cara posterolateral. Se encuentra delante de las apfisis transversas de las v#rtebras cervicales, detrás del tabique de los m"sculos y ligamentos estíleos, lateral a la faringe y medial al esternocleidomastoideo y al vientre posterior del digástrico que la cru!an lateralmente. Es seguida, medialmente, por el nervio glosofaríngeo, y detrás, por el vago. El nervio accesorio la cru!a de arriba hacia aba%o y de medial a lateral, sea delante o detrás de la vena, en algunas ocasiones se lo puede ver 0atravesar0 la vena por un o%al venoso. El nervio hipogloso aparece en el borde medial de la vena, despu#s de haber cru!ado la cartida interna y el vago en la parte inferior de la regin. El ganglio simpático cervical superior es más posterior.
$AN$#"O !"MPÁT"CO CER)"CA# !UPER"OR Descri3ci*n% 1ormado por la fusin de los ganglios '2 a ' inclusive, es voluminoso y fusiforme. 3ide de 4 a 5 cm de largo por 5 a 26 mm de ancho. /e #l emergen numerosos ramos colaterales.
Relaciones% Está situado en el espacio retroestíleo, ligeramente oblicuo hacia aba%o y lateralmente. Su polo inferior excede a menudo la regin hacia aba%o. 'onstituye el elemento descendente y más posterior de este espacio.
Relaciones con las 3aredes del es3acio retroestíleo% Está aplicado atrás, contra la ho%a prevertebral de la fascia cervical que lo separa de los m"sculos largo del cuello y recto anterior de la cabe!a, delante de las tres primeras apfisis
transversas cervicales. Es lateral a la pared faríngea y a los tabiques sagitales posteriores, y medial a la mastoides, tapi!ada por el vientre posterior del m"sculo digástrico, acompa*ado por la arteria occipital. Se encuentra separado de la pared anterior del espacio 7m"sculos estíleos y aleta de la faringe8 por nervios y vasos de la regin retroestílea.
Ele0entos sat7lites% /etrás del ganglio cervical superior pasa el nervio hipogloso, que lo cru!a de medial a late$ ral y de arriba hacia aba%o, contorneando su polo superior. 9acia adelante, su polo superior se relaciona con la arteria cartida interna y su polo inferior, con la vena yugular interna. Entre el simpático y los vasos se interpone el ganglio inferior del nervio vago, de menor tama*o, contenido en la vaina vascular carotídea. Los nervios glosofaríngeo e intermedio están más ale%ados, situados adelante y medial el pri$ mero, y adelante y dirigido lateralmente, el segundo.
Distri1uci*n% roporciona numerosos ramos que contienen en especial fibras eferentes, uno de ellos: -
Ra0os co0unicantes 3ara los nervios retroestíleos% además de los filetes directos para el nervio vago y el nervio hipogloso, el ganglio cervical superior envía: el nervio yugular 7de -rnold8 para el ganglio superior del vago y un ramo para el ganglio inferior del glosofaríngeo.
NER)"O $#O!OFARÍN$EO 8"9: Es un nervio mixto, sensitivo$sensorial 7sensibilidad gustatíva8, motor 7faringe y velo del paladar8 y vegetativo. Se distribuye, como lo indica su nombre, en la regin de la lengua 7gloso8 y de la faringe adyacente. Es el nervio del tercer arco, anexados dos ganglios: el ganglio superior y ganglio inferior.
Tra6ecto El nervio se dirige hacia adelante y lateral y llega al foramen yugular, por el cual sale del cráneo, se acoda y se hace vertical en el espacio retroestíleo. Luego describe una curva de concavidad anterior y superior y, aplicada a la cara profunda del m"sculo estilogloso penetra en la regin paratonsilar y se dirige hacia la base de la lengua, en cuya mucosa se distribuye.
/os ganglios se escalonan en su trayecto el ganglio superior &Ehrenritter(, de peque*o tama*o, situado en el interior del cráneo y el ganglio inferior &-ndersch(, situado en p arte en el foramen yugular y en parte deba%o de #l en la regin retroestílea. -mbos pueden estar fusionados.
Relaciones En el es3acio laterofaríngeo5 En el espacio retroestíleo el nervio glosofaríngeo es vertical, luego oblicuo hacia adelante y medialmente. Se sit"a adelante del nervio vago y del nervio accesorio. asa detrás y luego lateralmente a la arteria cartida interna y se aproxima a la cara lateral de la faringe, cru!a la cara lateral del m"sculo estilofaríngeo y contin"a su curso aplicado a la cara medial del estilogloso, que puede considerarse su m"sculo sat#lite, y llega a la regin paratonsilar.
Ra0os co0unicantes 'on el nervio vago y el simpático, en el espacio retroestíleo.
NER)"O )A$O 89: El nervio vago &neumogástrico( es un nervio mixto. /e todos los nervios craneales es el q ue posee el territorio más extenso, puesto que inerva numerosos rganos, incluso las visceras abdominales. Es el elemento más voluminoso y más importante del parasimpático craneal. El nombre de nervio vago, denominacin que significa errante, es herencia de autores clásicos que dudaban respecto del destino y de la funcin de este nervio) la denominacin se conserva a pesar de que hoy se lo conoce me%or.
Tra6ecto /esciende por el espacio laterofaríngeo y se contin"a en la regin carotídea hacia la base del cuello. En el trayecto del vago se encuentran dos ganglios: el ganglio superior, en el foramen, yugular, y el ganglio inferior, a menudo más grueso, situado más aba%o, en el espacio
retroestíleo. Este ganglio recibe al ramo medial del nervio accesorio, que le aporta al nervio vago las fibras motoras destinadas a los m"sculos estriados de la laringe.
Relaciones En el es3acio laterofaringeo5 Está representado en la parte alta por el ganglio inferior. Luego, el nervio vago se coloca detrás de la arteria cartida interna y se aproxima a la vena yugular interna. El nervio glosofaríngeo separa hacia adelante y el nervio accesorio, lateralmente. El ganglio cervical superior del simpático está detrás y puede distinguirse del ga nglio inferior por sus dimensiones mayores y por todos los ramos que emite. El nervio hipogloso pasa por arriba y detrás del ganglio simpático, por detrás del ganglio inferior y se sit"a entre la vena yugular interna, lateral, y el vago y la cartida interna, medialmente y por delante de las apfisis transversas del atlas y del axis. odos estos elementos están cubiertos por la apfisis mastoides y por las inserciones superiores de los m"sculos esternocleidomastoideo y digástrico.
NER)"O ACCE!OR"O 89": Se designa con el nombre de nervio accesorio &espinal( a un tronco que re"ne, en corta extensin, dos nervios muy diferentes: el accesorio craneal, esencialmente el nervio motor de la laringe, y el accesorio espinal, que es el nervio que inerva a los m"sculos esternocleidomastoideo y trapecio, con su accin sobre la cabe!a y el hombro. El nervio accesorio es un nervio exclusivamente motor.
Tra6ecto ;n ramo externo que recorre el espacio retroestíleo de medial a lateral y llega a la cara profunda del m"sculo esternocleidomastoideo. Luego se dirige hacia atrás en la parte superior del cuello, por la cara profunda del m"sculo trapecio, en el cual termina.
Relaciones En el es3acio retroestíleo5
roporciona sus dos ramos terminales. El ramo interno, corto y menos grueso que el lateral, se une a la cara lateral y superior del ganglio inferior del vago, formado fundamentalmente por las fibras de la raí! bulbar 7contribuye a la inervacin de la faringe y de la laringe8. El ramo externo, constituido sobre todo por fibras originadas e n la m#dula espinal cervical, se dirige hacia aba%o y lateralmente. Se separa del nervio vago y de la arteria cartida interna, las cuales quedan mediales al nervio glosofaríngeo, que se ubica hacia adelante. or detrás se relaciona con el ganglio superior del simpático y el nervio hipogloso, y lateralmente, con la vena yugular interna y los ganglios linfáticos yugulodigástricos. El nervio accesorio cru!a a la vena yugular interna, sea por delante o por detrás, o en un asa venosa. 'ru!a por detrás el vientre posterior del digástrico y la arteria occipital, antes d e llegar a la cara profunda del esternocleidomastoideo, al cual penetra a nivel de la
NER)"O "PO$#O!O 89"": +ervio motor destinado a inervar a los m"sculos de la lengua, los m"sculos de la regin infrahioidea y al m"sculo geniohioideo que pertenece a la regin suprahioidea.
Tra6ecto ;na ve! que el nervio se ha constituido, se dirige hacia aba%o y adelante. Sale del cráneo por el conducto hipogloso y penetra en el espacio retroestíleo. -traviesa este espacio de arriba hacia aba%o, de medial a lateral y de atrás hacia adelante.
Relaciones en el es3acio retroestíleo5 En su comien!o es el elemento más posterior y medial de los contenidos en este espacio. /irigido hacia aba%o y lateralmente, cru!a la cara lateral del ganglio inferior del vago y del ganglio cervical superior del simpático que lo separa de la arteria cartida interna. asa detrás del nervio vago e, inclinándose hacia adelante, se ubica medial a la vena yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la cartida interna) situado en la cara profunda del digástrico, cru!a a la arteria occipital y aparece ba%o el borde inferior del vientre posterior del m"sculo digástrico.
CONC#U!"(N El espacio retroestíleo es una regin cuadrangular limitada atras por el plano vertebral, por dentro por la faringe y el tabique parasagital de 'harpy, por delante por la apfisis estiloides con sus m"sculos y ligamentos y por fuera por el esternocleidomastoideo. 'ontiene elementos anatmicos importantes tales como: -rteria cartida interna, vena yugular interna, al ganglio simpático cervical superior, a los cuatro "ltimos pares craneales y algunos ganglios linfáticos.
;";#"O$RAFÍA =uí! Liard -, Latar%et 3. -natomía 9umana.omo >. ed. ?na reimp. @uenos -ires: 3#dica anamericana) 6A22. =uí! Liard -, Latar%et 3. -natomía 9umana.omo >>. ed. ?na reimp. @uenos
-ires: 3#dica anamericana) 6A22. BBB.veoapuntes.comC3E/>'>+-C2C...Cespacios$perifaringeos.pdf
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