Salomé Domínguez Valeria Jaramillo Vanessa López Stefanie Muñoz Daniela Suarez Daniel LLusca
Espacio libre interoclusal ELI •
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Es el espacio que existe entre las dos arcados tanto mandíbula mandíbu la y maxilar maxilar.. También es el espacio que existe entre el diente superior superi or y el inferior inferio r. En cuanto a la posición de reposo, ésta se da cuando la mandíbula está separada y se mantiene esto gracias a los músculos, por lo que en presencia de ELI va a intervenir una gran actividad de músculos.
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Por otro lado existe la posición de cierre, en donde va haber una repetición en la posición que adoptará la mandíbula, esto se da debido a las caras oclusales que tendrán los dientes posteriores y a los que se les considerará como techó rígido.
Posición de reposo y distintos factores que pueden inferir
1. Posición de la cabeza •
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La posición de la cabeza es un factor muy importante para lograr determinar un ELI en reposo sin tener ni más ni menos dimensiones. El paciente tiene que sentarse recto, mirando la línea del horizonte El sillón dental no sirve para esto Cuando la posición de la cabeza de la persona se encuentra hacia adelante o está sentado y su cabeza se declina las medidas de ELI disminuyen Cuando está hacia atrás o está caminando (cabeza se eleva) las medidas de ELI van aumentar
ELI aumenta
ELI disminuye
2. ELI en sus diferentes tipos de clases •
Las diferentes clases de Angle, determinan diferentes tipos de ELI
Oclusión normal que tendrá de 3 a 5mm
Retrusión de la mandíbula, o adelantamiento del maxilar. Tendrá de 7 a 9 mm
Cuando hay protrusión de la mandíbula y retrusión del maxilar
3. Estrés y el ELI •
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La posición en reposo que tendrá un individuo dependerá de dos factores: De la actividad muscular y sistema nervioso central. Por lo que si se coge las medidas a una persona que está relajado serán diferentes a los que después de provocarle algún tipo de estrés su ELI se verá alterado ocasionando la disminución de dicho espacio. Por lo tanto es difícil para el odontólogo cual es el momento preciso para tener una medida de ELI exacto en donde la persona se encuentre relajada
4. Enfermedades de orden generar y el ELI •
Estas enfermedades pueden afectar a las actividades de los distintos músculos de cuerpo y no solo eso, sino también los músculos que estarán relacionados con el sistema.
5. Alteraciones de la columna vertebral y el ELI •
Existen algunas alteraciones que van afectar y alterar la posición de la cabeza del individuo y a su vez la verdadera posición en reposo, estas alteraciones son la escoliosis, la cifosis y la lordosis.
6. Ley de prioridad de los sentidos •
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Los sentidos que tiene cada persona son aquellos los que van intervenir en la posición que adopte la cabeza. Por ejemplo un ciego elevara su cabeza como mirando al cielo o los miopes tendrán una posición anterior, pues tratan de ver los objetos lejanos. Por lo que para conseguir el ELI exacto es preferible tomar como referencia la oclusión que tendrá el paciente cuando esté cerrada la boca y se forme el techo rígido.
Determinación de la dimensión vertical a partir de la propia oclusión
Paciente con dientes sanos y alineados
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Tendrá un ELI adecuado a su biotipo
Se tratara de encontrar la forma de establecer superficies oclusales que detengan el cierre mandibular, es decir la oclusión, y si esto se logra la medida del ELI será un aspecto secundario.
Para encontrar esa medida
Ley de error
Una interferencia cerca de la bisagra de la puerta generara una apertura grande en el extremo
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Es mejor cometer errores alejados de la bisagra (ATM)
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Saber el tamaño de los dientes anteriores
Si la interferencia se encuentra alejada de la bisagra la apertura será mínima
Encontrar el techo rígido
Errores serán poco significativos en los cuadrantes posteriores
Técnicas para la búsqueda del espacio libre interoclusal
Técnica deglutoria • Después de la deglución la mandíbula adopta la posición de reposo
Técnica de máxima potencia muscular • Cuando los rebordes residuales se encuentran paralelos facilitan la distribución del espacio intermaxilar aplicando la ley de las proporciones • Espacio desproporcional producirá una desproporción dentaria, los dientes serán mas pequeños que los posteriores o viceversa
Técnicas proporcionales faciales • Igualdad de medida entre base, mentón y nariz • Igualdad entre base de nariz y las cejas • Entre las cejas y nacimiento del cabello
Técnica fonética • Pronunciación de ciertos fonemas entre ellos la: S, F, V y la M para establecer el ELI correcto.
• Palabra mas usada Misisipi • Pronunciación de algunos días de la semana
Determinación e la guía anterior • Para que en una Clase I el sonido de la S se produzca debe existir un espacio de 1mm entre el borde incisal de los incisivos inferiores y la cara palatina de los superiores. • lengua actuara como suplemento y producirá el mismo efecto.
Técnica de la determinación de la dimensión vertical • Consiste en ubicar dos marcas una en el maxilar superior a nivel de la zona nasal y otra en el maxilar inferior en la zona del mentón. • Se le pide al paciente que ocluya y se mide la distancia entre ambas marcas. • Luego se le pide que adopte una posición de reposo mandibular y se mide esta nueva distancia. La diferencia entre la posición e reposo y la de oclusión nos dará la medida del ELI.
1. Pérdida de dimensión vertical 2. Cambio posicional de la mandíbula
Cambio posicional de la mandíbula
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Un paciente bruxómano durante la parafunción, tratará de eliminar interferencias, y para esto la mandíbula se va a mover, este movimiento va a tener un componente excéntrico, esto hará que actúen primero los mecanismos de desoclusión anterior y luego la posterior, de la ATM. Esta interferencia semidesocluida va a afectar a la zona anterior de la boca, y junto a la hiperactividad de los músculos especialmente de los elevadores, se producirá un desgaste en los dientes anterosuperiores.
Desoclusión anterior
Pérdida de dimensión vertical Esta se mantiene por la integridad de la cortical oclusal. Al facetarse los dientes posteriores, se llega a producir una pérdida de altura funcional individual y desorganizan los cuatro niveles de oclusión. El cambio posicional de la mandíbula es clave para diagnosticar la pérdida de DV. Para esto el profesional deberá ver bien si el paciente tiene los molares y si existen los cuatro niveles de oclusión.
Pérdida de D.V
T CNICA PARA REPRODUCIR LA DIMENSIÓN VERTICAL •
Después de establecer la dimensión vertical correcta, se la podrá reproducir a través de dos formas: 1. Llave oclusal
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En casos de rehabilitación total, el tallado de todos los dientes determinará la pérdida de DV oclusal, por lo cual es recomendable hacer una llave oclusal. Para esto se buscará un par oclusal como la de los primeros premolares inferiores y superiores.
2. La guía anterior y la dimensión vertical
Con una buena guía anterior, podremos saber cuál es la DV anterior correcta, mediante el contacto bilateral y simultáneamente de caninos. Es muy importante realizar primero la dimensión vertical anterior, ya que si hacemos primero en dientes posteriores, este puede quedar muy alto y el paciente con mordida abierta, sin guías anteriores correctas.
Bibliografía •
Alonso, Albertini, Bechelli, (1999). “Espacio Libre Interoclusal, Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral”. Buenos Aires – Argentina, Editorial Médica , Panamericana.
