ENTREVISTA CONDUCTUAL Nombre del entrevistador……………………………………………………………………..Fecha…… ……………………. Número de colegiado……………………………………………………………………………………… …………………………
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DATOS PERSONALES
Nombre……………………………………………… Apellidos……………………………………………………………………… Fecha de nacimiento…………………………………. Profesión……………………………….……………………………… Situación laboral………………………………… laboral…………………………………… … Estado civil……………………………………………………………….. Con uien vive……………………………………………………………………………………………… …………………………… !onde traba"a#estudia………………………………………………………………………………… ……………………………. N$ de %el&fono……………………………………………………………………
DESCRIPCIÓN DE LA DEMANDA Y DEL PROBLEMA !escr'bame( lo m)s pormenori*adamente posible el motivo de su consulta. +,u& hace( u& siente( u& piensa sobre el problema ue le ha tra'do au'-
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,Cu)ndo fue la última ve* ue le ocurrió ese problema- ,0u&( cu)ndo( donde 1 cómo le ocurrió-
En general( ,con u& frecuencia le ocurre ese problema-
+Si procede ,Cu)l es la duración-
+Si procede ,Con u& intensidad ocurre +/23 donde / es mu1 ba"a 1 3 mu1 alta-
En una escala del / al 3 ,podr'a decirme en u& medida considera ue estas manifestaciones le afectan a su vida cotidiana-
,Es m)s frecuente ue ocurra en determinadas situaciones- Por favor( descr'balas +especi4car lo me"or posible las caracter'sticas de la situación( personas presentes( u& pasa antes o antecedentes 1 ue pasa despu&s( consecuentes de ocurrir el problema
Podr'a describirme u&( cuando( cómo 1 donde le ocurrieron la primera ve* ue aparecieron
En u& circunstancias +situación( personas presentes( antecedentes 1 consecuentes 5
!esde ue comen*ó el problema ,cree ue se ha agravado-
,6a buscado a1uda anteriormente para resolver este problema- Si es as'( d'game u& profesionales 1 tratamientos ha seguido.
,A u& cree usted ue se debe ese problema-
OTROS POTENCIALES PROBLEMAS A parte del problema ue me cuenta ,presenta alguna otra situación problem)tica o manifestación ue le pare*ca anormal o ue le produ*ca sufrimiento-
,6a tenido en otras ocasiones( a lo largo de su vida( otros problemas psicológicos o conductuales distintos a &stos por los ue consulta- Si es as' descr'bamelos 1 d'game en u& momento 1 situación de su vida aparecieron
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,6a sido usted ingresado#a alguna ve* por un trastorno psicológico-
Para precisar si pudieran existir a!un"s "tr"s pr"#e$as ade$%s de "s &ue Vd $e 'a descrit"( )"* a eere a c"ntinuaci+n una serie de "pci"nes * usted $e dice si e "curren en e presente, !rogas( p&rdida de control( repetir algo compulsivamente +acciones( pensamientos( arranues de rabia( problemas con su pare"a( pensar en uitarse la vida( vómitos. 8iedo a animales( personas( cosas u otras situaciones( llanto( triste*a 1#o depresión( no poder concentrarse( insomnio( traba"ar demasiado( no poder e9presarse o decir lo ue piensa o siente( tics nerviosos( no apetecerle nada( incapacidad para pasar un rato agradable( timide* frente a otras personas( incapacidad de entablar amistades( sentimientos de soledad( sentimientos de inferioridad( malas condiciones hogare:as( problemas económicos.
Es tambi&n frecuente ue la gente pueda sentir determinados s-nt"$as .si"+!ic"s . ;o1 a leer algunas frases( d'game si le ocurren 1 en caso a4rmativo( con u& nivel de frecuencia +de < a = 1 en u& situación.
RESPUESTAS /ISIOÓ0ICAS
/RECUENCIA
Sudar 8e late el cora*ón fuertemente Siento tensión muscular No paro de moverme >espiro agitadamente %iemblo ?a vida no merece la pena 8e encuentro solo A nadie le importo 8e gustar'a morirme So1 un desastre No vo1 a poder controlarme =
SITUACIÓN
A la gente no le gusto 8e vo1 a desma1ar Cualuier otro@
CONDICIONES /AMILIARES ACTUALES En e cas" de estar casad" " )i)ir en pare1a, !'game la edad 1 ocupación de su pare"a
,Cómo se lleva con su pare"a-
,Cómo describir'a la personalidad de su pare"a-
,En u& cosas son ustedes m)s compatibles-
,En u& cosas son ustedes m)s incompatibles-
Si tiene hi"os d'game sus nombres 1 edades
,0u& tal se lleva con sus hi"os3
Si est) separado o divorciado ,cu)l fue la ra*ón de la ruptura-
,0u& otras personas viven con usted- ,Cómo se lleva con ellas-
En e cas" de )i)ir c"n a 2a$iia de re2erencia, Si vive con su#s padre#s( d'game u& a:os tienen 1 a u& se dedican
,Cómo se lleva con sus padres8adre@
Padre@
,Cómo describir'a a su madre-
,Cómo describir'a a su padre-
,0u& tal se llevan su madre 1 su padre-
Si tiene hermanos( d'game los nombres( u& edad tienen 1 a u& se dedican
,Cómo se lleva con sus hermanos-
,6an tenido sus padres alguna preferencia por alguno de sus hermanos o por usted-
,6a1 alguna persona de su familia ue ha1a sufrido depresión( ansiedad( esui*ofrenia( o algún trastorno mental-
Repercusi+n de pr"#e$a p"r e &ue c"nsuta en a 2a$iia El problema por el ue consulta ,tiene alguna repercusión en sus relaciones familiares-
,0u& hacen los miembros de su familia cuando aparece-
,0u& piensan del problema-
,%uvo algunos problemas durante su infancia 1#o adolescencia-
IN/ANCIA ADOLESCENCIA
B
>endimiento escolar
Problemas de conducta
Ansiedad#depresión
!rogas#alcohol
;ISTORIA DE LA EDUCACIÓN Y /ORMACIÓN Estudi"s Cai. $edia Reaci"nes c"$pa3er"s4pr"2es"res 56789 Satis2acci+n !enera 56789 reai:ad"s Primaria achillerato#FP Dniversidad Postgrado
;ISTORIA LABORAL ,En u& traba"a actualmente-
,Cu)ntas horas traba"a-
,0u& es lo ue m)s le gusta de su traba"o- , lo ue menos-
,0u& cursos o seminarios ha reali*ado para incrementar sus habilidades ocupacionales
,0u& e9pectativas tiene ;d. >elativas al traba"o-
;ISTORIA DE INTERESES Y ENTRETENIMIENTOS ,Cómo describir'a sus intereses 1 entretenimientos durante su ni:e*-
,En la adolescencia 1 "uventud-
En la actualidad ,u& hace usted en sus ratos libres-
,Cu)ntas horas diarias dedica a esos entretenimientos-
,0u& hace los 4nes de semana-
,0u& hace en vacaciones-
G
,En u& momentos o situaciones se aburre-
RELACIONES INTERPERSONALES ,6ace amigos f)cilmente-
,%iene muchos amigos- ,Cu)ntos apro9imadamente-
,Cu)ntos amigos 'ntimos-
En general( ,se siente cómodo en situaciones sociales-
,E9presa sus sentimientos 1 opiniones f)cilmente-
,A cu)ntas personas les cuenta sus secretos m)s 'ntimos-
Sus amigos 1#o conocidos ,le cuentan a usted sus secretos o le piden a1uda-
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VIDA SE
,!ir'a ue tiene una vida se9ual satisfactoria-
,6a tenido alguna ve* reacciones importantes de miedo( impotencia( frigide*( o culpa ante una relación se9ual-
;ISTORIA DE SALUD ,0u& enfermedades ha tenido usted a lo largo de su vidaEn la infancia@
En la adolescencia@
!urante la "uventud@
En la edad adulta@
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Si ha tenido intervenciones uirúrgicas( ,cu)les 1 cuando han ocurrido,Cómo le afectaron-
En su caso( descr'bame sus dolencias f'sicas presentes +tensión alta( diabetes( problemas de cora*ón( etc.@
,%iene usted problemas para dormir-
,>eali*a alguna actividad f'sica regular +ir al gimnasio( deporte…-
,Consume alguna droga +bebida( tabaco( otras…-
,0u& medicamentos toma 1 con u& frecuencia-
,Cu)ndo fue la última ve* ue usted se hi*o un e9amen f'sico completo>esultados.
OTROS DATOS DE INTER=S ,0u& situaciones le calman( le tranuili*an 1 le hacen sentirse a gusto-
AUTODESCRIPCIÓN /5
Por favor( describa lo m)s amplia 1 sinceramente ue pueda cómo se ve usted@
,Cu)les cree ue son sus cualidades m)s positivas-
,Cu)les cree ue son sus cualidades m)s negativas-
,0u& le gustar'a cambiar a usted de s' mismo-
,Cómo le gustar'a ser-
Finalmente ,u& espera usted de esta relación profesional-
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