ORACIÓN DE LA ENFERMERA.
Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda eda infund fundiirle valor y esperanza nza llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.
INTRODUCCIÓN 2
El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triu triunf nfo o de la biom biomed edic icin ina; a; la enfe enferm rmer ería ía ha gana ganado do resp respet eto o y admiración universales, universales, todavía todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mund mundo o mo mode dern rno. o. La enfe enferm rmer ería ía,, es un arte arte que que requ requie iere re de la dest destre reza za y agil agilid idad ad de las las ma mano nos; s;
adem además ás de cier cierto to grad grado o de
condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indisp indispens ensabl ables es para para la obtenc obtención ión de los mejor mejores es result resultado adoss en el paciente y sobre sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La aten atenci ción ón de enfe enferm rmer ería ía en los los serv servic icio ioss quir quirúr úrgi gico coss se fund fundam amen enta ta en el reco recono noci cimie mient nto o que que la enfe enferm rmer ería ía quir quirúr úrgic gica a comb co mbin ina a lo má máss co comp mple lejo jo de sus sus aspe aspect ctos os prof profes esio iona nale less co con n un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico quirúrgico se inicia inicia en el momento momento de su admi admisi sión ón a uno uno de los los serv servic icio ioss del del depa depart rtam amen ento to de ciru cirugí gía a (consulta (consulta externa, externa, urgencias, urgencias, cirugía cirugía ambulator ambulatoria, ia, hospitaliz hospitalización ación,, cuid cuidad ado o inte intens nsiv ivo) o) y se co cont ntin inúa úa dura durant nte e las las fase fasess pre, pre, intr intra a y post postop oper erat ator oria iass en form forma a inte integr gral al.. Su prop propós ósit ito o es brin brinda darr una una 3
El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triu triunf nfo o de la biom biomed edic icin ina; a; la enfe enferm rmer ería ía ha gana ganado do resp respet eto o y admiración universales, universales, todavía todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mund mundo o mo mode dern rno. o. La enfe enferm rmer ería ía,, es un arte arte que que requ requie iere re de la dest destre reza za y agil agilid idad ad de las las ma mano nos; s;
adem además ás de cier cierto to grad grado o de
condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indisp indispens ensabl ables es para para la obtenc obtención ión de los mejor mejores es result resultado adoss en el paciente y sobre sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La aten atenci ción ón de enfe enferm rmer ería ía en los los serv servic icio ioss quir quirúr úrgi gico coss se fund fundam amen enta ta en el reco recono noci cimie mient nto o que que la enfe enferm rmer ería ía quir quirúr úrgic gica a comb co mbin ina a lo má máss co comp mple lejo jo de sus sus aspe aspect ctos os prof profes esio iona nale less co con n un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico quirúrgico se inicia inicia en el momento momento de su admi admisi sión ón a uno uno de los los serv servic icio ioss del del depa depart rtam amen ento to de ciru cirugí gía a (consulta (consulta externa, externa, urgencias, urgencias, cirugía cirugía ambulator ambulatoria, ia, hospitaliz hospitalización ación,, cuid cuidad ado o inte intens nsiv ivo) o) y se co cont ntin inúa úa dura durant nte e las las fase fasess pre, pre, intr intra a y post postop oper erat ator oria iass en form forma a inte integr gral al.. Su prop propós ósit ito o es brin brinda darr una una 3
totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo ante anteri rior or impl implic ica a una una tota totall dedi dedica caci ción ón prof profes esio iona nall a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigur iguro osa disci iscipl plin ina, a, todo todo ello ello enm enmar arca cado do por por una una respo espons nsab abil ilid idad ad,,
dep depurad urada as
relac elacio ione ness
human umana as,
inme inmens nsa a impe impeca cab ble
presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie, a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida.
CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un
mismo cuerpo de
conocimientos y enseñanzas, lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica, con
la incorporación
añadida
de la
traumatología a su ámbito de actuación. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la infección y el dolor, es la victoria de esta disciplina; el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado, y, por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento, con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones. Las tasas de
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morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.
Hoy Ho y en día día el desa desarr rrol ollo lo tecn tecnol ológ ógic ico o ha perm permit itid ido o avan avance cess trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del del sigl siglo o XX, XX, prin princi cipa palm lmen ente te la ciru cirugí gía a míni mínima mame ment nte e inva invasi siva va (laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las las co comp mpli lica caci cion ones es post postqu quir irúr úrgi gica cass en much muchas as inte interv rven enci cion ones es a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como co mo las las endo endosc scop opia ias, s, RH RHN N o PET PET entr entre e otra otras, s, ha posi posibi bili lita tado do el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistem sistemas as quirúr quirúrgic gicos os automa automatiz tizado adoss serán serán muy posib posiblem lement ente e los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.
CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.
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TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas.
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquir quirúr úrgi gica ca que que se oc ocup upa a de la prev preven enci ción ón,, estu estudi dio, o, diag diagnó nóst stic ico, o, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. especi cial alid idad ad CIRUGÍ CIRUGÍA A PLÁST PLÁSTICA ICA Y REPAR REPARADO ADORA RA:: Es la espe médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anat anatóm ómic ica a la co cobe bert rtur ura a co corp rpor oral al,, es deci decirr la form forma a del del cuer cuerpo po.. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las defi defici cien enci cias as func funcio iona nale less me medi dian ante te la tran transf sfor orma maci ción ón del del cuer cuerpo po humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. transformar. especi ciali alida dad d quir quirúr úrgi gica ca que que se CIRUGÍA CIRUGÍA TORÁCICA TORÁCICA:: Es la espe ocup oc upa a del del co cora razó zón n o gran grande dess vaso vasos, s, real realiz izad ada a por por un ciru ciruja jano no cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las
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card ca rdio iopa patí tías as co cong ngén énit itas as,, o trat tratar ar enfe enferm rmed edad ades es valv valvul ular ares es del del corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. tratam amie ient nto o inic inicia iall para para ca casi si CIRUGÍA ONCOLÓGICA: ONCOLÓGICA: Es el trat todo todoss los los me mela lano noma mass se pued puede e em empl plea earr una una de las las sigu siguie ient ntes es operaciones: extrae ae cual cualqu quie ierr cá cánc ncer er que que Rescisió Rescisión n Conserva Conservadora dora: Se extr quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm.
Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. conj njun unto to de proc proced edim imie ient ntos os CIRUGÍA CIRUGÍA BARIATR BARIATRÍCA: ÍCA: Es el co quirúrgicos usados para para tratar la obesidad, obesidad, buscando disminución del peso corporal corporal y como alternativa alternativa al tratamient tratamiento o con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. una discip disciplin lina a médico médico-qu -quirú irúrg rgica ica CIRUGÍA CIRUGÍA VASCULA VASCULAR: R: Es una dedica dedicada da a la profi profilax laxis, is, diagno diagnosti stico co y trata tratamie miento nto de patol patologí ogías as vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento 8
de todos los problemas de todos los vasos del organismo, excepto de los intracraneales y de los propios del corazón.
CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales.
NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central, periférico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor.
ANTISEPSIA : Es el conjunto de procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos, que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección. Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas, tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico, destruyendo sistemáticamente las bacterias causales.
ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados, eliminan la suciedad, el material contaminante y disminuyen
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considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos,
MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos, pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes, es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia, estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos
,
otros
medicamentos
básicos
son:
Antibióticos.
Relajantes Musculares. Benzodiacepinas. Inductores de Anestésicos. Analgésicos (AINES). Derivados de la Cortisona. Antihistamínicos. Cardiotónicos. Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando.
ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN.
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Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico, el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo, entregado a la enfermera de recuperación, la enfermera controla y documenta su estancia, supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas, en esta sala se monitorea al paciente, que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica.
En la sala de recuperación debe haber:
Oxígeno, aspirador, tomas eléctricas, aparato de toma de presión arterial automático, E.C.G, un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. Pulsioximetro en cada cama, laringoscopio, ambú, tubos endotraqueales, mesa de mayo, máscaras de oxígeno
Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la presencia de algún respirador, así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes, además debe contar con el recurso humano necesario, normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación, en una unidad de reanimación general, en unidades específicas con
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pacientes de mayor gravedad, la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente.
TEMA DE EXPOSICIÓN. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA. 12
Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. Entre estos tenemos: análisis de sangre, heces, orina, radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas.
PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención. Si se descubre cualquier anormalidad; se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno.
TIPOS DE PRUEBAS. (EN SANGRE)
Hematología Completa.
Velocidad de Sedimentación.
Tipo de Protombina.
Tiempo Parcial de Tromboplastina.
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Tiempo de Trombina.
Tiempo de Sangría.
Recuento de Plaquetas.
Proteínas Totales.
Urea-Creatinina.
Glicemia
Albúmina-Globulina.
Índice A/G.
Colesterol.
VDRL.
Factor RH.
Examen de Heces.
Examen de Orina.
RADIOLÓGICAS.
Rayos X de Tórax. 14
Radiografías por Contrastes.
Tomografías.
Endoscopias.
Ecosonogramas.
Anatomopatológicas.
Citología.
Biopsias.
Líquido pleural.
PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS.
Cultivos: Sangre, orina, heces, líquidos corporales.
Ganmagramas.
Resonancia Magnética.
Electrografías.
E.C.G.
E.E.G.
EXAMEN DE HECES. 15
Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces, el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días. En ese período no debe comer carne, ni otros alimentos específicos, ni aspirina, ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a
resultados
erróneos, originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo.
CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE.
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Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente, patente o no manifiesta; desde el punto de vista psicológico, la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. El miedo a la muerte, a lo desconocido, a la anestesia o al cáncer, quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes, en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera, será mas tolerante y comprensiva. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber, que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes, permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas, otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano, entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora.
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El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado, será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza. El temor a lo desconocido es el peor de todos, parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. Por lo tanto, cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro, mejor será la adaptación. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente, e inducir algo de tranquilidad.
EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. La
meta
principal
del
cuidado
de
enfermería
en
el
postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida, segura y cómoda que sea posible. Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible, los problemas en período posoperatorio.
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SALA DE RECUPERACIÓN. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos
donde
hay
concentración
de:
enfermeras
preparadas
especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato, 2 anestesistas y cirujanos, (3) Equipo especial, medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella; en este medio, el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. La sala deberá ser tranquila, ordenada y limpia; el equipo innecesario deberá retirarse. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared, lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración; oxígeno, laringoscopios, equipos de traqueotomía, instrumentos para bronquitis, sondas, ventiladores mecánicos y equipo de aspiración; otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación, ejemplo: Espigmonómetro, equipo de inyección parenteral, sangre de donador universal, expansores del plasma,
bandeja
con
equipo
para
combatir
para
cardíaco,
desfribilador, catéteres intravenosos y torniquetes; también se
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contará con materiales para apósito quirúrgico, narcóticos y medicamentos de urgencia. Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente.
PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA. Es
necesario
que
el
paciente
esté
en
el
quirófano,
aproximadamente antes de empezar la anestesia. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional, que deja desatada y abierta por detrás. En ocasiones también se emplean botines largos; además, en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas, se quitan todos los broches para el pelo, y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales, goma de mascar y cosas por el estilo. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas, incluso los anillos de boda deberán quitarse. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo, éste se atará con una cinta a su muñeca, Todos los artículos de valor, incluso dentaduras postizas, deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa.
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PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel, es hacer que quede en lo posible, libre de microorganismos, sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación, deberán evitase los rasguños y abrasiones, y hay que informar de cualquier erupción cutánea, ya que son sitios potenciales de infección. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local, que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano.
VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor, al bañarlo la enfermera debe advertir signos
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como erupciones, úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría, estudios radiográficos, análisis gástricos, biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina; en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante, está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos; también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica.
PACIENTE. La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente, será segura, fácilmente movible, que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche, contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes.
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El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia, esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado, complicaciones que pudieran aparecer, y síntomas en especial que haya que observar; de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial, pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias, sondas, drenes, catéteres, inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano.
LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. En
el
campo
de
la
cirugía
nuevos
logros
ocurren
constantemente, los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. La atención de la
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enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas, psicológicas y sociológicas
del
enfermo
y
la
práctica
de
un
programa
individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica, es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica, y que si bien es exigente, brinda satisfacción personal, ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano, aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente, por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación.
TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA. Es importante
que la enfermera conozca la terminología
quirúrgica, no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:
Ectomía: Quitar, extirpar, escisión, ablación, resecar.
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Otomía: incidir (Abrir y cerrar)
Ostomía: Comunicar con el exterior.
Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. Ejemplo: Nefro, forma relativa a riñón o prefijo, ejemplo: Flebotomía; incisión de una vena. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal, puede producirse por una simple violación en a técnica, por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control, así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición, edad, obesidad, focos de infección
a distancia, alteración de los
mecanismos de defensa, factores cardiovasculares y respiratorios, hospitalización prolongada, algunos procedimientos quirúrgicos, intervención quirúrgica de larga duración, uso indiscriminado de antibióticos, violación a los principios de aislamiento. Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos, generales, locales o ambientales. Las principales fuentes de contaminación son: piel, cabello, nasofaringe, objetos inanimados, aires, error humano, tubo digestivo del enfermo.
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PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. En la programación de la atención primaria de salud, merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente, caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas., tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención, las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor, hemorragia, heridas cortantes, quemaduras, infección, y pérdida de la función.
EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior, es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector
e
imperativo.
HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias, venas, capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo, en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos. Se produce en virtud de
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una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones.
LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado.
FUENTES DE CONTAMINACIÓN. Paciente, (tubo digestivo), personal (piel, cabello, nasofaringe, error humano, lencería, humedad y material quirúrgico, objetos inanimados.
PRINCIPIOS. 1- Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad. 2- Una zona o campo estéril puede contaminarse: A- Al humedecerse y romperse. B- Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo.
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C- Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria. D- Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación. 3- No se considera estériles para impedir la contaminación. 4- Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas
deben estar alejadas de las zonas no estériles. 5- El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo.
Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica, circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad, es un esfuerzo cooperativo, el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente.
Leer el orden quirúrgico.
Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario, marcos de puertas hasta el piso.
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Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria, revisando su funcionamiento.
Revisar luces, mobiliario, aspiración.
Cubrir las cubetas, para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera.
Arreglar el mobiliario electrocuagulante, máquinas de anestesia y otros.
Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar.
Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular.
Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo.
Seleccionar el
material
de
suturas
y
otros
materiales
complementarios de la intervención.
Utilizar equipos individuales para cada paciente.
Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados. La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo.
Mantener las puertas cerradas.
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Si la intervención se cancela, retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención.
Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras, ni humedad) testigo fecha de esterilización.
La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente.
La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos, colocación de batas y guantes con método cerrado, preparación de mesa de mayo y circular, vestir con lencería
estéril al paciente servir de
instrumentados previendo el material necesario al cirujano, estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano
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IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA. La mayoría de los errores y accidentes son previsibles, sin embargo, un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor, desfiguraciones, hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte, si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. La causa principal, la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente, y puede ser demandada por negligencia. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea, si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis.
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Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:
Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.
Quemaduras y caídas de los enfermos.
Información equivocada a los enfermos.
Identidad equivocada al enfermo.
Fallas en la técnica aséptica.
Administración inadecuada de medicamentos.
Abandono de pacientes.
Omisión en la prevención de accidentes.
Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.
Omisión al consentimiento de operar.
Irrespetar vida privada del enfermo.
Hacer registros inexactos.
Error en interpretación de órdenes escritas.
Divulgación de información confidencial.
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TEMA. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA. FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. MUERTE EN EL QUIRÓFANO.
La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo.
Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico, por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos.
NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO. ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN.
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Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades. La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow, obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad, de acuerdo al órgano y/o sistema afectado, o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico.
Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente, pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico; dichas sub-áreas son generadas por cada área.
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Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico, los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades. Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales, lo cual es necesario plasmar en el plan, y por supuesto las acciones de enfermería por cada una.
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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica.
La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física, así como también de la organización de su personal. Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal. Como existe un orden lógico en el diseño, existe también una lógica distribución de tareas entre el personal.
La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas. - Área blanca (Restringida) - Área gris. - Área negra (Semi-restringida) 36
Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás, pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización, y porque cada tarea en particular se relaciona con otras.
UNIDAD QUIRÚRGICA. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica, en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. Al plantear un conjunto quirúrgico, tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad, actual y previsible del hospital.
Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos, es decir, donde ha de abocarse los principios, métodos y técnicas de la cirugía moderna, cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones.
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Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía)
Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria. Los ángulos de las paredes deben ser redondeados, con esto se evita acumulación de polvo, basura, entre otros. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse, está compuesta por cirujano, ayudante, instrumentista; a la vez la mesa operatoria de mayo, circular y aparatos como bisturí eléctrico, aspiradores; entre otros.
Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante, médicos, entre otros, donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista, el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica.
Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico, pinturas de caucho o de aceite, con el fin de facilitar la limpieza, siendo lo ideal
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que sea de porcelana. Los colores deben ser suaves, neutros. Ej. Amarillo, azul, verde, etc., éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa. Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar. Las hay de diferentes tipos, entre ellas tenemos: corredizas, de vaivén, eléctricas, éstas últimas son muy costosas. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado, éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas, una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico, en caso de que existiera una tercera puerta, ésta podría quedar situada hacia la antesala, las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios, de esta manera se evita: A- Corrientes de aire. B- Tránsito innecesario y accidentes.
Ventanas. Se discute la posibilidad de que existan, algunos recomiendan que haya, para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado, sobre todo en lugares calurosos. Las posibilidades de existir es peligroso por: A- Entrada de gérmenes, microbios y polvos, etc. B- Ruidos que provengan de la calle.
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Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada Entrada de luz luz natura natural. l. B- Claridad Claridad para la prepara preparación ción del material material.. C- Renovació Renovación n del aire viciado. viciado.
Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.
MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para para miti mitiga garr el sufr sufrim imien iento to,, la rest restau aura raci ción ón de las estr estruc uctu tura rass y func funcio ione ness co corp rpor oral ales es y el logr logro o de un pron pronós ósti tico co post postop oper erat ator orio io satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.
El enfermo enfermo está atendido atendido por el equipo equipo quirúrgico quirúrgico integrado integrado por: Los ciru ciruja jano nos, s, anes aneste tesi siól ólog ogos os,, enfe enferm rmer eras as quir quirúr úrgi gica cass en su rol rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado 40
dire direct cto o e indi indire rect cto o del del paci pacien ente te quir quirúr úrgic gico. o. Esto Estoss miem miembr bros os del del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.
INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. - Jefe Jefe mé médi dico co de la unid unidad ad quir quirúr úrgi gica. ca. - Cirujano. - Anestesiólogo. - Enferm Enfermera era superv superviso isora ra del área área quirú quirúrgi rgica. ca. - Enfe Enferm rmer era a coor coordi dina nado dora ra de de quir quiróf ófan ano. o. - Circul Circulant antes es de de instr instrume umenti ntista sta,, cirug cirugía ía y aneste anestesia sia.. - Pasantes. - Camareras. - Camilleros, - Mensajeros,
Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica. 41
Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.
FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.
Asistente: - Valo Valora rarr co cond ndic icio ione ness del del enfe enferm rmo. o. - Prep Prepar arar ar amb ambie ient nte e quir quirúr úrgi gico co Instrumentador. Administrativa. - Co Cont ntro roll de de m mat ater eria iall m méd édic ico. o. - Co Cont ntro roll de de rrec ecur urso soss hum human anos os..
Docentes: - Fome Foment ntar ar el el entr entren enam amie ient nto o en ser servi vici cio. o. - Fome Foment ntar ar curs curso o de ac actu tual aliz izaci ación ón.. - Facili Facilitar tar oportu oportunid nidade adess de aprend aprendiza izaje je a pasa pasante ntes. s. 42
Investigación: - Participación en proyectos de investigación. - Determinar problemas de investigación. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas.
EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO. Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía, se debe contar con. Estantes móviles (1ó2), mesa de mayo, mesa circular, mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios, soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte, escabal (mínimo 3), mesas auxiliares (2), banco giratorio (4), soporte de sueros,, lámpara auxiliar con batería, aparato de anestesia, aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada, bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera, negatoscopio , lámpara cialítica fija y una auxiliar movible, reloj eléctrico, mesa para suturas, tambores, conexiones centrales de gases (pared o techo). Nota: el material recomendable es de acero inoxidable.
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CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. Los
instrumentos
médico
quirúrgicos
son
costosos,
y
constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital, por lo tanto merecen esmerada atención. Si su atención no es adecuada, su duración se reduce hasta en los de más alta calidad. Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica. Separar los traumáticos de los no traumáticos. Durante la intervención: 1- Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución, agua destilada o estéril, no solución fisiológica. 2- Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente, ya que se caen y se dañan. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble, nunca utilizar aceitas para lubricar, ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona.
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Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia, entre éstos tenemos: cubiertas, sábanas, campos, batas, botas, cubre espalda. Equipo de ropa quirúrgica: - Cubierta de tela triple de 2,50 mts. de largo X 1,50 mts. de ancho. -
Cubierta sencilla de 2 mts. De largo X 1,50 mts. de ancho.
- Tres cubre espaldas. - Seis campos grandes de 1 X 1 mts. -
Dos sábanas cerradas de 1,90 mts. de ancho X 2,50. mts de largo (tela gruesa o doble)
- Una sábana abierta de 2,20 mts. de largo X 1,90 mts. de ancho, con abertura de 70 cms. X 30 cms, doble en la parte superior después de la abertura, y 90 cms. hacia la parte inferior sin doblez. -
Tres campos grandes 90 x 90.
- Tres campos medianos de 75 x 75. - Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril, si no dos fundas de mayo. - 20 compresas de 40 x 35. 45
- 10 gasas con Rajtex. - Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50. Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual.
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL. Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal, para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales, supra e infra umbilicales como se muestra a continuación:
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- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. - Epigastrio: estómago, colon transverso, páncreas. - Hipocondrio izquierdo: bazo. - Flanco derecho: colon ascendente. - Mesogastrio: área umbilical. - Flanco izquierdo: colon descendente. - Fosa ilíaca derecha: apéndice. - Hipogastrio: órganos genito-urinarios. - Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo
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INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES.
INCISIÓN
UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS:
Sub-costal derecha
Biliares y de la vesícula biliar.
(Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda.
Bazo: resección gástrica superior.
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(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. Se realiza vertical
superior Estómago, duodeno, páncreas. en
Paramediana derecha.
sentido superior Estómago, duodeno, páncreas.
(sentido vertical) Abdominal inferior mediana.
Útero, anexos, vejiga urinaria
(sentido vertical) Paramediana derecha
inferior, Estructura pélvica, colon, exploración abdominal.
o izquierda. Mc Burney (sentido oblicuo
Apéndice.
Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero, trompas, ovarios, próstata. izquierda
PLANOS ANATÓMICOS. Piel: Membrana gruesa, resistente y flexible que cubre el cuerpo. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel, hipodérmico.
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Aponeurosis: membrana fibrosa, blanca, luciente, resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos. Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso, caracterizado principalmente por la contractilidad. Meninges: membrana que cubre el cerebro. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales. Periostio: membrana que cubre el hueso. Hueso: tejido óseo del cuerpo.
FASES DEL ACTO OPERATORIO. - Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos.
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- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos, no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo. - Exéresis: es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables, no sólo para cada proceso patológico, también
para
cada
paciente,
no
obstante
todas
las
intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. -
Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos.
-
SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. - La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. - Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes, son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut. - Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel.
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-
Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo, se usan pinzas de craile para referir peritoneo.
- Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen. - Disección
quirúrgica:
según
la
anatomía
local
cada
procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes, se emplean tijeras de metzenbaum, pinzas largas. -
Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo, en la resección de parte de un órgano o en la restauración, se requieren instrumentos especiales.
- Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas, previamente, el peritoneo, la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante. - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante.
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POSICIONES QUIRÚRGICAS.
Condiciones de una operación óptima: -
Permitir una respiración adecuada.
- Evitar presiones sobre los miembros. - Permitir el paso de soluciones intravenosas. - Conservar la presión arterial. - Evitar la sedimentación sanguínea, la cual predispone la flebitis. - Evitar la presión sobre los nervios periféricos. - Proporcionar soportes de manos y pies. - Evitar molestias durante el post-operatorio. - Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio.
MEDIDAS DE SEGURIDAD.
- Identificar al enfermo. - Consultar la posición a utilizar. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros. 53
- Movilizar lentamente. - En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado.
POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS. Decúbito dorsal, fowler, sedantes, litotomía, tremdelenburg, decúbito ventral, geno pectoral, sivis, decúbito lateral.
SUTURAS. Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. Clasificación: a) Según su origen:
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- Orgánicas. 1- Animales. 2- Vegetales.
1- Animales tenemos: a- Catgut. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada
colágeno. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido, evitando que se digiera prematuramente. b- Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo, es de color negro, viene con aguja o sin aguja. El color del empaque es azul. 2- Vegetales tenemos: a- Algodón: es una fibra vegeta, se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. El empaque es de color rosado. b- Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada
resistencia y permanencia en la zona suturada.
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- Inorgánicas: 1- Metálicas. 2- Sintéticas. Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno, entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon, Poliéster, Ácido Poliglicólido (Dexón), Polipropineno. Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón, aire y agua. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. Viene con aguja. Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado, se usa mas que todo en cirugía plástica. b-Según la reacción del organismo. 1- Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización, entre éstas tenemos: Animal: cargut, simples, crómico y sintéticas (Dexón, Vicryl)
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2- No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización, se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos, excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada, entre éstas tenemos: Animal. Seda; vegetal: Algodón y Lino; Métalicas: Todas; Sintéticas: Todas menos el Dexón.
USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO. 1- Piel: - Animal: seda. - Vegetales: algodón. - Metálicas: agraje. - Sintéticas: todas. 2- Calcular subcutáneo. -
Animal: cargut (simple).
- Vegetales: no. - Metálicas: no - Sintéticas: dexón.
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3- Aponeurosis. - Animales: catgut, seda. - Vegetales: algodón, lino. - Metálicas: todas. - Sintéticas: todas. 4- Músculo. - Animales: cargut (crómico) - Vegetales: no - Metálicas: no - Sintéticas: Dexón. 5- Gastrointestino. - Animales: catgut, seda. - Vegetales: lino. - Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. - Sintéticas: Dexón. 6- Vasos. - Animales: seda.
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- Vegetales: sólo para grandes vasos. - Sintéticas: todos menos Dexón.
AGUJAS QUIRÚRGICAS. Deben
estar
fabricadas
de
acero
bien
templado
lo
suficientemente fuerte para no romperse con facilidad. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia.
CLASIFICACIÓN. I- Según el Ojal: a- Con Ojal: como cualquier aguja. b- Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo. c- Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad
continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo.
II- Según la forma:
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a- Rectas. b- Cuarto de círculo. c- Medio circulo. d- Tres octavos de círculo. e- Media curva: solamente la curva está encorvada. III- Según la punta, a- Redondas: son de cuerpo redondeado, se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos. Son las agujas más utilizadas; pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras, subcutáneo u duramadre. b- Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta. c- Punta roma: se emplean para suturas de hígado, riñón, con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d- Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se
utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias. e- Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el
material de sutura, tiende a cortar un poco más, se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas. Se utilizan en tendones, periostio o piel
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f- Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión, varían de tamaño, desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas. g- Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante, se utiliza en
aponeurosis o cérvix.
CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN. 1- Guardarse en una toalla o recipiente. 2- Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra. 3- Llevar la cuenta de las agujas usadas, reciba primero la anterior y luego pase la otra. Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas, rotas y no usadas que se prepararon. 4- Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales
cortantes 5- Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas.
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CESÁREA. Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen. Su realización ha salvado vidas, tanto de la madre como del feto. Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos, y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas.
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CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: - Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. - Cesárea intra parto: después de comenzado el parto. -
Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas, por lo que la cicatriz es frágil , y es fácil que se produzcan
deshisciencias en embarazos
sucesivos.
La incisión puede ser: - Vertical: en casos concretos como placenta previa. Secciona mas fibra y se desaconseja. - Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. -
Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales, fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto.
COMPLICACIONES DE LA CESÁREA. 63
1- Sufrimiento fetal. Muerte súbita del niño. 2- Hemorragia intraparto. 3- Aumento de la frecuencia del pulso materno. 4- Choque y colapso materno.
INDICACIONES DE LA CESÁREA. Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: - Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal. Ejemplo: Placenta previa. -
Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre, en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que el parto vaginal puede perjudicar a la madre.
- Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca. Ejemplo: sufrimiento fetal, presentaciones anómalas, la prematuridad y las mal formaciones fetales. -
Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto. Este es el caso de determinadas
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enfermedades maternas. (Preclampsia, Diabetes) Placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta.
PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada. -
El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas.
- Vigilar la altura del fondo uterino. - Llevar un registro del volumen urinario. - Medir la temperatura de manera regular.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA. - Hematología completa. - Glicemia. - Urea. - Creatinina. - H.I.V. 65
- V.D.R.L. - Tipiaje. - PT y PTT. - Orina.
INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos. - 8 crayler recto. - 4 pinzas de aro con diente. -
4 pinzas de aro sin diente,
- 4 pinzas Ally. - 2 pinzas Cocher. - 5 pinzas de Campo. - 1 tijerade Messembau curva. - 1 tijera de mayo recta. - 2 porta agujas.
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- 1 mango de bisturí Nº 3. - 1 riñonera grande. -
2 cacharitas pequeñas.
- 1 pinza de disección con diente. - 1 pinza de disección sin diente. - 2 separadores de Farabeth. - 2 separadores Harman. - 1 kawasaqui.
BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. -
1 Bata con toalla.
- 1 Funda de Mayo. - 1 Campo cerrado. - 2 Batas con toalla. - 1 Sábana cerrada.
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- 4 Campos. - 1 Sábana abierta. - 1 Sábana triple. - 1 Compresa. - 2 Campos cerrados.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA. La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia; se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones
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sanguíneas. Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
- Verificar los signos vitales cada 5 minutos. - Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. - Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad, vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal. - Valorar la presencia de tumefacción, enrojecimiento, dolor y color en el sitio de la venipuntura, si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. - Administrar los analgésicos indicados. - Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. - Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación, rubor, secreción o calor.
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- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. - Animar una pronta interacción familiar. - Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo. -
Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia
- Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen.
PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN.
- Piel
Dermalón 3,0.
- Subcutánea
Simple 3,0.
- Aponeurosis
Veicryl 1.
-
Músculo
C´romico 0.
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- Membrana Peritoneal - Útero
Crómico 0. Crómico9,5.
HISTERECTOMÍA. - Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer. - El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza.
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- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio, útero y cuello uterino, al mismo tiempo se extirpa el útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. - El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. - Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. - Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero.
TIPOS DE HISTERECTOMÍA. - Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero. - Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina, por donde se retira el útero. -
Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen, posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen.
- Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero. Se trata de la histerectomía más común. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. 72
- Radical: se extrae el útero, el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer
CARACTERÍSTICAS. Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y cuello uterino. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada.
COMPLICACIONES. - Hemorragia: puede
presentarse
a consecuencia de
una
homeostasia inadecuada en la operación. - Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. - Retención urinaria. - Infección cistitis o inflamación de la vejiga. - Complicaciones pulmonares. - Complicaciones intestinales. - Tromboembolia.
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- Desequilibrio de electrolitos.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA.
La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica. Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía.
En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente; también se corrige la anemia si está presente en el paciente; se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados.
INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA.
Se pueden dividir en: de urgencia y electiva:
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- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único, o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix, mioma uterino.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: - 1º. Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas; cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter - 2º. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias.
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ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. Las quemaduras son heridas abiertas, y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente, eliminando la contaminación, protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización, tan pronto como sea posible.
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Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente, se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto, cuando el paciente puede tolerarlo, manteniendo elevada su temperatura corporal. Los niños especialmente, pierden color corporal con rapidez.
El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1- Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico. 2- Nutrición. 3- Atención adecuada del área quemada, para evitar infecciones y estimular la regeneración. 4- Colocación de injertos para cubrir defectos. 5- Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente
para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario.
PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA.
a- En lesiones del aparato respiratorio.
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b- Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello. c- Para aspirar secreciones. d- Para anestesiar al paciente.
GRADOS DE QUEMADURAS.
a- Primer Grado: capa externa de la epidermis. b- Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda. c- Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo.
d- Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos.
Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano. Durante el procedimiento se utilizan gorros, cubre bocas, batas estériles y guantes. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano, una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura, y la otra para el sitio quemado. Se utilizan agentes limpiadores moderados, como
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phisohex; se vierte solución salina tibia para irrigar la herida, con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo, se prepara una mesa por cada sitio quemado. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento, conteniendo lo siguiente: a- Suficientes tijeras finas regulares. b- Suficientes pinzas hemostáticas. c- Dos recipientes para solución salina. d- Jeringas asepto.
e- Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección. f- Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm.
Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. Se hace irrigación continua, se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible, se coloca una bandeja para irrigación, después de hacer la preparación, las
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sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. Pueden colocarse apósitos, aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración; enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados, sostenidos por venda elástica de algodón. En quemaduras profundas se practica desbridamiento, colocación de injertos y bandeja inmediatamente. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente, se colocarán homoinjertos, que se dejarán de tres a cuatro semanas. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días.
Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. A menudo hay necrosis muscular, que debe eliminarse, pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos, o trombosis de vasos adyacentes. Estas lesiones cicatrizan con lentitud.
MÉTODO DESCUBIERTO PARA
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TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. En casos especiales se utiliza el método “descubierto, se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. De esta manera, se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar. Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados. Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano. La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo, se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices, por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia.
CONCLUSIÓN. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana; se ejecuta mediante la utilización de técnicas, prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que
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artesanal, o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio, mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional, en el cual la enfermera juega papel fundamental. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano, con funciones que son interdependientes y complementarias. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales, o sea de formación universitaria, con creciente exigencia de estudios de especialización, quienes tienen bajo su cargo o supervisión, inmediatos o delegados, a toda una diversidad de personal profesional, técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. La enfermera cumple una labor directiva, coordinadora y de ejemplo, y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. Así mismo, porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente, y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto, se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen, en última instancia, sobre la calidad de la atención médica, y las 82
que mejor son percibidas por la comunidad, representada por el paciente y sus allegados, o sea que su actuación es interpretada, más que la de ninguno otro de los participantes, como indicador por excelencia de calidad. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. Y es por ello que la enfermería, tal vez más que ninguna otra profesión femenina, será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad, perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo.
BIBLIOGRAFÍA.
- Fernández, Vicenta y Román de C. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. Valencia Trabajo de Grado. Maestría en Enfermería. Área de Estudios de Postgrado. Universidad de Carabobo.
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- Guerrero, María y Román de C. G. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido. Maestría en Enfermería. Área de Estudios de Postgrado. Universidad de Carabobo. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental. Conceptos, Proceso y Práctica. España Editorial Interamericana 4ª edición, Tomo I. - Leininger, Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. New York. - Marriner. T.A. Raile, A.M. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería .4 ta Edición. Editorial Harcourt Brance. - Watson, Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236. Internet. - Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería. El Proceso
de Atención de Enfermería. http:// www.aibarra.org/. -
Enfermeras Teóricas. Virginia Henderson. http:// www.teleline.terra.es/ .
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ANEXOS
POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES.
DECÚBITO DORSAL O SUPINA.
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Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas.
DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara, y en algunas craneales y oftálmicas, también en las de boca y nariz 87
DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS. Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular, cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares, la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición
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de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición.
DE CÚBITO PRONO O VENTRAL. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax, columna vertebral, zona rectal, parte posterior de las piernas, huecos poplíteos y tendón de Aquiles.
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POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada
en intervenciones de hemorroides, quistes
pilonidales y en general en todas las de la zona rectal.
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POSICIÓN DE TRENDELENBURG. Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis, en laparascopias y en intervenciones biliares, también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas.
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POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA. Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía, vesícula y vías biliares
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POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza, cara, nariz, mamas y cuello.
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POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA. Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales, rectales y para cistoscopia.
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POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. Posición que se adopta en intervenciones de riñón, tórax, esófago, y hernias discales, así como en intervenciones neurológicas temporales.
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POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA. Posición utilizada en intervenciones de riñón.
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POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR. Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar, punciones lumbares, anestesias raquídeas y neurolisis.
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Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes, ruegos o deseos
Modo imperativo
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Afirmativo
(tú) da (usted) dé (vosotros/-as) dad (ustedes) den Negativo
(tú) no des (usted) no dé (vosotros/-as) no deis (ustedes) no den
No se considera correcto, en el habla esmerada, el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden, petición o deseo, a una segunda persona del plural, como se hace a menudo en el habla coloquial
Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a, uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú, a callar!; Niños, a dormir.
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