V CICLO DE ESTUDIOS | SEMESTRE ACADEMICO 2018 – I
ACTIVIDADES DE LABORATORIO TEMA
Electrocardiograma ALUMNOS
Quiroga Castañeda Pedro Requejo Bustamante Jimena FECHA DE PRÁCTICA
25 de Mayo de 2018 HORARIO DE LABORATORIO
8:00- 9:30 am
Pimentel – Perú Perú
INTRODUCCIÓN
El electrocardiograma (ECG) ha sido una herramienta de gran utilidad para los médicos durante prácticamente todo el siglo XX y obviamente el actual. Gracias al electrocardiógrafo el fisiólogo holandés Einthoven ganó el premio Nóbel en 1924. El ECG es una ayuda diagnóstica invaluable, pero como cualquier otro método siempre debe correlacionarse con los datos clínicos. El ECG de 12derivaciones es útil en el diagnóstico de crecimiento auricular y ventricular, es herramienta de primera mano en los servicios de urgencias para diagnóstico de síndrome coronario agudo, taquiarritmias y pericarditis; para el diagnóstico de los bloqueos cardíacos, para ver la acción y la contraindicación de ciertos fármacos, para apoyar en diagnóstico de alteraciones electrolíticos entre otras.
OBJETIVOS
1. Reconocer los elementos de un EKG y su importancia. 2. Determinar la utilidad del ECG en la práctica clínica 3. Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma 4. Interpretar los resultados obtenidos en la práctica (Frecuencia cardiaca y eje cardiaco)
MARCO TEORICO I.
ELECTROCARDIOGRAMA Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua. A su vez es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardíaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
II.
ELECTROCARDIOGRAFO Registra los potenciales eléctricos que se producen en el corazón obtenido a partir de la superficie corporal. Presenta cables de conexión del aparato al paciente y son: - Cables para las extremidades (4): Rojo, Amarillo, Negro y Verde. -Cables precordiales (6): V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
V1: 4EID junto al esternón. V2: 4EII junto al esternón. V3: Entre V2 y V4. V4: 5EII, línea medio clavicular. V5: 5EII, línea axilar anterior. V5: 5EII, línea axilar media. Ubicación de los cables precordiales
-Amplificador de señal -Inscriptor de papel
III.
FUNDAMENTOS DEL EKG -Cuando el Musculo cardiaco se estimula eléctricamente, se logra contraer -El EKG brinda información acerca del corazón durante fases de reposo (Polarizado, carga -), contracción (Despolarizado, carga +).
Contracción a nivel auric ular
-El corazón es recorrido por una onda progresiva de despolarización (estimulación), haciendo que las cargas positivas ingresen y las negativas salgan, generando la contracción cardiaca. -La repolarización es un fenómeno estrictamente eléctrico en la que el corazón no presenta ningún movimiento.
Despolarización y Repolarización
-Tanto la repolarización como despolarización son fenómenos eléctricos. -Cuando la onda + de despolarización se acerca a un electrodo positivo, el EKG registra una deflexión +. -Si en el EKG se observa una onda hacia arriba significa que en ese momento un estímulo despolarizante se acerca hacia un electrodo + sobre la piel.
Estimulo despol arizante dirigi éndose hacia el electrodo
Deflexión +
-El electrocardiograma se registra en un papel de registro milimetrado, en la que cada 5 rayitas finas y una gruesa marca 1 segundo. -La calibración del electrocardiógrafo es la siguiente: Velocidad: 25 mm/s 1 cm de altura: 1mV 1mm de ancho: 0.04 segundos 1mm de altura: 0.1 mV
Papel de registro
Al tu ra r epr esen tad a en m V y An ch ur a en s egu nd os
IV.
FUNCIONALIDAD DEL EKG Un EKG detecta: -Daño cardiaco como una Cardiopatía isquémica -Efectos farmacológicos o dispositivos para controlar el corazón -Fallas electrolíticas -Palpitaciones del corazón (frecuencias cardiacas, arritmias, etc.) -Tamaño y posiciones del corazón
-Trastornos de generación del estímulo: Extrasístoles, Fibrilación, aleteo, etc. -Trastornos de conducción del estímulo: Bloqueo de rama, hemibloqueos, bloqueos AV, etc. -Lesión miocárdica y pericárdica. V.
GENESIS DEL EKG Cuando un vector de despolarización cardiaca: a) Se aproxima a un electrodo explorador DEFELXION POSITIVA b) Se aleja de un electrodo explorador DEFLEXION NEGATIVA c) Es perpendicular a un electrodo explorador LINEA ISOELECTRICA
VI.
ELEMENTOS DE UN EKG -Ondas P, Q, R, S, T, U. -Segmentos PQ o PR y ST -Intervalos PQ o PR y QT *Las ondas representan despolarización y ot ras repolarización, sin embargo una onda + no necesariamente es un d espolarización.
a) ONDA P -Corresponde a la DESPOLARIZACION AURICULAR
-1º onda + -Impulso generado por el NSA -Va de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante
b) SEGMENTO PQ O PR
-El impulso llega al nodo AV, donde ocurre un pausa de 0.1 segundo lo que permite que la sangre llegue a los ventrículos - Se forma una línea isoeléctrica que representa una pausa.
Impulso retrasado en el nodo A V, formando una LINEA.
c) ONDA Q
-Pertenece al complejo QRS y es visto en las derivaciones I, avl, V4, V5 y V6. -Su vector es dirigido hacia la derecha y hacia abajo.
d) ONDA R -Corresponde a la despolarización de las paredes ventriculares. -El vector es dirigido hacia abajo, izquierda y atrás
e) ONDA S -Corresponde a la despolarización de las bases (paredes altas) -Esta onda se finaliza en el registro de la despolarización ventricular -El vector es dirigido hacia arriba y hacia la derecha. f) COMPLEJO QRS -Corresponde a la despolarización ventricular -Tienden a ser muy angostas y en forma de picos en vez de redondeadas. -Compuesta por las ondas Q, R, S mencionadas. -Duracion de 0.06 a 0.1 segundos -Voltaje menor a 3.5 Mv -Los 3 vectores ventriculares dan como resultante un vector dirigido hacia abajo
Vector r esultante
g) SEGMENTO ST
-Después de la contracción no se genera más corriente por lo que no hay fenómenos eléctricos y a esto se conoce como segmento ST.
h) ONDA T -Corresponde a repolarización ventricular. -Durante esta fase NO HAY ACTIVIDAD MECANICA pero SI HAY ELECTRICA -El ventrículo se repolariza de afuera hacia adentro. Esto es debido a una isquemia del endocardio durante la contracción ventricular que hace que la repolarización comience en el epicardio y vaya hacia el endocardio en vez de lo contrario.
VII.
ORGANIZACIÓN DE LAS DERIVADAS
a) Derivadas unipolares de miembros -Son las avr (brazo derecho), avl (brazo izquierdo) y avf (pierna izquierda) -Se colocan los electrodos color rojo (brazo derecho), amarillo (brazo izquierdo), negro (pierna derecha), y verde (pierna izquierda).
b) Derivadas bipolares de miembros -Son derivaciones resultantes de 2 electrodos -Se obtienen las siguientes derivadaciones: V1, V2 y V3.
c) Derivadas unipolares precordiales -En todas las precordiales, los electrodos en el pecho se considera + *V1: 4EID junto al esternón. *V2: 4EII junto al esternón. *V3: Entre V2 y V4. *V4: 5EII, línea medio clavicular. *V5: 5EII, línea axilar anterior. *V5: 5EII, línea axilar media.
Ubicación de electrodo s precordiales
Cambios prog resivos d e V1 a V6
-El complejo QRS en V1 es NEGATIVO -El complejo QRS en V6 es POSITIVO *Esto significa que la onda despolarizante ventricular se acerca al electrodo sobre el tórax en V6. *V1 y V2 son precordiales derechas *V3 y V4 son precordiales del tabique *V5 y V6 son precordiales izquierdas
VIII.
INTERPRETACION DE UN EKG (PASOS)
RESULTADOS MATERIAL Y MÉTODOS
Camilla para la toma de ECG Electrocardiógrafo, electrodos, cablesde conexión, papel de registro electrocardiográfico y material conductor (gel o alcohol). Se nombrará un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de práctica.
PROCEDIMIENTO
Se nombrará un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de práctica. Para el registro de ECG el alumno deberá estar acostado sobre una superficie plana. El lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que el contacto eléctrico sea completo. Los electrodos han de colocarse en los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, pero sin apretar demasiado, el alumno no se deberá mover ni hablar durante el procedimiento, deberá mantener una respiración tranquila. Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda.
FRECUENCIA: SE RECOMIENDA MIRAR LA DII FRECUENCIA NORMAL: 60-100 (Ver tabla Nº1 en discusi on)
Medición: Estos métodos no sirve para calcular la frecuencia cuando hay un ritmo muy irregular como en la fibrilación auricular (si hay arritmias el método de los 6: que es contar 30 cuadrados de 5 mm y QRS multiplicarlo por 10) 1 FORMA: Entre cada QRS contamos cuantos cuadraditos hay y este se divide con 1500
1500/16= 93
2 FORMA: Debemos tomar un QRS (preferiblemente) que coincida en una línea gruesa y cada 5mm diremos 300-150-100-75 hasta encontrar el siguiente QRS, el cual nos indica la frecuencia cardíaca.
300 150 100 75
Como cae entre 100 y 75 eso quiere decir que cada mm equivale a 5 latidos, entonces la frecuencia es de 90
EJE : MÉTODO 1: Se resta la parte + con la – en DI y en VF y se forma VECTORES y hallamos el VECTOR RESULTANTE
NORMAL:-30º--+90
D1=+8-1= +7 VF=+5
DI
aVF
EL EJE ESTÁ EN SU POSICIÓN NORMAL
DISCUSION a) FRECUENCIA CARDIACA La frecuencia cardiaca es uno de nuestros signos vitales y se define como el número de veces por minuto que nuestro corazón late o se contrae y puede aumentar bruscamente ante sucesos como respuesta a la adrenalina (American Heart Association, 2015). Como se puede apreciar mediante el cálculo para dicha variable hemodinámica, se obtuvo un valor de 93 latidos/minuto mediante el primer metodo, siendo un valor normal dentro del rango de 60 – 100 latidos/minuto en reposo (Guyton, 2013). Tabla Nº1
EDAD Neonato 0-5 meses 6-12 meses 1-3 años 3-5 años 6-10 años 11-14 años 15 – Mas años
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL 110-160 lat/min 90-190 lat/min 80 -140 lat/min 80 -130 lat/ min 80-120 lat/min 70-110 lat/min 60-105 lat/min 60-100 lati/min
Fuente: WIMORE, Jack y Costill. Cardiofisiologia, 4ed.
Según fuentes de internet y revistas científicas (Ver tabla Nº2) nos dan valores de la frecuencia cardiaca en repos, y si bien es cierto que el EKG se le hizo en reposo, hubo pequeñas incidencias como que algunos compañeros estuvieron cerca a la camilla apoyándose o rozando dicha zona de donde se realizó dicho estudio, quizás así influyendo a que la frecuencia este un poco elevada según los valores de reposo en una persona normal. Tabla Nº2 (Frecuenc ia cardi aca en reposo-Hombr es y Mujeres)
b) Determinación del eje cardiaco Para la determinación del eje cardiaco se empleó el método más factible aunque también se puede calcular mediante una calculadora online (Imagen Nº1) para determinar la angulación.
ImagenNº1: Calculadora para determinar el eje cardiaco
Sabiendo además que para el complejo QRS en la derivada Nº1 fue de 7mm y para el complejo QRS en la derivada III es de 5 mm, resultando una angulación de 55º dentro de un eje normal según los datos ofrecidos anteriormente.
CONCLUSION
1. Los elementos de un EKG son la onda P, segmento PR o PQ, onda Q, onda R, la onda S (complejo QRS), segmento ST y la onda T. La importancia de cada uno de los elementos radica principalmente en el estado que se encuentra el corazón, es decir: Despolarización o Repolarización bien sea auricular como ventricular. 2. El ECG resulta de gran utilidad en la clínica por su fácil disponibilidad y versatilidad, así como por su naturaleza no invasiva. Es de relevante importancia en el diagnóstico de las arritmias cardíacas, trastornos de conducción e isquemia miocárdica. La electrocardiografía reconoce, además, las alteraciones inflamatorias del corazón y pericardio, los agrandamientos cardíacos (auriculares y ventriculares), los trastornos electrolíticos por excesos o defectos (potasio, calcio), así como los efectos tóxicos de algunos fármacos y es capaz de predecir posibles muertes repentinas. 3. El registro ECG muestra unas ondas, unos segmentos y unos intervalos. La onda P que corresponde a la activación auricular El intervalo PR que incluye el tiempo de conducción intraauricular, auriculoventricular y del sistema His-Purkinje. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. El complejo QRS que corresponde a la despolarización ventricular. El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de acción transmembrana. Se inicia al finalizar el QRS (el punto de unión del segmento ST con el QRS de denomina punto J) y termina en el inicio de la onda T. La onda T que corresponde a a repolarización ventricular 4. La Frecuencia cardiaca se encontró dentro de los valores normales aunque por motivos externos quizás en reposo estuvo levemente aumentada, A su vez el eje cardiaco fue de 55º ubicándose dentro del rango normal de dicho eje (-30º hasta 120º) por lo tanto no presenta ninguna complicación en lo que va a frecuencia y a eje cardiaco, siendo a tratar un paciente normal sano.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
Electrocardiograma - EcuRed [Internet]. Ecured.cu. 2018 [citado 27 May 2018]. Disponible en: https://www.ecured.cu/Electrocardiograma Electrocardiograma: ECG/EKG del corazón [Internet]. Fundaciondelcorazon.com. 2018 [citado 27 May 2018]. Disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodosdiagnosticos/electrocardiograma.html
Dubin D. Rápida interpretación de un EKG. Tampa, Fla: Cover publ; 2008.
Alexnderson Rosas E, Gamba Ayala G. Fisiología cardiovascular, renal y
respiratoria. Editorial El Manual Moderno; 2000.
CUESTIONARIO
