EL MODELO ESTRATÉGICO Alejandra Peñalva Tron
Introducción Durante le primera mitad del siglo pasado, el psicoanálisis gobernaba en el área de la psicoterapia. Se buscaba en el mundo terapéutico un modelo de poca intervención, con algunas interpretaciones y el mayor peso de decisión en el paciente, además de evitar el curso predeterminado en el tratamiento. Más adelante surgieron otros modelos de terapias mucho más directivas, basados en la teoría sistémica. Estos modelos buscaban una intervención mucho más activa de parte del terapeuta, así como una delimitación clara de los síntomas y un claro plan de trabajo para el curso de la terapia. Además de ser mucho menos estrictas en el encuadre terapéutico, pues permiten una planeación enfocada independientemente en cada cliente. Uno de esos modelos es el estratégico. “La terapia estratégica no es una doctrina o teoría particular, sino que abarca
varias modalidades de terapia cuyo común denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente, es el iniciador de lo que ocurre en la sesión y elabora un método particular para cada problema. Su tarea consiste en identificar problemas solubles, fijar metas con respecto a ellos, diseñar intervenciones que apunten a dichas metas, examinar las respuestas a fin de corregirse y evaluar el resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz.” (Haley J., 1983, Prólogo)
Antecedentes teóricos La terapia familiar estratégica tiene como base la teoría de sistemas, las investigaciones hechas sobre comunicación y familia por el grupo de Palo Alto y como lo dijo Haley, se desarrolla a partir del la terapia estratégica de Milton Erickson (Haley, 1967ª, 1973). En palabras de Haley: “La terapia estratégica no es un enfoque o teoría particular,
sino varios tipos de terapia cuyo común denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente. ” (Haley, J., 1983, pg.7) “El modelo estratégico en realidad nace, de una síntesis evolutiva entre las teorías
sistémicas, el estudio sobre la familia y la comunicación realizado por el grupo de
Palo Alto, dirigido por Bateson y Jackson, y el trabajo clínico y el estudio del fenómeno hipnosis llevado a cabo por Milton Erickson.” (Nardone y Watslawick,
1991.) Vayamos primero con la teoría de sistemas. La aparición de varias ciencias como la cibernética, la ecología y las ciencias de los sistemas complejos, dieron las bases para la formación del paradigma sistémico. La teoría general de sistemas, cuyo iniciador fue Ludwig Von Bertanffy, ha sido una de las bases para la visión sistémica de la conducta del ser humano. El objetivo sistémico es observar a los elementos siempre como parte de un “todo superior”. Es decir, no es posible ya
estudiar u observar a un elemento, separándolo de los demás elementos del sistema (Cavani, 2012). Esto se puede ver claramente trasladado a la terapia familiar, al ver a la familia completa como un sistema, y a los miembros como sus elementos, y así no hay una conducta de uno de los elementos, que no afecte a toda la familia (“sistema”).
El Grupo de Palo Alto se caracteriza por plantear un nuevo paradigma que explique los trastornos de conducta, basándose en la Teoría de la Comunicación, la Cibernética y la Teoría General de Sistemas. Uno de sus principios, es que la comunicación es un sistema abierto de interacciones y no lineal y mediático. Hablar de comunicación implica acercarse al mundo de las relaciones humanas, así como de los vínculos establecidos y los diálogos hechos conflicto. Sin comunicación no se puede hablar de un sistema social (N. Luhmann, 1993). Así el funcionamiento patológico de la familia, radica en la comunicación. Finalmente Milton Erickson, De éste autor se toman muchas técnicas innovadoras, basadas en su técnica hipnótica, vista no como un rito, sino como una forma de comunicación entre personas, en la que una de ellas influencia a la otra. Haley dice que la formación como hipnólogo ayuda en el desarrollo de habilidades de observación, que facilitan el entendimiento de las complicadas formas de comunicación humana, por medio de esto se puede llegar a motivar a las personas a que sigan directivas que las influencien por medio de palabras, entonaciones y movimientos corporales. Además da una visión de que la gente es modificable y provee ideas específicas sobre cómo llevar a una persona hacia la autonomía. Así también se puede transformar un síntoma grave en uno leve. Un hipnólogo puede ver de forma mucho más fácil que otros terapeutas, la idea de que los sentimientos e ideas subjetivas, pueden ser modificados con la relación interpersonal. (Haley, 1983). “Ha dado a la terapia una extraordinaria variedad de técnicas hipnóticas, y también
aportó a la hipnosis una expansión conceptual que la hizo trascender los límites de
un ritual para convertirla en un estilo especial de comunicación ”. (Haley, J., 1983, pg.9)
Principios básicos La terapia familiar estratégica se basa primordialmente en los siguientes principios:
El terapeuta asume la responsabilidad de planear una estrategia a fin de resolver los problemas del cliente (Haley, 1963, 1967a, l961b; Herr y Weakland, 1979; Montalvo, 1973; Montalvo y Haley, 1973; Palazzoli et al., 1978; Papp, 1980; Rabkin, 1977; Watzlawick, Weakland y Fisch, 1974). En
esto podemos notar claramente lo directivo de éste modelo, ya que desde un principio, el terapeuta tiene la responsabilidad de proponer y plantear toda una estrategia que resuelva el problema del cliente, a diferencia del psicoanálisis, en el que la responsabilidad del tratamiento recae principalmente en el paciente.
El terapeuta establece objetivos claros que siempre contienen la solución del problema presentado. No se aplica la misma estrategia en todos los casos, sino que se diseñan planes específicos para cada problema presentado (Madanes, 2007). Esta parte es muy interesante y enriquecedora, debido al diseño específico de tratamiento, no sólo para cada familia sino para cada problema, ya que cada sistema familiar con sus problemas, necesita aproximaciones distintas: “Ya que la terapia se centra
en el contexto social de los dilemas humanos, la tarea del terapeuta reside en programar una intervención en la situación social en la que se halla el cliente.”(Madanes, 2007, pg.37)
Uno de los objetivos más importantes de la terapia, es ayudar a las familias a sobrellevar las crisis que enfrentan en determinada etapa de la vida familiar, con el fin de pasar a la etapa siguiente. (Madanes, 2007). Estas etapas fueron descritas por Haley (1973) de la siguiente manera: 1. Periodo de noviazgo; 2. Primeros tiempos del matrimonio; 3. Nacimiento de los hijos y trato con ellos; 4. Periodo intermedio del matrimonio; 5. “destete” de los
padres respecto de sus hijos; 6. Retiro de la vida activa y vejez.
Este enfoque tiene un particular interés en la etapa en la que los jóvenes abandonan el hogar (Haley, 1980). Las patologías surgidas en ésta difícil etapa, son entendidas como una dificultad para atravesar esta parte del ciclo, de hecho cualquier patología vista en el contexto familiar, es una dificultad para avanzar de una etapa a la siguiente del ciclo de vida (Madanes, 2007).
“Se define a un problema como un tipo de conducta que forma parte de una secuencia de actos entre varias personas” (Haley, 1976b, pag.2) El
terapeuta también está dentro de estas relaciones que forman parte del problema, al ser él quien lo identifica. Este enfoque hace hincapié en la diferencia entre: 1) identificar el problema presentado en la terapia, y 2) crear un problema mediante la aplicación de un diagnóstico o una determinada caracterización de un individuo o familia. Ya que considera que dar un diagnóstico de tipo psiquiátrico como “depresión”, complica la resolución de éste, a diferencia de decir “dificultad en conseguir un trabajo”
por ejemplo, pues la principal función del terapeuta es definir el problema presentado de tal forma que sea posible solucionarlo (Madanes, 2007).
“Se da por sentado que analógica o metafóricamente un síntoma es
expresión de un problema y también una solución (aunque a menudo insatisfactoria) para todos los que tienen que ver con él” (Madanes, 2007,
pag.38). El interés de la terapia está puesto en la mayoría de los casos, en cambiar dichas analogías y metáforas (Madanes, 2007).
“Los objetivos de la terap ia son, ante todo, impedir la repetición de secuencias e introducir mayor complejidad y alternativas” (Madanes, 2007,
pag. 39).
Técnicas de intervención
Aliento de la resistencia: Esta técnica trata de aliarse a las resistencias del cliente, en lugar de oponerse a ella, así una vez que está cooperando el terapeuta puede usar la fuerza de la resistencia para dirigirla a una conducta deseada (Haley, 1983). “ Erickson propone la analogía de una persona que quiere cambiar el curso de un río. Si se opone al río tratando de bloquear su curso, lo único que conseguirá será que el río pase por encima del obstáculo o lo rodee. Pero si acepta la fuerza del río y la deriva
en una nueva dirección, esa misma fuerza abrirá un nuevo canal. ”(Haley, 1983, pg.15) Ejemplo: Una familia llega a terapia, debido a la gran rebeldía de una hija adolescente. Los padres explican que nunca obedece, contesta mal, va mal en la escuela, y lo que más les molesta es que jamás respeta su hora de llegada, siempre llega tarde. Después de algunos intentos de generar cambios por parte del terapeuta, sin éxito debido a las resistencias de la adolescente, decide aplicar ésta técnica. Le dice a la adolescente que le va a dejar una tarea para la semana, le pide que no sólo llegue tarde a su casa, sino que no llegue en absoluto, cada vez que salga no puede llegar a su casa, esperando obviamente que al ser algo tan drástico, genere un cambio y ella deje de hacerlo, que aprecie su casa y la extrañe.
Ofrecimiento de una alternativa peor: Se le propone al paciente una alternativa que no le va a gustar, que no va a querer hacer, así él mismo puede buscar otra alternativa “espontáneamente” que le va a agradar más,
para ahorrase algo peor (Haley, 1983). Ejemplo: Voy a usar a la misma familia que en el ejemplo anterior. Antes de utilizar el aliento de la resistencia, el terapeuta intenta ésta técnica. Los padres explican que no obedece, que no respeta su hora de llegada, etc. El terapeuta comienza diciendo, bueno debemos encontrar una solución, se dirige a la hija, con los padres presentes, y dice por qué no dejas de salir completamente, que tus padres te dejen de dar permisos y así se acaba el problema. La paciente con cara de insatisfacción total, propone que mejor cuando llegue tarde, se le ponga un castigo, se llega a un acuerdo y se prueba esta opción.
Determinación de un cambio mediante comunicaciones metafóricas: “Cuando un sujeto resiste las directivas, es posible encarar el problema comunicándose con él en términos de una analogía o metáfora. Si el sujeto se resiste a A, el hipnólogo puede hablar de B; y si A y B son relacionados en forma metafórica, el sujeto hará «espontáneamente» la conexión y responderá de la manera adecuada.”(Haley, 1983, pag. 17) Esta técnica me gusta mucho, ya que va un poco más profundo, pues las metáforas van dirigidas a hacer una conexión inconsciente, y requiere de mucha sensibilidad y creatividad, para conectar realmente con el cliente. Ejemplo: Una familia acude a terapia, porque su hijo adolescente está teniendo problemas en la escuela, ya que al no lograr resolver tareas y
ejercicios, rápidamente entra en berrinche y hace rabietas, los profesores han reportado que llega a ponerse violento y avienta cosas, actitud que los padres también han visto en su casa. El terapeuta pide ver al hijo sólo. Comienza a indagar en la situación y el adolescente le cuenta, que cuando intenta resolver los problemas, se pone rápidamente muy enojado, dice que siente como se le sube la sangre a la cabeza, se desespera en el primer error y explota. El terapeuta le cuenta de un experimento que se hizo con orangutanes, se les ponían retos matemáticos a distintos orangutanes, y se monitoreaba su estado de ánimo, se concluyó que los orangutanes que mejor resolvieron las tareas, fueron los que permanecieron más calmados durante la aplicación. Aquí el terapeuta metió un metáfora para lograr que el paciente piense por él mismo, que si logra permanecer calmado durante sus tareas, podrá tener un mejor desempeño.
Aliento de una recaída: Cuando hay un paciente demasiado cooperativo, es probable que después tenga una recaída y se decepcione de la terapia, para evitar esto se le prescribe una recaída al paciente, la única manera en la que él puede resistirse, es no recaer y seguir mejorando (Haley, 1983). Esta técnica me parece algo peligrosa, ya que no se puede estar seguro del camino que el paciente tomará al decirle que se resista, ya que no se puede estar seguro de que realmente va a mejorar. Ejemplo: Una paciente llega a consulta debido a problemas de insomnio, terapeuta utiliza distintas técnicas y le deja tareas, el cambio es inmediato, la paciente está feliz, refiere que duerme excelente desde la semana uno. El terapeuta teme que haya una recaída debido al cambio tan rápido, por lo que para evitarlo pide a la paciente que ésta semana intente no dormir, la paciente no logra hacerlo, duerme muy bien a pesar de sus intentos, así la fue reforzada su confianza en la terapia y se evita una recaída.
Frustración de una respuesta para alentarla: Erickson recomienda para los clientes que responden parcialmente, es alentarlos a responder de cierta manera, y antes de que den la respuesta cortar y pasar a otra área, así cuando se regrese al tema, el paciente contestará la respuesta esperada de manera adecuada, ya que fue anteriormente frustrada (Haley, 1983). Esta técnica me parece muy ingeniosa, funcional y sencilla de aplicar en muchas situaciones. Ejemplo: Una pareja acude a terapia por problemas matrimoniales, refieren que su relación ha cambiado mucho, pelean todos los días y casi no se
hablan. Al recolectar información descubre que la esposa está muy enojada con el marido, debido a que nunca le dice que la ama, ella está segura que ya no la ama, pues no lo verbaliza. El terapeuta decide emplear ésta técnica para lograr que el marido se lo diga. Comienzan a hablar y el terapeuta se dirige al marido y le dice: sabes que tu esposa cree que ya no la amas, dice que jamás se lo dices, está convencida de que haz parado de amarla, obviamente buscando que el esposa diga: claro que la amo, pero antes de que pueda hacerlo cambia de tema, dices que estas muy estresado con tu trabajo, y así sigue la conversación, después regresa al tema y le dice: que piensas de que tu esposa cree que no la amas, debido a que la respuesta fue frustrada, es mucho más probable que lo diga, finalmente aclara que la ama muchísimo, igual que el día en que se casaron.
El empleo del espacio y la posición: El terapeuta con la experiencia, sabe que las personas se orientan por medio de claves visuales y auditivas, y al cambiar estas claves, se puede alterar la orientación de una persona. Así el terapeuta debe aprovechar los espacios geográficos para trabajar con las familias. Los pasos que bosqueja Erickson para trabajar con una familia son: primero, definir a la persona en términos de su posición, y luego, alterar su posición para que con ella cambie la persona (Haley, 1983). Ejemplo: Una familia acude a terapia porque los padres no logran ponerse de acuerdo en cuanto a cómo educar a su hijo, el padre cree que hay que reprenderlo más, mientras la madre sólo lo quiere consentir. Al entrar al consultorio la madre se sienta junto al hijo y el padre se sienta algo distante. El terapeuta nota esto de inmediato y después de un tiempo pide a la madre que se siente junto al padre y deje al hijo algo alejado, al hacer esto está utilizando el espacio geográfico para mandar el mensaje de un cambio y romper ésta coalición entre la madre y el hijo.
Énfasis en lo positivo: Esta técnica se basa en la idea de que la persona tiene un instinto natural hacia el crecimiento, de ésta manera se cree que el paciente coopera más si se le refuerzan sus aspectos positivos (Haley, 1983). Ejemplo: Una familia acude a terapia porque están teniendo una muy mala relación con el padre, debido a que éste trabaja mucho y nunca está con ellos. Tanto la madre como los hijos le reprochan que no los lleve a divertirse, que nunca esté con ellos, que quieren ir a comer con él, etc.
El padre tiene muy buen trabajo, por lo que la familia tiene muy buena posición económica y muchas facilidades. El terapeuta trata de enfocarse en lo positivo y le reconoce al padre que trabaje tanto por su familia, les dice a todos que gracias al arduo trabajo del padre pueden llevar la vida cómoda que llevan. Así se enfocó en lo positivo tratando de cambiar la visión de la familia y así generar un cambio.
Siembra de ideas: Erickson plantea la técnica de esta manera, si se quiere una respuesta determinada, durante la etapa de recolección de información de la terapia, subraya ciertas ideas, más adelante si se da la oportunidad construye sobre esas ideas, ya que ya ha implantado la infraestructura (Haley, 1983). Esta técnica me parece la menos apropiada de todas, ya que el propio terapeuta está implantando sus ideas en los pacientes, claro siempre teniendo en mente el bienestar de los mismos, pero de cualquier manera me parece una técnica muy invasiva. Ejemplo: Usaré a la misma pareja de la frustración de una respuesta. Al hablar con la pareja por separado, detecta que no se comunican entre ellos, especialmente la esposa, piensa muchas cosas y no se las dice, espera que él las adivine, por lo que cuando está sólo con ella, comienza a platicarle sobre un artículo que leyó sobre la comunicación, que al hablar las cosas y expresarlas, las personas se liberan mucho y se sienten mucho mejor. Después cuando están ambos el esposo eventualmente dice que la esposa jamás le cuenta nada, nunca le dice cómo se siente y siempre está enojada porque él no adivina cómo se siente, entonces el terapeuta usa su herramienta y se dirige a la esposa, recuerdas como hablamos sobre los beneficios de la comunicación, y a partir de esa idea (implantada) se construye una solución convincente para la esposa.
Ampliación de una desviación: Esta técnica trata de aceptar los pequeños cambios que ofrece el paciente y ampliarlos. Buscar un cambio pequeño y ampliarlo puede modificar todo el sistema familiar (Haley, 1983). Ejemplo: Una pareja acude a terapia debido a problemas en su relación, la pareja cuenta que sólo se ven en la noche, y no se dirigen la palabra, solo ven la tele y no se platican absolutamente nada. A la sesión siguiente la pareja cuenta que tuvieron una pelea debido a la sesión anterior, el terapeuta toma esta desviación y la amplía, ya que aunque sea ahora pelean, esto es un cambio. Entonces les prescribe que peleen todos los días, sin falta debe pelear cada noche, en la espera de que se genere un cambio.
Amnesia y control de la información: El terapeuta entrevista a cada miembro de la familia por separado, recolecta información de cada miembro y da directivas distintas a cada uno, con intenciones específicas que los pacientes desconocen, por ejemplo acercar a una pareja. Así el terapeuta controla la información durante el tratamiento como crea conveniente (Haley, 1983). Ejemplo: Usaré la misma familia del énfasis en lo positivo. El terapeuta entrevista a cada uno por separado, recolecta información de cada miembro. La esposa le dice que a ella le encantaba comer con su esposo, pero que ya nunca está disponible, le cuenta también que antes solía sorprenderlo en su oficina y lo invitaba a comer, pero simplemente ha dejado de hacerlo, por lo que el terapeuta le deja de tarea que vaya a visitar mañana a su esposo de sorpresa a la oficina a la hora de la comida, para así poder estar con él. Después al padre le dice que mañana debe de quedarse en su oficina a la hora de la comida, para reflexionar algunas formas en las que él podría trabajar menos horas, así se asegura del encuentro de la pareja.
Despertar y desenganche: “ Al igual que otros terapeutas familiares, Erickson se centra en el logro de autonomía por parte de los miembros de la familia, tanto como, o más que, en la búsqueda de cohesión. Si hay problemas con un hijo, tiende a detectar cuál de los padres está involucrado demasiado intensamente con el chico, y entonces interviene para aportar mayor separación y más espacio.”(Haley, 1983, pag. 28) Esta técnica es muy útil para delimitar y restablecer las jerarquías apropiadas dentro de la familia, que son de gran importancia para la terapia familiar estratégica. Ejemplo: Usaré la misma familia que en el empleo de espacio y posición. En ésta familia se detecta una relación demasiado intensa entre el chico y la madre, por lo que el terapeuta debe intervenir. Pide estar sólo con la madre, y le dice que su lugar no es junto al hijo, sino junto a su esposo, le explica que ella debe ser un equipo con su marido y que su hijo está en otro nivel jerárquico, debe dejarle mayor espacio e individualidad a su hijo, ya que ésta intensa relación está afectando mucho tanto a su hijo como a su marido.
Evitación de la exploración de sí mismo: Una de las cosas más importantes sobre éste modelo, es la importancia de que los pacientes no sepan el “por qué” de sus conductas, no se hacen nunca interpretaciones (Haley, 1983).
“ Aunque Erickson no lo afirme categóricamente, en su trabajo está implícita
la idea de que un terapeuta que intenta ayudar a la gente a comprender «por qué» se comporta como lo hace, está impidiendo un real cambio terapéutico” (Haley, 1983, pag. 29). Esta técnica es con la que menos estoy
de acuerdo, a pesar de que tiene razones prácticas de cambio conductual, me parece que demuestra lo superficial que puede llegar a ser éste modelo. Sin embargo los resultados de terapias breves funcionan muy bien para muchas personas, y comprendo que ir muy profundo con toda una familia es prácticamente imposible, por lo que en términos prácticos es congruente con todo el modelo.
Conclusiones
El modelo de terapia familiar estratégico, me parece un modelo muy creativo con técnicas prácticas y muy aplicables en distintas situaciones. Creo que cumple muy bien su función, dentro de los modelos de terapia breve, ya que genera cambios rápidos, que es lo que buscan las familias hoy en día. Me parece que éste tipo de modelos van a ser cada vez más populares, debido a la inmediatez buscada en la sociedad actual, la gente quiere cosas rápidas y prácticas, realmente muy pocas personas, hoy en día, están dispuestas a ir a psicoanálisis, por lo menos dos veces a la semana, por un número de años indefinido. Sin embargo creo que esta inmediatez es peligrosa, ya que lleva a la sociedad a quedarse en lo superficial. El modelo de terapia familiar estratégico, cumple con éstas características de inmediatez que busca la gente, da resultados rápidos, es terapia breve: de diez a quince sesiones y las familias pueden notar los resultados, ya que las técnicas empleadas funcionan muy bien, pero desde mi punto de vista, debido a que son técnicas muy directivas, pueden llegar a ser demasiado manipuladoras e intrusivas, se deposita una responsabilidad demasiado grande al terapeuta, yo diría que un 80%, por lo que los pacientes contribuyen poco, el cambio, si se da, depende en su mayoría del terapeuta. Este punto me parece muy importante, ya que nos demuestra de nuevo la superficialidad de éste modelo, pues para mí, un verdadero cambio terapéutico conlleva un arduo trabajo, doloroso, por parte del paciente. Otra de las características que nos vuelven a remarcar esto sobre el modelo, es una de sus reglas más importantes, evitar la exploración de sí mismo, esto lo deja muy claro,
el paciente no debe tener introspección para que las técnicas funcionen, creo yo que porque de lo contrario, se abrirían cosas muy profundas de los pacientes, que las técnicas de éste modelo, que trabajan en lo superficial, ya no podrían manejar. A pesar de todo esto, como ya lo mencioné antes, creo que es un modelo práctico y útil, para generar cambios y dar resultados rápidos en familias que están pasando por una crisis, que necesitan un remedio rápido y que no están para nada interesados en ir más profundo, ya que los modelos de terapia larga, como el psicoanálisis, no son para todos.
Bibliografía
Haley, J. (1983). Terapia no convencional . Buenos Aires: Amorrortu.
Madanes, C. (1984). Terapia familiar estratégica . Buenos Aires: Amorrortu.
Cavani, G. (2012). Historia y modelos de terapia familiar sistémica. Obtenida el 19 de junio del 2014 en: http://es.scribd.com/doc/97093702/Historia-y-modelos-de-terapia-familiarsistemica.
