Universidad Central del Ecuador Facultad de Medicina Cátedra de Epidemiología Nombre: Wilson Altamirano HCAM 2 Fecha: 25-11-2015 ocente: Dra. Gabriela Aguinaga E!E"C#C#$% M$&ECE ' 2 E(ercicio 2)*) l a capacidad de ®unta * ¿Cuáles de los siguientes factores condicionan la un agente biolgico de inducir enfermedad! a" #a especi$cidad del %u&sped b" #a capacidad de sobre'i'ir ( permanecer infectante fuera del %u&sped c" #a capacidad de multiplicarse fuera del %u&sped d+ ,a patogenicidad patogenicidad e" )odos los anteriores
®unta ®unta 2 #a capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona infectada se denomina* a+ &atogenicidad b" +nmunogenicidad c" +nfecti'idad d" ,irulencia e" Antigenicidad ® ®un unta ta - amine las siguientes a$rmaciones ( se/ale cuáles" son 'erdaderas ( cuáles" son falsas* a" +nfeccin no es sinnimo de enfermedad . /erdadero b" #a infeccin puede ser subclnica o clnica - /erdadero c" #a presencia de agentes infecciosos 'i'os en las super$cies eteriores del cuerpo de denomina infeccin subclnica. . Falso d" )odas las personas epuestas a un agente infeccioso son infectadas ) . Falso ¿Cuáll de las las sigu siguie ient ntes es prop propos osic icio ione ness indi indica ca cuán cuándo do una una ® ®u unta nta 0 ¿Cuá infeccin es clnica o subclnica! a" le'acin o descenso de los ttulos de anticuerpos b" Grado de infecti'idad c+ &resencia o ausencia de signos 1 síntomas clínicos d" ignos ( sntomas moderados o gra'es e" Aislamiento e identi$cacin de un agente infeccioso
®unta #os casos gra'es ( fatales de una enfermedad en relacin al total de casos clnicos caracteri3an la* a" 4atogenicidad b" +nfecti'idad
c+ /irulencia d" +nfeccin clnica e" #etalidad ®unta 3 ¿Cuál de las siguientes a$rmaciones relacionadas a las enfermedades transmisibles es falsa! a" na gran 'ariedad de agentes biolgicos puede producir sndromes clnicos similares. b" 6uc%os agentes biolgicos causan enfermedad solamente en una proporcin de las personas 7ue se infectan con ellos. c" l laboratorio es etremadamente importante para establecer la etiologa de la infeccin. d+ 4odos los individuos e5puestos de igual manera a un agente in6eccioso van a in6ectarse)
®unta 7 Complete el es7uema del espectro de las consecuencias de las enfermedades producidas por los siguientes agentes8 considerando su %istoria natural* -
9eisseria meningitidis
Moderado -
Fatal
,irus de la %epatitis A
Moderado -
8rave
8rave
,irus del ,+:
Fatal
Fatal
E(ercicio 2)2 ®unta * :abitad natural en el cual un agente infeccioso 'i'e8 crece ( se multiplica se denomina* a" ,e%culo b+ "eservorio c" :u&sped d" ;uente de infeccin e" ,ector
®unta 2 l modo de transmisin de persona a persona se caracteri3a por* a" na puerta de salida especi$ca desde el reser'orio b" #a gra'edad de la enfermedad c" #a eistencia de un 'e%culo o 'ector d+ Una transmisi9n inmediata entre puerta de salida 1 puerta de entrada e" #a puerta de entrada en el %u&sped
®unta - De la siguiente lista de enfermedades indi7ue con una <:= las 7ue son de reser'orio %umano ( con una <= las de reser'orio etra%umano* a" b" c" d" e" f" g" %"
:" :" " " :" :" " "
)os ferina )ifoidea 6alaria #eptospirosis Difteria Clera >abia )&tanos
®unta 0 infecciosos!
¿Cuáles de los siguientes no es un reser'orio de agentes
a" l ser %umano b" #os animales c" l suelo d+ El aire e" l agua
®unta 4ortadores son de de$nidos como personas 7ue* a" on inmunes a la enfermedad por7ue (a %an ad7uirido la infeccin anteriormente b" )ienen inmunidad pasi'a debido a mecanismos naturales o arti$ciales c+ Albergan ciertos agentes in6ecciosos sin presentar evidencia de la en6ermedad pero son 6uentes potenciales de in6ecci9n
d" stán mu( enfermas ( son fuentes potenciales de infeccin para los susceptibles
®unta 3 #a ma(ora de las enfermedades son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubacin /erdadero ? ;also ®unta 7 ¿Cuáles de las siguientes no es una caracterstica de los portadores %umanos! a" Albergan los agentes infecciosos antes de 7ue apare3can signos ( sntomas de enfermedad b" stán infectados ( aun7ue no presenten signos o sntomas son fuentes de infeccin c+ Están in6ectados 1 presentan se;ales 1 síntomas clínicos d" iguen siendo infectantes durante la con'alecencia de la enfermedad ( despu&s de recuperados e" Albergan los agentes infecciosos por un a/o o más ( son capaces de seguir siendo fuentes de infeccin
®unta < ¿Cuál de las siguientes puertas de salida es en general las importante ( mas difcil de controlar! a+ El tracto respiratorio b" l tracto digesti'o c" l tracto genitourinario d" #a piel e" #a placenta E(ercicio 2)®unta * ¿Cuál o cuáles son factores del %u&sped! a+ ,a resistencia o susceptibilidad a la en6ermedad b" #as caractersticas antig&nicas del agente c" #as puertas de entrada ( salida del agente d" l modo de trasmisin de la enfermedad ®unta 2 ¿Cuál de los siguientes no es un factor general de resistencia a la infeccin! a" l ácido gástrico b" #os elementos ciliados del tracto respiratorio c" l re@eo de la tos d" #as antitoinas e+ ,as membranas mucosas
¿Cuáles de las siguientes condiciones aumentan la ®unta susceptibilidad a la infeccin! a" 6alnutricin b" nfermedad preeistente c" 6ecanismos inmunog&nicos deprimidos por drogas d" 9inguna de las anteriores e+ a= b= c ®unta 0 ¿Bu& tipo de inmunidad con$ere el traspaso de anticuerpos maternos %acia el feto! a" Acti'a natural b" Acti'a arti$cial c+ &asiva natural d" 4asi'a arti$cial e" >esistencia general
®unta ¿Bu& tipo de inmunidad con$ere una 'acuna! a" Acti'a natural b+ Activa arti>cial c" 4asi'a natural d" 4asi'a arti$cial e" >esistencia general
®unta 3 #a nica eplicacin posible de la ocurrencia de 'arios casos de una enfermedad transmisible en una misma familia reside en las caractersticas gen&ticas comunes a esa familia /erdadero ? ;also ®unta 7 ¿Cuáles de las siguientes a$rmaciones son correctas! a" :a( infecciones 'irales benignas 7ue pueden contribuir a la introduccin de una enfermedad bacteriana gra'e b" #as personas diab&ticas presentan una ma(or resistencia a las infecciones c" #as bacterias estimulan una reaccin in@amatoria de la piel en el sitio de in'asin d" l estmulo a la formacin de anticuerpos espec$cos ocurre en la con'alecencia del enfermo e+ ,as e5presiones culturales de grupos ?tnicos 1 6amiliares son tan importantes como sus rasgos gen?ticos comunes para determinar su susceptibilidad o resistencia a las en6ermedades
E(ercicio 2)0) A) %eleccione 1 (usti>@ue= por medio de una discusi9n del grupo= una en6ermedad in6ecciosa de importancia en su país= regi9n o localidad) En6ermedad seleccionada: 6alaria #a 6alaria es una enfermedad pre'alente en 3onas tropicales de nuestro pas8 tanto en la regin Costa ( la regin ama3nica8 por lo 7ue es moti'o de inter&s el aprender la pre'alencia e incidencia8 la cadena epidemiolgica8 los factores de riesgo para desarrollarla8 el ciclo de transmisin para implementar medidas de pre'encin adecuadas para impartir a los pobladores epuestos a contraer 6alaria e incluso pre'enir los casos más se'eros por 4lasmodium falciparum8 7ue puede lle'ar incluso a la muerte. ) En 6orma sint?tica= identi>@ue colectivamente los principales elementos de la cadena epidemiol9gica de la en6ermedad seleccionada 1. Agente causal especí>co * 4lasmodium falciparum ( 4lasmodium 'i'a 4re'alentes en cuador" 2. "eservorio* 6os7uito Anop%eles . &uerta de salida del agente: &iel: p icadura de mos7uito E. Modo de transimisi9n del agente: e transmite por medio de la inoculacin de los mos7uitos %embra Anop%eles al picar al ser %umano inocula esporo3otos 7ue constitu(en la fase infectante8 de este los esporo3otos (a en el torrente sanguneo se dirigen a os %epatocitos donde se transforman en e37ui3ontes tisulares primarios 7ue se abren ( liberan miles de mero3otos8 los cuales in'aden los eritrocitos ( se con'ierten en trofo3otos luego nue'amente en e37ui3ontes ( se rompen para liberar nue'amente mero3otos 7ue in'aden nue'os eritrocitos continuando as el ciclo. Algunos trofo3otos se con'ierten en gametocitos los cuales son la forma infectante para el mos7uito Anop%eles. 5. &uerta de entrada del agente: 4iel* picadura de mos7uito F. %usceptibilidad del hu?sped * 9i/os8 personas 7ue 'i'en en 3onas end&micas tropicales ( subtropicales8
C) ,iste algunos de los 6actores causales relacionados con la en6ermedad seleccionada
o
determinantes
;actores biolgicos -
-
4referencias estilos de 'ida
&icad ura de mos@ uito Consu mo de agua conta minad a
( ;actores comunit arios ( sociales +nadecuada - Care limpie3a de ncia recipientes de de almacenamiento agua de agua pota ble - +nade cuad o ser'i cio de alcan tarill ado
er'icios de atencin de salud - Cobert ura insu$ci ente en la regin Costa ( ama3 nica - +nadec uado diagn stico por parte del m&dic o
Condicion ;actores es de 'ida socioeconmic ( trabao os ( ambientales - $cios - stacin de climática trabao donde la sin enfermeda adecua d es más da pre'alente8 protecc el 'erano - ;enmeno in del 9i/o contra la picadur a de mos7ui tos
UN#A 0 E!E"C#C#$ 0)*
A partir de las eperiencias locales de os miembros del grupo8 discutan completen cada uno de los cuadros siguientes sobre las fuentes de los datos para al 'igilancia8 se/alando sus usos ( limitaciones principales
N$4#F#CAC#$N E CA%$% U4#,#A ,#M#4AC#$NE% Hase para establecer datos 7uipos de diagnstico epidemiolgicos de pre'alencia insu$cientes para con$rmar un +denti$car ( pre'enir la difusin caso a noti$car scase3 de profesionales de la de las enfermedades transmisibles. salud. stablecer medidas de pre'encin ;alta de informacin a la de acuerdo a las enfermedades poblacin cuando acudir a un pre'alentes en cierta poblacin. ser'icio de salud #a calidad de los datos es #a no noti$cacin es comn ( generalmente para las puede 'ariar dando falsas enfermedades mu( gra'es o tendencias. raras. 9o todos los casos buscan 4ara algunas enfermedades atencin m&dica ni todos son puede usarse para la noti$cacin diagnosticados ni noti$cados en de casos de unidades ( sitios forma oportuna. centinelas.
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"E8#%4"$% E M$"4A,#A #+6+)AC+9
U4#,#A •
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Itil para la noti$cacin de los procedimientos a seguir en cuanto a la salud pblica. Apartar informacin sobre el proceso de salud-enfermedad. l certi$cado m&dico de defuncin es un instrumento legal en la ma(ora de pases. 6uc%as enfermedades infecciosas se'eras 7ue causan la muerte muestran su$cientes caractersticas clnicas como para permitir diagnstico certero. 4lani$car los ser'icios de salud.
ENCUE%4A% E&#EM#$,$8#CA% U4#,#A
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;alta de recursos $nancieros para acudir a un centro ser'icios de salud para registrar la defuncin. )ama/o de la muestra. in diagnstico. Autopsia clnica no sabemos de 7 muere". >e@ean incidencia cuando eiste una ra3n relati'amente constante entre las muertes ( casos cuando la letalidad es mu( baa8 ( los datos de mortalidad pueden no proporcionar una e'aluacin precisa de la ocurrencia de la enfermedades.
,#M#4AC#$NE%
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stablecer una distribucin más eacta de las enfermedades 4ermiten en muc%os casos8 identi$car causas8 modos de transmisin8 fuentes ( factores causales sobre los cuales se implementan inter'enciones en salud pblica. Con frecuencia8 estimulan una meora cuantitati'a en la noti$cacin ( fortalecen los e7uipos locales de salud.
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6a(or empleo de tiempo para recolectar8 registrar ( anali3ar datos. #as personas sanas ( enfermas pueden ser difciles de locali3ar #as personas sobre todo las enfermas pueden no recordar con precisin %ec%os rele'antes a la in'estigacin o pueden atribuir su dolencia a falsas eposiciones de riesgo. #as personas pueden oponer resistencia a la pro'isin de datos con$denciales.
"E8#%4"$% EM$8"AF#C$% U4#,#A •
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Determinar los grupos &tnicos más propensos a desarrollar di'ersas enfermedades. Clasi$car a la poblacin segn seo8 condicin socioeconmica8 edad8 entre otros. 4ro'een la base de informacin comunitaria para la plani$cacin de inter'enciones en salud pblica ( la pro'isin de ser'icios. on tiles para pro(ectar escenarios futuros de dinámica poblacional ( pre'er necesidades de atencin en salud8 inclu(endo potencial epid&mico de ciertas enfermedades de la poblacin.
,#M#4AC#$NE% •
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#os censos son reali3ados con periodos de tiempo mu( prolongados. #os datos más actuali3ados generalmente representan estimaciones basadas en supuestos de fecundidad poblacional. on poco 'ersátiles para tomar en cuenta los cambios demográ$cos rápidos producidos por el mo'imiento migratorio ( el despla3amiento de la poblaciones iste multiplicidad de fuentes ( estimaciones no consistentes entre s.
E!E"C#C#$ 0)2 Con el eemplo del sarampin ( con base en los principios discutidos en esta unidad8 indi7ue cuales datos serian necesarios para la 'igilancia de la tuberculosis8 la rabia %umana ( la s$lis eclu(endo s$lis cong&nita" en el ni'el local. n general8 se considera 7ue los datos más importantes para la 'igilancia del sarampin son los siguientes*
4UE"CU,$%#% "A#A HUMANA %#F#,#% Casos= por: Casos8 por* Casos8 por* Edad 1 se5) dad ( se. dad ( se. de inicio ( Fecha de inicio) ;ec%a ;ec%a de inicio. Brea Jrea geográ$ca. defuncin. Jrea geográ$ca. cupacinKacti'i geográ>ca) Forma clínica) cupacinKacti'idad. dad. de aciloscopía) stado ;orma clnica o de Estado 'acunacin. sindrmica. )ipo de reser'orio. vacunaci9n C8+
&oblaci9n= por: Edad 1 se5o) Brea geográ>ca)
,aboratorio: aciloscopía inicial) aciloscopía post ' 6ase *) aciloscopía >nal) Farmacorresist encia) "eservorios: &revalencia de in6ecci9n en la comunidad) de "iesgo in6ecci9n en la comunidad)
4oblacin8 por* dad ( seo. Jrea geográ$ca. cupacinKacti'idad. #aboratorio* Aislamiento 'iral. :istopatologa.
>eser'orios* 4oblacin animal por* specie. o Distribucin o geográ$ca. :ábitos. o Casos en animales por* specie. o 4eriodo de o tiempo. o Jrea geográ$ca.
4oblacin8 por* dad ( seo. Jrea geográ$ca. cupacinKacti'i dad. #aboratorio* erologa ,D>#. ,+:.
>eser'orios* 4re'alencia infeccin en comunidad. >iesgo infeccin en comunidad.
de la de la
Medidas de control: de 4asa detecci9n de sintomáticos respiratorios) 4ratamiento iniciadoDtratam iento completado) de Control contactos) Cobertura C8 por: Edad) Brea geográ>c a) E!E"C#C#$ 0)
6edidas de control* Cobertura de 'acunacin en la poblacin animal canina" 4roporcin de perros capturadosKeliminado s. 4roporcin de personas epuestas ( personas tratadas.
6edidas de control* 4roporcin de casos detectados ( casos tratados. 4roporcin de casos tratados ( casos curados. 4roporcin de reinfecciones.
o o
+.- Con los datos proporcionados en el cuadro E.5 de la página anterior constru(a la cur'a epid&mica correspondiente al a/o 2000 en el espacio pro'isto a continuacin
8ra>co 0)3 Casos de meningitis meningococica por mes país = 2GGG
Chart 4itle 0<
0
02
-
-2 2G *0
**
;
-2 2
22
< 6
A
6
L
L
A
9
D
6
®unta * ¿Cuál es la caracterstica de la e'olucin temporal de la enfermedad! egn el grá$co anterior8 una baa pre'alencia de meningitis meningococcica corresponde al primer semestre del a/o entre M ( 2 casos ( la pre'alencia alta corresponde a la segunda mitad del a/o entre 25 ( EM casos aproimadamente". l gra$co determina además 7ue la meningitis menigococica tiene comportamiento end&mico en ese lugar8 debido a 7ue está presente todo el a/o. l pico de la meningitis es de aproimadamente EM casos de enfermedad sucedi en ulio del a/o estudiado.
®unta 2 ¿Cuándo considerara 7ue esta frente a una epidemia! Con los datos disponibles en la tabla anterior no es factible identi$car adecuadamente cuando eiste una epidemia.
®unta - ¿Bu& a/os considerara epid&micos! #a cur'a epid&mica no permite distinguir espec$camente los a/os epid&micos.
®unta 0 esperara!
i se aplicara una medida pre'enti'a ¿Bu& es lo 7ue
De ser el caso de una medida pre'enti'a la cur'a epid&mica e'idenciará la e$cacia de la pre'encin al disminuir el nmero de casos nue'os de la enfermedad tasa de incidencia". 4or regla general8 una medida de control aplicada adecuadamente a una poblacin durante el curso de una epidemia8 produce un acortamiento de la cur'a epid&mica.
®unta 4roponga una de$nicin de la cur'a epid&mica +nter'encin
s una representacin grá$ca de la distribucin de las funciones temporalesdiarias8 semanales o mensuales"de la enfermedad8 logrando la identi$cacin o no de la epidemia. ++. Con los datos proporcionados en el Cuadro E.5 constru(a el corredor end&mico de la meningitis meningococcica en el pas N para el periodo 1OO P 1OOO*
1F0
1E0
120
-3 100
-2
*7 *-
< < *G
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E0 7 ** 20 *
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*G < *2
0
1OO
1OOE
1OO5
1OOF
1OOQ
1OOM
1OOO
®unta 3) ¿Cuál es la caracterstica de la e'olucin temporal de la enfermedad! l corredor end&mico e'idencia el comportamiento de la meningitis meningoccica en el pas N8 con un nmero de casos ele'ados a mitad de a/o8 entre Lunio ( Lulio8 ( el ma(or nmero de casos en el mes de Lulio. l nmero de casos esperados más bao corresponde a ;ebrero.
®unta 7) ¿Cuántos casos esperara en unio para considerar una situacin de alarma! Doce casos8 debido a 7ue 11 es el 'alor mediano para unio (8 por tanto marca el lmite entre la 3ona de alarma ( la 3ona de seguridad.
®unta <. ¿Cuándo considerara 7ue una medida pre'enti'a %a sido efecti'a!
*G *G 7 2 * 7 3
na medida pre'enti'a se podra considerar efecti'a cuando la cur'a epid&mica superpuesta al corredor end&mico e'idencie 7ue el nmero de casos abandona la 3ona de epidemia ( se dirige gradualmente %acia las 3onas de seguridad ( &ito.
®unta ) ¿Cuáles son las diferentes entre corredor end&mico ( cur'a epid&mica! #a cur'a epid&mica es una %erramienta de monitoreo de una situacin epidemiolgica mientras 7ue el corredor epid&mico es un instrumento de prediccin epid&mica8 sin embargo los dos instrumentos son complementarios en la práctica.
®unta *G . 4roponga una de$nicin de corredor end&mico. Constitu(e una representacin grá$ca de las frecuencias de una enfermedad con $nes de prediccin epid&mica ( además describe en forma resumida la distribucin de las frecuencias para el perodo de un a/o.
®unta**. Compare la cur'a de meningitis meningoccica en el pas N en el a/o 2000 con el corredor end&mico 1OO P 1OOO para la misma enfermedad en la misma comunidad. numere a continuacin sus obser'aciones ( disctalas con su grupo. ¿Bu& tipo de medidas espec$cas ( en 7u& momento podran %aberse tomado! 1OO
1OOE
1OO5
1OOF
1F0
1OOQ
1OOM
1OOO
2000
EM
1E0
2 E5 O
120 22 100
2 1E
M
M0 11 F0 E0 20 0
E2
20
25
E(ercicio 3 )* ®unta * IJu? ocurriría con la situaci9n de la tuberculosis si el director del programa de control decide como primera acci9n 6acilitar el acceso oportuno a tratamiento especí>coK
l tratamiento disminuirá la tasa de mortalidad ( aumentará la tasa de recuperacin de tuberculosis
®unta 2 IJu? ocurriría con la situaci9n de la tuberculosis si el director del programa de control decide como primera acci9n incrementar la tasa de detecci9n de sintomáticos respiratoriosK i es7ue no %a( acceso al tratamiento podrá %aber aumento de la incidencia de tuberculosis
®unta - IJu? ocurriría con la situaci9n de la tuberculosis si el director del programa de control decide como primera acci9n vacunar con C8 a todos los ni;osK #a forma más se'era de tuberculosis disminuirá la incidencia de la enfermedad
E(ercicio 3 )2 ®unta * E5pli@ue brevemente el concepto de control de en6ermedad en la poblaci9n:
s un conunto de programas8 acciones e inter'enciones dirigidas a reducir la incidencia ( la pre'alencia de un da/o a la salud
®unta 2 Cuáles de las siguientes son acciones dirigidas a la atenci9n de la persona: •
•
Atencin adecuada de los enfermos 4re'encin de la enfermedad en susceptibles
®unta -: ,a campa;a se de>ne como el con(unto de acciones @ue se realiLan en la atenci9n primaria de salud en 6orma continua 1 constante a trav?s del tiempo el programa= por el contrario= es especí>co 1 temporal ;also
®unta 0 #ndi@ue tres medidas de control aplicadas a nivel comunitario tomadas de su e5periencia 1 se;ale los ob(etivos de cada una) • • •
;umigacin de los distintas comunidades >eali3ar mingas ( controles barriales Colocar al agua cloro
®unta E5pli@ue la di6erencia entre eliminaci9n 1 erradicaci9n de una en6ermedad= en su acepci9n clásica) e algn e(emplo de una en6ermedad @ue ha1a sido eliminada en su área de traba(o) #a erradicacin implica ausencia de enfermedad sin persistencia de las causas8 con una incidencia cero8 integridad con cadena epidemiolgica #a eliminacin implica ausencia de enfermedad con persistencia de las causas8 con una incidencia cero8 integridad sin cadena epidemiolgica.
®unta 3 ,a aceptaci9n de las medidas de control por parte de la comunidad tiene una importancia 6undamental para el desarrollo del programa 1 la obtenci9n de resultados 6avorables) e algn e(emplo de su e5periencia personal en @ue eso ha1a o no ocurrido 4ersonas 7ue e'itan a los miembros de salud pblica los mismo 7ue reali3an mingas8 fumigaciones
3)®unta * e/ale un e(emplo de Estrategia &oblacional= Estrategia #ndividual Estrategias Combinadas 1. +mpuestos a no fumar 2. 9o al sedentarismo . Control al nacimiento
®unta 2 e/ale un e(emplo de &revenci9n &rimordial= &revenci9n &rimaria &revenci9n %ecundaria &revenci9n 4erciaria 1. 2. . E.
Campa/as de alimentos saludables Anticoncepti'os amen de prstata :umani3acin con los 4acientes
®unta - %e;ale cuatro acciones de control para evitar la introducci9n 1 propagaci9n de una Loonosis en el nivel local) 1. 2. . E.
rradicaciones de plagas ,acunacin de animales del campo )ratamiento de animales enfermos sterili3acin de animales
®unta 0 %e;ale cuatro medidas @ue se aplican en su área de traba(o para evitar el contacto hu?sped.agente) ? e(emplos)
1. 2. . E.
so de mascarilla so de mandil #a'ado de manos Colocacin de gafas de proteccin al manipular sustancias noci'as
F.E 6ediante discusin ( consenso grupales seleccione dos enfermedades comunes en las áreas de trabao de los miembros del grupo
En6ermedad &rioritaria * #eis%mania
En6ermedad &rioritaria 2 ,+: n forma indi'idual desarrolle un modelo de inter'enciones de pre'encin ( control para cada una de las enfermedades seleccionadas
En6ermedad &rioritaria * liminacin del reser'orio del mos7uito ( tratamiento a los reser'orios
En6ermedad &rioritaria 2 4areas estables ( uso de anticoncepti'os
