1 Un paciente de 59 años con diabetes mellitus de 10 años de evolución que no canaliza gases y no ha evacuado acude a consulta por presentar dolor cólico en mesogastrio acompañado de nauseas, vomito de contenido gastrobiliar y fiebre. En la exploración física se encuentra con TA 100/55 mmHg FC 120/min FR de 28/min temperatura 38°c esta somnolienta y deshidratada, el abdomen es globoso, doloroso a la palpación superficial y rebote dudoso, timpanismo generalizado y perístasis ausente. El estudio de laboratorio que confirma la sospecha diagnostica es: a) Perfil de lípidos b) Electrolitos séricos c) Citometria hematica d) Enzimas pancreáticas Un paciente de 40 años con datos de obstrucción nasal bilateral, prurito nasal intenso, accesos de estornudos, rinorrea mucopurulenta, respiración bucal y dificultad para respirar. Refiere cefalea frontal importante y sensación de pesantez retro ocular. En la exploración física se encuentra mucosa nasal pálida, rinorrea mucopurulenta intensa y faringe granulosa con descarga retronasalmucopurulenta intensa. Se observa desviación septal contactante derecha con hipertrófica de los cornetes de ambos lados. Antes de operar al paciente se requiere descartar proceso alérgico. El estudio de laboratorio de elección para ello es: (APENDICITIS) a) Biometría hematica b) Citología nasal con eosinofilia c) Inmunoglobulina E especifica d) Perfil de inmunoglobulinas Un hombre de 52 años con antecedentes de tabaquismo desde los 18 años y alcoholismo desde los 20, a base de ron y cerveza, inicia su padecimiento hace 2 días con dolor penetrante en epigastrio de moderada intensidad y con irradiación hacia ambos flancos, que disminuye con los analgésicos comunes sin lograr desaparecer, cuatro horas antes de llegar al hospital, después de la ingesta de cerveza y alimentos ricos en grasa, vuelve a presentar dolor con mayor intensidad el cual se irradia a dorso y hombro y acompañado de nauseas y vomito de contenido alimentario sin modificar su intensidad. En la exploración física se encuentra TA de 150/90 mmHg FC 130/min FR de 25/min T de 38.5°C movimiento respiratorios de amplexion y amplexacion disminuidos resistencia muscular e hipersensibilidad en epigastrio e hipocondrio izquierdo, ruidos intestinales muy disminuidos en intensidad y frecuencia (COLECISTITIS) El estudio de laboratorio que confirma el diagnostico de este paciente es la determinación de: a) Amilasa y lipasa sérica b) Bilirrubina directa e indirecta c) Transaminasas glutamico piruvicas y glutamico oxalacetica d) 5 nucleotidasa y fosfatasa alcalina
El paciente desarrolla Sepsis y empeora el cuadro clínica. Ante esta situación la conducta terapéutica quirúrgica consiste en: a) colecistectomía b) Laparotomía c) Necrosectomia d) gastrectomía Un hombre de 35 años es llevado a urgencias por sudoración profusa y desmayo. Precedida de mareos. Cuenta con el antecedente de padecer agruras frecuentes que ameritan la ingestión de antiácidos. Durante la exploración física se encontró soporoso diaforético, pálido con TA de 90/40 mmHg pulso débil y taquicardia de 120/min el abdomen es blando depresible sin visceromegalias, con dolor en epigastrio y aumento en la peristalsis. En la región perianal se apreciaron huellas de sangre oscura. ULCERA GASTRICA Con los datos clínicos del caso ¿Cuál es el estudio indicado para confirmar el diagnostico? a) Radiografía simple de abdomen b) Serie egofagogastroduodenal
2 c) Ultrasonido abdominal d) Endoscopia ¿Qué procedimiento quirúrgico se le debe efectuar al paciente? a) Anastomosis gastroduodenal b) Cirugía hemostática c) Vagotomía y piloroplastia d) Gastroduodeno-anastomosis Paciente de 38 años acude a consulta externa por dolor abdominal gástrico tipo urente que inicia aproximadamente 2 hrs después de ingesta de alimentos. Este evento se ha presentado en dos ocasiones con una duración de 4-5 días cada uno, la primera vez fue hace 2 meses. Tiene antecedente de tabaquismo y alcoholismo desde hace 20 años vida sedentaria, acostumbra a auto medicarse con acido acetil salicilico para dolor de cabeza en su jornada laboral. Es contador Estudio de gabinete que permite establecer un diagnostico definitivo en el paciente a) Serie esofagogastroduodenal b) Inhibidores de la bomba de protones c) Panendoscopia d) Phmetria Cuál es el fármaco idóneo para tratar el padecimiento del paciente? a) Bloqueadores H2 b) Inhibidores de la bomba de protones antiácidos c) antiácidos d) protectores de la mucosa gástrica ¿Cuál es el factor de riesgo por controlar para prevenir complicaciones en este paciente? Sedentarismo a) sedentarismo b) Jornada laboral c) Ocupación d) tabaquismo ¿Cual es el tratamiento no farmacológico recomendado para este paciente? a) Seguir una dieta restrictiva b) Incrementar la ingesta de lácteos c) Iniciar actividad física d) Modificar estilo de vida 3 semanas de vida producto de madre de 30 años inicia con vomito profuso postprandial inmediato, nauseas y aqueo. A la exploración física de detecta mal estado general deshidratación leve pérdida de peso del 5% y sin distenciónHistoria clínica de este paciente, el estudio de gabinete que da mayor información para establecer un diagnostico es: a) Tomografía axial computarizada b) Rx abdomen c) Usg abdominal d) Rx toracoabdiminal Con base en el estudio general del paciente el manejo no farmacológico indicado es a) Rehidratación vía oral, estabilización del paciente y envió a casa b) Corrección hidroelectrolítico, reposo gástrico y posteriormente inicio de la vía oral c) Corrección hidroelectrolitica, envió a casa y cita en 1 semana d) Rehidratación intravenosa, estabilización del paciente e intervención quirúrgica
3 Un hombre de 40 años con antecedentes de alcoholismo durante 3 años y ultima ingesta 60 días previos a su ingreso, además de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años y osteoartritis en control con meloxicam, acude al servicio de urgencias por nauseas vomito en número de tres características gástricas, dolor abdominal agudo punzante en epigastrio con irradiación a hipocondrio izquierdo y tórax posterior. En la exploración física se detecta tal de 90/50 FC 120/min FR de 20/min t 37.5 se encuentra estuporoso con pupilas isocoricas reactivas, mucosa oral seca, ruidos cardiacos rítmicos abdomen con resistencia muscular, hepatomegalia de 2 cm por debajo del reborde costal y peristalsis disminuida; llenado capilar de 2 s sus laboratorioles reportan glucosa de 320 mg/dl creatinina de 1.2 mg/dl EGO se reporta normal, Hb de 14 mg/dl hto 40% gasometría pao2 de 65 mmHg hco3 de 17mmol ph 7.36 A-aO2 de 200 mmHg FiO al 30% Na de 135 K de 3.2 ¿Qué estudio de gabinete establece el diagnostico de certeza en este paciente? a) Ultrasonido b) Tomografía c) Panedoscopia d) Radiografía A las 24 hrs de su ingreso se realizan laboratoriales se reporta glu 126 BUN 50 Urea 60 creat 1.2 amilasa de 200 (23-85 NORMAL) lipasa ( 60-160) trigliceridos 180 ast 60 (40 NORMAL) alt 35 (10-40 NORMAL) bt 3 bi 2.5 bd 0.5 hb 11 hto 30% leu 16,000 Ca 7 DHL 400(105-333 NORMAL) PaO2 55 ¿Cual es el resultado de laboratorio anormal en el paciente que apoya el diagnostico? a) Lipasa y amilasa b) Bilirrubinas y hb c) Art y ast d) Triglicéridos y glucosa De acuerdo con el cuadro clínico mostrado cual es la complicación más frecuente que se puede presentar en el paciente a) Perforación de la ulcera b) Insuficiencia hepática aguda c) Quiste pancreático d) Choque hipovolemico En a) b) c) d)
el análisis de los datos mostrados cual es el diagnostico más probable en este paciente Acidosis diabética Pancreatitis aguda Hepatitis alcohólica Ulcera péptica
De acuerdo al dx y la condición de salud del paciente la opción farmacológica idónea es: _____ ¿De acuerdo con los criterios de APACHE II el pronóstico en porcentaje en este paciente es una mortalidad de? a) 4 b) 8 c) 15 d) 25 Una paciente de 40 años presenta dolor abdominal de 48 hrs de evolución localizado en hipocondrio derecho, nauseas y vomito en múltiples ocasiones que no modifican el dolor como antecedente importante refiere que ha presentado el mismo cuadro en dos ocasiones previa en la exploración física se encuentran con TA 110/70 FC 90/min FR 22/min t 38°c presenta ojos hundidos mucosa oral seca y a la palpación del abdomen hipersensibilidad en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo y sin datos de irritación peritoneal. ¿Que estudio de gabinete es necesario para corroborar el diagnostico en este caso? APENDICITIS a) Gammagrafía b) Ultrasonografia
4 c) Resonancia magnética d) Tomografía computada El manejo inicial inmediato de este paciente es: a) Intervención quirúrgica b) Control de dolor con narcóticos c) Hidratación parenteral d) Antimicrobianos de amplio espectro combinados Un adulto de 65 años diagnosticado diabético hace 20 es manejado con glibenclamida 15 mg al día presento necrosis séptica en segundo y tercer ortejo de pie derecho por lo que se le prescribió ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 hrs desde hace 7 días actualmente acude a la consulta por dolor en fosa renal derecha y disuria refiere cefalea intensa sed dolor abdominal leve y nauseas. En la exploración física se detectan 37.6°C el pie afectado se observa con edema y exudado purulento fétido y el lab reporta leu de 13.250 y glucemia de 376
¿que anormalidad se observa en la radiografía practicada a este paciente? a) b) c) d)
Luxación metatarsofalangica I Neoformacion ósea en ortejo I Absceso en tejidos blandos Lisis de falange distal II y III
Cuál es la reacción adversa que presenta el paciente al antimicrobiano prescrito a) Fiebre b) Cefalea c) Sed d) Disuria Para el manejo de este paciente se requiere la obtención del consentimiento informado debido a que es necesario realizarle procedimiento: a) que reequiere anestesia general b) cirugía mayor c) que entraña mutilación d) de diagnostico de alto riesgo
5 Un paciente de 67 años ingresa a urgencias por dolor abdominal intenso de 48 hrs de evolución referido en fosa iliaca izquierda y acompañado de nausea vomito disuria y poliaquiuria, en la exploración física se encuentra con temperatura de 38° FC 97/min FR 22/min TA 130/70. Abdomen plano con resistencia muscular, von blumber positivo, se palpa una tumoración en fosa iliaca izquierda muy dolorosa el laboratorio reporta una citometria hematica con leucocitos de 17.250 neu 80% eos 1% bas 1% ls 10% y bandas 15% Una vez pasado el proceso agudo se realiza un estudio de gabinete que muestra:
¿Que anormalidad se observa? a) Pólipos intestinales b) Tumor exofitico c) Luz de divertículos d) Ulceras en mucosas Con base en el cuadro mostrado el motivo para referir al paciente a un segundo nivel es: a) Tener abdomen agudo b) Corregir hemodinámica c) Descartar malignidad d) Realizar colonoscopia Una mujer de 27 años con G 4 A 3 y con igual número de legrados cursa con 36 sgd con fum acude a servicio de urgencias obstétricas por presentar stv de 2 días, el cual se incremento en las ultimas 6 hrs no tiene historia de sangrado similar durante el embarazo clínicamente se encuentra con palidez de tegumentos tal 90/60 FC 110 Fondo uterino se aprecia normal, y el latido fetal 140/min para el diagnostico de certeza el resultado es que espera encontrar en el estudio de gabinete es: PLACENTA PREVIA a) Cérvix abierto y sangrado en cantidad moderada o abundante b) Borde placentario muy cercano o cubriendo el orificio cervical interno c) Índice de líquido amniótico bajo d) Desprendimiento parcial de placenta Con base en el cuadro mostrado el diagnostico en esta paciente es: a) Hemorragia uterina anormal b) Trabajo de parto c) Amenaza de parto prematuro d) Placenta previa
6 Un niño de 4 años sin antecedentes de atopia familiar es hijo de madre fumadora importante, en 3 ocasiones anteriores ha presentado cuadros asmáticos que han respondido a tratamiento farmacológico sin necesidad de internamiento hospitalario el día de hoy es llevado a la consulta procedente de una unidad médica de segundo nivel donde estuvo internado durante 6 hrs hace 2 días en el área de urgencias por crisis aguda de asma bronquial fue dado de alta por mejoría clínica con tratamiento a base de salbutamol, de acuerdo con el diagnostico del paciente que se espera encontrar en una radiografía de tórax? a) Patrón de compromiso restrictivo b) Signo de sobre distención torácica c) Niveles bajos de oxigenación d) Imagen de vidrio esmerilado (NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA) Una mujer de 75 años obesa y con historia de plastia umbilical es portadora de constipación crónica tratada con laxantes suaves y dieta alta en fiebre acude a urgencias por dolor progresivo en fosa iliaca izquierda de 9 hrs acompañada de febrícula desde hace 3 hrs refiere que tuvo una evacuación con sangre macroscópica significativa antes de salir de su casa en la exploración se detecta peristalsis presente dolor palpatorio en fosa iliaca izquierda y no hay rebote, en el tacto rectal al extraer guante se observa impregnado con materia fecal y sangre fresca. Hace 2 meses se realizo un colon por enema
¿con base al cuadro clínico de la paciente la imagen que muestra el estudio sugiere? a) Póliposis colonica múltiple b) Trombosis venosa mesentérica c) Diverticulitis colonica d) Amibiasis colonica
7 Un hombre de 36 años acude a la consulta por dolor lumbar que se irradia a hueco poplíteo y extremidad pélvica en la exploración física se encuentra consiente tranquilo y cooperador en buenas condiciones generales, bien orientado y con buena coloración de piel y tegumentos, peso de 102 kg 1.74 de talla, ta 240/190 en lab reporta erit 4.92X10 hb 14.3 hto 43.9 plaq 205x10 leu 7.7x10 gluc 107 urea sérica de 27.82 creat sérica 0.9 bili total .44 fosfatasa alcalina 107 tgo 27 tgp 62 col total 161 trig 384 se sospecha una hipertensión arterial secundaria la proyección lateral de columna lumbar se muestra:________ La imagen mostrada se observa
a) b) c) d)
Espondilitis Escoliosis Espondilolistesis Espondilo artrosis
Tras una semana de antihipertensivo en monoterapia el paciente acude nuevamente a la consulta por cefalea vértigo nauseas y broncoespasmo, estos síntomas corresponden a efectos colaterales de: a) Cardesartan b) Metoprolol c) Nifedipino d) Captopril Un mujer de 25 años acude a consulta de urgencias por dolor tipo cólico localizado en epigastrio de leve a moderada intensidad acompañada de nausea y vomito de contenido gástrico, se encuentra en posición antialgica con palidez de tegumentos y regularmente hidratada abdomen plano con hiperestesia hiperbaralgecia y resistencia muscular en la exploración física ta 100/60 FC 90 fr 20 temp 38°c se detecta dolor en flanco y fosa iliaca derecha signo de descompresión abdominal presente y peristaltismo disminuido el laboratorio reporta una citometria hematica de leucocitos de 14mil neu 90% hb 12 gr/dl hto 39% plaq 120 ego orina clara con escasas bacterias trazas de proteína y hematuria microscópica, con el cuadro mostrado de esta paciente el diagnostico probable es: a) Cólico renoureteral b) Enfermedad pélvica inflamatoria c) Embarazo ectópico roto d) Apendicitis aguda La complicación inmediata que puede presentarse en este paciente es: a) Sepsis abdominal b) Choque hipovolemico c) Perforación apendicular d) Pielonefritis
8 Una paciente de 90 años presenta alucinaciones auditivas y visuales agitación psicomotora y somnolencia diurna llegando a dormir 5 hrs continuas desde hace mas de 6 meses tiene ideas repetitivas, desconoce nombre de familiares cercanos y no ubica tiempo además presenta edema de miembros inferiores con signo de godet a nivel maleolar bilateral de + a +++ su funcionalidad esta disminuida con interferencia con las actividades cotidianas. El lab reporta hb 11 prot totales 4.5 albumina 2.5 col total 120 glu 70 creat 1 urea 25 ego reporta ph de 8 trazas de hemoglobina leucocitos 12 por campo nitritos y bacterias positivas. ¿De acuerdo con los resultados de laboratorio sérico establece el diagnostico de? a) Desnutrición b) Hipercolesterolemia c) Hipoglucemia d) Insuficiencia renal ¿Con los datos reportados por laboratorio se integra el diagnostico de? a) Infección vías urinarias b) Deshidratación c) Insuficiencia renal aguda d) Nefritis Una paciente de 27 años G 3 A 2 P 1 acude a consulta porque desea embarazarse, una histerosalpingografia muestra que no hay paso del medio de contraste desde el cérvix uterino el diagnostico definitivo en este caso es: Útero bicorne Endometriosis tubaria Cinequias uterinas Insuficiencia itsmocervical Una mujer de 40 años diabética en control y operada de colecistectomía laparoscopica hace 15 días, acude a consulta por cuadro caracterizado por ictericia hipocolia y coluria progresivas desde hace 10 días, además de dolor desde hace 1 semana que refiere es igual al de la vesícula y periodos de fiebre intermitente no cuantificada con vomito ocasional de contenido biliar y alimentario. Lleva consigo imágenes de un ultrasonido que muestra hígado de apariencia normal, ausencia de vesícula biliar, dilatación de la vía biliar hasta 9 mm y zonas pancreática sin masas anómalas. Con el cuadro mostrado el diagnostico de esta paciente es: Hepatitis viral aguda Cáncer de páncreas Pancreatitis biliar aguda Coledocolitiasis residual Un adulto mayor al que se le ha colocado un catéter subclavio derecho para obtención de vía venosa, presenta de manera súbita un cuadro de disnea progresiva durante la exploración del hemitorax derecho se detecta hipo vegetación timpanismo disminución de murmullo vesicular así como disminución de los movimientos de amplexion y amplexacion la radiografía de tórax muestra esta imagen
Con los datos clínicos y radiológicos del paciente el diagnostico es: a) Atelectacia pulmonar b) Tromboembolia pulmonar c) Neumotórax derecho d) Bula congénita derecha
9 Una paciente de 24 años G2 P 1 con embarazo de 10 semanas acude a consulta por malestar general, artralgias generalizadas y enrojecimiento de las mejillas tos seca con dolor pungitivo en el costado izquierdo sobre línea axilar posterior que se exacerba con la inspiración profunda cambio de coloración en las manos como mármol al contacto con agua fría, dolor y adormecimiento en la exploración física se observa mancha eritematosa sobre dorso de nariz y mejillas se percibe hipomovilidad de hemitorax izquierdo con trasmisión de la voz disminuida, matidez basal y ruidos respiratorios disminuidos de intensidad, las manos están frías y con cianosis distal pero la sensibilidad y la movilidad están conservadas, se despierta dolor al tacto y movimiento de las articulaciones de manos muñecas y tobillos. Que síndrome pleuropulmonar se integra en el cuadro referida. a) Condensación b) Derrame c) Neumotórax d) Rarefacción. El auxiliar de apoyo con mayor especificidad para establecer el diagnostico de este paciente es: a) Verla b) Anticuerpos antinicleares c) Pruebas de función hepática d) Proteína c reactiva Una mujer de 70 años que acude a consulta por sangrado al evacuar además de perdida ponderal importante no especificada durante el tacto rectal manifiesta dolor intenso y no se palpan masas el diagnostico diferencial más probable en este caso es: Diverticulosis Hemorroides Cáncer de colon Parasitosis Un paciente de 1 año producto de un segundo embarazo normo evolutivo resulto por parto eutócico eutrófico y alimentado por seno materno es llevado a la consulta por un cuadro de tres días de evolución caracterizado por rinorrea escasa irritabilidad y fiebre de 38 al tercer día presento exantema morbiliforme de aparición cefalocaudal hiperemia conjuntiva y adenopatía cervical, después de 3 días de la desaparición del exantema y la mejoría de los síntomas el tratamiento se hizo de manera conservadora con aislamiento relativo control de fiebre con paracetamol se le realizo un diagnostico presuntivo de rubeola, a base al cuadro clínico mostrado cual es el diagnostico diferencial más probable en este paciente. a) Escarlatina b) Sarampión c) Varicela d) Exantema súbito Una paciente de 24 años acude a servicio de urgencias con dolor abdominal tipo cólico de 12 hrs previas en fosa iliaca derecha refiere nauseas y vomito en dos ocasiones su ultimo alimento fue hace 30 hrs y en este momento presenta anorexia, su fum fue hace 15 días en la exploración física temp 37.8 FC 70 FR 14 abdomen blando depresible y doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha mcburney + rombsein – y puntos ureterales negativos se realizan estudios de laboratorio que reportan leucocitos de 11x10 hb 11 plaq 300x10 ego muestra 1-3 leucocitos por campos el ultrasonido encuentra liquido libre en cavidad se establece diagnostico presuntivo de apendicitis, en el cuadro mostrado y el diagnostico presuntivo el diagnostico diferencial más probable en este paciente es: a) Sx mittlezheimer b) Quiste ovario hemorrágico c) Adenitis mesentérica d) Infección de vías urinarias
10 Una niña de 4 meses es llevada a la consulta por presentar desde hace 2 semanas regurgitaciones posprandiales escasas distención abdominal llanto de difícil control por cólico y evacuaciones diarreicas explosivas en piel de ambas mejillas se observan lesiones eritematosas macopapulares pruriginosas y eritema en área perianal la madre refiere que los síntomas aparecieron cuando le inicio la alimentación con formula maternizada se sospecha de alergia a las proteínas de la leche el diagnostico diferencial más probable que se debe considerar en esta niña es: a) Intolerancia a lactosa b) Enfermedad celiaca c) Reflujo d) Infección por Giardia lambia Una mujer de 55 años a quien le han indicado una histerectomía llega a la consulta manifestando renuencia a ser operada está preocupada porque una hermana sufrió recientemente una tromboembolia venosa posterior a una cirugía prolongada la paciente le pide al médico que la oriente sobre el grado de riesgo que ella tendría en caso de ser operada que fuente de información se considera más confiable para que el médico valore el grado de riesgo que pudiera tener la paciente: Artículos originales de una revista de difusión Páginas electrónicas de instituciones académicas Artículos sobre revisiones sistemáticas Libros y manuales sobre el tema Al realizar la búsqueda de información se encuentran reporte de estudios con varios diseños de investigación cual aporta un mayor grado de evidencia científica para este caso: a) Estudio ecológico b) Traversal c) Cohorte d) Serie de casos reportados ---En este caso ¿cual fue el tipo de estudio realizado? a) Ensayo clínico controlado aleatorizado b) Observacional trasversal c) Caso y controles d) Histórico retrospectivo En una localizad se detecto a niños que no han recibido el esquema de vacunación completo o se ha retrasado por lo que se decidió llevar a cabo una investigación al respecto se eligió una muestra aleatoria de niños menores de 2 años en los resultados se en control una asociación estadísticamente significativa entre las fallas en la vacunación con la falta de biológico, el objetivo de estudio a determinar fue: a) Las causas de fallas y retrasos en el esquema de vacunación b) La vacuna que mas fallas y retrasos tuvo en el esquema de vacunación c) La incidencia de fallas y retrasos en el esquema de vacunación d) El riesgo de padecer una enfermedad por fallas y retraso en el esquema de vacunación En un hospital general se realizo un estudio retrospectivo de casos y controles de mujeres gestantes hipertensas que parieron en ese año en el servicio de maternidad se seleccionaron 97 embarazadas hipertensas y ____ no hipertensas mediante selección aleatoria simple para su ___ de acuerdo con el método científico este resumen de texto corresponde al tratado de: a) Conclusiones b) Objetivo c) Método d) Antecedentes
11 Con la finalidad de priorizar e implementar estrategias de prevención para las diarreas se realizo un estudio comparativo de las localidades el hizachito y tonala los datos que se encontraron se muestran en el cuadro siguiente CUADRO Dato Localidad El huizachito Tonala Población total 11,500 145,340 Menores de 5 años 4,120 40,720 Menores de un año ala mitad del 750 8,700 periodo Muerte < de 5 años 170 780 Muertes por diarrea em < 5 años 40 278 Muertes en < de 1 año 115 820 Muertes por diarrea en < de 1 año 35 314 La a) b) c) d)
tasa de mortalidad en los menores de 5 años por mil en el huizahito y tonala es: 23.5 y 50.8 35.3 y 50.8 41.3 y 19.4 52.6 y 27.5
La a) b) c) d)
tasa de mortalidad por diarreas por mil habitantes de menores de 1 año por localidad es: 34.5 y 72.6 38.4 y 61.6 46.6 y 36.1 52.2 y 47.8
La secretaria de salud mostro para el lapso de un año el número de casos y defunciones por influenza según grupo de edad Gpo de edad (años) Defunciones Numero de casos Población total 0-4 57 7,482 9,578,579 5-9 36 10,520 10,516,386 10-19 49 19,801 21,287,589 20-29 158 13,019 18,744,927 30-39 184 7,298 16,509,277 40-49 154 5,091 13,182,973 50-59 140 3,112 8,638,029 60 y mas 45 1,292 9,092,937 No especificado 0 642 0 total 823 68,257 107,550,697 ¿Cual fue el grupo con mayor mortalidad por enfermedad ese año? a) 30-39 b) 40-49 c) 50-59 d) 60 Cuál es el grupo de edad con mayor riesgo de letalidad a) 20-29 b) 30-39 c) 40-49 d) 50-59
12 En una escuela primeria de zona urbana con 150 alumnos se realizo una revisión medico odontológica a todos los niños, se detectaron 30 niñas y 50 niños caries, la prevalencia de este problema de salud en toda la población escolar fue de: a) 30 por 100 b) 33.3 por 100 c) 200xmil d) 533 por mil En el 2009 se investigo la morbilidad en dos municipios del centro de país en el municipio A 45 969 mil habitantes ocurrieron 445 defunciones y en el municipio B 66 214 habitantes ocurrieron 364 defunciones Cuadro INDICADORE MUNICIPIO A MUNICIPIO B 1-5 6-14 15-59 60 Y 1-5 6-14 15-59 60 S AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS Y AÑOS MAS IRA 1,697 647 245 875 1058 535 457 523 GEPI 928 613 412 511 720 387 623 248 DM2 0 0 798 989 0 0 1,367 1011 HAS 0 2 894 615 0 0 1,227 1,118 LEUCEMIA 9 14 17 0 13 26 5 0 POBLACION 9,653 19306 11,492 5,518 11,919 21,188 25,823 7,284 ¿Que grupo de edad es el más vulnerable a las gepi en la comunidad B de acuerdo con la frecuencia de la enfermedad? a) 1-5 b) 6-14 c) 15-59 d) 60 De acuerdo con la frecuencia de las enfermedades mostradas ordene las medidas necesarias para el control de riesgo de un grupo de 19 a 59 años en la comunidad A 1- Implementar un programa de educación para la salud sobre el uso de plaguicidas y pesticidas 2- Fomentar la promoción para evitar cambios de temperatura incrementar el consumo de vitamina C natural y el lavado de manos 3- Implementar un programa orientado a disminuir factores de riesgo para obesidad y sedentarismo y tira reactiva a grupos de riesgo 4- realizar actividad de promoción para lavado de manos higiene alimentaria y conservación de alimentos 5- Realizar actividades de promoción para disminuir el tabaquismo obesidad y dislipidemias a) 2,3,5,1,4 b) 2,5,3,4,1 c) 4,3,2,5,1 d) 5,3,4,2,1 Un paciente presento hace 2 meses lesiones dermicas en hemicara derecha manifestadas por vesículas no pruriginosas actualmente existe dolor intenso de tipo ardoroso a nivel facial derecho acompañado de sensaciones ardorosas, la mayor incidencia de esta patología se presenta en el grupo de: a) 12 a 18 b) 20 a 35 c) 40 a 60 d) Mayores de 60 ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente? a) Amitriptilina y gabapentina b) Metilprednisolona iv y complejo b c) Diclofenaco y paracetamol
13 d) Nimesulina y infliltracion local
14 Un paciente de 12 años es llevado a consulta por presentar aumento de volumen a la altura de tercio distal de fémur izquierdo con dolor intermitente que se incrementa hasta imposibilitar la de ambulación en la exploración física se detecta una masa de 12x10x8 con aumento de temperatura local y red venosa colateral radiográficamente se observa levantamiento de periostio con formación de hueso en rayos de sol lesiones osteoblasticas y osteoliticas y patrón moteado el grupo etario que se ve afectado principalmente por esta entidad nosológica es: (osteosarcoma) a) Lactante b) Adulto maduro c) Tercera edad d) Adolecente El auxiliar de apoyo para confirmar el diagnostico es: a) Fosfatasa acida b) Marcadores tumorales c) Ap y lateral de fémur d) Biopsia transoperatoria Una niña de 6 años presenta prurito intenso en zonas de flexión en la exploración física se encuentran placas eritematosas bien definidas con vesículas en la zona centrofacial y cuello así como liquenificacion en la región anterior de ambos antebrazos que factor de riesgo predispone el desarrollo de la enfermedad? a) Contacto con varicela b) Uso de irritantes tópicos c) Antecedentes de alergia d) Ingesta de medicamentos El diagnostico más probable es a) Dermatitis Atópica b) por contacto c) solar d) impentiginisada una mujer de 47 años G 1 C1 a los 40 años acude a secreción serohematica en pezón derecho escasa y sin dolor, refiere sintomatología vasomotora y datos climatéricos desde hace 2 años para lo cual está recibiendo terapia hormonal combinada a la exploración física se detecta tumoración de 2x2 cm en región superoexterna de mama derecha no dolorosa y adherida a planos profundos sin cambios areolares ni cambios de pezón ni coloración característica axilas sin adenitis el factor de riesgo para que la paciente desarrolle la enfermedad es: a) lactancia materna b) multuparidad c) infección de glándula mamaria d) predominio de acción estrogenica Con base a los datos clínicos el diagnostico probable en esta paciente es: a) cáncer de mama b) mastopatia fibroquistica c) fibroadenoma d) enfermedad e Paget El estudio paraclinico a realizar en primera instancia para confirmar l diagnostico en esta paciente es: a) mamografía b) ultrasonido mamario c) gamma grama óseo d) tac de tórax
15 Una paciente de 44 años asintomática acude a la consulta para pedir asesoría pues tiene temor a padecer cáncer de mama seleccione los factores de riesgo que tiene que modificar la paciente para disminuir la probabilidad. 1- Nulapidad 2- Obesidad 3- Menarca temprana 4- Alcoholismo positivo 5- Ingesta hormonales de remplazo a) b) c) d)
1,2,3 1,3,4 2,4,5 3,4,5
Una mujer de 65 años habitante de zona rural y con dx de tuberculosis pulmonar refiere antecedentes de dm2 hacinamiento desnutrición desempleo y violencia intrafamiliar además de no ser derechohabiente de alguna institución de salud de los antecedentes mencionados seleccione los determinantes biológicos del problema de salud de la paciente 1- Diabetes 2- Hacinamiento 3- Desnutrición 4- Desempleo 5- Violencia intrafamiliar 6- Senectud a) 1,2,5 b) 1,3,6 c) 2,3,4 d) 4,5,6 En una comunidad académica de un bachillerato publico en una zona marginada se presenta un incremento en la incidencia de intentos de suicidio entre los estudiantes, selecciona los determinantes sociales asociados al problema de salud de estos jóvenes. 1- Problemas de autoestima 2- Falla de acceso a la salud 3- Desintegración familiar 4- Estilos de vida no saludables 5- Entorno de inseguridad 6- Trastorno depresivo a) 1,2,3 b) 1,3,6 c) 2,4,5 d) 4,5,6 Una niña de 3 años es internada en el servicio de urgencias en una unidad de segundo nivel por haber presentada una crisis convulsiva tónico clónica generalizada de 15 min de duración secundaria de fiebre de 40° por cuadro rinofaríngeo luego de 24 hrs de estancia intrahospitalaria los estudios de laboratorio y gabinete son normales y ella se encuentra asintomática por lo que es contra referida a primer nivel de atención, que medida debe implementarse en este nivel para su manejo integral: a) Dar tratamiento preventivo con acido valproico b) Prevenir alzas febriles en el futuro c) Dar tratamiento preventivo con fenobarbital d) Practicar electroencefalograma cada 6 meses A fin de coadyuvar en la disminución de prevalencia de embarazos de los adolecentes de una comunidad el anticonceptivo que debe recomendarse para aquellas con irregularidades menstruales y que deseen disminuir la probabilidad de embarazo no deseado es a) Hormonales b) Ritmo
16 c) Dispositivo d) Anticoncepción de urgencia Una paciente de 28 años g2 p0 a 0 c 2 con fup hace 3 años y desde entonces presenta menstruaciones abundantes acude a consulta para solicitar asesoría sobre anticoncepción la paciente manifiesta su deseo de embarazarse al año siguiente que método anticonceptivo es el idóneo para la condición de la paciente a) Dispositivo intrauterino en T de cobre b) Hormonales combinados de dosis fija c) Implante subdermico d) Salpingoclasia Un niño de 5 años es llevado por su madre a una unidad médica rural en la costa de Oaxaca por presentar desde hace 1 semana fiebre vespertina cada 3er día de 39°C acompañada de escalofríos sudoración y mal estado , ha sido mutitratado con antibióticos sin mejoría en la exploración física se encuentra con taquicardia palidez de tegumentos con lesiones dermicas hipercromicas y papulosas localizadas en extremidades superiores e inferiores con huellas de rascado se despierta dolor con la palpación en hipocondrio derecho la medida de prevención que se debe recomendar a la familia es a) Evitar el consumo de alimentos en la calle b) Usar pabellones (mosquiteros) para dormir c) Evitar consumo de enlatados d) Aislar el paciente Con los datos clínicos de paciente y los factores de riesgo de la localidad el diagnostico presuntivo que se integra es a) Hepatitis b) Paludismo c) Botulismo d) Enfermedad de chagar El médico de una comunidad rural reporta al departamento de epidemiologia de la jurisdicción sanitaria correspondiente un caso confirmado de tbp en un hombre de 35 años que vive en un cuarto con su esposa de 35 años y cinco hijos de 17,15,13,10 y 8 años Cual es acción quimioprofilaxis para los contactos y el paciente que resultaron positivos al ppd y no tienen antecedente de vacunación a) Esquema con Isoniacida mas rifampicina cada 24 hrs durante 6 meses b) Isoniacida cada 24 hrs por 6 meses y Estreptomicina cada 24 hrs por 1 mes c) Isoniciacina por una toma diaria vía oral durante 6 meses d) esquema triple de de Isoniciacina pirazinamida y rifampicina cada 24 hrs por 6 meses Que características debe presentar la intradermorreacción del ppd en los familiares del paciente para considerarse positiva a) induración de 10mm o mas de diámetro transverso en lectura efectuada a las 72 hrs b) inducacion por arriba de 10 mm con enrojecimiento y vesículas presentes desde las lectura a las 36 hrs c) induración severa con enrojecimiento y elevación aunque no sobrepase los 10 mm o se presente hasta las 72 hrs d) solo enrojecimiento de al menos 10 mm de diámetro
17 En una comunidad rural se ha incrementado el número de casos de infección por vph y displacía el último reporte corresponde a una paciente de 23 años casada con antecedente de g3 p2 y sin método de planificación familiar alguna acude al servicio médico por resultado de citología vaginal con reporte de displasia cervical moderada y vph una medida útil para el control de riesgos de este problema de salud en el ámbito familiar y colectivo es aplicar: a) tratamiento con antivirales en las mujeres con resultados positivos en las mujeres con vph b) vacuna contra el vph a todas las mujeres en vida sexual activa c) vacuna contra el vph en toda la población d) vacuna tetravalente para vph para población menor de 12 años En una comunidad se detecta que de un mes a la fecha aumento la incidencia de infecciones de transmisión sexual como la uretritis en hombres cervicovaginitis en mujeres al realizar la investigación epidemiológica respectiva se sabe que hace dos meses se abrió un centro nocturno al que concurre buena parte de la comunidad y donde de manera encubierta se ejerce la prostitución ante esta situación se vuelve prioritario establecer un programa educativo sobre: a) Utilización del condón b) Uso de antibióticos profilácticos c) Complicaciones de la ETS d) Uso de espumas espermaticidas En comunidades efectuara el tamizage de los recién nacidos para detectar hipotiroidismo congénito debido a la malignidad de ese problema en los neonatos para tal fin se impartirá una plática a las mujeres embarazadas referente a esta situación de salud selecciona la información que debe incluirse en dicha practica 1. al nacer el niño se toma una muestra de sangre del cordón umbilical 2. Si no se trata oportunamente esta enfermedad produce retraso mental severo en los niños 3. El resultado del examen es definitivo y no se requiere de pruebas complementarias 4. De no tomarse al nacimiento la muestra se hará de sangre venosa 5. Se debe iniciar el tratamiento de la enfermedad antes del mes de edad 6. La enfermedad es hereditaria y puede padecerla varios miembros de la familia a) b) c) d)
1,2,5 1,3,6 2,4,6 3,4,5
En una unidad de salud de primer nivel de atención se atiende a una mujer de 32 años de parto eutócico con producto único a término y sin aparentes complicaciones, la paciente pregunta sobre cómo prevenir en su bebe riesgo de una infección respiratoria durante los primeros meses de vida El médico debe informarle que es recomendable la: a) Vacuna BCG b) Leche materna exclusiva c) Aplicación de 10 gotas de sulfato ferroso diario d) Vacuna anti influenza El delegado de una comunidad dispersa solicita al médico una plática sobre embarazo saludable, a todas las mujeres de la población en el contenido informativo debe mencionar la importancia de que las mujeres embarazadas apliquen la vacuna: a) Contra varicela b) Toxoide tetánico y diftérico c) Contra virus de papiloma humano d) Triple viral
18 Un hombre de 52 años acude a consulta para_________ no refiere síntomas y la historia clínica no presenta enfermedad exploración física es normal que vacuna se debe aplicar a este paciente de acuerdo a la cartilla nacional de vacunación: a) Influenza estacional y n1h1 con refuerzo b) Antineumococica con refuerzos cada 5 meses c) Td con refuerzo cada 5 a 10 años d) Hepatitis b 3 dosis y refuerzo Una mujer de 62 años y su nieta de 15 acude a solicitar información sobre las medidas de prevención para evitar se enfermen ahora que inicia la época invernal. La abuela desde hace 10 año_________ esporádica de 1 mes de evolución La medida de protección especifica a) Vacuna vph b) Vacuna contra neumonía c) Acido fólico d) Fumarato ferroso Una mujer de 24 años con embarazo de 23 sdg fue atacada por un perro en la vía pública ocasionándole desprendimiento importante de tejido celular subcutáneo que llega hasta musculo en cara externa de muslo derecho, la paciente refiere que desconoce al animal, debido al embarazo el manejo de la herida deberá ser a base de Lavado y afronta miento de los bordes de la herida se harán con puntos separados además de aplicar a) Suero hiperinmune y vacunación b) Vacunación antitetánica c) Vacunación completa y observación del animal d) Solamente vacunación completa Una mujer de 24 años con 8 sdg de su tercer embarazo acude a consulta el expediente clínico de la paciente reporta que recibió vacuna DPT a los 2,4 y 6 meses de edad así como a los 2 y 4 años y medio, además recibió una dosis de toxoide tetánico en su primer embarazo hace 4 años la conducta por seguir en este caso en relación con la aplicación de la vacuna tétanos difteria es: a) Aplicar solo una dosis en ese momento b) Aplicar dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas c) Aplicar dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas 1 refuerzo al año d) Esperar 10 años para revacunar pues no la requiere en este embarazo Un paciente de 2 semanas de vida previamente sano y con antecedente de BGC al momento de egreso hospitalario es llevado por su madre a la consulta porque presenta efecto adversos a dicha vacuna que signos y síntomas debió presentar este recién nacido? a) Fiebre, rash y rinorrea b) Irritabilidad linfadenitis y adenopatías c) Linfadenitis, rash y diarrea d) Adenopatías, dolor local y diarrea Una niña de dos meses eutrófica es llevada a urgencias por presentar crisis de dolor abdominal, vomito de material gástrico en 3 ocasiones y distención abdominal, tiene el antecedente de haber recibido hace 1 semana la vacuna monovalente contra rotavirus. Con base al cuadro clinico de la paciente es posible que se trate de una complicación relacionada con la vacuna como es: a) Meningoencefalitis b) Invaginación intestinal c) Síndrome de guillan barre d) Síndrome de diarreico Un niño de 5 años sero positivo a VIH sida y que fue vacunado hace 27 días presenta un cuadro de 17 días de evolución caracterizado por fiebre y escalofríos, además de parestesias distales de ambos miembros inferiores y posteriormente de brazos y lengua muestra ataxia discreta fuerza muscular proximal de ambos miembros inferiores disminuida. Los reflejos osteotendinosos de
19 miembros inferiores y superiores se encuentran abolidos, sensibilidad superficial y profunda conservada. Se detecta diplejía facial periférica con mayor compromiso del séptimo par craneal izquierdo. ¿Con que vacuna se relaciona el evento Grave temporalmente asociada a la vacunación en el paciente? a) Antiinfluenza ah 1n1 b) Doble viral c) Triple viral d) Pentavalente En una jurisdicción ante de un brote de tos ferina se inicia un cerco sanitario con aplicación de vacuna dpt entre los menores de 5 años y entre los contactos de los casos, a los 5 días posteriores de la vacunación se presentan 3 menores con fiebre elevada, llanto persistente y uno de ellos sufrió convulsiones el cuadro en esos niños sugiere: a) Nuevos casos de tos ferina b) Infección de vías respiratorias agudas c) Infección temporalmente asociada a la vacuna d) Influenza estacional En los últimos años México ha llegado a ocupar el primer lugar mundial en obesidad tanto en niños como en adultos, las repercusiones que estos tienen para la salud y el costo que estos general a corto plazo son incalculables por lo cual es prioritario que el profesional de salud del primer nivel trabaje en las medidas de prevención y educación para la salud en los grupos de riesgo. ¿Cuáles son los parámetros que determinan los factores de riesgo de esta enfermedad en niños y jóvenes? a) Índice antropométrico mas relación peso talla b) Peso talla mas perímetro abdominal c) Peso talla y radiografía de mano izquierda d) Índices antropométricos y cartílagos de osificación Una mujer de 33 años asintomática acude a consulta por temor al riesgo de padecer cáncer de mama dentro de los antecedentes menciona g0 p0 madre recientemente fallecida por ca mamario niega tabaquismo y consumo de alcohol, imc de 25 en la exploración física no se detecta dato patológico alguno en mamas. Con estos datos el médico debe indicarle: a) Medición de PCR b) Mastografía periódica c) Autoexploración de mamas diariamente d) Resonancia magnética Una mujer de 46 años g3 p3y con esterilización por Salpingoclasia hace 8 años acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses en el examen ginecológico se palpa útero amentado de tamaño y de consistencia dura en la exploración ecosonografia suprapubica se encontró útero con diámetro longitudinal de 105 mm antero posterior de 80 mm y trasversal de 50 mm. Imagen compatible con nódulo intramural en pared posterior de 4 cm de diámetro. La complicación más frecuente en estos casos es: a) Anemia b) Cáncer c) Infección d) Trombosis
20 Una paciente de 68 años con antecedentes de histerectomía total a los 47 acude a la consulta por dorsalgia de 4 semanas de evolución y pérdida de peso. En la exploración física se despierta dolor a la digito presión de columna a nivel T10 el lab reporta bh normal glucosa sérica de 208 urea de 17.82 creat sérica 0.9 HDL 39 LDL 168 trigliceridos de 484 se sospecha de diabetes mellitus tipo 2. Seleccione los signos o síntomas que correspondan a una evolución desfavorable de la paciente. 1. Disminución de la agudeza visual 2. Parestesia de los pies 3. Glaucoma 4. Microalbuminuria a) b) c) d)
1 1 2 3
y y y y
2 4 3 4
Un joven de 25 años sufre un accidente automovilístico y presenta fractura expuesta de tibia, es trasladado al servicio de urgencias por sus familiares quienes refieren que ha perdido mucha sangre en la exploración física se encuentra confuso y con palidez de tegumentos ta de 80/50 FR 25 FC 140 el órgano vulnerable que tiene una alta probabilidad de resultar dañado y presentar insuficiencia en este paciente es: a) Riñón b) Hígado c) Cerebro d) Corazón Un niño de 10 años con antecedentes de 4 cuadros de faringo amigdalitis por año que se acompaña de artralgias migratorias presenta desde ayer artralgias dolor precordial y disnea de esfuerzo en la exploración física se encuentra con temperatura de 38°C la faringe y amígdalas se observan moderada mente hiperémicas se osculta rudeza respiratoria bilateral el ápex se palpa en 6to espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea media clavicular ruidos cardiacos apagados de intensidad con ritmo de galope y soplo sistólico el codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación ambas muñecas son nódulos subcutáneos palpables cual es la complicación más frecuente en estos casos? a) Deformidades articulares b) Aneurisma aórtico c) Valvulopatía d) Cardiopatía isquémica Una primigesta de 19 años a quien le fue interrumpido hace 15 días un embarazo de 10 de amenorrea por detección de una mola hidatiforme completa, es contra referida al primer nivel de atención medica. En este nivel la paciente debe ser vigiada periódicamente durante un lapso de 6 meses a 1 año para detectar de manera oportuna la presencia de: a) Coriocarcinoma b) Embarazo gemelar c) Abortos recurrentes d) Adenocarcinoma
21 Se recibe a un recién nacido por parto, producto de G2 p 2 y 38 SDG, con RPM durante el periodo expulsivo y liquido amniótico meconial+ en la exploración física se encuentra producto único vivo normo reactivo con FC 140 FR 35 peso de 2600 gr y talla de 48 se percibe llanto vigoroso tono muscular y flexión normal coloración sonrosada con excepción de cianosis unguial se le detecta sincronía toraco abdominal, tiros intercostales leves retracción xifoidea leve aleteo nasal leve sin quejido espiratorio en área cardiaca sin alteraciones aparentes , el abdomen es blando y depresible con hígado 2-3-3 cm bajo reborde costal las extremidades superiores simétricas y completas reflejo de moro débil y signos compatibles con la edad gestacional 37.38 semanas con base a las condiciones de este recién nacido la calificación de apgar a minutos se espera de: a) 7 b) 8 c) 9 d) 10 De a) b) c) d)
acuerdo con la condición de este recién nacido la calificación de silver andersen es de: 0 3 5 10
Una paciente de 32 años con antecedentes de madre fallecida hace 5 por ca de mama acude a consulta porque hace un mes se detecto la presencia de una tumoración de la mama izquierda no dolorosa y sin aumento de tamaño progresivo, en la exploración física se detecta tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante superior externo de la mama izquierda no doloroso a la palpación y no adherido a planos profundos se le realiza mastografía que muestra imagen de birad 3 con base con el resultado obtenido ¿Cuál es el pronóstico para esta paciente? a) Bueno indica que no hay presencia de lesiones b) Reservado debe tener seguimiento al menos cada 6 meses c) Malo hallazgo sospechoso y se requiere de biopsia d) Malo hay evidencia clara de lesiones malignas Un estudiante es apuñalado en hemitorax izquierdo luego de ser asaltado se le atención en el servicio de urgencias se le diagnostica un hemotorax por lo que se le coloca una sonda de pleurostomia y un sello de agua seleccione los indicios de una evolución clínica desfavorable con sospecha de afección pericárdica en este paciente 1. Ingurgitación yugular 2. Hiperventilación basal izquierda 3. Hipotensión 4. Dolor a la espiración 5. Pulso paradójico 6. Gasto de la pleurostomia de 30 ml por hora a) 1,2,5 b) 1,4, 6 c) 2,4,5 d) 2,3,6
22 Un paciente de 56 años con antecedente de diabetes tratada con metformina y glibenclamida, hipertensión arterial tratada con amlodipino y alcoholismo crónico se le diagnostica hepatitis alcohólica por lo que se le da tratamiento con complejo b y metionina además de indicar supresión de alcohol el paciente no siguió las indicaciones y acudió a la consulta de vigilancia. Seleccione las manifestaciones que sugieren una probable evolución hacia una cirrosis hepática: 1. Fiebre 2. Confusión mental 3. Artralgias 4. impotencia 5. Taquicardia 6. Pérdida de peso a) 1, 3, 6 b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 2,4,6 Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por tos con esputo purulento fiebre y disnea en la exploración física se le detectan crepitantes y síndrome de consolidación basal derecha la bh muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia en la tele de tórax se observa condensación del lóbulo inferior derecho ¿que síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable al tercer día de tratamiento? a) Fiebre b) Tos c) Crepitantes d) Esputo purulento Un lactante de 56 días de nacido se reporta con un tamiz metabólico alterado a los 7 días de vida es llevado a consulta por un cuadro de hipoactividad succión deglución regular, llanto ronco y dificultad para regular la temperatura e hipotonía en la exploración física se encuentra con piel seca fontanela anterior amplia y hernia umbilical y edema en extremidad inferior derecha a partir de la sospecha diagnostica seleccione las alteración que indican una evolución desfavorable en este lactante 1. Parálisis flácida 2. Parálisis central 3. Hipoacusia neurosensorial 4. Retraso mental 5. Alteraciones oftalmológicas 6. Retardo en el crecimiento a) 1,2,6 b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 3,4,6 Una paciente de 30 años que sufre un accidente automovilístico se encuentra consiente con palidez de tegumentos y múltiples contusiones, ventila adecuadamente y refiere mucho dolor en pie derecho en la exploración física se encuentra con FC de 105 ta de 170/90 Sao2 con 90% el pie derecho con rotación de 270° y cianosis importante presenta herida penetrante en brazo izquierdo con salida de material sanguíneo oscuro el dato de alarma en ese momento que pronostica una evolución desfavorable en la paciente es: a) Sao2 b) FC c) Cianosis de pie d) Herida sangrante
23 Un paciente de 21 años sufre eversión forzada de tobillo al jugar futbol en pasto sintético lo que le ocasiona edema leve a nivel del maléolo externo puede deambular con dificulta y dolor seleccione las acciones por realizar en el paciente a partir del 3er día post traumatismo para favorecer la rehabilitación de la lesion. 1. Inmovilizar con férula de yeso 2. Arrugar una toalla con los dedos del pie 3. Evitar pisar con el pie afectado 4. Rodar el pie sobre una botella 5. Dar masaje directo sobre la zona que afecta 6. Realizar ejercicios de fortalecimientos contra resistencia a) b) c) d)
1,3, 6 1,4,5 2,3,5 2,4,6
Una paciente de 35 años acude a urgencias en hipocondrio derecho nausea y vomito incoercible durante el interrogatorio refiere es madre de 3 hijos y que el menor nacido hace 1 mes, en el trascurso del embarazo tuvo cuadros de dolor similar pero no tan intenso comenta que también que desde el día de ayer su orina es muy oscura y que su ultima evacuación fue pálida durante la exploración física se observa ictericia marcada en las escleras se despierta dolor intenso con palpación en hipogastrio en hipocondrio derecho con base a los cuadros clínicos mencionados se integra un síndrome ictérico secundario a a) Disminución en la aceptación y almacenaje de la bilirrubina b) Obstrucción biliar extra hepática c) Disminución en la conjugación de la bilirrubina d) Alteración en la excreción biliar intrahepatica Una mujer de 70 años sufre fractura de cadera derecha al caer de su propia altura se le corrige la fractura con colocación de prótesis la medida de rehabilitación más importante en esta paciente es: a) Sentarse afuera de cama durante el día b) Reposo en cama durante un mes c) Deambulacion temprana d) Ejercicios activos en cama Un recién nacido producto de parto distócico sufrió asfixia durante el trabajo de parto al momento de la evaluación el niño se encuentra recuperado del episodio asfíctico y se le ha retirado el ventilador desde 48 hrs antes se considera su alta para los próximos días que recomendación de egreso debe indicarse en los padres como medida básica de rehabilitación del niño: a) Nebulizaciones b) Ejercicio respiratorios c) Estimulación temprana d) Palmopercucion de tórax Una paciente de 23 años a quien se le realizo en una unidad de segundo nivel un legrado uterino por aborto no inducido es contra referida a una unidad de primer nivel de atención que procedimiento técnico medico se debe seguir en este nivel a) Dejar cita abierta en unidad de segundo nivel b) Solicitar un ultrasonido pélvico c) Solicitar exámenes de laboratorios cada mes d) Indicar un método anticonceptivo temporal
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Una mujer de 40 años acude a consulta externa pesa 70 kg y mide 158 cm es fumadora activa y actualmente cursa con puerperio tardío en su hoja de referencia tiene como diagnósticos haber desarrollado diabetes gestacional y trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo. ¿Qué medidas de rehabilitación se debe indicar en este paciente? a) Ejercicio de alto impacto y dejar de fumar b) Bajar 10 kilos de peso en 1 mes y ejercicios de 20 min c) Control nutricional y caminata 30 min d) Ejercicio libre y alimentación normal Un paciente de 30 años completamente sano presenta hace 2 semanas cefalea pulsátil sensación de ansiedad epistaxis espontanea, diaforesis y palpitaciones. En la exploración física se encuentra con ta de 220/180 FC 140 FR 52 los ruidos cardiacos se escuchan rítmicos y con reforzamiento del segundo ruido en foco aórtico al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta sensación de constricción centro torácica no se escuchan soplos abdominales el médico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel de atención por diagnostico probable de: a) Hipertensión Renovascular b) Nefroangioesclerosis c) Hipertensión primaria d) Feocromositoma Una primigesta de 36 años de edad fumadora moderada con embarazo normoevoltivo de 34 sdg y con control prenatal adecuado presento hace 2 días sangrado escaso trasvaginal rojo brillante sin contracciones uterinas dolorosas en la exploración física se observa abdomen prominente por útero grávido blando no doloroso sin contracciones y con foco fetal normal en la ginecológica se detecta cérvix cerrado con huellas de sagrado escaso ante esta situación el médico determina enviarla a segundo nivel de atención con diagnostico de : a) Amenaza de parto prematuro b) Abrupto placentario c) Placenta previa d) Sufrimiento fetal agudo Un escolar de 9 años es llevado a consulta por cuadro de 24 hrs de evolución caracterizado por odinofagia, malestar general e hipertermia de 38.9°C en la exploración física se detecta hipertrofia amigdalina así como exudado de ambas amígdalas y adenitis dolorosa en región cervical anterior se le da tratamiento con antibióticos analgésicos y medidas generales a pesar de ellos el paciente no evoluciona satisfactoriamente que tipo de complicación se puede presentar en este caso que requiera atención de segundo nivel: a) Absceso periamigdalino b) Laringotraqueitis c) Bronquitis aguda d) Amigdalitis hipertrófica Un paciente de 5 años que es llevado a la consulta por su madre que refiere le pico un alacrán Selecciones los datos clínicos que indican que el paciente requiere atención hospitalaria de segundo nivel. 1. Cefalea 2. Prurito o inflamación en el área afectada 3. Prurito en nariz boca y garganta 4. Priapismo 5. Inquietud leve 6. Dolor local 7. Llanto persistente a) 1,2,5,6 b) 1,3,4,7 c) 2,3,5,6
25 d) 2,4,6,7 Un paciente de 18 meses que pasa la mayor parte del tiempo en un cuarto de azotea con mínima exposición a la luz solar presenta frente prominente fontanela anterior permeable y amplia, cráneo taves en la región occipital, rosario costal, Surco horizontal a lo largo del borde inferior de la ultima costilla, Ensanchamiento de muñecas y tobillos, Se detecta la presencia de dientes incisivos centrales inferiores. Una radiografía de huesos largos demuestra osteoporosis y ensanchamiento epifisiario con estos datos se establece el diagnostico de raquitismo carencial, se dan indicaciones higiénicas dietéticas exposición a luz solar y tratamiento vitamínico, la vitamina que debe indicarse según este paciente es: a) Complejo b b) Vitamina A B y C c) Vitamina D d) Vitamina C (No asociado al caso anterior) En este caso el médico deberá tener cuidado con la interacción medicamentosa que puede ocurrir al hacer uso de: a) Ambroxol b) Teofilina c) Amoxicilina d) Acetaminofen Un niño de 4 años procedente del medio rural tiene antecedente de ser producto de termino con peso y estatura bajos al nacimiento alimentado con seno materno hasta los 2 años y ablactado a los 12 meses la dieta actual del paciente es muy deficiente en cantidad y calidad desde hace 2 meses presenta fotofobia y mala adaptación a la oscuridad además de ardor ocular y ojos rojos en la exploración física se encuentra con peso de 12 kg estatura de 90 FC 80 FR 25 ta 90/60 se observa delgado estatura baja para su edad con pie seca y escamosa hiperqueratosis folicular en cara externa de ambos brazos y mejillas se perciben ojos opacos sin brillos con hiperemia conjuntival y manchas gris plateadas bilaterales cerca del limbo esclerocorneal se dan indicaciones higiénico dietéticas de acuerdo a su edad y condiciones socioeconómicas y se prescribe un suplemento de acuerdo con el diagnostico y tratamiento empleado como efectos colaterales del suplemento se debe vigilar la aparición de: a) Litiasis renal b) Carotinemia c) Hiperacidez gástrica d) Ictericia De a) b) c) d)
acuerdo con el diagnostico clínico del niño el suplemento que se le prescribió fue: Complejo b Vitamina c Vitamina a Vitamina d
Una paciente de 32 años acude a la consulta por dolor de tipo cólico de intensidad moderada en región de epigastrio de 5 años de evolución refiere que ha acudido esporádicamente con otras facultativos y le han realizado el diagnostico de gastritis desde entonces se ha controlado con omeprazol 40 mg al día no refiere pérdida de peso en los últimos 6 meses pero si estreñimiento en la exploración física se observa con hiperpigmentacion en el borde labial en mucosa oral así como en los pulpejos de ambas manos en abdomen se aprecia peristalsis y despierta dolor de tipo opresivo con la palpación media en epigastrio la biometría hematica se reporta dentro de parámetros normales considerando el medicamento que la paciente ha estado tomando por más de 5 años que efecto colateral es más probable que presente? a) Hepatotoxicidad b) Hepatitis c) Cirrosis
26 d) Atrofia gástrica A una mujer de 32 años diabética tipo 2 controlada con insulina con embarazo de 34 semanas y actividad uterina irregular en el tacto vaginal se le detecta el cuello con 2 cm de dilatación y 60% de borra miento motivo por el cual se le aplica esquema de betametazona la reacción colateral que se tendrá que cuidar durante el tratamiento de este paciente es la elevación de: a) Surfactante en los neumocitos tipo 2 b) Glucemia con descontrol secundario c) La presión arterial de manera constante d) La reabsorción ósea de columna y cadera Una paciente de 52 años con antecedentes de hipertensión arterial tratada con captopril malos hábitos dietéticos y sedentarismo acude al servicio de urgencias por dolor súbito en epigastrio que se extiende hacia la espalda, fiebre nauseas y malestar general tomo butilhioscina pero no hay disminución de los síntomas durante la exploración se encuentra consiente orientada, facies de angustia con ta de 90/55 FC 98 FR 20 temp 37.2 pesa 78 kg y mide 162cm se despierta dolor en epigastrio con palpación media y profunda con signo de rebote positivo en laboratorio reporta bh con leucocitos de 17500 amilasa de 900 glucosa 182 un ultrasonido de abdomen reporta edema en páncreas y litiasis en vesícula biliar como parte del tratamiento se indica ketorolaco de 30 mg iv cada 8 hrs de acuerdo con los antecedentes de la paciente el uso de este medicamento puede interactuar y provocar: a) gastritis b) insuficiencia hepática c) daño renal d) pancreatitis crónica.
Con base en el cuadro clínico y el diagnostico de la paciente que opción terapéutica no farmacológica se debe aplicar a) Prohibir ingesta de grasas b) Aspiración nasogastrica c) Reposo absoluto d) Ayuno Una primigesta de 37 años de edad cumple su tercer día de internamiento a su ingreso se le diagnostico amenaza de parto prematuro con 29 sdg y probable infección de vías urinarias, se le administro Nifedipino 10 mg vía oral cada 6 hrs con resultados de laboratorio en el segundo día reportaron ego ph 6 densidad 1.025 bacterias ++ leucocitos 5 por campo eritrocitos 5 por campo proteínas 3 glucosuria + glucemia 120 las cifras tensiónales se elevaron a 150/100 y se detecto edema tibio maleolar se inicio esquema de zuspan inmediatamente durante la exploración física se encontró sedada con t de 130/90 FR 11 fondo uterino 28 cm FCF 160 ruidos peristálticos disminuidos, edema vulvar severo, continua con edema tibio maleolar e hiperreflexia con base al cuadro de la paciente los datos que indican una interacción del tratamiento administrado son: a) Edema tibio maleolar, Glucemia de 120, Fcf 160 b) Bacterias ++, eritrocitos 5 por campo fcf 160 c) FR 11 ruidos peristaltismo disminuidos y edema d) Proteínas +++ ta 130/90 hiperreflexia Un hombre de 76 años con remplazo valvular cardiaco por enfermedad reumática recibe warfarina con nivel de anti coagulación estable desde hace mas de 6 meses toma captopril por hipertensión arterial desde hace 2 años también sucralfato e hidróxido de aluminio y magnesio de un mes a la fecha por antecedente de gastritis, y ketokonazol desde hace 1 mes por onicomicosis. Hace 1 semana presenta hematuria y sangrado al cepillarse los dientes este cuadro se explica por interacción entre: a) Ketokonazol y warfarina b) Warfarina y sucralfato c) Sucralfato y captopril
27 d) Captopril y ketokonazol Un paciente de 70 años cuenta con antecedente de cambio de válvula mitral por insuficiencia grave atreves de eco cardiograma actualmente está bajo tratamiento anticoagulante con acenocumarina y se encuentra totalmente asintomático, por las condiciones de la válvula implantada requiere seguir anti coagulado, su inr es de 3 por las interacciones de este medicamento con los alimentos se le debe prohibir al paciente comer: a) Espinacas b) Manzana c) Zanahoria d) Champiñones A un paciente de 24 años con TB baar + se indico el tratamiento recomendado por la norma oficial 006SSA22010 para la prevención y control de la TB en atención primaria de salud después de 1 semana regresa con nauseas y ardor epigástrico por lo que se le prescribe gel de hidróxido de aluminio y magnesio cediendo los síntomas al mes del tratamiento para la TB continua con baar + y tos fiebre, hiporexia sin cambios. Cuales la explicación de la evolución en este paciente: a) Fracaso terapéutico b) Interacción medicamentosa c) Resultado esperado d) Diagnostico incorrecto Una paciente de 32 años se presenta a la consulta por dolor lumbar en intenso 8/10 escala visual análoga con irradiación hacia abdomen y área genital acompañada de nauseas y vomito en la exploración física se encuentra hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral y no existe evidencia de hematuria macroscópica, seleccione el tratamiento médico de primera elección para este paciente: 1. Prescribir dieta libre de calcio 2. Administrar analgésicos 3. Fomentar la hidratación 4. Administrar acido ascórbico a) b) c) d)
1,3 1,4 2,3 2,4
Después de 4 semanas de tratamiento médico la paciente persiste con sintomatología la opción terapéutica quirurgica idónea ante esta situación es: a) Litotripsia extracorpórea b) Uroscopia retrograda c) Nefroscopia percutánea d) Punción asistida por tac Un niño de 10 años es llevado a la consulta por episodios repetitivos de ictericia en la exploración física se detecta ictericia generalizada y esplenomegalia grado 2 los exámenes de laboratorio revelan una hb de 9.5 gr/dl bilirrubina total de 0.5 mg bilirrubina indirecta de 4.2 y vgm de 70 el tratamiento indicado para este paciente es: a) Esplenectomía b) Inmunoglobulina intravenosa c) Transfusión de paquete globular d) Prednisona 40 mg día durante 1 mes
28 Una paciente de 24 años con 18 sdg presenta desde hace 24 hrs disuria poliaquiuria y tenesmo vesical por lo que se le indica nitrofurantoina 6 mg cada 12 hrs por 7 días que medida no farmacológica es de utilidad para el manejo de esta embarazada: a) Tomar jugo de arándano b) Incrementar el consumo de lácteos c) Usar condón en caso de actividad sexual d) Evitar ingesta de cítricos Un adolecente de 15 años es llevado a urgencias semiconsciente y con dificultad respiratoria después de ser encontrada en su habitación el día anterior tuvo una discusión con su novio en la exploración no muestra respuesta a estímulos y ose observa con respiración de chain stok cianosis peri bucal y flacidez de extremidades, cual es la conducta inmediata que se debe seguir con este paciente a) Verificación de datos de rigidez de nuca y signo de babisnki b) Palpación de los pulsos periféricos para descartar si esta en choque c) Intubación y asistencia mecánica ventilatoria d) Revisión de fondo de ojo para descartar papiledema El 2 de marzo del año pasado la dirección general de epidemiologia tuvo conocimiento vía telefónica de un probable brote de triquinosis ocurrido en una localidad del estado de México dicho población cuenta con una población de 1200 habitantes el caso primario se identifico el 14 de febrero del mismo año y se notificaron 15 casos más hasta el 19 de marzo el cuadro clínico se caracterizo por la presencia de edema palpebral, mialgias artralgias fotofobia y cefalea, ciertos pacientes presentaron diarrea algunos factores de riesgo detectados por indagación inicial fueron,
Hábitos higiénicos deficientes Consumo de agua sin hervir ni clorar Crianza casera de animales domésticos ( aves cerdos, reses, etc) Matanza de aves cerdos y venta de aves sin control Consumo de carne de cerdo proveniente de una carnicería inaugurada 15 días antes de que se iniciaran los casos Higiene deficiente en el manejo de los alimentos Mala técnica de cocción y almacenamiento de carne
El tratamiento específico se realiza con base a la administración de: a) Metronidazol b) Trimetroprim y sulfametoxasol c) Albendazol d) Ceftazidima Una paciente de 40 años acude a consulta en hospital privado por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, asociado a ingesta copiosa de alimentos y que se irradia a hemicinturon, por lo demás es sana cuenta con ultrasonido de hígado y vías biliares que demuestra vesícula biliar con dimensiones de 7x3cm con pared vesicular de 3mm imágenes hipercromicas en su interior de aprox.1cm cada una colédoco de 4mm de diámetro y sin imágenes en su interior. Dadas las condiciones clínicas de la paciente, el tratamiento quirúrgico de primera elección es: a) Colecistectomía por laparoscopia b) Colecistectomía abierta c) Colecistectomía d) Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
29 Una paciente de 25 años G1 P1 acude al consultorio con resultado de dos citologías cervicales, los cuales reportan lesion de alto grado; una prueba de shiler positiva y biopsia de cérvix con NIC II. La conducta a seguir es enviarla a un segundo nivel para realizar: a) Conizacion b) Histerectmia abdominal c) Electro cauterización d) Crioterapia Al analizar los reportes seman las en una localidad de 20,000 habitantes se documento que la prevalencia del a DM tipo 2 se incremento de 5 al 10% en el último año. Se notifico a la autoridad sanitaria sobre los resultados de la investigación y se apoyaron con personal de enfermería capacitando en la identificación domiciliaria de pacientes diabéticos, con base en el indicador de productividad de una enfermera por 500 pacientes. ¿Cuántas enfermeras se requieren para la identificación domiciliaria? a) Planeación b) Organización c) Dirección d) Control Un medico de servicio social necesita reportar la casuística de la semana epidemiológica correspondiente al sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Selección las enfermedades que debe incluir en dicho informe. 1. 2. 3. 4. 5. 6. a) b) c) d)
Ascaris Tétanos Otitis media aguda Rabia Erisipela Influenza
1,2,6 1,3,5 2,4,5 3,4,6
Se reporta una prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real en un paciente que presenta fiebre, tos y dificultad respiratoria menor a 8 hrs de evolución, esto conduce a un diagnostico de caso: a) Sospechoso b) Probable c) Compatible d) Confirmado El médico responsable de una clínica de atención primaria deberá hacerse cargo de la elaboración de los reportes semanales, mensuales y anuales; por lo que se decide capacitar al personal de la clínica respecto de las enfermedades que se notifican a las autoridades sanitarias ante cualquier caso sospechoso. Una enfermedad que debe considerar en dicha capacitación es: a) Faringoamigdalítis bacteriana b) Neumonía adquirida en la comunidad c) Otitis d) Rabia
30 Una lactante mayor es llevada a la unidad de salud por presentar tos de 14 días de evolución, de tipo paroxístico espasmódica y en accesos, acompaña de estridor laríngeo espiratorio, cianosis peri bucal y datos de hemorragia conjuntival, presenta una T de 37.5°C. El padecimiento debe notificarse a las autoridades sanitarias como un caso de: a) Confirmado de tosferina b) Sospechoso de bronquiolitis c) Probable síndrome coqueluchoide d) Probable asma bronquial Un paciente de 5 años inicio hace 10 días con un cuadro diarreico de 5 días de duración tras la recuperación de los síntomas iníciales presenta debilidad y dificultad para la marcha progresiva hasta llegar a la pérdida total de la fuerza y a la abolición de reflejos de ambas extremidades inferiores ante esta situación el caso debe reportarse como: a) Confirmado b) Sospechoso c) Probable d) Descartado En el centro de salud local en los últimos días se atendieron a varios niños con tos de 14 o más días de evolución de tipo paroxística cianosante y con estridor laríngeo espiratorio además de la notificación inmediata que acciones de vigilancia epidemiológica deben de llevarse a cabo de manera prioritaria: a) Estudio de brote e inmunización a menores de 5 años y mujeres embarazadas b) Calculo de tasa de ataque e inmunización a toda la población c) Estudio de casos e inmunización a menores de 5 años y mujeres embarazadas d) Estudio de brote e indicar antitusígenos
Un paciente de 72 años es incluido previo consentimiento informado en un protocolo para la aplicación de una droga en experimentación posteriormente decide abandonarlo pues el tratamiento le ha provocado severas reacciones secundarias ante esta situación el oncólogo responsable debe: a) Evitar su salida del protocolo pues el firmo un consentimiento informado b) Canalizarlo a jurídico de la institución por daños y prejuicios c) Evitar su salida del estudio pues las reacciones secundarias son normales en cualquier medicamento de experimentación d) Permitirle dejar el estudio el momento que él lo desee sin importar la causa Una joven de 18 años que cayó de un primer piso sobre concreto es llevada al servicio de urgencias no tiene respuesta a estímulos y su ventilación autónoma se encuentra estable presenta midriasis derecha y movilización espontanea solo del lado derecho del cuerpo para llevar a cavo el tratamiento indicado en esta paciente se requiere el consentimiento informado la paciente esta inconsciente y no se encuentran familiares en el hospital desde el punto de vista ético y legal que procede en este caso: a) Esperar a que despierte la paciente para que firme el consentimiento b) Esperar a que lleguen los padres o tutores para que firme el consentimiento c) Realizar la cirugía con la firma de cualquier persona que acepte firmar d) Realizar la cirugía con la firma del jefe médico o los medico autorizados
31 Un niño de 9 años de edad sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual es programado por hernioplastia umbilical electiva con base en el procedimiento por efectuar el médico elabora la carta de consentimiento informado en el que incluye el titulo del documento nombre del institución, nombre del paciente, el acto autorizado y la firma del médico. Seleccione el contenido que faltan agregar al consentimiento informado de este paciente. 1. Fecha que se emite el documento 2. Firma del paciente 3. Beneficios esperados 4. Autorización para atender contingencias 5. Liberación de responsabilidad medica 6. Valoración pre anestésica a) 1,2,6 b) 1,3,4 c) 2,4,5 d) 3,5,6 En una unidad de salud una paciente de 24 años con embarazo a término de 38 semanas es programada para operación cesárea por DCP además del nombre de la paciente y la fecha en el que se emite el documento seleccione los contenidos que debería llevar el consentimiento informado para el procedimiento a realizar 1. Firma de testigos 2. Plan de egreso 3. Presupuesto del procedimiento 4. Alternativas terapéuticas 5. Riesgos inherentes 6. Procedimiento autorizado a) 1,2,3 b) 1,4,5 c) 2,5,6 d) 3,4,6 Un paciente de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial de 30 años de evolución alcoholismo crónico diagnostico de cirrosis y varices esofágicas acude al servicio de urgencias en estado crítico con datos de sangrado de tubo digestivo alto al ingresar el paciente presenta un paro cardiorrespiratorio del que no logra recuperarse para el llenado correcto del certificado de defunción relacione las causas de defunción con el diagnostico Causas de la defunción Diagnostico
1. 2. 3. 4.
causa directa Causa de enfermedad primaria Causa o enfermedad secundaria Otro estado patológico no relacionado
a) b) c) d)
1b,2d,3 a ,4e 1 b, 2 e, 3 a, 4 c 1 c, 2 b, 3 d, 4 a 1 c, 2 b, 3 d, 4 e
a)cirrosis b)choque hipovolemico c) varices esofágicas d)Alcoholismo cronico e) hipertensión arterial
Un paciente de 58 años con antecedente de ulcera duodenal e hipertensión es llevado al servicio de urgencias por ambulancia en situación de shock y datos de una probable peritonitis el paciente presenta un paro cardiorrespiratorio y fallece en el certificado de defunción el diagnostico de shock es la causa a) Básica b) Directa c) Secundaria d) Asociada Una niña de 2 años presento desde hace 7 días hipertermia y rechazo al alimento el día de hoy aparecen convulsiones, cefalea y vómitos es llevada al servicio de urgencias y hospitalizada en infectologia en la exploración física se encuentra con talla 79 peso 11 kg temperatura 39°c muestra somnolencia hiperemia faríngea rigidez de nuca signos de kernic y brusinski positivos el lcr reporta hiperproteinoraquia hipercelularidad e hipoglucorragia la bh con hb de 9.7 hipocromía microcitosis leucocitosis importante con predominio de neutrofilos se le toman hemocultivo y se inicia la administración de antibióticos y soluciones parenterales después de 4 días presenta hipotermia petequias y sangrado trasrectal el hemocultivo dio positividad a haemofilus influenzae finalmente la niña fallece para el llenado del certificado de defunción selecciones los diagnósticos a partir de la causa directa de la muerte: 1. Coagulación intravascular diseminada 2. Infección de vías respiratorias superiores 3. Septicemia 4. Anemia probablemente ferropénica 5. Desnutrición grado 1 6. Meningitis bacteriana por haemofilus influenzae a) 1,3,6 b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 2,4,6 Una mujer de 35 años con embarazo de 36 semanas es trasladada en ambulancia al servicio de urgencias por presentar convulsiones de un día de evolución al interrogatorio indirecto se reporta que la paciente desde una semana antes presento cifras de ta de 180/120 edema y proteinuria elevada, el ginecoobtetra decide terminar el embarazo por vía abdominal posteriormente la paciente es trasladada a la unidad de cuidados intensivos y allí presenta hemorragia cerebral y 12 hrs después fallece para el llenado del certificado de defunción de la paciente cual es la causa que debe consignarse como causa directa de la muerte: a) Eclampsia b) Pre eclampsia c) Hemorragia cerebral d) Embarazo de riesgo Un paciente de 42 años acude al servicio de urgencias de un hospital por cuadro de 36 hrs de evolución caracterizado por fiebre nauseas, mialgias, artralgias y dolor retro ocular, la nota de evolución menciona que días antes estuvo en una zona endémica de mosquieo aedes por el
cuadro clínico se decide internar al paciente sin embargo horas después presenta intolerancia a la vía oral, hemorragia y choque hipovolemico finalmente surge un paro cardiorrespiratorio y el paciente fallece. Para el llenado del certificado de defunción de este paciente como causa básica del deceso se debe consignar: a) Paro cardiorrespiratorio b) Dengue clásico c) Choque hipovolemico d) Dengue hemorrágico Como acción de vigilancia epidemiológica, que prueba se debió efectuar al paciente para confirmar el diagnostico epidemiológico de la enfermedad a) Hemocultivo b) Aislamiento del virus en suero c) Elevación de 2 veces los títulos de IgG o IgM d) Reacciones febriles
Para evitar riesgos en la población que habita en la comunidad donde estuvo el paciente días antes de enfermar que contenido informativo se le debe proporcionar para prevenir la enfermedad a) Descacharrizacion periódica b) Uso de repelentes c) Medidas de distanciamiento d) Fumigación con ddp En una unidad materno infantil se obtiene un producto de termino por parto eutócico el médico que atiende el parto elabora el certificado correspondiente seleccione la información que debe contener el documento por expedir para este niño 1. Escolaridad de la madre 2. Curp de la madre 3. Afiliación al servicio de salud 4. Nombre del padre 5. Valoración ortolani 6. Tamiz neonatal a) b) c) d)
1,2,3 1,4,5 2,4,6 3,5,6
Una adolecente de 16 años acude al servicio de urgencias y refiere haberse peleado con su vecina presenta herida que interrumpe la integridad de la piel de bordes regulares en antebrazo izquierdo como se clasifica esta herida: a) Contundente b) Cortante c) Punzante d) Mixta Una adolecente de 16 años es llevado por un amigo al hospital refiere haberse lastimado del a pierna con una viga metálica el médico encuentra en pierna izquierda lesion circular de aprox 4 mm de diámetro de bordes limpios sin equimosis la herida que presenta este paciente se clasifica como: a) Punzante b) Cortante c) Contusión d) Escoriación Una mujer de 36 años posterior a un intento de violación por un sujeto acude al ministerio publico para certificación de lesiones el médico legista anota en el certificado la presencia de lesiones eritematosas superficiales en brazos y cara anterior de ambos muslos caracterizados por ser de trazo lineal paralelas con eliminación de la epidermis en algunas zonas y en otras con eliminación superficial de la dermis, las lesiones que presenta la paciente se clasifican como heridas: a) Pediculadas b) Por escoriación c) Perforantes d) Incisas
En la unidad de salud de una comunidad se debe dar prioridad en la atención de padecimientos en menores de 5 años después de revisar la prevalencia e incidencia de la enfermedad como la varicela meningitis por haemoflus, las iras y edas se procede a evaluar su severidad así como los recursos técnicos existentes para enfrentarlos con esta información se realiza el cálculo de la tabla siguiente Probema de Magnitud Severidad Eficiencia CPB resultado salud Varicela 8 2.0 6 (8+(2x2))x6 72 Meningitis 5 2.5 10 (5+(2x2.5))x1 100 0 IRA 10 2.0 5 (10+(2x2))x5 70 EDA 9 2.0 10 (9+(2x2))x10 130 Con base a la clasificación obtenida ordene la prioridad de atención en estos niños 1. Varicela 2. Meningitis 3. Ira 4. Eda a) 1,4,3,2 b) 2,3,1,4 c) 3,4,2,1 d) 4,2,1,3 Una paciente de 24 años ingresa al servicio de urgencias en estado inconsciente aparentemente fue víctima de una violación ya que tiene desgarrada la ropa y así lo refieren los paramédicos presenta diversas lesiones seleccione los hallazgos detectados en la paciente que deben ser notificados al ministerio publico con base al código penal federal 1. Hematoma en cada región maxilar 2. Ausencia de himen 3. Equimosis color vino en muñecas 4. Equimosis negruzcas en brazos 5. Escoriaciones en antebrazos 6. Cicatrices en brazo por quemaduras a) 1,3,5 b) 1,4,6 c) 2,3,6 d) 2,4,5
Sistema nacional de salud
1.-Una unidad médica recibe financiamiento para llevar a cabo un programa intensivo que pretende aumentar el tiempo de apego a la alimentación al seno materno. Después de 1 año de iniciado el programa, se decide contratar a una persona para evaluar la efectividad de dicho programa. ¿Que actividades se espera que lleve a cabo esta persona? a) Establecer jerarquías y líneas de coordinación para organigrama, diagrama de flujo y manuales. b) Seleccionar al personal y calcular los recursos materiales y financiamientos necesarios. c) Definir estándares para medir resultados y elegir la metodología para analizar la información. d) Identificar fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas (FODA) de la organización.
2.-A un paciente adulto se le diagnostica amigdalitis purulenta y se prescribe azitromicina tabletas de 500mg cada 24 hrs por 3 días con base en el acuerdo para la venta y dispensación de antibióticos, tomando en cuenta la fecha de prescripción del antibiótico, ¿Cuál es el periodo máximo, después de que el médico prescribe la receta para ser surtida en la farmacia? A) B) C) D)
24hr 48hr 3 días 7 días
3.-El diagnostico de salud de una comunidad rural permitió conocer el estado de salud de la población y sus factores condicionantes con lo cual se pudo valorar las alternativas de acción sanitaria para evitar la salud de esta comunidad. Esta herramienta es fundamental para la implementación de programa de salud. ¿A qué etapa del proceso administrativo corresponde? a) b) c) d)
Evaluación Planeación Implementación Control
4.-En una unidad de salud comunitaria se implementó un programa para disminuir la incidencia de vaginitis, debido a que los casos se incrementaron en los últimos años. Al año de aplicar el procedimiento se encontró que los casos de vaginitis habían disminuido 5% Dentro del proceso de la administración en salud los resultados reportados corresponden a la etapa de: A) B) C) D)
Control Planeación Evaluación Implementación
5.-La prueba estadística de utilidad para la comprobación de la hipótesis es: A) B) C) D)
t de Student coeficiente de correlación de Pearson ji cuadrada índice kappa
La mayor parte de los estudios realizados en población abierta para m…. prevalencia de padecimientos como la HAS, de tiempo determinado y en un universo bien definido, son de gran utilidad para planificadores en salud al identificar grupos de riesgo. 6.-Estos estudios se denominan: A) B) C) D)
Transversales Longitudinales Epidemiológicos Prospectivos
7.-Este tipo de diseño se clasifica como: a) b) c) d)
Experimental Analítico Observacional Ensayo de campo
8.- En una investigación se estudió a un grupo de 1000 hombres con infarto del miocardio no fatal y un segundo grupo de 1,500 hombres sin infarto del miocardio. El informe revela que 147 hombres del grupo 1 y 129 del grupo 2, habían trabajado como choferes profesionales de ómnibus, taxi o camión, por lo menos 1 año. En general los conductores de ómnibus tuvieron más del doble de probabilidad de tener infarto que aquellos que nunca habían trabajado como profesional. El riesgo de los conductores de taxi solo fue ligeramente menor al de los choferes de ómnibus. La hipótesis de trabajo en este estudio se refiere a que los choferes de: a) Taxi tienen elevado riesgo de padecer infarto del miocardio a diferencia de los choferes de ómnibus. b) Ómnibus tienen elevado riesgo de padecer infarto del miocardio a diferencia de los taxistas. c) Ómnibus o de taxi tienen moderado riesgo de padecer infarto de miocardio d) Ómnibus o de taxi tienen elevado riesgo de padecer infarto de miocardio 9.-En una comunidad urbana una investigación para conocer las causas de incremento de embarazos en las adolescentes. Se estudio un grupo de 30 adolescentes con las mismas características socio demográficas, en un periodo de 6 meses, se detectó que la principal causa fue la carencia de información en el uso de anticonceptivos, por falta de programas educativos. De acuerdo con esta información. ¿Qué elemento del método científico se omitió en el reporte? A) Planeamiento del problema B) Objetivo C) Hipótesis D) Análisis 10.-En un estudio de seguimiento ……………………………………………………………….. Glucosa en un grupo de 500 pacientes tratados………….. Orales en la sangre, del que se obtiene una medida de 150 mg/dL, en el mes de enero; 6 meses después se obtiene una medida de 140 mg/dL. ¿Cuál es la prueba estadística indicada para determinar si esta diferencia es significativa? a) Wilcoxon b) U de Mann Whitney c) t de Student d) t de Student pareada. 11.-Un medico es asignado al Departamento de Epidemiologia de una Jurisdicción Sanitaria. El jefe inmediato le pide analizar los datos que se han generado durante los últimos 6 meses a fin de obtener información que indique el comportamiento epidemiológico para ciertos padecimientos en niños de cierta localidad. Con la ayuda del jefe de informática genera una base de datos y según el tipo de variables y las escalas de medición en las que están expresadas las observaciones, realiza el plan de análisis, en donde se debe relacionar las variables con distribución normal. Al realizar el modelo de correlación lineal simple encuentra con un valor de r= 0.78 asociada a el valor de p< 0.001 ¿Qué prueba estadística debe realizarse en este caso para el análisis bivariado de las variables? A) t de Student B) r de Pearson
C) Ji cuadrada D) Análisis de varianza. 12.-Los valores reportados de r y p concluyen que existe una correlación A) B) C) D)
Directa altamente significativa Inversa altamente significativa Directa no significativa Inversa no significativa
13.-Debido a la alta incidencia de embarazos en las adolescentes una institución de salud diseña una investigación para medir los efectos de una intervención educativa en un grupo de 30 adolescentes de diferente nivel socioeconómico, en relación con la responsabilidad y consecuencias de la maternidad por medio del cuidado de bebes virtuales. Se efectúa una medición basal y se aplica el procedimiento mediante cinco sesiones teórico-practicas durante 6 meses. Se analizan los resultados y se evalúa el método. El diseño de estudio utilizado en esta investigación es A) B) C) D)
Transversal De cohortes Casos y controles Experimental
Durante una epidemia de influenza se utilizo una prueba de laboratorio en saliva para apoyo diagnostico, y se obtuvieron los siguientes resultados. Prueba
Diagnostico Positivo Negativo 42 12 8 31
Positiva Negativ a 14.-La especificidad de esta prueba diagnóstica es: A) 72% B) 77% C) 79% D) 84% 15.-Determine la sensibilidad de la prueba A) 72% B) 77% C) 79% D) 84%
Prevención de riesgos EDUCACiON E INVESTIGACION EN SALUD En la consulta de segundo nivel se atiende a una paciente de 34 años con antecedentes de presentar abortos espontáneos de repetición y cuadros repetidos de tromboflebitis en ambas piernas. Se le dx Sxantifosfolipidos. 16.-Para proporcionar una adecuada atención a esta paciente el médico debe obtener evidencia a través de: A) opinión de colegas y especialistas B) información por metaánalisis C) libros y revistas médicas
D) información por metabuscadores 17.-En la consulta externa algunos pacientes discuten sus tratamientos con base en lo que leen en internet. Con la finalidad de que el médico se mantenga actualizado y pueda dar respuestas veraces a sus pacientes debe consultar información de: A) B) C) D)
visitadores médicos de laboratorios revistas medicas de investigación científica. Revistas medicas anexadas Páginas de internet y blogs.
18.-Un joven de 18 años cae en una coladera abierta en la calle y presenta fx expuesta grado2 de tibia. El médico tratante debe tomar la decisión inmediata para enviarlo a un tercer nivel de atención, pero para el tratamiento previo por la alta posibilidad de contaminación. Sin embargo desconoce los lineamientos del manejo inicial para el envió correcto del paciente. ¿Qué fuente de información es la idónea para que tome una decisión al respecto? a) b) c) d)
PubMed Biblioteca de su unidad. Libros de la unidad Libros electrónicos
19.-En una localidad se detecto a niños que no han recibido el esquema de vacunación completo o se ha retrasado, por lo que se decidió tomar a cabo una investigación al respecto. Se eligió una muestra aleatoria en niños ≤ 2 años. En los resultados se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las fallas en la vacunación con la falla de biológico. El objetivo de este estudio fue determinar. a) b) c) d)
Las causas de fallas y retrasos en el esquema de vacunación. La vacuna que más fallas y retrasos tuvo en el esquema de vacunación. Las incidencias de fallas y retrasos en el esquema de vacunación El riesgo de padecer una enfermedad por fallas y retrasos en el esquema de vacunación
20.-Una jurisdicción sanitaria plantea a las unidades de salud bajo la responsabilidad la realización de una implementación sobre factores asociados al control metabólico en el paciente con diabetes. Entre los datos que se requieren para fundamentar la justificación de la investigación, además de la mortalidad, se deben considerar. a) b) c) d)
Morbilidad y letalidad por complicaciones de diabetes mellitus Incidencia y frecuencia de complicaciones de diabetes mellitus Morbilidad y tendencias del control metabólico Incidencia y prevalencia de la dislipidemia.
21.-En la unidad de salud de una localidad se han detectado casos de desnutrición grado III en los niños que acuden a consulta. Por tal motivo, se plantea llevar a cabo una investigación en 300 niños de la localidad, con el fin d determinar la prevalencia del padecimiento; así como los factores asociados. ¿Qué diseño de estudio epidemiológico es el método indicado para lograr el objetivo planeado? a) b) c) d)
Ecológico Transversal Casos y controles Cohorte
22.-La mortalidad materna a nivel mundial un problema prioritario, se plantea realizar una intervención en el ámbito nacional que consiste en un programa de capacitación para disminuir la mortalidad materna en hospitales de segundo nivel. El diseño del estudio consistirá en la evaluación de conocimientos y habilidades para esta medición se asignara de manera intencionada la intervención en hospitales seleccionados El diseño de estudio ideal para este proyecto de investigación es a) b) c) d)
Casos y controles Tipo cohorte Ensayo aleatorizado Transversal
23.-Para identificar los factores perinatales que influyen en un Apgar bajo revisaron 87 neonatos con Apgar<7 puntos al minuto y a los 5 min de vida. De los RN. 16.1% eran de pretérmino y 14.9% de pos termino, 18.4% de bajo peso al nacer y 10.3% macrosomico. Al minuto de vida 40 RN estaban moderadamente deprimidos y 38 severamente; a los 5 min 6 neonatos aun estaban severamente deprimidos y 30 moderadamente con depresión neonatal manifestada como Apgar<7 se asocia con la prematurez y la pos madurez ¿Qué diseño de investigación se debe utilizar para comprobar la hipótesis en este estudio? a) b) c) d)
Descriptivo, prospectivo, comparativo Descriptivo, analítico, retrospectivo Analítico, experimental, observacional Longitudinal, prospectivo parcial, comparativo
24.-Un medico pretende actualizarse en cuanto a los nuevos antibióticos de amplio espectro a fin de brindar mejor atención a sus pacientes en la consulta privada. Su fuente principal de actualización para este problema debe ser: A) libro especializado B) información de las farmacéuticas C) Wikipedia D) PubMed 25.-A un paciente de 49 años con HAS se le indica tto de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. Al continuar con cifras tensiónales elevadas, el médico decide modificar el esquema de tto. ¿Qué fuente de información biomédica proporcionara información de utilidad al médico para resolver el problema del paciente? a) b) c) d)
Recomendación grado D del Consejo Americano de Prevención Manual de cardiología de la Clínica Mayo Artículos de revisión de diferentes revistas Revistas indexadas en medicina basada en evidencias
26.-En un hospital estatal se desea realizar una investigación para determinar la relación entre la diabetes mellitus 2 (DM2) y el desarrollo de deterioro cognitivo (DC). El responsable de dicho…. Ha solicitado a sus colaboradores que inicien la búsqueda de experimentos de pacientes masculinos diagnosticados con DC, > de 50años de edad, residentes del estado, y que el diagnostico de DM2 sea establecido por lo menos 1 año antes del inicio de los síntomas. ¿En qué sección del protocolo de investigación se encuentran los criterios de exclusión seleccionados? a) Hipótesis
b) c) d)
… …. … Una mujer embarazada de 39 años acude por 1 vez a la consulta por edema de miembros inferiores hasta las rodillas. Después de considerarla referirla a un segundo nivel de atención: Elija los factores que se detectaron en esta paciente para descartar una pre eclampsia:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
IMC > o = a 20kg/m2 Cefalea intensa, acufenos y fosfenos Pre eclampsia en embarazo anterior con periodo intergenesico mayor de 10 años. Antecedente de DM o enfermedad renal previa Historia familiar de pre eclampsia , DM e HAS crónica 16 semanas de gestación.
A) B) C) D)
1,3,5 1,4,6 2,3,6 2,4,5
El médico de una comunidad, población de adolescentes debe promover; 1) Campaña de vacunación 2) Prevención de adicciones 3) Prevención de dengue 4) Estrategias de sobrepeso y obesidad 5) Detección de cáncer de colon 6) Prevención de ETS.
Una paciente de 28 años de edad, nuligesta, con vida sexual activa, sin problemas concomitantes ni problemas alérgicos, traumáticos. Va a su consulta para orientación de PF: El método ideal para esta paciente es: a) DIU b) Hormonales inyectables c) Hormonales orales d) Preservativo El seguimiento de esta paciente debe hacerse cada……
Un médico tiene la sospecha diagnostica de una enfermedad que hace tiempo no ha observado y desconoce el tratamiento actual. Solicita los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes para corroborar su diagnostico. Mientras recibe los resultados, consulta bases de datos al respecto. En esta situación se debe consultar un artículo de tipo: a) b) c) d)
Revisión Metaánalisis Estudio doble ciego Estudio de casos y controles
En la consulta de segundo nivel se atiende a una paciente de 34 años con antecedente de presentar abortos espontáneos de repetición y episodios repetidos de tromboflebitis en amabas piernas. Se le diagnostica antifosfolipidos positivo. Para proporcionar una adecuada atención a esta paciente el médico debe obtener evidencia a través de: a) Opinión de colegas y especialistas b) Información por meta análisis c) Libros y revistas médicas d) Información por meta buscadores
Ante la amenaza de un brote epidémico de influenza, las técnicas didácticas para capacitar al personal de salud en el empleo de nuevos procedimientos diagnósticos son: a) Conferencia magistral y ronda de preguntas b) Mesa redonda con expertos y un foro c) Demostración y práctica supervisada d) Lluvia de ideas y simposio
Un médico recibe la dirección de una clínica de salud ubicada en una comunidad rural de zona tropical, con abundantes lluvias e inundaciones, los programas prioritarios que debe implementarse está el de detección temprana de enfermedades. ¿Qué recurso didáctico debe utilizarse para capacitar a su personal de salud?
Un médico tiene que capacitar a un grupo de enfermeras en indicaciones, contraindicaciones y técnicas para la toma de muestra , selecciones las técnicas para esta capacitación: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Medicina basada en la mejora de evidencia Clase magistral Aprendizaje en grupos pequeños Aprendizaje basado en problemas Revisión de casos clínicos Exposición del tema por alumno
a) b) c) d)
1,2,4,6 1,3,4,5 2,3,5,6 2,4,5,6
Una mujer de 32 años, con embarazo de término y control prenatal desde hace 2 semanas edema generalizado, cefalea, acufenos, acude a su médico familiar quien corrobora la presencia de edema generalizado, TA 140/90mmHg, FC 80 x’. El laboratorio reporta Hb 11,000, glucemia de 110mg/dl, creatinina de 1.7. El EGO leucos de 8 a 10 x campo. -
El cuadro clínico que presenta la paciente integra el diagnostico de : a) Hipertensión arterial esencial b) Hipertensión arterial crónica c) Eclampsia d) Pre eclampsia
Una paciente de 20 años de edad presento disuria, hipertermia, dolor lumbar, leucocituria, bacteriuria. La TA registró es de 120/80mmHg, la FC 88/min
¿Qué cantidad de bacterias/mililitro se espera encontrar en el EGO de la paciente? a) 100 b) 1000 c) 10,000 d) 100,000 ¿La medida coadyuvante que se debe utilizar en este caso? a) Prescribir analgésicos Un paciente de 18 años, con antecedente de atopia familiar, acude a consulta por presentar disnea, sibilancias, tos seca y ansiedad. Durante la exploración física se encuentra con disminución de los movimientos de amplexion y amplexacion y aumento en la fase espiratoria, en la percusión se escucha timpanismo bilateral y en la auscultación espiración prolongada y estertores sibilantes polifónicos.
155. Como apoyo diagnostico se le solicita una BH. ¿Qué granulocitos encontrará aumentados en la formula blanca? A) Monocitos B) Eosinófilo C) Neutrofilos D) Mastocitos 156. Una vez estabilizado el paciente, se solicita determinación de inmunoglobulinas en suero ¿Cuál de ellas se encontrará elevada? b) Ig A c) Ig E d) Ig M e) Ig G 157¿Qué tipo de desequilibrio ac. Base probablemente presenta este paciente? a) Acidosis Metabólica b) Acidosis Respiratoria c) Alcalosis Respiratoria d) Alcalosis Metabólica Se recibe en el servicio de urgencias a una recién nacida de 72 hrs de vida extrauterina con coloración ictérica que inicia a las 24 hrs con cabeza y ojos y posteriormente se extiende a todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas de los pies. Es producto GIII PII AI, C0, obtenida por parto aparentemente eutócico a nivel hospitalario, de 38 SDG, con peso 3400gr y talla de 42, Apgar 7/9. Fue alimentada en el seno materno desde el nacimiento y se dio de alta a las 24 hrs. Se decide su internamiento inmediato y se toman exámenes de laboratorio, los cuales reportan bilirrubina directa de 3mg/dL e indirecta 16mg/dL; el grupo sanguíneo de la madre es 0+ y el de la paciente es A+. Las características del tinte ictérico que presenta la paciente sugieren que se determinación de bilirrubina en mg/dL es ; a) Menor de 5 b) De 5 a 8.5 c) 6 a 11.5 d) Mayor a 15 Con los datos clínicos y los resultados de laboratorio se establece el diagnostico de: a) Ictericia Fisiológica del RN b) Hiperbilirrubinemia secundaria a leche materna c) Isoinmunización materno fetal por incompatibilidad con el grupo d) Hepatitis Neonatal Un niño de 8 años es llevado a consulta por su madre debido a dolor de estomago, nauseas: Comenta que desde hace 2 semanas lo nota muy cansado, con mucha sed y hambre, además de aumento en la frecuencia para ir a orinar y fiebre no cuantificada. Le dio medicamento no especificado. En la exploración física se encuentra con talla 1.20mts, peso de 19.1 y temperatura de 37.8º C. Se observa enrojecieminto de la cara, boca, piel seca y aliento afrutado, respiración de Kussmaul.. Considerando el estado del paciente se decide su internamiento. Para confirmar su estudio y establecer el Dx se solicita: a) b) c) d)
Gasometría Arterial Tiempos de coagulación BH Albumina Sérica
TX Elección de este niño: soluciones isotónicas hidratación, insulina 0.01 Paciente primigesta de 19 años, con embarazo de 20 SDG , acude al servicio de urgencias por dolor tipo cólico localizado en epigastrio con irradiación posterior a flanco derecho, el cual se acompaña de nauseas y vómito. En la exploración física se le encuentra con TA 110/70mmHg, FC 100x`, T 38ºC, inquieta y regularmente hidratada; su abdomen es globoso por PUVI, fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical, FCF 140 x’,
se despierta dolor a la palpación en flanco derecho con rebote dudoso, la peristalsis se percibe disminuida y se le detecta edema bimaleolar. 143. El estudio de gabinete indicado para establecer el diagnostico en esta paciente es: a) Tomografía computada b) Pielografia ascendente c) Placas simples de abdomen d) Ultrasonografia con compresión gradual 144. El Tx definitivo para esta paciente es: a) Apendicetomía b) Litotripsia c) Antibioticoterapia d) Resección de quiste de ovario Una niña de 10 años es llevada al servicio de urgencias por presentar cefalea, malestar general y erupciones en la piel. La madre refiere que ha tenido infecciones de vías aéreas superiores de manera recurrente; tuvo una muy fuerte hace 1 semana. También comenta que en alguna ocasión tomo una medicina para la infección, le salieron manchas muy grandes, mucha comezón. En la exploración física se encuentra con fiebre, artritis en rodillas, codos y muñecas; en piel de tronco se observa contorno delimitado y sepentante con centro pálido: El examen de laboratorio que apoya el DX en esta paciente es: a) Antiestreptolisinas b) Hemaglutinas c) Hemocultivo d) Biometría Hematica Con base al cuadro clínico que presenta esta niña, el pronóstico es: a) Bueno para la vida, malo para la función b) Malo para la vida, bueno para la función c) Malo para la vida, malo para la función d) Bueno para la vida, bueno para la función Una mujer de 35 años, con antecedente de GIII , CII, AI, acude a consulta debido a que durante el primer y segundo trimestres de embarazo ha sangrado mínimo que mancha su ropa, con frecuencia de manera intermitente, a la semana 34 inicia con hemorragia abundante, repentina e indolora, la principal sospecha diagnostica en esta paciente es: a) Placenta Previa b) Coriocarcinoma c) Desprendimiento Prematuro de Placenta d) Ruptura uterina Se recibe en la consulta a un paciente desnutrido de 75 años, con problemas inflamatorios de estómago, nauseas y vómitos. En este tipo de pacientes ¿Cuál se considera una causa secundaria de desnutrición? a) Dificultad para la absorción de nutrientes b) Aumento en la demanda de nutrimentos c) Interacciones medicamentosas d) Ingesta pobre de complementos vitamínicos Un niño de 2 años es llevado a la unidad médica por un cuadro de fiebre, astenia, adinamia y evacuaciones diarreicas con moco y sangre moderada de 24 hrs de evolución. Ha sido tratado con paracetamol. La madre refiere que ha recibido lactancia materna hasta los 13 meses, En la exploración física se encuentra con peso de 8.5kg, FC 130 lpm, FR 45/min, T39ºC. Se observa llanto sin lágrimas, con ojos hundidos y llenado capilar distal de 4segundos. El cuadro clínico que presenta el paciente nos indica que la diarrea es: a) Disentérica b) Acuosa c) Hiperosmolar d) Parasitaria
La causa probable del cuadro de este paciente es: a) Viral b) Bacteriana c) Parasitaria d) Intoxicación alimentaria De acuerdo con la NOM-017- SSA2- 1994 para la vigilancia epidemiológica este caso debe reportarse en: a) Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica b) Sistemas de Notificación Semanal de Enfermedades c) Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica d) Red Nacional de Laboratorios de Salud Publica Las indicaciones inmediatas que debe recibir la madre para el cuidado del paciente son a) Preparar y administrar el suero oral en casa b) Identificar signos de alarma c) Cita abierta si no hay mejoría d) Administrar suero oral en la unidad médica Una paciente de 19 años acude al servicio de urgencias por presentar cefalea pulsátil, malestar general, mialgias, artralgias y fiebre continua de 38.5, paulatinamente se agrego máculas, pàpular y vesicular altamente pruriginosas en piel cabelluda, el cuello, el tronco y las extremidades Con estos datos clínicos el Dx es: a) Herpes simple b) Herpes Zoster c) Varicela d) Pénfigo Vulgar Durante la exploración física el paciente muestra lesiones costrosas melicèricas y algunas pustulas en región dorsal de la mano. Este tipo de lesiones se asocia a a) b) c) d)
Candida albicans Streptococcus Herpes Zóster Herpes Simple
En este caso la complicación más grave es: a) Ataxia Cerebelosa aguda b) Glomérulonefritis aguda c) Meningitis Aséptica d) Neumonía Una paciente de 24 años de edad, con antecedente de Menarca a los 11 años, dismenorreica, IVSA 23 años, G1, P0, A0, C0, acude a consulta para control de su embarazo. Refiere que sólo ha presentado náuseas sin llegar al vómito, no ha tenido pérdidas vaginales y afirma que percibe los movimientos fetales. Exploración física se detecta peso de 58kg y talla de 1.58cm, FR 20 , TA 100/70 mmHg, se encuentra en buen estado general y las conjuntivas se observan con buena coloración, abdomen con útero gestante con FU 23cm, FCF 142 lpm. El objetivo de la consulta prenatal inicial será identificar; a) Datos de alarma del embarazo b) Complicaciones obstétricas c) El foco fetal d) Factores de riesgo Clínicamente, ¿Cuántas semanas de gestación lleva la paciente? a) 16-18 b) 18-20 c) 20-21
d) 22-24 El objetivo de la vigilancia prenatal será identificar: a) Malos hábitos Higiénicos b) Enfermedad hemolítica c) Factores de riesgo d) Alteraciones materno- fetales Un paciente de 30 años tiene, como antecedente que en su oficina donde trabaja se hace cargo del archivo. Ella presenta congestión de la conjuntiva tarsal superior e inferior con vasos radiados a fondo de saco, ardor, sensación de cuerpo extraño, presencia de secreción serosa y papilas hipertróficas. La causa más frecuente de este tipo de conjuntivitis es por: a) Cocos b) Virus del grupo herpes c) Alérgenos d) Hongos y Levaduras Con los a) b) c) d)
datos que presenta la paciente, lo más probable es que se trata de una conjuntivitis: Bacteriana Viral Alérgica Micótica
Además de la aplicación de lubricantes ¿Qué otro tratamiento está indicado? a) Antibióticos de amplio espectro b) Astringentes c) Antivirales d) Anti alérgenos
Una paciente de 39 años inicia con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, con predominio en ojo derecho. En la exploración se aprecia una conjuntiva con discreta hiperemia, queratitis de carácter punteado en tercio inferior de la cornea y retracción palpebral al observar que el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiendo visualizar la esclerótica. La paciente no refiere disminución de la visión ni alteraciones tipo visión doble, la presión intraocular se detecta dentro de los parámetros normales. Considerando el cuadro de la paciente el diagnostico presuntivo es: a) b) c) d)
Tumor infraorbitario Enfermedad de Graves Basedow Queratoconjuntivitis epidémica Tumor intraocular
Un paciente de 40 años, empleado en una fábrica, homosexual, con infección por VIH diagnosticada hace 2 años, acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 15 días de evolución, ataque al estado general, pérdida de peso, disnea progresiva, tos productiva. Se realizó tinción de expectoración la cual reportó bacilos ácido- alcohol resistente. La cuenta de CD4 realizada hace 1 mes fue de 100 células por mililitro y una carga reciente fue de 250,000 copias. ¿En qué estadio de CDC se encuentra el paciente? a) B3 b) C3 c) B2 d) A3 Un paciente de 60 años, con antecedente de tabaquismo positivo de 25 cigarrillos al día desde hace más de 40 años e HAS descontrolada, acude a consulta por presentar hematuria franca. Muestra el resultado de un estudio de TAC que reporta una masa sólida de aproximadamente 9 cm de diámetro en riñón derecho, a la exploración se detecta masa abdominal en flanco derecho. ¿Cuál es el dx presuncional probable en esta paciente? a) Nefroblastoma b) Adenocarcinoma c) Carcinoma epidermoide d) Liposarcoma Un paciente de 25 años que acude a la clínica por esterilidad es azoospermia y tiene fenotipo eunucoide, ginecomastia, distribución feminoide de vello púbico, testículos pequeños y cromatina sexual positiva en 8 %. El diagnostico a considerar es síndrome…. a) De Noonan b) De Turner c) De Klinefelter d) Del Varón XX Una paciente de 27 años de edad GIII, AII, PI, acude al servicio de consulta familiar con el resultado de una histerosalpingografia. Esta mujer desea embarazarse, pero se constata que no hay paso de medio de contraste desde el cuello de la matriz. Ante esta situación se sospecha que se trata de: a) Útero bicorne b) Endometriosis en la tuba uterina c) Cinequias uterinas d) Insuficiencia Ístmico cervical
Una mujer d 35 años con embarazo de 39SDG GIII, PI, AI, inicia contracciones uterinas hace 5 horas, incrementándose en triple gradiente hasta presentar 3 en 10 minutos con duración de 50 a 60 segundos. En la exploración abdominal se detecta fondo uterino a 32cm, producto único en situación longitudinal, dorso a la derecha, FCF 140lpm. Al tacto vaginal se palpa cérvix borrado 80% y dilatación de 6cm punto toconómico presentación en primer plano de Hodge. De acuerdo con los datos anteriores la paciente se encuentra en trabajo de parto, fase: a) Latente b) Activa c) Prodrómica d) Inducción Una paciente de 90años presenta, durante las noches alucinaciones auditivas, visuales, agitación psicomotora y durante el día, existe tendencia a la somnolencia inclusive llega a dormir 5 horas continuas. Desde hace más de 6 meses, tiene ideas repetitivas, desconoce el nombre de sus familiares cercanos, domicilio y no ubica el tiempo, además presenta edema de miembros inferiores, signo de Godet positivo a nivel maleolar bilateral de + a +++. Su funcionalidad disminuida por interferencia con las actividades de la vida cotidiana. El libratorio reporta niveles séricos de Hb 11 g/dl, Proteínas totales de 4.5mg/dl, Colesterol total de 120mg/dl, Glucosa de 70mg/dl, creatinina de 1.0mg/dL, EGO reporta pH 8, trazas de Hb, leucocitos 12/campo, Nitritos y proteínas positivas. De acuerdo con los datos clínicos de la paciente, se establece el dx sindromático de: Demencia Trastornos de la personalidad Delirio Crisis de ansiedad Con los a) b) c) d)
datos reportados por el laboratorio se integra el dx de: Cistitis Deshidratación Insuficiencia Renal Aguda Nefritis
De acuerdo con los niveles reportados por el laboratorio, se establece el Dx de: a) Desnutrición b) Demencia c) Delirium d) Insuficiencia Renal Una primigesta de 17 años con embarazo de 16 semanas acude al servicio de urgencias por presentar sangrado trasvaginal postcoital escaso, niega actividad uterina y dolor abdominal. Refiere leucorrea acuosa, fétida desde hace 2 meses con prurito y escozor, además de disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical desde hace 3 días. Además de la infección de vías urinarias ¿Cuál es la primera sospecha DX sindromático? a) Amenaza de aborto b) Aborto diferido c) Cervicovaginitis erosiva d) Aborto inevitable Si en la exploración física se encuentra el cérvix fácilmente sangrante, ¿Cuál es el Dx etiológico probable? a) Candida Albicans b) Chlamydia Trachomatis c) Trichomona vaginallis d) Neisseria Gonorrhoeae Jerarquice los procedimientos que permiten confirmar la hipótesis diagnostica:
1. 2. 3. 4. 5.
USG Pélvico Exámenes de laboratorio Exploración ginecológica Exploración genital completa Identificación de la FCF
a) b) c) d)
1,2,5,3,4 2,1,4,3,5 3,5,4,2,1 4,1,3,2,5
Con base en los datos del cuadro clínico, seleccione las medidas terapéuticas adicionales para este paciente. 1. Uso de preservativo en las relaciones sexuales. 2. Abstinencia sexual hasta terminar el embarazo 3. Tratamiento antibiótico a la mujer y su pareja sexual 4. Dieta hiposódica 5. Aumento de la ingesta hídrica 6. Reposo absoluto a) b) c) d)
1,3,5 1,4,6 2,3,6 2,4,5
Una paciente de 69 años de edad, acude a consulta por dolor en rodilla derecha, limitación funcional para subir y bajar escaleras, además de dolor en manos, el cual es asimétrico y de predominio derecho. En la exploración física se detecta un aumento de volumen en las articulaciones interfalángicas distales de la mano derecha; la rodilla derecha también se ve limitada durante la flexión: El diagnostico de elección de esta paciente es: a) Artritis Gotosa b) Tendinitis patelar c) Osteoartritis d) Artritis reumatoide ¿Qué recomendaciones se sugieren a la paciente para la prevención de este padecimiento? a) Exposición solar y consumo de vitamina D b) Consumo de Sodio y ejercicios isométricos c) Consumo de Calcio y ejercicios d) Evitar el sobrepeso y los traumatismos ¿Qué articulaciones son las más afectadas en esta enfermedad? a) Interfalángicas proximales b) Primer ortejo del pie y codos c) Distales de los dedos y rodillas d) Sacro iliacas
Se solicito una placa de Rx con proyección AP se ve disminución en: a) Espacio Articular b) Densidad de partes blandas c) Espacio a nivel de falanges proximales d) Espacios corticales El tratamiento de elección para este paciente es con: a) Esteroides e inmovilización b) Metotrexate y AINE c) Colchicina e inmovilización
d) Reposo articular y AINE Un paciente de 11 años, estudiante y sin antecedentes hereditarios ni patológicos de importancia, presentó con 2 días antes de la consulta fiebre de 38º C, dolor abdominal difuso e intenso y de 8 a 10 evacuaciones liquidas en número en 24 hrs, escaso moco y estrías sanguíneas, fétidas y purulentas: Las molestias acompañaron de nauseas y vómito de contenido alimentario en 24 hrs. Exploración física se le encontró a febril, con deshidratación leve y en mal estado general. En la palpación, presentó dolor abdominal en hipogastrio y signo de negativo. Se auscultó un aumento del peristaltismo intestinal en frecuencia e intensidad. La impresión diagnóstica en esta paciente es: a) Amibiasis Intestinal b) Shigelosis c) Salmonelosis d) Giardiasis ¿Cuál es la evolución natural de esta enfermedad? a) Recaídas frecuentes b) Cura por sí sola c) Recidivas ocasionales d) Muere 10% de los casos La prueba diagnóstica específica en este momento es: a) Fórmula blanca b) Coprocultivo c) Reacciones Febriles d) Amiba en fresco Un hombre de 56 años, con tabaquismo y alcoholismo moderado, ha presentado los últimos 3 días, fiebre intermitente precedida de escalofríos, mal estado general, tos con accesos con expectoración purulenta. En la exploración física se detecta TA 100/70mmHg, FC 110x’, FR 28 /min, T 39ºc en base pulmonar se detecta aumento de transmisión de la voz, matidez y estertores crepitantes. ¿Cuál es el diagnostico correcto para este paciente? a) Neumonía por aspiración b) Neumonía adquirida en la comunidad c) Tuberculosis Pulmonar d) Bronquitis Aguda ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de esta enfermedad? a) Streptococcus pneumoniae b) Haemophilus influenzae ¿Qué estudio de gabinete confirma el diagnostico? a) Espirometria b) Ultrasonido c) Tele de Tórax d) Broncoscopía ¿Cuál es el Tx indicado? a) Ceftazidima b) Penicilina c) Estreptomicina d) Levofloxacino ¿Cuál es el pronóstico de esta paciente? ¿Qué se debe recomendar para continuar el Tx del paciente? a) Hospitalización en terapia intensiva b) TX ambulatorio
c) Aislamiento estricto d) Referir a tercer nivel En el expediente de un paciente que acude a consulta se encuentra en desorden las partes del interrogatorio de la consulta anterior. Tras haber acomodado las 5 primeras partes (Ficha de identificación, antecedentes heredo-familiares, personales patológicos, personales no patológicos e interrogatorio por aparatos y sistemas), se detecta que de acuerdo con la NOM 168-SSA1-1998 falta la sección de: a) Resultados de laboratorio b) Padecimiento actual c) Diagnostico y problemas clínicos d) Notas de evolución Una paciente de 23 años acude a consulta por presentar secreción vaginal con mal olor, refiere que tiene pareja sexual estable. En la exploración por especuloscopia se observa secreción gris que rodea la cúpula vaginal; se toma frotis vaginal que reporta coco bacilos que rodean células epiteliales. Ordene los elementos de la nota clínica de urgencias de esta paciente, de acuerdo con la NOM 168 –SSA1-1998 del expediente clínico. 1. 2. 3. 4.
Tratamiento Diagnostico Exámenes de gabinete Interrogatorio
a) b) c) d)
1,3,2,4 2,1,3,4 4,2,1,3 4,3,2,1
Una paciente de 46 años acude por primera vez a consulta por dolor abdominal, fiebre precedida de escalofríos y cefalea desde hace 3 días, en antecedentes se señala diagnostico previo de colitis ulcerativa de inespecífica de 5 años de evolución, así como estudios. Ordene los elementos que, de acuerdo con la NOM 168 debe contener la historia clínica de esta paciente: 1. 2. 3. 4. 5.
Resultados de estudios Diagnósticos o problemas clínicos Interrogatorio Terapéutica empleada Exploración física
a) b) c) d)
2,1,3,4,5 2,4,1,3,5 3,2,5,4,1 3,5,1,2,4
Un paciente de 45 años acude a consulta externa por presentar tos seca aislada, rinorrea hialina y fiebre de 38 ºC. Entre sus antecedentes refiere ingesta de guadenesina, fenilefrina, y clorfenamina para las molestias previas. Hace 3 hrs aparece cefalea hemicraneana derecha muy intensa, visión borrosa del lado derecho, nauseas, vómitos de contenidos gástrico en tres ocasiones. Refiere la aplicación irregular de gotas oftálmicas de pilocarpina al 4%. En la exploración física se encuentra con TA 150/100mmHG, FC 100 x’, FR 34, se observa angustiada y con sudoración profusa; se detecta ocular perilimbica, midriasis sin respuesta a estímulos y globo ocular hipertónico de lado derecho El diagnostico más probable en este paciente es: a) Cefalea en Racimo b) Glaucoma Agudo c) Migraña clásica d) Migraña oftalmopléjica El siguiente paso en este paciente es: a) Enviarlo a oftalmología para tratamiento de urgencia b) Enviarlo a neurología para efectuar estudios de imagen c) Recetarle un ansiolítico y analgésicos sublingual para citarlo en 24 hrs d) Recetarle codeína como analgésico y sedante para citarlo en 24hrs Un adolescente de 15 años es llevado a urgencias semiinconsciente y con dificultad respiratoria, después de ser encontrado así en su habitación. El día anterior tuvo una discusión con el novio. En la exploración se observa respiración de Cheyne-stokes, cianosis peri bucal y flacidez de extremidades. ¿Cuál es la conducta inmediata que se debe elegir? a) Verificación de datos de rigidez de nuca b) Palpación de los pulsos periféricos para descartar si está en choque c) Intubación y asistencia mecánica ventilatoria d) Revisión de fondo de ojo para descartar papiledema Ante el a) b) c) d)
deterioro de la adolescente, la decisión inmediata es: Trasladarla a la unidad de terapia intensiva Mantenerla en observación en el servicio de urgencias Llamar al infectologo para que administre tratamiento especifico Comunicarse con el neurocirujano para que la opere de urgencia
¿Cómo parte de la atención integral, ¿A qué especialista se debe enviar a la paciente? a) Neurólogo Un paciente ingreso hace 2 meses a un hospital de tercer nivel por un infarto agudo al miocardio. Se le realizó un cateterismo. Presenta mejoría tras 7 días de estancia intrahospitalaria
y es dado de alta con tratamiento a base de aspirina, Losartan y acenocumarina. Desde hace 2 días, refiere que cursa con un cuadro de diarrea caracterizado por 5 evacuaciones líquidas abundantes, con moco, sin sangre y náusea. . La conducta terapéutica adecuada en este paciente es: a) Iniciar tratamiento para gastroenteritis aguda b) Suspender el tratamiento con aspirina c) Suspender el tratamiento con acenocumarina d) Enviarlo al siguiente nivel de atención Una paciente de 30 años acude a la consulta de primer nivel de atención por tumefacción del testículo derecho. El médico tratante decide enviarlo a segundo nivel para su tratamiento. En el segundo nivel de atención se espera le realicen, además de la exploración inguinal: a) Orquiectomía b) Braquiterapia c) Radioterapia d) Observación El estudio histopatológico reveló un seminoma puro, por lo que el primer nivel le recomienda que continúe su tratamiento en el segundo nivel y recibir a) b) c) d)
Quimioterapia Braquiterapia Radioterapia Nueva exploración quirúrgica
Un paciente de 53 años acude a consulta por dolor epigástrico de 1 hr de evolución , no irradiado que se presenta 2 o 3 veces por semana con relación con la ingesta de alimentos, fuma de 15 a 20 cigarrillos por día hace 2 semanas padece un ambiente laboral estresante, se auto medica diario con naproxeno por cefalea. Se le indicó manejo con omeprazol, metoclopramida con remisión parcial de los síntomas. Se le indicó para investigar H. pylori en aliento, el cual se reporto positivo con base al cuadro clínico, el motivo por el que debe ser enviado a segundo nivel es: a) La edad de inicio de los síntomas digestivos b) La inadecuada respuesta a tratamiento administrado c) El uso inadecuado de analgésicos no esteroideos por cefalea d) El resultado positivo de HP en aliento Un lactante de 7 meses es llevado al centro de salud rural por presentar rinorrea y tos productiva de 34 hrs de evolución. En la exploración se encuentra con FR 70 x’, y T 39ºC; mal hidratado y con tiraje intercostal bajo. Los campos pulmonares valoración por llanto constante. La conducta indicada en este caso: a) Mucoliticos vía oral y alta b) Enviarlo al segundo nivel de atención para valoración c) Esteroides vía parenteral y cita en 24 hrs d) Vaporizaciones en casa
Un paciente de 65 años, atendido hace 5 días por un cuadro de faringoamigdalítis severa y tratado con Amoxicilina, Ambroxol y paracetamol. Refiere leve mejoría durante 1 a 3 días. Acude nuevamente a consulta desde el día anterior tiene fiebre, dificultad moderada para respirar y cianosis en la punta de los dedos. En la exploración física se detectan estertores sibilantes diseminados, crepitantes en hemitorax izquierdo y disminución de ruidos respiratorios e hipo ventilación basal derecha, así como amplexacion y amplexion disminuidas. ¿Cuál es el manejo indicado en este caso? a) b) c) d)
Trasladarlo inmediatamente al hospital Cambiar el tratamiento por bencilpenicilina Añadir salbutamol Agregar esteroide inhalado
Un paciente de 80 años, con historia de infarto agudo al miocardio sin secuelas, ingresa al servicio de urgencias por el dolor tipo coronario. El diagnostico es de infarto agudo al miocardio extenso. El paciente curso estable las primeras 48 hrs posteriormente, presento deterioro cardiopulmonar súbito por lo que requiere intubación y asistencia con ventilación mecánica y fármacos para restablecer la TA; se agrego una neumonía grave que comprometía cardiopulmonar. Las condiciones del paciente se mantuvieron en estado pendiente totalmente del Tx instituido. El paciente se mantuvo con indicaciones críticas, mediante un apoyo ventilatorio y farmacológico, hasta que presento arritmia cardiaca súbita que progresó hasta paro cardiaco: Si el paciente cayó en paro cardiorespiratorio, entonces debe a) Mantenerse con vida artificial b) Proponerse como donador de trasplante c) Recibir reanimaciones cardiopulmonares d) Reanimación cardiopulmonar El criterio para desconectar el ventilador al paciente es: a) Evitar sufrimiento de la familia b) Decisión de las autoridades del hospital c) Certificación de pérdida de la vida d) Por solicitud del abogado Un paciente presenta, hace 3 días cuadro de gastroenteritis caracterizado por evacuaciones liquidas abundantes, sin moco ni sangre, vómito en 4 ocasiones y fiebre, el cual es tratado con TMP c/ sulfametoxasol, butilhioscina y paracetamol. 2 días después le comunica al médico vía telefónica que pese al tratamiento ha continuado con dolor abdominal que se ha vuelto intenso. La fiebre persiste, Considerando la evolución ¿Que debe recomendar al médico? a) Mantener el TX por 5 días más b) Acudir a consulta c) Aumentar la dosis del antibiótico d) Acudir al servicio de urgencias Un niño de 15 meses con inmunodeficiencia tipo humoral y vacunación incompleta, es llevado a consulta para actualizar cartilla ¿Que inmunización se le puede aplicar sin riesgo? a) Triple viral b) Antipolio tipo Sabin c) Varicela d) Antipolio tipo Salk
Una mujer de 40 años en buen estado de salud experimenta dolor retroesternal súbito con fiebre y falta de aire. Es fumadora y no toma medicamentos, excepto anticonceptivos orales. En la exploración física se encuentra con tráquea y temperatura de 38ºC, los datos de auscultación, percusión y radiográficos de tórax son normales. Se decide su internamiento y es enviada al segundo nivel de atención. En el momento de su egreso se le debe recomendar a) Deambulacion Activa b) Suspensión de uso del tabaco c) Aspirina diaria d) Dieta libre de Grasas Se nombra un médico encargado de un centro de salud ubicado en un poblado agrícola. Los campesinos se quejan de falta de atención, debido a que el horario del médico es de 8:00 a 16:00hrs y la jornada de trabajo de ellos termina a las 17:00hrs Desde el punto de vista administrativo ¿Cómo debe proceder el médico para resolver dicho problema? a) Dividir el horario de consulta en 2 turnos, matutino y vespertino b) Notificar a la comunidad que ese es el horario normado por la SSA c) Indicar a la población que cuando se está enfermo hay que acudir al médico antes que al trabajo d) Informar a los campesinos que de requerir atención médica acudan antes de su jornada laboral Durante un brote por influenza en la localidad, se satura de pacientes que creen, padecer la enfermedad por la cuan se tratara de detectar a los que si la presentan y además ponen en riesgo a quienes sólo tienen otro tipo de problema respiratorio: Para asegurar la atención de los pacientes afectados por la influenza prevenir complicaciones y evitar la exposición de los no infectados la estrategia es: a) b) c) d)
Administrar tratamiento antiviral profiláctico Vacunar a los pacientes no sospechados Solicitar apoyo de más personal Implementar filtro de pacientes
Labio paladar hendido es: a) Herencia poligenica b) Alteración cromosómica c) Herencia Mendeliana d) Supresión de señalización celular Una paciente de 17 años acude al servicio de urgencias con un cuadro o de 16 hrs de evolución caracterizado por sangrado trasvaginal moderado y expulsión de tejido acompañado de actividad uterina intensa y dolorosa. Refiere vida sexual activa sin método anticonceptivo y se desconoce la fecha de su ultima menstruación se encuentra con signos vitales estables y en la exploración vaginal se detecta el útero de 11 cm aproximadamente con cérvix central y discretamente dilatado. Con base en los datos del cuadro clínico presentado el diagnostico es a) Amenaza de aborto b) Aborto diferido c) Aborto incompleto d) Aborto inminente El procedimiento que orienta nasal diagnostico es: a) Exploración bimanual de anexos uterinos b) Exploración con espejo vaginal c) Histerometria de la cavidad uterina d) Punción de saco de Douglas
Conducta adecuada para este paciente es: a) Estudios de gabinete y conducta expectante b) Exámenes preoperatorios y legrado uterino c) Hospitalización para uteroinhibicion d) Ultrasonido abdominal y diagnostico de embarazo. Una paciente refiere que en la consulta familiar le diagnosticaron padecimiento reumático. Algunos resultado de laboratorio que el menciona reportan anticuerpos antinucleares positivos. En la exploración física hay eritema malar, foto sensibilidad, datos de artritis periférica no deformante, ulceras orales. La paciente desea tener una segunda opinión al respecto del padecimiento La paciente pregunta acerca del diagnostico de su enfermedad. Debe responderle que se trata de: a) Lupus eritematosos sistémico b) Lupus eritematoso discoide c) Artritis lupica sistémica d) Nefritis lupica de cambios mínimos Si la paciente presenta complicaciones, deberá ser referida: a) Medicina interna b) Reumatología c) Alergia e inmunología d) Medicina preventiva Un hombre de 36 años acude a consulta por dolor lumbar que irradia hueco poplíteo y extremidades pélvicas. En la exploración física se encuentra tranquilo cooperador, en buenas condiciones generales, con buena coloración de piel y tegumentos. Peso de 102 kg talla 174 y ta de 240/190 mm/hg. El laboratorio reporta eritrocitos 4.92 por campo hb de 14.3 mg/dl hto 43.9% plaquetas 205x10 leucitos de 7.7 x3 glucosa seria ca 107 urea sérica de 27.82 mg/dl creatinina 0.9 mg/dl bilirrubina total de 0.44 mg/dl, fosfatasa alcalina de 107 U/L tgo 20 tgp 62 colesterol total de 161 mg/dl y trigliceridos de 384 mg/dl se sospecha de una hipertensión arterial secundaria Seleccione los estudios de laboratorio que confirman la sospecha diagnostica 1. Metanefrinas en orina 2. Aldosterona sérica 3. Cortisol sérico 4. Noradrenalina en orina 1,2 1,4 2,3 3,4 Son medidas consideradas para el tratamiento no farmacológico excepto: Reducción de peso Disminución de la ingesta de sodio Disminución de la ingesta de potasio Ejercicio diario a los menos 20 minutos Tras 1 semana de tratamiento antihipertensivo acude nuevamente a consulta por cefalea, broncoespasmos. Este síntoma corresponden a efecto adverso de: a) Cardesartan b) Metoprolol c) Nifedipino d) Captopril
Un hombre de 35 años es llevado a urgencias por sudoración profusa y desmayo, precedido de mareos. Cuenta con antecedentes de padecer agruras frecuentes que ameritan la ingestión de antiácidos. Durante la exploración física se le encontró soporoso diaforético pálido con ta de 90/40 mm/Hg pulso débil y taquicardia de 120/min. El abdomen es blando, depresible, sin visceromegalias, con dolor en epigastrio y aumento de la peristalsis. En la región perianal se aprecian huellas de sangre oscura. Con los datos clínicos del paso ¿cuál es el estudio indicado para confirmar el diagnostico? a) Aradiografia simple de abdomen b) Serie esofagogastroduodenal c) Ultrasonido abdominal d) Endoscopia Si después de las 6 hrs de haber iniciado el manejo hospitalario persiste la hipotensión arterial, el tratamiento de elección es: a) Laparotomía exploradora b) Administración de dopamina c) Transfusión de paquete globular d) Administración de norepinefrina iv Una paciente de 22 años llega a urgencias por dolor en la articulación de haber presentado hipersensibilidad a la aspirina Por lo cual se le administra ketorolaco sublingual. Minutos después aparece opresión en la garganta con dificultad para respirar ______ eritematoso y edema generalizado datos de dificultad respiratoria y pérdida de conocimiento. El problema de esta paciente se explica por la reacción: Cruzada del ketorolaco con la aspirina Alergia a la aspirina en diferente a la del ketorolaco Mediadas por IgG posterior a la ingesta de ketorolaco De hipersensibilidad tipo 3 El médico debe explicar al paciente el riesgo que tiene la ingesta de AINE. El paciente debe saber que: Esta es una reacción circunstancial sin mayor importancia La reacción cruzada es con todo AINE Puede ingerir antiinflamatorios con precaución Después de cierto tiempo puede utilizar los AINE A una paciente de 31 años acude a consulta por micosis cutánea de 4 meses de evolución, que no ha cedido al tratamiento, en el interrogatorio refiere tomar inhibición de la bomba de protones. El acido acetil salicilico y ketorolaco por la noche desde aproximadamente 1 mes, el paciente cuesta la afectividad del medicamento La causa de la ineficacia farmacológica es por la interacciones de Ketorolaco, acido acetil salicilico y el inhibidor de la bomba de protones Ketorolaco y el inhibidor de la bomba de protones Ketorolaco y acido acetil salicilico Acido acetil salicilico y el inhibidor de la bomba de protones
Paciente de 22 años presenta una masa testicular derecha de varios años de evolución la cual ha crecido considerablemente en los últimos meses en la exploración física los genitales externos están bien conformados y desacuerdo con su edad bolsa escrotal izquierda de características normales y se palpa el testículo sin aparentes patologías, bolsa escrotal derecha con aumento de volumen a expensas de tumoración blanda varicosa parcialmente reducible que dificulta tocar en su totalidad el testículo. Se realiza transiluminacion sin encontrar tumoración solida Con los datos del cuadro clínico del paciente se integra el diagnostico de: Espermatocele Hernia inguinal derecha Hidrocele comunicante Varicocele El tratamiento indicado para el paciente es: Resección quirúrgica Escleroterapia testicular Plastia inguinal derecha Punción testicular con evaluación El estudio de gabinete para confirmar el diagnostico es: Resonancia magnetica nuclear Tomografía axial computarizada Radiografia de pelvis Ultrasonigrafia convencional
