1
EFEKTIFITAS METODE BOBATH PADA FASE FLACCID
BAB I
Dengan Dengan mening meningkat katnya nya keseja kesejahte hteraan raan rakyat rakyat Indone Indonesia sia sangat sangat mempen mempengar garuhi uhi perubahan pola penyakit. Salah satunya adalah semakin meningkatnya penderita stroke. Stroke merupakan gangguan cerebrovasculer yang dapat menyebabkan kelumpuhan/hemiparese.1 Fisioterapi sebagai salah satu profesi yang bertanggung jawab terhadap kesehatan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional mempunyai beragam tehnik terapi untuk upaya pemulihan gangguan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pada penderita stroke. Terapi stroke dengan pendekatan Bobath merupakan upaya pemulihan keadaan patologis pada hemiplegi dengan cara mengembangkan reaksi-reaksi automatis yang yang normal normal.. Bobath Bobath dalam dalam mengem mengemban bangka gkan n reaksi reaksi outoma outomatis tis yang yang normal normal berdasarkan analisa gerakan normal, perkembangan gerak normal yang terjadi pada proses tumbuh kembang anak dan hubungan antara reaksi automatis normal dengan dengan tumbuh tumbuh kembang kembang anak. Prinsip terapi bobath adalah mengembangkan mengembangkan kapasitas fisik sisi yang lumpuh agar dapat dipakai untuk berfungsi kembali. 2 Pendekatan Pendekatan terapi ini menghindarkan menghindarkan kompensasi pada sisi yang sehat, sehingga sehingga sisi yang lumpuh mendapat prioritas latihan dan harus diusahakan dengan aktif.
1.
J.G. Chusid, Neuroanatomi Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional Fungsional , (Yogyakarta: Gadjah Mada University, 1993) h.423
2
2.
Bobath, Bertha FCSP, The Treatment of Neuro muscular Disorders by Improving Pattern of Coordination, (London: The Western CP Centre, 1969) h.3
BAB II
Pada stadium awal hemiplegi dikenalkan kembali pola-pola gerakan normal, dengan memberikan ransangan tactile stimulasi dan proprioseption stimulasi secara benar sehingga diharapkan akan terbentuk kembali konsep pola gerakan yang telah rusak dalam central koordination CNS. Mengontrol tonus postural mendekati status normal maka penderita akan lebih mudah untuk membentuk reaksi outomatis yang normal, voluntery movment dalam pola normal dan aktifitas fungsional yang normal. Problem pada penderita hemiplegi fase flaccid: 3 1. Gangguan tonus potural (Flaccid/spastis) 2. Reaksi asosiasi yaitu penambahan tonus postural pada sisi yang lumpuh disertai terbentuknya involuntery movment dalam pola gerak abnormal. 3. Asimetrik tonik neck reflek 4. Gangguan fungsi sensorik dan persepsi
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam menerapkan konsep terapi bobath ini adalah:4 a. Reaksi yang timbul pada waktu latihan. Hentikan apabila timbul reaksireaksi yang abnormal.
3
b. Bandingkan reaksi yang ada pada waktu sisi yang lumpuh bergerak dengan
sisi sehat yang bergerak.
3.
J.G. Chusid, OP. Cit, h. 424
4.
IKAFI, Kumpulan makalah Workshop Fisioterapi pada Stroke, (Jakarta: 1998) h.54
c. Upayakan untuk tidak mengembangkan pemakaian usaha yang berlebihan. d. Kembangkan kehendak pasien untuk bergerak sendiri , bergantian posisi dan berpindah tempat. e. Kembangkan kemampuan untuk mencegah spastisitas yang berlebihan dengan reflek inhibitory pattern yang dinamik. f. Gunakan reflek inhibitory pattern untuk mengembangkan kontrol gerakan dalam normal pattern g. Tentukan program latihan tahap selanjutnya dengan mempertimbangkan reaksi-reaksi yang nampak. Tehnik-tehnik yang mendasari latihan meliputi: 5 1. Proprioseptive dan tactile stimulasi yaitu tehnik untuk merangsang kembali fungsi menyangga pada sendi-sendi. 2. Inhibisi yaitu tehnik untuk mencegah timbulnya Pattern patologis. 3. Fasilitasi yaitu tehnik untuk mempermudah timbulnya gerakan dalam pola normal.
4
Pada waktu penderita masih dalam status rawat, fisioterapis bekerjasama dengan perawat dalam menangani aktifitas sehari-hari penderita. Pada masa ini masalah yang menonjol adalah:
-
Perasaan dimana tubuh seolah-olah terbelah menjadi dua, dapat berupa rasa nyeri yang berlebihan pada sisi lumpuh atau tidak terasa sama sekali.
-
Tonus postural berbeda antara kanan dan kiri.
5.Ibid, h.59
-
Lupa bergerak dan tidak hanya terjadi pada sisi lumpuh tapi juga pada sisi sehat.
Tehnik terapi pada fase flaccid: 1. Posisi tidur Kepala diatas bantal tipis dengan posisi lurus atau side fleksi kearah sehat. Shoulder forward mid posisi dengan lengan disangga bantal sampai kejari jari. - Hip forwad rotasi dengan tungkai pada mid posisi semi outward. - Plantar fleksi yang berlebihan disangga dengan ban tetapi bila spastis telah ada ban harus diambil. 2. Berputar keposisi miring
5
Miring kekanan dan kekiri dapat mengatasi banyak problem perawatan. Latihan ini diberikan seawal mungkin. Yang perlu diperhatikan adalah posisi shoulder harus forward dan lengan dengan posisi lurus/ekstensi elbow. Usahakan agar penderita sebisa mungkin melakukan sendiri. 3. Bangun keduduk Bangun dengan sisi yang lumpuh menumpu merupakan stimulasi proprioseptive yang bai, stimulasi terhadap sendi-sendi terkait langsung dengan fungsi. Dengan cara ini penderita tidak akan melupakan sisi lumpuh untuk selalau berfungsi. Posisi duduk Tungkai harus selalau menapak penuh. Pada posisi duduk ini dapat dikembangkan fungsi menyangga pada tangan. Kesulitan timbul oleh karena masih sangat flaccid, untuk itu dapat dibantu dengan splin yang sederhana dan ringan agar siku bisa lebih tegak. 4. Bangun ke berdiri Dilakukan persiapan yang berupa membungkukkan badan dari hip. Posisi awal dua kaki sejajar, lengan lumpuh dipegang kepinggang terapis (bila terlalu lemah boleh diberpegang keleher). Awali pergerakan dengan membungkukkan badan sejauh mungkin dan angkat hip dari kursi’ jaga agar posisi kaki tidak berubah pada saat tubuh diangkat. Apabila penderita masih belum mampu, berikan bantuan mengangkat pinggul agar tidak timbul usaha yang berlebihan. Manuver yang sama bisa diterapkan pula pada waktu akan duduk.
6
5. Memperbaiki kesadaran posisi badan/ ekstremitas yang lumpuh. Upaya ini dilakukan dengan tehnik ,memfungsikan dua tangan bersamasama (fleksi, ekstensi, rotasi dan sebagainya). Dalam melakukan ini harus diingat agar tidak menggunakan usaha yang berlebihan. Pengunjung hendaknya mengajak bicara dari sisi yang lumpuh, hal ini dimaksudkan agar penderita menoleh kesisi yang lumpuh.
DAFTAR PUSTAKA
Bobath, Bertha FCSP, The Treatment of Neuromuscular Disorders by improving Pattern of Coordination, (London : The Western CP Centre, 1969)
7
IKAFI, Kumpulan makalah Workshop Fisioterapi pada stroke , (Jakarta, 1998)
Chusid, J. G. Neuroanatomi korelatif dan Neurologi Fungsional , (Yogyakarta, Gadjah Mada University Perss, 1993)
8
LOOS E LEA F
1. J.G.
Chusid, Neuroanatomi Korelatif
dan
Neurologi
Fungsional ,
(Yogyakarta: Gadjah Mada University, 1993) h.423 Stroke
merupakan
gangguan
cerebrovasculer
yang
dapat
menyebabkan
kelumpuhan/hemiparese.
2. Bobath, Bertha FCSP, The Treatment of Neuro muscular Disorders by Improving Pattern of Coordination, (London : The Western CP Centre, 1969) h.3 Prinsip terapi bobath adalah mengembangkan kapasitas fisik sisi yang lumpuh agar dapat dipakai untuk berfungsi kembali.
3. J. G. Chusid, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional , (Yogyakarta: Gajah Mada University, 1993) h.424 Problem pada penderita hemiplegi fase flaccid:3 1. Gangguan tonus potural (Flaccid/ spastis) 2. Reaksi asosiasi yaitu penambahan tonus postural pada sisi yang lumpuh disertai terbentuknya involuntery movment dalam pola gerak abnormal. 3. Asimetrik tonik neck reflek 4. Gangguan fungsi sensorik dan persepsi
9
4. IKAFI, Kumpulan makalah Workshop Fisioterapi pada Stroke, ( Jakarta: 1998) h.54
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam menerapkan konsep terapi bobath ini adalah:4 a. Reaksi yang timbul pada waktu latihan. Hentikan apabila timbul reaksireaksi yang abnormal. b. Bandingkan reaksi yang ada pada waktu sisi yang lumpuh bergerak dengan
sisi sehat yang bergerak.
c. Upayakan untuk tidak mengembangkan pemakaian usaha yang berlebihan. d. Kembangkan kehendak pasien untuk bergerak sendiri , bergantian posisi dan berpindah tempat. e. Kembangkan kemampuan untuk mencegah spastisitas yang berlebihan dengan reflek inhibitory pattern yang dinamik. f.
Gunakan reflek inhibitory pattern untuk mengembangkan kontrol gerakan dalam normal pattern
g. Tentukan program latihan tahap selanjutnya dengan mempertimbangkan reaksi-reaksi yang nampak.
10
5. IKAFI, Kumpulan makalah Workshop Fisioterapi pada Stroke, ( Jakarta: 1998) h.59 Tehnik-tehnik yang mendasari latihan meliputi:5 1. Proprioseptive dan tactile stimulasi yaitu tehnik untuk merangsang kembali fungsi menyangga pada sendi-sendi. 2. Inhibisi yaitu tehnik untuk mencegah timbulnya Pattern patologis. 3. Fasilitasi yaitu tehnik untuk mempermudah timbulnya gerakan dalam pola normal.
