Jurnal Mutiara Ners, Vol. Vol. 1, No.9. Januari 2013
Pengaruh Efek Samping Kemoterapi Terhadap Harga Diri Penderita Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2!2.
Janno Sinaga * Eva Kartika Hasibuan ** Novi Setia W*** A"#trak
Kemot Kemoter erapi api merup merupaka akan n salah salah satu satu pengob pengobata atan n pada pada pasien pasien kanker kanker.. Efek Efek sampin samping g kemote kemoterap rapii dapat dapat menye menyebab babkan kan rasa rasa mual, mual, muntah muntah,, rambu rambutt gugur gugur,, peruba perubahan han arna arna kulit, kulit, peruba perubahan han bentuk bentuk tubuh, tubuh, dan kelemahan. Keadaan ini dapat menimbulkan penilaian negatif terhadap diri sendiri dan men!adi tidak per"aya diri menurunkan harga diri. #enelitian ini bertu!uan untuk mengidentifikasi pengaruh efek samping kemoterapi terhadap harga diri penderita kanker payudara di $S%#. H. H. &dam 'alik 'edan (ahun )+), dengan pendekatan cross cross sectional, sectional, dan sebanyak -pasien kanker yang men!alani kemoterapi men!adi responden dengan tehknik pengambilan a""idental sampling. Hasil penelitian menun!ukkan sebanyak /,+0 responden mengalami efek Square sampin samping g kemote kemoterap rapii berat berat dan /1,)0 /1,)0 memili memiliki ki harga harga diri diri rendah rendah.. Hasil Hasil u!i statis statistik tik denga dengan n Chi Square menun!ukkan ada pengaruh yang signifikan efek samping kemoterapi terhadap harga diri penderita kanker di $S%# H &dam 'alik (ahun )+). Saran penelitian ini agar keluarga terdekat dan peraat2 tenaga kesehatan memberik memberikan an dukungan dukungan yang yang positif positif terhadap terhadap pasien kanker kanker yang sedang men!alani men!alani kemotera kemoterapi, pi, dengan dengan melibatkan pasien dalam berbagai aktivitas sosial dan komunikasi efektif.
Kata kun$i % Kanker Payudara& Efek Samping Kemoterapi& Harga Diri.
PE'DAHU(UA'
Kanker Kanker payudara payudara merupaka merupakan n kanker kanker yang paling sering sering ter!ad ter!adii dibebe dibebera rapa pa negara negara dan penye penyebab bab kemati kematian an terpen terpentin ting g bagi bagi anit anita. a. Kanke Kankerr leher leher rahi rahim m mene menemp mpat atii urut urutan an pert pertam amaa dan dan kank kanker er payudara menempati urutan kedua. 3ibaah usia 1 tahun, kanker payudara payudara sangat sangat !arang !arang ter!adi. ter!adi. Sedangkan #ada anita usia 4 1 tahun keatas dan sudah terlebih dahulu dahulu ter!angkit ter!angkit kanker kanker payudara payudara memiliki resiko tinggi 5Jong, )6. #enyebab pasti kanker payudara hingga saat ini belum diketahui, nam namun bany banyaak faktor ktor yang dipe diperrkir kiraka akan mempuny mempunyai ai pengaruh pengaruh terhadap terhadap ter!adiny ter!adinyaa kanker kanker payudara antara lain anita yang berusia )/ tahun keatas, anita yang belum menikah usia 1/ tahun, siklus menstruas menstruasii tidak teratur, teratur, terpapar terpapar radiasi, radiasi, riayat riayat keluarga keluarga dan masih masih banyak banyak faktor7 faktor7fakto faktor r lain lain yang yang terk terkai aitt deng dengan an gaya gaya hidu hidup p 5Ha 5Haar ari, i, )6. #engob #engobata atan n kanker kanker yang yang dilakuk dilakukan an antar antaraa lain lain kemote kemotera rapi, pi, radias radiasii dan pembed pembedaha ahan. n. 'enuru 'enurutt 8ubis 8ubis 9 Hasni Hasnida da 5):6 5):6,, salah salah satu satu pengob pengobata atan n kank kankeer payud ayudar araa adal adalaah kem kemote oterapi yang ang bermanfaat men"egah dan mengurangi pertumbuhan sel kanker. #rinsip kemoterapi adalah pemberian sitostatika yang efektif dengan tingkat
toksik toksik yang yang minim minimal al sampai sampai sedang sedang 5Sukar 5Sukard!a d!a,, )6. )6. #emberia #emberian n kemotera kemoterapi pi dapat dapat melalui melalui rute topikal, topikal, oral, intravena intravena,, intramusk intramuskular ular,, subkutan, subkutan, arteri, intrakavitasi, dan intratekal. $ute pemberian tergantung pada tipe obat, dosis yang dibutuhkan, !enis, lokasi, dan luasnya tumor yang diobati 5Sme 5Smelt lt;e ;err 9
Jurnal Mutiara Ners, Vol. 1, No.9. Januari 2013
umumnya perlu aktu beberapa bulan, tetapi lamanya tergantung banyaknya faktor dan akan berbeda7beda untuk setiap pasien 5%tami, )+)6. 'enurut 3alimartha 5)6, pengobatan dengan sitostatika dapat menimbulkan demam bahkan sampai menggigil. Efek sitostatika bereaksi dimulai > !am setelah dilakukan pemberian obat sitostatika. ?rekuensi dan beratya efek samping tergantung dari !enis obat, dosis, kombinasi obat 5&lsagaf, +::/6. Efek samping yang ditimbulkan dari kemoterapi @ +. Aangguan pada sumsum tulang belakang yang menimbulkan penurunan sel darah putih 5leukopenia6 yang menyebabkan turunnya daya tahan tubuh sehingga lebih rentan untuk terinfeksi seperti influen;a, otitis media 5infeksi telinga tengah6, sinusitis, dan faringitis 5
/.
Aangguan pada kulit, mulut dan tenggorokan seperti kulit tampak kering, membiru atau bahkan menghitam, kering, serta gatal, sariaan dan kesulitan menelan dan ngilu pada tulang 5%tami, )+)6. >. Aangguan sistem reproduksi, fungsi testi"ular dan ovarium dapat dipengaruhi oleh obat7obat kemoterapi. =vulasi normal dan menopause dini dapat ter!adi. #asien pria dapat mengalami a;oospermia temporer atau permanen 5tidak adanya spermato;oa6. Sel7 sel reproduktif mungkin mengalami kerusakan selama pengobatan dan mengakibatkan abnormalitas kromosom pada keturunan. -. Aangguan sistem neurologis, alkaloid tumbuhan dapat menyebabkan kehilangan refleks tendon profunda, dan ileus paralitik dapat ter!adi. Sering merasa kesemutan pada ekstremitas dan kelemahan motorik 51,>0. 'ereka merasa
Janno Sinaga* !a "** No!ia***
kehilangan keyakinan dan semangat dalam men!alani hidup, merasa tidak diterima dengan tulus dikeluarga dan lingkungan sekitar, menghalangi dalam beraktivitas sehingga menggangu peranan mereka didalam keluarga. 'enurut 8ubis 9 Hasnida 5)6, harga diri menun!ukkan seluruh gambaran yang dapat diraih seseorang dengan memberikan nilai benar atau salah, baik atau buruk. Harga diri merupakan hasil penilaian individu terhadap dirinya sendiri. 'enyatakan suatu sikap berupa penerimaan atau penolakan dan menun!ukkan seberapa besar individu itu per"aya baha dirinya mampu, berarti, berhasil dan berharga sesuai keahliannya dan nilai pribadinya. 'enurut 'ubarak 9 Nurul 5)-6, Harga diri adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan menganalisis seberapa baik prilaku seseorang, sesuai dengan ideal dirinya. Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar pada penerimaan diri sendiri tanpa syarat. Walaupun orang tersebut melakukan kesalahan, kekalahan dan kegagalan, ia tetap merasa sebagai seseorang yang penting dan berharga. Harga diri dapat men!adi rendah ketika seseorang kehilangan orang yang dianggap penting, kehilangan kasih sayang atau "inta kasih, kehilangan penghargaan dari orang lain, atau saat ia men!alani hubungan yang buruk dengan orang lain. Harga diri dapat diperoleh melalui diri sendiri atau dari orang lain. &spek utama adalah perasaan di"intai dan menerima penghargaan dari orang lain. 'anusia "endrung negatif, alaupun ia "inta dan mengakui kemampuan orang lain namun !arang mengekspresikannya 5$iyadi 9 puranto, ):6. 'enurut 8ubis 9 Hasnida 5)6 #erkembangan harga diri dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik yang berasal dari dalam diri maupun luar individu yang bersangkutan. ?aktor7faktor tersebut yaitu@ +. 8ingkungan keluarga, peranan keluarga sangat mempengaruhi harga diri. ). Kondisi fisik, orang "a"at "endrung mempunyai harga diri yang rendah karena berkurangnya penghargaan sosial terhadap dirinya. Seorang individu yang memiliki ukuran bentuk dan kekuatan tubuh yang kurang dibandingkan dengan orang lain akan "endrung mempunyai harga diri yang rendah. 1. ?aktor psikologi individu, ada beberapa keadaan psikologis yang turut menentukan pembentukan harga diri seseorang. Baitu hal7
#engaruh $e% Sa&'ing "e&otera'i ...
hal yang berkaitan dengan konsep kesuksesan dan kegagalan. . 8ingkungan sosial, terbentuknya harga diri diperoleh dari interaksi individu dengan lingkungannya, penerimaan, penghargaan serta perlakuan orang lain terhadap individu yang bersangkutan. #engalaman bergaul dan berinteraksi akan memberikan gambaran baik dari segi fisik maupun mental melalui sikap dan respon orang lain terhadap dirinya. #engalaman keberhasilan, persahabatan, dan kematangan akan meningkatkan harga diri. Sebaliknya kehilangan kasih sayang, di!auhi oleh teman7teman dan penghinaan akan menurunkan harga diri. /. Situasional, harga diri negatif akan terbentuk karena adanya trauma yang tiba7tiba, misalnya harus operasi, ke"elakaan, di"erai suami2istri, putus sekolah, putus hubungan ker!a, perasaan malu karena sesuatu ter!adi misalnya pemerkosaan, dituduh KKN, dipen!ara tiba7 tiba, dll 53alami,dkk, ):6. >. #enyakit kronis, harga diri sangat dipengaruhi oleh lamanya suatu penyakit atau semakin kronisnya suatu penyakit. 'akin kronis suatu penyakit akan mengganggu kemampuan dalam aktivitas yang menun!ang perasaan berharga, maka makin besar pengaruhnya pada harga diri 5Siburian, )+)6.
MET)DE PE'E(*T*A'
Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional karena bertu!uan untuk mengetahui pengaruh efek samping kemoterapi terhadap harga diri pada penderita kanker payudara di $umah Sakit %mum #usat H. &dam 'alik 'edan (ahun )+), dan pengambilan data hanya dilakukan satu kali sa!a, aktu penelitian berlangsung. #enelitian ini dilakukan di $uang Cnstalasi $indu & $umah Sakit %mum #usat Ha!i &dam 'alik 'edan )+1 !alan
Jurnal Mutiara Ners, Vol. 1, No.9. Januari 2013
payudara yang men!alani kemoterapi #engambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan accidental sa&'ling yaitu dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia disuatu tempat sesuai dengan konteks penelitian 5Notoadmod!o, ))6. Sebanyak - orang penderita kanker payudara yang men!alani kemoterapi yang diraat inap men!adi responden penelitian. Cnstrumen pengumpul data dengan menggunakan kuisioner yang berisikan pertanyaan tentang efek samping kemoterapi dan harga diri pasien kanker yang sedang men!alani kemoterapi. 3an untuk mengetahui pengaruh dari kedua variabel independent dan dependent yaitu pengaruh efek samping kemoterapi terhadap harga diri pada penderita kanker payudara yang men!alani kemoterapi. 'aka dilakukan u!i statistik dengan menggunakan u(i chi square pada D ,/ dengan con$idence inter!al )C+ :/ 0 dengan bantuan program komputer. HAS*( PE'E(*T*A' Hasil penelitian yang dilakukan pada - responden di dapat baha karakteristik responden dapat dilihat pada tabel dibaah ini @ Ta"el !. Di#tri"u#i +rekuen#i Karakteri#tik Pa#ien Kanker Payudara yang Men,alani Kemoterapi Di RSUP. H. Adam Malik Medan -n /0 orang1 'o. +. ). 1. 'o. +. ). 1. . 'o. +. ). 1. . 'o.
+. 'o.
+. ). 1.
Umur : /> /- > Total Pendidikan S3 S8(# S8(& #erguruan (inggi Total Peker,aan C$( Wirasasta #egaai sasta #NS Total Statu# pernikahan
+rekuen#i ) ++ /0 +rekuen#i 1 + )/0 +rekuen#i + +/ /0 +rekuen#i
)./ 1>.) )+.1 ! >. )+.1 /-. +.: ! 1.1 1>.) +.> +.: !
'enikah Total Pengha#ilan keluarga F. . +./. G).. Total
/0 +rekuen#i
+ !
: )++ /0
+:.) /-. )1. !
Ta"el 2. Di#tri"u#i +rekuen#i Efek Samping Kemoterapi Pada Pa#ien Kanker Payudara Di RSUP. H. Adam Malik Medan -n /0 orang1 'o. +. ).
Efek #amping
+rekuen#i /0
/.+ +.: !
Ta"el 3. Di#tri"u#i +rekuen#i Harga Diri Pa#ien Kanker Payudara Dengan Kemoterapi Di RSUP. H. Ada Malik Medan -n /0 orang1
'o. +. ).
Harga Diri (inggi $endah Total
+rekuen#i )) )/ /0
>. /1.) !
Ta"el /. Ha#il U,i Stati#tik Pengaruh Efek Samping Kemoterapi Terhadap Harga Diri Pa#ien Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan -n /0 orang1
Harga Diri 'o.
+. ).
Efek Sampi ng
Total
Tinggi n !5 3/. 5 !2.6
Rendah n 2/ 7!.! ! 2.!
'
Df
P4
/ 0
67.! !/.8
!
&27
22
27
/0
!
/5.6
73.2
PEM9AHASA'
0 responden mengalami penurunan nafsu makan, +0 responden merasakan nyeri ulu hati, /0 responden mengalami kulit kering, +0 responden mengalami kerontokan rambut dan :>0 responden mengalami nyeri pada persendian. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian ?aisel 5)+)6 tentang gambaran efek samping kemoterapi berbasis antrasiklin pada pasien kanker payudara di
Janno Sinaga* !a "** No!ia***
$S%3 3okter Soedarso #ontianak terhadap /+ pasien yang men!adi sampel penelitian, didapatkan tiga efek samping tersering 5efek samping yang dialami oleh G/0 pasien6 yaitu alopesia pada 5:,+06 pasien, mual pada 1 5,106 pasien dan muntah pada 1 5/,06 pasien. Efek samping selan!utnya yaitu myalgia pada ) 51:,)06 pasien, neuropati pada +> 51+,06 pasien, rentan terinfeksi pada +1 5)/,/06 pasien, stomatitis pada +) 5)1,/06 pasien, diare pada + 5+:,>06 pasien dan yang paling !arang adalah trombositopenia pada 5+1,-06 pasien. Sementara berdasarkan survei dari ealth n$or&ation National -rends Sur!e 5HCN(S6 5)-6 yang dikutip oleh &nanditha 5)+)6 menun!ukkan baha +).)1: pasien kanker yang men!alani kemoterapi, ditemukan efek samping yang serius dan membutuhkan peraatan darurat sebanyak +>0 dari pasien. #enyebab umum raat inap antara lain infeksi dan demam 506, neutropenia atau trombositopenia 5/,/06, gangguan elektrolit seperti dehidrasi 5),/06, mual muntah 5),:06, kelelahan, pusing atau gangguan fisik yang berhubungan dengan kondisinya 5)06, trombosis vena dalam atau emboli paru 5+,)06, dan malnutrisi 5,:06.
Hal ini !uga sesuai dengan pendapat 3iananda 5):6, efek samping yang ditimbulkan dari kemoterapi adalah gangguan pada sumsum tulang belakang yang menimbulkan penurunan sel darah putih 5leukopenia6, penurunan !umlah trombosit 5trombositopenia6 dan penurunan sel7sel darah merah 5anemia6 sehingga mudah lelah, gangguan saluran "erna, seperti mual dan muntah serata kehilangan nafsu makan, rambut rontok hingga bahkan mengalami alopesia 5kebotakan6, gangguan pada kulit, mulut dan tenggorokan, ngilu pada tulang, gangguan sistem neurologis seperti sering merasa kesemutan pada ekstremitas dan kelemahan motorik. Susanti 5)6 !uga menambahkan pengobatan kemoterapi berefek pada sel tubuh yang sedang aktif membelah seperti sel akar rambut, sel darah dan sel selaput lendir. Efek samping kemoterapi dapat dipengaruhi oleh faktor usia, seperti yang diungkapkan 3iananda 5):6 berat ringannya efek samping yang ditimbulkan oleh kemoterapi itu tergantung pada banyak hal, antara lain kondisi tubuh dan psikis. 'enurut 'ubarak 5)6 semakin bertambahnya
#engaruh $e% Sa&'ing "e&otera'i ...
usia maka ter!adi penuruan biologis maupun psikologis. Hal ini sesuai dengan karakteristik usia responden dimana usia responden 7 tahun yaitu ) orang 5)./06, usia responden : 7 /> tahun yaitu+- orang 51>.)06 dan usia responden /7 > tahun yaitu + orang 5)+.106. 3ilan!utkan oleh Notoadmod!o 5)-6, umur merupakan periode terhadap pola7pola kehidupan yang baru. 3engan bertambahnya umur seseorang akan ter!adi perubahan pada aspek fisik dan psikologi 5mental6. -0 responden malu terhadap perubahan fisik, >0 responden malu untuk bergaul dengan orang sekitar, :0 responden tidak mampu meraat keluarga dan -)0 responden tidak lagi melakukan kegiatan dilingkungan sekitar. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Hartati 5)6 yang mengungkapkan dalam penelitiannya dengan !udul konsep diri dan ke"emasan anita penderita kanker payudara di poli bedah =nkologi $S%#. H. &dam 'alik 'edan (ahun ) baha konsep diri berubah hampir pada semua penderita kanker payudara yang men!alani kemoterapi. #erubahan tersebut bukan hanya perubahan fisik sa!a tetapi !uga beresiko mengalami perubahan7perubahan terhadap harga diri. 'ayoritas penderita kanker payudara yang memiliki konsep diri negatif adalah -,:0 dan yang memiliki konsep diri positif hanya +),+0. 3imana yang mengalami harga diri rendah adalah >1,>0. 'ereka merasa kehilangan keyakinan dan semangat dalam men!alani hidup, merasa tidak diterima dengan tulus dikeluarga dan lingkungan sekitar, menghalangi dalam beraktivitas sehingga 36 menggangu peranan mereka didalam keluarga. #enelitian ini sesuai dengan pendapat 8ubis 9 Hasnida 5):6, tekanan psikologis dapat ter!adi pada pengidap kanker payudara akibat perubahan bentuk tubuh dari penyakit serta pengobatan yang dilakukan. Sehingga kondisi ini akan mempengaruhi konsep diri anita tersebut. Siburian 5)+)6 !uga menyatakan baha pasien kanker payudara yang men!alani kemoterapi mengekspresikan ketidakberdayaan, merasa malu 36
Jurnal Mutiara Ners, Vol. 1, No.9. Januari 2013
dengan bentuk payudara, ketidakbahagiaan, merasa tidak menarik lagi, perasaan kurang diterima oleh orang lain, merasa terisolasi, takut, berduka, berlama7lama di tempat tidur, ketidakmampuan fungsional, gagal memenuhi kebutuhan dan peran dalam keluarga, kurang tidur, sulit berkonsentrasi, ke"emasan dan depresi. #erubahan harga diri seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah usia. Seperti yang diungkapkan oleh 8ubis 9 Hasnida 5)6, harga diri seseorang akan mengalami perubahan sesuai dengan perkembangan usianya. #enilaian harga diri diperoleh melalui pengalaman dan pentingnya pengalaman tersebut. 06, usia responden : 7 /> tahun yaitu +- orang 51>.) 06 dan usia responden /- 7 > tahun yaitu + orang 5)+.1 06. Selain itu peker!aan !uga mempengaruhi harga diri seseorang, dimana peker!aan responden yaitu C$( sebanyak + orang 51.106, irasasta sebanyak +- orang 51>.)06, pegaai sasta sebanyak / orang 5+.>06 dan #NS sebanyak - orang 5+.:06. 'enurut 8ubis 9 Hasnida 5)6, lingkungan peker!aan akan membentuk harga diri dari interaksi dengan individu dan lingkungan ker!anya, penerimaan, penghargaan serta perlakuan orang lain terhadap individu yang bersangkutan. Hal ini se!alan dengan faktor ekonomi. Ekonomi !uga merupakan salah satu yang mempengaruhi harga diri. 3imana penghasilan keluarga responden yaitu F $p. . sebanyak : orang 5+:.)06, $p. . $p. +./. sebanyak )- orang 5/-.06 dan G $p. ).. sebanyak ++ orang 5)1.06. 'enurut 8ubis 9 Hasnida 5)6 status sosial ekonomi mempengaruhi ke tahap harga diri. #enelitan lain yang dilakukan oleh Wiley 9 Sons 5)6, yang ber!udul Che&othera'/induced alo'ecia and e$$ects on qualit o$li$e a&ong o&en ith reast cancer dengan penelititan kuantitatif menyatakan baha kebotakan merupakan efek samping kemoterapi yang banyak dirasakan oleh penderita sehingga sangat mempengaruhi psikologis pasien kanker payudara daripada kehilangan payudara. $ambut merupakan identitas diri sehingga ketika mengalami kebotakan akan mempengaruhi penampilan mereka, sehingga kondisi ini akan menimbulkan persepsi negatif dan harga diri negatif. Sesuai dengan pendapat Smelt;er 9
disfungsi seksual adalah beberapa akibat yang menyulitkan dari kanker dan pengobatannya yang dapat mengan"am harga diri pasien. 'enurut asumsi peneliti berdasarkan penelitian tentang pengaruh efek samping kemoterapi terhadap harga diri penderita kanker payudara didapatkan baha responden yang mengalami efek samping berat "enderung memiliki harga diri rendah seperti yang di dapatkan peneliti di lapangan, responden merasa malu terhadap perubahan bentuk tubuhnya, tidak mampu melakukan aktivitas seperti biasa, tidak dapat meraat keluarga dengan baik, malu untuk bersosialisasi dengan lingkungan. Keadaan ini sangat memprihatinkan dengan apa yang dialami oleh penderita kanker payudara yang harus menghadapi efek samping dari pengobatan kemoterapi. Namun, ada !uga diantara mereka yang merasa kuat dan tegar dalam men!alani pengobatan dan memiliki keyakinan sembuh melaan penyakit yang diderita. Sehingga mereka memilih semangat, tersenyum ketika mendapat pengobatan kemoterapi. Hal ini karena adanya dorongan motivasi dari keluarga. %ntuk itu diharapkan kepada peraat dapat memberikan informasi mengenai efek samping kemoterapi kepada pasien yang hendak melakukan kemoterapi serta menyarankan untuk men!aga asupan makanan yang bergi;i sebelum, selama dan setelah pengobatan kemoterapi dan melakukan pendekatan psikologis kepada penderita seperti memberikan dukungan dan motivasi sehingga penderita kanker payudara dapat mempersiapkan dirinya dalam men!alani pengobatan. KES*MPU(A' DA' SARA'
Janno Sinaga* !a "** No!ia***
&lsagaf, H. +::/. "an%er #aru dan -era'i #aliati$ . Surabaya @ &irlangga %niversity #ress.
#engaruh $e% Sa&'ing "e&otera'i ...
$iyadi, S. 9 #uranto, (. ):. Edisi #ertama. suhan "e'eraatan Jia . Bogyakarta @ Araha Clmu.
&ndrianto, (. (. )++. &'uhna -era'i eral erantas eragai #ena%it erat . Jog!akarta@ Na!ah.
Sastro, S. )+). "an%er -he Silent "iller . Edisi C. #enerbit Bashinta &khiraputri.
Sud!ana. )/. Metode
3alimartha, S. ). Ra&uan -radisional untu% #engoatan "an%er . Jakarta @ #enebar Sadata.
Sukard!a 9 Aede, C. 3. ). Ietakan kedua. n%ologi "lini% . Surabaya @ &irlangga %niversity #ress.
3alami, E. 3kk. ):. suhan "e'eraatan Jia 4engan Masalah #si%ososial . Jakarta@ (ransinfomedia.
Su;anne I. S 9
Aale, 3. 9 Jane, I. +:::. Rencana asuhan %e'eraatan on%ologi. Jakarta @ EAI. 3iananda, $. ):. Mengenal Selu% elu% "an%er . Jog!akarta @ Katahati.
Haari, 3. H. ). #si%iater "an%er #audara, 4i&ensi #si%oreligi. Jakarta@
Statisti%a.
(arsito
@
%tami, S. )+). %u Se&uh dari "an%er #audara, Mendete%si 5e(ala 4ini, #encegahan dan #engoatan . Jakarta @ =ry;a. Willey 9 Sons. Che&othera'/induced alo'ecia and e$$ect on qualit o$ li$e a&ong o&en ith reast cancer 8 a literatur re!ie . #sy"ho =n"ology +5)6 @ 1+- 1).
Hudayani, ?. ). 5anggguan Ma%an #asca "e&otera'i 6 Radiasi. &rtikel. Jong, W. ). "an%er, a'a%ah itu7 #engoatan, ara'an idu', dan 4u%ungan "eluarga . Jakarta @ &r"an. 8ubis N. 8. 9 Hasnida. ):. -era'i #rila%u "ogniti$ 'ada #asien "an%er . 'edan @ %S% #res. 'ubarak, W. C. 9 Nurul, I.. )-. u%u (ar "eutuhan 4asar Manusia 8 teori 6 a'li%asi dala& 'ra%ti%. Jakarta @ EAI.
38
Notoadmod!o, S. )). Ietakan kedua. Metodologi #enelitian "esehatan. Jakarta @ $ineka Iipta. #ro&osi . )-. "esehatan dan l&u #rila%u . Jakarta @ $ineka Iipta
#urba, J. '. 3kk. ). Edisi kedua. suhan "e'eraatan 'ada "lien dengan Masalah #si%ososial dan 5angguan Jia. 'edan @ %S% #ress. $amli, '., 3kk. )/. 4ete%si 4ini "an%er . Jakarta @ ?akultas Kedokteran %niversitas Cndonesia. 38
