Narracion de la guerra del pacificoDescripción completa
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recopilación de el hombre en Indoamerica, el pensamiento, sus vivencias, sociales, políticas, económicas, etc.Descripción completa
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EFECTOS DE LA ALTITUD EN EL HOMBRE HOMBRE
Lima – Perú 2016
ÍNDICE I.
Introducción I.I. Objetiv Objetivos os y propós propósito itoss del trabaj trabajo o
II. Metabo Metabolism lismo o en las gran grandes des altur alturas as II.I. Definición Definición de de mal de altura II.II II.II.. Proc Proces esos os metab metabóli ólico coss III. Mecani Mecanismos smos de adaptació adaptación n III.I. III. I. Acl Aclima imataci tación ón y Adaptaci Adaptación ón IV. IV. Anatomía y fisiología del sistema respiratorio IV.I.Anatomía IV.I.Anatomía del de l sistema respiratorio res piratorio IV. IV.II. sistema de conducción conducción IV.III. sistema de intercambio. V. fecto fectoss sobre sobre los sist sistema emass V.I. !istema !istema cardiovascul cardiovascular ar V.II.!istema gastrointestinal VI. "ísica de de los gases gases VI.I. VI.I. #ipo$i #ipo$iaa %ipoba %ipobarica rica VI.II. fectos de la presión atmosf&rica VI.II I.IIII. Presiones parciales ales ley de 'o% 'o%n Dalt alton VII.
(asos clínicos VII.I. Mal agudo de monta)a V I I. I I . !intomatología V I I. I I I . M&todos de diagnostico VII.IV. *ratamiento
VIII.
"isiología de del %a %abitante de de al altura V I I I. I . +ativo de altura VIII VIII.I .II. I. $po $posi sici ció ón to$ to$ic icol oló ógica gica en gran randes des alt altu uras ras VIII VIII.I .III II.. #ipe #ipert rten ensi sión ón pul pulmo mona narr en ni) ni)os os %ab %abit itan ante tess de altu altura ra
I,. Invest Investigacio igaciones nes actuales I,.I. I,.I. -endim -endimien iento to depor deportiv tivo o en la la altura altura X. Conclusión
I. IN INTR TROD ODUC UCCI CIN N l objetivo de este trabajo es se)alar las relaciones ue presenta la física con la medicina centr/ndonos en un tema el cual nos ayudara a entender cómo funciona nuestro cuerpo cuando es sometido a grandes altitudes y cambios de presión 2
atmosf&rica0 para eso veremos como la física est/ envuelta no solo en nuestro rendimiento sino tambi&n en las m1ltiples patologías ue afectan la manera en la cual nos desenvolvemos en nuestro medio de vida. Podemos apreciar ue el estudio del cuerpo %umano o de los diferentes sistemas ue lo componen presentan un comportamiento diferente cuando son sometidos a cambios de altura o a diferencias de presiones0 2a vida en las alturas representa una situación de mayor demanda energ&tica para el individuo uien lo compensa a costa de diferencias en la morfología y fisiología. De estas diferencias se %an estudiado los aspectos metabólicos0 respiratorio0 cardiovascular y gastrointestinal0 así tambi&n los mecanismos y alteraciones de adaptación ue presenta0 lo cual trae consigo diferentes patologías. Para su estudio se aplican diferentes /reas de la física ue en conjunto con la disciplina medica nos ayudan a resolver estos problemas como lo es el caso del mal de altura. stos temas ue %an sido comentados anteriormente ser/n desarrollados a detalle y se conocer/ mejor a medida ue se avance y se desarrolle cada tema de manera individual. n el a)o 3456 fue publicado el primer caso del mal de monta)a o tambi&n conocido como 7nfermedad de Monge8 fue publicado en la Academia Peruana de Medicina como el primer caso de policitemia en un paciente de (erro de Pasco. l doctor (arlos Monge no solo destaca en la medicina de altura0 tambi&n es considerado como uno de los padres de la gastroenterología peruana.
I.I. OB!ETI"OS#
3
•
ntender los procesos fisiológicos ue atraviesa nuestro organismo cuando e$iste un cambio de ambiente y es sometido a una altura considerable.
•
ntender como nuestro cuerpo tiene la capacidad de adaptarse a estos cambios de altura.
•
2os efectos ue estos cambios de presión tienen sobre nuestros sistemas de órganos y la discusión de casos clínicos.
•
valuar y comprender la fisiología de un %abitante de altura
II. METABOLISMO EN LAS $RANDES ALTURAS# 4
II.I.De%i&i'i(& )e ma* )e a*+,ra l Mal de Monta)a (rónico 9MM(: es una enfermedad con una sintomatología variada ue afecta de manera ocasional a una persona ue permanece demasiado tiempo a una altura elevada. ;na de las características de la etapa m/s avan
II.II.
Pr-'e- me+a/(*i'-
2a secuencia de acontecimientos ocurre de la siguiente manera= primero0 la masa de los eritrocitos aumenta tanto ue con ello la viscosidad sanguínea tambi&n lo %ar/= debido a este aumento de la viscosidad sanguínea el flujo sanguíneo %acia los tejidos se ve disminuida0 de modo ue el intercambio de o$igeno se ve afectado a nivel de los capilares. !egundo0 se produce una vasoconstricción de las arteriolas pulmonares debido a la %ipo$ia. !e produce un aumento e$cesivo de la presión arterial pulmonar0 debido a esto se produce la insuficiencia ventricular del lado derec%o del cora<ón. *ercero se produce un espasmo arteriolar alveolar produciendo ue la sangre se o$igene poco0 lo ue complica el problema. 2a mayoría de personas ue sufren este trastorno se recuperan tan pronto son llevados a una altura menor0 provocando así ue la sintomatología desapare
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III.
MECANISMOS DE ADAPTACIN
III.I.
A'*ima+a'i(& A)a+a'i(&
2a aclimatación es el proceso por el cual un organismo se adapta a un entorno0 en este caso una altitud y a un nivel de o$igeno reducido. n los andes peruanos viven personas a una altura superior a los 6.>??m y trabajan en minas a 6.@??m. muc%os de estas personas son nativos de esas
A,me&+- )e *a e&+i*a'i(& ,*m-&ar l aumento inmediato de la ventilación pulmonar al ascender %asta una altura elevada elimina grandes cantidades de (O50 reduciendo la Po 5 y aumentando el p# de los líuidos corporales. !e produce una estimulación de los uimiorreceptores arteriales0 y esta estimulación aumenta la ventilación alveolar0 si una persona permanece varios días en grandes alturas0 los uimiorreceptores aumentan a1n m/s la ventilación %asta apro$imadamente 6 veces con respecto a lo normal.
A,me&+- )e *- eri+r-'i+- )e *a '-&'e&+ra'i(& )e 3em-4*-/i&a ),ra&+e *a a'*ima+a'i(& 2a %ipo$ia es el principal estimulo ue produce un aumento en los eritrocitos. +ormalmente cuando una persona es sometida a una Po5 baja durante varias semanas seguidas0 el %ematocrito aumenta lentamente dese un valor de B? a B6 %asta un promedio apro$imado de C?0 esto acompa)ado de un aumento medio de la concentración de %emoglobina en sangre desde un valor normal de 36gdl a apro$imadamente 5? gdl.
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A,me&+- )e *a 'aa'i)a) )e )i%,i(& )e,5 )e *a a'*ima+a'i(& Parte del aumento se debe al incremento del volumen de sangre capilar pulmonar0 ue e$pande los capilares y aumenta el /rea superficial a trav&s de la cual el O5 puede difundir %acia la sangre. *ambi&n se debe al aumento de presión sanguínea arterial pulmonar0 lo ue impulsa la sangre %acia un numero de capilares alveolares mayor de lo normal0 especialmente en las partes superiores de los pulmones0 ue est/n mal perfundidas en condiciones normales.
A*+era'i(& )e* i+ema 'ir',*a+-ri- eri%5ri'- ),ra&+e *a a'*ima+a'i(& (uando una persona asciende a ciertas alturas el gasto cardiaco con frecuencia aumenta %asta un >?E0 pero a lo largo de la estancia mediante un proceso de adaptación el gasto cardiaco vuelve a su normalidad. Debido a una %ipertensión pulmonar y al aumento del ventrículo derec%o0 se produce un aumento en los capilares no pulmonares lo ue se le denomina 9angiogenia:.
ADAPTACIN $ENTICA 2a adaptación a nivel gen&tico es la adaptación en sentido estricto0 fruto de una selección natural irreversible. 2as características gen&ticas de estas poblaciones0 les permiten la supervivencia en la altura. -ecientemente se %a demostrado ue los ni)os permanentemente e$puestos a %ipo$ia a alturas mayores de >.??? metros por encima del nivel del mar muestran una forma de adaptación fenotípica. n estos ni)os ue se desarrollan en altas cotas0 aumenta la ventilación0 la compliancia pulmonar y la difusión alveolo capilar. 2os vol1menes tanto del pulmón como del tóra$ son mayores0 aumenta la concentración de %emoglobina y la viscosidad sanguínea. l crecimiento postnatal disminuye0 incluso cuando se toman en cuenta las condiciones socioFeconómicas de la población. 2a reducida disponibilidad de o$ígeno a elevada altitud predispone a una mortalidad neonatal e infantil m/s elevadas ue en /reas de parecido nivel socioeconómico pero de baja altitud. (omparando ni)os de madres c%inas ue emigraron al *ibet0 tras la conuista de este territorio 0 procedentes de las tierras bajas de (%ina y con una media de permanencia en los >C6@ m de la ciudad de 2%asa0 con ni)os nacidos de madres tibetanas de la misma edad gestacional0 los reci&n nacidos de la etnia #an tenían un menor peso al nacer0 mayores concentraciones de %emoglobina en la sangre del cordón umbilical0 y unos valores de %ematocrito m/s elevados ue los de etnia tibetana0 cuyos antepasados llevan viviendo en el altiplano nepalí desde %ace unos 56.??? a)os. Aunue en ambos grupos de ni)os0 la saturación arterial de o$ígeno fue m/s alta en los dos primeros días tras el nacimiento0 y descendió cuando los ni)os dormían0 respecto a la mantenida mientras estaban despiertos0 los valores de saturación de o$ígeno de la %emoglobina eran m/s bajos en los ni)os c%inos ue en los tibetanos en todo momento0
7
y en cualuier nivel de actividad ue se considerase. stos %alla
I".ANATOMÍA 7 FISIOLO$ÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO I".I.
A&a+-m8a )e* i+ema reira+-ri-
n nuestro organismo e$iste un sistema encargado de reali
el le el el
l sistema respiratorio se divide en conceptualmente en dos= sistema de conducción y sistema de intercambio.
I".II.
Si+ema )e '-&),''i(&
l sistema de conducción comprende= +ari<0 "aringe0 2aringe0 *r/uea0 Gronuios principales0 Gronuios lobares0 Gronuios segmentarios0 Gronuiolos. ste a su ve< se divide en tracto respiratorio superior e inferior
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR NARI: 7 FOSAS NASALES# 2a nari< es la parte superior del sistema respiratorio y varía en tama)o y forma en diferentes personas. !e proyecta %acia adelante desde la cara0 a la ue est/ unida su raí<0 por debajo de la frente0 y su dorso se e$tiende desde la raí< %asta el v&rtice o punta. n el interior de la nari< se encuentra el tabiue nasal ue es parcialmente óseo y parcialmente cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes llamadas las fosas nasales. FARIN$E# 2a faringe es un tubo ue contin1a a la boca y constituye el e$tremo superior com1n de los tubos respiratorio y digestivo. n su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas0 en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se contin1a con el esófago0 de modo ue conduce alimentos %acia el esófago y aire %acia la laringe y los pulmones. LARIN$E# s un órgano especiali
entre la laringofaringe y la tr/uea y es una parte esencial de las vías a&reas ya ue act1a como una v/lvula ue impide ue los alimentos deglutidos y los cuerpos e$tra)os entren en las vías respiratorias. TR;
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR BRON
•
completos de cartílago %ialino0 uno para cada pulmón0 y se dirigen %acia abajo y afuera desde el final de la tr/uea %asta los %ilios pulmonares por donde penetran en los pulmones. l bronuio principal derec%o es m/s vertical0 corto y anc%o ue el i<uierdo lo ue e$plica ue sea m/s probable ue un objeto aspirado entre en el bronuio principal derec%o. ;na ve< dentro de los pulmones0 los bronuios se dividen continuamente0 de modo ue cada rama corresponde a un sector definido del pulmón. (ada bronuio principal se divide en /r-&=,i- *-/,*are ue son 5 en el lado i<uierdo y > en el lado derec%o0 cada uno correspondiente a un lóbulo del pulmón. (ada bronuio lobular se divide0 a su ve<0 en /r-&=,i- e4me&+ari- ue corresponden a los llamados segmentos pulmonares0 cada uno de los cuales tiene sus propios bronuio0 arteria y vena segmentarios. 2os bronuios segmentarios0 a su ve<0 se dividen en bronuios m/s peue)os o bronuíolos ue se ramifican en tubos m/s peue)os0 de un modo repetido %asta formar los /r-&=,8-*- +ermi&a*e. *oda esta ramificación bronuial se parece a un /rbol invertido y por ello se llama /rbol bronuial. PULMONES 2os pulmones son los órganos esenciales de la respiración. !on ligeros0 blandos0 esponjosos y muy el/sticos y pueden reducirse a la 3> parte de su tama)o cuando se abre la cavidad tor/cica. Durante la primera etapa de la vida son de color rosado0 pero al final son oscuros y moteados debido al ac1mulo de partículas de polvo in%alado ue ueda atrapado en los fagocitos 9macrófagos: de los pulmones a lo largo de los a)os.
I".III.
Si+ema )e i&+er'am/i- .
Mientras ue el sistema de intercambio comprende= conductos y los sacos alveolares. l espacio muerto anatómico0 o
". EFECTOS SOBRE LOS SISTEMAS ".I. Si+ema 'ir',*a+-ri-# 2a altitud influye en la presión atmosf&rica de forma ue aumenta la presión cuando ascendemos a una monta)a y baja la presión arterial cuando nos encontramos en la playa. 2a e$plicación se encuentra en ue los fluidos líuidos y gaseosos 9como la sangre: se contraen o dilatan si se ejerce presión sobre ellos o si se reduce esa presión0 respectivamente. Así ue0 cuando subimos a una monta)a0 al reducirse la presión 9
atmosf&rica ue ejerce su presión sobre nuestro sistema circulatorio0 provoca la dilatación del volumen sanguíneo= esto lo contrarresta el organismo aumentando la presión del sistema circulatorio. (uando una persona viaja a altura0 su frecuencia cardíaca aumenta y tambi&n %ay un incremento leve de la presión arterial a causa de la disminución de o$ígeno0 pero en pacientes %ipertensos esto se da en mayor magnitud0 pero cuando una persona con %ipertensión ue vive al nivel del mar viaja a lugares situados a gran altitud0 como la sierra peruana0 ocurre lo indeseado su presión arterial sube y las medicinas ue normalmente toma para controlar la enfermedad no %acen efecto.
".II.Si+ema 4a+r-i&+e+i&a* A gran altitud el cora<ón late m/s r/pido= el volumen sistólico 9volumen de sangre bombeado por un ventrículo: decrece ligeramente y las funciones no esenciales del cuerpo son suprimidas. 2a digestión se vuelve menos eficiente debido ue el cuerpo suprime el sistema digestivo en favor de incrementar las reservas del sistema cardiorrespiratorio.
"I. FÍSICA DE LOS $ASES# "I.I.
Hi-9ia 3i-/ari'a#
s la disminución de la presión atmosf&rica0 manteniendo la misma concentración de o$ígeno en el aire 95?04E:. 2a presión PO5 de la atmosfera se reduce al disminuir las P atmosf&rica la diferencia de la presión entre los alv&olos y la sangre venosa de los capilares pulmonares disminuyen y por lo tanto tambi&n lo %ace la PO5 en la sangre arterial0 vi&ndose disminuida la aportación de o$ígeno a las c&lulas. (onsecuencias de la %ipo$ia %ipobarica y mecanismos compensatorios ;na persona sometida a bajas presiones por subir a grandes alturas desarrolla una serie de mecanismos fisiológicos para compensar las adversas condiciones atmosf&ricas con las ue se encuentra. !i es una e$posición prolongada en el tiempo0 esa persona acaba aclimat/ndose0 lo ue se tratar/ en el siguiente apartado. 2os principales mecanismos compensatorios son
A*'a*-i reira+-ria s el descenso brusco de la P(O5 derivado de la %iperventilación %ace ue el p# suba por encima de valores fisiológicos0 produciendo alcalosis respiratoria. Inmediatamente0 tiene lugar una compensación metabólica por parte del ri)ón0 ue reducen la secreción de iones #H y aumentan la de bicarbonato. sta compensación reduce en cierta medida la in%ibición ue esta alcalosis respiratoria ejerce sobre el centro respiratorio.
A,me&+- )e *a 'aa'i)a) )e )i%,i(& ,*m-&ar 10
2a capacidad de difusión normal para el O5 a trav&s de la membrana pulmonar es de apro$imadamente 53 mlmm#gmin y esta puede aumentar %asta > veces durante el ejercicio. A alturas elevadas se produce un aumento similar. ;na parte se debe al aumento del volumen del aire pulmonar0 ue e$pande el /rea de la superficie de contacto alveoloFcapilar. l resto es consecuencia de la aclimatación y no tiene lugar de forma inmediata.
A,me&+- )e* 4a+- 'ar)ia'l gasto cardiaco aumenta con frecuencia %asta un >?E inmediatamente despu&s de ue una persona ascienda a una altura elevada. 2a %ipo$emia causa un aumento en la actividad simp/tica la cual incrementa inicialmente la frecuencia cardíaca y aumenta el gasto cardíaco0 contribuyendo así a mantener el transporte de O5 en condiciones de reposo.
"a-'-&+ri''i(& ,*m-&ar 3i-9ia (onsiste en la contracción del m1sculo liso de las paredes de las peue)as arteriolas de la región %ipo$ia. *iene el efecto de derivar la sangre de las regiones %ipó$icas del pulmón. n las grandes altitudes0 se produce una vasoconstricción pulmonar generali
Cam/i- e& e* '-&+e&i)- ar+eria* )e -984e&2a reducción en la capacidad de consumir o$ígeno durante la %ipo$ia aguda est/ relacionada con la disminución en el contenido arterial de o$ígeno. sta influencia se incrementa con la altura y se magnifica con el ejercicio. Durante la e$posición aguda a la altura0 la disminución en la saturación arterial del o$ígeno es causa fundamental de la disminución del contenido arterial de o$ígeno. l proceso continuo de adaptación modifica los mecanismos iniciales e intenta corregir ese d&ficit incrementando la capacidad de transportar o$ígeno al aumentar la concentración de %emoglobina. Así mismo0 facilita la entrega de o$ígeno a los tejidos al desplaFdifosfoglicerato.
"I.II.
E%e'+- )e *a rei(& a+m-%5ri'a#
2as variaciones de la presión atmosf&rica influyen en el cuerpo del %ombre y los animales y en especial en estructuras ue est/n ocupadas por aire0 una disminución de la presión atmosf&rica favorece la e$pansión del volumen de aire 11
encerrados en los oídos provocando barotitis e infección producida por una desigual presión a ambos lados de la membrana timp/nica0 de la misma manera afecta a los senos nasales y es causa de barosinusitis provocando molestias faciales. *ambi&n influye en la presión arterial de modo ue al disminuir la primera disminuye la segunda0 por lo tanto0 las personas las personas %ipertensas pueden sufrir trastornos en
"I.III.
síntomas
Prei-&e ar'ia*e *e )e !-3& Da*+-&
!e sabe ue la concentración O5 en el nivel del mar es igual en la altura0 con la diferencia de ue en la altura la presión atmosf&rica esta disminuida las mol&culas de o$igeno tienden a estar muy separadas0 esto ocasiona una presión parcial de o$igeno menor al del nivel del mar0 es por eso ue a veces las personas suelen decir ue en la altura %ay menos o$ígeno. 2a ley de Daton establece ue cada gas ocupara cierto espacio sin importar la presencia de otros gases0 ejerciendo una presión parcial ue le corresponde. A dem/s la difusión de un gas estar/ definida por la presión parcial y no por la concentración.
"II.
CASOS CLÍNICOS#
"II.I.
Ma* a4,)- )e m-&+a>a#
l Mal agudo de monta)a es la falta de aclimatación a la altura. 2lamado tambi&n puna - soroche0 es un conjunto de síntomas ue aparecen en el ser %umano en relación a la %ipo$ia por e$posición a gran altitud. !e %abla ya de una enfermedad0 y no de una fase de la aclimatación. l Mal agudo de monta)a es una enfermedad benigna0 ue aparece en el ser %umano no aclimatado a las 5BFB@ %oras de %aber ganado altura0 y se cura espont/neamente en unos pocos días.
"II.II.
Si&+-ma+-*-48a# 12
2os síntomas pueden ser muy diversos0 dependiendo de las características personales de cada sujeto0 el síntoma m/s frecuente es la siguiente
Ce%a*ea# s el síntoma m/s frecuente. (aracterísticamente es frontal o bitemporal. !i cede con reposo y salicilatos se considera ue se trata de una MAM moderado. !i la cefalea despierta de noc%e0 est/ presente por la ma)ana0 o es resistente a los analg&sicos %abituales0 se considera como MAM severo o premonitorio de dema cerebral de altitud.
S8&+-ma 4a+r-i&+e+i&a*e# 2a anore$ia es constante. Aparecen pesade< epig/strica y cierto grado de malabsorción intestinal. 2as n/useas0 vómitos o deposiciones líuidas.
