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Capìtulo 19: 19 : Efectos adversos de la Terapia Terapia Antiretroviral. Antiretroviral.
Adherencia: Efectos adversos adverso s de la Terapia Antiretroviral
U
n efecto indeseado o adverso relacionado con el tratamiento antiretroviral (ARV) se define como la presencia de cualquier efecto perjudicial que se presente luego de la administración de fármacos AR ARV V en las dosis normalmente utilizadas para el tratamiento de la infección VIH/ VIH/ SIDA. Por lo que el tratamiento antiretroviral comporta un riesgo de toxicidad. A modo general se esperan que los efecamiento, se ha visto vist o que éstos también aparecen luego de un buen tiempo de iniciado el mismo.
Efectos Adversos Para evitar y vigilar la presencia de efectos adversos es necesario desarrollar una estrategia para disminuir su presencia tanto a corto como largo plazo. Por lo que en la época actual, act ual, las agencias reguladoras r eguladoras vigilan de manera muy estrecha la presencia de los efectos adversos, para que éstos no sean un impedimento que dificulte la buena adherencia al tratamiento. Se han descrito múltimúlti ples efectos secundarios al uso de los fármacos AR ARV V, estos se resumen a las siguientes:
Inhibidores de la Transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos. Todos los fármacos de este grupo pueden causar toxicidad mitocondrial que puede llevar a la acidosis láctica. l áctica. Así como lipodistrofia (trastorno de los lípidos en la sangre y afectación de la distribución de la grasa corporal), en especial con
zidovudina y estavudina. Para cada uno de los ARV AR V de este grupo se describen: Zidovudina: neutropenia, anemia, náuseas, vómito, cefalea, miopatía, pigmentación ungueal. Didanosina: pancratitis, neuropatía periférica, diarrea, náusea, vómito, hiperamilasemia, hiperuricemia. Estavudina: Neuropatía periférica. Lamivudina: escasa toxicidad. Abacavir: Hipersensibilidad cutánea Tenofovir: Afectación renal rara. Emtricitabina: Escasa toxicidad.
Inhibidores de la Transcriptasa inversa NO análogos de los nucleósidos. Todos los fármacos de este grupo pueden producir rash cutáneo y elevaciones de las transaminasas. Nevirapina: hepatitis Efavirenz. Disfunción del Sistema nervioso Central (trastorno del sueño).No se recomienda en personas con trabajo nocturno. Teratogénesis en monos.
Inhibidores de la proteasa. Se ha evidencia trastorno lipídicos como hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, hiperglicemia, diabetes y el síndrome de lipodistrofia. La obesidad central se asocia a los IP en tanto que la lipoatrofia a los análogos de la timidina. Lopinavir: Intolerancia gastrointestinal Indinavir: nefrolitiasis, nefropatía por cristales, intolerancia gastrointestinal, cefalea. Saquinavir: cefalea e intolerancia gastrointestinal.
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Ritonavir: intolerancia gastrointestinal, trastornos del gusto, parestesias, elevación de CPK, ácido úrico y hepatitis Fosamprenavir: diarrea, parestesias y rash cutáneo. Atazanavir:hiperbilirubinemia indirecta Tipranavir: into intolerancia lerancia gastrointestinal e hipertransaminasemia. Darunavir: buena tolerancia.
Inhibidores de la Entrada. Son escasos los efectos adversos.
Enfuvirtide: Reacción local en sitio de inyección. Maraviroc: Buena tolerancia.
Inhibidores de la Integrasa. Son escasos los efectos adversos
Raltegravir Se ha descrito una buena tolerancia al raltegravir raltegra vir..
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