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Capìtulo 18: Adherencia: Adherencia: cumplir con el tratamiento, la clave del éxito por lo común común a la toma correcta de la medicación, su dosis exacta, intervalos de administración y requerimientos alimenticios; de manera amplia ine ha demostrado demostrado de manera muy obje- cluye aspectos tan importantes como el abandono tiva que la supresión de la replicación de adicción a drogas, dietas equilibradas, medidas rela cionados con el estilo de viral, los índices de resistencia a los preventivas y temas relacionados fármacos ARV y el aumento de la sobrevida vida. de los pacientes con el VIH, se hallan estre- La adherencia en sí, es el resultado de un prochamente correlacionados con altos índices ceso complejo que involucra varias etapas: la de cumplimiento o adherencia con el trata- aceptación del diagnóstico de la infección VIH, miento ARV. El incumplimiento de los trata- la percepción de la necesidad de realizar el tramientos es muy frecuente, especialmente en tamiento de forma correcta, la motivación para tratamientos de larga duración, en pacientes hacerlo, la disposición y el entrenamiento de hacon enfermedades de curso asintomático y bilidades para realizarlo, la capacidad ca pacidad de superar en general, en cualquier tratamiento que re- las barreras o dificultades que aparezcan durante quiere la autoadministración de medicinas. el tratamiento y el mantenimiento de los logros Ya que terapia ARV debe ser mantenida por alcanzados con el paso del tiempo. el resto de la vida del del paciente, ésta se convierte en un reto para sí mismo, dado que la ¿Qué factores de influyen en el cumplieficacia del tratamiento ha demostrado au- miento del tratamiento? mentar la esperanza de vida de las PVVS. PVVS. Son múltiples los factores que intervienen en la Adherencia: cumplir con el tratamiento, la clave del éxito
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adherencia inadecuada al tratamiento ARV y se sintetizan en cuatro: Factores dependientes del paciente. Se concretan en las características sociales, culturales, económicas, sicológicas (ansiedad, depresión y estrés disminuyen la adherencia), adicción a drogas y las actitudes y creencias que los pacientes asumen en relación a su enfermedad, las medicinas y el equipo sanitario.
Figura 18.1
Pastilleros de bolsillo
¿Qué es la adherencia al tratamiento? La adherencia o cumplimiento del tratamiento se la define como el grado en que un paciente cumple las recomendaciones sugeridas por el personal sanitario. Se asocia
a. Factores dependientes de la enfermedad. Influye en la adherencia el estadío clínico de la enfermedad; el ser un paciente sintomático o asintomático determina un cambio de actitudes hacia la toma de las medicinas. Así mismo, la percepción de la cronicidad de la enfermedad conlleva a tomar diversas actitudes hacia el cumplimiento del tratamiento.
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a. Factores dependientes del tratamiento. Se ha paciente, integrar al paciente a organizaciones en demostrado que la adherencia adherencia disminuye disminuye cuan- relación con el VIH/SIDA y ofrecer una educado aumenta la complejidad del tratamiento( nú- ción intensiva, clara comprensible y adaptada a la mero de comprimidos y dosis), cuando interfiere realizada de cada paciente. con los hábitos de vida, horarios de alimentación, c. Estrategias relacionadas con el tratamiento. tipo de dietas, la presencia de efectos adversos así Se debe simplificar y personalizar el tratamiento, como la presencia de alteraciones morfológicas ( desarrollar técnicas especiales para la toma de la lipodistrofia) que tiene un gran impacto psicológi- medicación, ayudar a desarrollar mecanismos de co en el paciente. reacción como anticipación y reacción ante la a. Factores dependientes del sistema sanitario. presencia de efectos adversos. Es de vital importancia la actitud que establece el d. Estrategias relacionadas con el equipo saniequipo asistencial con el paciente. Se debe forta- tario. Se debe debe mantener la accesibilidad y conconlecer la confianza, continuidad, accesibilidad, fle- tinuidad de la asistencia sanitaria, crear un equixibilidad y confidencialidad en las relaciones con po multidisciplinario con recursos materiales y el usuario. También no debe olvidarse que puede humanos suficientes y coordinados, el personal personal disminuir la adherencia la falta de accesibilidad debe tener una educación sólida y actualizada en al centro sanitario (distancias), disponibilidad de el tratamiento ARV ARV y en atención ate nción a pacientes VIH. medicamentos, acceso a citas médicas, transporte, ¿Porqué se insiste tanto en la adherendisponibilidad de tiempo y permisos laborales.
cia al tratamiento? Estrategias para mejorar la adherencia La infección VIH/SIDA, en la actualidad, es una al tratamiento ARV Se recomiendan desarrollar estrategias para optimizar el cumplimiento de la terapia ARV ARV: a. Estrategias para el paciente. Se debe me jorar la relación y comunicación paciente-médico y con el personal sanitario, hay que que negociar y consensuar con el plan terapéutico, informar so bre los riesgos y beneficios del tratamiento, asociar las tomas de las medicinas con actividades cotidianas, desarrollar técnicas especiales para el cumplimiento (alarmas, teléfono, diarios), pedir ayuda de de familiares, informar de manera oral y escrita al paciente con respecto res pecto a su enfermedad y el tratamiento y derivar para soporte psicológico o psiquiátrico en circunstancias necesarias.
enfermedad crónica en la que se justifica la toma de acciones necesarias para garantizar el cumplimiento del tratamiento, ya que la mala adherencia al mismo puede causar a parte del fracaso tera péutico y el desarrollo de resistencia de de los virus a los fármacos ARV comprometiendo el futuro del paciente como individuo, así como a la comunidad, ya que se pueden transmitir virus altamente resistentes.
Por último no debemos olvidar que la buena adhesión al tratamiento es el principal predictor de efectividad al tratamiento ARV ARV y que se exige un nivel muy alto de cumplimiento (mayor del 95%) para lograr el más importante de los l os objetivos de la terapia ARV, la supresión duradera de la replib. Estrategias sociales, económicos y educati- cación viral. vos. Se debe buscar alianzas con familias, amistades y el entorno laboral, conocer las necesidades sociales del
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