PROTOCOLO EVENTOS ADVERSOS LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA & REHABILITACION 1. INTRODUCCION: La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente científicamente probadas que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias, se enfatiza enfatiza en el reporte, análisis y prevención de las fallas de la atención atención en salud que con frecuencia son causas de eventos adversos. Cuando se habla de seguridad del paciente en un un servicio de rehabilitación, se piensa que los daños producidos por un tratamiento de terapia física son muy improbables, pero pueden suceder. Investigar sobre este tema, es importante para la prevención de eventos adversos en la prestación de cualquier servicio de salud, y somos conscientes que si conocemos la la causa que los producen, así mismo podemos crear un manual que nos proporcione una guía para prevenirlo.
2. JUSTIFICACION: La medicina ha evolucionado con el trascurso del tiempo, no solo en su rol científico sino también en la parte ética de sus representantes y en la calidad de los servicios de salud brindados hacia los pacientes, dándole dándole vital importancia a la seguridad de cada uno de estos, asegurando la mínima presencia de eventos adversos por medio de la seguridad del paciente. Tomando gran importancia a nivel cultural en todos los países, debido al gran impacto que genera y la importancia de un sistema de salud que en vez de producir daño al ser humano lo que busca es su bienestar físico, mental mental y social.
3. OBJETIVOS: a. OBJETIVOS GENERALES: Unificar criterios en relación a precauciones y contraindicaciones en la realización de fisioterapia y la prevención de eventos adversos durante la ejecución de los procedimientos de terapias físicas en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA & REHABILITACION b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Mantener un programa preventivo para todas las maquinarias y equipos del servicio.
Mantener equipamiento equipamiento de última generación. Que cumpla con normas de seguridad y calidad.
Cuidar de equipamiento en base a temperatura, humedad, iluminación y superficies apropiadas.
Identificar los principales principales riesgos físicos y biológicos asociados a la actividad que se desarrolla y su mitigación.
Prevenir accidentes e incidentes de los principales riesgos involucrados.
Cumplir las condiciones necesarias para garantizar la seguridad del usuario.
Definir planes de acción acción en caso de emergencia (sismo, incendio, inundación) que permitan la evacuación oportuna de los usuarios y el personal
Conocer a cabalidad la la patología del paciente, que no debe recibir por su condición transitoria o permanente de salud en la atención de fisioterapia
3. OBJETIVOS: a. OBJETIVOS GENERALES: Unificar criterios en relación a precauciones y contraindicaciones en la realización de fisioterapia y la prevención de eventos adversos durante la ejecución de los procedimientos de terapias físicas en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA & REHABILITACION b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Mantener un programa preventivo para todas las maquinarias y equipos del servicio.
Mantener equipamiento equipamiento de última generación. Que cumpla con normas de seguridad y calidad.
Cuidar de equipamiento en base a temperatura, humedad, iluminación y superficies apropiadas.
Identificar los principales principales riesgos físicos y biológicos asociados a la actividad que se desarrolla y su mitigación.
Prevenir accidentes e incidentes de los principales riesgos involucrados.
Cumplir las condiciones necesarias para garantizar la seguridad del usuario.
Definir planes de acción acción en caso de emergencia (sismo, incendio, inundación) que permitan la evacuación oportuna de los usuarios y el personal
Conocer a cabalidad la la patología del paciente, que no debe recibir por su condición transitoria o permanente de salud en la atención de fisioterapia
4. ALCANCE Todos los usuarios que cuentan con la indicación médica de realizar un tratamiento en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA & REHABILITACION
5. DEFINICIONES FISIOTERAPIA: Conjunto de métodos que mediante la aplicación de agentes físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somáticas y orgánicas. SEGURIDAD: Ausencia de riesgos o minimización de estos e stos en algo o alguien. SEGURIDAD DEL PACIENTE: Basada en el principio hipocrático “PRIMIUM NON NOCERE” (ante todo no dañar) es la dimensión más importante de la calidad
asistencial, pero no debe ser un objetivo último, sino un vehículo para obtener calidad. La gestión , tanto de la calidad como del riesgo, supone entre otros, obtener mayores beneficios que los derivados de la suma de las partes, y una de las claves es el análisis previo que sirva para tomar decisiones con aprendizaje y revisión continua de la estrategia (planificación, análisis diseño, implementación y seguimiento).Asumiendo que hay que hacer medicina basada en la formación y los conocimientos ,así como en los principios éticos y legales ,es preciso añadir a la práctica clínica elementos de gestión clínica, calidad ,y seguridad asistencial. INCIDENTE: Suceso adverso, consecuencia de la atención sanitaria recibida, que no llega a provocar daño al paciente. EVENTO ADVERSO: Todo suceso imprevisto e inesperado que ha causado o podría haber causado daño a Un paciente como consecuencia de la asistencia sanitaria recibida.
REHABILITACION KINESICA: Proceso continuo y continuado tendiente a obtener la restauración Máxima de la persona con discapacidad permanente permanente o transitoria, mejorando el estado de salud, calidad de Vida, otorgada con procedimientos kinésicos, para reinsertarlos en la sociedad y su actividad laboral. NORMA ISO 9001: Es un conjunto de normas sobre la calidad y procesos de gestión. EQUIPAMIENTO: Suministro o entrega del equipo necesario para desarrollar una actividad o trabajo. MANTENIMIENTO: Acción eficaz para mejorar aspectos operativos relevantes de un equipos o Instalaciones, tales como funcionalidad, seguridad, productividad, confort, imagen corporativa, salubridad e
Higiene. Otorga la posibilidad de
racionalizar costos de operación. PLAN DE EMERGENCIA: Definición de funciones, responsabilidades y procedimientos generales de Reacción y alerta institucional, inventario de recursos, coordinación de actividades operativas y simulación Para la capacitación y revisión, con el fin de salvaguardar la vida, proteger los bienes y recobrar la Normalidad de la sociedad tan pronto como sea posible después de que se presente un fenómeno peligroso. RIESGO: Amenaza concreta de daño que yace sobre nosotros en cada momento de nuestras vidas, que Puede materializarse en algún momento . Un riesgo tiene potencial para dañar a las personas aún aquellas Que tienen experiencia y conocimiento sobre su trabajo, afectar significativamente la cantidad, calidad, y/o Los costos de producción, vale decir, los indicadores de productividad. AUTOCUIDADO: El autocuidado se refiere a las prácticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que
Realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas prácticas son ‘destrezas’ aprendidas a
Través de toda la vida, de uso continuo, que se emplean por libre decisión, con el propósito de fortalecer o Restablecer la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las Prácticas habituales de la cultura a la que se pertenece. PREVENCION: Conjunto de medidas adoptadas o preestablecidas, en todas las fases de actividad de la Organización, con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. Niveles de prevención: · IMPEDIR que los errores se produzcan (prevención primaria) · DETECTARLOS antes de que lleguen a afectar al paciente (prevención secundaria) · MINIMIZAR sus consecuencias si Han afectado al paciente (prevención terciaria) MEDICINA FISICA: Es aquella que se basa en la aplicación de todos los agentes físicos disponibles en los Diferentes aspectos de la medicina-diagnostico, terapéutico y preventivo.
6. DESARROLLO Las herramientas fisioterapeutcias para el tratamiento de las patologías incluyen, la aplicación de medios físicos como la cinesiterapia, tracciones y manipulaciones, Masoterapia, termoterapia profunda y superficial, Crioterapia, electro estimulación, corriente galvánica, electro estimulación neuromuscular, electro analgesia Transcutanea (tens), corrientes interferenciales, corrientes de alta frecuencia, onda corta, radiación infrarroja, Radiación ultravioleta, ultrasonido terapéutico. Es función del fisioterapeuta mantener el equipamiento e instalaciones de la Unidad en óptimas condiciones operacionales. Para otorgar una atención de calidad (seguridad del paciente, privacidad del paciente, atención integral), de modo de prevenir y mitigar las posibles consecuencias no deseadas de acciones accidentales e involuntarias. Los principales riesgos son: 1. Procurar un ambiente físico seguro para ello es indispensable evaluar las condiciones de Localización segura, evaluación de las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional), Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, y fluidos eléctrico acorde con las de Seguridad establecidas. 2. Accidentes como caídas, golpes. 3. Riesgos biológicos, como infecciones cruzadas 4. Riesgos psicosomáticos: como stress, sobrecarga emocional. 5. Para una atención segura, es imprescindible la buena comunicación con énfasis en la comprensión de las instrucciones otorgadas al paciente en un lenguaje claro y simple. 6. La rehabilitación produce múltiples intervenciones dirigidas a la causa y los efectos secundarios del daño y la enfermedad.
7. PRACTICAS SEGURAS
Prevención de caídas como evento adverso. Aunque podemos hablar de caídas en todos los escenarios, nos centraremos en esta como evento adverso. Categorizando las caídas de pacientes por su propia naturaleza, es más fácil identificar causas comunes para poder desarrollar planes de acción para cada una de ellas, así:
o
Caídas accidentales. Las caídas accidentales corresponden al 14% del total de caídas según las estadísticas. Son involuntarias, no predecibles, no es culpa de paciente y caen por la presencia de condiciones causantes como: -
Derrames en el suelo
-
Desorden
-
Iluminación inadecuada
-
Muebles inestables
-
Fallas de equipo
-
Error de juicio
-
Tropezón
-
Marcha anormal o débil
-
Marcha con arrastre de los pies
Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente para evitar los riesgos (determinar el por qué y el tipo de caída) se pueden evitar. o
Caídas Fisiológicas Anticipadas. Corresponden al 80% de las caídas y son predecibles, se presentan por tropezones o resbalón en pacientes con: -
Antecedentes de caídas
-
Dificultades para caminar
-
Incapacidad mental o cognitiva
-
Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha
o
Caídas fisiológicas no anticipadas. Corresponden al 6% de las caídas, no se esperan y no son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda caída; se presentan en pacientes con: -
Desmayos o mareos
-
Ataques epilépticos
-
Fracturas patológicas de cadera
-
Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos)
Las caídas no deben ser asumidas como accidentes inevitables, pueden ser evitadas mediante medidas preventivas en el entorno del paciente; todos los miembros del equipo de salud deben proporcionar al paciente un entorno seguro. Las instituciones con una dirección responsable deben tener identificadas sus causas de caídas, identificar los factores contributivos, comenzando con los de los pacientes y tomar todas las medidas preventivas necesarias para prevenirla aparición de este evento adverso. Valiéndonos de la anterior clasificación de las caídas, y de la experiencia de nuestras institución, se han podido identificar las acciones inseguras más frecuentes asociadas con la aparición de caídas, estas son: -
No identificar el riesgo de caída de los pacientes.
-
Dejar al paciente solo.
-
Inmovilización inadecuada del paciente.
-
Movilización del paciente con un equipo humano insuficiente.
-
Realizar limpieza inadecuada de pisos.
No quiere decir que sean las únicas acciones inseguras que predispongan las caídas o que puedan presentarse dentro de las instituciones; pero se convierten en la brújula de navegación acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
o
Práctica insegura. Dejar solo al paciente (en el borde de la cama, en el baño, cuando se debe trasladar a algún sitio dentro de la institución.)
o
Factores contributivo
Paciente. Estado mental (desorientación, agitación psicomotora, síndromes mentales orgánico) edad (paciente adulto mayor o menores
de
5 años)
uso de
medicamentos
(sedantes,
anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia) problemas comunicacionales del paciente (problema de visión, audición y Fonación)
Tarea y tecnología. Mobiliario inadecuado (camillas y camas sin barandas) falta de
mantenimiento preventivo y correctivo del
mobiliario (camillas, sillas) no contar con
aditamentos para la
protección del paciente (barras para sujetarse en el baño) pisos sin antideslizantes y en regulares condiciones (grietas en el piso) Individuos: Falta de monitoreo de los pacientes que al ser evaluados se catalogan como alto riesgo.
Equipo de trabajo. Falta de supervisión en el desarrollo del procedimiento
Ambiente. Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados) ambiente físico (deficiencia
en la iluminación del sitio donde se
encuentra el paciente)
Organización y gerencia. No adquisición de los elementos adecuados por limitación financiera.
o
Barreras y Defensas
Humanas. Acompañar al paciente al baño, acompañar con especial cuidado a los pacientes identificados como de alto riesgo, verificar que en todo momento el paciente tenga a mano timbre de llamado. Informar a los familiares y responsables de pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando estén solos con el
paciente. Informar al paciente clasificado de alto riesgo, sobre la importancia de evitar realizar traslados o movimientos solos, sin supervisión del personal asistencial.
Físicas y Tecnológicas. Contar con los equipos y muebles necesarios (camas, escalerillas,
sillas de ruedas, caminadores,
etc).Tener soportes de apoyo en los baños para pacientes.
Pisos antideslizantes.
Naturales. Asegurar buena iluminación en las habitaciones de los pacientes.
o
Práctica insegura.
Realizar limpieza de pisos de forma inadecuada (Dejar pisos húmedos sin señalización, uso de productos inadecuados…)
o
Factores contributivos
Paciente. Mayores de edad, niños y pacientes con limitaciones o problemas de origen motor que dificulten la marcha.
Tarea y tecnología. Insumos inadecuados para la correcta limpieza de los pisos en la institución, falta de avisos de precaución
Individuos. Falta de entrenamiento en el cumplimiento de los protocolos de limpieza.
Equipo de trabajo. Falta de supervisión en el desarrollo del procedimiento.
o
Ambiente. Pisos lisos
Barreras y defensa
Humanas. Realizar la limpieza de los pisos de acuerdo a los lineamientos que sigue el manual de bioseguridad y el plan de residuos sólidos y líquidos, asistir a las capacitaciones de dichos manuales.
Físicas y Tecnológicas Contar con los insumos necesarios para realizarla limpieza de los pisos. Utilizar los avisos de precaución. Pisos antideslizantes
Naturales Asegurar caminos y pasillos libres de obstáculos.
o
Recomendaciones y planes de acción. Según las acciones inseguras y factores contributivos más frecuentes identificados, se podrán implantar las siguientes acciones, las
cuales dependerán de las características y
desarrollo de cada institución: -
Valoración del riesgo de caída y clasificación de los pacientes.
-
Diseño o adopción, revisión y ajuste de instrumentos de valoración y clasificación de riesgo de caídas.
-
Capacitar y entrenar al personal asistencial en la aplicación del instrumento de valoración de riesgo de caídas.
-
Proporcionar ayuda física para pacientes de alto riesgo cuando deambulen o intenten maniobras difíciles (ir al baño, trasladarse, etc.)
-
Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre todo en la zona de barras paralelas
o
Autocuidado Del Paciente
-
En particular se debe enseñar a interrogar sobre aspectos como:
-
¿Cuál es mi problema principal? (¿Qué enfermedad tengo?)
-
¿Qué debo hacer? (¿Qué tratamiento debo seguir?)
-
¿Por qué es importante para mí hacer eso, qué beneficios y riesgos tiene?-
-
¿A quién acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atención?
-
Ilustrar sobre la importancia de la identificación y el llamado por su nombre.
-
Ilustrar sobre la importancia del lavado de manos de los profesionales antes de ser atendido
-
Ilustrar sobre la vigilancia y participación en el proceso de administración de medicamento
-
Ilustrar sobre la importancia del consentimiento informado
-
Ilustrar sobre lo que es un evento adverso y la comunicación que debe dar el equipo de salud en caso de ocurrencia del evento
o
Conocimiento de las tareas, habilidades, competencias, fatiga de personal, sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de las tareas y estrategias de seguimiento estrategias de tratamiento.
individual y comunitario para lograr las
8. RECURSOS EN TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS CINESITERAPIA: Tratamiento por el movimiento. “ Mimesis: movimiento y terapia: curación, remedio,
tratamiento. Son las fuerzas aplicadas pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con una finalidad preventiva o curativa. Igualmente la privación intencionada de movimiento (acinesia reposo, inmovilización). Incluye un conjunto de técnicas que requieren el empleo de aparatos mecánicos diversos. MOVIMIENTO PASIVO: Movilizaciones, posturas, tracciones articulares, estiramientos musculo tendinoso, manipulaciones. MOVIMIENTO ACTIVO: Cinesiterapia activa asistida, o anti gravitacional, activa libre o gravitacional, activa resistida.
INDICACIONES DEL MOVIMIENTO PASIVO:
Como terapia previa a otros tipos de movilizaciones, paresias y debilidad muscular en los pacientes débiles o cardiacos que no toleran los ejercicios activos.
Parálisis flácidas.
Contracturas de origen central por su efecto relajante.
Como terapia preventiva en ciertos procesos a fin de conservar movilidad, evita rigideces articulares y limitaciones.
Evitar retracciones conservando la longitud muscular.
Evitar anquilosis en posiciones viciosas.
En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con: bloqueos articulares, rigideces, retracción de partes blandas, dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos.
En procesos vasculares periféricos y respiratorios.
CONTRAINDICACIONES: Los mayores peligros de la cinesiterapia pasiva son su incorrecta indicación y mala aplicación. Está contraindicada en aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicación y /o modo de llevarla a cabo, en procesos inflamatorios agudos.
Fracturas en su periodo de consolidación
Osteotomías o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas
Derrames articulares
Rigideces articulares postraumática.
Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida
Anquilosis establecidas
Tumores óseos y medulares
Osteoporosis
INDICACIONES DEL MOVIMIENTO ACTIVO
Recupera o mantiene función muscular, y facilita los movimientos articulares integrándolos al esquema corporal
Recupera y mantiene el tono muscular, evita atrofia, hipertrofia al incrementar la potencia, aumenta resistencia muscular mediante los ejercicios repetitivos, recupera el trofismo, mantiene el buen estado de la circulación arterial y capilar, así como el metabolismo.
Reforzar los movimientos articulares, evitar grandes rigideces, mejorar la coordinación neuromuscular, aumentar la destreza y velocidad del movimiento, estimula actividad osteoplastia, previene edema de éxtasis, flebitis, actúa favorablemente sobre las funciones cardiacas y respiratorias
Por sus efectos fisiológicos los ejercicios están indicados en procesos patológicos del aparato locomotor: atrofias, hipotonías, espasmos y contracturas articulares: artropatías reumáticas, periartritis, rigideces, discopatia, secuelas postraumáticas, afecciones y deformaciones de columna vertebral.
Alteraciones del sistema nervioso: hemiplejias, paraplejias, parálisis
cerebral infantil.
Alteraciones cardiorrespiratorias, insuficiencia respiratoria restrictiva, y obstructiva, enfermedad vascular periférica, terapia post infarto etc.
CONTRAINDICACIONES: Aunque son escasas podríamos citar:
Los procesos en plena actividad evolutiva, infecciosos e inflamatorios, como sucede en las hemopatías graves, en las miocardiopatías descompensadas y en los tumores malignos.
Los casos en que no exista colaboración del paciente, por falta de voluntad para ejecutar el movimiento o por padecer un proceso patológico que le impida la elaboración mental del movimiento, anquilosis articulares, las fracturas recientes que no han sido perfectamente inmovilizadas que se encuentran mal o insuficientemente consolidadas.
Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación y prescripción médica.
TRACCIONES Y MANIPULACIONES: La tracción terapéutica es la aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejidos, separar las superficies articulares o fragmentos óseos cuya finalidad es provocar la separación ósea con incremento de la interlinea articular. La osteopatía se usa para establecer y mantener la integridad morfológica normal del cuerpo, son una suerte de movimientos pasivos realizados con la mano para un propósito prescrito. La técnica de Quiropraxia no se realiza en nuestra unidad.
MASOTERAPIA: Tratamiento mediante el masaje (amasar, palpar, frotar, sobar). Es toda técnica manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos, preventivos, higiénicos, estéticos o deportivos. Los efectos que producen en forma local y general lo hace ser indicado en afecciones de las localizaciones. INDICACIONES:
Acción refleja dilatando pequeños vasos, aumentando la permeabilidad capilar, incremento del flujo sanguíneo, acción mecánica, por presiones ejercidas sobre los tejidos produciendo desplazamientos tanto de sangre como de linfa hacia las zonas no comprimidas lo que ayuda mecánicamente a la circulación, como de los exudados y edemas.
Aumenta la temperatura cutanea, efecto analgésico, acción tónica y sedante, distender y reblandecer los tejidos fibrosos, disminuir la tensión de los músculos, neuralgias diversas, parálisis y contracturas, hemiplejias espásticas, insomnios, varices, trastornos tróficos, hematomas de pequeños volúmenes, celulitis, cicatrices y adherencias, miositis, bursitis, tendinitis, tenosinovitis, esguinces, luxaciones, artrosis.
CONTRAINDICACIONES: o
En aquellos procesos en los que la sensibilidad tisular este aumentada. Resaltamos: Procesos inflamatorios e infecciosos agudos de piel, tejidos blandos, o articulaciones por el riesgo de diseminación. Flebitis aguda por el peligro de formación de coágulos, trombosis, ya que puede producir el desprendimiento del coagulo, embolismo, varices venosas severas y linfangitis, tumores malignos, fracturas y traumatismos recientes, procesos reumáticos en fase evolutiva, procesos litiasicos, embarazos, afecciones en zonas de encrucijada vascular o nerviosa con el hueco poplíteo, triangulo de scarpa, axila, región anterior del codo y la zona anterior del cuello.
ULTRASONIDOS TERAPEUTICOS: Son ondas mecánicas (sobre 16.000 o 20.000 Hz) de tipo longitudinal, que se propagan por las partículas del medio como un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de su foco emisor. Los ultrasonidos de emisión continua, aplicados a intensidad media o baja, se emplean fundamentalmente por su efecto térmico en profundidad. INDICACIONES: Son muy numerosas y están basadas en sus efectos circulatorios, antialgicos y fibrinoliticos. Las indicaciones clásicas incluyen: o
Aparato locomotor: Dolores artrosicos, mialgias, distensiones, tenopatias, espasmos musculares, epicondilitis, epitrocleitis, periartritis escapulo humeral, lesiones deportivas, síndromes de sobrecarga, en nivel circulatoria y nervioso, por su acción circulatoria y simpaticolitica.
Los ultrasonidos se pueden usar en distrofia ósea refleja, para el
o
tratamiento de zonas con riego disminuidos, ulceras cumanesas relacionadas, enfermedad de Raynaud, y por su acción fibrinolitica los
ultrasonidos se utilizan en cicatrices retractiles, enfermedad de Dupuytren y liberar adherencias y para disminuir los síntomas de una plica sinovial inflamatoria de rodilla.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Nunca aplicar ultrasonido de modo continuo sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas (Artritis aguda supurada, sinusitis aguda, apendicitis aguda).
Los Ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el periodo agudo de los traumatismos musculo esquelético, pues aumentan el dolor y el edema.
Nunca debe aplicarse antes de la consolidación de la fractura.
En presencia de marcapasos debe evitarse la aplicación sobre el área cardiaca.
Contraindicada en columna vertebral cuando existe laminectomia, porque el tejido óseo que protege la medula se ha extirpado.
No aplicar en áreas de insuficiencia vascular, en zonas tumorales, en rodillas de niños o adolescentes por la presencia de núcleos de crecimiento, sobre útero durante el embarazo.
Se puede utilizar en pacientes con implante metálico ya que no se aumenta en exceso la temperatura en tejidos blandos, no utilizar en dosis elevadas.
En prótesis cementadas utilizar el ultrasonido con mucha precaución y a dosis muy bajas.
TERMOTERAPIA: El calor produce una serie de respuestas fisiológicas en el ser humano que pueden utilizarse con finalidad terapéutica, en los que se cuenta bolsas calientes, geles calientes, agua, parafina, radiaciones infrarrojas, corrientes eléctricas de alta frecuencia, energías ultrasónicas. Esta se realiza por conducción, convección, conversión de otras formas de energía en calor. TERMOTERAPIA SUPERFICIAL: Corresponde a un subgrupo de agentes de termoterapia, que utiliza el principio físico de conducción, convección o radiación para la transmisión de calor o frio, alcanzando de esta forma solo a los tejidos superficiales. TERMOTERAPIA PROFUNDA: Corresponde a un subgrupo de agentes de termoterapia que utiliza el principio físico de convección para la transmisión del calor, ya sea por medio de energía electromagnética o vibratoria que penetra en el organismo, se absorbe y se transforma en calor en los tejidos profundos. INDICACIONES:
Se encuentra indicada en procesos inflamatorios crónicos y subagudos, a nivel de sistema musculo esquelético, se aplica en afecciones articulares derivadas
de
procesos
degenerativos,
artritis
reumatoide,
otros
reumatismos, epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, periartr itis. El calor contribuye a vencer contracturas, rigideces, aumenta la
extensibilidad de los tejidos colágenos. CONTRAINDICACIONES:
Se debe evaluar la sensibilidad térmica, dolorosa de la zona, y el estado circulatorio de esta.
Contraindicado en áreas anestésicas, en el calentamiento de los tejidos con inadecuado riego sanguíneo, en vasos alterados, en diatesis hemorrágicas, en hemofilias, en pacientes con fragilidad capilar, en zonas donde se haya
localizado una neoplasia maligna, en gónadas, debe evitarse sobre abdomen y regiones pélvicas en mujeres embarazadas.
CRIOTERAPIA: Utiliza un conjunto de procedimientos terapéuticos basados en las respuestas fisiológicas de la aplicación del frio sobre el organismo. Por conducción (compresas y envolturas frías, bolsas de hielo, masaje de hielo), convección (baños y duchas frías), y evaporación (agentes refrigerantes como el cloruro de etilo). Sus efectos fisiológicos llevan a una disminución de la temperatura y metabolismo tisular, disminución del flujo sanguíneo, disminución de la inflamación, dolor y el edema.
INDICACIONES:
Es de gran utilidad en: cuadros postraumáticos agudos, afecciones que cursan con espasticidad, quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito, procesos inflamatorios, musculo esqueléticos agudos, como los postquirúrgicos ortopédicos, reducción de hipertonía.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Como aumenta la resistencia vascular periférica, se debe ser precavido en pacientes hipertensos, evitar su aplicación en áreas en que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente.
Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por la aplicación excesiva de hielo, evitar fenómenos de congelación.
Las contraindicaciones están indicadas en: trastornos vasculares
periféricos, afecciones que cursan con vaso espasmo, arterioesclerosis,
hipersensibilidad
al
frio,
especialmente
en
zonas
arteriales,
en
enfermedades de Raynaud, urticaria al frio e intolerancia al frio.
ELECTROTERAPIA: Estudia la corriente eléctrica como agente terapéutico, pueden ser continuas como las galvánicas, y alternas de baja y alta frecuencia. Frecuencias de las corrientes estimulantes neuromusculares empleadas en medicina van de 1 a 4000Hz. Para obtener efectos electroquímicos por la producción de movimientos netos de iones, modular el dolor y reducir contracciones musculares. También se puede transformar en calor (electro termoterapia). INDICACIONES: Es de gran utilidad en: cuadros postraumáticos agudos, afecciones que cursan con espasticidad, quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito, procesos inflamatorios, musculo esqueléticos agudos, como los postquirúrgicos ortopédicos, reducción de hipertonía.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Como aumenta la resistencia vascular periférica, se debe ser precavido en pacientes hipertensos, evitar su aplicación en áreas en que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente.
Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por
la aplicación excesiva de hielo, evitar fenómenos de congelación. Las contraindicaciones están indicadas en: trastornos vasculares
periféricos, afecciones que cursan con vaso espasmo, arterioesclerosis, hipersensibilidad
al
frio,
especialmente
en
zonas
arteriales,
en
enfermedades de Raynaud, urticaria al frio e intolerancia al frio.
TENS: (Trans Electrical Cutanean Estimulation) Pequeños electro estimuladores compactos, diseñados para producir de forma no invasiva una acción analgésica. INDICACIONES: Constituye un tratamiento sintomático y coayudante del dolor, nunca debe
aplicarse en un dolor no diagnosticado, crónico o agudo. La principal ventaja radica en la comodidad de la aplicación, ausencia de efectos secundarios, reducción de dosis de fármacos
analgésicos. INDICACIONES: o
Dolor
postquirúrgico,
postraumático,
musculo
esquelético
neuropatico (diabético), artrítico Tenopatias
o
o
Dolor no asociado a patología insercional
o
Dolor del miembro fantasma
o
Cefaleas tensionales
o
Estado de tensión muscular
o
Cervicalgias y neuralgias
o
Neuralgia intercostal, post herpética
o
Dolor temporo mandibular
o
Dolor asociado a cuadro de compresión nerviosa (túnel del carpo)
o
Neuropatías por atrapamiento
crónico,
o
Dolor asociado a esclerosis múltiple
o
Dismenorrea primaria
o
Disminución de la espasticidad
CONTRAINDICACIONES.
Dolor no diagnosticado, aplicación en zonas de hipersensibilidad, piel deteriorada, zona cercana a la boca o los ojos y embarazadas.
ONDA CORTA: Ondas electromagnéticas, ondulatorias, se propaga a través del espacio desde un sistema que lo produce hasta el sistema que los recibe, sin contacto inmediato entre ambos. El efecto fundamental es el calentamiento de los tejidos, al ser su energía absorbida por el organismo y transformada en calor. INDICACIONES:
Analgesia, relajación muscular, aumento del flujo sanguíneo, aumento del metabolismo local, aumento de las propiedades visco elásticas de músculos, tendones, ligamento, fibras capsulares.
Efectivas en problemas como miofibrositis, contracturas, espasmos,
tendinitis, tenosinovitis en grandes articulaciones, como caderas y hombros. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
El mayor riesgo es la aparición de una quemadura.
Especial precaución con los tejidos con fibras metálicas, al ser aplicados sobre la ropa, nunca sobre vendajes o ropas húmedas, heridas exudativas, zonas edematosas, derrames articulares, retirar de la zona, joyas y objetos metálicos, no aplicarse en zonas de implante o endoprotesis, cuando haya ausencia o disminución de la sensibilidad térmica, en zonas isquémicas mal irrigadas, testículos, osteomielitis y artritis infecciosas, tumores malignos,
embarazadas, varices, hemofilia, durante la menstruación, en placa fisiaria de niños, cráneo, portadores de marcapasos, zona de ojos,
9. EJEMPLOS:
PROTOCOLO REHABILITACION HERNIA NÚCLEO PULPOSO Los pacientes con una radiculopatia por una probable HNP deben ser sometidos a tratamiento conservador hasta un plazo aproximado de 6 semanas antes de ser enviados en interconsulta a especialista Fisioterapia
Ultrasonido (inicialmente pulsátil y luego continuo)
Ultratermia
Masoterapia (todos inicialmente) región lumbo-glutea
Ejercicios de flexibilidad y elongación progresivos según tolerancia
Esquema terapéutico según indicación del fisioterapeuta
PROTOCOLO REHABILITACIÓN POST-DISECTOMÍA LUMBAR Paciente dentro de las primeras 24 horas post-cirugía (sin drenaje o con volumen inferior a 20 cc)
Objetivos etapa intrahospitalaria
Activación funcional precoz
Disminución de la ansiedad y temor a la activación física
Prevenir complicaciones vasculares secundarias a la inactividad
Prevenir alteraciones de los tejidos blandos secundarias a la inactividad y posturas antialgicos
Educación en normas básicas de autocuidado en el hogar en el post operatorio inmediato.
Acciones:
En supino: ejercicios activos de extremidades inferiores: dorsiflexion alternada de tobillos, flexoextension alternada de rodillas y caderas (arrastrando talones en superficie de la cama), con ambas rodillas flejadas y pies apoyados extensión alternada de rodillas al máximo de excursión posible. 10 repeticiones de cada ejercicio.
Con medias elásticas o vendaje compresivo elástico en piernas, adquirir posición sedente al borde de la cama movilizando pelvis y tronco en bloque.
Mantener posición con manos apoyadas detrás de tronco (inclinado hacia atrás en 60o).
Adquisición de posición bípeda y realizar transferencias de carga sobre EEII en los planos coronal y sagital.
Deambulación con progresiva menor asistencia e incremento de tolerancia
Instrucciones y educación en autocuidado al alta hospitalaria : o
Enseñanza de técnicas manejo y uso discrecional de cargas axiales y torsionales.
o
Evitar posiciones sedentes con columna recta y sobretodo con flexión anterior , en sedente mantener la columna con inclinación posterior aproximada en 120o y apoyo blando en región lumbar
o
I.
Preferir posiciones bípeda o supina que sedente prolongadas
Paciente en tratamiento ambulatorio
Primera semana Objetivos:
Evaluación de condición física de ingreso (flexibilidad, elasticidad básicas)
Incremento de la flexo-elasticidad de tronco, pelvis y extremidades inferiores.
Toma de conciencia de la función y formas eficientes de activación de la musculatura estabilizadora espinal y suelo pélvico.
Reeducación de la musculatura espinal y suelo pélvico.
Acciones:
Ejercicios de flexibilidad y elongación progresiva de EEII y tronco, con énfasis en glúteos mayores, psoas mayor , piramidal de la pelvis, isquiotibiales ,erectores espinales, cuadrados lumbares, banda iliotibial. 10 repeticiones manteniendo 7 segundos.
Inicio de reeducación de musculatura estabilizadora de región lumbopelvica: énfasis en multifidos, transverso del abdomen, musculatura del piso pélvico.
Segunda semana Objetivos:
Lograr flexibilidad y elasticidad de tronco, pelvis y extremidades en rangos funcionales.
Evaluación de la resistencia de la musculatura anterior, posterior y lateral de tronco.
Evaluación básica de la capacidad aeróbica.
Entrenamiento en resistencia de la musculatura de tronco.
Actividades con orientación al entrenamiento aeróbico.
Acciones:
Incremento de rangos de flexibilidad y elongación.
Control especifico de la activación de musculatura estabilizadora lumbopelvica (lograr mantener contracción por 10 segs.).
Inicio de reeducación en resistencia de musculatura de paredes anterior, posterior y lateral de tronco (contra gravedad, 2 series de 12 contracciones manteniendo 7 segs).
Bicicleta estática a bajas cargas y tiempos progresivos (iniciar 15 minutos con cargas en nivel 1 de resistencia).
Marcha de bajo impacto en cinta de marcha o similar por tiempos progresivamente crecientes.
Tercera semana Objetivos:
Énfasis en mejoría de la flexo-elasticidad global, fuerza y resistencia de tronco y extremidades y
capacidad aeróbica.
Adquisición y entrenamiento de habilidades y destrezas motrices acordes a las demandas físicas
propias de la actividad laboral y social propias del paciente. Incorporación de normas y técnicas de autocuidado.
Evaluación de condición física.
Acciones:
Se mantienen actividades señaladas en semana 2 .Incremento de numero de repeticiones de los ejercicios de la musculatura de tronco y carga en bicicleta estática (progresar a 3 series de 12 repeticiones manteniendo 7 segs. Cada contracción.
En bicicleta estática incrementar a 30 minutos con nivel 2 de resistencia).
Se agregan a las actividades ya descritas :
suizas.
o
o
Entrenamiento en capacidad de respuestas rápidas en tronco y extremidades manteniendo la región
o
o
o
lumbo-pelvica estable. Ejercicios pliometricos segun tolerancia. Trote en cinta de marcha o similar.
Educación en técnicas de manejo y levantamiento de cargas
o
externas, gestos y posiciones en actividades laborales ,deportivas y otras relativas a la vida cotidiana
PROTOCOLO DE REHABILITACION CERVICALGIA
Objetivo General Disponer de un Protocolo de Referencia y Contra Referencia, técnicamente adecuado que garantice el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con Cervicalgias entre la Atención Primaria de Salud y el Nivel de Mayor Complejidad.
Objetivos Específicos 1. Orientar el Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación física precoz de las Cervicalgias, según corresponda. 2. Orientar la derivación pertinente y oportuna de las Cervicalgias. 3. Establecer un sistema de contra referencia 4. Establecer un sistema de seguimiento y control de las Cervicalgias.
Alcance Este protocolo debe ser aplicado en todos los pacientes que presenten el Diagnostico de Cervicalgias en el Consultorio Laura Trujillo Fisioterapia & Rehabilitación . Este protocolo está destinado a los profesionales que participan de la atención directa de usuarios con Cervicalgias
I) INTRODUCCIÓN:
La Cervicalgia afecta aproximadamente al 10% de la población. Sus principales etiologías pueden resumirse en la tabla 1, siendo el origen mecánico el responsable del 90% de los casos. Cervicobraquialgia se refiere a un síndrome doloroso referido a los elementos anatómicos del cuello e irradiado a brazo, por patología propia de la columna o causa ajena a su estructura. tabla 1
El dolor cervical del tipo mecánico se relaciona con factores musculares y ligamentosos generalmente asociados a posturas inadecuadas en el trabajo sin modificaciones ergonómicas, estrés, desbalance muscular. También puede ser resultado de adaptaciones posturales secundarias a cuadros crónicos de dolor: Síndrome de hombro doloroso, disfunción de articulación témporo mandibular, epicondilitis, etc. Clínicamente se caracteriza por dolor cervical intermitente de inicio agudo o insidioso, que se exacerba con determinadas actividades físicas y alivian con reposo (no despierta por dolor), en el examen físico se constata dolor a la palpación y contractura muscular. Puede relacionarse con fenómenos degenerativos de columna cervical (espondilosis, espondiloartrosis) pero éstas provocan dolor cuando las alteraciones son moderadas a severas. La gran mayoría de las Cervicalgias mecánicas se deben a contractura muscular. La mayoría de los pacientes mejoran a las 2 – 8 semanas, y a los tres meses el 80% estará asintomático (1).
El dolor cervical no mecánico es menos frecuente, e impone estudio orientado a los diagnósticos según la clínica: inflamatorio, neurológico, infeccioso, tumoral, traumático. Se debe derivar a especialista en forma inmediata en los siguientes casos (signos de alarma):
Las estructuras sensibles al dolor en cuello comprenden: ligamentos, raíces nerviosas, facetas y cápsulas articulares, músculos y duramadre.
Tabla 2: Estructuras que producen dolor cervical referido
II) EVALUACIÓN 1) Anamnesis: Dolor: evolución, tipo, intensidad (EVA), irradiación, factores agravantes. Interrogar sobre antecedentes de: traumatismo, enfermedades infecciosas, neoplasias, comorbilidad reumatológica (AR, PEP, ESP, etc.), tipo y condiciones de trabajo, estado psíquico (trabajo, familia, pareja)
2) Examen Físico: Se deben evaluar al menos columna cervical, dorsal alta y extremidades superiores. Inspección: Posturas antálgicas, alineamiento de columna (estática y en movimiento). Palpación: Adenopatías cervicales, tumoraciones, contractura muscular, puntos dolorosos. Rangos de movilidad: activos y pasivos en cuello y extremidades superiores. Examen neurológico de extremidades superiores: sensibilidad, tono, fuerza, reflejos miotáticos
III) ESTUDIO: Radiografías: Solicitar proyecciones AP, lateral y oblicuas. En cuadros agudos con sospecha de origen mecánico, su solicitud se puede postergar dependiendo de la evolución. Dependiendo del cuadro clínico: TAC y/o RNM de columna cervical Cintigrama óseo: ante sospecha de neoplasia. Estudio electrofisiológico: Electromiografía y Neuroconducción sensitivo – motora en extremidades superiores
IV) MANEJO DE CERVICALGIA MECÁNICA: o Cervicobraquialgia intensas por un período limitado (no más de 5 días) para evitar atrofia muscular en paraespinales.
cuidado articular, Llamado plan casero (Anexo 1) cos: Analgesia/ antiinflamatorios (AINES), Relajantes musculares.
TENS: modalidad pulsátil por 20 minutos
ULTRASONIDO: para manejo de dolor y desinflación por 15 minutos.
tracciones cervicales (en caso de ser necesarias)
Terapia Manual (movilización vertebral segmentaria)
Ejercicios Terapéuticos: elongación, fortalecimiento isométrico, isotónico y excéntricos
Educación postural
Modificaciones ergonómicas en puesto de trabajo
PROTOCOLO REHABILITACION DE LUMBALGIA EVALUACIÓN CLÍNICA Objetivos Los objetivos de la evaluación clínica son: o
Excluir los signos de alarma.
Identificar algún déficit neurológico que requiere atención por el
o
especialista. o
Evaluar las limitaciones funcionales que producen dolor.
o
‘Determinar las opciones de manejo.
DEFINICIONES DE LA LUMBALGIA Dolor lumbar agudo Los episodios de dolor lumbar son comunes en la población y por definición comprenden un dolor de menos de 3 meses de duración. En muy pocos casos se trata de una patología peligrosa y generalmente el dolor no es específico y el diagnóstico preciso no es posible de realizar o no es necesario. Si el dolor se irradia hacia la pierna o distal a la rodilla, existe una gran probabilidad de que los síntomas sean ocasionados por una hernia de disco. Los síntomas que caracterizan el dolor lumbar son el dolor agudo y el aumento del tono muscular o rigidez. Este dolor comprende el segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas; en general es difícil de localizar. El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de los casos), causado por compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los casos) o secundario a una patología lumbar (< 2% de los casos). Otras clasificación propuesta para el dolor, se basa en la duración de los síntomas, a saber: dolor agudo (≤ 6 semanas), dolor subagudo (6 -12 semanas) y dolor crónico (≥ 12 semanas).
Tipos de Dolor. Dolor lumbar simple. (95% de los casos)
Usualmente se presenta en pacientes entre los 20-55 años, es un dolor mecánico en el área lumbosacra, glúteos y piernas. En general el paciente no presenta otros datos agregados. Dolor por compresión radicular. (< 5% de los casos)
Es un dolor usualmente unilateral irradiado a la pierna, de mayor severidad que el dolor lumbar simple, se irradia por debajo de la rodilla con sensación de adormecimiento y parestesias. Presenta signos neurológicos positivos. Patología espinal severa. (< 2% de los casos)
Debe ser considerada en aquellos pacientes con historia de trauma previo o en aquellos pacientes ≤20 o ≥50 años. Existe una variedad de signos de alarma como
el dolor gradual no relacionado a la actividad física, rigidez matutina o limitación funcional en todas las direcciones. Los pacientes con este tipo de dolor deben ser referidos al especialista.
Dolor lumbar crónico. El dolor lumbar crónico se define por una duración mayor a 3 meses y puede causar incapacidades severas. El dolor lumbar crónico puede ser asociado con signos de precaución (yellow flags) o barreras psicosociales para la recuperación. La razón de regreso a la actividad física normal se reduce rápidamente en aquellos pacientes que presentan síntomas por más de 8 semanas.
Diagnóstico Diferencial. Dentro de las posibles causas de dolor lumbar, que difieren de un daño mecánico simple, encontramos:
o
Causas degenerativas.
o
Cambios estructurales (estenosis espinal).
o
Cambios inflamatorios (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide).
o
Infecciones (pielonefritis,osteomielitis bacteriana o tuberculosa, absceso epidural etc).
o
Neoplasias (mieloma múltiple, linfoma, metástasis secundaria).
Enfermedades
o
metabólicas
de
hueso
(colapso
por
osteoporosis,
osteomalacia, enfermedad de Paget). o
Otras (problemas ginecológicos, claudicación vascular)
Examen físico. En la evaluación inicial, el papel clave de cualquier profesional de salud es buscar e identificar cualquier signo de alarma (Red Flags). Estos signos pueden indicar la presencia de enfermedades severas no necesariamente limitadas a la espalda. Si se encuentra un signo de alarma, debe considerarse el referir al especialista.
Evaluación del Paciente. El profesional de la salud debe tomar especial cuidado en realizar una adecuada historia clínica en orden de identificar signos de alarma como: Historia de un episodio agudo. Actividades que pueden ser asociadas con el dolor. Cualquier signo de alarma. Cuan incapacitantes son los síntomas. Si han existido episodios similares en el pasado. Cualquier factor que puede limitar la recuperación y regreso a las actividades
normales, incluyendo el tipo de trabajo (signos de precaución). El nivel de actividad requerido para regresar a lo habitual, incluyendo trabajo y
recreación.
El examen físico debe identificar cualquier signo de anormalidad neurológica y evaluar el grado de limitación funcional causado por el dolor. La historia clínica debe clarificar la necesidad de un examen físico más exhaustivo, en particular si se identifica algún signo de alarma o se sospecha alguna patología peligrosa como el caso de cáncer.
Dolor irradiado a la Pierna. El dolor lumbar que se irradia a la pierna debe ser manejado de la misma manera que se recomienda manejar el dolor lumbar agudo. La manipulación no es admisible si existen signos neurológicos y debe procederse con precaución.
Exámenes. Realizar exámenes durante las primeras 4 a 6 semanas no provee beneficios clínicos excepto que existan signos de alarma. Los exámenes de rayos X y la Tomografía Axial Computarizada poseen el riesgo de producir daño por los efectos relacionados a la radiación y deben ser evitadas si no se requieren para el diagnóstico o el manejo. En el caso de presentar signos de alarma, la causa patológica puede encontrarse fuera del aérea lumbar y no ser detectada por la radiología.
Seguimiento. La historia clínica debe ser evaluada en intervalos apropiados hasta que la mayoría de los síntomas resuelvan y el paciente renueve sus actividades usuales.
Excluir los signos de alarma. Los signos de alarma indican la necesidad de considerar referir al paciente al especialista o al menos una evaluación exhaustiva. Algunos signos de alarma, como el dolor nocturno severo o la pérdida de peso, deben ser investigados y referidos al especialista aunque presente exámenes normales.
Signos de alarma peligrosos. Los signos que caracterizan el Síndrome de Cauda Equina son: retención urinaria, incontinencia fecal, síntomas neurológicos diseminados y signos de miembros inferiores incluyendo problemas de la marcha, áreas hiposensibles y relajación del esfínter anal.
Otros Signos de Alarma. Trauma importante. Pérdida de peso. Historia de cáncer. Fiebre por más de 48 horas. Uso de drogas intravenosas. Uso de esteroides. Pacientes ≥ 50 años. Dolor severo nocturno que no remite. Dolor que se exacerba en decúbito supino.
Evaluación de las Posibilidades de Manejo en la Lumbalgia sin signos de alarma El dolor lumbar agudo puede ser manejo de una manera más simple al explicar al paciente sobre su patología, aconsejando actividades usuales y un tratamiento de soporte que alivie el dolor.
Cuadro
#1:
Opciones
de
Manejo
del
Dolor
Lumbar.
Prescriba analgésicos en dosis regulares, iniciando con acetaminofén o AINES a sus pacientes con dolor lumbar. Evalué la necesidad de prescribir antiácidos, antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de bomba con el fin de brindar protección gástrica a los pacientes en tratamiento con AINES. Considere el uso de relajantes musculares en los pacientes con dolor lumbar y espasmo muscular intenso por una duración de 3 a 7 días y no más de 2 semanas.
Regreso seguro al trabajo.
Largos plazos sin trabajar pueden ser una consecuencia seria del dolor lumbar e incluso perder sus empleos. Los profesionales de la salud deben ayudar a los pacientes a conservar sus empleos y continuar trabajando. El primer paso es construir un plan, con consejos para el paciente y sus empleadores sobre cambios temporales en la frecuencia, duración y naturaleza del trabajo, de manera que podamos asegurar un regreso seguro al trabajo.
