DROGAS UTILIZADAS EM TERAPIA INTENSIVA I - DROGAS VASOATIVAS:
NITROGLICERINA (TRIDIL) Apresentação: Amp: 25 mg (5 ml) e 50 mg (10 ml) Dose: 5 - 200 μg/min Soluções-padrão: SG 5% 245 ml + Nitrogl. 5 ml (100μg/ml) SG 5% 240 ml + Nitrogl.10 ml (200μg/ml) SG 5% 230 ml + Nitrogl. 20 ml (400μg/ml) SG5% 210 ml + Nitrogl. 40 ml (800μg/ml)
ADRENALINA Apresentação: Amp: 1 mg (1ml) Dose: 0,03 – 2 μg/kg/min Soluções-padrão: SG 5% 248 ml + Adr. 2 ml (8μg/ml) SG 5% 190 ml + Adr. 10 ml (50 μg/ml) SG 5% 180 ml + Adr. 20 ml (100 μg/ml) SG 5% 80 ml Adr. 20 ml (200 μg/ml)
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE) Apresentação: Amp. 50 mg (2 ml) Dose: 0,25 - 10 μg/kg/min Soluções-padrão: SG 5% 248 ml + Nitrop. 2 ml (200μg/ml) SG 5% 246 ml + Nitrop. 4 ml (400μg/ml) SG 5% 98 ml + Nitrop. 2 ml (500μg/ml) SG5% 96 ml + Nitrop. 4 ml (1000μg/ml)
DILTIAZEM (BALCOR, CARDIZEM) Apresentação: Frasco-amp: 25 mg (liofilizado) Dose-ataque: 20 mg em bolus Manutenção: 5 – 15 mg/hora Soluções-padrão: SG5% 100 ml + Diltiazem 100 mg (1 mg/ml)
NORADRENALINA (LEVOPHED ) Apresentação: Amp: 4 mg (4 ml) Dose inicial usual: 2 μg/min Dose usual: 2 – 400 μg/min (0,02 – 4 μg/kg/min – Titular até efeito desejado) Soluções-padrão: SG 5% 72 ml + Nora 8 ml (100μg/ml) SG 5% 80 ml + Nora 20 ml (200μg/ml) Noradrenalina 40 ml (1000μg/ml)
DOBUTAMINA (DOBUTREX) Apresentação: Amp: 250 mg (20 ml) Dose: 2 - 40 μg/kg/min Soluções-padrão: SG 5% 210 ml + Dobut. 40 ml (2000μg/ml) SG 5% 190 ml + Dobut. 60 ml (3000μg/ml) SG 5% 60 ml + Dobut.40 Dobut.40 ml ml (5000μg/ml) (5000μg/ml) Dobutamina 60 ml (12.500μg/ml) DOPAMINA (REVIVAN) Apresentação: Amp: 50 mg (10 ml) Dose: 2 - 20 μg/kg/min Soluções-padrão: SG 5% 200 ml + Dopa 50 ml (1000μg/ml) SG 5% 150 ml + Dopa100 ml (2000μg/ml) Dopamina 50 ml (5000μg/ml)
II- SEDATIVOS E ANALGÉSICOS DEXMEDETOMIDINA (PRECEDEX) Apresentação: Amp. 200μg (2 ml) Dose inicial (ataque): 1,0 μg/kg infundida em 10 min Manutenção: 0,2 – 0,7 μg/kg/hora Solução-padrão: SF0,9% 48 ml + Dexmedetomidina 2 ml (4μg/ml)
LEVOSIMENDAN (SIMDAX) Apresentações: 12,5 mg (5 ml) Dose inicial: 3 -12 μg/kg em 10 minutos Manutenção: 0,05 – 0,2 μg/kg/min, usualmente 0,1 μg/kg/min, infundidos durante 24 horas Soluções-padrão: SG 5% 495 ml + Levosimendan 5 ml (25 μg/ml) μg/ml) SG 5% 490 ml + Levosimendan 10ml (50 μg/ml)
FENTANIL Apresentação: Amp. 500 μg (10 ml) Dose-ataque: 1-3 ml (50-150 μg) Manutenção: 0,02 – 0,05 μg/kg/min (Titular até efeito desejado) Soluções-padrão: SG 5% 80 ml + Fent. 20 ml (10 μg/ml) SG 5% 60 ml + Fent. 40 ml (20 μg/ml) Fentanil 40 ml (50 μg/ml)
MILRINONE (PRIMACOR) Apresentação: Frasco-ampola 20 mg (20 ml) Dose-ataque: 50 μg/kg em 10 minutos Manutenção: 0,375 – 0,750 μg/kg/min Solução-padrão: SG5% 180 ml + Milrinone 20 ml (100μg/ml)
FLUMAZENIL (LANEXAT) Apresentação: Amp. 0,5 mg (5 ml) Diluição usual em AD para 10 ml (Conc. 0,05 mg/ml) Dose inicial: 0,2 mg em infusão lenta Doses subseqüentes: 0,1 mg (intervalo mínimo de 1 min)
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MIDAZOLAM (DORMONID) Apresentações: Ampolas de 5 mg (5 ml), 15 mg(3 ml) e 50 mg (10 ml), esta última a apresentação mais usada para diluições de infusão contínua Dose-ataque: 0,15 - 0,3 mg/kg Manutenção: 2 – 20 μg/kg/min Soluções-padrão: SG 5% 120 ml + Midaz. 30 ml (1000 μg/ml) SG 5% 60 ml + Midaz. 40 ml (2000 μg/ml) Midazolam 40 ml (5000 μg/ml)
CISATRACÚRIO (NIMBIUM) Apresentações: Amp. de 20 mg (10 ml) e 50 mg (10 ml) - Conc. de 2 e 5 mg/ml, respectivamente Dose-ataque: 0,1 – 0,2 mg/kg, usualmente 0,15 mg/kg Manutenção: 1 - 3 μg/kg/min Soluções-padrão: SG 5% 50 ml + Cisatracúrio 20mg (50 ml) – (1000μg/ml) SG 5% 80 ml + Cisatracúrio 50mg (20 ml) – (1000μg/ml)
MORFINA (DIMORF) Apresentação: Ampola 10 mg (1 ml) Dose-ataque: 0,03 – 0,2 mg/kg Manutenção: 0,05 – 0,3 mg/kg/h (1-4 mg/h) Soluções-padrão: SG5% 200 ml + 20 mg (2ml) (0,1 mg/ml) SG5% 200 ml + 40 mg (4 ml) (0,2 mg/ml) SG5% 90 ml + 100 mg (10 ml) (1 mg/ml)
PANCURÔNIO (PAVULON) Apresentação: Amp. 4 mg (2 ml) Dose-ataque: 0,05 – 0,1 mg/kg Manutenção: 3 - 5 mg/h (0,02 – 0,04 μg/kg/min) Soluções-padrão: SG5% 180 ml + Panc. 20 ml (0,2 mg/ml) SG 5% 60 ml + 20 ml (0,5 mg/ml)
NALOXONE (NARCAN) Apresentação: Amp. 0,4 mg (1ml) Diluição usual em AD para 10 ml (Conc. 0,04 mg/ml) Dose: 5 – 10 ml da solução a cada 2 – 3 min
ROCURÔNIO (ESMERON) Apresentação: Amp. 10mg (1ml) e 50mg (5ml) Dose-ataque: 0,6 - 1mg/kg Manutenção: 0,3-0,6 mg/kg/h Diluição: SF 0,9% 50 ml + 50 ml (500 mg) – (1mg/ml)
PROPOFOL (DIPRIVAN) Apresentações: Ampolas de 20 ml e Frascos de 50 e 100 ml, prontos para infusão – Conc. 10 mg/ml Dose-ataque: 1- 2 mg/kg Dose usual de manutenção: 5 – 75μg/kg/min (Titular até o efeito desejado – em anestesia pode ser usado até 200 μg/kg/min)
VECURÔNIO (NORCURON) Apresentação: Ampola de 4mg e frasco-ampola de 10 mg, ambos em pó liofilizado Dose-ataque: 0,1 – 0,2 mg/kg Manutenção: 0,8 – 1,2 μg/kg/min Soluções-padrão: SF 0,9% 40 ml + Vecurônio 40 mg (1 mg/ml)
TIOPENTAL (THIOENAMBUTAL) Apresentações: Frasco-ampola de 500 mg e 1 g Dose-ataque: 1 – 5 mg/kg Manutenção: 4 – 8 mg/kg/h Solução-padrão: SG 5% 225 ml + Tiopental 2,25 g (10 mg/ml)
IV- ANTI-ARRÍTIMICOS AMIODARONA (ANCORON) Apresentação: Ampola 150 mg (3 ml) Dose-ataque: 5 – 10 mg /kg em 10 min Manutenção: 900 – 1200 mg/24 h Soluções-padrão: SG5% 232 ml + 900 mg (18 ml) SG5% 226 ml + 1200 mg ( 24 ml)
III- BLOQUEADORES NEURO- MUSCULARES: ATRACÚRIO (TRACRIUM) Apresentações: Amp. de 25 mg (2,5 ml) e 50 mg (5 ml) Conc. 10 mg /ml Dose-ataque: 0,4-0,5 mg/kg Manutenção: 3 - 20 μg/kg/min (usualmente 5 - 10μg/kg/min) Soluções-padrão: SG 5% 225 ml + Atrac. 25 ml (1 mg/ml) SG 5% 100 ml + Atrac. 25 ml (2 mg/ml)
LIDOCAÍNA (XILOCAÍNA) Apresentação: Frasco-ampola de 20 ml a 2 % (20 mg/ml) Dose-ataque:1,0–1,5mg/kg (1 ml para cada 20 kg) Manutenção: 1- 4 mg/min Solução-padrão: SG 5% 200 ml + Lidoc. 50 ml (4 mg/ml) PROCAINAMIDA (PROCAMIDE) Apresentação: Amp. 500 mg (5 ml) Dose-ataque: 10 – 15 mg/kg (velocidade de no máximo 50 mg/min) Manutenção: 2 – 4 mg/min 2
V – MISCELÂNIA
INSULINA REGULAR Apresentação: 100 UI/ml; Dose: 0,1 UI/kg/h Solução-padrão: SF 0,9 % 99 ml + 100 UI (1,0 ml) de insulina (1UI/ml)
AMINOFILINA Apresentação: Amp. 240 mg(10 ml) Dose-ataque: 5 – 6 mg/kg em 20 min Manutenção: -Adultos não-fumantes: 0,4 mg/kg/h -DPOC: 0,3 mg/kg/h -Pac. com ICC ou I. Hepática: 0,2 mg/kg/h Soluções-padrão: SG 5% 460 ml + Aminof. 20 ml (1,0 mg/ml) SG 5% 440 ml + 40 ml (2,0 mg/ml) SG 5% 200 ml + 40 ml (4,0 ml)
METILPREDNISOLONA (SOLUMEDROL) Apresentações: Frasco-ampola de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1 g No TRM (primeiras 8 h): Dose-ataque: 30 mg/kg em 15 min Manutenção (após 45 min do término da dose de ataque): 5,4 mg/kg/hora nas 23 horas seguintes
Distúrbios de coagulação por uremia, doença de von Willebrand ou hemofilia A: 0,3 μg/kg diluídos
NEOSTIGMINA (PROSTIGMINE) Apresentação: Ampolas de 0,5 mg (1ml) Dose-ataque: 0,5 mg – 2,0 mg em 3 – 5 min Manutenção: 0,4 – 0,8 mg/hora Solução-padrão: SF 0,9 % 80 ml + Neostigmine 20 ml (0,1 mg/ml)
em 50 ml de SF0,9% infundidos em 15 – 30 minutos a cada 12 a 24 horas Diabetes insipidus central : 1 – 4 μg a cada 12 a 24 horas
OCTREOTIDE (SANDOSTATIN) Apresentações: Amp. de 0.05, 0.1 e 0.5 mg (Todos em 1 ml) Dose para hemorragia digestiva
DESMOPRESSINA (DDAVP) Apresentação: Ampolas de 4 μg (1 ml) Doses:
alta:
ESTREPTOQUINASE (STREPTASE) Apresentações: Frasco-ampola de 250.000, 750.000 e 1.500.000 UI Doses: a) No IAM : 1.500.000 UI + SG 5% 100 ml – Infundir em 1 hora. b) No TEP : Ataque: 250.000 UI + SG 5% 100 ml – Infundir em 1 hora. Manutenção: 100.000 UI/hora durante 24 a 72 horas.
Ataque: 25 – 50 μg Manutenção: 25 – 50 μg/hora, infusão máxima de 72 horas. Solução-padrão: SF 0,9% 238 ml + Octreotide 0,1mg (12 ml) – Infundir nas 24 h.
R-TPA ou ALTEPLASE (ACTILYSE) Apresentação: Frasco-ampola com 50 mg + 50 ml de diluente (1 mg/ml) Doses:
FENITOÍNA (HIDANTAL) Apresentação: Amp. de 250 mg (5 ml) Dose-ataque: 15-20 mg/kg diluído em SF0,9 % – em velocidade inferior a 50 mg/min (usar preferencialmente doses próximas a do limite inferior deste intervalo) Manutenção: 100 – 300 mg IV q 8 – 12 h
No IAM (Protocolo do Estudo GUSTO): bolus
inicial de 15 mg (30 ml da solução) em 1 minuto,seguidos por 0,75 mg/kg (máx. de 50 mg) em 30 min; seguidos por 0,5 mg/kg (máx. de 35mg) durante 1 hora. Dose total máxima: 100mg. Alternativamente, no entanto, é aceitável administrar a dose de 100 mg dividida em 2 bolus de 50 mg com intervalo de 30 minutos entre eles. No TEP : 100 mg em 2 h por infusão contínua No AVC isquêmico: 0,9 mg/kg (máx. de 90 mg), sendo 10 % da dose administrada em bolus e o restante em 1 hora.
FUROSEMIDA (LASIX) Apresentação: Amp. 20 mg (2 ml) Dose-ataque: 0,5 – 1,5 mg/kg (infusão lenta) Manutenção: 0,1 – 0,7 mg/kg/hora Soluções-padrão: SG 5% 90 ml + Furos. 10 ml (1 mg/ml) SG 5% 80 ml + Furos. 20 ml (2 mg/ml)
SOMATOSTATINA (STILAMIN) Apresentações: 250 μg e 3 mg Dose: 3,5 μg/kg/hora (máx. 120 horas) Solução-padrão: SG 5% 500 ml + Somat. 6 mg (12 μg/ml)
HEPARINA (LIQUEMINE) Apresentação: Frasco-ampola de 25.000 UI (5 ml) Dose-ataque: 80 U/kg em bolus Manutenção: 18 U/kg inicialmente, ajustados posteriormente conforme normograma. Solução-padrão: SG 5% 245 ml + Heparina 5 ml 3
TIROFIBAN (AGRASTAT) Apresentação: Frasco de 12,5 mg (50 ml), na concentração de 0,25 mg/ml Dose-ataque: 0,4 μg/kg/min durante 30 minutos (Velocidade em ml/h= peso x 0,48) Manutenção:0,1 μg/kg/min durante 48 – 108 horas (Velocidade em ml/h= peso x 0,12) Solução-padrão: SG 5% 200 ml + Tirofiban 50 ml
NaCl 3% Tratamento de hiponatremia grave (Na+ < 120 mEq/L) (SF 0,9 % 445 ml + NaCl 20% 55 ml = NaCl 3% 500 ml) Reposição de 1- 2 ml/kg/hora (estima-se um aumento de 1,5 mEq/L/h ) Máximo recomendado de 2,0 mEq/L/h na hiponatremia aguda.
Referências:
-Irwin, R.S, Cerra, F.B, Rippe J.M, Critical Care Medicine , 4th ed., Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 1999 -Hurford, W.E. Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital , 3 rd ed, Ed.Lippincott Williams & Wilkins, 2000 -Rocco, J.R. Guia Prático do Intensivista, 1a. ed. Ed. Revinter, 2000
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