WAWANCARA PSIKIATRIK DAN PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
A.
WAWAN AWANCA CAR RA PSIKI SIKIAT ATR RIK
Dokter Dokter mempun mempunyai yai banyak banyak cara untuk untuk mendia mendiagno gnosis sis,, menang menangani ani,, dan mengobati penyakit pasien. Kemampuan untuk mengembangkan hubungan dokter dan dan pasi pasien en yang yang efek efekti tiff meme memerl rluk ukan an pema pemaha hama man n yang yang kuat kuat meng mengen enai ai kompleksi kompleksitas tas perilaku perilaku manusia manusia dan pendidikan pendidikan yang terus menerus mengenai mengenai teknik berbicara dan mendengarkan orang lain. Wawan Wa wanca cara ra ps psiko ikodin dinamik amik..
psik psikia iatri tri dida didasa sark rkan an Dala Dalam m
wawa wawan ncara cara
atas atas
peng pengert ertia ian n
psik psikia iatr tri, i,
psik psikop opato atolo logi gi
apak apakah ah
pasie asien n
dan dan
bers bersed edia ia
mengungkapkan keluhan atau tidak, dipengaruhi oleh hubungan antara dokter dengan dengan pasien pasien.. Factor Factor-fa -fakto ktorr yang yang mempen mempengar garuhi uhi proses proses wawanc wawancara ara adalah adalah pasien, situasi klinik, factor teknis, dan gaya/orientasi/pengalaman dokter. Pada umumnya pasien mau bersikap terbuka pada dokter apabila ia merasa: -
Dokt Dokter er mau mau men mende deng ngark arkan an deng dengan an saba sabar r
-
Dokter kter tid tidak meny enyeran erang g (den (denga gan n kataata-ka kata ta)) dan tid tidak meng engadak adakan an penilaian secara moralistik
-
Dokt Dokter er meme memega gang ng teguh teguh raha rahasi siaa jab jabat atan an
-
Dokte Dokterr menggun menggunaka akan n informa informasi si yang yang didapa didapatt dari pasi pasien en untuk untuk meno menolon long g pasien.
Hal- hal yang terjadi saat wawancara 1. Pasien - Psikopatologi - Psikodinamik - Kekuatan kepribadian - Motivasi - Transference, pros proses es dimana dimana secara secara tidak tidak sadar sadar pasien pasien bersik bersikap ap terhad terhadap ap dokt dokter erny nyaa
deng dengan an meng menggu guna naka kan n
pola pola
peri perila laku ku dan dan
berp berper eras asaa aan n
sepe sepert rtii
menghadapi tokoh yang bermakna dalam hidupnya sewaktu masa anak- anak
1
- Resistence , beberapa perilaku pasien yang menghambat kemajuan dari proses pengobatan 2. Dokter - Aliansi terapeutik, hubungan dokter-pasien dapat digunakan untuk meringankan gejala pasien - Counter transference, respon dokter terhadap pasien dimana pasien seperti figure penting dari masa lalu dokter - Salam/pembuka pembicaraan/pengungkapan perasaan/peralihan sekonyongkonyong/ eksplorasi masa lalu dengan menggunakan kata-kata pasien/ pertanyaan bersifat terbuka-tertutup/ pasien diberi kesempatan bertanya. Salah satu hal yang paling penting dimiliki oleh dokter adalah kemampuan untuk melakukan wawancara secara efektif. Wawancara yang dilakukan dengan terampil mampu menggali data yang diperlukan untuk mengerti dan mengobati pasien dan dalam proses untuk meningkatkan pengertian dan kepatuhan pasien terhadap saran dokter. Pada umumnya, pewawancara harus menunjukkan sikap yang tidak menghakimi, tertarik, keprihatinan dan keramahan, jika tidak, maka informasi yang penting mungkin tidak dapat diperoleh. Tiap wawancara mempunyai tiga komponen utama, yaitu memulai wawancara, wawancara itu sendiri, dan mengakhiri wawancara. 1. Memulai Wawancara Kesan pertama yang paling penting bagi seorang pasien ditentukan oleh bagaimana seorang dokter memulai wawancara tersebut. Cara seorang dokter membuka komunikasi dengan pasien mempunyai efek yang kuat bagi kelangsungan wawancara. Pasien seringkali merasa cemas pada saat pertama kali berhadapan dengan dokter, merasa lemah dan terintimidasi. Seorang dokter yang dapat menegakkan rapport dengan cepat, menempatkan pasien pada perasaan tenang dan menunjukkan perhatian akan dapat melakukan pertukaran informasi yang produktif. Pertukaran informasi tersebut penting untuk menyususn diagnosis yang tepat dan menegakkan tujuan pengobatan. 2. Wawancara Yang Baik Dalam wawancara yang baik dokter dapat menemukan secara terinci apa yang mengganggu pasien. Dokter harus melakukan wawancara secara
2
sistematis untuk mempermudah identifikasi masalah yang relevan dalam konteks kerja sama yang empatik dan berkelanjutan dengan pasien. 3. Menyimpulkan Wawancara Pada tahap ini, dokter harus memberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya. Dokter harus mengucapkan terima kasih kepada pasien karena telah memberikan informasi yang diperlukan. Setiap peresepan obat harus disampaikan secara jelas dan singkat, dan dokter harus yakin apakah pasien mengerti cara penggunaannya.
Nancy Andreason dan Donal Black telah menetapkan 11 teknik yang sering digunakan pada sebagian besar wawancara psikiatrik, yaitu: 1.
Dapatkan rapport seawal mungkin pada wawancara
2.
Tentukan keluhan utama pasien
3.
Gunakan keluhan
utama
untuk mengembangkan
diagnosis banding
sementara 4.
Singkirkan atau masukkan berbagai kemungkinan diagnostik dengan menggunakan pertanyaan yang terpusat dan terinci
5.
Ikuti jawaban yang samar-samar atau tak jelas dengan cukup gigih untuk menentukan dengan akurat jawaban pertanyaan
6.
Biarkan pasien berbicara dengan cukup bebas untuk mengamati bagaimana kuatnya pikiran berkaitan
7.
Gunakan campuran pertanyaan terbuka dan tertutup
8.
Jangan takut menanyakan tentang topik yang anda atau pasien rasakan sulit atau memalukan
9.
Tanyakan tentang fikiran bunuh diri
10.
Berikan kesempatan kepada pasien untuk menanyakan pertanyaan pada akhir wawancara
11.
Simpulkan wawancara awal dengan mendapatkan rasa kepercayaan dan jika mungkin harapan
3
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan wawancara psikiatrik, yaitu : a. Penatalaksanaan waktu Konsultasi awal berlangsung selama 30 menit sampai 1 jam, tergantung keadaan. Wawancara dengan pasien psikotik atau dengan penyakit medis adalah singkat karena pasien mungkin merasakan bahwa wawancara adalah menegangkan. Wawancara yang panjang mungkin diperlukan diruang gawat darurat. b. Susunan tempat duduk Cara kursi disusun ditempat periksa dokter psikiatrik adalah mempengaruhi wawancara. Kedua kursi harus kira-kira sama tingginya, sehingga tidak ada orang yang melihat kebawah untuk melihat yang lainnya. c. Tempat periksa dokter psikiatrik Pasien sering kali mempunyai reaksi terhadap tempat periksa dokternya yang mungkin menyimpang atau tidak, dan mendengarkan dengan cermat atas setiap komentar dapat membantu dokter psikiatrik untuk mengerti pasiennya. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien berespon lebih positif pada dokter laki-laki yang menggunakan jas dan dasi dari pada mereka yang tidak. d. Membuat catatan Sebagian besar dokter psikiatrik tidak menganjurkan membuat catatan yang banyak selama suatu sesi, karena menulis dapat menurunkan kemampuan untuk
mendengarkan.
Tetapi
beberapa pasien dapat
mengungkapkan
kemarahan jika dokter psikiatrik tidak menulis catatan selama suatu wawancara, mereka mungkin merasa takut kalau komentar mereka tidak cukup penting untuk dicatat. e. Wawancara selanjutnya Wawancara yang dilakukan setelah wawancara pertama memungkinkan pasien mengkoreksi tiap kesalahan informasi yang telah diberikan dalam pertemuan pertama. f. Melakukan wawancara situasi Dokter psikiatrik dilatih untuk bersikap fleksibel dalam memodifikasi gaya wawancaranya untuk mengikuti situasi tertentu. Pasien yang mempunyai
4
diagnosis psikiatrik yang berbeda memiliki kemampuan yang berbeda dalam peran sertanya saat wawancara dan berbeda pula dalam hal tantangan yang diberikannya pada dokter psikiatrik yang melakukan wawancara. Misalnya :
Pasien depresi dan bunuh diri
Pasien depresi sering tidak mampu untuk bercerita secara spontan dan adekuat mengenai penyakitnya karena faktor-faktor tertentu seperti retardasi psikomotor dan keputusasaan. Dokter psikiatrik harus siap bertanya secara spesifik pada seseorang yang mengalami depresi tentang riwayat dan gejala yang berhubungan dengan depresi, termasuk pertanyaan tentang ide bunuh diri. Alasan lain untuk bersikap spesifik dalam bertanya kepada pasien depresi adalah bahwa pasien tidak menyadari bahwa gejala tertentu seperti berjalan saat tidur malam atau meningkatnya keluhan somatik adalah berhubungan dengan gangguan depresi.
Bunuh Diri
Permasalahan khusus saat mewawancarai pasien yang mengalami depresi adalah kemungkinan untuk bunuh diri.. Jika dokter psikiatri sudah memutuskan bahwa pasien berada dalam ancaman resiko untuk bunuh diri, pasien harus dirawat di rumah sakit atau dilindungi dengan cara lain.
Pasien yang kasar
Pasien yang mungkin mengalami kekerasan harus didekati dengan sikap dan teknik yang sama dengan yang digunakan pada pasien bunuh diri. Pertanyaan spesifik yang perlu dijawab oleh pasien yang kasar adalah termasuk tentang tindakan kekerasan pasien sebelumnya dan kekerasaan yang dialami semasa kanak-kanak.
Pasien dengan waham
Waham dari seorang pasien tidak boleh ditantang secara langsung. Waham mungkin merupakan pikiran sebagai suatu strategi pertahanan dan perlindungan diri pasien, untuk melawan ancaman kecemasan, penurunan harga diri dan kebingungan. Menantang suatu waham dengan menegaskan bahwa hal tersebut tidak benar atau tidak mungkin, hanya akan meningkatkan kecemasan pasien dan seringkali menyebabkan pasien yang
5
terancam mempertahankan keyakinannya bahkan secara lebih matimatian. Tetapi tidak dianjurkan untuk berpura-pura mempercayai waham pasien.
Suatu pendekatan yang sangat membantu adalah menyatakan
bahwa dokter mengerti keyakinan pasien akan waham, tetapi dokter tidak mempunyai keyakinan yang sama. g. Mewawancarai sanak saudara Wawancara dengan anggota keluarga dapat bermanfaat dan mungkin penuh kesulitan. Wawancara dengan anggota keluarga dapat dilihat dari berbagai sudut pandang. Jika tujuan dokter adalah untuk mendiagnosis suatu gangguan, maka semakin banyak fakta yang diberikan kepada dokter, semakin mudah untuk menyusun diagnosis, prognosis dan pengobatan. Tetapi dari pandangan, dinamika dan analitik, jika dokter melihat masalah pasien sangat dipengaruhi interaksi dengan tokoh penting di dalam kehidupannya, maka kenyataan eksternal kurang penting dari pada persepsi pasien sendiri. Pada umumnya, semakin serius keadaan pasien saat datang (sebagai contohnya gangguan depresi berat, ide bunuh diri atau psikosis), semakin mungkin dan kemungkinan lebih tepat bagi dokter psikiatrik berhadapan dengan anggota keluarga.
6
B.
PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
Untuk memeriksa penderita mental perlu diikuti suatu bagan pemeriksaan agar lebih sistematis, sehingga paling sedikit hal-hal yang penting tidak terlupakan. Riwayat psikiatrik I.
Data identifikasi
II.
Keluhan utama
III.
Riwayat penyakit sekarang (onset, faktor pencetus)
IV.
Riwayat penyakit sebelumnya A. Psikiatrik B. Medis C. Riwayat alkohol dan zat lain
V.
Riwayat pribadi A. Pranatal dan perinatal B. Masa anak-anak awal (≤ 3 tahun) C. Masa anak-anak pertengahan (3-11 tahun) D. Masa anak-anak akhir (sampai remaja) E. Masa dewasa 1. Riwayat pekerjaan 2. Riwayat perkawinan dan hubungan/relasi 3. Riwayat pendidikan 4. Keagamaan 5. Aktifitas sosial 6. Situasi hidup sekarang 7. Riwayat hukum F. Riwayat psikoseksual G. Riwayat keluarga H. Mimpi, khayalan, nilai hidup
Tujuan dan Laporan Pemeriksaan
Tujuan pemeriksaan keadaan jiwa pada umumnya ialah untuk mendapatkan satu atau lebih dari pada hal-hal yang di bawah ini yaitu:
7
1. Menentukan dan menilai gangguan jiwa yang ada, yang akan dipakai sebagai dasar pembuatan diagnosa (diagnosa sementara) serta menentukan tingkat gangguan serta pengobatannya (indikasi pengobatan psikiatrik khusus) dan selanjutnya penafsiran prognosanya. 2. Menggambarkan strukutur kepribadian yang mungkin dapat menerangkan riwayat dan perkembangan gangguan jiwa yang dimiliki. 3. Menilai kemampuan dan kemauan pasien untuk berpartisipasi secara wajar dalam pengobatan yang cocok baginya.
Laporan pemeriksaan keadaan jiwa atau status mental yang dipakai dalam psikiatri klinik berarti hasil pemeriksaan jiwa pasien. Adapun laporan pemeriksaan keadaan jiwa itu merupakan suatu bentuk cerita yang mengandung banyak hal seperti afek, emosi, cara berbicara (ucapan), persepsi dan fungsi kognitif termasuk orientasi. Mengingat pendekatan holistik terhadap pasien, maka laporan pemeriksaan keadaan jiwa itu seharusnya merupakan bagian dari pemeriksaan umum semua pasien, biarpun hanya singkat, apabila tidak terdapat tanda-tanda gangguan jiwa. Suatu formulir laporan pemeriksaan keadaan jiwa yang lebih lengkap biasanya terdiri dari bagian-bagian : 1. Identifikasi pasien Data identifikasi memberikan ringkasan demografik tentang nama pasien, usia, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, latar belakang etnis dan agama. Dokter harus menyatakan apakah pasien datang atas keinginan sendiri, dirujuk atau dibawa oleh orang lain. Data identifikasi adalah alat untuk memberikan sketsa ringkas tentang karakteristik pasien yang kemungkinan penting dan dapat mempengaruhi diagnosis, prognosis, pengobatan dan kepatuhan. 2. Keluhan utama atau sebab utama apakah yang menyebabkan ia datang berobat (menurut pasien dan /atau keluarganya) 3. Riwayat penyakit sekarang Bagian ini memberikan gambaran yang lengkap dan kronologis tentang peristiwa yang menyebabkan timbulnya keluhan.
Hal ini akan membantu
8
menjawab pertanyaan tentang mengapa pasien datang ke dokter, bagaimana keadaan hidup pasien saat onset gejala atau perubahan perilaku muncul dan bagaimana keluarga serta lingkungan memperlakukan pasien. Perkembangan gejala pasien harus digambarkan dan diringkaskan secara sistematis. Gejala yang tidak tampak juga harus digambarkan. Jika terdapat hubungan antara gejala fisik dan psikologis, maka harus dicatat. 4. Riwayat penyakit sebelumnya Bagian ini merupakan suatu peralihan dari riwayat penyakit sekarang dan riwayat pribadi pasien. Episode penyakit psikiatrik maupun medis yang terdahulu harus dijelaskan. 5. Riwayat penyakit dahulu Melalui informasi riwayat medik yang dahulu, dokter dapat mengetahui tinjauan medis tentang gejala dan mencatat setiap penyakit medis atau bedah yang berat dan trauma berat, khususnya yang memerlukan perawatan di rumah sakit, yang dialami pasien, seperti trauma kraniosereberal, penyakit neurologis, tumor dan gangguan kejang. Penyebab, komplikasi dan pengobatan setiap penyakit dan efek penyakit pada pasien harus dicatat. Pertanyaan spesifik te ntang gangguan psikosomatik, penggunaan alkohol dan zat lain harus dinyatakan dan dicatat. 6. Riwayat pribadi, ditanyakan antara lain mengenai perkembangan fisik dan mental, hubungan antar manusia, emosi, sifat, minat, kemampuan dan prestasi, keterampilan, pengalaman penting, kepercayaan, gangguan jiwa yang pernah dialaminya yang dapat dibagi pada masa kanak-kanak, pubertas, dan dewasa tua. 7. Riwayat keluarga: orang tua, saudara, susunan keluarga, susunan anggota rumah tangga dalam keluarga yang ditempatinya, anggota keluarga yang pernah atau sedang menderita gangguan jiwa serta jenis gangguan jiwa tersebut. 8. Pemeriksaan fisik 9. Pemeriksaan psikiatrik, meliputi a. Kejujuran dan kelengkapan informasi b. Sikap pasien terhadap pemeriksa
9
c. Rupa pasien d. Psikomotor e. Sikap dan tingkah laku umum f. Afek dan emosi g. Kualitas bicara dan pikiran h. Isi bicara dan pikiran i.
Fungsi somatis dan kekhawatiran somatik
j.
Persepsi
k. Kesadaran l.
Fungsi Kognitif
m. Pertimbangan n. Potensi bunuh diri atau melakukan kekerasan o. Pengertian tentang sikap terhadap gangguannya. 10. Evaluasi psikologik 11. Evaluasi sosiologik 12. Diagnosa/klasifikasi 13. Program pengobatan dan hasilnya 14. Data pengakhiran pengobatan atau pengeluaran pasien dari rumah sakit 15. Tindak lanjut
Prognosa dicatat berdasarkan pengertian si pemeriksa mengenai daya tahan pasien, kelemahan penyesuaian dirinya, gangguan atau penyakit yang dideritanya serta kenyataaan hidupnya, dipengaruhi juga oleh riwayat mengenai pola penyesuaian diri pasien terhadap berbagai stres dahulu dan kestabilannya. Setelah mengerti benar keadaan pasien serta seluk beluk pengalaman hidupnya barulah si pemeriksa yang bersangkutan itu memberi rekomendasi mengenai suatu cara pengobatan.
10
C. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
Pemeriksaan status mental adalah bagian dari pemeriksaan klinis yang menggambarkan jumlah total observasi pemeriksa dan kesan tentang pasien psikiatrik saat wawancara. Pemeriksaan satus mental dalah suatu gambaran tentang penampilan pasien, bicara, tindakan dan pikiran selama wawancara. Bahkan jika pasien membisu atau inkoheren atau menolak menjawab pertanyaan, dokter dapat memperoleh informasi yang banyak melalui observasi yang cermat.
Garis Besar Pemeriksaan Status Mental
I.
Gambaran Umum a. Penampilan b. Perilaku dan aktivitas psikomotor c. Sikap terhadap pemeriksa
II.
Mood dan Afek a. Mood b. Afek c. Kesesuaian
III.
Bicara
IV.
Gangguan persepsi
V.
Pikiran a. Proses atau bentuk pikiran b. Isi pikiran
VI.
Sensorium dan kognitif a. Kesiagaan dan tingkat kesadaran b. Orientasi c. Daya ingat d. Konsentrasi dan perhatian e. Kapasitas untuk membaca dan menulis f. Kemampuan visuospasial g. Pikiran abstrak h. Sumber informasi dan kecerdasan
VII. Pengendalian impuls
11
VIII. Pertimbangan dan Tilikan IX.
Reliabilitas
I. Gambaran Umum
a.
Penampilan Hal ini adalah suatu gambaran tentang penampilan pasien dan
kesan fisik secara keseluruhan yang disampaikan kepada dokter psikiatrik, seperti yang dicerminkan dari postur ketenangan, pakaian, dan dandanan. Contoh hal-hal di dalam kategori penampilan adalah jenis tubuh, postur, ketenangan, pakaian, dandanan, rambut, dan kuku. Istilah umum yang digunakan untuk mengggambarkan penampilan adalah tampak sehat, sakit, agak sakit, seimbang, kelihatan tua, kelihatan muda, kusut, seperti anakanak, dan kacau. Tanda kecemasan dicatat: tangan yang lembab, keringat pada dahi, postur tegang, mata lebar. b.
Perilaku dan aktivitas psikomotor Kategori ini dimaksudkan pada aspek kuantitatif maupun kualitatif
dari perilaku pasien. Yang termasuk di dalamnya adalah manerisme, tiks, gerakan isyarat, kedutan, perilaku stereotipik, echopraxia, hiperaktivitas, agitasi, melawan, fleksibilitas, rigiditas, cara berjalan, dan ketangkasan. Kegelisahan, meremas-remas tangan, melangkah, dan manifestasi fisik lainnya harus digambarkan. Retardasi psikomotor atau perlambatan pergerakan tubuh secara umum harus dicatat. c.
Sikap terhadap pemeriksa Sikap pasien terhadap pemeriksa dapat digambarkan sebagai
bekerjasama, bersahabat, penuh perhatian, tertarik, datar, menggoda, bertahan, merendahkan, kebingungan, apatis, bermusuhan, bermain-main, menyenangkan, mengelak, atau berlindung. Tiap kata sifat lainnya dapat digunakan.
12
II. Mood dan Afek
a. Mood Mood didefinisikan sebagai emosi yang meresap dan terus menerus yang mewarnai persepsi seseorang akan dunia. Kata sifat yang sering digunakan untuk menggambarkan mood adalah depresi, kecewa, mudah marah, cemas, marah, meluap-luap, euforik, kosong, bersalah, terpesona,
sia-sia,
merendahkan
diri
sendiri,
ketakutan,
dan
membingungkan. Mood mungkin labil, berarti bahwa mood berfluktuasi atau berubah dengan cepat antara hal-hal yang ekstrim. b. Afek Afek dapat didefinisikan sebagai respon emosional pasien yang tampak. Afek adalah apa yang disimpulkan oleh pemeriksa dari ekspresi wajah pasien, termasuk jumlah dan macam perilaku ekspresif. Afek mungkin sejalan dengan mood atau tidak sejalan. Afek digambarkan sebagai dalam rentang normal, terbatas, tumpul, atau datar. Di dalam rentang afek yang normal, terdapat variasi dalam ekspresi wajah, irama suara, penggunaan tangan dan pergerakan tubuh. Jika afek terbatas, terdapat penurunan jelas di dalam rentang dan intensitas ekspresi. Demikian juga pada afek tumpul, ekspresi emosional menurun lebih jauh. Untuk mendiagnosis afek datar, dokter harus tidak menemukan tanda ekspresi afektif, suara pasien harus monoton, wajah harus imobil. c. Kesesuaian Kesesuaian respon emosional pasien dapat dipertimbangkan di dalam konteks masalah subjektif yang didiskusikan pasien.
III. Bicara
Bagian laporan ini menggambarkan karakteristik fisik dari berbicara. Bicara dapat digambarkan di dalam kuantitasnya, kecepatan produksi bicara, dan kualitasnya. Pasien mungkin digambarkan sebagai senang berbicara, suka mengomel, fasih, pendiam, tidak spontan, atau berespon normal terhadap petunjuk dari pewancara. Bicara mungkin cepat atau lambat, tertekan, ragu-
13
ragu, emosional, dramatik, monoton, keras, berbisik, bersambungan, terputus putus, atau mengomel.
IV. Gangguan Persepsi
Gangguan persepsi, seperti halusinasi dan ilusi mungkin berkenaan dengan diri sendiri atau lingkungan. Sistem sensoris yang terlibat auditorius, visual, olfaktorius, atau taktil) dan isi pengalaman ilusi atau halusinasi harus digambarkan. Keadaan terjadinya tiap pengalaman halusinasi adalah penting, karena halusinasi hipnagogik dan halusinasi hipnopompik adalah mempunyai kepentingan yang jauh lebih kecil dibandingkan jenis halusinasi lainnya.
V. Pikiran
a. Proses berfikir (bentuk fikiran) Pasien mungkin memiliki ide yang terlalu melimpah atau kemiskinan ide. Gangguan dari proses fikiran antara lain pengenduran asosiasi, flight of
ideas, pikiran berpacu, sirkumstansialitas, gado-gado kata, asosiasi bunyi, penghambatan pikiran, pikiran samar-samar. b. Isi pikiran Gangguan isi pikiran adalah waham, preokupasi, obsesi, fobia, gagasan bunuh diri, kemiskinan isi.
VI. Sensorium dan Kognitif
a. Kesiagaan dan tingkat kesadaran Gangguan kesadaran biasanya menyatakan adanya gangguan otak organik. Pengaburan kesadaran adalah penurunan kewaspadaan terhadap lingkungan secara menyeluruh. Seorang pasien mungkin tidak mampu mempertahankan perhatiannya terhadap stimulus lingkungan untuk mempertahankan pikiran atau perilaku yang diarahkan oleh tujuan. Pasien yang mengalami perubahan tingkat kesadaran seringkali menunjukkan juga suatu gangguan tingkat orientasi.
14
b. Orientasi Gangguan orientasi biasanya dibedakan menurut waktu, tempat dan orang. Tiap gangguan biasanya tampak dalam urutan tersebut (yaitu perasaan tentang waktu terganggu sebelum perasaan tentang tempat), demikian juga saat pasien membaik gangguan hilang dalam urutan terbalik. c. Daya Ingat Daya ingat atau memori biasanya dibagi menjadi empat bidang: daya ingat jauh, daya ingat masa lalu yang belum lama, daya ingat yang baru saja, dan daya ingat segera. Reaksi terhadap kehilangan daya ingat dapat memberikan petunjuk penting tentang gangguan dasar dan mekanisme mengatasinya. d.
Konsentrasi dan perhatian
Konsentrasi pasien dapat terganggu karena berbagai alasan. Sebagai contoh, suatu gangguan kognitif, kecemasan depresi, dan stimuli internal seperti halusinasi dengar, semuanya dapat berperan dalam gangguan konsentrasi. e. Kemampuan membaca dan menulis Pasien harus diminta untuk bereaksi terhadap suatu kalimat. Sebagai contoh tutuplah mata anda dan selanjutnya melakukan apa yang diperintahkan. Pasien juga diminta untuk menulis kalimat yang sederhana tetapi lengkap. f. Kemampuan visuospasial Pasien harus diminta untuk mencontoh suatu gambar, seperti jam atau segi lima yang berpotongan. g.
Berpikir abstrak
Berpikir abstrak adalah kemampuan pasien untuk berhadapan dengan konsep.
Pasien
datang
dengan
gangguan
cara
dimana
mereka
mengkonseptualisasikan atau menangani gagasan. Disini pasien dapatkah menjelaskan kemiripan-kemiripan seperti antara buah apel dan buah peer atau antara kebenaran dan kecantikan? h.
Sumber informasi dan inteligensi
Jika dicurigai suatu kemungkinan gangguan kognitif. Apakah pasien mempunyai kesulitan dengan tugas mental, seperti menghitung uang kembalian dari seribu rupiah setelah dibelanjakan lima ratus rupiah.
15
VII. Pengendalian Impuls
Apakah pasien mampu untuk mengendalikan impuls seksual, agresif, dan impuls lainnya. Suatu pemeriksaan pengendalian impuls adalah penting dalam memastikan kesadaran pasien tentang perilaku yang sesuai secara sosial dan suatu pengukuran tentang kemungkinan bahaya pasien bagi dirinya sendiri atau orang lain. Pengendalian impuls dapat diperkirakan dari informasi dari riwayat pasien sekarang dan dari perilaku yang diobservasi selama wawancara.
VIII. Pertimbangan dan Tilikan
a. Pertimbangan Selama perjalanan menggali riwayat penyakit, dokter psikiatrik harus mampu menilai banyak aspek kemampuan pasien dalam pertimbangan sosial. Apakah pasien mengerti kemungkinan akibat dari perilakunya, dan apakah pasien dipengaruhi oleh pengertian tersebut. Dapatkah pasien memperkirakan apa yang dilakukannya di dalam situasi khayalan. b. Tilikan Tilikan adalah derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka sakit. Pasien mungkin menunjukkan penyangkalan penyakitnya atau menunjukkan suatu kesadaran bahwa mereka sakit tetapi melemparkan kesalahan kepada orang lain, faktor eksternal atau bahkan faktor organik. Mereka mungkin mengetahui bahwa mereka menderita penyakit tetapi menggambarkannya sebagai suatu yang tidak diketahui atau misterius di dalam dirinya.
IX.
Reliabilitas
Bagian status mental dari laporan menyimpulkan kesan dokter psikiatrik terhadap reliabilitas pasien dan kemampuan untuk melaporkan situasinya dengan akurat. Bagian ini memasukkan suatu perkiraan kesan dokter psikiatrik pada kebenaran atau kejujuran pasien.
16
DAFTAR PUSTAKA
1. Kaplan HI, Saddock BJ. Sinopsis Psikiatri Jilid 1 Edisi Ketujuh. Jakarta : Binarupa Aksara. 1997. 1-25
17
