DAFTAR WAWANCARA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU YANG DIWAWANCARA
Direktur RS
STANDAR
TKRS 1.1 EP 1 TKRS 1.1 EP 3 TKRS 1.1 EP 1 HPK 1 EP 2 KKS 1 EP 3 KKS 2 EP 3 KKS 2.1 EP 3 KKS 2.2 EP 3 KKS 4 EP 4 KKS 5 EP 4 KKS 9.2 EP 1 MFK 1 EP 1 MFK 1 EP 4 PMKP 4 EP 1 PMKP 5 EP 2 PMKP 5 EP 3 PMKP 5 EP 4 PMKP 7 EP 5 PMKP 7.1 EP 4 PMKP 7.2 EP 2 PMKP 9 EP 4 PMKP 10 EP 2 PMKP 12 EP 5 HPK 1 EP 2 HPK 1 EP 3 MIRM 5 EP 2
Standar 1 EP 2 Standar 2 EP 3 Standar 3 EP 2 Standar 4 EP 2 Standar 4 EP 5 Standar 4 EP 4
MATERI ● ● ● ● ● ● ● ●
● ● ● ●
● ●
● ● ● ●
● ●
●
● ●
● ● ●
Rencana anggaran RS Kinerja Direktur Misi RS Memahami hak dan kewajiban pasien Rapat perencanaan SDM Rapat penyusunan pola ketenagaan Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali Perencanaan SDM mempetimbangkan rencana pengembangan pelayanan Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS Paham peraturan perundang-undangan terkait fasilitas Hasil pemeriksaaan dari luar Koordinasi membahas pemilihan dan penetapan prioritas program PMKP Daftar indikator area klinis Indikator area manajemen Indikator sasaran keselamatan pasien Pelaksanaan tentang benchmark (tolok (tolok ukur) data Pelaksanaan tentang analisis data Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil analisis data Laporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien Hasil pengukuran budaya keselamatan RS Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA /AEMK RS, penerapan re-disain Hak dan kewajiban pasien dan keluarga Menghormati hak pasien Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung manajemen rumah sakit
Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PONEK Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan penanggulangan HIV/AIDS Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan DOTS TB Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PPRA Laporan ke Komisi PRA Monev PPRA
CHECK
Standar 4 EP 5 Standar 5 EP 2
Ka unit
TKRS 3.1 EP 3 TKRS 3.2 EP 3 TKRS 3.2 EP 4 TKRS 3.2 EP 5 TKRS 3.2 EP 6 TKRS 3.3 EP 2 TKRS 3.3 EP 4 TKRS 4.1 EP 1
Laporan berkala PPRA Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan GERIATRI ● ●
● ● ● ●
● ●
TKRS 4.1 EP 3
●
TKRS 5 EP 5
●
TKRS 6 EP 3
●
TKRS 6 EP 5
●
TKRS 6 EP 7
●
TKRS 6.1 EP 1
●
TKRS 6.2 EP 2
●
TKRS 6.2 EP 3
●
TKRS 7 EP 5
●
TKRS 9 EP 2
●
TKRS 9 EP 3
●
TKRS 9 EP 4 TKRS 9 EP 5 TKRS 9 EP 6 TKRS 10 EP 4 TKRS 10 EP 5 TKRS 10 EP 6
● ● ● ●
● ●
Menyusun cakupan pelayanan unit Bukti pertemuan di setiap dan antar tingkat RS Komunikasi efektif antar PPA dan antar unit Informasi yang akurat dan tepat waktu Informasi capaian program Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan kompensasi Rencana pengembangan dan pendidikan staf Pemantauan dan koordinasi program PMKP pada perbaikan struktur dan proses serta hasil Informasi tentang program PMKP pasien secara berkala dikomunikasikan kepada staf Dampak perbaikan terhadap peningkatan mutu dan efisiensi biaya yang telah dicapai Pelayanan/kegiatan yang diselenggarakan berdasarkan kontrak Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak peralatan medis Bila kontrak dinegosiasi ulang atau dihentikan, tetap menjaga kontinuitas dari pelayanan Tindak lanjut dari hasil analisis informasi mutu pelayanan kontrak Bukti kredensialing dan pemberian SPK RKKdokter praktik mandiri dari luar RS Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan oleh dokter praktik mandiri Evaluasi mutu dan keselamatan pasien terhadap hasil pengadaan dan penggunaan teknologi medik serta obat Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan jabatan Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM Pola ketenagaan Orientasi semua staf baru Materi orientasi tentang PMKP dan PPI Format dan isi seragam untuk dokumen perencanaan Proses pengaduan Kompetensi staf klinis sesuai regulasi
TKRS 10 EP 7 TKRS 10 EP 8 TKRS 11 EP 2 TKRS 11 EP 3 TKRS 11.1 EP 1 TKRS 11.1 EP 2 TKRS 11.1 EP 3 TKRS 11.2 EP 2 TKRS 12 EP 2
Komite Medis
● ●
● ● ● ●
●
● ●
TKRS 12.1 EP 2
●
TKRS 13 EP 2
●
TKRS 13 EP 3
●
TKRS 1.3 EP 1 TKRS 3.2 EP 4 TKRS 4.1 EP 3 TKRS 6.2 EP 2 TKRS 11.1 EP 1 TKRS 11.2 EP 2
Pelayanan di unit sesuai regulasi Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit pelayanan dan antar unit pelayanan Usulan tentang indikator mutu Pelaksanaan pengumpulan data Menyediakan data untuk OPPE Menyediakan data untuk evaluasi kinerja perawat Menyediakan data untuk evaluasi kinerja staf klinis lainnya Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol Memastikan asuhan pasien tidak melanggar norma-norma bisnis, norma keuangan, etik dan hukum Menjelaskan pelayanan yang disediakan kepada pasien Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak dapat diterima Menyediakan informasi terkait dengan budaya keselamatan Rumah Sakit
KKS 10 EP 3
Program PMKP Rapat/pertemuan antar PPA/komite profesi Penyampaian hasil program PMKP serta RTLnya Proses kredensial untuk SPK dan RKK Data indikator mutu untuk OPPE Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang akan dievaluasi Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP terhadap PPK, CP atau protokol Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali Pelaksanaan kredensial Bukti pelaksanaan verifikasi Kredensial kewenangan tambahan Pelaksanaan rekrutmen staf medis Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai proses verifkasi selesai Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum mendapat kewenangan mandiri Pemberian kewenangan berdasarkan rekomendasi Komdis Pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan
KKS 10 EP 4 KKS 11 EP 2 KKS 11 EP 3 KKS 11 EP 4
Penempatan SPK RKK di unit pelayanan Pelaksanaan monitoring OPPE Review hasil pelayanan staf medis Hasil monitoring dikaji sekurang-kurangnya
TKRS 11.2 EP 4 KKS 4 EP 3 KKS 4 EP 5 KKS 9 EP 3 KKS 9.1 EP 1 KKS 9.1 EP 2 KKS 9.2 EP 1 KKS 9.2 EP 2 KKS 9.2 EP 3 KKS 10 EP 2
KKS 11 EP 5 KKS 12 PMKP 2 EWP 3 PMKP 3 EP 2 PMKP 5 EP 2 PMKP 5 EP 3 PMKP 7 EP 3
PMKP 9.2 EP 5 PMKP 12 EP 5
Komite Keperawatan
setiap 12 bulan Pelaksanaan evaluasi FPPE Pelaksanaan rekredensial Daftar referensi peningkatan mutu asuhan klinis Pelaksanaan pelatihan PMKP Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan variasi dalam 5 fokus area Pelaksanaan audit klinis/audit medis PPK/alur klinis prioritas Pengumpulan data dan informasi untuk mendukung asuhan pasien, manajemen RS serta PMKP secara menyeluruh Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post operasi Tindak lanjut hasil analisis modus dampak kegagalan
TKRS 3.2 EP 4
Komunikasi antar PPA/antar komite profesi
TKRS 10 EP 7 TKRS 11.1 EP 2
Pelayanan yang disediakan unit kerja Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf perawat Evaluasi staf klinis baru Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala Pelaksanaan kredensial staf keperawatan Bukti pelaksanaan verifikasi Proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan File kredensial staf keperawatan Pelaksanaan evauasi kinerja didokumentasikan Daftar refrerensi asuhan klinis terkini Pelaksanaan pelatihan PMKP
KKS 4 EP 3 KKS 4 EP 5 KKS 13 EP 2 KKS 13 EP 3 KKS 14 EP 2 KKS 14 EP 3 KKS 15 EP 3 PMKP 2 EP 3 PMKP 3 EP 2
KOP PEDOMAN MANEJEMAN UTILITAS RS________
I.
PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Tujuan Pedoman C. Ruang Lingkup Pelayanan D. Batasan Operasional E. Landasan Hukum
II.
STANDART KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia B. Distribusi Ketenagaan C. Pengaturan Jaga
III.
STANDART FASILITAS A. Ruang B. Peralatan
IV.
TATA LAKSANA a. keselamatan dan keamanan b. bahan berbahaya dan berancun c. penanggulangan bencana d. proteksi kebakaran e. peralatan medis f. sistem penunjang
V. VI. VII. VIII. XI.
LOGISTIK KESELAMATAN PASIEN KESELAMATAN KERJA PENGENDALIAN MUTU PENUTUP
KOP PROGRAM KERJA ______ 1. 2. 3. 4.
Pendahuluan Latar belakang Tujuan umum dan tujuan khusus Kegiatan pokok dan rincian kegiatan a. keselamatan dan keamanan b. bahan berbahaya dan berancun c. penanggulangan bencana d. proteksi kebakaran e. peralatan medis f. sistem penunjang 5. Cara melaksanakan kegiatan a. keselamatan dan keamanan b. bahan berbahaya dan berancun c. penanggulangan bencana d. proteksi kebakaran e. peralatan medis f. sistem penunjang No
Program kegiatan Keselamatan dan Keamanan
Cara melasanakan
Indikator
Sasaran
a) Melaksanakan Identifikasi daerah yang berisiko dari aspek gedung & fasilitas :
Monitoring
Gedung, fasilitas dan area beresiko teridentifikasi resikonya.
. gedung . fasilitas RS
Monitoring
Sumber listrik dan air bersih teridentifikasi resikonya
Panel meter pln Sumur Pipa meter pdam
Identifikasi resiko peralatan medis
Peralatan medis terindetifikasi resikonya.
Sterilisasi alat
Utilitas a. Melaksanakan identifikasi terhadap resiko kegagalan listrik dan air. Peralatan medis a. Melaksanakan identifikasi resiko dari peralatan medis.
6. Sasaran 7. Skedul (Jadwal) pelaksanaan kegiatan No Program kegiatan Waktu pelaksanaaan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan No Program kegiatan Indikator Keselamatan dan Keamanan
b) Melaksanakan Identifikasi daerah yang berisiko dari aspek gedung &
Gedung, fasilitas dan area beresiko teridentifikasi
Sasaran
Evaluasi
Pelaporan
. gedung . fasilitas RS
Tergelincir
Form piket k3rs
Kejatuhan
Form
fasilitas :
resikonya.
benda
insiden
Tersengat listrik Utilitas b. Melaksanakan identifikasi terhadap resiko kegagalan listrik dan air.
Sumber listrik dan air bersih teridentifikasi resikonya
Panel meter pln Sumur Pipa meter pdam
Beban listrik
Peralatan medis terindetifikasi resikonya.
.Sterilisasi alat .
Cssd
Form k3rs
Warna dan bau
Peralatan medis b. Melaksanakan identifikasi resiko dari peralatan medis.
9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan Monitoring=>pencatan setiap hari, Evaluasi dan analisis insiden=> bila terjadi indiden evaluasi => bulanan, laporan => bulan, semester dan tahun
Identifikasi daerah yang berisiko dari aspek gedung & fasilitas : Gedung resiko ? Bangunan Roboh Atap runtuh Kebakaran Bocor Pintu rusak Lantai licin, kemiringan, retak Jamur atap/dinding kaca pecah pelapukan kayu fasilitas ? peralatan medis => perlatan rumah tangga=> karat, peralatan perkantoran
infeksi
Ceklist cssd
Kop LAPORAN INSIDEN MANAJEMEN RESIKO JENIS MANAJEMEN RESIKO a. keselamatan dan keamanan
b. bahan berbahaya dan berancun
c. penanggulangan bencana
d. proteksi kebakaran
e. peralatan medis
f. sistem penunjang
WAKTU KEJADIAN
Hari Tanggal Jam kejadian :
a. keselamatan dan keamanan
daftar identifikasi 1 infeksius => 2 3
resiko => per bangunan dan fasilitas yg ada upaya minimalisir resiko
