CARÁTULA
UNIVERSIDAD
ALAS
PERUANAS
Dirección Universitaria de Educación a Distancia
ES CUELA CUELA PROFES IONAL IONAL DE PS ICOLOG ICOLOG ÍA HUM HUMANA “Año del Buen Servicio al Ciudadano”
TRABAJO ACADÉMICO
CICLO ACADÉMICO 2017 2 –
MÓDULO I
DATOS DEL CURSO
psicología humana Escuela Profesional : Escuela profesional de psicología Asignatura : PSICOFARMACOLOGIA Docente : Ciclo : VIII Periodo Académico : 2017 – 2 Módulo I DATOS DEL ALUMNO
DUED Apellido Nombre Código Email
: TUMBES : : : : @alu.uap.edu.pe
INDICE Caratula
pag 1
Índice
pag 2
Dedicatoria
pag 3
Introducción
pag 4
Instrucciones
pag 5
Cuerpo desarrollo de trabajo
pag 5-22
Conclusiones
pag 23
Reseñas Bibliográficas
pag 24
DEDICATORIA
Este trabajo académico va dedicado con mucho cariño y mucha estima a mi familia, con mucha fuerza y mucho empeño me sigue apoyando en todos los proyectos emprendidos.
INTRODUCCIÓN El tema principal de este Trabajo Académico es la Psicofarmacología, el tratamiento de los trastornos psicológicos tiene hoy en día un marcado carácter multidisciplinar, interviniendo distintos profesionales que contribuyen desde sus respectivas áreas y enfoques al objetivo de promover la salud mental. Una de estas vías de intervención es la que aporta la Psicofarmacología, disciplina que estudia la acción de los fármacos sobre el comportamiento, las emociones y la función cognitiva de las personas. El objeto de nuestra asignatura será una de sus ramas, la Psicofarmacología Clínica, que se centra en el uso terapéutico de fármacos para el tratamiento de los distintos trastornos mentales.
En nuestra aproximación a la psicofarmacología clínica, nos centraremos en algunos de los principales trastornos psicológicos, como son -entre otros- los de tipo depresivo, psicótico, los problemas de ansiedad, el trastorno bipolar, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, las demencias o las adicciones, y analizaremos las características de los psicofármacos que se emplean en la actualidad en el tratamiento de cada uno de ellos. A lo largo de las unidades didácticas que componen la asignatura, reflexionaremos sobre el uso de los tratamientos farmacológicos disponibles y su posible complementariedad con los enfoques psicoterapéuticos, tratando de establecer pautas y criterios para la toma de decisiones en contextos clínicos.
INSTRUCCIONES Y DESARROLLO DE LA GUÍA DEL TRABAJO ACADÉMICO PREGUNTAS: Pregunta No. 1
L ea el artíc artículo ulo: “PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (5 ptos) http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201
a) Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los EEUU, en el involucramiento del trabajo profesional del psicólogo. Desde siempre la medicación era exclusividad de los psiquiatras en el caso de los trastornos mentales, en la actualidad, esta situación es puesta en discusión en Estados Unidos a través del movimiento de la prescripción, como se denomina al grupo de psicólogos que reclaman capacidad legal para prescribir psicofármacos. Esta posibilidad, si bien se ofrece como una alternativa de tratamiento integral no deja de generar grandes críticas. A su vez los psicólogos podrían ser auténticos proveedores de una sanidad holística trabajando desde un verdadero modelo biopsicosocial, y también nos ayuda a entender que las demandas de extensión de esta práctica han venido desde personas, no tituladas en psicología, interesadas e implicadas en la calidad de los cuidados en salud mental en América. La descripción, con respecto a los psicólogos en Estados Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicofármacos. Los representantes electos de la psicología profesional han apoyado Constantemente esta ampliación de la práctica; una mayoría aplastante de los votos han respaldado el desarrollo de modelos de formación y legislación para que los psicólogos con formación avanzada puedan prescribir.
b) Analice la capacidad legal de la prescripción por parte de los psicólogos en los EEUU y la realidad del psicólogo en el Perú. Se sabe que la reclamación de la capacidad legal de prescribir de los psicólogos estadounidenses empezó en noviembre de 1984, en la convención anual de la Asociación Hawaiana de Psicología (HPA). En esa convención, el senador estadounidense, Daniel Incluye, alentó a los miembros de la HPA a que reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psicólogos. La preocupación y el impulso del senador eran hacia la mejora de la prestación de los cuidados en salud mental en las zonas rurales de su Estado. No siendo psicólogo, el senador Incluye estaba respondiendo al inadecuado sistema de asistencia existente; veía a los psicólogos como profesionales formados que podían proporcionar un servicio público valioso al incrementar la disponibilidad de un cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En 1985, Richard Samuels, presidente de la División 42 (Práctica Independiente) de la Asociación Americana de Psicología (APA) también alentó a reclamar la l a capacidad legal de prescribir para los psicólogos para poder mejorar el acceso a la atención en salud mental. Estos acontecimientos demuestran que estaba aumentando la concienciación, tanto legislativa como profesional, de las formas potenciales en que los psicólogos con capacidad para prescribir podían mejorar la salud mental. Siguiendo esta tendencia, en el año fiscal 1989, el Congreso de los Estados Unidos destinó dinero para fundar el Proyecto de Defensa de la Psicofarmacología (Psychopharmacology Defense Project, PDP). En Estados Unidos el PDP fue esencialmente un esfuerzo de investigación; el Congreso creía que había una necesidad s ignificativa de mejorar el acceso de su personal a los servicios psiquiátricos, incluyendo la utilización de medicamentos. El propósito de la PDP era probar o evaluar si los psicólogos podían ser entrenados adecuadamente para proporcionar
estos
estadounidenses.
servicios,
de
forma
rentable,
a
militares
Aquellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliación de la práctica han intentado argumentar que la mayoría de los psicólogos no apoyan tal movimiento. Esta conclusión es errónea. En 1989, la Asociación Americana de Psicología (APA) respaldó la investigación, y apoyó el desarrollo de programas de formación, para proporcionar los métodos más apropiados y efectivos para que los psicólogos pudieran prescribir de forma segura. En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la APA, el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociación aprobó la psicofarmacología para psicólogos en 1995 y reclamó un modelo de la legislación y la puesta en práctica del currículo de formación. Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psicólogos se les otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de Guam, la asamblea legislativa invalidó un veto del Gobernador en 1998 para proporcionar a los psicólogos el derecho d erecho a prescribir limitado. Se están también realizando esfuerzos para conseguir la mejora de la asistencia sanitaria holística utilizando medios legales. En febrero de 2006, se presentó un pleito en el tribunal federal de Los Ángeles, alegando que se está violando los derechos constitucionales de los pacientes en California al no recibir un trato constitucionalmente adecuado, debido a la incapacidad del Estado y del país de proporcionar atención psiquiátrica competente a pacientes que están en hospitales de salud mental estatales, en cárceles del condado y en centros de salud mental del condado. La medicina organizada, y especialmente la psiquiatría, se han opuesto a que los psicólogos obtengan privilegios para prescribir. Durante décadas, la medicina organizada se ha opuesto sistemáticamente a la expansión de la práctica para profesionales sanitarios aliados, incluyendo a enfermeros, optometristas, podólogos y otros; de modo que, a la Psicología no le está ocurriendo nada que no haya ocurrido a otras disciplinas en el pasado. Los argumentos utilizados por la medicina en contra de la expansión de la práctica de la psicología son así mismo
tradicionales y repetitivos: que otorgar estos privilegios resultaría en daño a los pacientes y que si los psicólogos quieren practicar la medicina deberían ir a una Facultad de Medicina. Sin embargo, la historia médica nos sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina ha perdido sistemáticamente este tipo de peleas y se prevé que continúe esta misma tendencia. Los motivos de preocupación en este campo son que, al aprender a prescribir, los psicólogos serán víctimas de las mismas fuerzas del mercado, que han provocado serias dudas en la población sobre el uso de medicación, la validez de los ensayos con medicamentos y la confabulación entre la investigación médica y las compañías farmacéuticas. Para ayudar a preparar a la profesión frente a estos temas y para empezar un diálogo temprano respecto a la utilización de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la División 55 de la APA elaboró un conjunto de borradores de directrices para la práctica, dirigidas a la práctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los psicólogos. Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psicólogos que colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de suficiente formación y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de las emociones y actitudes con respecto al uso de medicación. En nuestro país según algunos estudios nos muestra: la actitud negativa de los pacientes reportada en diversos estudios es explicada por el pobre conocimiento que la población tiene sobre su eficacia, y por las experiencias negativas de algunos pacientes con ellos. En general se percibe que los psicofármacos son medicamentos peligrosos y que pueden provocar dependencia. Esta percepción es también divulgada por los medios de comunicación lo que genera el reforzamiento en la desinformación. Se ha observado que la actitud del paciente ante el tratamiento farmacológico está influenciada por la actitud negativa de sus familiares,
amigos e incluso de otros pacientes que han tomado psicofármacos, lo anterior contribuye a que el paciente abandone el tratamiento, a pesar de haber obtenido beneficios y la información del médico. Mientras que el médico Psiquiatra si recibe información en forma constante sobre los aspectos terapéuticos de los psicofármacos y por tanto es el más capacitado para la adecuada prescripción de los mismos, teniendo una amplia información de los beneficios y de los posibles adversos de los mismos. Ante la prescripción de los psicofármacos los médicos observan que la mayoría de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el valor escalar de la afirmación de que aceptan tomarlos, pero no muy convencidos habla de la importancia por parte del médico de proporcionar al paciente la información apropiada sobre los beneficios terapéuticos, así como los posibles efectos colaterales de los psicofármacos. Es
importante
señalar
que
los
resultados
evidencian
cierto
desconocimiento en la adecuada prescripción por parte de los médicos no psiquiatras, por lo que será necesario proporcionar mayor información a los médicos en general del riesgo-beneficio de los psicofármacos. La información negativa difundida por los medios de comunicación al respecto influye en forma considerable en el apego del paciente al tratamiento con psicofármacos, esperando solucionar su problema con procedimientos alternativos como sería la psicoterapia a la medicina tradicional. Para mejorar la actitud de los profesionales de la salud hacia los psicofármacos será necesario proporcionar la información mínima indispensable para cada grupo en particular por medio de programas de educación continua donde estuvieran involucrados tanto instituciones psiquiátricas como laboratorios médicos. Este tipo de farmacoterapia y de esta manera tanto médicos como psicólogos podrán colaborar en forma más integral en el tratamiento de los pacientes.
Pregunta No. 2
INVES IN VES TIGU IGUEE Y DES ARR OL OLLE: LE: (04 ptos)
a) Defina farmacocinética y explique cuáles son son los procesos a los que un fármaco es sometido.
La Farmacocinética es la rama de la Farmacología que se ocupa especialmente de aquellos procesos a los cuales un fármaco será sometido en su paso por el organismo; estudia pormenorizadamente lo que sucede desde que el fármaco es administrado por primera vez hasta su total eliminación del cuerpo.
L = Liberación
A = Absorción
D = Distribución M = Metabolismo y
E = Excreción LIBERACION: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio activo administrado. El fármaco debe separarse del vehículo o del excipiente con el que ha sido fabricado. Comprende tres pasos:
Desintegración.
Disgregación.
Disolución.
ABSORCION: Es el paso de un fármaco desde el exterior al medio interno. La interacción de la molécula con una membrana biológica, donde las características fisicoquímicas, tanto del fármaco como de la membrana, determinarán el resultado del proceso. Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de acción.
Factores que determinan la absorción de un fármaco. Concentración: a mayor concentración, mayor absorción. Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución acuosa con respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más rápidas que la que presentaría en forma f orma sólida. Cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento: De la misma depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo. Área de absorción: A mayor superficie, superficie, mayor absorción. Irrigación de los tejidos donde se esté administrando el fármaco: A mayor circulación, mayor absorción. Es importante conocer la estructura de la membrana plasmática, ya que los fármacos tienen que atravesarla para ejercer sus efectos en los tejidos. Membrana plasmática compuesta por: Bicapa de fosfolípidos: Permeabilidad a la membrana y sustancias de defensa como prostaglandinas y leucotrienos. (40 a 45%) Proteínas. Rigidez, receptores, enzimas, bombas y proteínas canal. (50%) Carbohidratos. Glucolípidos y glicoproteínas, actúan como moduladores de reacciones. (7 ó 10%)
El fármaco llega al torrente sanguíneo.
DISTRIBUCION: En este proceso una vez ha sido transformada la forma farmacéutica esta queda a disposición del torrente sanguíneo para ser trasladado hacia el órgano blanco. Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de tamaño y peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a proteínas se distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacología estudia como estas características influyen en el aumento y disminución de concentración del fármaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos, tejidos y compartimientos corporales, por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la placenta.
METABOLISMO: Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la acción de enzimas. Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación, reducción o hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación). El resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los efectos del fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por nuevos efectos dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos mi smos procesos enzimáticos.
EXCRECIÓN: Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina: filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco, por el contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado grande para atravesar los capilares renales, es excretada en la bilis, llegando al
intestino grueso donde puede sufrir de la recirculación enterohepática, o bien ser eliminado en las heces. La farmacología estudia la forma y velocidad de depuración de los fármacos y sus metabolitos por los distintos órganos excretores, en relación con las concentraciones plasmáticas del fármaco. El efecto de los fármacos, después de su administración, depende de la variabilidad en la absorción, distribución, metabolismo y excreción.
Para que el fármaco alcance su sitio de acción depende de varios factores. 1) La tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación. 2) La tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales. 3) La tasa de biotransformación a metabolitos activos o inactivos. 4) La tasa de excreción.
b) Mencione usted cuales son los efectos de los antipsicóticos en el sistema nervioso central.
Los antipsicóticos suelen actuar tranquilizando sin alterar la conciencia ni producir excitación. En el tratamiento de la esquizofrenia, los antipsicóticos alivian los síntomas floridos como los trastornos del pensamiento, alucinaciones y delirios e impiden las recaídas. Su eficacia es más baja en personas apáticas y abstraídas. Funcionan mejor en pacientes con esquizofrenia aguda que en los casos de esquizofrenia crónica. Si el tratamiento se suspende de forma inapropiada puede producirse una fuerte recaída. También puede producirse un síndrome de abstinencia, por lo que deberán retirarse de forma gradual. Los efectos antipsicóticos van apareciendo lentamente a medida que el tratamiento avanza: la agitación y la inquietud van disminuyendo, la comunicación con los demás y con el medio se va incrementando, las conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y desorganización del pensamiento. Como se puede apreciar, los síntomas positivos responden mejor a la terapia farmacológica que los síntomas negativos. Una gran variedad de técnicas electrofisiológicas y neuroquímicas han mostrado que los antipsicóticos son bloqueadores de los receptores dopaminérgicos; dada la amplia distribución de estos receptores en el sistema nervioso central y periférico, estas sustancias muestran efectos a diversos niveles: actúan sobre el grupo de neuronas responsables del reflejo del vómito, los neurolépticos ejercen potentes acciones antieméticas (contra el vómito); por sus efectos en el sistema endocrino, estas sustancias aumentan la secreción de prolactina, la cual puede producir galactorrea (secreción de leche por las glándulas mamarias), ginecomastia (exageración de las características sexuales secundarias, como crecimiento de las mamas), amenorrea
(interrupción de los ciclos menstruales), agravación de tumores sensibles a las hormonas (como el cáncer de mama), etc. Son fármacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades psiquiátricas; medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema nervioso central, posee la propiedad de modificar la conducta de individuos sanos y enfermos mentales, mejorando la sintomatología de estos últimos y logrando así cierto ajuste psicológico y social.
Pregunta No 3
Viss ua Vi uallice el sig s ig uient uientee video:
Kirsch y Placebo (04 ptos)
http://youtu.be/R3-qoKWiJX0
a. Realice un análisis y comente comente sobre la pugna en el campo campo de la psicofarmacología antidepresiva propuesta por Kirsch. Una de las peculiaridades de esta investigación es haber incluido en la realización del metaanálisis los resultados sobre la eficacia de los antidepresivos de nueva generación tanto de investigaciones publicadas como no publicadas. Lo que muestra esta meta análisis es que cuando se integran estudios publicados y no publicados el beneficio de los fár macos se encuentra por debajo del nivel de significación clínica en aquellos pacientes que sufren depresión entre moderada y severa.
Para llevar a cabo esta investigación, y con el fin de poder acceder a un conjunto completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de nueva generación enviados a la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la Ley de Libertad de Información. Estos estudios experimentales incluyen trabajos tanto publicados como no publicados que se habían hecho llegar a la FDA con el propósito de obtener la aprobación de este organismo. Nuestra labor consistió en integrarlos y analizarlos conjuntamente mediante un metaanálisis, con lo que conseguimos obtener una perspectiva más amplia y completa de la que nos puede aportar un único estudio individual. En total, para el análisis estadístico se incluyeron 35 estudios sobre cuatro fármacos antidepresivos. A la vista de los resultados encontrados en su su trabajo, se podría concluir concluir que al menos alguno, de los antidepresivos de nueva generación no producen los efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresión. La mayoría de los pacientes que tomaron estos fármacos mostraron una mejoría. La cuestión es que también lo hicieron aquéllos a los que se les administró un placebo en su lugar. Además, la diferencia en la mejoría entre el grupo al que se le administró el fármaco y el grupo al que se suministró el placebo no fue clínicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles de depresión en estos casos no se puede atribuir tanto al componente químico del fármaco como al efecto que causa la expectativa que tiene el paciente de mejorar cuando asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye notablemente en los pacientes que padecen una depresión muy severa y, en cambio, el de los antidepresivos se mantiene. Por lo tanto, una de las conclusiones que se extrae a partir de los resultados de este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una depresión entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el placebo es muy similar. Esto implica que los
tratamientos alternativos a los fármacos frente a los que el paciente te nga un alta expectativa de mejora pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico. Actualmente se les les administra administra fármacos solo a los que están severamente deprimidos como primera opción al tratamiento para aquellos con depresión leve a moderada. El gobierno británico ésta gastando casi 500 millones de dólares entrenando a una legión de “terapeutas de la palabra”.
El ejercicio físico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a cabo de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de depresión como después de 10 a 12 semanas con un antidepresivo. Si el mensaje de Irwing Kirsch se abre camino los farmacéuticos tendrán que replantearse completamente su negocio de 11,300 millones de dólares donde quedaría estamos hablando de una bomba las implicaciones de lo que se habla. El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos. Irwing Kirsch hizo un gran descubrimiento una gran investigación y la gente está empezando en estar de acuerdo y las cosas están empezando a cambiar.
b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que produce un acto médico (o, en general, cualquier acto con intención terapéutica) y que no se deben al efecto específico de dicho acto médico. Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen tras la administración de un fármaco y que no se deben a su acción farmacodinámica. Se trata, por tanto, de un fenómeno psicológico o psico-fisiológico en el que los síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente relacionados con el tratamiento de aquello que estaría causando (etiología, conocida o no) los síntomas de dicho paciente, siempre que el paciente no conozca que está tomando un placebo en
lugar de un fármaco. Compone también una parte importante del efecto terapéutico total la administración de sustancias con actividad terapéutica real. Como se discutió previamente, en un sentido estricto, el placebo es biológicamente inactivo, sin embargo, pese a su carácter de sustancia ineficaz, puede producir efectos tanto fisiológicos como psicológicos. Es más, el carácter de estos efectos puede ser benéfico (efecto placebo) o adversos (efecto nocivo). Se puede definir el efecto placebo como “la reducción de los síntomas
como resultado de la percepción de los pacientes de estar recibiendo una intervención terapéutica”. Los estudios con relación a efecto placebo a
menudo involucran síntomas de la esfera psíquica, tales como depresión o dolor. Sin embargo, como se mencionó, el efecto placebo se puede traducir en cambios fisiológicos, como la reducción del dolor a través de la liberación de endorfinas, aumento de los niveles de dopamina endógena en pacientes con enfermedad de Parkinson y cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de flujo espiratorio máximo en asmáticos. Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clínicos, de modo de determinar qué proporción del efecto mediado por la intervención en estudio es producto real de esta mejoría clínica, explicada por la sola percepción del paciente de sentirse tratado. Mientras en el efecto farmacológico la modificación se promueve a nivel de las interacciones químicas (nivel molecular), en el efecto placebo la modificación se genera a nivel de la base material de la agrupación, la unificación, la antelación, la afinidad y la sugestión, en el sistema nervioso central (Uribe M., 1985). He aquí una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente entendida y mucho menos que haya representado un terreno fértil para la investigación terapéutica. Además de explorar nuevas nuevas interacciones químicas del efecto placebo, no se puede ignorar que existen otros niveles de organización e integración susceptibles de modificación por intermedio de estímulos cuyas propiedades no se basan
en su estructura química.
Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (5 PTOS)
OBJETIVO
Analizar e interpretar el caso, encontrar encontrar las causas de la no adherencia al tratamiento y buscar soluciones. ¿Describa el cuadro clínico que presenta Esteban?
PREGUNTA
¿Cuáles considera usted que son los factores adversos que hizo que Esteban no cumpliera con el tratamiento farmacológico? ¿Qué recomendaciones daría usted para lograr la adherencia al tratamiento de parte de Esteban?
Esteban, tiene 28 años, es un joven empresario, prosigue el negocio de su familia, en la producción de calzado para exportación. Hace dos años que había planificado su matrimonio con su novia, la cual recientemente (tres meses) ha fallecido en un accidente de tránsito. Este incidente para Esteban fue traumático, puesto que todos sus sueños y planes estaban depositados en quien hubiese sido su esposa. Actualmente ha descuidado las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo encerrado en su cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa fotos recordando a su amada. Sus padres han intentado ayudarlo, pero no se deja. Hace aproximadamente tres semanas que Esteban visitó un establecimiento de salud en compañía de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con un hombre de chaqueta blanca y voz varonil, era un doctor. Al término de la entrevista el médico le prescribe una receta y la próxima visita al hospital, Esteban sin motivación aún ni de levantarse de su asiento, se dirige a su madre para darle el papel. Ambos compran en la farmacia y se dirigen a su casa. La madre bien entusiasta había fijado un horario para la ingesta de los medicamentos, pero al no percibir cambio alguno, se dirige al cuarto de su hijo y descubre que las pastillas que, debían haber sido ingeridas estaban escondidas en el fondo del cajón del armario de Esteban. Actualmente Esteban Esteban sigue presentando el mismo patrón de comportamiento, lo cual ha desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y f amiliar.
NOTA: a) Las preguntas deben ser desarrolladas desarrolladas en no menos dos (02) páginas cada una. b) Es importante, el el análisis crítico y sus sus comentarios personales.
DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESTEBAN: Como podemos observar en el caso de Esteban es un joven que ha perdido al ser que amaba y con quien había planificado su vida y se había proyectado a futuro para compartir y crecer. Esteban es una persona con depresión no tiene ánimo, no tiene alegría, no tiene voluntad, siente anhedonia, no siente placer por nada, a veces llora, pierde las ganas de hacer las cosas, no hay nada que lo alegre, falta de interés en su aseo porque vemos que se queda encerrado en su cuarto, nada le produce bienestar, nada le agrada, se ha quedado estancado en etapas del pasado donde tenía fotos con su amor quien quien iba a ser su futura esposa, esposa, a descuido sus relaciones sociales porque ya no frecuenta amigos, y tampoco por lo visto le interesa visitar, a descuidado descuidado su empresa prefiere prefiere quedarse quedarse en casa,
ha disminuido disminuido su
capacidad para pensar, su creatividad, ha perdido su capacidad de concentración, quiere estar solo manteniendo una actitud triste y negativa. Piensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de manera diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio, desequilibrando su bienestar personal, se esmera en recordar los momentos vividos con su novia negándose a afrontar la realidad y el presente, quizá pensando que lo que está actualmente viviendo es una pesadilla que en cualquier momento acabará y continuará viviendo su vida desde antes del accidente, prefiere no saber qué pasaría en su vida sin tener presente a la persona más importante para él, y cree que quizá repasando los momentos vividos con su novia en su mente el dolor puede sentirse menos y quizá el sentimiento de culpa desaparecer.
¿CUÁLES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS QUE HIZO QUE ESTEBAN NO CUMPLIERA CON EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO? Lo primero que hay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona depresiva en este caso Esteba es que la depresión es una enfermedad, y como toda enfermedad se manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy importante tener en cuenta estos signos para que en cuanto se empiecen a manifestar podamos ya contar con el apoyo, pero como toda terapia no sirve si el enfermo no es contenido por sus familiares, amigos o conocidos, es un trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo primario o de amistad, de la persona depresiva. Es muy probable que Esteban no haya encontrado el apoyo necesario por parte de sus familiares y amigos. El único tratamiento que la familia puede suministrar es él de una combinación de cariño y de comprensión. El paciente depresivo puede estar irritable y antipático, pero no es por culpa suya. Este se comporta así por la inmensa pena por la que ésta pasando debido a la muerte de su novia y, a pesar de que intentase esforzarse, no conseguiría sobreponerse. Hay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia curarse, este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que, sin el consentimiento de la persona enferma, es más difícil ayudar, pero no nos olvidemos que estamos hablando de una enfermedad, por tanto, no importa si el sujeto quiere o no ser ayudado, ya que no ésta en sano juicio de decidir, nosotros como personas sociables debemos ayudar, no solo es un derecho, sino que también es una obligación moral. Los familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto más cuidado por parte de las personas más cercanas porque Esteban no quere recuperarse.
¿QUÉ
RECOMENDACIONES
DARÍA
USTED
PARA
LOGRAR
LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PARTE DE ESTEBAN? La familia cumple un rol importante debe hacer que la persona deprimida reciba su tratamiento la familia debe ayudar, acompañar, trasladar hasta que la persona encuentre ánimos para poder recuperarse ya sea por la medicación con fármacos antidepresivos que normalmente se dan estos casos. La familia también debe ser ayudada por el profesional para que la persona depresiva reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la persona depresiva se mantenga sano, saludable. No decir demasiadas frases como "Tienes que distraerte" o "Eres tú quien ha de poner el esfuerzo para mejorar" o "Tú te lo tienes que curar" es de una refinada crueldad en el caso de personas con depresión. La depresión es precisamente una enfermedad del humor, del estado de ánimo y de la capacidad para disfrutar. Sí que es verdad que, en alguna ocasión, puede ser positivo animar a un depresivo. Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, haciéndole sentir más incapaz y culpable. El paciente depresivo es difícil de contentar. Si le hacemos caso se quejará de que lo atosigamos, y si no le hacemos caso, se quejará de que le rechazamos. Cuando uno tiene una depresión, si está aquí le parece que estaría mejor allí, pero cuando va a allí, cree que estaba mejor aquí. Hay que tener paciencia con él. La depresión es un estado de malestar total, que puede ser terrorífica. Solamente los que han tenido una depresión entienden lo que pasa por la cabeza de un depresivo.
CONCLUSIONES: 1. El tratamiento farmacológico es una herramienta útil en muchas condiciones médicas y mentales. Se requiere de la participación del médico, los padres, maestros y terapeutas.
2. Los medicamentos utilizados en psicofarmacología tienen efectos inmediatos y cambios tardíos en el funcionamiento cerebral. No existe evidencia de adicción a estas substancias en la población pediátrica.
3. La medicación y los fármacos son una herramienta de incalculable valor, que nos ayuda a conseguir una vida más simple y saludable, pero precisamente por su impacto es necesario que consigamos controlar al máximo sus efectos (tanto positivos como negativos).
confundir con la dependencia. dependencia. La tolerancia es la capacidad capacidad 4. No se debe confundir que tiene el cuerpo humano a adaptarse a los efectos de cualquier sustancia, ya sea un fármaco o una droga. La tolerancia hace que con la misma dosis que te administrabas de una sustancia, ahora genera un efecto menor, de forma que debemos incrementar la dosis p ara mantener el efecto inicial.
RESEÑAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. FLORES, J.; ARMIJO, J.A.; MEDIAVILLA, A. “Farmacología Humana”. Masson- Salvat. 5º Edición. 2008. 2. HARDMAN, J.G.; LIMBIRD, L.E. GOODMAN Y GILMAN. “Bases Farmacológicas de la Terapéutica ”. Mc Graw Hill Interamenricana. 2 volúmenes. 10º Edición. 2001. 3. BRUNTON, L; PARKER, K; BLUMENTHAL, D; BUXTON, I. GOODMAN Y GILMAN. “Manual de farmacología y terapéutica ”. Mc Graw Hill. 2009. 4. LORENZO, P.; MORENO, A.; LEZA, J.C.; LIZASOAIN, I.; MORO, M.A VELÁSQUEZ. “Farmacología básica y clínica ”. Ed. Panamericana, 17º Edición. 2005. 5. RAFFA, R; RAWLS, S; PORTYANSKY BEYZAROV, E. NETTER. “Farmacología ilustrada ”. Elsevier Masson.1º Edición. 2008 6. LÓPEZ CASTELLANO, A; MORENO ROYO, L; VILAAGRASA SEBASTIÁN, “V. Manual de Farmacología. Guia para El uso racional Del medicamento ”. Elsevier. 2006. 7. FOURNIER, J. C., DERUBEIS, R. J., HOLLON, S. D., DIMIDJIAN, S., AMSTERDAM, J. D., SHELTON, R. C., & FAWCETT, J. (2010). Antidepressant drug effects and depression severity: a patient“ Antidepressant level meta-analysis ”. Jama, 303(1), 47-53. 8. HELMAN, C. G. (2001) “Placebos and nocebos: the cultural construction of belief. En: Understanding the Placebo Effect in Complementary Medicine ”. Theory, Practice and Research (ed. D. Peters), pp. 3 –16. London: Churchill Livingstone. 9. KHAN, A., KOLTS, R. L., THASE, M. E., KRISHNAN, K. R., & BROWN, W. (2004). “Research design features and patient characteristics associated with the outcome of antidepressant ” clinical trials. Am J Psychiatry, 161(11), 2045-2049. 10. MALGOR, L.A.; VALSECIA, M. “Farmacología Médica". 2º Edición. 2000. 5 volúmenes. Soporte electrónico. Disponible en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html
