TIROIDEKTOMI PENGERTIAN Tiroidektomi subtotal atau total merupakan tindakan yang dapat dilaksanakan sebagai terapi primer terhadap karsinoma tiroid hipertiroidisme atau hiperparatiroidisme! Tiroidektomi Tiroidek tomi subto subtotal tal yaitu mengan mengangkat gkat sebagi sebagian an kelen kelen"ar "ar tiroid tiroid!! #obu #obuss kiri atau kanan yang mengalami pembesaran diangkat dan diharapkan kelen"ar yang masih tersisa masih mas ih dap dapat at mem memenu enuhi hi keb kebutu utuhan han tub tubuh uh aka akan n hor hormon mone$h e$horm ormon on tir tiroid oid sehi sehing ngga ga tida tidak k diperlukan terapi penggantian hormon %Rumahorbo&'''(! Tiroidektomi Tiroidek tomi total yaitu menga mengangkat ngkat seluru seluruh h kelen"a kelen"arr tiroid tiroid!! Klien yang men"al men"alani ani tindakan ini harus mendapat terapi hormone pengganti yang besar dosisnya beragam pada setiap indi)idu dan dapat dipengaruhi oleh usia peker"aan dan akti*itas %Rumahorbo&'''(! INDIKA+I
Klien dengan karsinoma tiroid Klien dengan hipertiroidisme Klien dengan hiperparatiroidisme %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PREOPERA+I &!
Pengka"ian Praoperati* di klinik-per telepon
a! melakukan pengka"ian perioperati* a.al b! meren/anakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien /! melibatkan keluarga dalam .a.an/ara d! memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperati* e! mengka"i kebutuhan pasien terhadap transportasi dan pera.atan pas/aoperati*! 0!
1nit 2edah
a! melengkapi pengka"ian praoperati* b! mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan sta* kepera.atan lain /! men"elaskan *ase$*ase dalam periode perioperati* dan hal$hal yang diperkirakan ter"adi d! membuat ren/ana asuhan! 3! a! b! /! d!
mengka"i tingkat kesadaran pasien menelaah lembar obser)asi pasien mengidenti*ikasi pasien memastikan daerah pembedahan! 4!
a! b!
Ruang Operati*
Peren/anaan
menentukan ren/ana asuhan mengkoordinasi pelayanan dan sumber$sumber yang sesuai!
5! a! b! /! d!
Dukungan Psikologis
men/eritakan pada pasien apa yang sedang ter"adi menentukan status psikologis memberikan peringatan akan stimuli nyeri mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan! %nurse)ie.!/om( PENGKA,IAN 6I+IK 1M1M Pengka"ian klien bedah melip Pengka"ian meliputi uti e)alua e)aluasi si *akto *aktor$*akt r$*aktor or *isik dan psiko psikologis logis se/ara luas! 2anyak parameter dipertimbangkan dalam pengka"ian menyeluruh terhadap klien dan berbagai masalah klien atau diagnosis kepera.atan dapat diantisipasi atau diidenti*ikasi dengan dibandingkan pada data dasar! &!
a! b! /! d! e! *!
+tatus Nutrisi dan Penggunaan 2ahan Kimia
mengukur tinggi dan berat badan mengukur lipat kulit trisep mengukur lingkar lengan atas mengka"i kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen kadar elektrolit darah asupan makanan pre$operati* Keadaan khusus 7
a! b!
Obesitas 7 "aringan lemak rantan terhadap in*eksi peningkatan masalah teknik dan mekanik %resiko dehisensi( dan na*as tidak optimal! Penggunaan obat dan al/ohol 7 rentan terhadap /edera malnutrisi dan tremens delirium! 0!
a! b! /! d!
berhenti merokok 4 8 9 minggu minggu sebelum pembedahan latihan na*as dan penggunaan spirometer intensi* pemeriksaan *ungsi paru dan analisa gas darah %AGD( ri.ayat sesak na*as atau penyakit saluran perna*asan yang lain! 3!
a! b! /! d! e! *! g!
+tatus Kardio)askuler
penyakit kardio)askuler kebiasaan merubah posisi se/ara mendadak ri.ayat immobilisasi berkepan"angan hipotensi atau hipoksia kelebihan /airan-darah tanda$tanda )ital ri.ayat perdarahan! 4!
a! b!
+tatus Perna*asan
6ungsi :epatik dan Gin"al
kelainan hepar ri.ayat penyakit hepar
/! d!
status asam basa dan metabolisme ri.ayat ne*ritis akut insu*isiensi renal akut! 5!
a! b! /!
ri.ayat penyakit diabetes kadar gula darah ri.ayat penggunaan kortikosteroid atau steroid %resiko insu*isiensi adrenal( 9!
a! b! /! d! e! *! g! h! i!
d!
*! g! h!
Terapi Te rapi Medikasi +ebelumnya
obat$obatan yang di"ual bebas dan *rekuensinya kortikosteroid adrenal 7 kolaps kardio)askuler diureti/ 7 depresi perna*asan berlebihan selama anesthesia *enotiasin 7 meningkatkan ker"a hipotensi* dari anesthesia antide ant idepre presan san 7 Inh Inhibi ibitor tor Mon Monoam oamine ine Ok Oksid sidase ase %MA %MAO( O( men mening ingkatk katkan an e*ek hip hipote otensi nsi* * anesthesia tran=uili>er 7 ansietas ketegangan dan bahkan ke"ang insulin 7 interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan antibiotik 7 paralysis system perna*asan! '!
a! b! /! d! e! *! g!
+istem Integumen
keluhan terbakar gatal nyeri tidak nyaman paresthesia .arna kelembaban tekstur suhu turgor kulit alergi obat dan plesterri.ayat puasa lama malnutrisi dehidrasi *raktur mandibula radiasi pada kepala terapi obat trauma mekanik! Pera.atan mulut oleh pasien!
a! b! /! d! e!
6ungsi Imunologi
ka"i adanya alergi ri.ayat trans*usi darah ri.ayat asthma bron/hial terapi kortikosteroid ri.ayat transplantasi gin"al terapi radiasi kemoterapi penyakit gangguan imunitas imunitas %AID+ #eukemia( suhu tubuh! ;!
a! b! /!
6ungsi Endokrin
Pertimbangan Gerontologi
penyakit kronis ketakutan lansia di)onis sakit berat ? bohong %tidak melaporkan ge"ala( *ungsi "antung *ungsi gin"al akti)itas gastrointestinal dehidrasi konstipasi malbutrisi keterbatasan sensori penglihatan
h! i! "! k! l! m!
penurunan sensiti)itas sentuhan ri.ayat /edera ke/elakaan dan luka bakar arthritis keadaan mulut %gigi palsu( ka"ian integumen %kulit( 7 gatal$gatal penurunan lemak ? perubahan suhu tubuh penyakit pribadi %nurse)ie.!/om(
PERA@ATAN PREOPERA+I &! +ebelum tindakan operasi kadar hormone tiroid harus diupayakan dalam keadaan noemal untuk men/egah tirotoksikosis pada saat operasi yang dapat mengan/am hidup klien! 0! Pemberian obat antitiiroid masih tetap dipertahankan disamping menurunkan kadar hormone darah "uga dimaksudkan untuk men/egah perdarahan pada saat operasi karena obat ini mempunyai e*ek mengurangi )askularisasi darah ke kelen"ar tiroid! 3! Kondisi nutrisi harus optimal oleh karena itu diet tinggi protein dan karbohidrat sangat dian"urkan! 4! #atih klien batuk se/ara e*ekti* dan latih na*as dalam! 5! A"arkan /ara mengurangi peregangan pada luka operasi akibat rangsangan batuk dengan menahan diba.ah insisi dengan kedua tangan! 9! 2eritahukan klien kemungkinan suara men"adi serak setelah operasi akibat penggunaan ETT pada saat operasi! ,elaskan bah.a itu adalah hal yang .a"ar dan dapat kembali seperti semula! %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PO+TOPERA+I &! Komunikasi dari in*ormasi intraoperati* 7 a! Menyebutkan nama pasien b! Menyebutkan "enis pembedahan yang dilakukan /! Menggambarkan *aktor$*aktor intraoperati* %pemasangan drain-katete r dll( d! Menggambarkan keterbatasan *isik e! Melaporkan tingkat kesadaran pas/a operati* 0! Pengka"ian pas/a operati* di ruang pemulihan Menentukan respon langsung pasien terhadap inter)ensi pembedahan! 3! 1nit 2edah a! Menge)aluasi e*ekti)itas dari asuhan kepera.atan di ruangan operasi b! Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yang diberikan selama periode peri operati* /! Menge)aluasi produk$produk yang digunakan pada pasien di ruang operasi d! Menentukan status psikologis pasien e! Membantu dalam peren/anaan pemulangan 4! Di rumah-klinik
a!
Gali persepsi pasien tentang pembedahan dalam kaitannya dengan agen anesthesi dampak pada /itra tubuh penyimpangan immobilisasi Tentukan persepsi keluarga tentang pembedahan! %nurse)ie.!/om(
b!
PERA@ATAN PO+TOPERA+I &! Monitor tanda$tanda )ital setiap &5 menit sampai stabil dan kemudian setiap 3 menit selama 9 "am! 0! Gunakan bantal pasir atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sampai klien sadar penuh! 3! 2ila klien sudah sadar berikan posisi semi*o.ler! Apabila memindahkan klien hindarkan penekanan pada daerah insisi! 4! 2erikan obat analgetik sesuai program terapi! 5! 2antu klien batuk dan na*as dalam setiap 3 menit sampai & "am! 9! Gunakan pengisap oral atau trakea sesuai kebutuhan! ;! Monitor komplikasi antara lain 7 Perdarahan • Distress perna*asan • :ipokalsemi akibat pengangkatan paratiroid yang ditandai dengan tetani • Kerusakan sara* laryngeal • %Rumahorbo &'''( PENDIDIKAN KE+E:ATAN Pendidikan kesehatan diberikan baik kepada klien maupun keluarganya men/akup 7 &! 0! 3! 4!
Pemberian obat$obatan! Konsistensi .aktu sangat perlu diperhatikan! Gunakan kipas angin atau ruangan ber$AB agar klien dapat beristirahat! Dapat ter"adi alergi pada penggunaan PT1 berupa kulit kemerahan dan timbul gatal$gatal! Pada klien dengan tiroidektomi total atau pada penggunaan obat antitiroid "elaskan tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme! 5! ,elaskan pada keluarga penyebab emosi yang labil pada klien dan bantu mereka untuk dapat menerima dan mengadaptasinya! 9! An"urkan untuk *ollo. up se/ara teratur ke tempat pelayanan terdekat! %Rumahorbo &'''(
RENBANA PERA@ATAN K#IEN DENGAN TIROIDEKTOMI
Diagnosa Kepera.atan 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid!
INTEREN+I KEPERA@ATAN Diagnosa 7 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Tu"uan 7 • • •
Paru$paru mengembang optimal Pola perna*asan kembali normal Dapat berbi/ara seperti sebelum sakit Kriteria hasil 7
• •
Mempertahankan kepatenan "alan na*as dengan bunyi na*as "elas-bersih Menun"ukkan status pernapasan 7 )entilasi tidak terganggu ditandai dengan indi/ator sebagai berikut 7 kedalaman inspirasi dan kemudahan berna*as ekspansi dada simetris tidak ada penggunaan otot bantu bunyi na*as tambahan tidak ada na*as pendek tidak ada! %Doengoes &'''( ! Inter)ensi 7
&! Pantau tanda$tanda distress perna*asan sianosis takipnea dan na*as berbunyi! 0! Periksa balutan luka setiap & "am selama periode pertama postoperasi kemudian dilakukan setiap 4 "am! 3! Periksa sensasi disekitar area insisi! 4! Pertahankan posisi semi*o.ler! 5! Gunakan kirbat es untuk mengurangi edema didaerah sekitar insisi %ingat "angan sampai mengenai luka atau balutan(! 9! Ka"i kualitas suara klien setiap 0 "am /atat perubahan intonasi! ;! Ka"i adanya tanda Bh)osteks dan tanda Trousseau!
Diagnosa 7 Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Tu"uan 7 • •
Orientasi dan kesadaran klien baik Tanda$tanda )ital dalam batas normal
Kriteria hasil7 • •
Menun"ukkan tanda$tanda )ital dalam batas normal pasien Mendemonstrasikan peningkatan toleransi akti*itas %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Identi*ikasi tanda perubahan *ungsi kardio)askuler $ Pantau tanda )ital setiap &5 menit pada periode pertama pas/a operasi dan selan"utnya setiap &$4 "am! $ Pantau irama "antung /atat adanya takikardi dan ketidakteraturan irama "antung! $ Periksa balutan terhadap kemungkinan perdarahan periksa dari depan ke belakang $ Identi*ikasi perubahan kesadaran dan orientasi klien $ 2erikan obat$obatan sesuai program
Diagnosa 7 Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid Tu"uan 7 Klien mengalami nyeri yang minimal! Kriteria hasil 7 • •
Melaporkan-menun"ukkan nyeri hilang-terkontrol Menun"ukkan nyeri hilang-ketidaknyamanan dengan menurunnya tegangan dan rileks tidur-istirahat dengan tepat %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! 0! 3! 4! 5! 9! ;!
Ka"i tingkat nyeri dengan menggunakan skala penilaian nyeri! 2antu klien dalam mempertahankan posisi kepala dan leher dengan benar! Klien dengan posisi semi*o.ler dengan meletakkan bantal pasir diba.ah leher! A"arkan klien /ara menopang leher dan kepala saat merubah posisi! 2erikan obat analgesi/ sesuai program! Pantau respon klien terhadap pengobatan Tempatkan bel pemanggil di sisi klien agar mudah digunakan! Pertahankan lingkungan yang tenang kurangi stressor!
DA6TAR P1+TAKA Rumahorbo :otma!&'''! Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Endokrin. ,akarta 7 EGB +melt>er +u>anne B!0&! Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. ,akarta 7 EGB! Perkumpulan Endokrinologi Indonesia Babang ,akarta! 0
Klien dengan karsinoma tiroid Klien dengan hipertiroidisme Klien dengan hiperparatiroidisme %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PREOPERA+I &!
Pengka"ian Praoperati* di klinik-per telepon
a! melakukan pengka"ian perioperati* a.al b! meren/anakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien /! melibatkan keluarga dalam .a.an/ara d! memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperati* e! mengka"i kebutuhan pasien terhadap transportasi dan pera.atan pas/aoperati*! 0!
1nit 2edah
a! melengkapi pengka"ian praoperati* b! mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan sta* kepera.atan lain /! men"elaskan *ase$*ase dalam periode perioperati* dan hal$hal yang diperkirakan ter"adi
d! membuat ren/ana asuhan! 3! a! b! /! d!
mengka"i tingkat kesadaran pasien menelaah lembar obser)asi pasien mengidenti*ikasi pasien memastikan daerah pembedahan! 4!
a! b!
Peren/anaan
menentukan ren/ana asuhan mengkoordinasi pelayanan dan sumber$sumber yang sesuai! 5!
a! b! /! d!
Ruang Operati*
Dukungan Psikologis
men/eritakan pada pasien apa yang sedang ter"adi menentukan status psikologis memberikan peringatan akan stimuli nyeri mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan! %nurse)ie.!/om( PENGKA,IAN 6I+IK 1M1M Pengka"ian klien bedah meliputi e)aluasi *aktor$*aktor *isik dan psikologis se/ara luas! 2anyak parameter dipertimbangkan dalam pengka"ian menyeluruh terhadap klien dan berbagai masalah klien atau diagnosis kepera.atan dapat diantisipasi atau diidenti*ikasi dengan dibandingkan pada data dasar! &!
a! b! /! d! e! *!
+tatus Nutrisi dan Penggunaan 2ahan Kimia
mengukur tinggi dan berat badan mengukur lipat kulit trisep mengukur lingkar lengan atas mengka"i kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen kadar elektrolit darah asupan makanan pre$operati* Keadaan khusus 7
a! b!
Obesitas 7 "aringan lemak rantan terhadap in*eksi peningkatan masalah teknik dan mekanik %resiko dehisensi( dan na*as tidak optimal! Penggunaan obat dan al/ohol 7 rentan terhadap /edera malnutrisi dan tremens delirium! 0!
a! b! /! d!
+tatus Perna*asan
berhenti merokok 4 8 9 minggu sebelum pembedahan latihan na*as dan penggunaan spirometer intensi* pemeriksaan *ungsi paru dan analisa gas darah %AGD( ri.ayat sesak na*as atau penyakit saluran perna*asan yang lain! 3!
+tatus Kardio)askuler
a! b! /! d! e! *! g!
penyakit kardio)askuler kebiasaan merubah posisi se/ara mendadak ri.ayat immobilisasi berkepan"angan hipotensi atau hipoksia kelebihan /airan-darah tanda$tanda )ital ri.ayat perdarahan! 4!
a! b! /! d!
kelainan hepar ri.ayat penyakit hepar status asam basa dan metabolisme ri.ayat ne*ritis akut insu*isiensi renal akut! 5!
a! b! /!
d!
*!
+istem Integumen
keluhan terbakar gatal nyeri tidak nyaman paresthesia .arna kelembaban tekstur suhu turgor kulit alergi obat dan plesterri.ayat puasa lama malnutrisi dehidrasi *raktur mandibula radiasi pada kepala terapi obat trauma mekanik! Pera.atan mulut oleh pasien!
a! b! /! d! e!
6ungsi Imunologi
ka"i adanya alergi ri.ayat trans*usi darah ri.ayat asthma bron/hial terapi kortikosteroid ri.ayat transplantasi gin"al terapi radiasi kemoterapi penyakit gangguan imunitas %AID+ #eukemia( suhu tubuh! ;!
a! b! /!
6ungsi Endokrin
ri.ayat penyakit diabetes kadar gula darah ri.ayat penggunaan kortikosteroid atau steroid %resiko insu*isiensi adrenal( 9!
a! b! /! d! e! *! g! h! i!
6ungsi :epatik dan Gin"al
Terapi Medikasi +ebelumnya
obat$obatan yang di"ual bebas dan *rekuensinya kortikosteroid adrenal 7 kolaps kardio)askuler diureti/ 7 depresi perna*asan berlebihan selama anesthesia *enotiasin 7 meningkatkan ker"a hipotensi* dari anesthesia antidepresan 7 Inhibitor Monoamine Oksidase %MAO( meningkatkan e*ek hipotensi* anesthesia tran=uili>er 7 ansietas ketegangan dan bahkan ke"ang
g! h!
insulin 7 interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan antibiotik 7 paralysis system perna*asan! '!
a! b! /! d! e! *! g! h! i! "! k! l! m!
Pertimbangan Gerontologi
penyakit kronis ketakutan lansia di)onis sakit berat ? bohong %tidak melaporkan ge"ala( *ungsi "antung *ungsi gin"al akti)itas gastrointestinal dehidrasi konstipasi malbutrisi keterbatasan sensori penglihatan penurunan sensiti)itas sentuhan ri.ayat /edera ke/elakaan dan luka bakar arthritis keadaan mulut %gigi palsu( ka"ian integumen %kulit( 7 gatal$gatal penurunan lemak ? perubahan suhu tubuh penyakit pribadi %nurse)ie.!/om(
PERA@ATAN PREOPERA+I &! +ebelum tindakan operasi kadar hormone tiroid harus diupayakan dalam keadaan noemal untuk men/egah tirotoksikosis pada saat operasi yang dapat mengan/am hidup klien! 0! Pemberian obat antitiiroid masih tetap dipertahankan disamping menurunkan kadar hormone darah "uga dimaksudkan untuk men/egah perdarahan pada saat operasi karena obat ini mempunyai e*ek mengurangi )askularisasi darah ke kelen"ar tiroid! 3! Kondisi nutrisi harus optimal oleh karena itu diet tinggi protein dan karbohidrat sangat dian"urkan! 4! #atih klien batuk se/ara e*ekti* dan latih na*as dalam! 5! A"arkan /ara mengurangi peregangan pada luka operasi akibat rangsangan batuk dengan menahan diba.ah insisi dengan kedua tangan! 9! 2eritahukan klien kemungkinan suara men"adi serak setelah operasi akibat penggunaan ETT pada saat operasi! ,elaskan bah.a itu adalah hal yang .a"ar dan dapat kembali seperti semula! %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PO+TOPERA+I &! Komunikasi dari in*ormasi intraoperati* 7 a! Menyebutkan nama pasien b! Menyebutkan "enis pembedahan yang dilakukan /! Menggambarkan *aktor$*aktor intraoperati* %pemasangan drain-katete r dll( d! Menggambarkan keterbatasan *isik e! Melaporkan tingkat kesadaran pas/a operati* 0! Pengka"ian pas/a operati* di ruang pemulihan Menentukan respon langsung pasien terhadap inter)ensi pembedahan!
3! 1nit 2edah a! Menge)aluasi e*ekti)itas dari asuhan kepera.atan di ruangan operasi b! Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yang diberikan selama periode peri operati* /! Menge)aluasi produk$produk yang digunakan pada pasien di ruang operasi d! Menentukan status psikologis pasien e! Membantu dalam peren/anaan pemulangan 4! Di rumah-klinik a!
Gali persepsi pasien tentang pembedahan dalam kaitannya dengan agen anesthesi dampak pada /itra tubuh penyimpangan immobilisasi Tentukan persepsi keluarga tentang pembedahan! %nurse)ie.!/om(
b!
PERA@ATAN PO+TOPERA+I &! Monitor tanda$tanda )ital setiap &5 menit sampai stabil dan kemudian setiap 3 menit selama 9 "am! 0! Gunakan bantal pasir atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sampai klien sadar penuh! 3! 2ila klien sudah sadar berikan posisi semi*o.ler! Apabila memindahkan klien hindarkan penekanan pada daerah insisi! 4! 2erikan obat analgetik sesuai program terapi! 5! 2antu klien batuk dan na*as dalam setiap 3 menit sampai & "am! 9! Gunakan pengisap oral atau trakea sesuai kebutuhan! ;! Monitor komplikasi antara lain 7 Perdarahan • Distress perna*asan • :ipokalsemi akibat pengangkatan paratiroid yang ditandai dengan tetani • Kerusakan sara* laryngeal • %Rumahorbo &'''( PENDIDIKAN KE+E:ATAN Pendidikan kesehatan diberikan baik kepada klien maupun keluarganya men/akup 7 &! 0! 3! 4!
Pemberian obat$obatan! Konsistensi .aktu sangat perlu diperhatikan! Gunakan kipas angin atau ruangan ber$AB agar klien dapat beristirahat! Dapat ter"adi alergi pada penggunaan PT1 berupa kulit kemerahan dan timbul gatal$gatal! Pada klien dengan tiroidektomi total atau pada penggunaan obat antitiroid "elaskan tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme! 5! ,elaskan pada keluarga penyebab emosi yang labil pada klien dan bantu mereka untuk dapat menerima dan mengadaptasinya! 9! An"urkan untuk *ollo. up se/ara teratur ke tempat pelayanan terdekat! %Rumahorbo &'''(
RENBANA PERA@ATAN K#IEN DENGAN TIROIDEKTOMI Diagnosa Kepera.atan 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid!
INTEREN+I KEPERA@ATAN Diagnosa 7 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Tu"uan 7 • • •
Paru$paru mengembang optimal Pola perna*asan kembali normal Dapat berbi/ara seperti sebelum sakit Kriteria hasil 7
• •
Mempertahankan kepatenan "alan na*as dengan bunyi na*as "elas-bersih Menun"ukkan status pernapasan 7 )entilasi tidak terganggu ditandai dengan indi/ator sebagai berikut 7 kedalaman inspirasi dan kemudahan berna*as ekspansi dada simetris tidak ada penggunaan otot bantu bunyi na*as tambahan tidak ada na*as pendek tidak ada! %Doengoes &'''( ! Inter)ensi 7
&! Pantau tanda$tanda distress perna*asan sianosis takipnea dan na*as berbunyi! 0! Periksa balutan luka setiap & "am selama periode pertama postoperasi kemudian dilakukan setiap 4 "am! 3! Periksa sensasi disekitar area insisi! 4! Pertahankan posisi semi*o.ler! 5! Gunakan kirbat es untuk mengurangi edema didaerah sekitar insisi %ingat "angan sampai mengenai luka atau balutan(! 9! Ka"i kualitas suara klien setiap 0 "am /atat perubahan intonasi! ;! Ka"i adanya tanda Bh)osteks dan tanda Trousseau!
'! +iapkan su/tion set trakeostomi dan ETT set disamping tempat tidur klien
Diagnosa 7 Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Tu"uan 7 • •
Orientasi dan kesadaran klien baik Tanda$tanda )ital dalam batas normal Kriteria hasil7
• •
Menun"ukkan tanda$tanda )ital dalam batas normal pasien Mendemonstrasikan peningkatan toleransi akti*itas %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Identi*ikasi tanda perubahan *ungsi kardio)askuler $ Pantau tanda )ital setiap &5 menit pada periode pertama pas/a operasi dan selan"utnya setiap &$4 "am! $ Pantau irama "antung /atat adanya takikardi dan ketidakteraturan irama "antung! $ Periksa balutan terhadap kemungkinan perdarahan periksa dari depan ke belakang $ Identi*ikasi perubahan kesadaran dan orientasi klien $ 2erikan obat$obatan sesuai program
Diagnosa 7 Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid Tu"uan 7 Klien mengalami nyeri yang minimal! Kriteria hasil 7 • •
Melaporkan-menun"ukkan nyeri hilang-terkontrol Menun"ukkan nyeri hilang-ketidaknyamanan dengan menurunnya tegangan dan rileks tidur-istirahat dengan tepat %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Ka"i tingkat nyeri dengan menggunakan skala penilaian nyeri! 0! 2antu klien dalam mempertahankan posisi kepala dan leher dengan benar!
3! 4! 5! 9! ;!
Klien dengan posisi semi*o.ler dengan meletakkan bantal pasir diba.ah leher! A"arkan klien /ara menopang leher dan kepala saat merubah posisi! 2erikan obat analgesi/ sesuai program! Pantau respon klien terhadap pengobatan Tempatkan bel pemanggil di sisi klien agar mudah digunakan! Pertahankan lingkungan yang tenang kurangi stressor!
TIROIDEKTOMI PENGERTIAN Tiroidektomi subtotal atau total merupakan tindakan yang dapat dilaksanakan sebagai terapi primer terhadap karsinoma tiroid hipertiroidisme atau hiperparatiroidisme! Tiroidektomi subtotal yaitu mengangkat sebagian kelen"ar tiroid! #obus kiri atau kanan yang mengalami pembesaran diangkat dan diharapkan kelen"ar yang masih tersisa masih dapat memenuhi kebutuhan tubuh akan hormone$hormon tiroid sehingga tidak diperlukan terapi penggantian hormon %Rumahorbo&'''(! Tiroidektomi total yaitu mengangkat seluruh kelen"ar tiroid! Klien yang men"alani tindakan ini harus mendapat terapi hormone pengganti yang besar dosisnya beragam pada setiap indi)idu dan dapat dipengaruhi oleh usia peker"aan dan akti*itas %Rumahorbo&'''(! INDIKA+I
Klien dengan karsinoma tiroid Klien dengan hipertiroidisme Klien dengan hiperparatiroidisme %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PREOPERA+I &!
Pengka"ian Praoperati* di klinik-per telepon
a! melakukan pengka"ian perioperati* a.al b! meren/anakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien /! melibatkan keluarga dalam .a.an/ara d! memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperati* e! mengka"i kebutuhan pasien terhadap transportasi dan pera.atan pas/aoperati*! 0!
1nit 2edah
a! melengkapi pengka"ian praoperati* b! mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan sta* kepera.atan lain /! men"elaskan *ase$*ase dalam periode perioperati* dan hal$hal yang diperkirakan ter"adi d! membuat ren/ana asuhan! 3! a! b! /! d!
mengka"i tingkat kesadaran pasien menelaah lembar obser)asi pasien mengidenti*ikasi pasien memastikan daerah pembedahan! 4!
a! b!
Ruang Operati*
Peren/anaan
menentukan ren/ana asuhan mengkoordinasi pelayanan dan sumber$sumber yang sesuai!
5! a! b! /! d!
Dukungan Psikologis
men/eritakan pada pasien apa yang sedang ter"adi menentukan status psikologis memberikan peringatan akan stimuli nyeri mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan! %nurse)ie.!/om( PENGKA,IAN 6I+IK 1M1M Pengka"ian klien bedah meliputi e)aluasi *aktor$*aktor *isik dan psikologis se/ara luas! 2anyak parameter dipertimbangkan dalam pengka"ian menyeluruh terhadap klien dan berbagai masalah klien atau diagnosis kepera.atan dapat diantisipasi atau diidenti*ikasi dengan dibandingkan pada data dasar! &!
a! b! /! d! e! *!
+tatus Nutrisi dan Penggunaan 2ahan Kimia
mengukur tinggi dan berat badan mengukur lipat kulit trisep mengukur lingkar lengan atas mengka"i kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen kadar elektrolit darah asupan makanan pre$operati* Keadaan khusus 7
a! b!
Obesitas 7 "aringan lemak rantan terhadap in*eksi peningkatan masalah teknik dan mekanik %resiko dehisensi( dan na*as tidak optimal! Penggunaan obat dan al/ohol 7 rentan terhadap /edera malnutrisi dan tremens delirium! 0!
a! b! /! d!
berhenti merokok 4 8 9 minggu sebelum pembedahan latihan na*as dan penggunaan spirometer intensi* pemeriksaan *ungsi paru dan analisa gas darah %AGD( ri.ayat sesak na*as atau penyakit saluran perna*asan yang lain! 3!
a! b! /! d! e! *! g!
+tatus Kardio)askuler
penyakit kardio)askuler kebiasaan merubah posisi se/ara mendadak ri.ayat immobilisasi berkepan"angan hipotensi atau hipoksia kelebihan /airan-darah tanda$tanda )ital ri.ayat perdarahan! 4!
a! b!
+tatus Perna*asan
6ungsi :epatik dan Gin"al
kelainan hepar ri.ayat penyakit hepar
/! d!
status asam basa dan metabolisme ri.ayat ne*ritis akut insu*isiensi renal akut! 5!
a! b! /!
ri.ayat penyakit diabetes kadar gula darah ri.ayat penggunaan kortikosteroid atau steroid %resiko insu*isiensi adrenal( 9!
a! b! /! d! e! *! g! h! i!
d!
*! g! h!
Terapi Medikasi +ebelumnya
obat$obatan yang di"ual bebas dan *rekuensinya kortikosteroid adrenal 7 kolaps kardio)askuler diureti/ 7 depresi perna*asan berlebihan selama anesthesia *enotiasin 7 meningkatkan ker"a hipotensi* dari anesthesia antidepresan 7 Inhibitor Monoamine Oksidase %MAO( meningkatkan e*ek hipotensi* anesthesia tran=uili>er 7 ansietas ketegangan dan bahkan ke"ang insulin 7 interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan antibiotik 7 paralysis system perna*asan! '!
a! b! /! d! e! *! g!
+istem Integumen
keluhan terbakar gatal nyeri tidak nyaman paresthesia .arna kelembaban tekstur suhu turgor kulit alergi obat dan plesterri.ayat puasa lama malnutrisi dehidrasi *raktur mandibula radiasi pada kepala terapi obat trauma mekanik! Pera.atan mulut oleh pasien!
a! b! /! d! e!
6ungsi Imunologi
ka"i adanya alergi ri.ayat trans*usi darah ri.ayat asthma bron/hial terapi kortikosteroid ri.ayat transplantasi gin"al terapi radiasi kemoterapi penyakit gangguan imunitas %AID+ #eukemia( suhu tubuh! ;!
a! b! /!
6ungsi Endokrin
Pertimbangan Gerontologi
penyakit kronis ketakutan lansia di)onis sakit berat ? bohong %tidak melaporkan ge"ala( *ungsi "antung *ungsi gin"al akti)itas gastrointestinal dehidrasi konstipasi malbutrisi keterbatasan sensori penglihatan
h! i! "! k! l! m!
penurunan sensiti)itas sentuhan ri.ayat /edera ke/elakaan dan luka bakar arthritis keadaan mulut %gigi palsu( ka"ian integumen %kulit( 7 gatal$gatal penurunan lemak ? perubahan suhu tubuh penyakit pribadi %nurse)ie.!/om(
PERA@ATAN PREOPERA+I &! +ebelum tindakan operasi kadar hormone tiroid harus diupayakan dalam keadaan noemal untuk men/egah tirotoksikosis pada saat operasi yang dapat mengan/am hidup klien! 0! Pemberian obat antitiiroid masih tetap dipertahankan disamping menurunkan kadar hormone darah "uga dimaksudkan untuk men/egah perdarahan pada saat operasi karena obat ini mempunyai e*ek mengurangi )askularisasi darah ke kelen"ar tiroid! 3! Kondisi nutrisi harus optimal oleh karena itu diet tinggi protein dan karbohidrat sangat dian"urkan! 4! #atih klien batuk se/ara e*ekti* dan latih na*as dalam! 5! A"arkan /ara mengurangi peregangan pada luka operasi akibat rangsangan batuk dengan menahan diba.ah insisi dengan kedua tangan! 9! 2eritahukan klien kemungkinan suara men"adi serak setelah operasi akibat penggunaan ETT pada saat operasi! ,elaskan bah.a itu adalah hal yang .a"ar dan dapat kembali seperti semula! %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PO+TOPERA+I &! Komunikasi dari in*ormasi intraoperati* 7 a! Menyebutkan nama pasien b! Menyebutkan "enis pembedahan yang dilakukan /! Menggambarkan *aktor$*aktor intraoperati* %pemasangan drain-katete r dll( d! Menggambarkan keterbatasan *isik e! Melaporkan tingkat kesadaran pas/a operati* 0! Pengka"ian pas/a operati* di ruang pemulihan Menentukan respon langsung pasien terhadap inter)ensi pembedahan! 3! 1nit 2edah a! Menge)aluasi e*ekti)itas dari asuhan kepera.atan di ruangan operasi b! Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yang diberikan selama periode peri operati* /! Menge)aluasi produk$produk yang digunakan pada pasien di ruang operasi d! Menentukan status psikologis pasien e! Membantu dalam peren/anaan pemulangan 4! Di rumah-klinik
a!
Gali persepsi pasien tentang pembedahan dalam kaitannya dengan agen anesthesi dampak pada /itra tubuh penyimpangan immobilisasi Tentukan persepsi keluarga tentang pembedahan! %nurse)ie.!/om(
b!
PERA@ATAN PO+TOPERA+I &! Monitor tanda$tanda )ital setiap &5 menit sampai stabil dan kemudian setiap 3 menit selama 9 "am! 0! Gunakan bantal pasir atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sampai klien sadar penuh! 3! 2ila klien sudah sadar berikan posisi semi*o.ler! Apabila memindahkan klien hindarkan penekanan pada daerah insisi! 4! 2erikan obat analgetik sesuai program terapi! 5! 2antu klien batuk dan na*as dalam setiap 3 menit sampai & "am! 9! Gunakan pengisap oral atau trakea sesuai kebutuhan! ;! Monitor komplikasi antara lain 7 Perdarahan • Distress perna*asan • :ipokalsemi akibat pengangkatan paratiroid yang ditandai dengan tetani • Kerusakan sara* laryngeal • %Rumahorbo &'''( PENDIDIKAN KE+E:ATAN Pendidikan kesehatan diberikan baik kepada klien maupun keluarganya men/akup 7 &! 0! 3! 4!
Pemberian obat$obatan! Konsistensi .aktu sangat perlu diperhatikan! Gunakan kipas angin atau ruangan ber$AB agar klien dapat beristirahat! Dapat ter"adi alergi pada penggunaan PT1 berupa kulit kemerahan dan timbul gatal$gatal! Pada klien dengan tiroidektomi total atau pada penggunaan obat antitiroid "elaskan tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme! 5! ,elaskan pada keluarga penyebab emosi yang labil pada klien dan bantu mereka untuk dapat menerima dan mengadaptasinya! 9! An"urkan untuk *ollo. up se/ara teratur ke tempat pelayanan terdekat! %Rumahorbo &'''(
RENBANA PERA@ATAN K#IEN DENGAN TIROIDEKTOMI
Diagnosa Kepera.atan 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid!
INTEREN+I KEPERA@ATAN Diagnosa 7 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Tu"uan 7 • • •
Paru$paru mengembang optimal Pola perna*asan kembali normal Dapat berbi/ara seperti sebelum sakit Kriteria hasil 7
• •
Mempertahankan kepatenan "alan na*as dengan bunyi na*as "elas-bersih Menun"ukkan status pernapasan 7 )entilasi tidak terganggu ditandai dengan indi/ator sebagai berikut 7 kedalaman inspirasi dan kemudahan berna*as ekspansi dada simetris tidak ada penggunaan otot bantu bunyi na*as tambahan tidak ada na*as pendek tidak ada! %Doengoes &'''( ! Inter)ensi 7
&! Pantau tanda$tanda distress perna*asan sianosis takipnea dan na*as berbunyi! 0! Periksa balutan luka setiap & "am selama periode pertama postoperasi kemudian dilakukan setiap 4 "am! 3! Periksa sensasi disekitar area insisi! 4! Pertahankan posisi semi*o.ler! 5! Gunakan kirbat es untuk mengurangi edema didaerah sekitar insisi %ingat "angan sampai mengenai luka atau balutan(! 9! Ka"i kualitas suara klien setiap 0 "am /atat perubahan intonasi! ;! Ka"i adanya tanda Bh)osteks dan tanda Trousseau!
Diagnosa 7 Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Tu"uan 7 • •
Orientasi dan kesadaran klien baik Tanda$tanda )ital dalam batas normal
Kriteria hasil7 • •
Menun"ukkan tanda$tanda )ital dalam batas normal pasien Mendemonstrasikan peningkatan toleransi akti*itas %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Identi*ikasi tanda perubahan *ungsi kardio)askuler $ Pantau tanda )ital setiap &5 menit pada periode pertama pas/a operasi dan selan"utnya setiap &$4 "am! $ Pantau irama "antung /atat adanya takikardi dan ketidakteraturan irama "antung! $ Periksa balutan terhadap kemungkinan perdarahan periksa dari depan ke belakang $ Identi*ikasi perubahan kesadaran dan orientasi klien $ 2erikan obat$obatan sesuai program
Diagnosa 7 Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid Tu"uan 7 Klien mengalami nyeri yang minimal! Kriteria hasil 7 • •
Melaporkan-menun"ukkan nyeri hilang-terkontrol Menun"ukkan nyeri hilang-ketidaknyamanan dengan menurunnya tegangan dan rileks tidur-istirahat dengan tepat %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! 0! 3! 4! 5! 9! ;!
Ka"i tingkat nyeri dengan menggunakan skala penilaian nyeri! 2antu klien dalam mempertahankan posisi kepala dan leher dengan benar! Klien dengan posisi semi*o.ler dengan meletakkan bantal pasir diba.ah leher! A"arkan klien /ara menopang leher dan kepala saat merubah posisi! 2erikan obat analgesi/ sesuai program! Pantau respon klien terhadap pengobatan Tempatkan bel pemanggil di sisi klien agar mudah digunakan! Pertahankan lingkungan yang tenang kurangi stressor!
DA6TAR P1+TAKA Rumahorbo :otma!&'''! Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Endokrin. ,akarta 7 EGB +melt>er +u>anne B!0&! Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. ,akarta 7 EGB! Perkumpulan Endokrinologi Indonesia Babang ,akarta! 0
Klien dengan karsinoma tiroid Klien dengan hipertiroidisme Klien dengan hiperparatiroidisme %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PREOPERA+I &!
Pengka"ian Praoperati* di klinik-per telepon
a! melakukan pengka"ian perioperati* a.al b! meren/anakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien /! melibatkan keluarga dalam .a.an/ara d! memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperati* e! mengka"i kebutuhan pasien terhadap transportasi dan pera.atan pas/aoperati*! 0!
1nit 2edah
a! melengkapi pengka"ian praoperati* b! mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan sta* kepera.atan lain /! men"elaskan *ase$*ase dalam periode perioperati* dan hal$hal yang diperkirakan ter"adi
d! membuat ren/ana asuhan! 3! a! b! /! d!
mengka"i tingkat kesadaran pasien menelaah lembar obser)asi pasien mengidenti*ikasi pasien memastikan daerah pembedahan! 4!
a! b!
Peren/anaan
menentukan ren/ana asuhan mengkoordinasi pelayanan dan sumber$sumber yang sesuai! 5!
a! b! /! d!
Ruang Operati*
Dukungan Psikologis
men/eritakan pada pasien apa yang sedang ter"adi menentukan status psikologis memberikan peringatan akan stimuli nyeri mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan! %nurse)ie.!/om( PENGKA,IAN 6I+IK 1M1M Pengka"ian klien bedah meliputi e)aluasi *aktor$*aktor *isik dan psikologis se/ara luas! 2anyak parameter dipertimbangkan dalam pengka"ian menyeluruh terhadap klien dan berbagai masalah klien atau diagnosis kepera.atan dapat diantisipasi atau diidenti*ikasi dengan dibandingkan pada data dasar! &!
a! b! /! d! e! *!
+tatus Nutrisi dan Penggunaan 2ahan Kimia
mengukur tinggi dan berat badan mengukur lipat kulit trisep mengukur lingkar lengan atas mengka"i kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen kadar elektrolit darah asupan makanan pre$operati* Keadaan khusus 7
a! b!
Obesitas 7 "aringan lemak rantan terhadap in*eksi peningkatan masalah teknik dan mekanik %resiko dehisensi( dan na*as tidak optimal! Penggunaan obat dan al/ohol 7 rentan terhadap /edera malnutrisi dan tremens delirium! 0!
a! b! /! d!
+tatus Perna*asan
berhenti merokok 4 8 9 minggu sebelum pembedahan latihan na*as dan penggunaan spirometer intensi* pemeriksaan *ungsi paru dan analisa gas darah %AGD( ri.ayat sesak na*as atau penyakit saluran perna*asan yang lain! 3!
+tatus Kardio)askuler
a! b! /! d! e! *! g!
penyakit kardio)askuler kebiasaan merubah posisi se/ara mendadak ri.ayat immobilisasi berkepan"angan hipotensi atau hipoksia kelebihan /airan-darah tanda$tanda )ital ri.ayat perdarahan! 4!
a! b! /! d!
kelainan hepar ri.ayat penyakit hepar status asam basa dan metabolisme ri.ayat ne*ritis akut insu*isiensi renal akut! 5!
a! b! /!
d!
*!
+istem Integumen
keluhan terbakar gatal nyeri tidak nyaman paresthesia .arna kelembaban tekstur suhu turgor kulit alergi obat dan plesterri.ayat puasa lama malnutrisi dehidrasi *raktur mandibula radiasi pada kepala terapi obat trauma mekanik! Pera.atan mulut oleh pasien!
a! b! /! d! e!
6ungsi Imunologi
ka"i adanya alergi ri.ayat trans*usi darah ri.ayat asthma bron/hial terapi kortikosteroid ri.ayat transplantasi gin"al terapi radiasi kemoterapi penyakit gangguan imunitas %AID+ #eukemia( suhu tubuh! ;!
a! b! /!
6ungsi Endokrin
ri.ayat penyakit diabetes kadar gula darah ri.ayat penggunaan kortikosteroid atau steroid %resiko insu*isiensi adrenal( 9!
a! b! /! d! e! *! g! h! i!
6ungsi :epatik dan Gin"al
Terapi Medikasi +ebelumnya
obat$obatan yang di"ual bebas dan *rekuensinya kortikosteroid adrenal 7 kolaps kardio)askuler diureti/ 7 depresi perna*asan berlebihan selama anesthesia *enotiasin 7 meningkatkan ker"a hipotensi* dari anesthesia antidepresan 7 Inhibitor Monoamine Oksidase %MAO( meningkatkan e*ek hipotensi* anesthesia tran=uili>er 7 ansietas ketegangan dan bahkan ke"ang
g! h!
insulin 7 interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan antibiotik 7 paralysis system perna*asan! '!
a! b! /! d! e! *! g! h! i! "! k! l! m!
Pertimbangan Gerontologi
penyakit kronis ketakutan lansia di)onis sakit berat ? bohong %tidak melaporkan ge"ala( *ungsi "antung *ungsi gin"al akti)itas gastrointestinal dehidrasi konstipasi malbutrisi keterbatasan sensori penglihatan penurunan sensiti)itas sentuhan ri.ayat /edera ke/elakaan dan luka bakar arthritis keadaan mulut %gigi palsu( ka"ian integumen %kulit( 7 gatal$gatal penurunan lemak ? perubahan suhu tubuh penyakit pribadi %nurse)ie.!/om(
PERA@ATAN PREOPERA+I &! +ebelum tindakan operasi kadar hormone tiroid harus diupayakan dalam keadaan noemal untuk men/egah tirotoksikosis pada saat operasi yang dapat mengan/am hidup klien! 0! Pemberian obat antitiiroid masih tetap dipertahankan disamping menurunkan kadar hormone darah "uga dimaksudkan untuk men/egah perdarahan pada saat operasi karena obat ini mempunyai e*ek mengurangi )askularisasi darah ke kelen"ar tiroid! 3! Kondisi nutrisi harus optimal oleh karena itu diet tinggi protein dan karbohidrat sangat dian"urkan! 4! #atih klien batuk se/ara e*ekti* dan latih na*as dalam! 5! A"arkan /ara mengurangi peregangan pada luka operasi akibat rangsangan batuk dengan menahan diba.ah insisi dengan kedua tangan! 9! 2eritahukan klien kemungkinan suara men"adi serak setelah operasi akibat penggunaan ETT pada saat operasi! ,elaskan bah.a itu adalah hal yang .a"ar dan dapat kembali seperti semula! %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PO+TOPERA+I &! Komunikasi dari in*ormasi intraoperati* 7 a! Menyebutkan nama pasien b! Menyebutkan "enis pembedahan yang dilakukan /! Menggambarkan *aktor$*aktor intraoperati* %pemasangan drain-katete r dll( d! Menggambarkan keterbatasan *isik e! Melaporkan tingkat kesadaran pas/a operati* 0! Pengka"ian pas/a operati* di ruang pemulihan Menentukan respon langsung pasien terhadap inter)ensi pembedahan!
3! 1nit 2edah a! Menge)aluasi e*ekti)itas dari asuhan kepera.atan di ruangan operasi b! Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yang diberikan selama periode peri operati* /! Menge)aluasi produk$produk yang digunakan pada pasien di ruang operasi d! Menentukan status psikologis pasien e! Membantu dalam peren/anaan pemulangan 4! Di rumah-klinik a!
Gali persepsi pasien tentang pembedahan dalam kaitannya dengan agen anesthesi dampak pada /itra tubuh penyimpangan immobilisasi Tentukan persepsi keluarga tentang pembedahan! %nurse)ie.!/om(
b!
PERA@ATAN PO+TOPERA+I &! Monitor tanda$tanda )ital setiap &5 menit sampai stabil dan kemudian setiap 3 menit selama 9 "am! 0! Gunakan bantal pasir atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sampai klien sadar penuh! 3! 2ila klien sudah sadar berikan posisi semi*o.ler! Apabila memindahkan klien hindarkan penekanan pada daerah insisi! 4! 2erikan obat analgetik sesuai program terapi! 5! 2antu klien batuk dan na*as dalam setiap 3 menit sampai & "am! 9! Gunakan pengisap oral atau trakea sesuai kebutuhan! ;! Monitor komplikasi antara lain 7 Perdarahan • Distress perna*asan • :ipokalsemi akibat pengangkatan paratiroid yang ditandai dengan tetani • Kerusakan sara* laryngeal • %Rumahorbo &'''( PENDIDIKAN KE+E:ATAN Pendidikan kesehatan diberikan baik kepada klien maupun keluarganya men/akup 7 &! 0! 3! 4!
Pemberian obat$obatan! Konsistensi .aktu sangat perlu diperhatikan! Gunakan kipas angin atau ruangan ber$AB agar klien dapat beristirahat! Dapat ter"adi alergi pada penggunaan PT1 berupa kulit kemerahan dan timbul gatal$gatal! Pada klien dengan tiroidektomi total atau pada penggunaan obat antitiroid "elaskan tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme! 5! ,elaskan pada keluarga penyebab emosi yang labil pada klien dan bantu mereka untuk dapat menerima dan mengadaptasinya! 9! An"urkan untuk *ollo. up se/ara teratur ke tempat pelayanan terdekat! %Rumahorbo &'''(
RENBANA PERA@ATAN K#IEN DENGAN TIROIDEKTOMI Diagnosa Kepera.atan 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid!
INTEREN+I KEPERA@ATAN Diagnosa 7 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Tu"uan 7 • • •
Paru$paru mengembang optimal Pola perna*asan kembali normal Dapat berbi/ara seperti sebelum sakit Kriteria hasil 7
• •
Mempertahankan kepatenan "alan na*as dengan bunyi na*as "elas-bersih Menun"ukkan status pernapasan 7 )entilasi tidak terganggu ditandai dengan indi/ator sebagai berikut 7 kedalaman inspirasi dan kemudahan berna*as ekspansi dada simetris tidak ada penggunaan otot bantu bunyi na*as tambahan tidak ada na*as pendek tidak ada! %Doengoes &'''( ! Inter)ensi 7
&! Pantau tanda$tanda distress perna*asan sianosis takipnea dan na*as berbunyi! 0! Periksa balutan luka setiap & "am selama periode pertama postoperasi kemudian dilakukan setiap 4 "am! 3! Periksa sensasi disekitar area insisi! 4! Pertahankan posisi semi*o.ler! 5! Gunakan kirbat es untuk mengurangi edema didaerah sekitar insisi %ingat "angan sampai mengenai luka atau balutan(! 9! Ka"i kualitas suara klien setiap 0 "am /atat perubahan intonasi! ;! Ka"i adanya tanda Bh)osteks dan tanda Trousseau!
'! +iapkan su/tion set trakeostomi dan ETT set disamping tempat tidur klien
Diagnosa 7 Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Tu"uan 7 • •
Orientasi dan kesadaran klien baik Tanda$tanda )ital dalam batas normal Kriteria hasil7
• •
Menun"ukkan tanda$tanda )ital dalam batas normal pasien Mendemonstrasikan peningkatan toleransi akti*itas %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Identi*ikasi tanda perubahan *ungsi kardio)askuler $ Pantau tanda )ital setiap &5 menit pada periode pertama pas/a operasi dan selan"utnya setiap &$4 "am! $ Pantau irama "antung /atat adanya takikardi dan ketidakteraturan irama "antung! $ Periksa balutan terhadap kemungkinan perdarahan periksa dari depan ke belakang $ Identi*ikasi perubahan kesadaran dan orientasi klien $ 2erikan obat$obatan sesuai program
Diagnosa 7 Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid Tu"uan 7 Klien mengalami nyeri yang minimal! Kriteria hasil 7 • •
Melaporkan-menun"ukkan nyeri hilang-terkontrol Menun"ukkan nyeri hilang-ketidaknyamanan dengan menurunnya tegangan dan rileks tidur-istirahat dengan tepat %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Ka"i tingkat nyeri dengan menggunakan skala penilaian nyeri! 0! 2antu klien dalam mempertahankan posisi kepala dan leher dengan benar!
3! 4! 5! 9! ;!
Klien dengan posisi semi*o.ler dengan meletakkan bantal pasir diba.ah leher! A"arkan klien /ara menopang leher dan kepala saat merubah posisi! 2erikan obat analgesi/ sesuai program! Pantau respon klien terhadap pengobatan Tempatkan bel pemanggil di sisi klien agar mudah digunakan! Pertahankan lingkungan yang tenang kurangi stressor!
DA6TAR P1+TAKA Rumahorbo :otma!&'''! Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Endokrin. ,akarta 7 EGB +melt>er +u>anne B!0&! Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. ,akarta 7 EGB! Perkumpulan Endokrinologi Indonesia Babang ,akarta! 0
Klien dengan karsinoma tiroid Klien dengan hipertiroidisme Klien dengan hiperparatiroidisme %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PREOPERA+I &!
Pengka"ian Praoperati* di klinik-per telepon
a! melakukan pengka"ian perioperati* a.al b! meren/anakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien /! melibatkan keluarga dalam .a.an/ara d! memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperati* e! mengka"i kebutuhan pasien terhadap transportasi dan pera.atan pas/aoperati*! 0!
1nit 2edah
a! melengkapi pengka"ian praoperati* b! mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan sta* kepera.atan lain /! men"elaskan *ase$*ase dalam periode perioperati* dan hal$hal yang diperkirakan ter"adi
d! membuat ren/ana asuhan! 3! a! b! /! d!
mengka"i tingkat kesadaran pasien menelaah lembar obser)asi pasien mengidenti*ikasi pasien memastikan daerah pembedahan! 4!
a! b!
Peren/anaan
menentukan ren/ana asuhan mengkoordinasi pelayanan dan sumber$sumber yang sesuai! 5!
a! b! /! d!
Ruang Operati*
Dukungan Psikologis
men/eritakan pada pasien apa yang sedang ter"adi menentukan status psikologis memberikan peringatan akan stimuli nyeri mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan! %nurse)ie.!/om( PENGKA,IAN 6I+IK 1M1M Pengka"ian klien bedah meliputi e)aluasi *aktor$*aktor *isik dan psikologis se/ara luas! 2anyak parameter dipertimbangkan dalam pengka"ian menyeluruh terhadap klien dan berbagai masalah klien atau diagnosis kepera.atan dapat diantisipasi atau diidenti*ikasi dengan dibandingkan pada data dasar! &!
a! b! /! d! e! *!
+tatus Nutrisi dan Penggunaan 2ahan Kimia
mengukur tinggi dan berat badan mengukur lipat kulit trisep mengukur lingkar lengan atas mengka"i kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen kadar elektrolit darah asupan makanan pre$operati* Keadaan khusus 7
a! b!
Obesitas 7 "aringan lemak rantan terhadap in*eksi peningkatan masalah teknik dan mekanik %resiko dehisensi( dan na*as tidak optimal! Penggunaan obat dan al/ohol 7 rentan terhadap /edera malnutrisi dan tremens delirium! 0!
a! b! /! d!
+tatus Perna*asan
berhenti merokok 4 8 9 minggu sebelum pembedahan latihan na*as dan penggunaan spirometer intensi* pemeriksaan *ungsi paru dan analisa gas darah %AGD( ri.ayat sesak na*as atau penyakit saluran perna*asan yang lain! 3!
+tatus Kardio)askuler
a! b! /! d! e! *! g!
penyakit kardio)askuler kebiasaan merubah posisi se/ara mendadak ri.ayat immobilisasi berkepan"angan hipotensi atau hipoksia kelebihan /airan-darah tanda$tanda )ital ri.ayat perdarahan! 4!
a! b! /! d!
kelainan hepar ri.ayat penyakit hepar status asam basa dan metabolisme ri.ayat ne*ritis akut insu*isiensi renal akut! 5!
a! b! /!
d!
*!
+istem Integumen
keluhan terbakar gatal nyeri tidak nyaman paresthesia .arna kelembaban tekstur suhu turgor kulit alergi obat dan plesterri.ayat puasa lama malnutrisi dehidrasi *raktur mandibula radiasi pada kepala terapi obat trauma mekanik! Pera.atan mulut oleh pasien!
a! b! /! d! e!
6ungsi Imunologi
ka"i adanya alergi ri.ayat trans*usi darah ri.ayat asthma bron/hial terapi kortikosteroid ri.ayat transplantasi gin"al terapi radiasi kemoterapi penyakit gangguan imunitas %AID+ #eukemia( suhu tubuh! ;!
a! b! /!
6ungsi Endokrin
ri.ayat penyakit diabetes kadar gula darah ri.ayat penggunaan kortikosteroid atau steroid %resiko insu*isiensi adrenal( 9!
a! b! /! d! e! *! g! h! i!
6ungsi :epatik dan Gin"al
Terapi Medikasi +ebelumnya
obat$obatan yang di"ual bebas dan *rekuensinya kortikosteroid adrenal 7 kolaps kardio)askuler diureti/ 7 depresi perna*asan berlebihan selama anesthesia *enotiasin 7 meningkatkan ker"a hipotensi* dari anesthesia antidepresan 7 Inhibitor Monoamine Oksidase %MAO( meningkatkan e*ek hipotensi* anesthesia tran=uili>er 7 ansietas ketegangan dan bahkan ke"ang
g! h!
insulin 7 interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan antibiotik 7 paralysis system perna*asan! '!
a! b! /! d! e! *! g! h! i! "! k! l! m!
Pertimbangan Gerontologi
penyakit kronis ketakutan lansia di)onis sakit berat ? bohong %tidak melaporkan ge"ala( *ungsi "antung *ungsi gin"al akti)itas gastrointestinal dehidrasi konstipasi malbutrisi keterbatasan sensori penglihatan penurunan sensiti)itas sentuhan ri.ayat /edera ke/elakaan dan luka bakar arthritis keadaan mulut %gigi palsu( ka"ian integumen %kulit( 7 gatal$gatal penurunan lemak ? perubahan suhu tubuh penyakit pribadi %nurse)ie.!/om(
PERA@ATAN PREOPERA+I &! +ebelum tindakan operasi kadar hormone tiroid harus diupayakan dalam keadaan noemal untuk men/egah tirotoksikosis pada saat operasi yang dapat mengan/am hidup klien! 0! Pemberian obat antitiiroid masih tetap dipertahankan disamping menurunkan kadar hormone darah "uga dimaksudkan untuk men/egah perdarahan pada saat operasi karena obat ini mempunyai e*ek mengurangi )askularisasi darah ke kelen"ar tiroid! 3! Kondisi nutrisi harus optimal oleh karena itu diet tinggi protein dan karbohidrat sangat dian"urkan! 4! #atih klien batuk se/ara e*ekti* dan latih na*as dalam! 5! A"arkan /ara mengurangi peregangan pada luka operasi akibat rangsangan batuk dengan menahan diba.ah insisi dengan kedua tangan! 9! 2eritahukan klien kemungkinan suara men"adi serak setelah operasi akibat penggunaan ETT pada saat operasi! ,elaskan bah.a itu adalah hal yang .a"ar dan dapat kembali seperti semula! %Rumahorbo &'''( PENGKA,IAN PO+TOPERA+I &! Komunikasi dari in*ormasi intraoperati* 7 a! Menyebutkan nama pasien b! Menyebutkan "enis pembedahan yang dilakukan /! Menggambarkan *aktor$*aktor intraoperati* %pemasangan drain-katete r dll( d! Menggambarkan keterbatasan *isik e! Melaporkan tingkat kesadaran pas/a operati* 0! Pengka"ian pas/a operati* di ruang pemulihan Menentukan respon langsung pasien terhadap inter)ensi pembedahan!
3! 1nit 2edah a! Menge)aluasi e*ekti)itas dari asuhan kepera.atan di ruangan operasi b! Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yang diberikan selama periode peri operati* /! Menge)aluasi produk$produk yang digunakan pada pasien di ruang operasi d! Menentukan status psikologis pasien e! Membantu dalam peren/anaan pemulangan 4! Di rumah-klinik a!
Gali persepsi pasien tentang pembedahan dalam kaitannya dengan agen anesthesi dampak pada /itra tubuh penyimpangan immobilisasi Tentukan persepsi keluarga tentang pembedahan! %nurse)ie.!/om(
b!
PERA@ATAN PO+TOPERA+I &! Monitor tanda$tanda )ital setiap &5 menit sampai stabil dan kemudian setiap 3 menit selama 9 "am! 0! Gunakan bantal pasir atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sampai klien sadar penuh! 3! 2ila klien sudah sadar berikan posisi semi*o.ler! Apabila memindahkan klien hindarkan penekanan pada daerah insisi! 4! 2erikan obat analgetik sesuai program terapi! 5! 2antu klien batuk dan na*as dalam setiap 3 menit sampai & "am! 9! Gunakan pengisap oral atau trakea sesuai kebutuhan! ;! Monitor komplikasi antara lain 7 Perdarahan • Distress perna*asan • :ipokalsemi akibat pengangkatan paratiroid yang ditandai dengan tetani • Kerusakan sara* laryngeal • %Rumahorbo &'''( PENDIDIKAN KE+E:ATAN Pendidikan kesehatan diberikan baik kepada klien maupun keluarganya men/akup 7 &! 0! 3! 4!
Pemberian obat$obatan! Konsistensi .aktu sangat perlu diperhatikan! Gunakan kipas angin atau ruangan ber$AB agar klien dapat beristirahat! Dapat ter"adi alergi pada penggunaan PT1 berupa kulit kemerahan dan timbul gatal$gatal! Pada klien dengan tiroidektomi total atau pada penggunaan obat antitiroid "elaskan tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme! 5! ,elaskan pada keluarga penyebab emosi yang labil pada klien dan bantu mereka untuk dapat menerima dan mengadaptasinya! 9! An"urkan untuk *ollo. up se/ara teratur ke tempat pelayanan terdekat! %Rumahorbo &'''(
RENBANA PERA@ATAN K#IEN DENGAN TIROIDEKTOMI Diagnosa Kepera.atan 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid!
INTEREN+I KEPERA@ATAN Diagnosa 7 2ersihan "alan na*as tak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisiC kerusakan sara* laring terangkatnya kelen"ar paratiroid! Tu"uan 7 • • •
Paru$paru mengembang optimal Pola perna*asan kembali normal Dapat berbi/ara seperti sebelum sakit Kriteria hasil 7
• •
Mempertahankan kepatenan "alan na*as dengan bunyi na*as "elas-bersih Menun"ukkan status pernapasan 7 )entilasi tidak terganggu ditandai dengan indi/ator sebagai berikut 7 kedalaman inspirasi dan kemudahan berna*as ekspansi dada simetris tidak ada penggunaan otot bantu bunyi na*as tambahan tidak ada na*as pendek tidak ada! %Doengoes &'''( ! Inter)ensi 7
&! Pantau tanda$tanda distress perna*asan sianosis takipnea dan na*as berbunyi! 0! Periksa balutan luka setiap & "am selama periode pertama postoperasi kemudian dilakukan setiap 4 "am! 3! Periksa sensasi disekitar area insisi! 4! Pertahankan posisi semi*o.ler! 5! Gunakan kirbat es untuk mengurangi edema didaerah sekitar insisi %ingat "angan sampai mengenai luka atau balutan(! 9! Ka"i kualitas suara klien setiap 0 "am /atat perubahan intonasi! ;! Ka"i adanya tanda Bh)osteks dan tanda Trousseau!
'! +iapkan su/tion set trakeostomi dan ETT set disamping tempat tidur klien
Diagnosa 7 Resiko tinggi penurunan /urah "antung berhubungan dengan perdarahan postoperasi! Tu"uan 7 • •
Orientasi dan kesadaran klien baik Tanda$tanda )ital dalam batas normal Kriteria hasil7
• •
Menun"ukkan tanda$tanda )ital dalam batas normal pasien Mendemonstrasikan peningkatan toleransi akti*itas %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Identi*ikasi tanda perubahan *ungsi kardio)askuler $ Pantau tanda )ital setiap &5 menit pada periode pertama pas/a operasi dan selan"utnya setiap &$4 "am! $ Pantau irama "antung /atat adanya takikardi dan ketidakteraturan irama "antung! $ Periksa balutan terhadap kemungkinan perdarahan periksa dari depan ke belakang $ Identi*ikasi perubahan kesadaran dan orientasi klien $ 2erikan obat$obatan sesuai program
Diagnosa 7 Nyeri berhubungan dengan insisi pada kelen"ar tiroid Tu"uan 7 Klien mengalami nyeri yang minimal! Kriteria hasil 7 • •
Melaporkan-menun"ukkan nyeri hilang-terkontrol Menun"ukkan nyeri hilang-ketidaknyamanan dengan menurunnya tegangan dan rileks tidur-istirahat dengan tepat %Doengoes &'''( Inter)ensi 7
&! Ka"i tingkat nyeri dengan menggunakan skala penilaian nyeri! 0! 2antu klien dalam mempertahankan posisi kepala dan leher dengan benar!
3! 4! 5! 9! ;!
Klien dengan posisi semi*o.ler dengan meletakkan bantal pasir diba.ah leher! A"arkan klien /ara menopang leher dan kepala saat merubah posisi! 2erikan obat analgesi/ sesuai program! Pantau respon klien terhadap pengobatan Tempatkan bel pemanggil di sisi klien agar mudah digunakan! Pertahankan lingkungan yang tenang kurangi stressor!
