Tesis lactancia materna exclusiva y estado nutricional en pacientes de 0 a 6 meses de edad.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y ESCUELA DE ESTUDIOS DE POST GRADO

LACTANCIA MATERNA MATERNA EXCLUSIVA Y ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES DE 0 A 6 MESES

Nora Eneida Guísela Fuenes Gar!ía

Tesis Presentada ante las autoridades de la Esuela de Estudios de Pos!rado de la "aultad de Cienias M#dias Maestr$a en Pediatr$a Para o%tener el !rado de Maestra en Cienias en Pediatr$a A%ril &0'(

A)RADECIMIENTO

Dedi!o ese "ro#e!o de esis a DIOS DIOS "or$ue %a esado !on&i'o a !ada "aso $ue do#( do#( !uid)ndo&e # d)ndo&e *orale+a "ara !oninuar( "er&ii,ndo&e lle'ar %asa ese "uno( ade&)s de su in*inia -ondad # a&or.  A &is PADRES( PADRES( $uienes a lo lar'o de &i /ida %an /elado "or &i -ienesar # edu!a!i0n siendo &i a"o#o en odo &o&eno. De"osiando su enera !on*ian+a en !ada reo $ue se &e "resena-a sin dudar ni un solo &o&eno en &i !a"a!idad. Es "or ellos $ue so# lo $ue so# a%ora. Los a&o !on &i /ida.  A &i ESPOSO "or ese o"i&is&o $ue sie&"re &e dio( "or esar a &i lado d)ndo&e a&or( !on*ian+a # a"o#o in!ondi!ional "ara se'uir adelane "ara !u&"lir ora ea"a en &i /ida( # "or los días # %oras $ue %i+o el e l "a"el de &adre # "adre. Te a&o.  A &is 1I2OS( 1I2OS( $ue son el &oi/o # la ra+0n $ue &e %a lle/ado a se'uir su"er)ndo&e día a día( "ara al!an+ar &is &)s a"re!iados ideales de su"era!i0n( ellos *ueron $uienes en los &o&enos &)s di*í!iles &e dieron su a&or # !o&"resi0n "ara "oderlos su"erar( $uiero a&-i,n de3ar a !ada uno de ellos una ense4an+a $ue !uando se $uiere al!an+ar  al'o en la /ida( no %a# ie&"o ni o-s)!ulo $ue lo i&"ida "ara "oderlo LOGRAR.  A &is 1ERMANOS Al#( Al#( Manuel( Luis Pedro # Die'o "or a"o#ar&e en !ada &o&eno. A &is !u4adas Mel# # Claudia 'ra!ias "or ani&ar&e a se'uir adelane.  A C1AV C1AVE E # ALCI ALCI "or ser &adres de &is %i3os &ienras no esa-a( 'ra!ias in*inias. in*inias.  A &is &is MAESTROS "or sus ense4an+as # "a!ien!ia a lo lar'o de la &aesría.  A &is AMIGOS !0&"li!es de residen!ia( sin usedes eso no %u-iera sido lo &is&o. Gra!ias "or su a"o#o en las -uenas # en las &alas.

“La lactancia materna salva vidas, promueve un mejor desarrollo integral de los bebés; disminuye el riesgo y la gravedad de enfermedades infecciosas, como diarrea, neumonía y otitis; disminuye el riesgo de muerte en los niños amamantados y actúa como un factor protector. Fortalece el vínculo madre!ijo, favoreciendo una estrec!a interacc interacci"n i"n entre ambos. ambos. #ara la salud salud materna, materna, la lactanci lactancia a natural natural es un aporte aporte fisiol"g fisiol"gico, ico, por$ue culmina culmina el ciclo reproductiv reproductivo o de la mujer, mujer, disminuye disminuye la pérdida pérdida sanguínea posparto y retarda el regreso de la fertilidad %lo $ue permite un intervalo adecuado para la recuperaci"n de la madre y para $ue cada bebé reciba los cuidados maternos necesarios&. 'ambién reduce la incidencia de c(ncer de ovario y útero, y  aumenta la autoestima materna.) 

UNICEF (2009)

INDICE

II. III.

Resu&en I. Inrodu!!i0n Ane!edenes O-3ei/os IV. Meodolo'ía V. Resulados VI. Dis!usi0n VII. An)lisis VIII. ;i-lio'ra*ía

5 56 57 58 59 5: 5<

RESUMEN

I

La la!an!ia &aerna iene una e=raordinaria 'a&a de -ene*i!ios. Con*iere !onse!uen!ias "ro*undas so-re la su"er/i/en!ia( la salud( la nuri!i0n # el desarrollo in*aniles. Se'>n UNICEF La la!an!ia &aerna 0"i&a de los la!anes &enores de dos a4os de edad iene &)s re"er!usiones "oen!iales so-re la su"er/i/en!ia de los ni4os $ue !ual$uier ora iner/en!i0n "re/eni/a( #a $ue "uede e/iar 5(7 &illones de &ueres de ni4os &enores de !in!o a4os en el &undo en desarrollo *The Lancet + &00,-*&- . Si -ien las asas de la!an!ia &aerna no dis&inu#en a ni/el &undial( # &u!%os "aíses %an e="eri&enado un au&eno si'ni*i!ai/o en la >li&a d,!ada( s0lo el 6?@ de los ni4os de &enos de seis &eses de edad en el &undo en desarrollo re!i-en le!%e &aerna e=!lusi/a&ene # s0lo el 6<@ de los ni4os de B a 6 &eses edad se -ene*i!ian de la "r)!i!a de la la!an!ia &aerna .*&- En Guae&ala( la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en &enores de seis &eses %a au&enado de 6?(?@ a sola&ene 7<(9@ .*'En 5<<6( la Or'ani+a!i0n Mundial de la Salud OMS lle/0 a !a-o un e=a&en e=%ausi/o de las a"li!a!iones # la iner"rea!i0n de los "arones anro"o&,ri!os. Ese e=a&en lle'0 a la !on!lusi0n de $ue el "ar0n de !re!i&ieno del Naional Cener *or  1eal% Saisi!s # de la OMS NC1SOMS( $ue %a-ía sido re!o&endado "ara su uso inerna!ional desde *inales de los a4os seena( no re"resena-a ade!uada&ene el !re!i&ieno en la "ri&era in*an!ia # se ne!esia-an nue/as !ur/as de !re!i&ieno. En !onse!uen!ia( la OMS lle/0 a !a-o el Esudio &uli!,nri!o so-re el "ar0n de !re!i&ieno MGRS enre 5<<: # BB6( a *in de 'enerar nue/as !ur/as "ara e/aluar el !re!i&ieno # el desarrollo de los ni4os en odo el &undo .*&En Guae&ala no e=isen esudios o in/esi'a!iones $ue nos "er&ian !ono!er la rela!i0n enre la!an!ia &aerna # esado nuri!ional a'udo. Es "or ello $ue es de 'ran ras!enden!ia o-ener daos $ue nos "er&ian !ono!er los -ene*i!ios de la la!an!ia &aerna so-re el esado nuri!ional( "ues !o&"arado !on esudios de oros "aíses se re!o&ienda "ara $ue los ni4os al!an!en un &e3or !re!i&ieno # desarrollo. El "resene ra-a3o iene !o&o o-3ei/o rela!ionar la la!an!ia &aerna e=!lusi/a # el esado nuri!ional a!ual de los "a!ienes de B a 9 &eses $ue !onsularon a los di*erenes ser/i!ios del 1os"ial General San 2uan De Dios( uili+ando "ara ello las

!ur/as a!uales de la OMS de "esoalla. Se reali+0 un esudio des!ri"i/o( !on una &uesra de 56< "a!ienes !on el o-3ei/o de anali+ar la in*luen!ia de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en el esado nuri!ional de los ni4os. Co&o &eodolo'ía del esudio( se a"li!0 una -olea de re!ole!!i0n de daos # la in*or&a!i0n se o-u/o de los e="edienes !líni!os de los "a!ienes $ue !u&"lían !on los !rierios de in!lusi0n !o&o ser de a&-os se=os( de B a 9 &eses de edad( ali&enados !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a( $ue !onsularon al 1os"ial General San 2uan De Dios en el a4o B5( sin i&"orar &oi/o de !onsula. Los e="edienes eran re/isados lunes( &i,r!oles # /iernes de odos los ser/i!ios de la "ediaría $ue *ueron llenados al &o&eno de in'reso del "a!iene al %os"ial( "or un residene de "ediaría( las &edidas anro"o&,ri!as *ueron o&adas "or esudianes de &edi!ina de 8o. A4o( se uili+0 la -alan+a # el in*an0&ero( los !uales es)n en la e&er'en!ia de la "ediaría # !onsula e=erna( de di*erenes &ar!as # &odelos. Los "a!ienes eran des"o3ados de odas las "rendas de /esir # se !olo!a-an en la -alan+a # "ara la o&a de la lon'iud se !olo!a-an en de!>-io su"ino so-re el in*an0&ero sin !al+ado. La o&a de &edidas no era de"endiene de %orario( # se'>n las &edidas esas eran !o&"aradas !on las !ur/as de la OMS # se o-enían las ade!ua!iones nuri!ionales. Enre las !on!lusiones &)s rele/anes se en!uenran $ue el &a#or "or!ena3e de ni4os $ue la!aron u/o un esado nuri!ional desnurido 8.7@. De a!uerdo !on esa &uesra se !on!lu#e $ue la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en los "ri&eros 9 &eses de /ida no es su*i!iene "ara lo'rar un ade!uado esado nuri!ional( se !onsidera $ue ese resulado se /e in*luen!iado "or las di*erenes "aolo'ías $ue "resenaron los ni4os en el &o&eno de !onsula( su ni/el so!ioe!on0&i!o( nuri!i0n &aerna( e!.

I. INTRODUCCION

Desde %a!e /arios a4os e=ise un au&eno en el iner,s "or deer&inar los

*a!ores

$ue a*e!an el !re!i&ieno( desarrollo # la salud de los ni4os. La ali&ena!i0n es $ui+)s el *a!or &)s rele/ane $ue in*lu#e so-re el !re!i&ieno # desarrollo de los ni4os( de-ido a $ue se %a "odido de&osrar $ue ni4os de i'ual ra+a !riados en &edios nuri!ionales 0"i&os( &uesran un !re!i&ieno in!luso &a#or $ue sus "ro'eniores. En los >li&os a4os( se %a "rodu!ido una di/isi0n res"e!o de las re!o&enda!iones "ara una dura!i0n 0"i&a de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a. La OMS re!o&end0 la la!an!ia &aerna e=!lusi/a %asa los seis &eses( !on la inrodu!!i0n de ali&enos !o&"le&enarios de allí en adelane */O '112-( &ienras $ue UNICEF "re*iri0 la e="resi0n alrededor de seis &eses *UNICE" '113-( eso "ara lo'rar $ue los ni4os de esas edades en'an una &e3or nuri!i0n # $ue esa sea re*le3ada en un &e3or !re!i&ieno # desarrollo. Por LACTANCIA MATERNA EHCLUSIVA se eniende no "ro"or!ionar al la!ane nin'>n ali&eno ni -e-ida ni si$uiera a'ua $ue no sea la le!%e &aerna. Se "uede( no o-sane( darle 'oas o 3ara-es /ia&inas( &inerales # &edi!a&enos. La le!%e &aerna es !onsiderada el ali&eno id0neo "ara el !re!i&ieno # el desarrollo sano del ni4o( "or sus &>li"les -ene*i!ios a&"lia&ene !ono!idos "or ello la OMS re!o&ienda $ue a los seis &eses 5?B días se e&"ie!e a dar a los la!anes ali&enos !o&"le&enarios( ade&)s de le!%e &aerna. El a-andono "re!o+ de la la!an!ia &aerna !onsiu#e un ries'o "oen!ial "ara desarrollar un sin n>&ero de a*e!!iones( # los ni4os "ueden "resenar una ele/ada &or-ilidad. Siendo e&a i&"orane "ara el desarrollo de un "aís la salud de la "o-la!i0n in*anil en -us!a de &,odos "ara su /alora!i0n( en 5<<6 la Or'ani+a!i0n Mundial de la Salud OMS lle/0 a !a-o un e=a&en e=%ausi/o de las a"li!a!iones # la iner"rea!i0n de los "arones anro"o&,ri!os. Ese e=a&en lle'0 a la !on!lusi0n de $ue el "ar0n de !re!i&ieno del Naional Cener *or 1eal% Saisi!s # de la OMS NC1SOMS( $ue %a-ía sido re!o&endado "ara su uso inerna!ional desde *inales de los a4os seena( no re"resena-a 1

ade!uada&ene el !re!i&ieno en la "ri&era in*an!ia # se ne!esia-an nue/as !ur/as de !re!i&ieno. 7 Se iene in*or&a!i0n de oros "aíses !o&o C%ile( Colo&-ia # Vene+uela enre oros donde se !on!lu#e $ue los ni4os $ue o-ienen la!an!ia &aerna e=!lusi/a en los "ri&eros 9 &eses de edad son &)s saluda-les # ienen un &e3or !re!i&ieno # desarrollo $ue los ni4os $ue no la re!i-en.

En !onse!uen!ia( la OMS lle/0 a !a-o el esudio

&uli!,nri!o so-re el "ar0n de !re!i&ieno MGRS enre 5<<: # BB6( a *in de 'enerar  nue/as !ur/as "ara e/aluar el !re!i&ieno # el desarrollo de los ni4os en odo el &undo. La !ara!erísi!a &)s i&"orane de ese esudio es $ue los "a!ienes son ali&enados e=!lusi/a&ene !on la!an!ia &aerna # en di*erenes "aíses 7. La 3usi*i!a!i0n del "resene ra-a3o radi!a $ue en Guae&ala no se ienen daos de la la!an!ia &aerna # rela!i0n !on el esado nuri!ional a'udo( a "esar de lo $ue es) es!rio # la "ro"a'anda de los -ene*i!ios de la la!an!ia en la edad de B a 9 &eses se'ui&os /iendo "ro-le&as nuri!ionales en ese 'ru"o de "a!ienes. Por ello es i&"orane # se "ro"one e/aluar la in*luen!ia de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a so-re indi!adores del esado nuri!ional del ni4o de *or&a a'uda en los "ri&eros seis &eses de /ida( eniendo en !uena "ara ello la e/olu!i0n de !ieros indi!adores anro"o&,ri!os !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a( en los "a!ienes de B a 9 &eses de edad $ue a!uden a la "ediaría del 1os"ial General San 2uan De Dios. Se reali+ar) ese esudio "ara o-ener in*or&a!i0n $ue nos "er&ia !ono!er si el esado nuri!ional de los "a!ienes ali&enados e=!lusi/a&ene !on la!an!ia &aerna de B a 9 &eses de edad $ue !onsulan al ser/i!io de Pediaría del 1os"ial General San 2uan De Dios durane el a4o B5 es ade!uado( uili+ando "ara ello la &edida anro"o&,ri!a de "eso "ara alla se'>n nue/as !ur/as de la OMS.

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II. ANTECEDENTES La le!%e &aerna "ro"or!iona odos los nurienes( /ia&inas # &inerales $ue un -e-, ne!esia "ara el !re!i&ieno durane los "ri&eros seis &eses de /ida "or ello el -e-, no ne!esia in'erir nin'>n oro lí$uido o ali&eno .(1)  Ade&)s( la le!%e &aerna lle/a los ani!uer"os de la &adre( $ue a#udan a !o&-air las en*er&edades. Oro de sus -ene*i!ios es $ue la la!an!ia &aerna !rea un /ín!ulo es"e!ial enre la &adre # el -e-, # la inera!!i0n enre la &adre # el ni4o durane la la!an!ia &aerna iene re"er!usiones "osii/as "ara la /ida en lo $ue se re*iere a la esi&ula!i0n( la !ondu!a( el %a-la( la sensa!i0n de -ienesar # la se'uridad( # la *or&a en $ue el ni4o se rela!iona !on oras "ersonas. La la!an!ia &aerna a&-i,n redu!e el ries'o de "ade!er en*er&edades !r0ni!as &)s adelane en la /ida( ales !o&o la o-esidad( el !oleserol alo( la "resi0n arerial ala( la dia-ees( el as&a in*anil # las leu!e&ias in*aniles. Los esudios %an de&osrado $ue los -e-,s ali&enados !on le!%e &aerna o-ienen &e3ores resulados en las "rue-as de ineli'en!ia # !o&"ora&ieno en la edad adula $ue los -e-,s ali&enados !on *0r&ula .(1) Se'>n UNICEF La la!an!ia &aerna 0"i&a de los la!anes &enores de dos a4os de edad iene &)s re"er!usiones "oen!iales so-re la su"er/i/en!ia de los ni4os $ue !ual$uier ora iner/en!i0n "re/eni/a( #a $ue "uede e/iar 5(7 &illones de &ueres de ni4os &enores de !in!o a4os en el &undo en desarrollo. Los resulados de un esudio reali+ado en G%ana de&uesran $ue a&a&anar a los -e-,s durane la "ri&era %ora de na!i&ieno "uede "re/enir el @ de las &ueres neonaales.  *The Lancet + &00,-*'Los ni4os a&a&anados ienen "or lo &enos seis /e!es &)s "osi-ilidades de su"er/i/en!ia en los "ri&eros &eses $ue los ni4os no a&a&anados. La la!an!ia &aerna redu!e dr)si!a&ene las &ueres "or las in*e!!iones res"iraorias a'udas # la diarrea( dos i&"oranes !ausas de &oralidad in*anil( así !o&o las &ueres "or oras en*er&edades in*e!!iosas *OMS4The Lancet + &000-. Las !onse!uen!ias "oen!iales de las "r)!i!as 0"i&as de la!an!ia &aerna son es"e!ial&ene i&"oranes en los "aíses en desarrollo donde se re'isra una ala !ar'a de en*er&edad # un es!aso a!!eso al a'ua "oa-le # el sanea&ieno. En !a&-io( los ni4os no a&a&anados de los "aíses indusriali+ados a&-i,n !orren un &a#or ries'o de &orir un esudio re!iene so-re la &oralidad "os neonaal en los 3

Esados Unidos en!onr0 un au&eno del 8@ en la &oralidad de los la!anes no a&a&anados. En el *studio de la co!orte del milenio ( del Reino Unido( la la!an!ia &aerna e=!lusi/a durane seis &eses se rela!ion0 !on una dis&inu!i0n del 86@ en las %os"iali+a!iones "or diarrea # una dis&inu!i0n del :@ en las in*e!!iones de las /ías res"iraorias. *The Lancet + &00,-*'Se %a !onsaado $ue %a# una i&"orane /aria!i0n indi/idual en el ie&"o en $ue las &adres al!an+an el /olu&en esa-le de su "rodu!!i0n de le!%e (Neville, 1989).  Los !a&-ios de !o&"osi!i0n # /olu&en son &u# si'ni*i!ai/os enre &u3eres # denro de una &is&a &u3er( durane los "ri&eros ? días( "ara lue'o esa-ili+arse. La le!%e de ransi!i0n /a /ariando día a día %asa al!an+ar las !ara!erísi!as de la le!%e &adura .(3) La le!%e &aerna &adura iene una 'ran /ariedad de ele&enos( de los !uales s0lo al'unos son !ono!idos. La /aria!i0n de sus !o&"onenes se o-ser/a no s0lo enre &u3eres( sino a&-i,n en la &is&a &adre( enre a&-as &a&as( enre la!adas( durane una &is&a &a&ada # en las disinas ea"as de la la!an!ia. Esas /aria!iones no son aleaorias( sino *un!ionales( # !ada /e+ es) &)s !laro $ue es)n dire!a&ene rela!ionadas !on las ne!esidades del ni4o.(3) Si -ien los -ene*i!ios de la la!an!ia son a&"lia&ene re!ono!idos( las o"iniones # re!o&enda!iones so-re la dura!i0n 0"i&a de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a se en!uenran &ar!ada&ene di/ididas. Gran "are del de-ae se %a !enrado en el deno&inado dile&a del desee en los "aíses en /ías de desarrollo la o"!i0n enre el !ono!ido e*e!o "roe!or de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a !onra la &or-ilidad in*e!!iosa # la insu*i!ien!ia e0ri!a de la le!%e &aerna "ara sais*a!er "or sí sola las ne!esidades de ener'ía # &i!ronurienes del la!ane a "arir de los !uaro &eses de edad. El de-ae so-re la !on/enien!ia de re!o&endar la la!an!ia &aerna e=!lusi/a de !uaro a seis &eses /ersus alrededor de seis &eses re!iene&ene se %a !on/erido en un de-ae a!alorado # )s"ero . Se'>n la JOMSK La le!%e &aerna *o&ena el desarrollo sensorial # !o'nii/o( # "roe'e al ni4o de las en*er&edades in*e!!iosas # las en*er&edades !r0ni!as. La la!an!ia &aerna e=!lusi/a redu!e la &oralidad del la!ane "or en*er&edades *re!uenes en la in*an!ia( ales !o&o la diarrea o la neu&onía( # a#uda a una re!u"era!i0n &)s r)"ida de las 4

en*er&edades. Esos e*e!os son &ensura-les ano en las so!iedades !on es!asos re!ursos !o&o en las so!iedades ri!as (Kramer  et al. !r"m"ti"n "# $rea%t#ee&in'  Interventi"n Trial (!$IT)* + ran&"mie& trial in the e-/lic "# $elar%. "rnal "#  the +merican e&ical +%%"ciati"n, 2001, 28()* 1320)4.

Si -ien las asas de la!an!ia &aerna no dis&inu#en a ni/el &undial( # &u!%os "aíses %an e="eri&enado un au&eno si'ni*i!ai/o en la >li&a d,!ada( s0lo el 6?@ de los ni4os de &enos de seis &eses de edad en el &undo en desarrollo re!i-en le!%e &aerna e=!lusi/a&ene # s0lo el 6<@ de los ni4os de B a 6 &eses edad se -ene*i!ian de la "r)!i!a de la la!an!ia &aerna .*'Por ello la OMS # el UNICEF lan+aron en 5<< la ini!iai/a 1os"iales a&i'os de los ni4os !on el *in de *orale!er las "r)!i!as de las &aernidades en a"o#o de la la!an!ia &aerna. La -ase de la ini!iai/a son los Die+ "asos %a!ia una *eli+ la!an!ia naural( $ue se des!ri-en en la de!lara!i0n !on3una de la OMS # el UNICEF iulada Proe!in'( Pro&oin' and Su""orin' ;reas*eedin'. Las "rue-as de la e*i!a!ia de los Die+ "asos se %an resu&ido en una re/isi0n !iení*i!a. 55 La ini!iai/a 1os"iales a&i'os de los ni4os se %a a"li!ado en a"ro=i&ada&ene 59 BBB %os"iales de 5:5 "aíses # %a !onri-uido a &e3orar la ad%esi0n a la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en odo el &undo. Aun$ue la &e3ora de los ser/i!ios de &aernidad a#uda a au&enar el ini!io de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a( "ara $ue las &adres no la a-andonen es ne!esario un a"o#o de odo el sise&a de salud. : En Guae&ala( la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en &enores de seis &eses %a au&enado de 6?(?@ a sola&ene 7<(9@. Por lo $ue el Miniserio de Salud !uena !on nor&as a!uali+adas de la!an!ia &aerna # "reside la Co&isi0n Na!ional de la La!an!ia Maerna( CONAPLAM. *'Creando un "ro'ra&a $ue "are!e ser el &)s "ro&eedor en !onrarresar la desnuri!i0n !r0ni!a en los ni4os. La /enana de los 5(BBB días( "ro'ra&a e3e!uado "or el Miniserio de Salud P>-li!a # Asisen!ia So!ial( "osee !o&o o-3ei/o !onrarresar la desnuri!i0n "re/ia al na!i&ieno de los ni4os( "or &edio de di*erenes iner/en!iones. Una de las líneas -)si!as del "ro'ra&a es el *orale!er -uenas "r)!i!as en las &u3eres e&-ara+adas( enre ellas la i&"oran!ia de la la!an!ia &aerna . (5)(13) 5

Pues se %a !o&"ro-ado $ue la le!%e de oda &adre a "esar de !onar !on una ali&ena!i0n inade!uada "osee un e=!elene /alor nuri!ional. El !uer"o de la &a&) sie&"re le -rindar) "rioridad al -e-,( "or ello le oor'ar) sus reser/as de nurienes al &is&o. Es "or eso i&"orane en*o!arse en &e3orar la ali&ena!i0n de la &adre # a"o#arla "ara $ue de la!an!ia &aerna e=!lusi/a. La le!%e de la &adre se ade!ua a las ne!esidades del -e-, en !ada ea"a de su desarrollo. De esa *or&a no solo el -e-, re!i-ir) un ali&eno 0"i&o sino $ue esar) "roe'ido !onra &u!%as en*er&edades e in*e!!iones en sus "ri&eros a4os de /ida . ()(12)

Enre los !o&"onenes del "ro'ra&a se en!uenran los ;an!os de Le!%e( los !uales son un ser/i!io es"e!iali+ado res"onsa-le de a!!iones de "ro&o!i0n( a"o#o # "roe!!i0n de la la!an!ia &aerna # a!i/idades de re!ole!!i0n( "ro!esa&ieno( !onrol de !alidad # disri-u!i0n de le!%e %u&ana de !alidad !eri*i!ada. El "aís !uena !on la Le# de Co&er!iali+a!i0n de Su!ed)neos de la Le!%e Maerna( se es) i&"ulsando a!i/a&ene la Ini!iai/a de 1os"iales A&i'os de la La!an!ia Maerna # se es) ra-a3ando "ara la i&"le&ena!i0n de ;an!os de Le!%e "ara %os"iales. Los "rin!i"ales desa*íos na!ionales en &aeria de la!an!ia &aerna son dar  !u&"li&ieno al "lan esra,'i!o de la CONAPLAM lo'rar la !eri*i!a!i0n de odos los %os"iales a ni/el na!ional !o&o A&i'os de la La!an!ia Maerna re"osi!ionar la la!an!ia &aerna( desarrollar los &e!anis&os ade!uados de "ro&o!i0n( *orale!er la !onse3ería en los ser/i!ios de salud # e=ender los 'ru"os de a"o#o de &adres en el ni/el lo!al # "ro&o/er  el !u&"li&ieno de la Le# de Co&er!iali+a!i0n de Su!ed)neos de la Le!%e Maerna.  A!ual&ene desde el se!or ">-li!o e=isen o!%o -an!os de le!%e $ue !onsiu#en la Red Na!ional de ;an!os de Le!%e del "aís !on*or&ados "or el 1os"ial Roose/el( San 2uan de Dios # los %os"iales na!ionales de Ani'ua Guae&ala( Cuila"a( a!a"a( Tooni!a")n( ui!%, # Co-)n. El a-ase!i&ieno de esos -an!os se "rodu!e 'ra!ias a las dona!iones e=ernas de &adres en "eríodo de la!an!ia. Para las &adres $ue son donadoras de le!%e(

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ese "ro!eso "er&ie el a!o&"a4a&ieno en la ali&ena!i0n de su %i3o "or &edio del esí&ulo $ue la dona!i0n "rodu!e. Cual$uier "ersona !on la /olunad( "uede donar le!%e. La dona!i0n es se'ura # no a*e!a la "rodu!!i0n de la &adre donane . (5)(6) Todas esas ini!iai/as # "ro#e!os e/iden!ian $ue el e&a de se'uridad ali&enaria # nuri!ional !onin>a siendo una "rioridad en el "aís. 1a e=isido una *uere in/ersi0n e!on0&i!a( %u&ana # &aerial en el e&a sin e&-ar'o( los resulados !onin>an sin /islu&-rarse. Se %a!e ne!esario *orale!er esos "ro'ra&as $ue a!ual&ene se es)n lle/ando a !a-o( lo'rando i&"le&enarlos !o&o esrae'ias de "olíi!as ">-li!as # no !o&o "ro'ra&as 'u-erna&enales !ada !uaro a4os . (8)(9) Teniendo en !uena la i&"oran!ia de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a so-re el desarrollo del ni4o &enor de 9 &eses es i&"orane !ono!er el esado nuri!ional en Guae&ala. La anro"o&ería es el &,odo &)s uili+ado "ara e/aluar el a&a4o( las "ro"or!iones( # la !o&"osi!i0n del !uer"o %u&ano( "or ser *)!il de a"li!ar( de -a3o !oso # no in/asi/o. Per&ie "rede!ir la nuri!i0n( el rendi&ieno( la salud # la su"er/i/en!ia. Por  esas ra+ones( se uili+a en el !onrol de la salud # nuri!i0n( así !o&o en la sele!!i0n de indi/iduos # "o-la!iones a ser iner/enidas. En 5<<6( la Or'ani+a!i0n Mundial de la Salud OMS lle/0 a !a-o un e=a&en e=%ausi/o de las a"li!a!iones # la iner"rea!i0n de los "arones anro"o&,ri!os. Ese e=a&en lle'0 a la !on!lusi0n de $ue el "ar0n de !re!i&ieno del Naional Cener *or 1eal% Saisi!s # de la OMS NC1SOMS( $ue %a-ía sido re!o&endado "ara su uso inerna!ional desde *inales de los a4os seena( no re"resena-a ade!uada&ene el !re!i&ieno en la "ri&era in*an!ia # se ne!esia-an nue/as !ur/as de !re!i&ieno. La Asa&-lea Mundial de la Salud a"o#0 esa re!o&enda!i0n en 5<<7. En !onse!uen!ia( la OMS lle/0 a !a-o el Esudio &uli!,nri!o so-re el "ar0n de !re!i&ieno MGRS enre 5<<: # BB6( a *in de 'enerar  nue/as !ur/as "ara e/aluar el !re!i&ieno # el desarrollo de los ni4os en odo el &undo . *&El Esudio &uli!,nri!o so-re el "ar0n de !re!i&ieno !o&-in0 un se'ui&ieno lon'iudinal desde el na!i&ieno %asa los 7 &eses de edad # un esudio rans/ersal de los ni4os de enre 5? # :5 &eses. Se re!o'ieron daos "ri&arios so-re !re!i&ieno e

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in*or&a!i0n !one=a de ?77B la!anes # ni4os "e$ue4os saluda-les ali&enados !on le!%e &aerna !on ane!edenes ,ni!os # enornos !ulurales &u# di/ersos el ;rasil( G%ana( la India( Norue'a( O&)n # los Esados Unidos de A&,ri!a. Ese esudio iene la "e!uliaridad de $ue *ue !on!e-ido es"e!í*i!a&ene "ara ela-orar un "ar0n sele!!ionando a ni4os saluda-les $ue /i/ieran en !ondi!iones *a/ora-les "ara $ue los ni4os al!an!en "lena&ene su "oen!ial 'en,i!o de !re!i&ieno. Ade&)s( las &adres de los ni4os sele!!ionados "ara la !onsru!!i0n de los "arones reali+a-an "r)!i!as *unda&enales de "ro&o!i0n de la salud( a sa-er( ali&enar a los %i3os !on le!%e &aerna # no *u&ar . *&-()(11)(1)(15) Ese in*or&e "resena el "ri&er !on3uno de "arones de !re!i&ieno in*anil de la OMS a sa-er( lon'iudesaura "ara la edad( "eso "ara la edad( "eso "ara la lon'iud( "eso "ara la esaura e índi!e de &asa !or"oral "ara la edad( # des!ri-e el "ro!eso &eodol0'i!o $ue se %a se'uido en su ela-ora!i0n. El "ri&er "aso en ese "ro!eso *ue reali+ar un e=a&en !onsuli/o es"e!iali+ado de unos 6B &,odos de !onsru!!i0n de !ur/as de !re!i&ieno( in!luidos i"os de disri-u!iones # ,!ni!as de sua/i+a&ieno( "ara deer&inar el &e3or  en*o$ue "ara !onsruir los "arones. A !oninua!i0n se sele!!ion0 un "a$uee in*or&)i!o lo su*i!iene&ene *le=i-le "ara "er&iir la reali+a!i0n de ensa#os !o&"arai/os de los &,odos alernai/os uili+ados "ara 'enerar las !ur/as de !re!i&ieno. A !oninua!i0n se a"li!0 sise&)i!a&ene el !rierio sele!!ionado "ara -us!ar los &e3ores &odelos a *in de a3usar  los daos "ara !ada indi!ador. El &,odo +o-opoereponential ( !on el sua/i+a&ieno de !ur/as &ediane s"lines !>-i!os( *ue sele!!ionado "ara ela-orar las !ur/as de !re!i&ieno in*anil de la OMS. Ese &,odo se ada"a a di/ersos i"os de disri-u!iones( #a sean nor&ales( asi&,ri!as o !on !urosis. Los indi!adores -asados en la edad $ue !o&en+a-an en el &o&eno del na!i&ieno re$uerían una rans*or&a!i0n de "oen!ia "ara alar'ar la es!ala de edades e3e de a-s!isas !o&o "aso "reli&inar "ara a3usar las !ur/as. Para !ada !on3uno de !ur/as( la ->s$ueda "ara deer&inar el &e3or &odelo !o&en+0 !on el e=a&en de di/ersas !o&-ina!iones de 'rados de li-erad "ara a3usar las !ur/as del esi&ador de la &ediana # de la /arian+a. Cuando los daos enían una disri-u!i0n no nor&al( se a4adieron 'rados de li-erad "ara los "ar)&eros desinados a &odelar la si&ería # la !urosis al &odelo ini!ial # se e/alu0 la "re!isi0n del a3use. A"are del "ar0n de lon'iudesaura "ara la edad( $ue se'uía una disri-u!i0n nor&al( el reso de "arones re$uerían &odela!iones de la asi&ería( 8

"ero no de la !urosis. Las %erra&ienas de dia'n0si!o $ue se uili+aron reierada&ene "ara dee!ar "osi-les inada"a!iones de los &odelos # ses'os en las !ur/as a3usadas in!luían /arios ensa#os de la -ondad del a3use lo!al # 'lo-al( or& "los # 'r)*i!os de residuales. Ta&-i,n se e=a&inaron las "auas de di*eren!ias enre los "er!eniles e&"íri!os # a3usados( así !o&o las "ro"or!iones $ue se o-ser/aron de los "or!ena3es de ni4os !u#as &edidas esa-an "or de-a3o de los "er!eniles sele!!ionados en rela!i0n !on los "or!ena3es "re/isos.*&Se si'ui0 la &eodolo'ía anerior&ene des!ria "ara 'enerar( "ara los ni4os # ni4as de enre B # 9B &eses( !ur/as de "er!eniles # de "unua!i0n + "ara la lon'iudesaura "ara la edad( el "eso "ara la edad( el "eso "ara la lon'iud( el "eso "ara la esaura # el índi!e de &asa !or"oral "ara la edad. El >li&o "ar0n es una adi!i0n al !on3uno de indi!adores de $ue se dis"onía anerior&ene !o&o "are de la re*eren!ia del NC1SOMS. Se "resenan des!ri"!iones a *ondo del &odo en $ue se !onsru#0 !ada "ar0n esa-le!ido en *un!i0n del se=o. Asi&is&o( se "resenan !o&"ara!iones enre los nue/os "arones de la OMS # el "ar0n de !re!i&ieno del NC1SOMS # los 'r)*i!os de !re!i&ieno de los Cenros "ara el Conrol # la Pre/en!i0n de En*er&edades CDC de BBB. Para iner"rear las di*eren!ias enre los "arones de la OMS # el "ar0n del NC1SOMS( es i&"orane enender $ue re*le3an di*eren!ias( no s0lo en las "o-la!iones $ue se %an uili+ado( sino a&-i,n en las &eodolo'ías a"li!adas "ara !onsruir los dos !on3unos de !ur/as de !re!i&ieno. Para solu!ionar la noa-le asi&ería de los "arones del "eso "ara la edad # del "eso "ara la esaura de las &uesras del NC1SOMS( se !al!ularon des/ia!iones í"i!as "or  se"arado "ara las disri-u!iones $ue esa-an "or de-a3o # "or en!i&a de la &ediana "ara !ada uno de los dos indi!adores. Ese en*o$ue es li&iado "ara a3usar los daos asi&,ri!os( en "ari!ular en los "unos e=re&os de la disri-u!i0n( #a $ue s0lo se a3usa "ar!ial&ene a la asi&ería $ue enra4an los indi!adores -asados en el "eso. Los "arones de la OMS( en !a&-io( uili+aron &,odos -asados en el sise&a LMS $ue a3usa-an ade!uada&ene los daos asi&,ri!os # 'enera-an !ur/as a3usadas $ue se'uían !on e=a!iud los daos e&"íri!os.

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Enon!es el "ar0n re!o&endado "or la OMS %asa el a4o BB9 "ara e/aluar a los ni4os &enores de 8 a4os( era el "ar0n inerna!ional de !re!i&ieno del Naional Cener *or  1eal% Saisi!s NC1SOMS. La re*eren!ia NC1SOMS en &enores de  a4os se -asa en daos lon'iudinales del Insiuo de In/esi'a!iones Fels de O%io( EEUU esudiados enre 5<< # 5<:8. Los daos !orres"ondían a la!anes de des!enden!ia euro"ea ali&enados *unda&enal&ene !on su!ed)neos de la le!%e &aerna( $ue residían en una +ona 'eo'r)*i!a li&iada( de ni/eles so!ioe!on0&i!os relai/a&ene alos. Las &edi!iones *ueron o&adas !ada res &eses # el &,odo analíi!o dis"oni-le en a$uella ,"o!a era ina"ro"iado "ara des!ri-ir el "ar0n # la /aria-ilidad del !re!i&ieno nor&al . ()() La nue/a re*eren!ia %a!e de la la!an!ia &aerna la nor&a -iol0'i!a # esa-le!e el a&a&ana&ieno del la!ane !o&o el &odelo nor&ai/o. Con un nue/o en*o$ue el esudio des!ri-e el !re!i&ieno de los ni4os !on*or&e a las "r)!i!as saniarias re!o&endadas # los !o&"ora&ienos rela!ionados !on resulados saluda-les. Por lo ano( las !ur/as nue/as "odrían !onsiderarse !o&o re*eren!ias nor&ai/as( a di*eren!ia de las re*eren!ias radi!ionales des!ri"i/as -asadas en &uesras de ni4os !on una sola re"resena!i0n 'eo'r)*i!a( al &ar'en de los !o&"ora&ienos rela!ionados !on la ali&ena!i0n o !on oros !o&"onenes. (5)(10)(11)  Ade&)s( "ro"or!ionan una re*eren!ia inerna!ional >ni!a $ue !orres"onde a la &e3or  des!ri"!i0n del !re!i&ieno *isiol0'i!o de odos los ni4os &enores de !in!o a4os. Ta&-i,n esa-le!en la ali&ena!i0n !on le!%e &aerna !o&o &odelo nor&ai/o de !re!i&ieno # desarrollo. ()(15) Por ello en &u!%os "aíses( !o&o "or e3e&"lo M,=i!o( C%ile # Vene+uela desde los a4os o!%ena se %an reali+ado in/esi'a!iones so-re la la!an!ia &aerna # su rela!i0n !on el esado nuri!ional o&ando !o&o &edidas anro"o&,ri!as la alla # el "eso de los ni4os( "ues durane los "ri&eros a4os de /ida &ar!an el !re!i&ieno "ara la adule+.

Un e3e&"lo de ello es un "e$ue4o esudio rans/ersal reali+ado en Pune( India ( a" 1992   ) s0lo "er&ii0 el an)lisis de la!anes del se=o &as!ulino( #a $ue una *ra!!i0n

relai/a&ene !onsidera-le de la!anes del se=o *e&enino en el 'ru"o de la!an!ia &i=a re!i-ieron ali&ena!i0n &i=a en los "ri&eros seis &eses de /ida. Los resulados &osraron 10

una redu!!i0n no si'ni*i!ai/a del -a3o "eso "ara la edad Q :8@ de la &edia de re*eren!ia de los 9 a 5 &eses de edad en los la!anes del se=o &as!ulino !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a RR B(95 B(9 a 5(76. La *uere "osi-ilidad de !on*usi0n "or edad( aun denro del ran'o de seis a do!e &eses es "ro-a-le $ue el 'ru"o de la!an!ia &aerna e=!lusi/a %a#a sido( en "ro&edio( de &enor edad #( "or lo ano( &enos desnurido( esa-le!e una &a#or li&ia!i0n del resulado re"orado. Oro e3e&"lo es un esudio de !o%ore de ;an'lades% ( Khan 198 ) in*or&0 au&enos de "eso # alla si&ilares en la!anes !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a( la!anes !on su"le&ena!i0n desde los seis a los on!e &eses # la!anes !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a durane 5 &eses !on su"le&ena!i0n enre los 5 # los 58 &eses. La&ena-le&ene( los daos s0lo se "resenan 'r)*i!a&ene # sin des/íos es)ndar( i&"idiendo así una e/alua!i0n !uaniai/a o el a'ru"a&ieno !on daos de oros esudios . (20)(21)(22) Se en!onraron dos esudios de esa !ae'oría( a&-os del &is&o 'ru"o de in/esi'adores # en el &is&o lu'ar 1onduras. El "ri&ero de esos esudios( C"hen 199, (20)  a-ar!a-a a re!i,n na!idos a ,r&ino no sele!!ionados "or el "eso al na!er "ero in!luía

a < la!anes 5<(<@ $ue "esa-an Q .8BB ' al na!er. El se'undo( 7ee 1999, (21) esa-a li&iado a la!anes $ue "esa-an Q .8BB ' al na!er. Las !ali*i!a!iones de !alidad de esos dos esudios !líni!os no *ueron alas "or di/ersos &oi/os. Pri&ero( en a&-os esudios !líni!os la asi'na!i0n se reali+0 se'>n 'ru"os de*inidos "or se&anas # no en &u3eres indi/iduales sin e&-ar'o los resulados *ueron anali+ados o&ando a &u3eres # la!anes indi/iduales !o&o unidades de an)lisis . (22) En odos los an)lisis( se !o&-inaron los dos 'ru"os de la!an!ia &i=a uno de los !uales esa-a desinado a &anener la *re!uen!ia de la la!an!ia del "ri&er esudio !líni!o. El in!re&eno de "eso &ensual de los !uaro a los seis &eses *ue le/e&ene &a#or "ero no si'ni*i!ai/o enre los la!anes !u#as &adres *ueron asi'nadas a una la!an!ia &aerna e=!lusi/a !oninua di*eren!ia de &edias "onderada B(? IC <8@ (B a 96(8 '&es. De esa &anera( el IC del <8@ es !o&"ai-le esadísi!a&ene !on un au&eno de "eso s0lo  '&es &enor en el 'ru"o de la!an!ia &aerna e=!lusi/a( lo $ue re"resena a"ro=i&ada&ene el 8@ de la &edia # el 58@ del des/ío es)ndar DE "ara el au&eno de

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"eso odos los &eses. El au&eno de "eso de los 9 a los 5 &eses *ue !asi id,ni!o en los dos 'ru"os di*eren!ia de &edias "onderada  (9 8(< a B(9 '&es. Para el au&eno de alla de los !uaro a los seis &eses( la di*eren!ia de &edias "onderada *ue 5(B &&&es B(7 o (7 &&&es el lí&ie de !on*ian+a in*erior re"resena s0lo el @ de la &edia # el ?@ del des/ío es)ndar !orres"ondiene al au&eno de alla odos los &eses Resulado 6. Co&o su!edi0 !on el au&eno de "eso( el au&eno de alla de los seis a los 5 &eses Resulado 7 *ue !asi id,ni!o en los dos 'ru"os di*eren!ia de &edias "onderada  B(7 5(B a B( &&&es. Los "una3es + "ara el "eso "or edad( la alla "or edad # el "eso "or alla a los seis &eses *ueron &)s alos "ero no si'ni*i!ai/os en el 'ru"o de la!an!ia &aerna e=!lusi/a di*eren!ia de &edias "onderada  B(5? B(B9 a B(75( B(55 B(55 a B(66 # B(B< B(56 a B(65( res"e!i/a&ene. El i&"a!o del a&a4o de &uesra "e$ue4o de los dos esudios !líni!os %ondure4os resula e/idene al e=a&inar el ries'o de desnuri!i0n( re"resenado "or los "una3es + anro"o&,ri!os Q  a los seis &eses. Para el "eso "or edad( el ries'o relai/o RR a'ru"ado *ue de (57 B(:7 a 9(7( lo $ue resula esadísi!a&ene !o&"ai-le !on un au&eno del ries'o seis /e!es &a#or. Los resulados *ueron al'o &)s alenadores "ara la alla "or edad RR 5(5? B(89 a (8B "ero no "ara el "eso "or alla RR 5(6? B(5: a 5B(ni!o $ue "udo en!onrarse reali+ado en Cenroa&,ri!a( eniendo en !uena $ue las !ondi!iones so!ioe!on0&i!as # !ulurales son si&ilares a nuesro "aís( # donde se'>n los resulados no %a# di*eren!ia si'ni*i!ai/a enre los ni4os ali&enados !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a # &i=a .(22)

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III. O;2ETIVOS

6.5 General 6.5.5 E/aluar los e*e!os de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a durane seis &eses so-re el !re!i&ieno del ni4o.

6. Es"e!í*i!os 6..5 Esa-le!er "re/alen!ia del esado nuri!ional( rela!ionada !on el ie&"o de la!an!ia &aerna. 6.. Esa-le!er si la la!an!ia &aerna !onri-u#e al -uen !re!i&ieno del ni4o durane los "ri&eros 9 &eses de /ida( !on los daos o-enidos so-re el esado nuri!ional de los "a!ienes.

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IV. MÉTODOLOGWA

La o&a de in*or&a!i0n "ara el esudio se reali+ar) -asado en insru&eno de re!ole!!i0n de daos /er ane=o re/isando los e="edienes !líni!os( en -us!a de edad( ade!ua!i0n "esoalla # ane!edene de ali&ena!i0n del "a!iene( de los "a!ienes *e&enino o &as!ulino( de B a 9 &eses de edad $ue !onsulen a "ediaría de 1os"ial General San 2uan De Dios en el a4o B5.

7.5 TIPO DE ESTUDIO El esudio a reali+ar es des!ri"i/o do!u&enal. 7. PO;LACIXN Ni4os de B a 9 &eses de edad $ue !onsulan a Pediaría de 1os"ial General San 2uan De Dios en el a4o B5( $ue sean ali&enados !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a.

7.6 SELECCIXN Y TAMAO DE LA MUESTRA 7.6.5 CRITERIOS DE INCLUSION Ni4os de B a 9 &eses de edad $ue !onsulan a Pediaría de 1os"ial General San 2uan De Dios en el a4o B5( $ue sean ali&enados !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a. ue en'an en e="ediene "eso # alla. 7.7 VARIA;LES 7.7.5 INDEPENDIENTES ni4osa de B a 9 &eses( $ !onsulen a 1os"ial de 1os"ial General San 2uan De Dios en el a4o B5 7.7. DEPENDIENTES "eso( alla. 7.8 PROCEDIMIENTO Se o&aran odos los "a!ienes de B a 9 &eses de edad $ue a!udan a la Pediaría del 1os"ial General San 2uan De Dios( en el a4o B5( $ue en'an !o&o ali&ena!i0n

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la!an!ia &aerna e=!lusi/a( # $ue en su e="ediene en'an "eso # alla. Los daos se o-endr)n de los e="edienes !líni!os # no se reali+ar) enre/isa !on la &adre. Los daos se !olo!aran en la -olea de re!ole!!i0n de daos "ara lue'o ser a-ulados # así o-ener la in*or&a!i0n $ue ser/ir) "ara "resenar los daos o-enidos.

7.9 CRITERIOS PARA TA;LA DE RECOLECCION DE DATOS La a-la -)si!a&ene re!ole!a daos $ue nos "er&ian !ono!er el esado nuri!ional de los "a!ienes "eso # alla( así !o&o edad del "a!iene( # i"o de ali&ena!i0n.

7.: MARCO OPERATIVO La uilidad de ese ra-a3o radi!a en la i&"oran!ia de !ono!er el esado nuri!ional de los "a!ienes de B a 9 &eses ali&enados !on la!an!ia &aerna( "ues en Guae&ala no e=isen esudios o in/esi'a!iones !on esos daos( en !o&"ara!i0n a oros "aíses. Ese ra-a3o "er&iir) edu!ar a las &adres so-re la i&"oran!ia de la la!an!ia &aerna en el !re!i&ieno # desarrollo de los "a!ienes. La o&a de in*or&a!i0n "ara el esudio se reali+0 -as)ndo&e en el insru&eno de re!ole!!i0n de daos Ane=o( donde se in!luían las /aria-les( se re/isaron los e="edienes !líni!os de los "a!ienes $ue !u&"lían !on los re$uisios de in!lusi0n en -us!a de edad( ade!ua!i0n "esoalla # ane!edene de ali&ena!i0n del "a!iene( de a&-os se=os( de B a 9 &eses de edad $ue !onsulen a "ediaría de 1os"ial General San 2uan De Dios en el a4o B5. Los daos anoados en los e="edienes eran o&ados en el &o&eno de in'reso del "a!iene inde"endiene&ene la "aolo'ía &oi/o de !onsula

los e="edienes eran

re/isados "or el in/esi'ador los días lunes( &i,r!oles # /iernes de odos los ser/i!ios de la "ediaría en -us!a de "a!ienes $ue !u&"lían !on los !rierios de in!lusi0n. Los !ola-oradores eran los esudianes de 8o a4o de &edi!ina $uienes reali+a-an las &edi!iones # ade!ua!iones -as)ndose en las nue/as !ur/as de !re!i&ieno de la OMS.

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Di!%as &edi!iones se reali+aron al &o&eno del in'reso( se des"o30 de la ro"a al "a!iene # se "ro!edi0 a !olo!arlo en las "esas "re/ia&ene !ali-radas en de!>-io su"ino( se "ro!ur0 $ue el "a!iene esu/iera lo &)s ran$uilo "osi-le( # se o-ser/0 el "eso de los "a!ienes. Las -alan+as esa-an u-i!adas en la e&er'en!ia de la "ediaría # en la !onsula e=erna( las !uales son &ar!a SECA # una se'unda de &ar!a CAM( a&-as &e!)ni!as. Para la &edi!i0n de la lon'iud se o&0 al "a!iene sin +a"aos # se !olo!0 en de!>-io su"ino so-re un in*an0&ero *a-ri!ado !on una !ina &,ri!a # &adera. Poserior&ene #a o-enidas las &edidas de "eso # alla( se reali+a-an las ade!ua!iones( -as)ndonos en las nue/as !ur/as de la OMS de "esoalla( Ya o-enida la &uesra de 56< "a!ienes $ue !u&"lían !on los !rierios( el in/esi'ador "ro!edi0 a a-ular  los daos

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V. RESULTADOS

La &uesra *ue de 56< "a!ienes( !o&"rendidos enre los B a 9 &eses de edad ali&enados !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a( los !uales se disri-uían en ?8 *e&eninos # 87 &as!ulinos la &a#or !anidad de "a!ienes esa-an en la edad de 7 &eses !on 78@. La re!ole!!i0n # "oserior an)lisis de la &uesra &osr0 los si'uienes resulados esado nuri!ional nor&al 7.6@( desnuri!i0n le/e 66.?@( desnuri!i0n &oderada 59.<@( desnuri!i0n se/era 5.9<@ "or ora "are un 8.7?@ !on so-re"eso # B@ !on o-esidad.  Al reali+ar la su&aoria de los "a!ienes !on al'>n 'rado de desnuri!i0n el "or!ena3e es &a#or 8.9@ en la &uesra esudiada.

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VI. DISCUSION Y ANZLISIS Por la!an!ia &aerna e=!lusi/a se eniende no "ro"or!ionar al la!ane nin'>n ali&eno ni -e-ida ni si$uiera a'ua $ue no sea la le!%e &aerna. Se "uede( no o-sane( darle 'oas o 3ara-es /ia&inas( &inerales # &edi!a&enos. La le!%e &aerna es el ali&eno id0neo "ara el !re!i&ieno # el desarrollo sano del ni4o de B a 9 &eses. Por ello se %an reali+ado di*erenes &edidas # &,odos "ara deer&inar el esado nuri!ional de los ni4os( siendo las &)s uili+adas las &edidas anro"o&,ri!as( # en -ase a ellas se %an "ro"ueso di*erenes &edidas es)ndar a ni/el &undial( en el "resene esudio se uili+aron !o&o &,odo "ara esa-le!er el esado nuri!ional las !ur/as nue/as de la OMS $ue "odrían !onsiderarse !o&o re*eren!ias nor&ai/as( a di*eren!ia de las re*eren!ias radi!ionales des!ri"i/as -asadas en &uesras de ni4os !on una sola re"resena!i0n 'eo'r)*i!a( al &ar'en de los !o&"ora&ienos rela!ionados !on la ali&ena!i0n o !on oros !o&"onenes( "ues se lle/0 a !a-o en seis "aíses ;rasil( Esados Unidos de A&,ri!a( G%ana( India( Norue'a # O&)n( $ue re"resenan las "rin!i"ales re'iones del &undo. En la &uesra esudiada se'>n los resulados o-enidos del insru&eno de re!ole!!i0n de daos( se "udo o-ser/ar $ue el 7.6 @ su esado nuri!ional a!ual es nor&al( ali&enado !on la!an!ia &aerna e=!lusi/a inde"endiene&ene de la "aolo'ía &oi/o de !onsula a los di*erenes ser/i!ios de la "ediaría del 1os"ial General San 2uan De Dios. Sin e&-ar'o se o-ser/a $ue el "or!ena3e de desnuri!i0n es &a#or al!an+ando ese un 8.9@ 66.?@( 59.<@( 5.9<@. Las )reas e&)i!as # /aria-les in!luidas "er&ien !onar !on una /alora!i0n del esado nuri!ional de la "o-la!i0n in*anil desde una &irada e"ide&iol0'i!a. Denro de las li&ia!iones del esudio de-en &en!ionarse la reali+a!i0n del esudio sin o&ar en !uena daos 'eo'r)*i!os( so!ioe!on0&i!os( "aolo'ía de !onsula # ane!edenes &,di!os de los "a!ienes. Ora de-ilidad de esudio "uede ser las di*eren!ias en !uano al "eso # alla de los "a!ienes !on los di*erenes insru&enos.

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El "resene !onsiu#e el "ri&er esudio orienado a "resenar los as"e!os # resulados "rin!i"ales. Se de-er) o&ar en !uena en oros esudios las li&ia!iones del "resene $ue "er&ian a&"liar la in*or&a!i0n o-enida.

La uilidad de ese ra-a3o radi!a en la i&"oran!ia de !ono!er el esado nuri!ional de los "a!ienes de B a 9 &eses ali&enados !on la!an!ia &aerna. De a!uerdo !on esa &uesra esudiada se !on!lu#e $ue la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en los "ri&eros 9 &eses de /ida no es su*i!iene "ara lo'rar un ade!uado esado nuri!ional. Se re!o&ienda "resenar el "resene ra-a3o a las auoridades !orres"ondienes "ara ini!iar esrae'ias "ara edu!a!i0n a la "o-la!i0n so-re la i&"oran!ia de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en los 9 "ri&eros &eses de /ida( "ara ener un ade!uado esado nuri!ional a!ual( &e3orando así la !alidad de /ida # dis&inu#endo la &or-i&oralidad.

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VII. CONCLUSIONES

6 . 1La

 

uilidad de ese ra-a3o radi!a en la i&"oran!ia de !ono!er el esado

nuri!ional de los "a!ienes de B a 9 &eses ali&enados !on la!an!ia &aerna. 9. El &a#or "or!ena3e de ni4os $ue la!aron u/o un esado nuri!ional !on !iero 'rado de desnuri!i0n( al!an+ando un 8.7@ # solo un 8.7?@ !on so-re"eso. 9.6 De a!uerdo !on esa &uesra esudiada se !on!lu#e $ue la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en los "ri&eros 9 &eses de /ida no es su*i!iene "ara lo'rar un ade!uado esado nuri!ional.

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VIII. 

RECOMENDACIONES

Presenar el "resene ra-a3o a las auoridades !orres"ondienes "ara ini!iar  esrae'ias "ara edu!a!i0n a la "o-la!i0n so-re la i&"oran!ia de la la!an!ia &aerna e=!lusi/a en los 9 "ri&eros &eses de /ida( "ara ener un ade!uado esado nuri!ional a!ual( &e3orando así la !alidad de /ida # dis&inu#endo la &or-i&oralidad.

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IH. ;I;LIOGRAFWA 5. %".uni!e*.or's"anis%nuriioninde=[7?7.%&l . %".%o.in!%ild'ro%sandardsr[su&&ar#[s"anis%[re/."d*  6. %".uni!e*.!lla!an!iado!s&odB5Mod@B5-ene*i!ios@B&anual."d*  7. \1O Muli!enre Gro% Re*eren!e Sud# Grou". \1O C%ild Gro% Sandards Len'%%ei'%*ora'e( ei'%*ora'e( ei'%*orlen'%( ei'%*or%ei'% and -od# &ass inde=*ora'e Me%ods and de/elo"&en. Gene/a \orld 1eal% Or'ani+aion( BB9 65 "a'es. 8. A&eri!an A!ade&# o* Pediari!s Se!ion on ;reas*eedin'. ;reas*eedin' and %e use o* %u&an &il]. Pediari!s. BB8 9. %"-ru3ula.!o&.'re*le!orle!%e&aernala&e3or"ro"uesa!onrala desnuri!ionen'uae&ala :. %".'uae&ala.'o-.'inde=."%"B55B?B75?B99ie&7<66el"a!o %a&-re!ero!onri-u#eal*orale!i&ienodelala!an!ia&aerna ?. %".&s"as.'o-.'*ilesDes!ar'asProe!!iondelaSaludSe'uridad @Bali&enaria@Bnuri!ionalNor&ai/ala!an!ia."d*  <. %"."a%o.or'%$d&do!u&ensB5BResu&ene!ini!ioe&"ranola!an!ia &aerna!la/esu"er/i/en!ia."d*  5B. De Onis M( 1a-i!% 2. An%ro"o&eri! re*eren!e daa *or inernaional use re!o&&endaions *ro& a \orld 1eal% Or'ani+aion E="er Co&&iee. A& 2ClinNur  5<<99798B?. 55. %".*ao.or'do!re"BB9BB:6sBB:6sB-.%&

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5. Lida 1( Auin'er P( ;illin's R2( \ei+&an M. Asso!iaion -eeen in*an -reas*eedin' and earl# !%ild%ood !aries in %e Unied Saes. Pediari!s. BB: 56. \orld De!laraion and Plan o* A!ion *or Nuriion. FAO\1O( Con*eren!ia Inerna!ional de Nuri!i0n( Ro&a di!ie&-re de 5<< 57. %".%o.innuriion"u-li!aions's[in*an[*eedin'[e=[s"a."d*  58. %"e"ide&iolo'ia.&s"as.'o-.' 59. %".%o.in 5:. nuriion^%o.in 5?. %".nurin*o.!o&ar!%i/ose-oo]s&anual[nuri!ion[esado[nuri."d*  5<. %".uni!e*.or''uae&alas"anis%"ri&era[in*an!ia[5?7?:.%& B. Co%en R2( ;ron _1( Cana%uai 2( Ri/era LL( Dee# _G. E**e!s o* a'e o*  inrodu!ion o* !o&"le&enar# *oods on in*an -reas &il] ina]e( oal ener'# ina]e( and 'ro% a rando&ised iner/enion sud# in 1onduras. Lan!e 5<<7 677??<6. 5. Dee# _G( Co%en R2( Ri/era LL( ;ron _1. E**e!s o* a'e o* inrodu!ion o*  !o&"le&enar# *oods on iron saus o* -reas*ed in*ans in 1onduras. A& 2 Clin Nur 5<&ero 7. O=*ord U"dae So*are Ld. Dis"oni-le en %".u"daeso*are.!o&. Tradu!ida de '!e -oc!rane Library ( BB? Issue 6. C%i!%eser( U_ 2o%n \ile# ` Sons( Ld.. 6. %".59dea-ril.sld.!ure/:%a-"ra!.%&l

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H. ANEHO 5

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TA;LA DE RECOLECCION DE DATOS

Edad

Peso

Talla

Ti"o de ali&ena!i0n

Ta-la No. 5

PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRA;A2O 25