TERAPI MODALITAS MEDIS PADA PASIEN GANGGUAN KARDIOVASKULER
TERAPI ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITOR (ACE INHIBITOR)
Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah Lanjut I
Disusun Oleh
Tori Rihiantoro NPM. 7305000492
PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA
BAB I PENDAHULUAN
1.1 1.1 Lata Latarr Belak Belakan ang g
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran te lah berkembang demikian pesatnya. Terapi dan pengobatan pengobatan telah menjadi bahan penelitian yang menantang dan sekaligus menjanjikan. Para ahli dibidang dibidang ilmu kedokteran dan farmakologi baik di dalam negeri maupun di luar negeri telah membuktikan pengembangan ilmu terapi dan pengobatan dalam bidang kedokteran. Hal ini menuntut kita sebagai perawat (ners) untuk dapat senantiasa meningkatkan keilmuan kita dalam rangka kolaborasi dengan tim kesehatan terutama dokter.
Ilmu pengetahuan dan teknologi terbaru dalam bidang terapi modalitas medis telah tersaji dan dapat kita lihat melalui situs-situs internet maupun jurnal-jurnal kedokteran terbaru. Ilmu pengetahuan dan teknologi terbaru dalam bidang kedokteran dan keperawatan merupakan hal penting yang harus diikuti dan dipelajari yang pada akhirnya dapat diterapkan dalam area pelayanan keperawatan. Terapi modalitas medis yang tersaji dalam situs dan jurnal terdiri dari bermacam bidang kajian dan keilmuan. Bidang kardiovaskuler misalnya,
2
merupakan bidang yang pada dekade terakhir ini menjadi bidang yang berkembang sangat pesat, terutama dalam terapi dan pengobatan. Terapi medis pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler terus berkembang, terutama dalam bidang pengobatan. Dahulu seorang dokter hanya mengenal terapi digitalis dan diuretik untuk pengobatan gagal jantung. Sekarang, sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, penderita gagal jantung kronik juga dapat diterapi dengan “Angiotensin I Converting Enzyme Inhibitor” yang lebih dikenal dengan ACE Inhibitor atau {enghambat ACE.
ACE Inhibitor merupakan golongan obat-obat yang digunakan pada pasien-pasien dengan serangan gagal jantung kronik, hipertensi dan MCI. Cara kerja dari obat jenis ini adalah secara langsung menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II merupakan peptide vasokonstriktor yang kuat. (Pfeffer MA, 1993). Aspek-aspek lain dari terapi ACE Inhibitor akan dijelaskan lebih lanjut dalam makalah ini.
1.2 Tujuan
Tujuan penulisan makalah: 1.
Memberikan gambaran tentang penggunaan terapi medis ACE Inhibitor pada pasien gangguan system kardiovaskuler.
2.
Menggambarkan peran dan tugas seorang perawat (ners) dalam tindakan kolaboratif pada terapi medis ACE inhibitor.
3
3.
Meningkatkan pengetahuan dan wawasan penulis dalam terapi medis ACE Inhibitor. BAB II MATERI ISI “TERAPI ACE INHIBITOR”
Perkembangan terapi pada pasien dengan gangguan kardiovakuler, terus berkembang dengan pesat. Peningkatan kasus-kasus pasien dengan gangguan jantung dan pembuluh darah turut mendukung berkembangnya terapi pada pasien jantung dan pembuluh darah. Dari beberapa hasil studi yang telah dilakukan oleh para ilmuwan baik dalam negeri maupun luar negeri terhadap terapi pada pasien gangguan jantung dan pembuluh darah telah membuka mata kita, betapa ilmu pengetahuan dan teknologi terus berkembang seiring perkembangan jaman.
Kasus-kasus penyakit jantung dan pembuluh darah yang mendapat perhatian serius diantaranya adalah gagal jantung, miokardiak infark dan hipertensi. Terapi terhadap penyakit-penyakit tersebut terus dikembangkan melalui berbagai studi ilmiah. Salah satu studi dalam terapi penyakit-penyakit tersebut adalah studi tentang terapi Angiotensin I Converting Enzyme Inhibitor (ACE Inhibitor). Hasil studi tentang ACE Inhibitor dapat kita lihat pada situs-situs dan jurnal-jurnal tentang terapi medis yang ada. Berikut ini adalah gambaran hasil studi ACE Inhibitor dari situs internet.
4
Hasil studi PREAMI(Perindopril Remodelling in Elderly With Acute Myocardial Infarction) yang disampaikan pada pertemuan European Society of Cardiology (ESC) menghasilkan kesimpulan bahwa zat penghambat ACE, Coversyl (Perindopril) secara signifikan dapat menurunkan angka resiko kematian dan hospitalisasi (rawat inap) pada pasien gagal jantung serta menghambat remodeling jantung pada pasien usia lanjut pasca serangan miokardiak infark dengan fungsi ventrikel kiri utuh.
Prof. R Ferrari dari Rumah Sakit S. Anna. University of Ferrara Italia mengatakan bahwa PREAMI menunjukan, bahkan pada pasien yang mampu bertahan hidup dari serangan jantung (MCI) dan mempunyai fungsi ventrikel kiri jantung normal, lebih dari sepuluh hari setelah tahap akut proses remodeling jantung secara perlahan muncul. Perindopril dapat mencegah secara signifikan penurunan system jantung ini dan dapat bermanfaat bagi jutaan pasien lanjut usia pasca serangan MCI.
Pada kasus gagal jantung kronik biasanya dokter menggunakan terapi digitalis dan diuretic, seiring dengan berkembangnya terapi pengobatan pada pasien dengan gagal jantung terutama pada gagal jantung kronik, dewasa ini penggunaan kombinasi ACE Inhibitor dan Beta Blocker banyak dilakukan guna mengurangi progresivitas penyakit.
5
Gagal jantung kronik tidak lagi dipandang sebagai kegagalan kontraktilitas mekanikal otot jantung semata. Pada kasus gagal jantung kronik juga terjadi remodeling otot jantung yang mencakup kematian sel terprogram (opoptosis), terputusnya ikatan kolagen yang menyatukan miosit, hipertropi miosit dan peningkatan matriks interstisial. Hipertropi miosit dan opoptosis pada proses remodeling otot jantung antara lain sebagai akibat adanya peningkatan aktivitas sitokin serta neurohormon endogen yang berasal dari system renin-angiotensialdosteron (RAAS) dan simpatoadrenergik. Neurohormon dan sitokin tersebut muncul setelah terjadinya suatu index event, seperti infark anterior yang luas, inflamasi miokardium akibat miokarditis akut, hipertensi lama serta pressure overload.
Rangsangan simpatis yang berlebihan dan aktivasi RAAS tidak hanya berpengaruh terhadap miosit, akan tetapi juga berdampat terhadap terjadinya vasokonstriksi arterial eferen glomerulus ginjal yang kemudian akan menyebabkan peningkatan reasorbsi natrium pada tubulus proksimalis ginjal. Selain itu juga terjadi proses pelepasan zat vasopresin sehingga bersihan air menjadi berkurang, yang pada akhirnya mengakibatkan terjadinya retensi air dan garam yang dapat memperberat penyakit gagal jantung kronik.
Berdasarkan uraian patofisiologi penyakit gagal jantung kronik diatas, maka terjadi proses pengembangan dalam terapi pengobatan pada pasien gagal jantung kronik. Dr. R. Miftah Suryadipradja, Sp.PD (K) pada Simposisum Pendekatan
6
Holistik Penyakit Kardiovakuler III mengatakan bahwa ACE Inhibitor dan Beta Blocker merupakan pilihan terapi yang rasional pada paien gagal jantung kronik. Selain kedua obat tersebut, angiotensin II receptor blocker juga dapat digunakan sebagai terapi alternatif untuk menghambat ACE pada penderita yang intoleran. Obat-obat jenis tersebut telah terbukti dapat memperbaiki penampilan ventrikel kiri dan meningkatkan harapan hidup pada penderita gagal jantung kronik. Obatobat tersebut juga mempengaruhi proses remodeling otot jantung sehingga memperbaiki ejection fraction. Sebaliknya terapi dengan menggunakan obat-obat inotropik positif kecuali digitalis pada kasus gagal jantung cenderung akan memperburuk gagal jantung kronik bila diberikan dalam jangka waktu yang lama. Obat-obat inotropik dan vasodilator lebih efektif bila digunakan pada kasus-kasus gagal jantung akut atau masih dalam stadium dekompensasi.
Hasil penelitian oleh Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study III (CIBIS III) juga merekomendasikan penggunaan terapi ACE Inhibotor dan Beta Blocker (Bisoprolol) pada pasien-pasien gagal jantung. Prof. Ronnie Willenheimer, Direktur Unit Riset Departemen Kardiologi Rumah Sakit Universitas Malmo Swedia mengatakan bahwa CIBIS III telah menunjukan bahwa pengobatan pada pasien gagal jantuing dapat dimulai dengan ACE inhibitor sebelum penggunaan Beta Blocker.
Perkembangan studi tentang terapi pada pasien dengan gangguan jantung telah menempatkan ACE Inhibitor sebagai obat pilihan terapi yang dapat diandalkan.
7
Pilihan penggunaan ACE inhibitor dapat digunakan pada pasien dengan gagal jantung kronik, dimana ACE Inhibitor dapat dikombinasi dengan Beta Blocker. Pada kasusu ini kedua obat tersebut etrbukti memapu memperbaiki penampilan ventrikel kiri dan meningkatkan proses remodeling sehingga meningkatkan harapan hidup bagi penderita gagal jantung kronik. Penggunaan obat-obat ini bukan semata untuk mengurangi gejala yang dirasakan paisen, akan tetapi lebih dari itu diharapkan kualitas hidup dan harapan hidup penderita gagal jantung kronik dapat meningkat.
ACE Inhibitor juga menjadi terapi pilihan pada kasus-kasus pasca serangan MCI. Hasil studi menunjukan penggunaan ACE Inhibitor MCI dapat menurunkan resiko kematian, hospitaslisasi dan remodeling jantung pada pasien lanjut usia pasca serangan MCI dengan fungsi ventrikel kiri normal.
Proses penghambatan terhadap aktivitas ACE secara klinis mengakibatkan penurunan tekanan darah. Dimana ACE Inhibitor menhambat aktivitas ACE, suatu enzim yang bertanggung jawab terhadap peningkatan tekanan darah. Secara fisiologis mekanisme terjadinya hipertensi adalah akibat terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh ACE. Darah manusia mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati, oleh hormone rnein yang dihasilkan di ginjal diubah menjadi angiotensi I. Aniotensi I oleh ACE yang terdapat di paru diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin dua berperan dalam meningkatkan tekanan darah melalui dua aksi utama. Aksi pertama dengan cara meningkatkan sekresi hormone
8
antidiuretik (ADH) sehingga terjadi retensi urin den meningkatkan reabsorbsi cairan, sehingga volume cairan intravaskuler meningkat ekaligus meningkatkan tekaan darah. Aksi kedua dengan menstimulasi hormon aldosteron dari korteks adrenal yang berfungsi mengatur volume cairan ekstraseluler dengan cara mengurangi ekskresi natrium (NaCl) dan mereabsorbsi di tubulus ginjal. Peningkatan kadar NaCl membutuhkan pengenceran dengan cara meningkatkan volume vairan ekstraseluler (intravakuler) sehingga meningkatkan tekanan darah.
Peningkatan tekanan darah pada uraian di atas menunjukan betapa besar peranan angiotensin II. Untuk itu proses penghambatan produksi angiotensin II dalam menurunkan tekanan darah sangat diperlukan. Salah satu cara yang dapat direkomendasikan dalam rangka menurunkan produksi angiotensi II adalah dengan cara menghambat ACE sebagi mediator pembentukan angiotensin II. Dengan demikian ACE inhibitor juga memiliki peran yang besar dalam terapi dan pencegahan penyakit hipertensi.
Dengan demikian, ACE Inhibitor dapat direkomendasikan untuk ter api pada pasien gagal jantung kronik, pasca serangan MCI dan hipertensi.
Obat-obat golongan ACE Inhibitor telah banyak diproduksi dan dilisensi di seluruh dunia. Salah satu obat golongan ini adalah Perindopril yang telah dipasarkan ke 118 negara di bawah merek dagang Coversyl ®, Coverex ®, Acertil ®, Prestarium ®, Prexanil ®, Prexum ®, Coverene ®, Coversum ®, Procaptan ®,
9
dan dipasarkan oleh Solvay Pharmaceutical dan CV Therapeutics di bawah merek dagang Aceon ® di Amerika Serikat. Dosis yang dianjurkan adalah 4 – 8 mg per hari.
ACE Inhibitor, selain diproduksi dan dipasarkan dalam bentuk sediaan obat dengan berbagai merek dagang, beberapa ahli juga berupaya melakukan studi terhadap berbagai makanan yang dikonsumsi oleh manusia yang dapat berperan sebagai ACE Inhibitor. Berikut ini beberapa studi penelitian dari beberapa ahli terhadap zat-zat alamiah dalam makanan.
Penelitian Sato, dkk yang telah dipublikasikan dalam Jurnal of Agricultural and Food Chemistry (2002) berhasil mengisolasi dan mengidentifikasi 7 peptida yang terdapat pada Wakame (Undaria Pinnatifida) sejenis rumput laut yang menjadi makan tradisional di Jepang. Hasil penelitian pada tikus percobaan yang secara genetik menderita hiupertensi, membuktikan pemebrian peptide-peptida tersebut dapat menghambat aktivitas ACE sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Ketujuh peptida yeng berasal dari wakame tersebut dalah valin-tirosi, isoleusintirosin, alanin-tritofan, phenilalanin-tirosisn,, valin triptofan dan leusin-triptofan. Ketujuh peptida tersebut mempunyai nilai IC 50 (35,2; 6,1’ 18,8; 42,3; 3,3; 1,5 dan 23,6 mikromolar). Nila IC50 dalah nilai yang menunjukan kemampuan peptida menghambat 50 persen aktivitas ACE.
10
Penelitian lain yang dilakukan Gsianturi, dkk terhadap kecambah (tauge) kedelai menunjukan bahwa kecambah kedelai mempunyai khasiat menurunkan tekanan darah tinggi (hipertensi). Kemampuan tersebut terkait dengan adanya beberapa peptide di dalam kecambah kedelai yang memiliki ssifat sebagai ACE Inhibitor.
Dari kedua hasil penelitian tersebut menunjukan bahwa ACE Inhibitor bukan hanya diperoleh melalui sedian obat dengan berbagai merek dagang, melainkan juga dapat diperoleh dengan mudah, murah dan alamiah melalui konsumsi makanan tradisional seperti kecambah kedelai dan wakame (rumput laut).
11
BAB III PEMBAHASAN
Beberapa penyakit ganguan sistem kardiovaskuler seperti gagal jantung kronik, pasca serangan MCI dan hipertensi merupakan penyakit yang dapat diterapi dan dicegah dengan agen/obar golongan ACE Inhibitor. Hal ini telah dibahas secara umum pada BAB sebelumnya. Pada BAB berikut akan dibahas lebih jelas tentang keterlibatan perawat (ners) dalam tindakan kolaboratif terapi ACE Inhibitor pada berbagai kasus gangguan kardiovaskuler.
Pemberian terapi ACE Inhibitor pada pasien hipertensi, merupakan tindakan kolaborasi, dimana perawat menjalankan sebagian wewenang yang telah diberikan oleh tim medis (dokter). Pelaksanaan tindakan kolaborasi oleh perawat memang merupakan bagian dari intervensi/rencana yang dibuat oleh perawat dalam memberikan asuhan keperawatan. Secara garis besar intervensi/rencana keperawatan terdiri dari tindakan-tindakan monitoring, mandiri, kolaborasi dan pendidikan keperawatan/kesehatan. Tindakan kolaborasi perawat dengan dokter di Indonesia pada umumnya tidak menggambarkan kerjasama antar profesi dengan
12
baik. Tindakan kolaborasi lebih sebagai pelimpahan sebagian wewenang dari dokter kepada perawat untuk melaksanakan tindakan.
ACE Inhibitor pada pasien hipertensi berfungsi menghambat aktivitas ACE, sehingga akan menghambat pembentukan angiotensin II. Dengan demikian, maka peningkatan tekanan darah dapat dicegah atau bahkan dapat menurunkan tekanan darah. Terapi ACE inhibitor dapat dikombinasikan dengan terapi pengobatan antihipertensi yang lainnya untuk mendapatkan efak yang lebih baik. Pemberian ACE Inhibitor merupakan bagian dari tindakan pengobatan (kuratif) sekaligus tindakan pencegahan (preventif) pada pasien hipertensi.
Pemberian obat ACE inhibitor merupakan tindakan kolaboratif yang relative sama dengan tindakan kolaboratif pemberian jenis obat lainnya. Untuk itu kita sebagai perawat harus memperhatikan hal-hal penting dalam pelaksanaan tindakan kolaborasi pemberian obat. Hal-hal penting tersebut antara lain: 1.
Mengetahui dan memeriksa kembali nama lengkap pasien yang akan diberikan obat.
2.
Mengetahui dan memeriksa kembali nama obat yang akan diberikan sesesuai dengan order yang diberikan.
3.
Memastikan dosis obat yang akan diberikan sesuai dengan order.
4.
Memastikan cara pemberian obat sesuai dengan petunjuk pemberian obat yang benar
13
5.
Memastikan order pemberian obat telah ditandatangani oleh dokter yang memberikan order. (Kozier, 1995)
Tindakan kolaborasi pemberian obat ACE Inhibitor pada pasien hipertensi serta tindakan keperawatan yang lain senantiasa mengacu kepada penegakkan diagnosis keperawatan pada pasien hipertensi dimaksud. ACE Inhibitor merupakan obat penghambat peningkatan tekanan darah, untuk itu tindakan kolaborasi tersebut mengacu pada diagnosis keperawatan yang mempunyai salah satu kriteria evaluasi penurunan tekanan darah. Diagnosis keperawatan yang memungkinkan adanya tindakan kolaboratif pemberian ACE Inhibitor pada pasien hipertensi antara lain: 1.
Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload dan vasokontriksi (Doenges, 1999)
2.
Resiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi (Tucker, dkk, 1998)
Berdasarkan diagnosis keperawatan seperti di atas, maka intervensi tindakan kolaboratif pemberian ACE Inhibitor pada pasien hipertensi dapat diberikan.
Beberapa tindakan kolaborasi pemebrian obat, selain memiliki efek farmakologis yang menguntungkan, terkadang pemberian terapi obat dapat menimbulkan efek samping mulai dari yang ringan sampai berat. Efek samping obat apabila tidak mendapat perhatian kemungkinan akan menimbulkan masalah baru dan membahayakan pasien. Untuk itu selain memperhatikan hal-hal dalam pemberian
14
obat, penting pula untuk memantau dan mengevaluasi efek dari pemberian obat baik efek yang diharapkan maupun yang tidak diharapkan.
ACE Inhibitor sebagai salah satu obat hipertensi memiliki efek yang diharapkan, yaitu menurunkan tekanan darah. Selain itu ada beberapa efek yang tidak diharapkan akibat pemberian obat ini yang perlu diwaspadai. Beberapa efek samping obat yang perlu di waspadai antara lain: hipotensi ortostatik pada dosis pertama sering terjadi, batuk, skin rash, angioedema dan disgeusea. (Ballard, 1990). Dengan melihat beberapa efek samping di atas, maka perawat harus mewaspadai adanya resiko timbulnya masalah perawatan baru seperti: intoleransi aktivitas, gangguan nutrisi (resiko kurang dari kebutuhan), gangguan citra diri akibat adanya rash pada kulit. Pemantauan terhadap tanda-tanda vital terutama nadi dan tekanan darah merupakan kegiatan intervensi yang harus dilakukan, guna memantau kemajuan terapi pengobatan dan dampak lain dari terapi. Monitoring terhadap intake dan output cairan juga merupakan hal penting yang perlu dilakukan.
Selain beberapa efek samping obat, ada berapa hal lain yang harus menjadi kewaspadaan bagi perawat diantaranya: dapat menyebabkan gagal ginjal akut (reversible) dengan stenosis arteri pada kedua ginjal, neutropenia pada pasien ganggau outimmune-collagen dan proteinuria. (Bellard, 1990)
15
Selain pada pasien hipertensi tindakan kolaborasi pemberian ACE Inhibitor juga digunakan pada terapi pasien dengan gagal jantung terutama yang kronis. Pada penyakit gagal jantung kronik pemberian ACE Inhibitor mempunyai efek: 1.
Mengurangi circulating angiotensin II.
2.
Menurunkan tonus arteriol dan venul.
3.
Menurunkan tekanan pengisian ventrikel.
4.
Mengurangi circulating catecholamine terutama pada exercise.
5.
Menormalkan kembali reseptor beta adrenergik yang sempat didownregulated.
6.
Menghambat beratnya hipertropi serta menguranginya.
7.
Pada gagal jantung menahun, mengembalikan toleransi terhadap diuretic. (Suryadipradja, 1999)
Berikut ini adalah rangkuman skematik efek ACE Inhibitor pada pasien gagal jantung. (Suryadiprdja, 1999)
Vaodilatator Rx in Hearth Failure
Peripheral Resistance
Stroke Volume
Blood Pressure
Venous Tone
Peripheral Perfusion
End Diastolic Volume
Wall Tension
LVEDP
16
MR
Pulm. Congestion
Disatolic Perfusion Graadient for CBS MVO2
Collect. CBF
Pada pasien dengan gagal jantung, tindakan intervensi kolaboratif pemberian ACE Inhibitor berkaitan dengan diagnosis keperawatan: Curah jantung menurun berhubungan dengan perubahan kontraktilitas otot jantung. (Doenges, 1999). Selanjutnya pemantau terhadap efek baik yang diharapkan maupun yang tidak diharapkan relative sama dengan pemantaun terhadap efek pemberian ACE Inhibitor pada pasien hipertensi.
Selain tindakan kuratif untuk mengatasi peningkatan tekanan darah dan gagal jantung, tindakan supprtif dan preventif juga dapat dilakukan pada pasien hipertensi dan gagal jantung. Dari beberapa penelitian yang telah dilakukan seperti tertulis pada BAB sebelumnya, maka hasil studi tentang wakame dan tauge sebagai salah satu sumber makanan yang mengandung ACE Inhibitor, hendaknya dapat menginspirasi perawat untuk meningkatkan pengetahuan pasien dalam rangka mencegah timbul kasus berulang pasien hipertensi dan gagal jantung. Anjuran dan penjelasan tentang manfaat beberapa makanan alternatif alamiah yang dapat dikonsumsi untuk mencegah hipertensi dan gagal jantung, seperti konsumsi wakame (rumput laut) atau tauge (kecambah kedelai).
17
BAB IV KESIMPULAN
Terapi modalitas medis pemberian “Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACE Inhibitor)” merupakan salah satu tindakan/intervensi kolaboratif pada pasien-pasien dengan ganguan sitem kardiovaskuler, terutama pasien-pasien yang mengalami gagal jantung kronis, pasca serangan MCI dan hipertensi. Seperti pada umumnya tindakan pemberian obat, maka tugas perawat adalah melaksanakan sebagian wewenang yang telah dilimpahkan tim medis (dokter) sesuai dengan order yang ada.
Palaksanaan tindakan kolaborasi pemberian agent/obat senantiasa memperhatikan beberapa hal, terutama aspek administrasi pemberian obat dan pemantauan terhadap efek farmakologis obat selama dan setelah pemberian obat dilakukan. Intervensi keperawatan lain yang erat hugungannya dengan pemberian obat ACE
18
inhibitor ini adalah monitoring terhadap tanda-tanda vital (nadi dan tekanan darah) serta monitoring intake dan output cairan.
Selain itu dalam rangka berperan aktif dalam tindakan preventif terhadap kasusukasus hipertensi dan gagal jantung, maka penting bagi perawat untuk memberikan health education (penyuluhan) tentang alternative makanan tradisional yang alamiah yang dapat dikonsumsi sehari-hari guna mencegah timbulnya kasus berulang pada kasus-kasus hipertensi dan gagal jantung.
Adapun dasar dari intervensi/tindakan kolaboratif pemberian ACE Inhibitor adalah diagnosis keperawatan pada pasien-pasien hipertensi dan gagal jantung, yang antara lain: 1.
Resiko / penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload dan vasokontriksi.
2.
Resiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi
Akhirnya, diharapkan perawat mampu melaksanakan intervensi kolaboratif pemberian obat ACE Inhibitor dengan mempertimbangkan segala aspek ilmiah dan praktis yang berhubungan dengan pemberian obat dimaksud.
19
DAFTAR PUSTAKA
Adrianne Dill Linton, dkk. 2000. Introductory Nursing Care of Adults. 2 nd edition. Texas. W.B. Saunders Company.
Angela Bellaard. 1990. Principles and Practice of Adulth Health Nursing. St. Louis. The C.V. Mosby Company.
Berita Iptek. 2005. Wakame Dapat Menurunkan Tekanan Darah. Jakarta. Internet.
European Society of Cardiology. 2005. Benefits of Starting CHF Treatment With Beta-Blocker. Euro. Internet.
European Society of Cardiology. 2005. PREAMI: Peridopril and Remodelling in Elderly With Acute Myocardial Infarction. Euro. Internet.
Gsianturi, dkk. 2003. Mari Rame-Rame Makan Tauge. WWW.Kompas.Com.
Marilynn E Doenges, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC.
Pfeffer MA. 1993. Angiostensin-Converting Enzyme Inhibition in Congestive
20
Hearth Failure: Benefit and Perspective. Am Hearth J.
R. Miftah Suryadipadja, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1. Edisi III. Jakarta. Balai Penerbit FKUI.
Susan Martin Tucker, dkk. 1998. Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.
21
22
23
